靜脈輸液技術(shù)課件-002

靜脈輸液技術(shù)

靜脈輸液技術(shù)

教學(xué)目標及其基本要求一.識記與理解1.了解輸液微粒的有關(guān)知識。2.熟悉靜脈輸液原理和常用液體種類與作用。3.熟悉常用的靜脈輸液部位及補液原則。4.掌握輸液滴速計算方法和調(diào)節(jié)原則。5.掌握常見的輸液反應(yīng)及護理。教學(xué)目標及其基本要求一.識記與理解二.運用

1.熟悉密閉式靜脈輸液所需用物。2.掌握密閉式靜脈輸液操作技巧及注意事項。3.掌握常見輸液故障的排除方法。4.具備嚴格的無菌觀念及受傷觀念。二.運用定義：將大量的無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。原理：利用液體靜壓原理與大氣壓的作用使液體下滴。定義：將大量的無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。原理：利靜脈輸液的目的1.補充水分及電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。2.增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量。3.供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。4.輸入藥物，治療疾病。

靜脈輸液的目的1.補充水分及電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及溶液分類

晶體溶液膠體溶液其他溶液分類晶體溶液膠體溶液其他晶體溶液葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液晶體溶液葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液膠體溶液

右旋糖酐右旋糖酐代血漿全血及血制品膠體溶液右旋糖酐右旋糖酐代血漿全血及血制品

其他溶液復(fù)方氨基酸脂肪乳

靜脈輸液的常用溶液及作用

晶體溶液：維持細胞內(nèi)外水分的平衡，糾正體液及電解質(zhì)平衡失調(diào)。

1.葡萄糖溶液：5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液

2.等滲電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉溶液、5%葡萄糖氯化鈉溶液

3.堿性溶液：碳酸氫鈉溶液、乳酸鈉溶液

4.高滲溶液：20%甘露醇、50%葡萄糖溶液靜脈輸液的常用溶液及作用晶體溶液：維持細胞內(nèi)外靜脈輸液的常用溶液及作用膠體溶液：維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。

1.右旋糖酐溶液：右旋糖酐-70

右旋糖酐-402.代血漿：羥乙基淀粉（706代血漿）

3.血液制品：5%白蛋白、血漿蛋白靜脈高營養(yǎng)：提供熱量，補充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，補充各種維生素和礦物質(zhì)。包括復(fù)方氨基酸、脂肪乳等。

靜脈輸液的常用溶液及作用膠體溶液：維持血漿膠體滲透壓，增加血靜脈輸液的常用溶液及作用應(yīng)遵循“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”、“寧少勿多”的原則。補鉀應(yīng)遵循“四不宜”原則：不宜過濃（濃度不超過0.3%），不宜過快（不超過20mmol/h），不宜過多（成人每日不超過5g）；小兒0.1~0.3g/Kg體重），不宜過早（見尿后補鉀，尿量>30ml/h）靜脈輸液的常用溶液及作用應(yīng)遵循“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“常用的輸液部位上肢靜脈頸外靜脈下肢靜脈鎖骨下靜脈頭皮靜脈股靜脈常用的輸液部位上肢靜脈頸外靜脈上肢周圍靜脈肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)

上肢周圍靜脈肘正中靜脈下肢靜脈大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)下肢靜脈頭皮靜脈通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位顳淺靜脈額靜脈耳后靜脈枕靜脈頭皮靜脈頸外靜脈（externaljugularvein）穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處，頸外靜脈外緣。

頸外靜脈（externaljugularvein）穿鎖骨下靜脈穿刺部位：胸鎖乳突肌的外側(cè)緣與鎖骨所形成的夾角平分線上距頂點0.5-1cm處，向胸鎖關(guān)節(jié)方向與皮膚成30°角穿刺；鎖骨下靜脈穿刺部位：胸鎖乳突肌的外側(cè)緣與鎖骨所形成的夾角平分靜脈輸液方法開放式輸液法密閉式輸液法靜脈輸液方法開放式輸液法【輸液注意事項】

1.嚴格執(zhí)行無菌操作原則及查對制度。2.注意保護和合理使用靜脈。3.根據(jù)病情合理安排輸液順序。4.妥善固定防脫出。5.加強巡視，勤觀察。【輸液注意事項】1.嚴格執(zhí)行無菌操作原則及查對制度。

輸液故障及排除法(一)溶液不滴①針頭滑出血管外藥液輸入皮下組織，局部有腫脹、疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。輸液故障及排除法(一)溶液不滴②針頭斜面緊貼血管壁可調(diào)整針頭位置或適當變換肢體位置，至點滴暢通為止。③針頭阻塞折疊滴管下的輸液管，同時擠壓近針頭端的輸液管。若感覺有阻力，且無回血,表示針頭已阻塞，應(yīng)更換針頭重新穿刺。②針頭斜面緊貼血管壁③針頭阻塞④靜脈痙攣

