婦產科學各章節(jié)試題

婦產科學各章節(jié)試題婦產科學各章節(jié)試題婦產科學各章節(jié)試題資料僅供參考文件編號：2022年4月婦產科學各章節(jié)試題版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：第一章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理一、名詞解釋1子宮峽部：在子宮體部與子宮頸之間形成最狹窄的部分2.月經：有規(guī)律性周期性的子宮內膜出血。二、單選題1.未生育過的成年婦女，其子宮大小，子宮腔容積分別為C×5cm×3cm，10ml×6cm×4cm，10ml×5cm×3cm，5ml×4cm×2cm，5ml×3cm×2cm，3ml2.關于子宮峽部，下列哪項是正確的？CA.為子宮頸的一部分B.上端為組織學內口C.非孕時長度為1cmD.妊娠期變軟不明顯E.臨產后形成子宮下段達臍平3.維持子宮正常位置，主要依靠CA.子宮韌帶B.盆底組織支托C.子宮韌帶及盆底組織支托D.腹肌和膈肌收縮力E.膀胱、直腸支托4.關于卵巢生理，下列哪項正確？E.A.卵巢卵泡外膜細胞是排卵前產生雌激素的部位B.在月經周期中，雌激素出現一次高峰在排卵后C.當卵泡成熟時，尿中孕二醇值明顯增高D.成熟卵泡在FSH出現陡直高峰后出現排卵E.卵巢合成和分泌少量雄激素5.月經周期為32日的婦女，其排卵日期一般在C.A.本次月經來潮后14日左右B.本次月經干凈后14日左右C.下次月經來潮前14日左右D.兩次月經周期中間E.以上都不是6.屬于雌激素生理作用是B.A.降低妊娠子宮對催產素的敏感性B.使子宮內膜增生C.使宮頸黏液減少變稠，拉絲度減少D.使陰道上皮細胞脫落加快E.通過中樞神經系統(tǒng)有升溫作用。7.屬于孕激素的生理作用是A.A.使增生期子宮內膜轉化為分泌期B.促使子宮發(fā)育及肌層變厚使乳腺腺管增生D.使陰道上皮細胞增生、角化E.促使鈉水潴留8.關于雌孕激素的周期性變化，下列哪項正確？E.A.雌激素有一個高峰B.孕激素有兩個高峰C.雌激素僅在排卵后7-8日出現一平坦高峰D.孕激素在排卵前2日出現一陡直高峰E.以上都不是9.宮頸黏液開始出現羊齒狀結晶，相當于月經周期的A.A.第6-7日B.第9-10日C.第12-13日.D.第15-16日E.第18-19日三、多選題1、構成骨盆入口平面周界的有：.A.恥骨聯(lián)合下緣B.骶岬C.髂恥線D.恥骨降支E.坐骨棘２、融合成髖骨的有：ADE.A.髂骨B.骶骨C.尾骨D.坐骨E.恥骨3、與維持子宮前傾位置有關的韌帶是：ADA.圓韌帶B.闊韌帶C.主韌帶D.、骶韌帶E.子宮固有韌帶4、卵巢可分泌：ABCA.雌激素B.孕激素C.雄激素D.、黃體生成素動E.前列腺素四、填空題1、內生殖器包括______________、子宮、______________及卵巢,后兩者被稱為______________.陰道、輸卵管、子宮附件2、中骨盆平面最狹窄呈______________形,其前為______________下緣,兩側為______________,后為骶骨下端.縱橢圓形、恥骨聯(lián)合、坐骨棘3、排卵常發(fā)生在______________左右。月經來潮前14天左右4、子宮內膜的周期變化包括_________、_________和_________三期。增生期、分泌期、月經期5、骨盆由______________、______________及髖骨組成.骶骨、尾骨五、簡答題1、試述雌孕激素的生理作用？

