手足口病防治知識介紹

手足口病防治知識介紹江西省疾病預(yù)防控制中心潘歡弘2012年4月19日第1頁，共29頁。主要內(nèi)容手足口病基本知識介紹手足口病病例的識別手足口病的處置我省手足口病病例救治和管理的相關(guān)規(guī)定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手足口病處置流程手足口病的治療預(yù)防控制和健康教育第2頁，共29頁。手足口病概述第3頁，共29頁。手足口?。℉FMD）由多種腸道病毒（以CoxA16,EV71型多見）引起的急性傳染病,重癥主要由EV71型病毒感染引起以嬰幼兒發(fā)病為主（5歲以下占95%以上）大多數(shù)患者癥狀輕微主要特征：發(fā)熱，并伴有手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹少數(shù)病例會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的重癥表現(xiàn)第4頁，共29頁。病原學(xué)特點小RNA病毒科腸道病毒屬腸道病毒71型（EV71）柯薩奇病毒A組16、4、5、7、9、10型等B組2、3、4、5型等埃可病毒（ECHOviruses）其中，最常見的是CoxA16和EV71型第5頁，共29頁。病原學(xué)特點CoxA16型傳染性極高病程約1周EV71型潛伏期一般為3－7天患者發(fā)病1—2周內(nèi)可自咽部排出病毒，從糞便中排毒可持續(xù)幾周是引起HFMD重癥和死亡的絕對優(yōu)勢病原第6頁，共29頁。病原特性適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播75%酒精和5%來蘇不能將其滅活對紫外線和干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀)、含氯消毒劑（如84消毒液、漂白粉）、甲醛、碘酒以及56℃30分鐘可以滅活病毒病毒在4℃可存活1年，-20℃可長期保存第7頁，共29頁。流行病學(xué)特點傳染源：病人和隱性感染者感染者發(fā)病前數(shù)天，咽部與糞便可檢出病毒——潛伏期為2-10天，平均3-5天通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)傳播途徑:經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播經(jīng)密切接觸傳播第8頁，共29頁。流行病學(xué)特點易感染群：人群普遍易感，5歲以下兒童發(fā)病率高感染后均可獲得特異性免疫力，不同血清型間少有交叉免疫存在流行季節(jié)：全年均可發(fā)病，一般3月份病例開始增多，5～7月為發(fā)病高峰；12月份前、后常有一個流行小高峰。第9頁，共29頁。手足口病的識別第10頁，共29頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷病例（同時具備以下兩點）學(xué)齡前兒童發(fā)病，尤其3歲以下嬰幼兒發(fā)熱同時有手、足、口、臀部任一部位的皮疹，部分病例可不發(fā)熱無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病實驗室診斷病例臨床分型普通病例重癥病例第11頁，共29頁。普通病例臨床特點重點人群:學(xué)齡前兒童，特別是5歲及以下兒童典型的臨床表現(xiàn)（1）起病急、發(fā)熱，一般＜38.5℃，伴有食欲不振、流涕、咳嗽、咽痛、全身不適等上呼吸道感染癥狀（2）發(fā)熱1～2天后口腔、手、足、臀出現(xiàn)散在的、米?；蚓G豆大小的斑丘疹或皰疹第12頁，共29頁。皮疹特點：不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤

