早產(chǎn)兒的護理課件

早產(chǎn)兒的護理新生兒科谷焱2021/2/51早產(chǎn)兒的護理新生兒科谷焱2021/2/51一、

概念早產(chǎn)兒又稱未成熟兒是指胎齡<37周(≤259天)出生的新生兒。出生體重<2500g者,稱為低出生體重兒（LBW）。出生體重1000～1499g者，稱極低出生體重兒（VLBW）。出生體重＜1000g者，稱超低出生體重兒(ELBW)2021/2/52一、概念2021/2/52精品資料2021/2/53精品資料2021/2/53你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學(xué)方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”2021/2/542021/2/54二、外貌特點皮膚紅潤，皮下脂肪豐滿，胎毛多皮膚絳紅，水腫，胎毛多2021/2/55二、外貌特點皮膚紅潤，皮下皮膚絳紅，水腫，胎毛多2021/2足月兒早產(chǎn)兒頭發(fā)呈短絨樣，耳殼軟，缺乏軟骨，耳舟不清頭發(fā)分條清楚，耳軟骨發(fā)育好、耳舟成形，直挺2021/2/56足月兒

足月兒，結(jié)節(jié)>4mm,平均7mm無結(jié)節(jié)，或結(jié)節(jié)<4mm2021/2/57足月兒，結(jié)節(jié)>4mm,無結(jié)節(jié)，或結(jié)節(jié)<4mm2021/2足趾紋少、足跟光滑足趾紋多，遍及整個足底足月兒早產(chǎn)兒2021/2/58足趾紋少、足跟光滑足趾紋多，遍及整個足底足月兒早產(chǎn)兒2021大陰唇未覆蓋小陰唇大陰唇覆蓋小陰唇睪丸未降或未完全降至陰囊睪丸降至陰囊內(nèi)足月兒早產(chǎn)兒2021/2/59大陰唇未覆蓋大陰唇覆蓋小陰唇睪丸未降或未完全降至陰囊睪丸降至三、生理特點

1、出生后體重早產(chǎn)兒出生后第一周的“生理性體重減輕”可下降10%-15%，ELBW兒體重可增加到20%。一周后開始恢復(fù)，至2~3周末恢復(fù)至出生體重。2、體溫調(diào)節(jié)功能差①體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，穩(wěn)定性不好。②糖原和皮下脂肪少，體表面積相對較大，散熱多。③胃腸發(fā)育不全，無法攝取足夠熱量來維持體溫。④寒冷發(fā)抖反應(yīng)少，汗腺發(fā)育不全，妊娠32周以下出生的嬰兒不會出汗。⑤活動力差。⑥體溫的變化易受環(huán)境溫度所影響。⑦常因寒冷導(dǎo)致硬腫癥。合理的保暖能提高早產(chǎn)兒的存活率。3、呼吸系統(tǒng)①呼吸中樞、嘔吐反射、咳嗽反射均比較微弱，易發(fā)生肺不張及吸入性肺炎。②肺泡發(fā)育不全，缺乏表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。③容易發(fā)生呼吸困難、間歇性呼吸暫停及奶后發(fā)紺。④胸廓及呼吸肌無力，需較強的刺激才能起反應(yīng)。2021/2/510三、生理特點

1、出生后體重2021/2/510

4、心血管系統(tǒng)早產(chǎn)兒心率快，血壓較足月兒低，動脈導(dǎo)管關(guān)閉常常延遲，可導(dǎo)致心肺負荷增加，引起充血性心衰、腎臟損害以及壞死性小腸結(jié)腸炎。由于血容量不足或心肌功能障礙易導(dǎo)致低血壓，應(yīng)定期檢測血壓。5、消化系統(tǒng)（1）早產(chǎn)兒胎齡越小吸吮吞咽反射就越弱，胃容量小，易引起溢乳嗆奶而窒息。（2）對脂肪的消化吸收差，對蛋白質(zhì)、碳水化合物的消化吸收較好，在缺氧、缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)那闆r下容易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。（3）消化能力弱易發(fā)生嘔吐、腹脹、腹瀉。

(4)胎糞形成較少，腸蠕動乏力，易發(fā)生胎糞延遲排出。

2021/2/5114、心血管系統(tǒng)2021/2/511

6、神經(jīng)系統(tǒng)胎齡越小，各種反射越差，表現(xiàn)為原始反射難以引出或引出不完全，肌張力低。早產(chǎn)兒，尤其是極低出生體重兒，由于腦室管膜下存在胚胎生發(fā)基質(zhì)，易發(fā)生顱內(nèi)出血。7、肝臟功能肝臟不成熟對膽紅素代謝不完全，生理性黃疸持續(xù)時間長且重，易引起高膽紅素血癥甚至核黃疸。貯存維生素K不足，凝血因子缺乏，易致出血。維生素A、D缺乏，易患佝僂病。肝糖原變成血糖的功能低，易發(fā)生低血糖。合成蛋白質(zhì)的功能差，血漿蛋白低下，易致水腫及低蛋白血癥。2021/2/5126、神經(jīng)系統(tǒng)2021/2/512