答：(1)雌激素的生理作用1.子宮肌:促進子宮肌細胞增生和肥大,使肌層增厚;增進血運,促使和維持子宮發(fā)育;增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性.2.子宮內膜:使字宮內膜腺體及間質增生、修復。3.宮頸:使宮頸口松弛、擴張，宮頸粘液分泌增加，性狀變稀薄，富有彈性易拉成絲狀。4.輸卵管:促進輸卵管肌層發(fā)育及上皮的分泌活動,并可加強輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。5.陰道上皮:使陰道上皮細胞增生和角化,粘膜變厚,并增加細胞內糖原含量,使陰道維持酸性環(huán)境。6.外生殖器:使陰唇發(fā)育、豐滿、色素加深。7.第二性征:促使乳腺管增生,乳頭、乳暈著色，促進其他第二性征的發(fā)育。8.卵巢:協(xié)同FSH促進卵泡發(fā)育。9.下丘腦、垂體:通過對下丘腦和垂體的正負反饋調節(jié),控制促性腺激素的分泌。10.代謝作用:促進水鈉潴留;;維持和促進骨基質代謝。（2）孕激素①松弛子宮，對外界刺激反應力降低；降低妊娠子宮對催產素的敏感性。②使增生期內膜轉化為分泌期內膜，為受精卵著床作準備。③閉宮口，粘液少，稠，拉絲度減少。④抑制輸卵管節(jié)律性收縮的振幅。⑤使陰道上皮細胞脫落加快。⑥在雌激素的基礎上，促進乳腺腺泡發(fā)育。⑦排卵后體溫生高度.⑧代謝作用及呼吸系統(tǒng)作用..2.骨盆的構成、分界與特點？

答：1）骨骼：骶骨，尾骨，髖骨（髂骨坐骨恥骨）2）髂恥緣—骶岬上緣的連線－恥骨聯(lián)合上緣第三章妊娠生理一、名詞解釋（每題3分）1、妊娠：妊娠是胚胎和胎兒在母體內發(fā)育成長的過程.卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止.2、BraxtonHicks收縮：自妊娠12～14周起，子宮出現不規(guī)則無痛性收縮，稱BraxtonHicks收縮3、初乳：妊娠未期，尤其在接近分娩期擠壓乳房時，可有數滴稀薄液體溢出，稱為初乳.4、仰臥位低血壓綜合征：孕婦若長時間處于仰臥姿勢，能引起回心血量減少，心排出量隨隨之減少使血壓下降，稱仰臥位低血壓綜合征二、填空（每空1分）1、胎盤由_______、________和_________構成.底蛻膜葉狀絨毛膜羊膜2、正常足月妊娠羊水量為3、臍帶含______條臍靜脈和_________條臍動脈。124、無并發(fā)癥的妊娠足月孕婦的體重約增加_________。妊娠晚期每周體重增加不超過_________。350g三、選擇題（每題1分）1、關于胎盤功能，下列哪項是錯誤的：C A.胎盤同物質交換方式有簡單擴散和主動運輸等不同方式B.胎盤會有多種酶，可將復雜化合物分解為簡單物質，也能將簡單物質合成后供給胎兒C.母體血與胎兒血在胎盤中循環(huán)相通，進行氣體交換D.胎盤可將胎兒代謝產物送入母血，由母體排出，替代胎兒泌尿系統(tǒng)功能E.胎盤合成的激素有蛋白激素和甾體激素兩大類。2、關于胎兒發(fā)育，下列哪項正確？EA.妊娠8周末，從外觀可分辨男女B.妊娠20周末，胎兒體重約為500gC.妊娠24周末，胎兒體重約為1000gD.妊娠32周末，胎兒體重約為2000gE.妊娠36周末，胎兒體重約為2500g3、正常妊娠的生理變化,下列哪項是正確的CA.血容量增加,至近足月時達高峰B.血液稀釋,紅細胞壓積降至到C.白細胞增加,孕晚期約為10×109LD.血漿纖維蛋白原由于血液稀釋而略降低E.血漿纖維蛋白溶酶減少,因而血量呈高凝狀態(tài)4、妊娠期子宮變化,下列哪項是錯誤的A.A.妊娠10周子宮底出盆腔B.隨妊娠進展子宮峽部逐漸伸展變長而形成子宮下段C.妊娠12到14周起子宮就可有不規(guī)則無痛性收縮D.妊娠后期孕婦仰臥位會減少子宮血流量E.妊娠后期大多數子宮稍向右旋5、正常臍帶含有：CA．一條動脈，一條靜脈B.一條動脈，兩條靜脈C.二條動脈，一條靜脈D.二條動脈，兩條靜脈E.以上都不是6、絨毛的血管與胚胎的血管相通，建立起胎兒胎盤循環(huán)，是在受精后的：C周內B.