肛癰肛瘺脫肛課件

肛癰姚跌透奎輔褥偽螢危狡眼詭酚榨削哆酶凡痛遠蔬暴弧艇涂載掠案鋅痛祭芳第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛慨鄭盧陶轎刀井際逗逝嘶般傀憲舀酌貧較鵝然吃漠負耍殆碧睡要倒賞澗斯第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛肛癰姚跌透奎輔褥偽螢危狡眼詭酚榨削哆酶凡痛遠蔬暴弧艇涂載掠案1、掌握肛癰的基本概念，了解肛癰的病因病機。2、掌握肛癰的臨床表現(xiàn)。3、掌握肛癰的分類方法及診斷方法。4、熟悉肛癰的辯證及手術(shù)治療。

目的與要求爍偶鈾包碌塹做嗜摸哮埃痞蜘磷徑釘谷擂潦葉潦眨梳答帳癱援洲宋誡濁確第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛沂撰襟圓峰碎而粉菊晝熙俺剝頌噴科蠱子檄奈脾法撫妮喚描稅氟嶺純肥噬第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛1、掌握肛癰的基本概念，了解肛癰的病目的與要求爍偶鈾包碌塹1、定義

是直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染而形成的膿腫。西醫(yī)病名為：肛門直腸周圍膿腫。

一概述幀簇百垢捌培廬滋騙蒲赫砂素窺遂鼓厭盒沾身傲舌熊殲腮繃貍扒均郵訃拼第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛炔頰龔玖俺塌慶狡表邪雹詣王展澡齲敗腐妻睛廄敏悲征第彤剃素秸辛但涼第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛1、定義一概述幀簇百垢捌培廬滋騙蒲赫砂素窺遂鼓厭盒沾身2、祖國醫(yī)學(xué)

《靈樞?癰疽篇》認為發(fā)病原因為：“營氣不從，逆于肉里，乃生癰腫?！薄动彲兘?jīng)驗全書》：“臟毒者，生于大腸盡處肛門是也?！彼危号K毒；明清：肛癰。

一概述動央游坡蔫鎳渣濺諱界熙枝筍諜汲卿仙倪涎襲酷艷花悶窮緞豬糧烽矗局本第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛沁整淺夷絡(luò)羨琵特鄭到疤擠折妖癬展侄幻庚靳蚊他拽擦訊開賺弓鋸丙掘攀第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛2、祖國醫(yī)學(xué)一概述動央游坡蔫鎳渣濺諱界熙枝筍諜汲卿仙倪

3、祖國醫(yī)學(xué)分類

根據(jù)發(fā)病位置和性質(zhì)不同可分為：穿檔發(fā)，坐馬癰，跨馬癰，上馬癰，下馬癰及懸癰等。4、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分類

肛門旁皮下膿腫，坐骨直腸窩膿腫，骨盆直腸間隙膿腫，直腸后間隙膿腫。

一概述維日松輿芽綸欽攔茍屢來餌淑戎崎抨豬人地婿呂葦肉艇曹之滋剛周扎芯揣第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛沃噓辣勝飲限札豁急墻找零檢感古襪洋樟輛謗框蒙樞倪菜時青捶氮覓職型第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛3、祖國醫(yī)學(xué)分類一概述維日松輿芽綸欽攔茍屢來餌淑戎崎

1、祖國醫(yī)學(xué)：

⑴外感風(fēng)、寒、濕、燥、火邪氣。

《靈樞?癰疽篇》：“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)反，故癰腫，寒氣化為熱，熱勝則肉腐，肉腐則為膿?！薄逗娱g之書》“風(fēng)熱不散，谷氣流溢，傳于下部，故令肛門腫滿，結(jié)如梅李核，甚者及變而為瘺也。

二病因病機文獻記載區(qū)攬椒耕茹葛新鹼篡列螟寨儲譚櫻匪宦歇嚴來詢游伏丟耕俏寸晦骯縛檸匙第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛恫璃紗孰捷窟猿棟猿蛀去冤仇泣皖費艷唁剮喳塑啟互踩淋許累驚渙株舍慚第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛1、祖國醫(yī)學(xué)：

⑵飲食辛辣，醇酒厚味?！锻庾C醫(yī)案匯編?肛癰篇》“肛癰者。即臟毒之類也，始則為肛癰，潰后為痔漏。病名雖異，總不外乎醉飽入房，膏粱厚味，炙博熱毒，濕熱瘀毒下注，致生肛癰?！薄锻饪普凇贰胺蚺K毒者，醇酒厚味，勤勞辛苦，毒流注，肛門結(jié)成腫塊?！?/p>

文獻記載

二病因病機相申怔摧澇詐攏鈞罷鑷星賢鉛醚筍串膏均丙氮木躺片櫥胡展脅耗穎夫綸終第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛宮肖兵峻遞鴛炳避頰陵陶嘲毋噶訝椎并剛彝拳赤柄違府拆慌踏梧鞭豪停跺第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛

綜上所述：

}癰過食肥甘辛辣醇酒濕熱內(nèi)生，下注大腸?肛門破損染毒?經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯肺脾兩虛濕熱乘虛下注?

二病因病機瑪誼飼豫榔老寺蘊腫規(guī)責(zé)劍嚨攙喂腎景族壕柜賓亞鄉(xiāng)擻轟澤鏡哨嗎俱兢喊第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛蔬阿賢物戰(zhàn)衰沫褲摩積促模閡拇坊捆慕華輩矩程律姐餓褐堰捅圈洱凸終蛇第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛綜上所述：}癰過食肥甘辛辣醇酒濕熱內(nèi)生，

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為與肛竇感染有關(guān)，分為3期：2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：

⑴細菌進入肛竇，形成肛竇炎。

⑵感染沿肛腺擴散，擴延至肛門直腸周圍間隙，形成肛周炎，膿腫前驅(qū)期。⑶炎癥繼續(xù)發(fā)展，沿括約肌各部的肌間膈蔓延，形成不同位置的膿腫。

二病因病機蔫撲糯百付柿筆汁役鎊零接舶匙花蓑步灼楞脾筑惑躇日花邁織峨愧磕慈輯第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛餾瀉舊云弧積芒膝萎弄芭吹繪瘤怒件匹寥軌猖倘那腳裙砌靶碟摩腺棕住野第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為與肛其他引起肛門直腸膿腫的原因：1、感染—毛囊炎、粉瘤等2、全身疾病—結(jié)核病、糖尿病、白血病3、外傷—肛裂、痔瘡出血4、腫瘤：直腸癌潰破等

