腦癱的基本知識

腦癱的基本知識腦癱的基本知識腦癱的基本知識xxx公司腦癱的基本知識文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度腦癱的基本知識腦性癱癱(CerebralPalsy,)簡稱腦癱（CP）。它是未成熟大腦受損所致的一種狀態(tài)。目前國內(nèi)通用的定義為：出生前至出生后一個月內(nèi)由于各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害造成的以運(yùn)動障礙為主的綜合征。它主要影響兒童的運(yùn)動控制能力，表現(xiàn)為：肌張力異常、肌無力、隨意運(yùn)動不良、姿勢控制障礙、反射異常。目前全國6歲以下的腦癱兒童約31萬，且每年遞增萬。近20年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及新生兒急救水平的提高，新生兒死亡率下降，但腦癱發(fā)病率沒有降低的趨勢。國內(nèi)部分地區(qū)統(tǒng)計(jì)，腦癱的發(fā)病率約占出生嬰兒的%左右。

第一部分：

腦癱的病理改變：

理解腦癱病理改變的復(fù)雜性有助于我們評價和治療。其病理改變可以大致分為3類：

出血、缺血、結(jié)構(gòu)異常。

出血：腦室內(nèi)出血一般發(fā)生在懷孕28周之前。所以常見于早產(chǎn)兒和低體重兒。由于胎兒大腦結(jié)構(gòu)的稚嫩，出血后通常繼發(fā)缺血。出血破入側(cè)腦室，阻礙腦脊液的循環(huán)，根據(jù)出血程度的輕重可以繼發(fā)腦積水。

缺血：缺血造成的灰、白質(zhì)的損害可以從局限到彌漫?；屹|(zhì)的損害可以遍及大腦皮層、基底節(jié)、丘腦、腦干、脊髓；白質(zhì)的損害通常位于腦室周圍，出現(xiàn)腦室萎縮。

結(jié)構(gòu)異常：常見的血管異常為血管瘤，血管瘤最終導(dǎo)致出血或缺血。

腦癱兒童的運(yùn)動障礙與基底節(jié)的損傷引起拮抗肌交互抑制障礙以及皮層對感覺輸入和運(yùn)動輸出的處理障礙直接相關(guān)。損傷本身是非進(jìn)行性的，但由于它發(fā)生在處于發(fā)育期的大腦，所造成的結(jié)果會妨礙正常發(fā)育。

腦癱的類型：

根據(jù)其影響的部位不同，可以將其分為：

四肢癱：全身受累，肌張力分布不對稱，包括面、頸、軀干、四肢。通常肢體是以共同伸展或共同屈曲的模式運(yùn)動。相關(guān)的問題還有：口面、言語、視覺、聽覺及認(rèn)知、功能障礙。很容易繼發(fā)關(guān)節(jié)攣縮、脊柱側(cè)彎、髖關(guān)節(jié)脫位。嬰兒期可能表現(xiàn)為肌張力低下。常見的原因?yàn)樾律鷥褐舷?、早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血。

雙癱：全身受累，下肢比上肢重。肌張力呈不對稱性分布，軀干低張、骨盆前傾；肢體肌張力高。相關(guān)的問題還有：內(nèi)斜視、口面功能障礙、言語功能障礙。容易繼發(fā)髖關(guān)節(jié)半脫位、下肢關(guān)節(jié)屈曲攣縮。常見于早產(chǎn)兒、低體重兒。

偏癱：身體一側(cè)的運(yùn)動障礙和肌張力增高，包括患側(cè)的肩胛、軀干和骨盆，通常上肢比下肢重。相關(guān)問題有：感覺障礙、認(rèn)知覺障礙?；純和ǔ^度使用健側(cè)，忽略偏癱側(cè)的現(xiàn)象?？赡艿脑?yàn)楫a(chǎn)前的腦損傷、穿通性腦炎。

偶爾可見三肢癱和單肢癱

根據(jù)肌張力的表現(xiàn)不同，將其分為：痙攣型：受錐體系損失導(dǎo)致肌肉的張力增高，導(dǎo)致運(yùn)動功能障礙。肌張力的增高主要表現(xiàn)在髖的內(nèi)收肌群、股四頭肌、小腿三頭肌、前臂屈肌等。這些抗重力肌群的痙攣性，導(dǎo)致了姿勢、運(yùn)動的明顯異常。臨床檢查見錐體束癥：1、腱反射亢進(jìn)、踝陣攣、折刀現(xiàn)象陽性、Babinski征陽性。2、抗重力肌（伸?。┡c屈肌均痙攣，主動肌與拮抗肌間的相反抑制障礙，表現(xiàn)在遠(yuǎn)位關(guān)節(jié)的相反抑制過剩，近位端則缺如，表現(xiàn)出臨床上的特殊姿勢。

