經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的手術(shù)配合課件

腹式全子宮切除術(shù)

的手術(shù)配合

腹式全子宮切除術(shù)

的手術(shù)配合

一、概述二、適應(yīng)癥及禁忌證三、儀器設(shè)備及病人的準(zhǔn)備

四、麻醉方法

五、手術(shù)配合

六、全子宮切除的優(yōu)缺點(diǎn)

七、常見并發(fā)癥

八、體會一、概述一、概述子宮是女性的特征，是女性生殖器中的一個重要器官。

一、概述子宮是女性的特征，是女性生子宮解剖（一）生理功能：周期性形成月經(jīng),孕育胎兒。（二）解剖結(jié)構(gòu)：子宮位于盆腔中央，呈前傾前屈位，前與膀胱、后與直腸為鄰。形狀呈倒置扁梨形。成人子宮長7-8cm、寬4-5cm、厚2-3cm、重約50g、容量約5ml。分為子宮底、子宮體、子宮頸三部分。（三）組織結(jié)構(gòu)：子宮壁由漿膜層（外）、肌層（中）、粘膜層（內(nèi)）三層組織構(gòu)成子宮解剖（一）生理功能：周期性形成月經(jīng),孕育胎兒。（四）子宮韌帶

1.圓韌帶：作用是維持子宮前傾的位置。2.闊韌帶。作用是維持子宮在盆腔的正中位置。3.主韌帶：作用是固定子宮頸的正常位置。4.子宮骶骨韌帶：作用是維持子宮前傾前屈的位置。（四）子宮韌帶子宮切除術(shù)是常見的婦科手術(shù)子宮切除術(shù)子宮全切除子宮部分切除擴(kuò)大子宮切除術(shù)只切除子宮的上部分，留下完整的子宮基底部和宮頸子宮連同宮頸切除切除子宮、雙側(cè)輸卵管和卵巢，陰道上部分組織子宮切除術(shù)子宮全切除子宮部分切除擴(kuò)大子宮切除術(shù)只切除子宮的上二、適應(yīng)癥及禁忌癥（一）、適應(yīng)癥：1、緊急狀況：如懷孕后的大出血；嚴(yán)重的感染；有手術(shù)的合并癥等。2.良性的病變：如子宮肌瘤；子宮內(nèi)膜異位癥；子宮肌腺瘤；慢性感染等。3.癌癥或癌癥前期：如子宮頸癌或卵巢癌；骨盆腔的松弛；尿失禁；不正常的子宮出血等。二、適應(yīng)癥及禁忌癥（一）、適應(yīng)癥：(二）、禁忌癥1.盆腔有急性炎癥者。

2.惡性腫瘤晚期有轉(zhuǎn)移，3.身體不能承受手術(shù)者。(二）、禁忌癥三、儀器設(shè)備及病人的準(zhǔn)備1.儀器設(shè)備準(zhǔn)備2.器械敷料準(zhǔn)備3.物品準(zhǔn)備4.病人準(zhǔn)備

三、儀器設(shè)備及病人的準(zhǔn)備1、儀器準(zhǔn)備：高頻電刀、吸引器

2、器械敷料準(zhǔn)備：開腹包、開腹單、手術(shù)衣、中型器械、滅菌罐。3、一次性物品準(zhǔn)備：紗布包、紗墊（1包）、電刀、負(fù)極板、吸引器管、吸引器頭、一次性手套、2-0#（4#）、0#（7#）慕絲線、胖圓針兩包（12*20、11*17）小圓針（6*17）、清潔片、中號標(biāo)本袋、傷口敷料10*15。4、特殊物品準(zhǔn)備:抗菌薇喬0-346、（1根）0-358、（1根）2-0345（1根）、粘停寧（或醫(yī)用幾丁糖）甲硝唑（接病人時病房帶）、生理鹽水（1袋）1、儀器準(zhǔn)備：高頻電刀、吸引器

病人準(zhǔn)備

行左上肢靜脈穿刺，麻醉后病人取仰臥位，右上肢自然放于身體右側(cè)，綁腿約束帶固定膝部（一指為宜）。病人準(zhǔn)備行左上肢靜脈穿刺，麻醉后病人取經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的手術(shù)配合課件四、麻醉方法腰硬聯(lián)合

四、麻醉方法腰硬聯(lián)合五、手術(shù)配合洗手護(hù)士配合巡回護(hù)士配合五、手術(shù)配合洗手護(hù)士的手術(shù)配合

1.常規(guī)下腹部手術(shù)消毒、鋪單：遞消毒彎盤、有齒卵圓鉗鉗夾三塊碘伏紗布進(jìn)行消毒、鋪單2..清點(diǎn)用物：和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)，遞電刀，吸引器管并固定3.消毒皮膚：