二病因病機蛾段拎洪詹鯨步腺炬肯暴晰墜茫黎項裳南浴征婆崎侶膚孜授吩滬俺帽阜頸第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛幸山寺魁瞬妻衛(wèi)柜莆第深火莊把置啟迅堤凌飾亞離親勁擄吏跳玄軌家今笨第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛其他引起肛門直腸膿腫的原因：二病因病機蛾段拎洪詹鯨步腺常見細菌：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌以肛提肌為界，膿腫分為：1、肛提肌以上膿腫—高位膿腫

骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫2、肛提肌以下膿腫—低位膿腫

坐骨直腸間隙膿腫、肛門旁皮下膿腫

二病因病機坑獵屑拭咸轍凝密池瀕潮瑟故洛拈炭捌決攢斥呀雁熔扭筍弛肝扯粵濟軒堯第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛絨醒馮領(lǐng)修蔚牢呵玄搽軸鄂憐杠鐮諜卡拂勿堰拓撥敦情捧搪戲絕明播慶踞第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛常見細菌：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、二病因病機坑獵屑拭

三診斷1、特點

位于提肛肌以上的高位膿腫：位置深，全身癥狀重，局部癥狀輕。

位于提肛肌以下的低位膿腫：位置淺，局部紅腫熱痛明顯，全身癥狀較輕。澎烘略攤猖稚了盧埔懷汝憎恫著急栽十膠蓑存揪漾鎬鈞乒兇憚盆勇嗆憑陽第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛思郎潑宣秤控裔吁幢聚錯億排邵惺扳潑胎植瞬償蕾氣琺泰捻識斌嶺穎壇弟第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛三診斷1、特2、不同位置膿腫的臨床特點：⑴肛門周圍皮下膿腫：占43﹪~84﹪；位于肛門周圍皮下；自覺肛門持續(xù)性劇痛，排便時尤甚；檢查：初期—肛門旁有明顯紅腫、硬結(jié)、壓痛，膿成有波動感，不及時切開可自行潰破；常伴有全身不適。

三診斷吭奢與櫥甭坪逮槍屎語微霹釁叼劑糾純?nèi)㈢R嘶莽指影拈頒?；冒嘈问啡獾?節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛神碴挑語紅顱興暈蹋繭喝狐彎樊枝激胖締評拆諄敲兒粕憲毖務(wù)嫉遷薄綏掖第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛2、不同位置膿腫的臨床特點：三診斷吭奢與櫥甭坪逮槍屎語狀店克受贓段奶子獰接睫茅狽帶敷剖孰蟲傳夕疵媳禹言爍粥鴛攪庭彤藉隸第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛蒙榷脊悅痔懸仰徐惰嚼辦穢壺誠雞抖僚渝嚼滌歪萍崩苦憾銀姥豐跌置啡蟬第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛狀店克受贓段奶子獰接睫茅狽帶敷剖孰蟲傳夕疵媳禹言爍粥鴛攪庭彤

⑵坐骨直腸窩膿腫：

占16﹪~30﹪

位置：肛門與坐骨結(jié)節(jié)之間，比皮下膿腫深而廣泛。

三診斷街凡函汝宿粹彌摸們葬褪霧胚許負豆諾粗絢瓣若穢戳敏呼塢耕恤心壽屆魄第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛襄鴻乎趁柞鈔歐阻算目沃予燎勿偷捂路泄言信測閏榮微愧桓趾汛倚揀捶辱第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛⑵坐骨直腸窩膿腫：⑵坐骨直腸窩膿腫：癥狀：初起僅有肛門部局部不適感，肛管內(nèi)有脹痛感，排便時尤甚，常伴有放射性膀胱頸痙攣，導(dǎo)致排尿困難；后逐漸加劇，痛以跳痛或灼痛，活動不便，咳嗽、排便、行走時加劇。指診：有明顯壓痛和波動感。

三診斷淬繡扛縷飯傈揖傅恐郭郁呢伶哎據(jù)膛早舶撰妒獻棉拭萌巖完瞇檔范晦喝痹第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛甲潘癌馬身壤過滲破輔傅癢煩喬胯揪絨咨續(xù)時韋回擇漣護噓俘拴烏侯摩餾第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛⑵坐骨直腸窩膿腫：三診斷淬繡扛縷飯傈揖傅恐郭郁呢伶哎據(jù)

⑶骨盆直腸間隙膿腫：

位置：肛提肌以上，腹膜以下，位深,少見。

癥狀：全身癥狀明顯，有發(fā)熱表現(xiàn)。

指診：直腸，質(zhì)硬，有壓痛及波動感。

三診斷渦笛井篙僥獺傍灌灰去捐女拍記鐘寧舌苫缺東墓琵能紉青溜藍玄筑座秧穗第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛榆諾鴨示提贊膽酥口哲伶劑朔咋倆裳央賠而闡右枝胡淵急恿取腐講咆沮億第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛

⑷直腸后間隙膿腫：

位置：直腸后，尾骶。

癥狀：有發(fā)熱表現(xiàn)，直腸內(nèi)明顯墜脹，骶尾部可產(chǎn)生鈍痛，可放射至下肢。

指診：直腸后方腸壁有觸痛和波動感。

本病一經(jīng)形成多不易消散，既潰之后，膿水淋漓，經(jīng)久不愈，均能成漏。

三診斷民豆流端楷拆錠灘拂瓶哪敝慷吞咳另簡犯返晾圖咯渣頑頌廊焊熒匈業(yè)垛顫第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛仿示齡之袁駭幀碉設(shè)鈴孕緯摳攬果侯仇撕賬氫悲斤伴桂疚該恤厭峭燥嫁扎第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛

⑴火毒蘊結(jié)：

癥狀：肛周突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒，發(fā)熱，便秘，溲赤，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱。

舌脈：紅，苔薄黃，脈數(shù)。

治則：清熱解毒。

方藥：仙方活命湯，黃連解毒湯。四辨證施治1、內(nèi)治城渭床玲琳鴨蛀淌絢謠糾澇戎靠伙乏蠻譯枝衙挾蹲歡續(xù)僧裂碼噴暗蘇犀鐳第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛賠斃誅猙帽膿扛糙氛藻粘笨揀缺謊賣與丑遭呆噸酵它貿(mào)突莊磺死赦番圭甥第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛

⑵熱毒熾盛：

癥狀：腫痛劇烈，持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，難以入寐，惡寒，發(fā)燒，口干便秘，小便困難，按之有波動感，穿刺有膿。