8、造血系統(tǒng)早產(chǎn)兒血小板較足月兒略低，血管脆，易出血。血紅蛋白及紅細胞下降迅速易致貧血。9、腎臟功能早產(chǎn)兒腎臟不成熟，處理水電解質(zhì)和酸性物質(zhì)能力差，易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒。腎小管重吸收差，加上胰島β細胞不成熟，易引起高血糖。2021/2/5138、造血系統(tǒng)2021/2/513

10、免疫功能來自母體的抗體IgG含量少，皮膚屏障功能差，易感染引起敗血癥。頻繁的醫(yī)護操作增加了感染的機會。11、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病和慢性肺病氧療時間過長或濃度過高常嚴重影響視網(wǎng)膜的血管形成，引起ROP。機械通氣或氧療時間過長可導(dǎo)致氣道和肺泡受損，引起早產(chǎn)兒CLD.2021/2/51410、免疫功能2021/2/514四、病歷匯報患兒吳春花之女，主因孕32+1周早產(chǎn)兒，生后10分鐘要求監(jiān)護、溫箱保暖于3月27日00:07分入院。患兒為G2P2，孕32+1周，因先兆早產(chǎn)于我院產(chǎn)科保胎治療4天，3月26日23：55分在產(chǎn)科陰道分娩出生，出生體重1.4kg,生時無窒息，無胎膜早破、無前置胎盤及胎盤早剝，羊水清，約500毫升，胎盤Ⅱ度成熟臍帶繞頸2周，1分鐘、5分鐘阿氏評分8分（皮膚顏色-1、肌張力-1），10分鐘阿氏評分9分（皮膚顏色-1），家長要求新生兒監(jiān)護、暖箱保暖，故由產(chǎn)科醫(yī)師護送至我科，途中無呼吸暫停，無抽搐，接診時患兒呻吟，呼吸費力，口吐泡沫，哭聲弱，以“早產(chǎn)兒”收入院，生后未開奶，未排二便。入院診斷：1.早產(chǎn)兒、適于胎齡兒、低出生體重兒2.新生兒肺炎、3.新生兒腦病入院時T不升，P：110次/分、R：60次/分，BP：67/37mmHg,體重：1.35kg,身長：43cm，頭圍：27cm.神志清、精神反應(yīng)差，呼吸略急促且費力，顏面、手足、甲床青紫，彈足3-4次，哭聲弱，鼻扇、三凹征陽性。入院后急查：血糖1.87mmol/L,心肌酶：肌酸激酶同工酶>30IU/L。半小時后復(fù)測科內(nèi)血糖4.6mmol/L。2021/2/515四、病歷匯報患兒吳春花之女，主因孕32+1周早產(chǎn)兒，生后10入院后立即給予報病危，入溫箱、心電監(jiān)護、每2小時測T/P/R/SPO2,每4小時測BP、血糖，禁食水，轉(zhuǎn)化糖、VC營養(yǎng)臟器，10%葡萄糖3ml靜推每分鐘1毫升，K1、魯米那入壺，青霉素鈉抗炎及頭部亞低溫保護腦細胞減少耗氧量、持續(xù)正壓通氣等治療。27日晨起，正壓通氣下呼吸暫停2次，給予刺激足底后呼吸恢復(fù)，給予1ml稀釋奶。27日夜間，呼吸暫停1次，給予刺激足底后呼吸恢復(fù)。28日晨起，腸鳴音減弱，給予禁食水，每4小時胃腸減壓一次，患兒日間經(jīng)皮黃疸200umol/L，給予藍光照射，夜間呼吸暫停一次。29日復(fù)查心肌酶正常。30日腸鳴音較前增強，予以開奶。31日患兒呼吸較前平穩(wěn)，改正壓通氣為頭罩供氧。4月8日停止頭罩吸氧，停氧后無發(fā)紺等缺氧癥狀。28日—4月8日每日給予靜脈營養(yǎng)，維持營養(yǎng)供應(yīng)。4月13日出院，患兒病情好轉(zhuǎn)出院。聽力篩查：誘發(fā)性耳聲發(fā)射測試已過，聽覺腦干反應(yīng)測試未過，建議出院1個月后復(fù)查聽覺腦干反應(yīng)。2021/2/516入院后立即給予報病危，入溫箱、心電監(jiān)護、每2小時測T/P/R五、主要的護理診斷及預(yù)期目標(biāo)護理診斷預(yù)期目標(biāo)體溫過低與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)通過體溫管理使體溫維持在36.5~37.2℃（腋溫）營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與吸吮、吞咽、消化功能差有關(guān)?；純后w重合理增長，無喂養(yǎng)不耐受發(fā)生有感染的危險與免疫功能不足及皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)無醫(yī)院感染的發(fā)生自主呼吸功能差與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不全、呼吸肌無力有關(guān)通過呼吸護理維持有效呼吸，患兒無缺氧表現(xiàn)潛在并發(fā)癥出血、呼吸暫停通過護理避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生2021/2/517五、主要的護理診斷及預(yù)期目標(biāo)護理診斷預(yù)期目標(biāo)體溫過低六、護理措施1.一般護理(1)保持病室安靜，集中護理，喂奶、穿衣、換尿布等工作需在暖箱中輕柔完成，避免不必要的檢查及移動。(2)每4小時測體溫1次，體溫應(yīng)保持恒定(皮膚溫度36.5～37.2℃)。(3)每天在固定時間稱1次體重，宜在哺乳前進行。(4)早產(chǎn)兒在臍帶脫落、創(chuàng)口愈合后再沐浴。(5)按要求給予基礎(chǔ)護理，如眼護、口護、臍護等。(6)及時清理呼吸道分泌物。2021/2/518六、護理措施1.一般護理2021/2/518