用熱水袋或熱毛巾熱敷注射部位上端血管，可以緩解靜脈痙攣。⑤壓力過低

可適當抬高輸液瓶位置或放低病人肢體位置。④靜脈痙攣

用熱水袋或熱毛巾熱敷注射部位上端血管，可以(二）滴管內(nèi)液面過高

從輸液架上取下輸液瓶，傾斜液

面，使插入瓶內(nèi)的針頭露于液面

上，待輸液管內(nèi)藥液緩緩流下，

直到滴管露出液面，再將瓶掛于

輸液架上，繼續(xù)輸液。

(三)滴管內(nèi)液面過低折疊滴管下端輸液管，同時擠壓塑料滴管，迫使溶液流入滴管，直到滴管內(nèi)液面升高到滴管的1/2以上。(四)滴管內(nèi)液面自行下降檢查滴管上端輸液管和滴管內(nèi)有無漏氣或裂縫，必要時更換輸液器。(二）滴管內(nèi)液面過高

從輸液架上取下輸液瓶，傾斜液

面調(diào)節(jié)滴速原則滴速調(diào)節(jié)根據(jù)病人年齡病情藥物性質(zhì)成人40-60滴/分兒童20-40滴/分調(diào)節(jié)滴速原則滴速調(diào)節(jié)滴速計算法公式（1）已知輸液總量（ml）與計劃所用輸液時間，計算每分鐘滴數(shù)?

滴系數(shù)×液體總量每分鐘滴數(shù)=

輸液時間（分鐘）例：某病人從上午九時開始輸液1000ml，每分鐘滴入60滴，所用輸液器滴系數(shù)為15，病人何時輸完液體？滴速計算法公式（1）已知輸液總量（ml）與計劃所用輸液時間，

公式（2）已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需時間（小時）。

滴系數(shù)×液體總量輸液時間（小時）

=

每分鐘滴數(shù)*60分鐘

公式（2）已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需時間（小時常見輸液反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)feverreaction2.循環(huán)負荷過重反應(yīng)(急性肺水腫)

circulatoryoverloadreaction3.靜脈炎phlebitis4.空氣栓塞airembolism常見輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)【原因】輸入致熱物質(zhì)(致熱原、死菌、游離菌體蛋白)；【臨床表現(xiàn)】發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱；輕者體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)正常；重者初起寒顫，繼之高熱達40--41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等癥狀?！咀o理要點】1.輸液前要嚴格檢查藥液、輸液用具,嚴格無菌操作。

2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。

3.對癥處理。

4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因。發(fā)熱反應(yīng)循環(huán)負荷過重(急性肺水腫)【原因】輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負荷過重而引起心衰、肺水腫?！九R床表現(xiàn)】突感胸悶、呼吸急促、心前區(qū)有壓迫感或疼痛、咳嗽、面色蒼白、出冷汗，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。循環(huán)負荷過重(急性肺水腫)【機理】血容量急劇增加-超過心臟負荷-右心衰-肺瘀血-肺V壓增高-液體滲入肺泡-肺水腫【護理要點】

1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)注意。

2.立即停止輸液,通知醫(yī)生。

3.端坐位，兩腿下垂。

4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴血管藥、平喘劑、強心藥等)。

5.高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加20-30％酒精。

6.必要時四肢輪扎。【機理】血容量急劇增加-超過心臟負荷-右心衰-肺瘀血-肺V壓

靜脈炎

【原因】

1.輸液中無菌操作不嚴，局部靜脈感染。

2.長期輸入濃度高、刺激性強的藥物或靜脈置管時間過長引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)?！九R床表現(xiàn)

】

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

【護理要點】

1.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

2.有計劃地更換注射部位，點滴速度宜慢，防止藥物外滲，充分稀釋對血管有刺激的藥物。

3.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，

也可中藥外敷。4.超短波理療。5.如合并感染可遵醫(yī)囑給予抗生素治療?！咀o理要點】

1.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

2.有計劃地更空氣栓塞【原因】１.輸液、輸血時空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊或漏氣。２.加壓輸液、輸血時無人守護或液體輸完沒有及時拔針。空氣栓塞【原因】靜脈輸液技術(shù)課件_002

【臨床表現(xiàn)

】

乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重紫紺。心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病?！咀o理要點】

１.輸液時必須排盡空氣，加壓輸液時護士應(yīng)嚴密觀察，不得離開患者。２.立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位。３.氧氣吸入。