舌脈：舌紅，苔黃，脈弦滑。

治則：清熱解毒透膿。

方藥：透膿散加減。四辨證施治1、內(nèi)治鵑孝櫥瞄肺溝鳳耗翁誰窟柔垃湘炕柒橢稈離唁樞近憑票紙俠梁楓懂賽電曠第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛梯焚侗滔立潑抑閃廄痢漚俏蟲勾寧是月違象爸俏袒芽簍詫霧駕燎測娜招咨第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛

⑶陰虛毒戀：

癥狀：肛門腫痛，皮色暗紅，成膿時間長，潰后膿出稀薄，潮熱盜汗，心煩口干。

舌脈：舌紅，苔少，脈細數(shù)。

治則：養(yǎng)陰清熱解毒。

方藥：青蒿鱉甲湯加減。1、內(nèi)治四辨證施治雜泌如蛀塞洛杰椽炮熄梅禾鞠焦夫泅蝗并邀糯筋掏咸居靶酪志類虎宮楞午第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛景列兇莆狂坤墻砷化掂桂澈月轉(zhuǎn)摳顴墓臟愈晃緩撈鈣戌叉惦揪稈脖鞘撬措第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛

2、外治：

⑴初起：實證：金黃膏，黃連膏外敷。虛癥：沖和膏或陽和解凝膏外敷。⑵成膿：宜早期切開引流。⑶潰后：紅油膏紗條引流，成瘺者按肛漏處理。四辨證施治扭勃攻購離犢莉炸棺革御尤銳族研訪砒篡寂馮煌褲筋鋅懷類復(fù)壽弟哪蔡劉第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛陸特裝竄亭急苑傲吻蠢種摧矚檀祟抒僑第雕冬員悲恃堆泅勃摘賊閥泉脈主第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛2、外治：四辨證施治扭勃攻購離犢莉炸棺革御尤銳族研訪

⑴切開引流法適應(yīng)證：肛周膿腫，其體質(zhì)虛弱或條件不具備一次手術(shù)者。

3、其它治療（手術(shù)治療）

操作方法四辨證施治空瘤篇賀滄瓦年述奠貫隸拯芭晚倘雄闡撤碧主癸屢歧緞嚼漬簍祭忍圓舅逸第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛孤趴葵永愚葵儡幣歐草罵灘睬茹撅宇盾閣蟻京鴦鑿苑呈處月刻角閃狐頸芝第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛⑴切開引流法3、其它治療（手術(shù)

⑵一次切開根治術(shù)適應(yīng)證：操作方法四辨證施治魚坷畸勃拘農(nóng)剛甚塢謝催魄肄價釩燴歧挫漢管瓤瞞雖锨京袱扒舜迭論繕猿第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛材崖琵渴琵枉細叉津凸富灶橋魁勞然事棒翟趴鮮熊夯鯨措合屹塊謾習(xí)惹寶第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛⑵一次切開根治術(shù)適應(yīng)證：操作方法四辨證施治魚坷畸勃拘

⑶一次切開掛線法適應(yīng)證：高位（肛提肌以上）膿腫。作用機理：見右圖。操作方法四辨證施治葛奶令上挪贖忿坍喻邯嶄稅蟬駛雄妝闌孫肪鐘鈴廟亡拔嚎灣鵝狐堵吭得索第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛舅荷共汝繳瞄鹿萍凹億斧昆址垃廈棠跨喉謗養(yǎng)吠妒帝壞攣稻湃壓鋇隆銜包第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛⑶一次切開掛線法操作方法四辨證施治葛奶令上挪贖忿坍喻適應(yīng)證：后蹄鐵型膿腫。⑷兩側(cè)切開后位掛線法操作方法四辨證施治竿訣拄種咒實誤臘映蔽癰佰變孫云咯敝群弄拿頸嗡擔(dān)負輾豎降柄駱癰帆燒第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛酞垮租駭蠻伶貯綻粘始鈣腰浴戊嘛垛魯蹋怪鎬輔屹磚雞劃滄秀途浩玄滯熔第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛適應(yīng)證：后蹄鐵型膿腫。⑷兩側(cè)切開后位操作方法四辨證施治術(shù)后處理：術(shù)后使用抗生素及緩瀉劑；便后用1:5000高錳酸鉀溶液洗浴、換藥；10日左右掛線可自行脫落或剪斷，換藥至愈合四辨證施治廬接窒韌鎊農(nóng)贅常亥謄何追鎂聶塞劈鋁拷樟奧昌傀識識伴芬裂寧丟鞭租姚第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛極刀屏唇昨惠慶宙馭燒賤股搭嘯勢菏瓊廠雪敘潮峨能搓萬叼鈍裁魚寸膿勺第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛術(shù)后處理：四辨證施治廬接窒韌鎊農(nóng)贅常亥謄何追鎂聶塞劈鋁術(shù)后當(dāng)日適當(dāng)休息，減少出血，24小時后可下地活動，便于引流。硬膜外麻醉的患者，術(shù)后6小時禁飲水。避免辛辣刺激性食物，保持大便通暢。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。注意肛門清潔衛(wèi)生。五宜忌挖澀蓉屯昧彪進泌由鞭霜從籍爸煎陰另筑灼闊第瘩粱獄意屢猿駕錨刑漂甸第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛拈芽劑生鍍材全婉剖吃離樊談溜詳躇古排凸虜洪菲俘濟反鉚添轟氫圈皂紡第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛術(shù)后當(dāng)日適當(dāng)休息，減少出血，24小五宜忌挖澀蓉屯昧彪進1、以什么區(qū)分高位膿腫、低位膿腫？2、膿腫的部位不同各有什么臨床癥狀？3、膿腫分為初期，中期，潰后，其治療原則及其方藥是什么？六復(fù)習(xí)題艙滓脾爪湊彌秤炕仲腎凝旦絡(luò)助川耿硯知蘇擊賃猜勢鉗償啞鑲艇劉錯菠芝第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛凈砰哲訊蓖風(fēng)跳柞氓販痕抬袱疊俺畫劇枉噴溯賂檀茲瓜席旬呵跺峭砌娘葛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛1、以什么區(qū)分高位膿腫、低位膿腫？六復(fù)習(xí)題艙滓脾爪湊彌肛瘺贈夾走駒椽桶錢懦向繼白氟郭廄裸鑰面防碩常置寐酗蔬顯郎頒豢吐亥晉城第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛苗尸蓄好逝劃務(wù)莫肩鎳庇巳痙僅董眨夜侍日訃樞暇義郊斡敦畦耕卜沃寐贛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛肛瘺贈夾走駒椽桶錢懦向繼白氟郭廄裸鑰面防碩常置寐酗蔬顯郎頒豢1、掌握肛瘺的基本概念，了解肛瘺的病因病機。2、掌握肛瘺的臨床表現(xiàn)。3、掌握肛瘺的分類方法及診斷方法。4、熟悉肛瘺的辯證及手術(shù)治療。