2、保暖

⑴適度的環(huán)境溫度能使早產(chǎn)兒維持理想的體溫，室溫應(yīng)保持在22—24℃，相對濕度在55%—65%。⑵監(jiān)測體溫變化，根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施。體重愈輕者周圍環(huán)境的溫度更應(yīng)接近早產(chǎn)兒的體溫。體重低于2000g者，應(yīng)入暖箱保暖，并根據(jù)體重調(diào)節(jié)合適的暖箱溫度(見右表)；體重大于2000g者體溫應(yīng)保持在36.5---37.2℃。無溫箱條件下因地制宜，加強保暖，如用水袋防止?fàn)C傷。應(yīng)給予頭部保暖，以降低耗氧量和散熱量。各種護理操作應(yīng)集中進行，并盡量縮短操作時間。體重(g)

箱溫(℃)100034--351001--150033--341501--200032--332021/2/5192、保暖體重(g)箱溫(℃)100034--351

3、維持有效呼吸⑴及時清除口鼻內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢，避免頸部彎曲及呼吸道梗阻。⑵有缺氧癥狀者應(yīng)給予氧氣吸入，不主張常規(guī)使用，吸氧濃度30%--40%為宜，或經(jīng)皮SPO2在85--93%為宜。癥狀改善立即停用，預(yù)防氧療并發(fā)癥。⑶呼吸暫停者予刺激足底，托背，氧氣吸入。不能緩解者予人工呼吸。反復(fù)發(fā)作可遵醫(yī)囑氨茶堿輸注。(4)CPAP患兒的護理：每日檢查患兒鼻腔粘膜及鼻中隔，防止鼻中隔壓傷，確保吸入氣體溫度和濕度適宜，濕化器內(nèi)及時添加蒸餾水，溫度設(shè)置在34-36℃.加強CPAP管道護理，選擇適當(dāng)鼻塞，檢查有無漏氣，鼻塞固定松緊適宜，防止過緊引起皮膚破潰壞死。及時清除管道內(nèi)冷凝水。床旁備好急救物品，如有異常及時搶救。2021/2/5203、維持有效呼吸2021/2/520

4、合理喂養(yǎng)1）合理喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒存活的關(guān)鍵，根據(jù)早產(chǎn)兒的吸吮、吞咽和消化能力選擇不同的喂養(yǎng)方式。盡早開奶，防止低血糖。提倡母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)以早產(chǎn)兒配方乳為宜。喂養(yǎng)量根據(jù)耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。2）吸吮能力差和不協(xié)調(diào)的患兒可用鼻飼喂養(yǎng)。能量不足時以靜脈高營養(yǎng)補充并合理安排。3）喂奶后應(yīng)取右側(cè)臥位，注意觀察有無青紫、溢乳、嘔吐等，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，每日測體重，便于分析以調(diào)整喂養(yǎng)方案。4）留置胃管的護理①妥善固定，防止打折，避免脫出。②胃管末端標(biāo)注插入刻度及留置時間。③如為哺喂目的，每次喂奶前確保在胃內(nèi)，按奶量給予喂養(yǎng)。④密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。⑤胃管有效期為2天，定時更換。⑥選擇合適的型號，插入長度適當(dāng)，動作輕柔避免損傷食管粘膜。⑦洗胃時用0.9%生理鹽水5ml反復(fù)洗胃，洗胃液溫度應(yīng)在35-37℃。不能注入過多及過快。2021/2/5214、合理喂養(yǎng)2021/2/521

5、預(yù)防感染為護理中極為重要的一環(huán)。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作原則，外來人員禁止入內(nèi)，每日定時通風(fēng)或空氣消毒機消毒空氣兩次，監(jiān)護儀，床單位、溫箱等每日用500mg/L文華液擦拭兩次。每日更換暖箱水槽內(nèi)的水，每周更換暖箱并進行終末消毒，所有用物在接觸患兒前后都應(yīng)消毒(聽診器、軟尺、奶嘴)，防止交叉感染。加強手衛(wèi)生，接觸患兒前后洗手或用手消毒液擦拭雙手，嚴格控制醫(yī)源性感染。2021/2/5225、預(yù)防感染2021/2/522