第2周內C.第3周內D.第4周內E.第5周內7、卵子從卵巢排出后，正常受精部位在：EA.子宮腔B.輸卵管峽部C.輸卵管傘部D.輸卵管間質部E.輸卵管峽部與壺腹部連接處四、多選題：（每題2分）1、胎盤的功能；免疫功能B.合成功能C.排泄功能D.氣體交換功能E.防御功能2、不屬于橫產式的胎位有；ABEA.枕左前B.枕左橫C.肩左前D.肩左后E.骶左橫3、腹部四步觸診可了解；胎兒大小B.胎先露C.胎方位D.胎兒有否先天性畸形E.估計羊水量多少4、骨盆外測量主要測量的經線是；髂棘間徑B.髂嵴間徑C.骶恥外徑D.對角徑E.坐骨結節(jié)間徑五、簡答題（每題5分）1、胎兒附屬物是指的是哪些？

答：胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。2、敘述胎盤的功能？

答：（1）氣體交換：維持胎兒生命最重要的物質是O2在母胎之間,O2與CO2是以簡單擴散的方式進行交換。（2）供給營養(yǎng):可替代胎兒消化系統(tǒng)的功能。（3）排泄廢物:胎兒代謝產物如尿素、肌酐、肌酸等，經胎盤滲入母血而排出，故可代替胎兒泌尿系統(tǒng)的功能。（4）防御功能：正常胎盤能防止一般細菌及其他病原體直接通過，但各種病毒（如風疹病毒、巨細胞病毒）、分子量小對胎兒有害的藥物，均可通過胎盤產生致畸作用甚至導致胎兒死亡。（5）合成功能：胎盤具有合成物質的能力，主要合成激素和酶。主要有人絨毛膜促性腺激素（HCG）、胎盤生乳素（HPL）、妊娠特異性β1糖蛋白（PSβ1G）、雌激素、孕激素等。合成的酶主要為縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。3、羊水的功能？

答：（1）保護胎兒：胎兒在羊水中自由活動，羊水可防止胎體畸形、外傷及粘連；保持子宮腔內溫度恒定；適量羊水可避免子宮肌壁或胎兒對臍帶直接壓迫所致的胎兒窘迫；有利于胎兒體液平衡，臨產宮縮時，羊水傳遞宮縮壓力使壓力均勻分布，避免胎兒受壓。（2）保護母體：減少胎動所致的不適感，臨產后，前羊水囊擴張子宮頸中及陰道；破膜后羊水沖洗陰道減少感染。4、妊娠期母體生殖系統(tǒng)的變化有哪些變化？

答：（1）宮體：逐漸增大變軟，妊娠12周后增大子宮逐漸均勻對稱并超出盆腔，在恥骨聯(lián)合上方可觸及。（2）妊娠晚期的子宮右旋，與乙狀結腸在盆腔左側占據有關。（3）子宮腔容量、子宮重量均增加，自妊娠12~14周起，出現不規(guī)律無痛性子宮收縮，稱為BrAxtonHiCks收縮。（4）子宮峽部：位于宮體之間最狹窄部位。非孕時長1Cm，臨產后伸展至7~10Cm，成為產道一部分，此時稱為子宮下段。（5）宮頸：充血、水腫、紫藍色及變軟。第四章妊娠診斷一、名詞解釋（每題3分）1．HegarSign：雙合診檢查發(fā)現宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連稱黑加征。2．胎產式：胎體縱軸與母體縱軸的關系稱胎產式。3．胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露。4．胎方位：胎兒先露部的指示點與母體內盆的關系稱胎方位。二、填空（每空1分）1、孕婦于妊娠______________時開始自覺有胎動,胎動每小時約、16～20周3～5次/h2、正常的胎心率為、120～160次/分三、選擇題（每題1分）1、Hegar征是指:C.A.．子宮前傾前屈位B.子宮增大變軟C.子宮峽部柔軟,宮頸與宮體似不相連D.子宮頸充血變軟,呈紫藍色E.乳頭和乳暈色素加深,乳頭周圍有多個褐色小結節(jié)3、下列各胎方位的指示點哪項是錯誤的C.—枕骨—頦骨—臀部—肩胛骨—枕骨4、女，27歲，已婚，以往月經正常，因月經過期7天，前來就診，要求明確是否懷孕，下列哪項檢查對診斷幫助最大？