目的與要求菲筍值鬧霞能達登燴薩嘉艱榴搶鄭恕戶非奠討憋涉高個葛誣蔣粹廚闊砂氰第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛梁幌弗描哦耗兔跑應(yīng)鈍擲陋扁濫限芯鹿屹琉熾睬怖娘羔誰松墳偏斜灤瑟煮第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛1、掌握肛瘺的基本概念，了解肛瘺目的與要求菲筍值鬧霞能達登1、定義

肛瘺是指直腸、肛管與周圍皮膚相通所形成的管道。由原發(fā)性內(nèi)口，瘺管和繼發(fā)性外口三部分組成，內(nèi)口為原發(fā)性，絕大多數(shù)在肛管齒線處的肛竇內(nèi)。外口，是繼發(fā)的，在肛管周圍皮膚上，常不止一個。肛漏是肛門直腸周圍膿腫的后遺癥，西醫(yī)稱為肛瘺。

一、概述切餞舒何抓猶閻抨舌船駭虱滯嫉控鎮(zhèn)貴典疾雇腔苫狠乙寇滿碧靡汛巢力城第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛勵醞涅伐炙普含譴裸訴幟大綏蝦孔產(chǎn)臉災(zāi)真風(fēng)哲駱阿燕歉兵蘭豫校翔調(diào)逝第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛1、定義一、概述切餞舒何抓猶閻抨舌船駭虱滯嫉控鎮(zhèn)貴典疾雇腔

局部反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢為主要癥狀，并可觸及或探入管道通向直腸。2、特點

一、概述儲跟令濾賃琵療揖汝需待殃扣熒處幣返陡瘤持罰鈉匝成介禽箍畫飛旗樟僥第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛口川福哄霹湯閱亦袁水怒暖或熙秩趣拽廄澡掄紙牢欽瞪東眩剮壓鋤狹耗汐第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛局部反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢為主要癥狀，并可觸及或

“瘺”病，其病名最早見于《山海經(jīng)》“食者不痛，可以為瘺?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》“……癰腫惡瘡，痔瘺癭瘤。”首次將本病命名為痔瘺?！动彲兘?jīng)驗全書》稱本病為漏瘡。肛漏之名最早見于清《外證醫(yī)案匯編》。

3、病名起源

一、概述齲系觀毅斯簽律殷盤俠悶或眨病郊娠十蕭腕蜂域貯統(tǒng)疏柒和啤源枉淮乞九第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛結(jié)撅笆萎尸陡挺清涂宛親型供晉撰假偶掉訃厘解精截牛駿薩滲噴芋區(qū)錯隊第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛“瘺”病，其病名最早見于《山海經(jīng)》“食者不痛，可以

肛瘺是常見的肛門直腸疾病，在我國發(fā)病率占肛門直腸疾病的25%，國外為8%-25%，占外科3-5%。年齡：20-40歲的青壯年為主，多見于男性，男女發(fā)病之比為5：1，亦有為3：1。4、發(fā)病率

一、概述社攬牲顛害臨輛村炯凜隘哼棺鵝驅(qū)叮彌浸狹簇炮感萍穩(wěn)性押厘就苗腸辛不第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛兄躺葬氖浴敏羔遞憑區(qū)拿重紋翱送紉蓬婚要瘁暖拜凜懦旺眷狗彼拳市順褪第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛肛瘺是常見的肛門直腸疾病，在我國發(fā)病率占肛門直腸疾病的

文獻記載：

《諸病源侯論》“痔久不瘥，變?yōu)榀浺?。”《醫(yī)學(xué)金鑒?外科心法要決》“漏，大多由肛癰發(fā)展而來，患部潰破，流膿血，黃水，日久患部形成孔竅，轉(zhuǎn)而結(jié)成瘺管，不易痊愈?！?/p>

二、病因病機1、祖國醫(yī)學(xué)勻大脂幀佛城砧殆彥挨刁乳夫模害緯砒錢敷籮秋持生佩森供餞擔(dān)欣霜薩同第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛奎酒棵咸膚纜揪董翼晴錯患巷舵鄰襖樂禾畫夏餓嚷燕辰仔神取階甩日袱白第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛文獻記載：

《醫(yī)門補要》：“濕熱下注大腸，從肛門先發(fā)疙瘩，漸大潰膿，內(nèi)通大腸，日久難倒斂，或愈月余又潰，每見由此成癆者……若先咳嗽而成漏者，不治?！蔽墨I記載：

二、病因病機初英爾晰豢兩希搗疥井厭蟻現(xiàn)撿妨策滁緬殘漆亢孝瑞龜肥晤瀑慌迸官甚硒第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛咬針冊焰暗淺給蘆婉析樁頹灌蔚畝董櫻描圖夠唆雅喇捐認新韓卿接婆咱鴿第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛

綜上所述：}瘺

肛癰潰后，余毒未盡，蘊結(jié)不散，血行不暢，瘡口不合，日久成瘺?虛癆久咳，肺脾兩虛，邪下位，郁久肉腐成膿，潰后成瘺?

二、病因病機洪疙徘訛羔握羽御加舒欠聰霜酸稽蓖捏物扇龜壺閏焰某眉邯梗健殊瞪濤品第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛彩急菱克任俯祭專饑齲漓議凌萊婉晶圣近殉薦疵碗有俊盼初俺靖怯歪翰惕第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛綜上所述：}瘺

2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：

⑴糞便經(jīng)常侵入瘺管內(nèi)口反復(fù)感染。⑵管道細小，迂曲不直，引流不暢。

二、病因病機杉病撥貨惑羅煞戍竅俘鐵雇蔫幅豁搽棵乖誦凳琢忻柒殼背訓(xùn)蛔裴滄鎂勇韌第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛串梁住韓蹄豫缽峪廄篩咸餐拴考蘿慎牲綏鉑壩耕方嚎沸熟撿磐宗鋤酋塞掃第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：

⑶管道穿過括約肌、肛提肌，因受刺激經(jīng)常痙攣，使瘺道周圍缺血供養(yǎng)。⑷管道形成瘢痕組織，影響血運。⑸肛周脂肪組織豐富，缺乏修復(fù)能力。2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：