6、預(yù)防出血早產(chǎn)兒因缺乏維生素K依賴凝血因子，所以出生后需補充維生素，無明顯出血用3~5天，如有則應(yīng)延長使用時間。早產(chǎn)兒應(yīng)及早開奶，促進腸道菌群形成，有利于維生素K的合成，預(yù)防出血。早期預(yù)防性應(yīng)用苯巴比妥。注意觀察有無嘔血、黑便、皮膚口腔黏膜有無出血。2021/2/5236、預(yù)防出血2021/2/5237.密切觀察病情早產(chǎn)兒病情變化快，常出現(xiàn)呼吸暫停等生命體征的改變，除應(yīng)用監(jiān)護儀測T/P/R/BP/SPO2外，還應(yīng)注意觀察患兒的進食情況、精神反應(yīng)、哭聲、面色、皮膚顏色、肢體末端的溫度、有無驚厥等情況。若需藥物治療或補液時，要加強補液管理。配制液體時，劑量要絕對精確。輸液過程中使用輸液泵并嚴格控制輸液速度，定時巡視嚴防藥液外滲及靜脈炎的發(fā)生，防止高血糖，低血糖的發(fā)生。2021/2/5247.密切觀察病情2021/2/5248、光療的護理用眼罩遮蓋雙眼，尿布遮蓋會陰部，并防止抓傷。兩小時翻身一次，每4小時測體溫，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，體溫過高時可開側(cè)門降溫或下調(diào)溫箱溫度，嚴重者可暫時停止光療。光療中不顯性失水增加，病情允許時，應(yīng)在奶間喂水，并觀察出入量。不得撲粉，涂油，以免影響光療效果?；純簾┰陼r，可給予安慰奶嘴或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。燈管保持清潔并及時更換。光療中注意巡視，防止眼罩脫落損傷視網(wǎng)膜，并觀察有無皮疹、瘀點、腹瀉等副作用的發(fā)生。2021/2/5258、光療的護理2021/2/525發(fā)展性照顧發(fā)展性照顧是2O世紀8O年代在美國、日本、臺灣等地發(fā)展起來的一種新生兒護理新理念，根據(jù)每個早產(chǎn)兒的不同情況，采取個性化護理，盡可能排除環(huán)境中妨礙其生長發(fā)育的因素，創(chuàng)造良好的環(huán)境，提高早產(chǎn)兒的存活質(zhì)量。1.避免頻繁刺激2.非營養(yǎng)性吸吮3.模擬子宮環(huán)境4.“鳥巢”式護理5.新生兒撫觸6.減少減輕疼痛刺激