徐動型：也被稱為運(yùn)動紊亂綜合征，以錐體外系影響肌張力為主要特點(diǎn)。肌張力忽高忽低，過多的不隨意運(yùn)動及不對稱性運(yùn)動，姿勢控制差、言語不清、面肌的不隨意運(yùn)動造成面部表情夸張。相關(guān)的問題有：聽覺、吞咽障礙。嬰兒期常表現(xiàn)為肌張力低下。可能的原因?yàn)槌錾鷷r窒息；高膽紅素性腦?。辉衅诟腥?，如風(fēng)疹病毒感染。

腦傷松弛型：身體對稱性肌張力降低，抗重力運(yùn)動的控制差，關(guān)節(jié)松弛、肌肉松軟。發(fā)育遲緩，呼吸功能不良。由于有代償姿勢的存在，該類型容易繼發(fā)關(guān)節(jié)攣縮、髖關(guān)節(jié)脫位、環(huán)枕關(guān)節(jié)半脫位、脊柱側(cè)彎。

共濟(jì)失調(diào)型：小腦功能障礙，包括辯距障礙、共濟(jì)失調(diào)、運(yùn)動障礙，協(xié)調(diào)平衡功能差。相關(guān)問題：眼球震顫，手眼協(xié)調(diào)障礙，構(gòu)音障礙。早期可以表現(xiàn)為肌張力低下。

第二部分：臨床診斷：

根據(jù)腦癱的定義，其最明顯的特點(diǎn)是嬰兒期發(fā)病。早期診斷是最理想的，但是由于問題的復(fù)雜性，危險因素與結(jié)果之間的關(guān)系并不緊密，有時給早期診斷帶來很大的困難，特別是輕型的損害，通常會有誤診的情況。

回顧性的研究示，高危因素有：圍產(chǎn)期的并發(fā)癥、感染，特別是風(fēng)疹病毒感染、重度缺血缺氧性腦病、早產(chǎn)、低體重、高膽紅素性腦病；幾種因素的綜合存在可能為腦癱的診斷提供可信依據(jù)，如早產(chǎn)伴有低體重且肌張力異常，通常在4個月時就可以做出診斷。嚴(yán)重的病例診斷符合率高，而輕、中型的往往不易做出診斷，或誤診或漏診。一項(xiàng)研究結(jié)果為，在2歲時診斷腦癱者在5歲時只有55%仍符合。

只根據(jù)4個月時的運(yùn)動發(fā)育做出的診斷通常會有誤診的情況；8個月根據(jù)軀干和肢體的肌張力診斷準(zhǔn)確率會提高。最近有人把功能活動作為早期的診斷指標(biāo)。用Bayley量表，1歲時診斷符合率痙攣性四肢癱和雙側(cè)癱的100%；偏癱的為75%。診斷過程中需要結(jié)合病史和對功能活動進(jìn)行仔細(xì)觀察，排除先天性和進(jìn)行性疾病。MRI檢查結(jié)果同樣也是嚴(yán)重的病例符合率高，如腦室周圍白質(zhì)軟化、皮層和皮層下萎縮、腦軟化、早產(chǎn)兒基底節(jié)的損傷。對早產(chǎn)兒的診斷MRI有特異性，包括皮層和皮層下萎縮、大腦結(jié)構(gòu)異常、腦室周圍白質(zhì)軟化、多囊性腦軟化、腦穿通性畸形、半球萎縮。但是特殊檢查正常并不意味著不是腦癱，特別是輕型的可疑病例，應(yīng)密切跟蹤觀察。

康復(fù)治療評價：

運(yùn)動能力的評價：在了解正常兒童發(fā)育（表1）的背景知識下，觀察孩子的自然活動是最簡單的方法。通過觀察孩子的活動，不施加任何手段就可以獲得很多關(guān)于孩子運(yùn)動能力的信息。通過在各種體位下，重點(diǎn)看孩子的身體排列、抗重力活動的控制能力、運(yùn)動模式。