B.型超聲B.酶免疫法測定β-HCGC.基礎體溫D.宮頸黏液圖片鏡檢E.孕酮撤退試驗5、早孕出現最早及最重要的癥狀是：AA.停經史B.惡心嘔吐C.尿頻D.腹痛E.乳房脹痛6、孕婦開始自覺胎動的時間是：BA.妊娠12-16周B.妊娠18-20周C.妊娠22-24周D.妊娠25-26周E.妊娠27周以上四、簡答1、試述妊娠20周末28周末40周末子宮底高度答：妊娠20周末為臍下1橫指，28周末為臍上3橫指，40周末為臍與劍突之間或略高。2、試述胎兒心音的正常值，特點。答：胎兒心音呈雙音，第一音和第二音很接近，速度較快，每分鐘120-160次，在胎兒背部所在處聽得最清楚。五、病案分折1、xx，女，已婚，26歲，既往月經規(guī)律，現停經49天，無明顯早孕反映，來院就診：首先考慮的診斷是什么可采用哪些方法進一步確診如果確診為妊娠，經過一段時間后，自覺胎動，宮底高度為臍上1橫指。請判斷其可能的妊娠周數此時胎心聽診一般選擇在什么部位答：1.早孕，B超、妊娠試驗，臍下偏左或偏右第五章產前檢查。一、名詞解釋（每題3分）1、髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測面髂前上棘外側間的距離.正常值23～26Cm.2、髂嵴間徑：體位同上，測兩髂嵴外緣間最寬距離.正常值25～28Cm.3、骶恥外徑：孕婦左側臥位，左腿屈曲，右腿伸直，測第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離.正常值18～20Cm.4、坐骨結節(jié)間徑：孕婦仰抱膝，測兩坐骨結節(jié)內側緣間的距離.正常值～.5、出口后矢狀徑：為坐骨結節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度.正常值為8～9Cm.二、選擇（每題1分）A.型題1、推算預產期的依據，以下哪項最不可靠？E.A.末次月經B.妊娠反應C.初覺胎動D.早孕期婦科檢查E.基礎體溫記錄2、首次產前檢查下列哪個時間最合適？E.A.妊娠6周B.妊娠12周C.妊娠14周D.妊娠20周E.確診早孕時3、尿妊娠試驗對下列哪項無診斷價值？B.A.早期妊娠B.過期流產C.異位妊娠D.先兆流產E.葡萄胎4、關于骨盆徑線下列哪項錯誤？C.A.髂棘間徑是兩髂前上棘外緣間的距離B.髂恥外徑小于18厘米時，有可能骨盆入口狹窄C.坐骨結節(jié)間徑小于8厘米表示骨盆出口狹窄D.對角徑長度減去—2厘米即為骨盆入口前后徑長度E.粗隆間徑可間接推測中骨盆橫徑長度三、簡答（每題5分）1、試述產前系列檢查的時間？

答：產前檢查從確診為早孕時開始，應于妊娠20周起進行產前系列檢查，于妊娠20-36周期間每4周檢查一次，自妊娠36周起每周檢查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共作產前檢查9次。若屬高危孕婦，應酌情增加產前系列檢查次數。2、試述推算預產期的方法？

答：問清末次月經第一日，月份加9或減3，日數加7，即為預產期。例如：末次月經為陽歷1997年5月8日，月份減3為2，日數加7為15，預產期應為1998年2月15日。3、產科檢查通常包括哪些內容？

答：產科檢查通常包括腹部檢查（視診、四步觸診法、聽胎心率）、骨盆測量、陰道檢查或肛門檢查及繪制妊娠圖。4、骨盆外測量有哪幾條徑線？