2021/2/526發(fā)展性照顧發(fā)展性照顧是2O世紀8O年代在美國、日本、臺灣等地2021/2/5272021/2/5272021/2/5282021/2/528七、護理評價經(jīng)過以上護理措施的執(zhí)行，在住院期間體溫一直維持在36.5~37.2℃.未發(fā)生體溫過高或不升現(xiàn)象。體重較出生時有所增加，已達1.49kg.未出現(xiàn)感染，皮膚完整性好。通過護理自主呼吸平穩(wěn)。患兒出現(xiàn)應(yīng)激性胃內(nèi)出血一次，但出血量小，未造成不良影響。2021/2/529七、護理評價經(jīng)過以上護理措施的執(zhí)行，在住院期間體溫一直維持在八、出院標(biāo)準(zhǔn)可自行吮乳、吞咽有力，耐受好。體重以10—30g/天速度增長，并已達2000克或以上。室溫下體溫穩(wěn)定，無呼吸暫停、心動過緩等。并已停止用藥及吸氧一段時期。2021/2/530八、出院標(biāo)準(zhǔn)可自行吮乳、吞咽有力，耐受好。2021/2/53九、出院指導(dǎo)1、室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜。溫度22~24℃，濕度55~65%。每日通風(fēng)30分鐘，并隨季節(jié)變化增減衣物，防止感冒。家中備體溫計，每日測量2次，正常范圍36.5~37.2℃，不要過多包裹、蓋被，以免體溫過高。2、喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒抵抗力低，最好采用母乳喂養(yǎng)，母乳中含有豐富的礦物質(zhì)和適合寶寶吸收的蛋白質(zhì)和脂肪，即經(jīng)濟又衛(wèi)生方便。母乳可增加孩子抵抗力，也可促進母親的恢復(fù)。使用配方奶時需嚴格按說明配制，合理喂養(yǎng)，根據(jù)實際情況決定喂養(yǎng)方式，同時注意補充維生素及鈣劑。正常早產(chǎn)兒每日體重可增加20-30克，如果嬰兒的身長、體重與月齡相符，即為生長發(fā)育良好。3、皮膚護理：出院后可以洗澡但盡量在臍部脫落以后，水溫在40-42℃，室溫26-28℃，洗浴后擦干皮膚褶皺處涂爽身粉，保持皮膚干燥。為防止臀紅發(fā)生，最好選用柔軟尿布或一次性紙尿褲，每次便后用溫水沖洗臀部，還可涂一些油劑。2021/2/531九、出院指導(dǎo)1、室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜。溫度22~24℃，九、出院指導(dǎo)4、預(yù)防感染：直接護理人員要經(jīng)常洗手、減少探視、遠離感染人群。5、臍帶未脫落，不要緊張,最好的護理方法是用75%酒精每日消毒兩次，直至臍帶脫落3日為止。6、出院后一般不需繼續(xù)用藥，如果需要，按照醫(yī)生指導(dǎo)進行并預(yù)約復(fù)查。7、生后4—6周進行眼底篩查。出院1個月后復(fù)查聽覺腦干反應(yīng)，定期檢查生長發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況。8、進行新生兒撫觸應(yīng)在兩次喂養(yǎng)之間，力度適宜。9、日常觀察：進乳情況、面色、哭聲、體溫、呼吸、大小便、活動等。2021/2/532九、出院指導(dǎo)4、預(yù)防感染：直接護理人員要經(jīng)常洗手、減少探視、十、預(yù)后由于近年來NICU的建立以及醫(yī)護質(zhì)量的提高，早產(chǎn)兒的死亡率已穩(wěn)步下降，但存活者損傷的比例也在增加。研究顯示適于胎齡早產(chǎn)兒生長發(fā)育如正常足月兒，但小于胎齡早產(chǎn)兒則有明顯的發(fā)育障礙。有報道顯示早產(chǎn)兒在生后2~5年內(nèi)，體重和身高不滿意，甚至5歲時尚有一少部分早產(chǎn)兒的身高、體重未達標(biāo)準(zhǔn)。許多高危兒在出院后兩年內(nèi)持續(xù)患病和再住院的幾率增加。所以提高早產(chǎn)兒的存活率及生存質(zhì)量已成為我國新生兒醫(yī)學(xué)在21世紀重點攻克的目標(biāo)之一。2021/2/533十、預(yù)后由于近年來NICU的建立以及醫(yī)護質(zhì)量的提高，早產(chǎn)兒的早產(chǎn)兒的護理新生兒科谷焱2021/2/534早產(chǎn)兒的護理新生兒科谷焱2021/2/51一、

概念早產(chǎn)兒又稱未成熟兒是指胎齡<37周(≤259天)出生的新生兒。出生體重<2500g者,稱為低出生體重兒（LBW）。出生體重1000～1499g者，稱極低出生體重兒（VLBW）。出生體重＜1000g者，稱超低出生體重兒(ELBW)2021/2/535一、概念2021/2/52精品資料2021/2/536精品資料2021/2/53你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學(xué)方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”2021/2/5372021/2/54二、外貌特點皮膚紅潤，皮下脂肪豐滿，胎毛多皮膚絳紅，水腫，胎毛多2021/2/538二、外貌特點皮膚紅潤，皮下皮膚絳紅，水腫，胎毛多2021/2足月兒早產(chǎn)兒頭發(fā)呈短絨樣，耳殼軟，缺乏軟骨，耳舟不清頭發(fā)分條清楚，耳軟骨發(fā)育好、耳舟成形，直挺2021/2/539足月兒

足月兒，結(jié)節(jié)>4mm,平均7mm無結(jié)節(jié)，或結(jié)節(jié)<4mm2021/2/540足月兒，結(jié)節(jié)>4mm,無結(jié)節(jié)，或結(jié)節(jié)<4mm2021/2足趾紋少、足跟光滑足趾紋多，遍及整個足底足月兒早產(chǎn)兒2021/2/541足趾紋少、足跟光滑足趾紋多，遍及整個足底足月兒早產(chǎn)兒2021大陰唇未覆蓋小陰唇大陰唇覆蓋小陰唇睪丸未降或未完全降至陰囊睪丸降至陰囊內(nèi)足月兒早產(chǎn)兒2021/2/542大陰唇未覆蓋大陰唇覆蓋小陰唇睪丸未降或未完全降至陰囊睪丸降至三、生理特點