靜脈輸液技術(shù)課件_002

輸液微粒

是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1－15μm，大的直徑可達50－300μm。【輸液微粒污染的危害】１.可直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死。２.紅細胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎，形成肉芽腫。３.出現(xiàn)血小板癥和過敏反應(yīng)。４.刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊。輸液微粒

臨床輸液方法上的控制

（１）采用全封閉式輸液，選用優(yōu)質(zhì)輸液器，進氣孔加凈化器，帶終端過濾器的輸液針，操作環(huán)境凈化。

（２）玻璃安瓿的正確切割。（３）正確抽吸藥液。（４）選擇9-12號針頭配藥。（５）注意穿刺方法及角度。臨床輸液方法上的控制

（１）采用全封閉式輸液，選用優(yōu)謝謝！靜脈輸液技術(shù)課件_002靜脈輸液技術(shù)

靜脈輸液技術(shù)

教學(xué)目標及其基本要求一.識記與理解1.了解輸液微粒的有關(guān)知識。2.熟悉靜脈輸液原理和常用液體種類與作用。3.熟悉常用的靜脈輸液部位及補液原則。4.掌握輸液滴速計算方法和調(diào)節(jié)原則。5.掌握常見的輸液反應(yīng)及護理。教學(xué)目標及其基本要求一.識記與理解二.運用

1.熟悉密閉式靜脈輸液所需用物。2.掌握密閉式靜脈輸液操作技巧及注意事項。3.掌握常見輸液故障的排除方法。4.具備嚴格的無菌觀念及受傷觀念。二.運用定義：將大量的無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。原理：利用液體靜壓原理與大氣壓的作用使液體下滴。定義：將大量的無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。原理：利靜脈輸液的目的1.補充水分及電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。2.增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量。3.供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。4.輸入藥物，治療疾病。

靜脈輸液的目的1.補充水分及電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及溶液分類

晶體溶液膠體溶液其他溶液分類晶體溶液膠體溶液其他晶體溶液葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液晶體溶液葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液膠體溶液

右旋糖酐右旋糖酐代血漿全血及血制品膠體溶液右旋糖酐右旋糖酐代血漿全血及血制品

其他溶液復(fù)方氨基酸脂肪乳

靜脈輸液的常用溶液及作用

晶體溶液：維持細胞內(nèi)外水分的平衡，糾正體液及電解質(zhì)平衡失調(diào)。

1.葡萄糖溶液：5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液

2.等滲電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉溶液、5%葡萄糖氯化鈉溶液

3.堿性溶液：碳酸氫鈉溶液、乳酸鈉溶液

4.高滲溶液：20%甘露醇、50%葡萄糖溶液靜脈輸液的常用溶液及作用晶體溶液：維持細胞內(nèi)外靜脈輸液的常用溶液及作用膠體溶液：維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。

1.右旋糖酐溶液：右旋糖酐-70

右旋糖酐-402.代血漿：羥乙基淀粉（706代血漿）

3.血液制品：5%白蛋白、血漿蛋白靜脈高營養(yǎng)：提供熱量，補充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，補充各種維生素和礦物質(zhì)。包括復(fù)方氨基酸、脂肪乳等。

靜脈輸液的常用溶液及作用膠體溶液：維持血漿膠體滲透壓，增加血靜脈輸液的常用溶液及作用應(yīng)遵循“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”、“寧少勿多”的原則。補鉀應(yīng)遵循“四不宜”原則：不宜過濃（濃度不超過0.3%），不宜過快（不超過20mmol/h），不宜過多（成人每日不超過5g）；小兒0.1~0.3g/Kg體重），不宜過早（見尿后補鉀，尿量>30ml/h）靜脈輸液的常用溶液及作用應(yīng)遵循“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“常用的輸液部位上肢靜脈頸外靜脈下肢靜脈鎖骨下靜脈頭皮靜脈股靜脈常用的輸液部位上肢靜脈頸外靜脈上肢周圍靜脈肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)

上肢周圍靜脈肘正中靜脈下肢靜脈大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)下肢靜脈頭皮靜脈通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位顳淺靜脈額靜脈耳后靜脈枕靜脈頭皮靜脈頸外靜脈（externaljugularvein）穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處，頸外靜脈外緣。

頸外靜脈（externaljugularvein）穿鎖骨下靜脈穿刺部位：胸鎖乳突肌的外側(cè)緣與鎖骨所形成的夾角平分線上距頂點0.5-1cm處，向胸鎖關(guān)節(jié)方向與皮膚成30°角穿刺；鎖骨下靜脈穿刺部位：胸鎖乳突肌的外側(cè)緣與鎖骨所形成的夾角平分靜脈輸液方法開放式輸液法密閉式輸液法靜脈輸液方法開放式輸液法【輸液注意事項】