有齒鑷碘伏棉球3個消毒切口皮膚4.切開腹壁，探查腹腔：取下腹正中切口，遞23號刀片齒鑷切皮及皮下組織，干紗布拭血，中彎鉗電刀逐層分離腹直肌和腹橫肌并分離，暴露腹膜，打開腹膜，顯露腹腔，治療碗內(nèi)放生理鹽水遞術(shù)者洗手，遞腹腔拉鉤、探查腹腔。洗手護(hù)士的手術(shù)配合1.常規(guī)下腹部手術(shù)消毒、鋪單：5.牽拉子宮：兩把中彎鉗,夾持子宮兩側(cè)角上提子宮、遞無齒長鑷、濕紗墊、壓腸板與術(shù)者，腹壁拉鉤牽開術(shù)野。5.牽拉子宮：6.處理圓韌帶：在距子宮附著點(diǎn)3cm處，用中彎血管鉗鉗夾，組織剪剪斷，0號慕絲線、1/2弧7*11圓針進(jìn)行縫扎。6.處理圓韌帶：7.處理附件：

用中彎血管鉗分段鉗夾輸卵管和卵巢及闊韌帶，組織剪剪開，0號慕絲絲線縫扎兩次，同法處理對側(cè)。7.處理附件：8.剪開膀胱腹膜反折，推開膀胱：

以血管鉗提起膀胱腹膜反折邊緣，用手指或刀柄，沿膀胱筋膜與子宮頸筋膜間的疏松組織，向下及兩側(cè)鈍行剝離推開膀胱，剪開闊韌帶后葉。8.剪開膀胱腹膜反折，推開膀胱：9.處理子宮血管:

遞扣扣鉗夾住雙側(cè)子宮動靜脈，兩把彎鉗夾住近子宮端剪開，0號慕絲線縫扎兩次。9.處理子宮血管:.10.處理子宮骶韌帶及主韌帶：

遞扣扣鉗夾住雙側(cè)子宮骶韌帶大刀切斷，0-號慕絲線胖圓針縫扎。同法處理主韌帶.10.處理子宮骶韌帶及主韌帶：11.環(huán)切陰道穹窿，切除子宮，縫合殘端：

濕紗布圍住子宮頸，防止陰道內(nèi)的分泌物污染切口。遞大刀切斷陰道穹窿處，四把組織鉗夾住穹窿處，將子宮切下放到彎盤內(nèi)，卵圓鉗夾半塊碘伏紗布（提前準(zhǔn)備）填塞陰道，中彎依次鉗夾碘伏棉球（共3個）消毒陰道殘端，將接觸過宮頸的用物放于彎盤內(nèi)（卵圓鉗、艾麗絲、中彎鉗、剪刀、刀柄），將鉗夾宮體的中彎鉗取下使用（未臟），遞抗菌微喬0#346縫合陰道殘端。經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的手術(shù)配合課件經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的手術(shù)配合課件12.沖洗腹腔：

生理鹽水沖洗，大鑷子濕紗布探查后腹膜及陰道前后壁，如有出血用6*17圓針4號慕絲線縫扎止血，用粘停寧或幾丁糖防粘連及出血。13.縫合腹膜：清點(diǎn)用物2-0#345抗菌薇喬縫合腹膜及前鞘，再次沖洗，干紗布擦干。14.縫合皮下組織：清點(diǎn)用物，遞勾鑷碘伏棉球消毒，2-0#345抗菌薇喬間斷縫合。15.縫合皮膚：

鈦鎳記憶合金吻合器或扣線4-0#8363縫皮，碘伏棉球消毒，10*15傷口敷料覆蓋傷口。16.術(shù)畢取出陰道內(nèi)的半塊碘紗，再次清點(diǎn)用物。12.沖洗腹腔：巡回護(hù)士的配合1.術(shù)前一日訪視病人，向其講解手術(shù)注意事項(xiàng)及麻醉注意事項(xiàng)。2.術(shù)前檢查手術(shù)間設(shè)備是否齊全及是否處于備用狀態(tài)。