1、出生后體重早產(chǎn)兒出生后第一周的“生理性體重減輕”可下降10%-15%，ELBW兒體重可增加到20%。一周后開始恢復(fù)，至2~3周末恢復(fù)至出生體重。2、體溫調(diào)節(jié)功能差①體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，穩(wěn)定性不好。②糖原和皮下脂肪少，體表面積相對較大，散熱多。③胃腸發(fā)育不全，無法攝取足夠熱量來維持體溫。④寒冷發(fā)抖反應(yīng)少，汗腺發(fā)育不全，妊娠32周以下出生的嬰兒不會出汗。⑤活動力差。⑥體溫的變化易受環(huán)境溫度所影響。⑦常因寒冷導(dǎo)致硬腫癥。合理的保暖能提高早產(chǎn)兒的存活率。3、呼吸系統(tǒng)①呼吸中樞、嘔吐反射、咳嗽反射均比較微弱，易發(fā)生肺不張及吸入性肺炎。②肺泡發(fā)育不全，缺乏表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。③容易發(fā)生呼吸困難、間歇性呼吸暫停及奶后發(fā)紺。④胸廓及呼吸肌無力，需較強的刺激才能起反應(yīng)。2021/2/543三、生理特點

1、出生后體重2021/2/510

4、心血管系統(tǒng)早產(chǎn)兒心率快，血壓較足月兒低，動脈導(dǎo)管關(guān)閉常常延遲，可導(dǎo)致心肺負荷增加，引起充血性心衰、腎臟損害以及壞死性小腸結(jié)腸炎。由于血容量不足或心肌功能障礙易導(dǎo)致低血壓，應(yīng)定期檢測血壓。5、消化系統(tǒng)（1）早產(chǎn)兒胎齡越小吸吮吞咽反射就越弱，胃容量小，易引起溢乳嗆奶而窒息。（2）對脂肪的消化吸收差，對蛋白質(zhì)、碳水化合物的消化吸收較好，在缺氧、缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)那闆r下容易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。（3）消化能力弱易發(fā)生嘔吐、腹脹、腹瀉。

(4)胎糞形成較少，腸蠕動乏力，易發(fā)生胎糞延遲排出。

2021/2/5444、心血管系統(tǒng)2021/2/511

6、神經(jīng)系統(tǒng)胎齡越小，各種反射越差，表現(xiàn)為原始反射難以引出或引出不完全，肌張力低。早產(chǎn)兒，尤其是極低出生體重兒，由于腦室管膜下存在胚胎生發(fā)基質(zhì)，易發(fā)生顱內(nèi)出血。7、肝臟功能肝臟不成熟對膽紅素代謝不完全，生理性黃疸持續(xù)時間長且重，易引起高膽紅素血癥甚至核黃疸。貯存維生素K不足，凝血因子缺乏，易致出血。維生素A、D缺乏，易患佝僂病。肝糖原變成血糖的功能低，易發(fā)生低血糖。合成蛋白質(zhì)的功能差，血漿蛋白低下，易致水腫及低蛋白血癥。2021/2/5456、神經(jīng)系統(tǒng)2021/2/512

8、造血系統(tǒng)早產(chǎn)兒血小板較足月兒略低，血管脆，易出血。血紅蛋白及紅細胞下降迅速易致貧血。9、腎臟功能早產(chǎn)兒腎臟不成熟，處理水電解質(zhì)和酸性物質(zhì)能力差，易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒。腎小管重吸收差，加上胰島β細胞不成熟，易引起高血糖。2021/2/5468、造血系統(tǒng)2021/2/513