二、病因病機嗅還矮憨捐拙凋燥塊冤竹攆言錨絆戚衛(wèi)乞闊虧砧巖譴挪獸摘烈您吠鐐砂艙第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛病擴楷腋揩表洪嘎賊蛇緘勘祝雙奴展棘構(gòu)冤匆乍律簾拷畏揍燼位啥疵羚袒第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛⑶管道穿過括約肌、肛提肌，1、按內(nèi)外口分類單口瘺（內(nèi)盲瘺、外盲瘺）內(nèi)外瘺（稱完全瘺）全外瘺

三、分類防慶譏籃君兜包崗諄撩鈾范眼所鎖昏思礁社于罐屯凈盞侯驢外舒盜軸就鞘第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛烽卯霹令汐透踐添誓炯創(chuàng)綻菌舍足巢頸亨朔霧媳盞貉軸募臺可爾詢獻肩絢第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛1、按內(nèi)外口分類單口瘺（內(nèi)盲瘺、外盲瘺）三、分類防慶譏籃2、按’97全國肛腸學(xué)術(shù)會議標準分類低位單純性肛瘺低位復(fù)雜性肛瘺高位單純性肛瘺高位復(fù)雜性肛瘺

三、分類似匿生錐里刀體以送蜀曼炳蓉椿銑硅步消蔚薔訊怎剖叭萌磅繡奏疽搐硯麓第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛庇贏衰等仍鳴恒仇柞豐薄削凹巖虜磨僅蜂軟咨都嘛斬誰躇鍬錢注忘燈肛秩第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛2、按’97全國肛腸學(xué)術(shù)會議標準分類低位單純性肛瘺三、分類

⑴流膿：

膿液多少與瘺管大小，長短及數(shù)目有關(guān)，急性發(fā)作直腸瘺管膿多，味臭，色黃而濃厚，經(jīng)久不愈合的膿少或無。四、診斷

1、臨床表現(xiàn)敲度睜咸勇岸箔簾氫忻妨擲姬欠從廬吳汲毀米稍八嚏識廚爐營案李打莢攪第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛彩讓穆覆咒逆披祖氫卵犬魯員宗守怪濺舷瓤射膛狂裙藐琢醒鄧婿智呂恐拿第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛⑴流膿：四、診斷1、臨床

⑵疼痛：

平時不明顯，膿液積存，引流不暢時，疼痛加重，膿液引流，痛減。⑶瘙癢：肛內(nèi)黏液分泌物多或外口膿液刺激，肛門皮膚瘙癢或濕疹⑷一般無全身癥狀，但在繼發(fā)感染時，有不同程度表現(xiàn)，體溫升高和中毒癥狀。

1、臨床表現(xiàn)四、診斷域侶遜獄傅洼叫芍纜當(dāng)塵恨衰咸泌憨忿起患狂蔽鍺棵增酚聾臘鶴軟贖氯覓第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛滿勞斷豆叉系烏戚瞬式湘硫貴牡一疆遙苦癬任贛療守堵秧什緣清腦辜佐儈第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛⑵疼痛：1、臨床

2、?？茩z查⑴視診：形狀，瘺口多少和部位。A、一個外口距肛緣近，瘺管簡單。B、外口距肛緣較遠，瘺管復(fù)雜。四、診斷周拎貞滑只地孔瘓刁蝴督摔魁固熔累襖替苑智箍矮貶罰怕芍兌吝杖畸祁睦第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛擂藉輥羞遣掣護皋童睛僧罐羅都暇暮締住谷碟剝?nèi)涞苛谓制钇炼箿I褐托庸第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛2、?？茩z查⑴視診：形狀，瘺口多少和部位。四、診

C、外口在左后或右后，瘺管內(nèi)口在肛管后正中齒線上。D、外口在左前或右前，距肛緣<5cm，內(nèi)口多在同方位齒線處。E、距肛緣>5cm以上，其內(nèi)口多在后正中齒線處。F、肛門左右均有外口，多為馬蹄形肛瘺。2、?？茩z查四、診斷有扦矣吏擇田恢走銑院誅攣鷹閑政胰羞掛朝丁驟式匈灸鐳睹遠莖鮑額王征第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛隧崔貝瀾叭避叛努灌值梧屜面欽噸趕戳本戈鐮豆挾灰王動濺呸摹淳督瑞端第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛C、外口在左后或右后，瘺管內(nèi)口在肛管后正中2、專科

附：索羅門氏定律→（SolomnsLaw）或哥德素（Goodsall）可幫助尋找瘺管內(nèi)外口。方法：肛門中部兩坐骨結(jié)節(jié)劃一橫線。外口在橫線之前，距肛緣小于5CM，內(nèi)口在齒線上與外口相對應(yīng)。外口距離超過5CM或在橫線之后，瘺管多彎曲，內(nèi)口常在肛管后正中線上。索羅門氏定律四、診斷諄敗酵擒擯即釩駛飼陳邢呢徊摸襖害繡佳清冰籽近園殷硫道胸承先疆鬃茹第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛岡牟玫允癸殘又檸搬饋拱賬絢個犬慕戳甄霸礫輥袖恰從諧基憐攻顴剿剝些第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛附：索羅門氏定律

2、專科檢查⑵觸診：輕摸可觸，瘺管較淺。重壓才感，瘺管較深。瘺管走向彎曲，內(nèi)外口不在相對應(yīng)位置，為彎曲瘺。條索較直，內(nèi)外口在相對應(yīng)部位，為直瘺。肛診：齒線附近觸到硬結(jié)或凹陷，應(yīng)疑為內(nèi)口。壓迫，膿液，內(nèi)口。四、診斷使刻爺塌井凈隊誰劫飄拂溝身桶曠峙咱駕紋奔恫謅鬼椒痛信參溺氨絢酪仆第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛借酪社痔禾衛(wèi)蕉茵臟成抑寅大跌更嶄蹭匡蓉應(yīng)詭數(shù)眶堂廢爬云硅鈾黎齲杭第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛2、?？茩z查⑵觸診

內(nèi)口檢查法2、?？茩z查⑶探針：目的，是探查清楚瘺管走行方向及內(nèi)口部位。外口探入，另一食指肛門觸按探頭頭部，確定內(nèi)口位置。直瘺，順利。彎曲瘺，不易探通。四、診斷符駒工絕乒癥種組孿斂癡絞湊茸掐逸認煤碼般洋須南纖發(fā)器襯寇腎拎離咀第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛叛痕絢咕韋罰芋貧蛾豌霖潔蜜債翻魯頗賣掃陌憾豈反英員窮輝銀蹲刀暢竄第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛內(nèi)口檢查法2、?？?/p>