1.嚴格執(zhí)行無菌操作原則及查對制度。2.注意保護和合理使用靜脈。3.根據(jù)病情合理安排輸液順序。4.妥善固定防脫出。5.加強巡視，勤觀察?！据斠鹤⒁馐马棥?.嚴格執(zhí)行無菌操作原則及查對制度。

輸液故障及排除法(一)溶液不滴①針頭滑出血管外藥液輸入皮下組織，局部有腫脹、疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。輸液故障及排除法(一)溶液不滴②針頭斜面緊貼血管壁可調(diào)整針頭位置或適當變換肢體位置，至點滴暢通為止。③針頭阻塞折疊滴管下的輸液管，同時擠壓近針頭端的輸液管。若感覺有阻力，且無回血,表示針頭已阻塞，應(yīng)更換針頭重新穿刺。②針頭斜面緊貼血管壁③針頭阻塞④靜脈痙攣

用熱水袋或熱毛巾熱敷注射部位上端血管，可以緩解靜脈痙攣。⑤壓力過低

可適當抬高輸液瓶位置或放低病人肢體位置。④靜脈痙攣

用熱水袋或熱毛巾熱敷注射部位上端血管，可以(二）滴管內(nèi)液面過高

從輸液架上取下輸液瓶，傾斜液

面，使插入瓶內(nèi)的針頭露于液面

上，待輸液管內(nèi)藥液緩緩流下，

直到滴管露出液面，再將瓶掛于

輸液架上，繼續(xù)輸液。

(三)滴管內(nèi)液面過低折疊滴管下端輸液管，同時擠壓塑料滴管，迫使溶液流入滴管，直到滴管內(nèi)液面升高到滴管的1/2以上。(四)滴管內(nèi)液面自行下降檢查滴管上端輸液管和滴管內(nèi)有無漏氣或裂縫，必要時更換輸液器。(二）滴管內(nèi)液面過高

從輸液架上取下輸液瓶，傾斜液

面調(diào)節(jié)滴速原則滴速調(diào)節(jié)根據(jù)病人年齡病情藥物性質(zhì)成人40-60滴/分兒童20-40滴/分調(diào)節(jié)滴速原則滴速調(diào)節(jié)滴速計算法公式（1）已知輸液總量（ml）與計劃所用輸液時間，計算每分鐘滴數(shù)?

滴系數(shù)×液體總量每分鐘滴數(shù)=

輸液時間（分鐘）例：某病人從上午九時開始輸液1000ml，每分鐘滴入60滴，所用輸液器滴系數(shù)為15，病人何時輸完液體？滴速計算法公式（1）已知輸液總量（ml）與計劃所用輸液時間，

公式（2）已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需時間（小時）。

滴系數(shù)×液體總量輸液時間（小時）

=

每分鐘滴數(shù)*60分鐘

公式（2）已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需時間（小時常見輸液反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)feverreaction2.循環(huán)負荷過重反應(yīng)(急性肺水腫)

circulatoryoverloadreaction3.靜脈炎phlebitis4.空氣栓塞airembolism常見輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)【原因】輸入致熱物質(zhì)(致熱原、死菌、游離菌體蛋白)；【臨床表現(xiàn)】發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱；輕者體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)正常；重者初起寒顫，繼之高熱達40--41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等癥狀?！咀o理要點】1.輸液前要嚴格檢查藥液、輸液用具,嚴格無菌操作。

2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。

3.對癥處理。

4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因。發(fā)熱反應(yīng)循環(huán)負荷過重(急性肺水腫)【原因】輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負荷過重而引起心衰、肺水腫?！九R床表現(xiàn)】突感胸悶、呼吸急促、心前區(qū)有壓迫感或疼痛、咳嗽、面色蒼白、出冷汗，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。循環(huán)負荷過重(急性肺水腫)【機理】血容量急劇增加-超過心臟負荷-右心衰-肺瘀血-肺V壓增高-液體滲入肺泡-肺水腫【護理要點】

1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)注意。

2.立即停止輸液,通知醫(yī)生。

3.端坐位，兩腿下垂。

4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴血管藥、平喘劑、強心藥等)。

5.高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加20-30％酒精。

6.必要時四肢輪扎。【機理】血容量急劇增加-超過心臟負荷-右心衰-肺瘀血-肺V壓

靜脈炎

【原因】

1.輸液中無菌操作不嚴，局部靜脈感染。

2.長期輸入濃度高、刺激性強的藥物或靜脈置管時間過長引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)