10、免疫功能來自母體的抗體IgG含量少，皮膚屏障功能差，易感染引起敗血癥。頻繁的醫(yī)護操作增加了感染的機會。11、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病和慢性肺病氧療時間過長或濃度過高常嚴重影響視網(wǎng)膜的血管形成，引起ROP。機械通氣或氧療時間過長可導(dǎo)致氣道和肺泡受損，引起早產(chǎn)兒CLD.2021/2/54710、免疫功能2021/2/514四、病歷匯報患兒吳春花之女，主因孕32+1周早產(chǎn)兒，生后10分鐘要求監(jiān)護、溫箱保暖于3月27日00:07分入院。患兒為G2P2，孕32+1周，因先兆早產(chǎn)于我院產(chǎn)科保胎治療4天，3月26日23：55分在產(chǎn)科陰道分娩出生，出生體重1.4kg,生時無窒息，無胎膜早破、無前置胎盤及胎盤早剝，羊水清，約500毫升，胎盤Ⅱ度成熟臍帶繞頸2周，1分鐘、5分鐘阿氏評分8分（皮膚顏色-1、肌張力-1），10分鐘阿氏評分9分（皮膚顏色-1），家長要求新生兒監(jiān)護、暖箱保暖，故由產(chǎn)科醫(yī)師護送至我科，途中無呼吸暫停，無抽搐，接診時患兒呻吟，呼吸費力，口吐泡沫，哭聲弱，以“早產(chǎn)兒”收入院，生后未開奶，未排二便。入院診斷：1.早產(chǎn)兒、適于胎齡兒、低出生體重兒2.新生兒肺炎、3.新生兒腦病入院時T不升，P：110次/分、R：60次/分，BP：67/37mmHg,體重：1.35kg,身長：43cm，頭圍：27cm.神志清、精神反應(yīng)差，呼吸略急促且費力，顏面、手足、甲床青紫，彈足3-4次，哭聲弱，鼻扇、三凹征陽性。入院后急查：血糖1.87mmol/L,心肌酶：肌酸激酶同工酶>30IU/L。半小時后復(fù)測科內(nèi)血糖4.6mmol/L。2021/2/548四、病歷匯報患兒吳春花之女，主因孕32+1周早產(chǎn)兒，生后10入院后立即給予報病危，入溫箱、心電監(jiān)護、每2小時測T/P/R/SPO2,每4小時測BP、血糖，禁食水，轉(zhuǎn)化糖、VC營養(yǎng)臟器，10%葡萄糖3ml靜推每分鐘1毫升，K1、魯米那入壺，青霉素鈉抗炎及頭部亞低溫保護腦細胞減少耗氧量、持續(xù)正壓通氣等治療。27日晨起，正壓通氣下呼吸暫停2次，給予刺激足底后呼吸恢復(fù)，給予1ml稀釋奶。27日夜間，呼吸暫停1次，給予刺激足底后呼吸恢復(fù)。28日晨起，腸鳴音減弱，給予禁食水，每4小時胃腸減壓一次，患兒日間經(jīng)皮黃疸200umol/L，給予藍光照射，夜間呼吸暫停一次。29日復(fù)查心肌酶正常。30日腸鳴音較前增強，予以開奶。31日患兒呼吸較前平穩(wěn)，改正壓通氣為頭罩供氧。4月8日停止頭罩吸氧，停氧后無發(fā)紺等缺氧癥狀。28日—4月8日每日給予靜脈營養(yǎng)，維持營養(yǎng)供應(yīng)。4月13日出院，患兒病情好轉(zhuǎn)出院。聽力篩查：誘發(fā)性耳聲發(fā)射測試已過，聽覺腦干反應(yīng)測試未過，建議出院1個月后復(fù)查聽覺腦干反應(yīng)。2021/2/549入院后立即給予報病危，入溫箱、心電監(jiān)護、每2小時測T/P/R五、主要的護理診斷及預(yù)期目標(biāo)護理診斷預(yù)期目標(biāo)體溫過低與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)通過體溫管理使體溫維持在36.5~37.2℃（腋溫）營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與吸吮、吞咽、消化功能差有關(guān)?；純后w重合理增長，無喂養(yǎng)不耐受發(fā)生有感染的危險與免疫功能不足及皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)無醫(yī)院感染的發(fā)生自主呼吸功能差與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不全、呼吸肌無力有關(guān)通過呼吸護理維持有效呼吸，患兒無缺氧表現(xiàn)潛在并發(fā)癥出血、呼吸暫停通過護理避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生2021/2/550五、主要的護理診斷及預(yù)期目標(biāo)護理診斷預(yù)期目標(biāo)體溫過低六、護理措施1.一般護理(1)保持病室安靜，集中護理，喂奶、穿衣、換尿布等工作需在暖箱中輕柔完成，避免不必要的檢查及移動。(2)每4小時測體溫1次，體溫應(yīng)保持恒定(皮膚溫度36.5～37.2℃)。(3)每天在固定時間稱1次體重，宜在哺乳前進行。(4)早產(chǎn)兒在臍帶脫落、創(chuàng)口愈合后再沐浴。(5)按要求給予基礎(chǔ)護理，如眼護、口護、臍護等。(6)及時清理呼吸道分泌物。2021/2/551六、護理措施1.一般護理2021/2/518

2、保暖

⑴適度的環(huán)境溫度能使早產(chǎn)兒維持理想的體溫，室溫應(yīng)保持在22—24℃，相對濕度在55%—65%。⑵監(jiān)測體溫變化，根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施。體重愈輕者周圍環(huán)境的溫度更應(yīng)接近早產(chǎn)兒的體溫。體重低于2000g者，應(yīng)入暖箱保暖，并根據(jù)體重調(diào)節(jié)合適的暖箱溫度(見右表)；體重大于2000g者體溫應(yīng)保持在36.5---37.2℃。無溫箱條件下因地制宜，加強保暖，如用水袋防止?fàn)C傷。應(yīng)給予頭部保暖，以降低耗氧量和散熱量。各種護理操作應(yīng)集中進行，并盡量縮短操作時間。體重(g)

箱溫(℃)100034--351001--150033--341501--200032--332021/2/5522、保暖體重(g)箱溫(℃)100034--351