應(yīng)該在下面幾種體位下進(jìn)行觀察：

俯臥：是否抬頭、轉(zhuǎn)頭、前臂支撐

仰臥：是否頭能位于中線位、有無非對稱性緊張性頸反射（ATNR）的表現(xiàn)

側(cè)臥：有無雙手互握的活動

坐位：注意觀察孩子習(xí)慣性的坐姿，是否有幾種不同的坐姿或只是一種坐姿

四點(diǎn)位：是否可以在肘關(guān)節(jié)伸展時支撐、髖關(guān)節(jié)的控制能力

單腿跪位和雙腿跪位：有否骨盆的傾斜、脊柱排列異常

站位：雙肩及雙側(cè)髂前上棘是否水平、雙上肢的姿勢是否自然、下肢各關(guān)節(jié)的排列情況。

還要觀察孩子從一個體位向另一個體位的轉(zhuǎn)換過程，若孩子自己不能動，要注意觀察對別人移動他時的反應(yīng)，體位轉(zhuǎn)換應(yīng)該包括：

仰臥至坐、坐至仰臥

仰臥至俯臥、俯臥至仰臥

俯臥/仰臥至四點(diǎn)位、四點(diǎn)位至俯臥/仰臥

坐至四點(diǎn)位、四點(diǎn)位至坐

四點(diǎn)位至跪位/站位

從跪位或站位再回到地板上坐位第三部分：腦癱的康復(fù)評價評價運(yùn)動過程中抗重力屈曲、抗重力伸展、屈曲和伸展是否協(xié)調(diào)、軀干側(cè)屈、軀干旋轉(zhuǎn)、肩與骨盆的關(guān)系，在這些過程中觀察的內(nèi)容

包括：

在不同體位下孩子的頭控制如何頭處于伸展位、屈曲位、持續(xù)的偏向一側(cè)軀干運(yùn)動如何有否突然屈或突然伸、持續(xù)的不對稱位置上肢有否伸展活動還是持續(xù)的內(nèi)收位或屈曲位下肢的表現(xiàn)交叉位或蛙型活動是否為多樣性的還是只是一種固定模式另外還要觀察孩子做這些活動時的感覺是否舒適

能力比較高的或嬰幼兒，可以觀察他攀爬家具、上下樓梯、走慢坡、走不平坦的路、跑、跳的能力。

肌張力的評價：通過檢查對被動活動的阻力檢查肌張力的情況，通過下列幾個特定活動也可以檢查肌張力，

扶住雙肩拉至坐位

將肩關(guān)節(jié)向不同的方向活動

肘關(guān)節(jié)的屈、伸

下肢的內(nèi)收和外展

腘窩角

踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈

通過這些活動了解肌張力是否異常、嚴(yán)重程度如何、分布的情況。還要注意肌張力在不同體位和不同情形下的變化。描述肌張力的術(shù)語有高張/痙攣、低張、肌張力不穩(wěn)定；痙攣嚴(yán)重程度可以分為輕、中、重三個等級。對被動活動有輕微阻力，且能夠保持全范圍的關(guān)節(jié)活動度的為輕度痙攣；對被動活動阻力較大，但能夠保持全范圍的關(guān)節(jié)活動度的為中度痙攣；對被動活動阻力明顯增大，經(jīng)牽拉后仍然不能保持牽拉后所達(dá)到的關(guān)節(jié)活動度的為重度痙攣。

姿勢控制的評價：過去對姿勢控制的評價是觀察反射活動，特別是刺激矯正反應(yīng)和平衡反應(yīng)。近來基于運(yùn)動控制的理論，認(rèn)為觀察孩子的自然活動更有意義。觀察時要留意原始反射對選擇性運(yùn)動、姿勢、體位、功能活動的影響。

非對稱性緊張性頸反射（ATNR）：非對稱性緊張性頸反射是頭的位置影響肢體的肌張力的一種原始反射，即當(dāng)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時，面朝側(cè)的肢體趨向于伸展；枕朝側(cè)的肢體趨向于屈曲。該反射的持續(xù)存在會影響需要雙手同時進(jìn)行的活動、超過中線的活動，如：爬、吃飯。

對稱性緊張性頸反射（STNR）：它也是頭的位置影響肌張力的一種原始反射。即當(dāng)頭屈曲時，雙上肢屈曲、雙下肢伸展；當(dāng)頭伸展時，雙上肢伸展，雙下肢屈曲。它會直接影響爬的活動。既當(dāng)孩子俯臥試圖爬時，頭于屈曲位，上肢很難向前屈曲。