3.憑手術(shù)通知單及交接卡推車（病人一般插尿管）到病房接病人核對病人信息：姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術(shù)名稱、抗生素及皮試結(jié)果、甲硝唑一瓶、詢問藥物過敏情況及查看手術(shù)部位標(biāo)識。4.接病人入室，與麻醉師共同核對床號、姓名、手術(shù)名稱、麻醉方式、手術(shù)部位及手術(shù)安全核查表。5.建立靜脈通路，協(xié)助病人取腰硬聯(lián)合麻醉體位，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，麻醉完畢，取仰臥位，對病人進(jìn)行約束帶固定。6.切皮前再次核對。7.術(shù)中能夠及時提供所需物品，觀察病人生命體征及舒適度。8.正確填寫手術(shù)護(hù)理記錄單和房間用物處理登記本。9.術(shù)畢整理房間，送病人回病房。巡回護(hù)士的配合1.術(shù)前一日訪視病人，向其講解手術(shù)注意事項(xiàng)及麻六、全子宮切除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)全子宮切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：全子宮切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)就是切除了有可能發(fā)生宮頸病變甚至癌變的子宮頸組織。避免了次全子宮切除術(shù)后殘端宮頸癌的發(fā)生，同時也避免了治療殘端宮頸癌所面臨的棘手問題。六、全子宮切除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)全子宮切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：全子宮切除術(shù)的缺點(diǎn)：1.全子宮切除由于切除宮頸，從而導(dǎo)致沒有宮頸黏液分泌及潤滑，破壞了陰道解剖的完整性，導(dǎo)致陰道縮短，卵巢分泌雌激素減少，會在術(shù)后出現(xiàn)陰道干澀、性生活疼痛，從而可能導(dǎo)致性生活質(zhì)量下降。2.子宮全切除術(shù)時，由于泌尿系統(tǒng)與子宮頸的解剖關(guān)系，使得在行全于宮切除術(shù)時，膀胱及輸尿管損傷的發(fā)生率遠(yuǎn)大于次全子宮切除術(shù)。3.同時，全子宮切除術(shù)還可使?fàn)I養(yǎng)膀胱的血管和支配膀胱的神經(jīng)損傷，同時造成膀胱解剖位置和張力改變，可能使膀胱功能下降。4.全子宮切除術(shù)破壞了盆底結(jié)構(gòu)的完整性，韌帶和子宮骶骨韌帶切斷可明顯增加陰道穹窿脫垂的發(fā)生率。全子宮切除術(shù)的缺點(diǎn)：七、常見并發(fā)癥殘端出血呼吸道感染、尿路感染、切口愈合不良、下肢深靜脈血栓腹腔血腫圍絕經(jīng)期綜合征七、常見并發(fā)癥殘端出血八、體會手術(shù)前患者多數(shù)有緊張、抑郁、悲觀心理，常出現(xiàn)失眠焦慮，血壓升高。針對此種情況，我們主動關(guān)心和幫助患者克服消極心理，介紹手術(shù)人員及手術(shù)過程，認(rèn)真回答和解釋患者提出的各種問題，使其在精神上有所寄托。熟悉手術(shù)范圍，牢記手術(shù)步驟，特殊情況因人而異，隨機(jī)應(yīng)變，對手術(shù)進(jìn)程有一定的預(yù)見性，同時能積極配合手術(shù)醫(yī)生處理手術(shù)中突發(fā)事件是手術(shù)室護(hù)士必備的專業(yè)素質(zhì)。手術(shù)成功與否與手術(shù)室護(hù)士的配合有密切關(guān)系，應(yīng)根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)和要求做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。因手術(shù)部位深而狹小，神經(jīng)血管豐富，比鄰膀胱、輸尿管、直腸，所用手術(shù)器械應(yīng)精密、輕便、手術(shù)配合穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧才能得心應(yīng)手，縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)出血，避免損傷盆腔臟器，提高手術(shù)成功率。八、體會手術(shù)前患者多數(shù)有緊張、抑郁、

相信手術(shù)室的每一名護(hù)士都是不簡單的，都是不平凡的，我們將認(rèn)真細(xì)心地確保每一臺手術(shù)的成功完成謝謝！相信手術(shù)室的每一名護(hù)士都是不簡單的，都是不平凡的，我們腹式全子宮切除術(shù)

的手術(shù)配合

腹式全子宮切除術(shù)

的手術(shù)配合

一、概述二、適應(yīng)癥及禁忌證三、儀器設(shè)備及病人的準(zhǔn)備

四、麻醉方法

五、手術(shù)配合

六、全子宮切除的優(yōu)缺點(diǎn)

七、常見并發(fā)癥

八、體會一、概述一、概述子宮是女性的特征，是女性生殖器中的一個重要器官。

一、概述子宮是女性的特征，是女性生子宮解剖（一）生理功能：周期性形成月經(jīng),孕育胎兒。（二）解剖結(jié)構(gòu)：子宮位于盆腔中央，呈前傾前屈位，前與膀胱、后與直腸為鄰。形狀呈倒置扁梨形。成人子宮長7-8cm、寬4-5cm、厚2-3cm、重約50g、容量約5ml。分為子宮底、子宮體、子宮頸三部分。（三）組織結(jié)構(gòu)：子宮壁由漿膜層（外）、肌層（中）、粘膜層（內(nèi)）三層組織構(gòu)成子宮解剖（一）生理功能：周期性形成月經(jīng),孕育胎兒。（四）子宮韌帶