3、維持有效呼吸⑴及時清除口鼻內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢，避免頸部彎曲及呼吸道梗阻。⑵有缺氧癥狀者應(yīng)給予氧氣吸入，不主張常規(guī)使用，吸氧濃度30%--40%為宜，或經(jīng)皮SPO2在85--93%為宜。癥狀改善立即停用，預(yù)防氧療并發(fā)癥。⑶呼吸暫停者予刺激足底，托背，氧氣吸入。不能緩解者予人工呼吸。反復(fù)發(fā)作可遵醫(yī)囑氨茶堿輸注。(4)CPAP患兒的護理：每日檢查患兒鼻腔粘膜及鼻中隔，防止鼻中隔壓傷，確保吸入氣體溫度和濕度適宜，濕化器內(nèi)及時添加蒸餾水，溫度設(shè)置在34-36℃.加強CPAP管道護理，選擇適當(dāng)鼻塞，檢查有無漏氣，鼻塞固定松緊適宜，防止過緊引起皮膚破潰壞死。及時清除管道內(nèi)冷凝水。床旁備好急救物品，如有異常及時搶救。2021/2/5533、維持有效呼吸2021/2/520

4、合理喂養(yǎng)1）合理喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒存活的關(guān)鍵，根據(jù)早產(chǎn)兒的吸吮、吞咽和消化能力選擇不同的喂養(yǎng)方式。盡早開奶，防止低血糖。提倡母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)以早產(chǎn)兒配方乳為宜。喂養(yǎng)量根據(jù)耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。2）吸吮能力差和不協(xié)調(diào)的患兒可用鼻飼喂養(yǎng)。能量不足時以靜脈高營養(yǎng)補充并合理安排。3）喂奶后應(yīng)取右側(cè)臥位，注意觀察有無青紫、溢乳、嘔吐等，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，每日測體重，便于分析以調(diào)整喂養(yǎng)方案。4）留置胃管的護理①妥善固定，防止打折，避免脫出。②胃管末端標(biāo)注插入刻度及留置時間。③如為哺喂目的，每次喂奶前確保在胃內(nèi)，按奶量給予喂養(yǎng)。④密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。⑤胃管有效期為2天，定時更換。⑥選擇合適的型號，插入長度適當(dāng)，動作輕柔避免損傷食管粘膜。⑦洗胃時用0.9%生理鹽水5ml反復(fù)洗胃，洗胃液溫度應(yīng)在35-37℃。不能注入過多及過快。2021/2/5544、合理喂養(yǎng)2021/2/521

5、預(yù)防感染為護理中極為重要的一環(huán)。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作原則，外來人員禁止入內(nèi)，每日定時通風(fēng)或空氣消毒機消毒空氣兩次，監(jiān)護儀，床單位、溫箱等每日用500mg/L文華液擦拭兩次。每日更換暖箱水槽內(nèi)的水，每周更換暖箱并進行終末消毒，所有用物在接觸患兒前后都應(yīng)消毒(聽診器、軟尺、奶嘴)，防止交叉感染。加強手衛(wèi)生，接觸患兒前后洗手或用手消毒液擦拭雙手，嚴格控制醫(yī)源性感染。2021/2/5555、預(yù)防感染2021/2/522

6、預(yù)防出血早產(chǎn)兒因缺乏維生素K依賴凝血因子，所以出生后需補充維生素，無明顯出血用3~5天，如有則應(yīng)延長使用時間。早產(chǎn)兒應(yīng)及早開奶，促進腸道菌群形成，有利于維生素K的合成，預(yù)防出血。早期預(yù)防性應(yīng)用苯巴比妥。注意觀察有無嘔血、黑便、皮膚口腔黏膜有無出血。2021/2/5566、預(yù)防出血2021/2/5237.密切觀察病情早產(chǎn)兒病情變化快，常出現(xiàn)呼吸暫停等生命體征的改變，除應(yīng)用監(jiān)護儀測T/P/R/BP/SPO2外，還應(yīng)注意觀察患兒的進食情況、精神反應(yīng)、哭聲、面色、皮膚顏色、肢體末端的溫度、有無驚厥等情況。若需藥物治療或補液時，要加強補液管理。配制液體時，劑量要絕對精確。輸液過程中使用輸液泵并嚴格控制輸液速度，定時巡視嚴防藥液外滲及靜脈炎的發(fā)生，防止高血糖，低血糖的發(fā)生。2021/2/5577.密切觀察病情2021/2/5248、光療的護理用眼罩遮蓋雙眼，尿布遮蓋會陰部，并防止抓傷。兩小時翻身一次，每4小時測體溫，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，體溫過高時可開側(cè)門降溫或下調(diào)溫箱溫度，嚴重者可暫時停止光療。光療中不顯性失水增加，病情允許時，應(yīng)在奶間喂水，并觀察出入量。不得撲粉，涂油，以免影響光療效果?；純簾┰陼r，可給予安慰奶嘴或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。燈管保持清潔并及時更換。光療中注意巡視，防止眼罩脫落損傷視網(wǎng)膜，并觀察有無皮疹、瘀點、腹瀉等副作用的發(fā)生。2021/2/5588、光療的護理2021/2/525發(fā)展性照顧發(fā)展性照顧是2O世紀8O年代在美國、日本、臺灣等地發(fā)展起來的一種新生兒護理新理念，根據(jù)每個早產(chǎn)兒的不同情況，采取個性化護理，盡可能排除環(huán)境中妨礙其生長發(fā)育的因素，