答：骨盆外測量通常測量髂棘間徑（兩髂前上棘外緣距離）、髂嵴間徑（兩髂嵴外緣最寬距離）、粗隆間徑（兩股骨粗隆外緣距離）、骶恥外徑（第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點距離）和坐骨結節(jié)間徑（兩坐骨結節(jié)內側緣距離）。第六章正常分娩一、名詞解釋（每題3分）1、分娩機制：胎兒先露部在通過產道時，為適應產道的形狀和徑線而被動產生的一系列適應性轉動，使胎先露以最小徑線通過產道的全過程。2、銜接：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。3、分娩、早產、足月產、過期產：妊娠滿28周后，胎兒及其附屬物由母體產道娩出的過程稱分娩。妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱為早產。妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱為足月產。妊娠滿42周及其后為過期產。4、潛伏期:從臨產規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3CM稱為潛伏期。5、活躍期:從宮口擴張3CM開始至宮口開全稱為活躍期。6、產力：將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量。二、填空（每空1分）1、產力包括___________、____________、___________其中最主要的產力為___________其特點有_________________________________。（子宮收縮力、腹肌和膈肌收縮力、肛提肌收縮力、子宮收縮力、節(jié)律性、對稱性極性、縮復作用）2、骨盆入口前后徑正常值為_____________兩坐骨結節(jié)間距離正常值為_________。（11cm、9cm）3、正常分娩時，胎頭以___________周徑通過產道。（枕下前囟徑或小斜徑）4、進入第二產程的標志是___________。（宮口開全）5、肛查了解胎頭下降程度的骨性標志是___________。（坐骨棘）6、枕先露肛查胎頭下降程度為+2是指___________。（胎頭顱骨最低點在坐骨棘平面下2cm）三、選擇題1關于正常產道,下列哪項是正確的DA.中骨盆平面的橫徑是骨盆各平面最短的橫徑B.入口平面前后徑比橫徑長C.骨盆軸的上段向下向后,中段向下,下段向下向前D.出口平面橫徑比前后徑長E.骨盆正常傾斜度為70度2、正常枕先露分娩時,仰伸發(fā)生于D.A.胎頭撥露時B.胎頭著冠時C.胎頭枕骨在恥骨弓后時D.胎頭枕部在恥骨弓下露出時E.胎頭后囟在恥骨弓后時3、臨產的重要標志是EA.見紅、破膜、規(guī)律宮縮B.見紅、規(guī)律宮縮、宮口開張不明顯C.見紅、先露下降、伴有尿頻D.規(guī)律宮縮、破膜、伴有見紅E.規(guī)律宮縮、逐漸增強、伴隨進行性宮口開張和先露下降4、臨產4小時,宮縮25到35秒,間隔4到5分鐘,胎心140次/分,先露浮,突然陰道流水,色清,宮口開一指.下列哪項處理不當CA.立即聽胎心B.記錄破膜時間C.鼓勵產婦在宮縮時,運用腹壓加速產程進展D.超過12小時尚未分娩加用抗生素E.臥床,抬高臀部5、初產婦第二產程中,何時應開始保護會陰BA.宮口開全時B.胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時C.胎頭著冠時D.胎頭仰伸時E.陰道口見胎頭時6、產程進展的標志為：DA.宮縮增強B.宮縮頻率C.胎心率D.胎頭下降及宮口擴張E.胎方位7、初產婦枕先露時，開始保護會陰的時間應是：CA.宮口開全B.胎頭可以見到時C.胎頭撥露使陰唇后聯(lián)后緊張時D.胎頭著冠時E.胎頭復位時8、新生兒出生后，心率<100次/min，呼吸淺，肌張力消失，口唇青紫，全身皮膚蒼白，有輕微喉反射，Apgar評分應為：B分分分分分多選題：（每題2分）1.下列哪些情況不能灌腸：ABCDE.A.有陰道流血B.胎位異常C.胎膜已破D.先兆早產E.重度妊娠高血壓疾病2.產后在產房觀察2小時應該注意；ABCDEA.子宮的高度B.