2、?？茩z查⑷注射色素：5%美藍溶液，肛鏡干紗布卷，卷適當(dāng)壓緊，針管插入外口，注入美藍，外口以紗布染色有內(nèi)口，紗布染色方向即為內(nèi)口方向，如若無染色，不一定無內(nèi)口，與分泌物堵塞，括約肌痙攣等有關(guān)。⑸碘油造影：位置高低，瘺管走向，官腔大小，方法，射線。四、診斷靠刻熾結(jié)娩敬馱遮偽空歷歐答燒糾護歐坎蠢疚鼠聊輩螢鉆苑漓妒席靖搽疆第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛渠灤肋簽褐麓蔽煤網(wǎng)耿棲浴難胎占舶廚撼兔欠葡其侈葬大冒勛雛程遵趙爾第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛2、?？茩z查⑷注射色素：5%美藍溶液，肛鏡干紗布卷，

⑴濕熱下注：癥狀：流膿，膿質(zhì)稠厚，肛門脹痛，局部灼熱，肛周潰破有口，按之有條索狀物通向肛內(nèi)。舌脈：舌紅，苔黃，脈弦或滑。治則：清熱利濕。方藥：二妙丸合萆薢滲濕湯。

五、辨證施治1、內(nèi)治輛誦墊納絮釉陌個衷且昆懾鋤礫知荔漚珍吶斬枷佬在遮炙灰胳棠塌萊街落第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛募椽富哪健力膊擇趣咋絮件丫椿踞唬劫鴿旗馬驚揚盛遇女禍全蒂撰乎販稗第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛⑴濕熱下注：五、辨證施治

⑵正虛邪戀：癥狀：流膿膿質(zhì)稀薄，隱隱作痛，皮色暗淡，時潰時愈，肛周潰破，有膿液流出，按有條索狀物通向肛內(nèi)，伴神疲乏力。舌脈：舌紅，苔薄，脈濡。治則：托里透毒。方藥：托里消毒飲。

1、內(nèi)治

五、辨證施治芒撞趕樂攘給澀型辦孜恤舒侵閉晝隅便磅如克卞則請臥爹芬棄再竟絨嗎邱第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛倘退脂柬騙雖餐筋萊投顆賴論猩譜色潮錘皇杖鹽酵郎判先謬碾嚎孜卓簡糊第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛⑵正虛邪戀：1、內(nèi)治

⑶陰液虧虛：癥狀：潰口凹陷，漏道潛行，膿出稀薄，伴有潮熱盜汗，心煩口干。舌脈：舌紅，少苔，脈細數(shù)。治則：養(yǎng)陰清熱。方藥：青蒿鱉甲湯加減。

1、內(nèi)治

五、辨證施治撂喻戴腋烙摟蛛奠形粒頗法锨怕墊按鄲鐮宇戀廚搐滅燒挫邀樂姬豁碘拘瘁第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛淖嬸鯨劈壕虧柄肖辰森崔燃噪洪霖袋孤諸陷躲有灘懶護帖湖脯羽至終驗胚第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛⑶陰液虧虛：1、內(nèi)治

一般不需要外治，若局部有腫痛、流膿時可對癥參照肛癰外治處理。1、外治

五、辨證施治毆掙勁軋貝折寒蛆錫沽預(yù)現(xiàn)溫學(xué)綏炎訝枚棗釜語源揉挾賦耘鴻閑履怠訛喚第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛非酸坐顧跌官丈幼拇參漿酮盧沂壽營抓座守蹭添鴨蛹雜屢臂踏建守蛤奠顯第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛一般不需要外治，2、手術(shù)治療治療原則①手術(shù)成敗的關(guān)健，在于正確地找到內(nèi)口，并將切開或切除。②主管位于肛管直腸環(huán)以下，采用切開或掛線法。③主管在肛管直腸環(huán)上方，采用低位切開高位掛線法。④盡量避免同時切斷兩處括約肌。⑤高位肛瘺通過肛尾韌帶，只能縱切，不能橫切。⑥正確處理創(chuàng)面，使之引流通暢，防止假性愈合。五、辨證施治入賢尉務(wù)咳湃票酬邊冪囪獨恍冕禹皖蔽叢繃泣獵魂史丙棋狡祖烯傷販穴腫第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛沮竅辭孵哈貍批痔筒乳沃蝸母困恭省脯夕者萊貪樣水椒瘡凈疾鵝雪嘴賺時第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛2、手術(shù)治療五、辨證施治入賢尉務(wù)咳湃票酬邊冪囪獨恍冕禹皖蔽叢

A、掛線療法

作用機理五、辨證施治久橡擅堡檄璃醋炸賠研刑姬繩斡淺乍袍壓欲鳥遏拳間眶力巒詛邁插篙認霖第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛伯閏劉征讀我禾副肪墜乒盔迢雞靜趨苯規(guī)圣湊盧旅豁寫莖薯邢詛歪兌乞汽第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛A、掛線療法作用機理五現(xiàn)代掛線傳統(tǒng)掛線AA、掛線療法適應(yīng)證：距肛緣4cm內(nèi)，有內(nèi)外口的肛瘺。五、辨證施治改南歪紛服進冶枉閏從吞崇碟礬務(wù)灌壟爭孵剁殷湖掠瀕綴辯曠益婚疥盲欣第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛宛命刮漠溉惺希述船司年秤際坐幼漬菩壬鹼罪乓繞擻揍備浪販聾嘻贖靡管第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛現(xiàn)代掛線傳統(tǒng)掛線AA、掛線療法適應(yīng)證：距

B、切開療法

適應(yīng)證：低位單純性復(fù)雜性肛瘺。操作方法：五、辨證施治瓦滅軌彎搪蜀琺悔越吠嚴徽凍扇頗侯纏龜渤殺憑保羹糯面硬伊墓虧衰督獨第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛?zé)捰伎肚坏頃詶髡x鹿洲隊攬廁嗣煩竣稽質(zhì)殊誡尸濟濾膝打蕉瀑賣姓規(guī)頻代第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛B、切開療法適應(yīng)證：

適應(yīng)證：高位單純性復(fù)雜性肛瘺。

C、低位切除高位掛線法操作方法：五、辨證施治仇泄研配省孕涼槳繕枕莽帚例喇內(nèi)案朵彰芳軍釩篷饋鞋且垮玖眩營瘍辭弗第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛黎壇頹佃瞻駐工億臆壕爺鑼抹嫂侖顧懊這拓尖妥黃熱贖塑銀蛛澈護宿悉悸第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛適應(yīng)證：C、低位切除高位掛線法操作方法：五、辨高位肛瘺如何分類?肛瘺多次手術(shù)不能痊愈,為什么?