緊張性迷路反射：俯臥或仰臥，仰臥時全身伸展，俯臥時全身屈曲。它會影響抗重力的活動，如翻身、坐起、保持坐位。

陽性支撐反射：當(dāng)刺激雙腳掌時，雙下肢伸展、踝關(guān)節(jié)跖屈。它會影響行走、站立、保持輪椅上的體位等。

功能性活動的評價：觀察功能活動，留意抗重力活動、中線控制、保持穩(wěn)定性、持重能力、旋轉(zhuǎn)、分離運(yùn)動。標(biāo)準(zhǔn)的評價方法有粗大運(yùn)動功能評估（GMFM），殘疾兒童功能評估分類（PEDI）。

肌力評價：在有痙攣的情況下，很難準(zhǔn)確評價肌力?？梢詮膬蓚€方面觀察?？怪亓Φ南蛐男允湛s能力；隨重力的離心性控制能力。第四部分步態(tài)評價：

對兒童步態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評價之前，首先要了解兒童在發(fā)育過程中步態(tài)的特點(diǎn)。

3歲以下的兒童，步態(tài)與成熟步態(tài)有明顯的區(qū)別，其主要表現(xiàn)如下：

擺動相：髖、膝關(guān)節(jié)屈曲過度、髖關(guān)節(jié)外展/外旋。

站相：最初著地是全腳模式或腳趾模式，而沒有跟-趾模式、在整個站相過程中膝過伸、站相中期足外翻；支持面積寬；上肢處于上舉保護(hù)位；缺乏骨盆的活動，如前傾、后仰及旋轉(zhuǎn)。這些都是發(fā)育過程中的正常表現(xiàn)，而不能視其為腦癱所引起的異常。

腦癱兒童步態(tài)的常見問題：

肌肉的激活時序異常（肌電圖的結(jié)果）

肌無力，特別是臀大肌、臀中肌、股四頭肌、腓腸肌、脛前肌

肌群間缺乏交互抑制，多見共同收縮

肌張力改變，特別是下肢肌的痙攣性收縮影響步態(tài)

腓腸肌對牽拉反應(yīng)過度，如站相初期，足跟著地時腓腸肌產(chǎn)生的痙攣性收縮往往影響站相穩(wěn)定及擺動初期的有效的蹬離動作

缺乏踝背屈的角度導(dǎo)致站相時的膝過伸

腦癱兒童常見的4種步態(tài)

彎曲步態(tài)、膝過伸步態(tài)、下肢僵硬步態(tài)、偏癱步態(tài)

彎曲步態(tài)通常見于雙側(cè)癱的兒童，下肢各關(guān)節(jié)明顯的過度屈曲，原因一般是下肢抗重力肌的肌力差，特別是腓腸肌的控制能力直接影響產(chǎn)生彎曲步態(tài)。腓腸肌在站相過程中不能控制脛骨前移的角度，致使脛骨過度前移、膝關(guān)節(jié)屈曲。股四頭肌此時不作為主動作肌，股四頭肌的作用主要是在擺動末期伸展膝關(guān)節(jié)，從而加大步幅。

膝過伸步態(tài)是站相時膝關(guān)節(jié)伸展過度、踝關(guān)節(jié)以跖屈位足跟著地；此時軀干必須前傾以使重心均衡，所以髖關(guān)節(jié)表現(xiàn)為屈曲位。

下肢僵硬步態(tài)的表現(xiàn)是軀干和骨盆后仰；髖、膝關(guān)節(jié)過度伸展，同時會伴有髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和內(nèi)旋；踝關(guān)節(jié)跖屈。

偏癱步態(tài)的表現(xiàn)是非對稱性，雙下肢持重及步長不等；髖關(guān)節(jié)回縮；踝關(guān)節(jié)跖屈；蹬離動作無效。

腦癱兒童行走所消耗的能量往往高出正常兒童行走的能量消耗。他們的步速一般為正常兒童的一半，而能量消耗是正常兒童的3倍。其可能原因?yàn)椋簾o效的肌肉收縮和重心不穩(wěn)。所以在進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練時應(yīng)該試圖促進(jìn)合適的肌肉收縮，減少提髖等引起重心移動過大的活動。

評價腦癱兒童步態(tài)時應(yīng)對步態(tài)的每一個環(huán)節(jié)都仔細(xì)觀察，特別注意持重、體重轉(zhuǎn)換、前向性活動。觀察時要按身體的部位和關(guān)節(jié)逐一進(jìn)行。

