留置導尿術的操作目的及如何誘導排尿

關于留置導尿術的操作目的及如何誘導排尿第1頁，共27頁，2022年，5月20日，12點20分，星期五留置導尿術留置導尿術：是在嚴格無菌技術操作下，將導尿管經尿道插入并留置在膀胱內，引流尿液的方法。第2頁，共27頁，2022年，5月20日，12點20分，星期五男女尿道區(qū)別男性尿道特點：

一長、二彎、三狹窄女性尿道特點：

短、寬、直，富于擴展性第3頁，共27頁，2022年，5月20日，12點20分，星期五男性尿道長約18～20cm，有三個狹窄，即尿道內口、膜部和尿道外口；兩個彎曲,即恥骨下彎和恥骨前彎。女性尿道長約4～5cm，較男性尿道短、直、粗,富于擴張性，尿道外口位于陰蒂下方,與陰道口、肛門相鄰，比男性更容易發(fā)生尿道感染。第4頁，共27頁，2022年，5月20日，12點20分，星期五目的為尿潴留病員放出尿液，以減輕痛苦。盆腔內器官手術前，為病員導尿，以排空膀胱，避免手術中誤傷昏迷、尿失禁或會陰部有損傷時，保留導尿管以保持局部干燥，清潔第5頁，共27頁，2022年，5月20日，12點20分，星期五某些泌尿系統(tǒng)疾病手術后，為促使膀胱功能的恢復及切口的愈合，常需做留置導尿術。搶救休克或垂危病員，正確記錄尿量、比重，以觀察腎功能膀胱內注入藥物。如抗癌藥灌注膀胱治療膀胱癌等。

第6頁，共27頁，2022年，5月20日，12點20分，星期五評估評估患者的年齡、性別、病情、導尿目的、合作程度、膀胱充盈。根據(jù)評估結果，選擇合適的導尿管及評估插管的難度與風險第7頁，共27頁，2022年，5月20日，12點20分，星期五告知告知患者/家屬留置尿管的目的、意義，簡要操作過程及注意事項，可能出現(xiàn)的不適，緩解不適的方法，插管時囑深呼吸，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和導尿后的護理配合第8頁，共27頁，2022年，5月20日，12點20分，星期五尿管型號的選用單腔導尿管：一次性導尿

雙腔導尿管：留置導尿

三腔導尿管：膀胱沖洗或向膀胱滴藥

成人12-20號小兒8-10號第9頁，共27頁，2022年，5月20日，12點20分，星期五乳膠導尿管第10頁，共27頁，2022年，5月20日，12點20分，星期五硅膠管第11頁，共27頁，2022年，5月20日，12點20分，星期五導尿管材質化學毒性從小到大的導尿管依次為硅膠導尿管、乳膠導尿管及橡膠導尿管第12頁，共27頁，2022年，5月20日，12點20分，星期五物品準備1：無菌導尿包：內有用物盤2個，尿管1根，鑷子2把，石蠟油棉球，標本瓶1個，洞巾1塊，紗布，20ml注射器1個（內有生理鹽水15ml）集尿袋2：外陰初步消毒用物：用物盤一個（內盛消毒液棉球10余個，鑷子1把），清潔手套1只。3：其他：中單，毛巾，備用尿管，屏風第13頁，共27頁，2022年，5月20日，12點20分，星期五一次性導尿包第14頁，共27頁，2022年，5月20日，12點20分，星期五準備1、準備好用物2、操作者：洗手、帶口罩。3、檢查用物：過期？漏氣？第15頁，共27頁，2022年，5月20日，12點20分，星期五操作方法1、攜用物至床旁，核對床號、姓名、手腕帶向病員說明導尿目的，以取得合作。2、關閉門窗，必要時用屏風遮擋病人。3、能自理者囑病員清洗外陰，不能起床者護士協(xié)助洗凈。4、操作者站在病員右側，病員取仰臥位，屈膝外展，脫去對側褲腿，蓋在近側腿上，對側大腿用被遮蓋，露出會陰。