1.圓韌帶：作用是維持子宮前傾的位置。2.闊韌帶。作用是維持子宮在盆腔的正中位置。3.主韌帶：作用是固定子宮頸的正常位置。4.子宮骶骨韌帶：作用是維持子宮前傾前屈的位置。（四）子宮韌帶子宮切除術(shù)是常見的婦科手術(shù)子宮切除術(shù)子宮全切除子宮部分切除擴(kuò)大子宮切除術(shù)只切除子宮的上部分，留下完整的子宮基底部和宮頸子宮連同宮頸切除切除子宮、雙側(cè)輸卵管和卵巢，陰道上部分組織子宮切除術(shù)子宮全切除子宮部分切除擴(kuò)大子宮切除術(shù)只切除子宮的上二、適應(yīng)癥及禁忌癥（一）、適應(yīng)癥：1、緊急狀況：如懷孕后的大出血；嚴(yán)重的感染；有手術(shù)的合并癥等。2.良性的病變：如子宮肌瘤；子宮內(nèi)膜異位癥；子宮肌腺瘤；慢性感染等。3.癌癥或癌癥前期：如子宮頸癌或卵巢癌；骨盆腔的松弛；尿失禁；不正常的子宮出血等。二、適應(yīng)癥及禁忌癥（一）、適應(yīng)癥：(二）、禁忌癥1.盆腔有急性炎癥者。

2.惡性腫瘤晚期有轉(zhuǎn)移，3.身體不能承受手術(shù)者。(二）、禁忌癥三、儀器設(shè)備及病人的準(zhǔn)備1.儀器設(shè)備準(zhǔn)備2.器械敷料準(zhǔn)備3.物品準(zhǔn)備4.病人準(zhǔn)備

三、儀器設(shè)備及病人的準(zhǔn)備1、儀器準(zhǔn)備：高頻電刀、吸引器

2、器械敷料準(zhǔn)備：開腹包、開腹單、手術(shù)衣、中型器械、滅菌罐。3、一次性物品準(zhǔn)備：紗布包、紗墊（1包）、電刀、負(fù)極板、吸引器管、吸引器頭、一次性手套、2-0#（4#）、0#（7#）慕絲線、胖圓針兩包（12*20、11*17）小圓針（6*17）、清潔片、中號標(biāo)本袋、傷口敷料10*15。4、特殊物品準(zhǔn)備:抗菌薇喬0-346、（1根）0-358、（1根）2-0345（1根）、粘停寧（或醫(yī)用幾丁糖）甲硝唑（接病人時病房帶）、生理鹽水（1袋）1、儀器準(zhǔn)備：高頻電刀、吸引器

病人準(zhǔn)備

行左上肢靜脈穿刺，麻醉后病人取仰臥位，右上肢自然放于身體右側(cè)，綁腿約束帶固定膝部（一指為宜）。病人準(zhǔn)備行左上肢靜脈穿刺，麻醉后病人取經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的手術(shù)配合課件四、麻醉方法腰硬聯(lián)合

四、麻醉方法腰硬聯(lián)合五、手術(shù)配合洗手護(hù)士配合巡回護(hù)士配合五、手術(shù)配合洗手護(hù)士的手術(shù)配合

1.常規(guī)下腹部手術(shù)消毒、鋪單：遞消毒彎盤、有齒卵圓鉗鉗夾三塊碘伏紗布進(jìn)行消毒、鋪單2..清點(diǎn)用物：和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)，遞電刀，吸引器管并固定3.消毒皮膚：

有齒鑷碘伏棉球3個消毒切口皮膚4.切開腹壁，探查腹腔：取下腹正中切口，遞23號刀片齒鑷切皮及皮下組織，干紗布拭血，中彎鉗電刀逐層分離腹直肌和腹橫肌并分離，暴露腹膜，打開腹膜，顯露腹腔，治療碗內(nèi)放生理鹽水遞術(shù)者洗手，遞腹腔拉鉤、探查腹腔。洗手護(hù)士的手術(shù)配合1.常規(guī)下腹部手術(shù)消毒、鋪單：5.牽拉子宮：兩把中彎鉗,夾持子宮兩側(cè)角上提子宮、遞無齒長鑷、濕紗墊、壓腸板與術(shù)者，腹壁拉鉤牽開術(shù)野。5.牽拉子宮：6.處理圓韌帶：在距子宮附著點(diǎn)3cm處，用中彎血管鉗鉗夾，組織剪剪斷，0號慕絲線、1/2弧7*11圓針進(jìn)行縫扎。6.處理圓韌帶：7.處理附件：