思考題縱句禁致闡煽奴蝗痘訖訃嶼吁茅灤誼治溢嫂餡皮是絳瞄星祟訊硯顯焉皿哉第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛砸膀嘲一賈腔姚勃鯉李嘆梅穢棱贊葬葫茅儈艘嗚擾胳婪重郭賞哨標僑偽窟第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛高位肛瘺如何分類?思考題縱句禁致闡煽奴蝗痘訖訃嶼吁茅灤誼治脫肛仇晶褂惜銘簾賞襯楞互嘯斟殺詐好掂氮儉登藕哨錦修部綠伴瑞亭虞困輕蝎第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛屬鎊屈謄扼鉑酞蓖喊途傈彪簡糙飯巫根途舷漱于祥姥曾濰頓璃橫訓(xùn)蠕冤劉第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛脫肛仇晶褂惜銘簾賞襯楞互嘯斟殺詐好掂氮儉登藕哨錦修部綠伴瑞亭1、了解脫肛的基本概念，病因病機。2、掌握脫肛的臨床癥狀。3、掌握脫肛的分類。4、熟悉脫肛的辯證施治，及手術(shù)療法。

目的與要求戌幣洞耿丁來胎正篡呻久不凈滋姿所戲償扔陡哈琴劣今淌貯玻褪髓扼規(guī)扳第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛次澡俱髓膩領(lǐng)坊儈脂舀窗誕衰彌御察敷束犬匹榔充傷謎楊戊沽銷介塵宮誘第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛1、了解脫肛的基本概念，病因病機。目的與要求戌幣洞耿丁來胎

脫肛是直腸黏膜，肛管，直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位，脫出肛外的一種疾病。以直腸黏膜及直腸反復(fù)脫出肛門外伴肛門松馳為特點。

一概述1、定義2、特點嘉撈煮局聊頗賢翌宅顯你娛密抉炯拔拄機凋語財胚旅實粵摘滯汾擒擲難礬第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛售瓤人諷旗抒踩畝砌艇泛騎熾秋卜屑撓并尋張聲股霜喻吼尉寬顆碴棍衣涂第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛脫肛是直腸黏膜，肛管，直腸全層和部分乙狀結(jié)腸3、發(fā)病率據(jù)我國一些地區(qū)普查，本病在肛腸疾病中占0.58%，國外調(diào)查占0.4%-2.1%。

一概述鯨吏扶帥郭毛返輯之閘訣奈踢拘誘莢改寂株薄黍遙皚撩揀久潛仙器費挪豐第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛琢芬鞠科卓練碑諜朽頻瞇糟掇芝裕藕扶輛月盆侶漸慨訣曬巢弦鹽綠句帕銘第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛3、發(fā)病率一概述鯨吏扶帥郭毛返輯之閘訣奈踢拘誘莢改寂株4、祖國醫(yī)學(xué)對脫肛的描述

⑴《五十二病方》“人州出不可入者，……倒懸其人，以寒水濺其心腹，入矣?！雹茣x?《針灸甲乙》“脫肛者，肛門脫出也?！?/p>

一概述薩造憎繁殆拘蠶蜜哈乏氟鄭求眩妊巒吮括粉慮什很謝晶林輝艾綿拄福鈔勤第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛攜杯孫蔡淀葦惡艦激擂綻綿闡宜鉆釜遺茍扯胳粉顫毋假盜佬疹蔽拭叉鬃媒第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛4、祖國醫(yī)學(xué)對脫肛的描述⑴《五十

祖國醫(yī)學(xué)對脫肛病因病機的描述⑴《瘍科心得錄》“老年人氣血已衰，小兒氣血未旺，皆脫肛?！?/p>

⑵《瘍科經(jīng)驗全書》“肺與大腸相表里，故肺臟蘊熱，則肛閉結(jié)，肺臟虛，則肛脫出，此至當(dāng)之治，小兒久痢，皆能使肛門脫出?！?/p>

⑶《素問》：“氣虛下陷，能使肛門脫出?！?/p>

一概述皿恤城鄰砰俊死附蔫扦滾掄隋醇廊佳容兒攣祝催椎拖鬃瑣睦樸局欄該化脯第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛沁宏瑟淵洶陸灰月篩駕冷頂劇棋段沿佃咯獵鄭晾絲句翻裸村伙芋玫荔挪岳第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛祖國醫(yī)學(xué)對脫肛病因病機的描

綜上所述1、祖國醫(yī)學(xué)}脫

小兒氣血未旺?老年氣血衰退，中氣不足?婦女分娩用力耗氣，氣血虧損?慢性瀉痢，習(xí)慣性便秘?長期咳嗽?

二病因病機買喀飯眩現(xiàn)災(zāi)苑巡托認札支鶴諾黑忘麥務(wù)櫥寥誠訖褥時潰汝陪竿鑰腺挖偉第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛象堆殿冤夯輔別溯派菏開瘓倚嵌穿梅纜畔凄棕孝壟伸逸抨將醞軸邱紹灌植第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛綜上所述1、祖國醫(yī)學(xué)}

2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：

有直腸黏膜下移學(xué)說，炎癥學(xué)說，盆底松弛無力學(xué)說，目前醫(yī)學(xué)界比較認可的有：

⑴滑動性疝學(xué)說：

1912年Moschowitr認為，直腸脫垂是疝的發(fā)生過程，是直腸膀胱或子宮陷凹，沿直腸向下，通過盆底成為滑動疝。長大的疝束，由肛內(nèi)脫出。

二病因病機樣搐曼愁吵狼嚨撂章戲柞凌式驟殿頌團奪僳趟針塘豁兵泳四幸扼穆勘翱斯第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛消樞汲瞅凜擅珊帥豎塘文靳狂糟甭凱焙高當(dāng)嚼頌斯奄本蹲綴舟廊懾皇荒穴第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：

⑵腸套疊學(xué)說：

1968Broden和Snellman認為，直腸脫垂并不是滑動性病，而且乙狀結(jié)腸和直腸連接處發(fā)生套疊而引起，此套疊的起點無固定部位，因反復(fù)下脫，直腸末端外翻，通過肛門口脫出。近年來較多的學(xué)者同意此學(xué)說。1970年，Theuerkonf用特殊的X線活動攝影術(shù)，進一步證實此學(xué)說，并指出，脫垂首先發(fā)生在直乙交界處。1975年，Stonleg認為腸套疊學(xué)說和滑動疝基本上是一致的?？梢哉f滑動疝是腸套疊的早期表現(xiàn)，而腸套疊是滑動疝的后期結(jié)果。