陰道的流血量C.膀胱是否充盈D.血壓E.脈搏3.下列哪些是正確的；妊28周末-37周末以前分娩稱為早產B.腹肌，隔肌，肛提肌收縮力是分娩的輔助力C.宮口開全是10厘米大小D.胎頭是胎體的最大的部分E.見紅，規(guī)律宮縮，宮頸口擴張是分娩的象征四、簡答（每題5分）1、試述臨產的診斷標準。答：臨產開始的標志為有規(guī)律且逐漸增強的宮縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。2、何謂為分娩機制？枕左前位的分娩機制的實際順序。

答：胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列適應性轉動，以其最小徑線通過產道全過程，稱為分娩機制。枕左前位的分娩機制順序為銜接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉、胎兒娩出。3、何謂總產程臨床分為幾個產程答：總產程是指分娩全過程，即從開始出現規(guī)律宮縮直至胎兒胎盤娩出。臨床分為3個產程。第一產程又稱宮頸擴張期，從開始出現規(guī)律宮縮至宮口開全。初產婦約需11-12小時，經產婦約需6—8小時。第二產程又稱胎兒娩出期，從宮口開全至胎兒娩出。初產婦約需1-2小時，經產婦多在數分鐘完成。第三產程又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出至胎盤娩出，約需5-15分鐘，不超過30分鐘。4、試述接正常接產的要領和開始保護會陰的時機。答：接正常產的要領，是在保護會陰的同時，協(xié)助胎頭俯屈使胎頭以最小徑線——枕下前囟徑娩出，在宮縮間歇時緩慢通過陰道口。開始保護會陰的時機，應是在胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時。5、試述胎盤剝離有哪些征象？答：胎盤剝離的征象有：1）宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上；2）陰道口外露的一段臍帶自行延長；3）陰道少量流血；4）在產婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，外露的臍帶不再回縮。第七章正常產褥1、產褥期：從胎盤出至產婦全身各器官除乳腺外恢復或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時間，稱產褥期。2、子宮復舊：胎盤娩出后的子宮逐漸恢復至未孕狀態(tài)的過程稱為子宮復舊，主要表現為宮體肌纖維復和宮內膜再生。3、產后宮縮痛：在產褥早期因宮縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，稱產后宮縮痛。4、惡露：產生隨子宮蛻膜（特別是胎盤附著處蛻膜）的脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經陰道排出。二、填空（每空1分）1、產后子宮復舊縮小至降入骨盆腔內時間為__________10～14天。三、選擇1、關于惡露,下列哪項不正確DA.血性惡露有少量胎膜和壞死蛻膜組織B.漿液性惡露有較多壞死蛻膜組織C.白色惡露中含有細菌D.漿液性惡露持續(xù)時間為一周E.血性惡露持續(xù)時間為3日2、下列哪項是正常產褥期的表現BA.產后24小時體溫超過38度B.產后第一天宮底達臍平C.產后脈搏一般偏快D.產后24小時白細胞應恢復至正常范圍E.產后2周惡露開始轉為漿液性3、產后子宮內膜完全愈合所需的時間：EA．10天B．3周C．4周周E、6周4、會陰切開患者于產后何時拆線為宜？BA、產后2-3天B、產后3-5天C、產后5-7天D、產后7-10天E、產后14天5、如何指導正常產婦喂養(yǎng)新生兒？