用中彎血管鉗分段鉗夾輸卵管和卵巢及闊韌帶，組織剪剪開，0號慕絲絲線縫扎兩次，同法處理對側(cè)。7.處理附件：8.剪開膀胱腹膜反折，推開膀胱：

以血管鉗提起膀胱腹膜反折邊緣，用手指或刀柄，沿膀胱筋膜與子宮頸筋膜間的疏松組織，向下及兩側(cè)鈍行剝離推開膀胱，剪開闊韌帶后葉。8.剪開膀胱腹膜反折，推開膀胱：9.處理子宮血管:

遞扣扣鉗夾住雙側(cè)子宮動靜脈，兩把彎鉗夾住近子宮端剪開，0號慕絲線縫扎兩次。9.處理子宮血管:.10.處理子宮骶韌帶及主韌帶：

遞扣扣鉗夾住雙側(cè)子宮骶韌帶大刀切斷，0-號慕絲線胖圓針縫扎。同法處理主韌帶.10.處理子宮骶韌帶及主韌帶：11.環(huán)切陰道穹窿，切除子宮，縫合殘端：

濕紗布圍住子宮頸，防止陰道內(nèi)的分泌物污染切口。遞大刀切斷陰道穹窿處，四把組織鉗夾住穹窿處，將子宮切下放到彎盤內(nèi)，卵圓鉗夾半塊碘伏紗布（提前準(zhǔn)備）填塞陰道，中彎依次鉗夾碘伏棉球（共3個）消毒陰道殘端，將接觸過宮頸的用物放于彎盤內(nèi)（卵圓鉗、艾麗絲、中彎鉗、剪刀、刀柄），將鉗夾宮體的中彎鉗取下使用（未臟），遞抗菌微喬0#346縫合陰道殘端。經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的手術(shù)配合課件經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的手術(shù)配合課件12.沖洗腹腔：

生理鹽水沖洗，大鑷子濕紗布探查后腹膜及陰道前后壁，如有出血用6*17圓針4號慕絲線縫扎止血，用粘停寧或幾丁糖防粘連及出血。13.縫合腹膜：清點(diǎn)用物2-0#345抗菌薇喬縫合腹膜及前鞘，再次沖洗，干紗布擦干。14.縫合皮下組織：清點(diǎn)用物，遞勾鑷碘伏棉球消毒，2-0#345抗菌薇喬間斷縫合。15.縫合皮膚：

鈦鎳記憶合金吻合器或扣線4-0#8363縫皮，碘伏棉球消毒，10*15傷口敷料覆蓋傷口。16.術(shù)畢取出陰道內(nèi)的半塊碘紗，再次清點(diǎn)用物。12.沖洗腹腔：巡回護(hù)士的配合1.術(shù)前一日訪視病人，向其講解手術(shù)注意事項(xiàng)及麻醉注意事項(xiàng)。2.術(shù)前檢查手術(shù)間設(shè)備是否齊全及是否處于備用狀態(tài)。

3.憑手術(shù)通知單及交接卡推車（病人一般插尿管）到病房接病人核對病人信息：姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術(shù)名稱、抗生素及皮試結(jié)果、甲硝唑一瓶、詢問藥物過敏情況及查看手術(shù)部位標(biāo)識。4.接病人入室，與麻醉師共同核對床號、姓名、手術(shù)名稱、麻醉方式、手術(shù)部位及手術(shù)安全核查表。5.建立靜脈通路，協(xié)助病人取腰硬聯(lián)合麻醉體位，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，麻醉完畢，取仰臥位，對病人進(jìn)行約束帶固定。6.切皮前再次核對。7.術(shù)中能夠及時提供所需物品，觀察病人生命體征及舒適度。8.正確填寫手術(shù)護(hù)理記錄單和房間用物處理登記本。9.術(shù)畢整理房間，送病人回病房。巡回護(hù)士的配合1.術(shù)前一日訪視病人，向其講解手術(shù)注意事項(xiàng)及麻六、全子宮切除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)全子宮切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：全子宮切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)就是切除了有可能發(fā)生宮頸病變甚至癌變的子宮頸組織。避免了次全子宮切除術(shù)后殘端宮頸癌的發(fā)生，同時也避免了治療殘端宮頸癌所面臨的棘手問題。