一般不會發(fā)生淋巴結(jié)腫大第13頁，共29頁。普通病例臨床特點病程：多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好不典型臨床表現(xiàn)先出皮疹后發(fā)熱個別患兒皮疹也出現(xiàn)在膝、肘、腹、背部口腔內(nèi)潰瘍疼痛影響進(jìn)食除了口腔、手、腳部位出現(xiàn)皮疹外，會有全身癥狀部分患兒只有低熱，皮疹數(shù)量少，需要仔細(xì)查體才能發(fā)現(xiàn)第14頁，共29頁。早期識別重癥病例持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于38.5℃持續(xù)2天以上神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神倦怠、萎靡；嗜睡、易驚、煩躁不安或抽搐；肢體抖動、無力；明顯嘔吐或頭痛呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整循環(huán)功能障礙：面色蒼白或變?yōu)榍嘧仙怀隼浜?、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快一般情況雖好，但白細(xì)胞計數(shù)明顯增高或明顯降低高血糖高血壓或低血壓等第15頁，共29頁。手足口病的處置第16頁，共29頁。江西省手足口病防治工作方案（2012年版）手足口病醫(yī)療救治和病例管理總策略—村級隨訪、鄉(xiāng)鎮(zhèn)留觀、縣級救治、市級重癥村級隨訪工作人員--村衛(wèi)生所/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)目標(biāo)人群--發(fā)熱或皮疹患兒；居家治療病人；出院病例工作內(nèi)容