5、墊橡膠單或治療巾于臀下

第16頁，共27頁，2022年，5月20日，12點20分，星期五彎盤置于近會陰處，彎盤放于病員兩腿之間，左手戴手套右手持鑷子夾消毒液棉球，進行初步消毒，由其原則由上至下，由外向內。順序是：陰阜—兩側大陰唇—兩側小陰唇—尿道口—肛門，最后一個棉球消毒尿道口至肛門，每個棉球只用一次，避免污染已消毒的部位，擦洗尿道口時，在尿道口輕輕旋轉向下擦洗消毒完畢，脫去手套，將彎盤及用物盤移至床尾第17頁，共27頁，2022年，5月20日，12點20分，星期五取下無菌導尿包置于病員兩腿之間，打開導尿包，鋪孔巾，使孔巾與導尿包包布形成一無菌區(qū)檢查尿管水囊有無漏水，用石蠟油棉球潤滑導尿管前端后放于彎盤內，以左手分開并固定小陰唇，右手用鑷子鑷消毒棉球自上而下，由內向外分別消毒尿道口及小陰唇。順序是：尿道口—左右小陰唇、尿道口，每個棉球只用一次。

第18頁，共27頁，2022年，5月20日，12點20分，星期五

用另一鑷子持導尿管對準尿道口插入尿道約4-6厘米，見尿液流出，再插入７-10厘米左右，打入水囊輕輕回拉，有阻力即可。

插管時囑患者張口呼吸、動作輕柔，避免損傷尿道粘膜

若誤入陰道應換管重插，疑有污染應立即更換

第19頁，共27頁，2022年，5月20日，12點20分，星期五留置尿管后，脫去手套，放于盤內，撤下孔巾，擦洗外陰，協(xié)助病員穿褲，固定尿管并做好標識

。整理床鋪，清理用物，作好記錄。第20頁，共27頁，2022年，5月20日，12點20分，星期五男性導尿

翻開包皮和冠狀溝，要徹底清除污垢，預防感染消毒順序：陰阜—陰莖—陰囊，將紗布覆蓋陰莖根部，提起陰莖，暴露冠狀溝，從尿道口環(huán)型向外抹尿道口—龜頭—冠狀溝再次消毒：尿道口—龜頭—冠狀溝插管時將陰莖上提，于腹壁成60°，使恥骨前彎消失，利于尿管插入。插入20-22cm,見尿后將尿管全部插入至底部。第21頁，共27頁，2022年，5月20日，12點20分，星期五留置導尿術的注意事項1.插管時延長插入的長度，女性病人見尿后再插入7~10.cm。男病人將管全部插入，再打液體固定。避免導尿管未進入膀胱，球囊充液膨脹損傷后尿道。2.插管前充分潤滑導尿管，尤其是氣囊處。操作時輕柔，避免來回插及反復插管損傷尿道3.老年前列腺肥大者可使用注射器抽取石蠟油去除針頭注入尿道內5~10ml，或者邊插管邊注入再緩慢插入。4.對膀胱高度膨脹者，一次放尿不超過1000ml。以防發(fā)生虛脫或血尿5.女性導尿應慎防勿入陰道6.男性尿道有3個狹窄，切忌用力過快過猛損傷尿道7.插好后注意將包皮回位，以免引起水腫。第22頁，共27頁，2022年，5月20日，12點20分，星期五8.一旦發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結晶時，應作膀胱沖洗，每周作尿常規(guī)檢查1次。換集尿袋1次/日橡膠導尿管1次/周硅膠管可以每月?lián)Q一次第23頁，共27頁，2022年，5月20日，12點20分，星期五健康教育在病情許可的情況下，每天尿量應維持在2000ml以上,產生自然沖洗尿路的作用,以減少尿路感染的機會,同時也可以預防尿結石的形成。注意保持引流通暢,避免導尿管受壓、扭曲、堵塞等導致泌尿系統(tǒng)的感染。告訴病人離床活動時,集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓，防止尿液返流，導致感染的發(fā)生。離床活動時也可以用膠布將導尿管遠端固

定在大腿上,以防導尿管脫出。第24頁，共27頁，2022年，5月20日，12點20分，星期五拔管評估患者的病情、意識狀態(tài)、評估部分患者的夾管訓練情況：拔管前一天夾管，訓練膀胱功能，每3-4h放尿一次，如有尿意、脹滿感隨時放尿。2.告知患者拔管的目的及過程。3.保護患者隱私。4.順利安全拔除尿管，掌握安全拔管的技巧。5拔管后嚴密觀察患者自主排尿情況，若較長時間未有自主排尿或有下腹脹感，應積極處理。必要時通知醫(yī)生。第25頁，共27頁，2022年，5月20日，12點20分，星期五拔管評估患者的病情、意識狀態(tài)、評估部分患者的夾管訓練情況：拔管前一天夾管，訓練膀胱功能，每3-4h放尿一次，如有尿意、脹滿感隨時放尿。