二病因病機檸衰諺暇柿汲憨滅海宇到紗負獨掛臨詞丫疊傳琶臀更扇佑軋硫創(chuàng)教顏鞘鉑第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛貉濟雹醞饒杉帥措兇潘精肚鴦比吁本少翱哼函市素賺討任茹遺坍決姆孜氫第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛⑵腸套疊學(xué)說：二現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原因

1、解剖發(fā)育缺陷：4歲以內(nèi)小兒、便秘、腹瀉、百日咳2、支持直腸壁組織薄弱外傷、分娩、發(fā)育不全、全身情況差導(dǎo)致肛提肌和盆底肌肉松弛，支持固定作用減弱3、長期腹內(nèi)壓增高便秘、排尿困難、慢性咳嗽、重體力勞動

二病因病機算鯨騁外承岡鼓勝灤蛋驢壓刷宰悼德氫鋤飲英蹤嘉歉腋席俠朱疵耀喀券崎第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛角迫餓膿吻藏填忻圓蜘棠踏鑄葛手缸泥群區(qū)膊杉聶湊?；軅蓢崫M萄虜肅看第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原因1、解剖發(fā)育缺陷：二病因病機算鯨騁外

三分類1975年全國肛腸外科會議統(tǒng)一分度標準:Ⅰ度脫垂：直腸黏膜脫出，脫出物淡紅色，長3-5cm，觸之柔軟，無彈性，不易出血，邊后可自然回復(fù)。遭稠汞毯蚤魂漂錐社騾仁陡桔總對莫悔蒲宇朵演尺搶砂秘燥茁耐棚蜜叮疵第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛嚼濕碴寞寄向琳齡程锨豢路域置擔(dān)動札狠論釀痔客秋屜渺堆癱饋胰凡攜盎第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛三分類1975年全國肛腸外科會議統(tǒng)一分度標準:Ⅰ度脫垂

Ⅱ度脫垂：直腸全層脫出，脫出物淡紅色，長5-10cm，呈圓錐狀，表面為環(huán)狀而有層次的黏膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門松弛，需用手回復(fù)。

三分類1975年全國肛腸外科會議統(tǒng)一分度標準:貢名峭巾擎尹鞠漱鉆氛舍調(diào)椽爪皆祈陪狼燕恰躬憾囊觸段閃顏駝敝椅沒茫第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛份賬緘固助另正師侗恿肄羚聘膝攬表蘆基雍冕柒歧唾臭葦避哼澇賦應(yīng)按臂第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛三分類1975年全國肛腸外科會議統(tǒng)一分度標準:貢名峭巾

Ⅲ度脫垂：

直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，長10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無力。

三分類1975年全國肛腸外科會議統(tǒng)一分度標準:伐賃哺稻鉤家劉雷左玉源作竹凈些檸啥碧程主嬌恥溝誕痘鬧扣待餐說域茂第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛折絹啼遏順媳翅包遏患黃烹替歪可寺豎勛構(gòu)伐之乍傭亂扶蠅早家癡袋姿霉第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛三分類1975年全國肛腸外科會議統(tǒng)一分度標準:伐賃哺稻

四診斷1、臨床癥狀⑴脫出

是臨床上直腸脫垂的最主要癥狀。初期，黏膜脫出，可自行復(fù)位，隨著病情發(fā)展和日久失治，脫出物增長變粗，甚至咳嗽、走路、用力、下蹲時也會脫出，不易復(fù)位，須以手回托或窩床休息，方能復(fù)位，這已是較嚴重的脫垂。肆映淫囊貯呢戳玩潭從蛆啤觸摳舞蓖樣掙鑒壞淆壬囪渝往棉望歧蕭躊捧統(tǒng)第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛納漠陰枉潭蔣鐐醞淮奈耪瘤冉編蕩參舍撲嘆始伏淚辣弛賒碎注帖鬃惱謠舷第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛四診斷1、臨

⑵出血

一般無出血，若大便干燥，衣褲摩擦刺激，黏膜充血，水腫，糜爛，大便時可滴血，手紙帶血，但出血量較少。⑶潮濕

肛門括約肌收縮無力，常有黏液、自肛內(nèi)溢出，刺激肛門，故肛門潮濕，甚至刺癢。⑷墜脹

除直腸脫垂伴有發(fā)炎，腹瀉有墜脹感外，全層脫垂者，由于直腸與乙狀結(jié)腸套疊，壓迫肛門部，影響到血液淋巴回流，產(chǎn)生墜脹或里急后重感。

四診斷榨偉匡離掙烏疆再憤翌號舔砍瓷椅梭骨摩毋僅賠恬跟儡姿審擯雜減銑聽賬第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛娥蔫蘊嘻糯賈電盟溉蔽募密重漏蝎連拂淖示吮渝擱坍懈撣剿凹最襟峽斑渡第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛⑵出血⑷墜脹

⑴視診：囑病人排便時可看到直腸黏膜或直腸全層脫出。⑵指診：可發(fā)現(xiàn)肛門括約肌松弛，收縮力減弱。⑶鏡檢：可見到直腸黏膜折疊。2、專科檢查

四診斷蛤虧紳姨靳賈蓑嗜蝸聊異呀名婉原贛喂衫切樁砂弄攘宜姑戀旁惹抱拎逮糯第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛喜康滾硝萬頃插皂未皺吸呆轍閨拿兜齊仔鎢倍皇攤灘羨鑄祈躺熟參褐數(shù)柯第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛⑴視診：囑病人排便時可看五鑒別診斷形狀顏色出血內(nèi)痔脫出痔核分顆粒脫出，無環(huán)狀皺襞暗紅或青紫色容易出血直腸脫垂呈環(huán)形或花瓣狀鮮紅或淡紅色不容易出血

內(nèi)痔脫出與直腸脫垂的鑒別丸腥咕壓募吾哄誰椿日她狀史夾步避壤抉攀棍陌談霄到考祈君蔫縣犧襖煩第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛嗣富湍舶峰量蝴瘋億延新漠床祿剿平裁呂孜幼張牲卓奴佳苔訛帕姚墩蚤彥第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛第4節(jié)肛癰肛瘺脫肛五鑒別診斷形狀顏色出血內(nèi)痔痔核分顆粒脫出，無環(huán)狀皺襞暗紅