脊柱排列及活動性。步態(tài)評價的內(nèi)容：包括脊柱的屈/伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)，從矢狀面觀察是否有胸椎的后突及腰椎的前突，從冠狀面觀察雙肩、雙髖是否水平以了解是否存在脊柱側(cè)彎。脊柱側(cè)彎和前突、后突的過度通常繼發(fā)于姿勢控制不良的兒童，如痙攣、徐動、低張。主要關(guān)節(jié)的評價：上肢通常會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)各個方向的活動受限以及肩胛骨活動受限。坐位時軀干伸展不良，可以使胸椎后突加大、胸大肌/腹直肌緊張，這種姿勢使背闊肌/前鋸肌很難被激活來保持軀干穩(wěn)定。腦癱兒童通常會聳肩，以此期望使軀干穩(wěn)定，但該姿勢進(jìn)一步限制肩胛骨的活動，從而使上肢活動更困難。在俯臥姿勢下不能用張開的手持重會影響肢體遠(yuǎn)端的使用，手的精細(xì)功能、上肢的伸展功能、抓握能力等都受限。常見的腦癱兒童的上肢體位是：肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)掌屈、手指屈曲、拇指內(nèi)收。

髖關(guān)節(jié)的評價：髖關(guān)節(jié)是出生后人體在發(fā)育過程中發(fā)生改變最大的關(guān)節(jié)。它的改變與肌肉的拉力、肢體持重直接相關(guān)。腦癱兒童的這種肌肉的拉力與關(guān)節(jié)持重的機(jī)會明顯不足。剛出生時，髖臼只覆蓋股骨頭的65%，隨著孩子的運(yùn)動、體位的改變、關(guān)節(jié)持重性活動等逐漸使髖關(guān)節(jié)窩加深、股骨頸的角度產(chǎn)生改變。股骨頸與股骨干的角度從出生時的150度，到成人時至125度。這樣髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性明顯提高。腦癱兒童由于缺乏足夠的運(yùn)動，如：爬、四點(diǎn)跪、下肢的踢、蹬動作、站立、跑、跳，所以髖關(guān)節(jié)窩總是處于淺平的狀態(tài)。因此，髖關(guān)節(jié)的脫位或半脫位現(xiàn)象時有發(fā)生。

髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的檢查：髖關(guān)節(jié)的狀態(tài)按穩(wěn)定程度的大小，可以將其分為5類：:

1.正常：無不穩(wěn)定的表現(xiàn)

2．半脫位：股骨頭仍在髖臼內(nèi)，但是股骨頭部分脫出關(guān)節(jié)窩的邊緣

3.未脫位，但可脫位：股骨頭在髖臼內(nèi)，但是可以脫出來

4.已脫位，但可復(fù)位：休息時股骨頭位于髖臼外，但可被送回至關(guān)節(jié)窩內(nèi)（奧特蘭尼氏征）

5.已脫位，且不可復(fù)位：少見于新生兒至2個月以下的嬰兒。通常伴有神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的問題，如先天性多發(fā)性關(guān)節(jié)畸形癥，脊髓脊膜膨出。.

髖關(guān)節(jié)外展受限或兩側(cè)不對稱

巴洛氏或奧特蘭尼氏征陽性.

其它體征

大腿皺折，活塞腿，表現(xiàn)性（非真實(shí)性）下肢短，雙膝不等高

髖關(guān)節(jié)影像

可用X線，但小月齡的兒童，應(yīng)盡量減少X線檢查的機(jī)會

超聲檢查是一個比較好的方法，另外超聲檢查還可以觀察使用巴夫力克約束帶是否有助于股骨頭復(fù)位的情況

圖2：巴洛氏征和奧特蘭尼氏征

BarlowandOrtolanisigns:

只有孩子在完全放松的情況下，評價結(jié)果才可靠。通常這些征象在2-3個月時消失。

巴洛氏征是將髖關(guān)節(jié)由外展位向內(nèi)收方向活動，然后再施加一個向下的力，如果感覺到股骨頭有向下的異?；瑒痈?，此征為陽性，說明髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不好，隨未脫位但可脫位。

奧特蘭尼氏征是用于檢查髖關(guān)節(jié)已脫位，是否能復(fù)位的情況。檢查時上提、外展髖關(guān)節(jié)，會有復(fù)位感(手下有咯噔一下的感覺)，即外展時使脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位。