5歲及以下兒童的摸底造冊

發(fā)熱或皮疹患兒的排查、隨訪和轉(zhuǎn)診

居家治療病例的追蹤、隨訪和轉(zhuǎn)診

重癥出院病例的隨訪及登記管理轉(zhuǎn)診對象：出現(xiàn)留觀、住院指征或早期重癥表現(xiàn)的患兒鄉(xiāng)鎮(zhèn)留觀工作人員--鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、其他非定點醫(yī)院目標(biāo)人群--發(fā)熱或皮疹門診病例和留觀病例硬件條件--發(fā)熱或皮疹病例專門診室、獨立的留觀室工作內(nèi)容發(fā)熱或皮疹門診患兒的排查、留觀和轉(zhuǎn)診留觀病例的救治、管理及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診對象：出現(xiàn)住院指征或早期重癥表現(xiàn)的患兒第17頁，共29頁。《江西省手足口病診療技術(shù)規(guī)范（試行）》—僅供參考輕癥隨訪病例急性起病，發(fā)熱或不發(fā)熱，體溫≤38.5℃；口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；外周血象正常，WBC＜12×109/L；血壓正常；精神反應(yīng)好，食欲下降不明顯留觀病例--隨訪病例，尤其是年齡在3歲以下，出現(xiàn)以下情況之一者，應(yīng)留觀或住院持續(xù)發(fā)熱，體溫＞38.5℃；外周血象增高，WBC＞12×109/L，尤其是伴有中性粒細(xì)胞增高、BPC增高和CRP增高者；精神差，嘔吐第18頁，共29頁。村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)熱或/伴皮疹患兒的排查如何排查：結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征、接觸史等第19頁，共29頁。村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)5歲及以下兒童的排查一問（是否身體不舒服）二看（手足口臀是否出疹，精神狀況，抽搐、肢體抖動）三摸（額頭是否發(fā)熱）四量（發(fā)熱兒童量體溫）五消毒（配備含氯消毒液、碘伏，有異常時，檢查一人，體溫計消毒一次，手清洗或消毒一次）宣傳教育及消毒工作做好個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生宣傳家長應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的病情變化，發(fā)現(xiàn)患兒有高熱、頭痛、四肢抽搐、嘔吐、面色蒼白、哭鬧不安或嗜睡時，應(yīng)立即到醫(yī)院就診消毒一定要使用對病毒有效的消毒藥品第20頁，共29頁。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具備留觀條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不建議留觀病人第21頁，共29頁。手足口病治療第22頁，共29頁。普通病例的治療注意隔離，避免交叉感染對癥治療，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理口腔護(hù)理：注意保持口腔清潔，每次餐后用溫水漱口，口腔有潰瘍時可涂抹魚肝油，減輕疼痛皮膚護(hù)理：患兒的衣服、被褥要清潔，衣著應(yīng)寬大、柔軟，經(jīng)常更換；床鋪應(yīng)平整干燥；剪短患兒指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹；臀部有皮疹的患兒，應(yīng)隨時清理患兒的大小便，保持臀部的清潔干燥；如皰疹破裂，應(yīng)保持局部清潔干燥，涂擦刺激性小的消毒劑，如碘伏等密切觀察患兒病情變化控制體溫：體溫超過38.5℃時，可給予退熱藥對乙酰氨基酚或布洛芬第23頁，共29頁。預(yù)防控制措施及健康教育第24頁，共29頁。預(yù)防措施個人預(yù)防措施①做好手衛(wèi)生，下列情況應(yīng)及時用肥皂或洗手液洗手：準(zhǔn)備食物前，尤其是準(zhǔn)備幼兒的食物前；接觸孩子的奶瓶、餐具前；飯前便后；兒童外出回家后；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后；與患兒接觸后，尤其是直接接觸患兒分泌物、皮膚皰疹后；接觸公共設(shè)施如扶手、門柄、電梯按鈕、公共電話后。②嬰幼兒的尿布要及時清洗、曝曬或消毒；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被③嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應(yīng)充分清洗、消毒；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物④本病流行期間，不要帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所；避免接觸患病兒童⑤兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診⑥居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染；父母要及時對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進(jìn)行消毒處理。第25頁，共29頁。預(yù)防措施托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防措施①督促托幼機(jī)構(gòu)每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要采取立即送診、居家觀察等措施；對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理②指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)對兒童家長進(jìn)行手足口病的宣傳工作?；純喝?周后或明確未患傳染性疾病后方可入托、入園③教育、指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣；老師要保持良好的個人衛(wèi)生狀況④教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)⑤指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)在手足口病流行期間，定期對物品和環(huán)境進(jìn)行消毒；消毒方法參考《手足口病疫源地消毒指南》⑥指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對廁所進(jìn)行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手⑦告知托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)在發(fā)現(xiàn)手足口病患兒時，及時向衛(wèi)生和教育部門報告，并配合衛(wèi)生和教育部門采取相關(guān)控制措施。第26頁，共29頁。預(yù)防措施村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)院預(yù)防措施——旨在防范院內(nèi)感染①加強(qiáng)預(yù)檢分診，專辟診室（臺）接診發(fā)熱、出疹的病例②增加候診、就診及留觀等區(qū)域的清潔消毒頻次，根據(jù)就診患兒的情況，可由原來每日2次增加至每2小時一次，有明顯污染的要立即清潔消毒③要加強(qiáng)通風(fēng)，對通風(fēng)不良的應(yīng)使用排風(fēng)扇。④醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病例后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；在接觸手足口病患兒污染物時應(yīng)戴手套，脫手套后要立即洗手⑤診療、護(hù)理手足口病病例過程中所使用的非一次性儀器、體溫計及其他物品等要及時消毒⑥收治手足口病患兒的病房不能同時收治其他非手足口病的患兒。患兒使用過的物品及排泄物要進(jìn)行消毒處理第27頁，共29頁。健康教育門診健康教育候診教育，在候診區(qū)設(shè)置健康教育報刊欄，分發(fā)預(yù)防手足口病宣傳材料就診教育，在就診時，醫(yī)生對患兒家長要進(jìn)行防治手足口病的健康教育社區(qū)健康教育第28頁，共29頁。內(nèi)容梗概手足口病防治知識介紹。江西省疾病預(yù)防控制中心潘歡弘。由多種腸道病毒（以CoxA16,EV71型多見）引起的急性傳染病,重癥主要由EV71型病毒感染引起。主要特征：發(fā)熱，并伴有手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹。病毒在4℃可存活1年，-20℃可長期保存?！獫摲跒?-10天，平均3-5天。經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播。流行季節(jié)：全年均可發(fā)病，一般3月份病例開始增多，5～7月為發(fā)病高峰。重點人群:學(xué)齡前兒童，特別是5歲及以下兒童。除了口腔、手、腳部位出現(xiàn)皮疹外，會有全身癥狀。部分患兒只有低熱，皮疹數(shù)量少，需要仔細(xì)查體才能發(fā)現(xiàn)。持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于38.5℃持續(xù)2天以上