膝關(guān)節(jié)的評價：腦癱兒童最容易出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)的問題是屈肌攣縮?？梢允窍铝腥魏卧虻慕Y(jié)果：髖關(guān)節(jié)屈肌痙攣、腘繩肌緊張、腓腸肌緊張。腦癱兒童通常缺乏發(fā)育所需要的正?；顒拥捏w驗(yàn)，沒有抗重力活動，特別缺乏腘繩肌的自然延伸活動，如：手觸腳的活動、腳至口的游戲。他們可能坐位的時間過長，站不直，走路彎曲步態(tài)，這些既是腘繩肌攣縮的原因，也是腘繩肌攣縮的結(jié)果。另一個原因是腦癱兒童通常的坐姿是骨盆不能在中間位，而是后仰位，這樣腘繩肌持續(xù)處于緊張的狀態(tài)。通過測量腘窩角了解腘繩肌的緊張情況：仰臥，一側(cè)下肢伸展，被檢查側(cè)的下肢髖關(guān)節(jié)屈曲90度。檢查者的手固定骨盆，另一手將小腿上抬至感覺到阻力。測量其小腿與大腿之間的補(bǔ)角。正常兒童的角度小于20度。若大于45度說明有腘繩肌的攣縮。

踝、足關(guān)節(jié)的評價：腦癱兒童的踝、足關(guān)節(jié)通常會出現(xiàn)內(nèi)翻、跖屈。一般為脛骨前肌無力和腓腸肌的緊張或攣縮所致。檢查踝關(guān)節(jié)背屈的角度是將距下關(guān)節(jié)固定在中間位，這樣才可以了解踝關(guān)節(jié)的活動度。踝關(guān)節(jié)活動度需要在膝伸展和膝屈曲兩種情況下檢查，以此來區(qū)分腓腸肌的緊張或比目魚肌的緊張。在膝關(guān)節(jié)伸展的情況下踝關(guān)節(jié)達(dá)到中間位是功能性站立所必需的，否則可能需要做肌腱松解的手術(shù)。

下肢長度的測量：偏癱型的腦癱兒童由于患側(cè)不持重和不經(jīng)常被使用，比較容易出現(xiàn)雙下肢不等長。測量方法是：仰臥位，兩側(cè)髂前上嵴同一水平，然后用皮尺從肚臍分別測量至兩內(nèi)踝的距離。6歲左右的兒童，其差別在2厘米以內(nèi)時可不做處理，超過4厘米時可考慮用補(bǔ)高鞋。目的是保持骨盆的水平，避免繼發(fā)脊柱側(cè)彎。如果是由于髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定造成的下肢不等長，需采用手術(shù)矯治，而不能用補(bǔ)高鞋。

關(guān)于腦癱兒童的評價部分，除上述體格檢查外，針對功能的量化評測表主要有兩類，一類是針對發(fā)育水平的，如：GESELL量表、BAYLEY量表、DENVER量表和PEABODY量表等。它們對不同年齡/月齡的敏感性不同，其結(jié)果反映的意義也不同。另一類為反映療效的，如：粗大運(yùn)動功能評定（GMFM）和兒童殘疾評定（PEDI）。腦癱的治療：用專門的感覺輸入刺激/促進(jìn)發(fā)育及建立神經(jīng)旁路來控制肌肉的協(xié)調(diào)性及運(yùn)動，整合及達(dá)到大腦功能的重組，這類方法包括：神經(jīng)發(fā)育方法、感覺刺激/強(qiáng)刺激、引導(dǎo)式教育等(NDT/Bobath,Vojta,ConductiveEducation,etc.)，以及輔助的醫(yī)療手段如：手術(shù)藥物等。

到目前為止，尚沒有證據(jù)顯示哪一類方法更有效。但是基于目前已有的經(jīng)驗(yàn)，我們知道：正常運(yùn)動需要來自中樞的正確的運(yùn)動計(jì)劃和肌群之間的合適的交互抑制、收縮強(qiáng)度和準(zhǔn)確性。繼發(fā)于腦癱的運(yùn)動異常問題通常是可以預(yù)見的。合理的康復(fù)計(jì)劃和及時采取預(yù)防性的鍛煉是至關(guān)重要的。

治療性活動

治療性活動：腦癱兒童的治療性活動療法經(jīng)過了半個多世紀(jì)的發(fā)展歷程。具有代表性的幾個學(xué)派有：B