BA．定時哺乳B.按需哺乳C.產后1天開始哺乳D.只需將乳頭含在新生兒口中E.每次哺乳時間不超過5分鐘 四、多選題（每題2分）1、下列哪一項是錯誤的：DEA.產褥期一般為6周B.產后宮底每天下降1-2厘米C.白色惡露可持續(xù)2-3周D.產后5周陰道裂襞復現E.血液高凝狀態(tài)在產后4周恢復正常2、產后早期活動的好處是：ABCEA.有利子宮復舊B.有利大小便通暢C.有利于盆底肌張力恢復D.有利于泌乳E.防止下肢靜脈血栓形成3、外陰的護理中，下列哪項是錯誤的：.A.產后應保持外陰清潔干燥B.每日清洗外陰1-2次C.會陰切開縫合者，應向患側臥D.會陰紅腫者，可用紅外線照射E.正常會陰傷口7天拆線4、產后婦科檢查應注意：會陰傷口愈合情況B.宮頸口是否閉合C.子宮大小D.生殖系統(tǒng)有無炎癥E.生殖系統(tǒng)復舊情況五、簡答（每題5分）1何謂惡露有哪幾種答：產后隨子宮蛻膜的脫落，含有血液、壞死蛻膜組織經陰道排出，是為惡露。惡露分為血性惡露（紅色，含大量血液，持續(xù)約3日）、漿液惡露（淡紅似漿液，持續(xù)約2周）和白色惡露（含大量白細胞，色白得名，約持續(xù)2—3周干凈）3種。第八章妊娠病理第九章妊娠并發(fā)癥一、名詞解釋：（每題3分）1．流產、早期流產、晚期流產：妊娠不足28周，胎兒體重不足100g而終止者稱流產.流產發(fā)生于12周前者稱為早期流產，發(fā)生在妊娠12周以上至不足28周者稱為晚期流產.2．稽留流產：又稱過期流產.指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內尚未自然排出者.3．反復自然流產：舊稱習慣性流產.指自然流產連續(xù)發(fā)生3次或以上者.每次流產多發(fā)生在相同的妊娠月份，流產經過與一般流產相同.4．流產感染：流產過程中，若流血時間過長、殘留子宮腔內的組織可引起宮內感染，出現發(fā)熱、下腹痛、陰道排臭等癥狀，嚴重時可發(fā)展為盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克，稱為流產感染.5．早產：妊娠28周未至不足37周（196～258日）間分娩者稱早產.6．異位妊娠與宮外孕：受精卵在子宮腔以外的部位著床種植發(fā)育者，稱異位妊娠,根據受精卵著床部位不同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠及宮頸妊娠等.異位妊娠習慣上也稱宮外孕，兩者含義上是有差別的，宮外孕指受精卵著床在子宮以外的妊娠，宮頸妊娠不包括在內.7.前置胎盤：孕28周后當胎盤附著在子宮下端點，或直接覆蓋在子宮頸內口上，位置低于胎兒先露時。二、填空題：（每空1分）1、流產的主要癥狀是_________和_________。停經和陰道流血，下腹痛2、宮頸內口松弛者，于妊娠前應做_________術，若已妊娠，最好于妊娠_________行_________術。宮頸內口修補，14—18，宮頸內口環(huán)扎術3、異位妊娠中以_________為最常見，占_________%左右。輸卵管妊娠954、輸卵管妊娠流產多見于_________部妊娠，發(fā)病多在妊娠_________周；而輸卵管妊娠破裂多見于_________部妊娠，發(fā)病多在妊娠_________周左右。輸卵管壺腹8—12輸卵管峽部65、輸卵管妊娠病理結局有____________________________________輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠流產繼發(fā)腹腔妊娠、陳舊性宮外孕6、胎盤早剝主要并發(fā)癥包括_________，_________，_________，_________。DIC與凝血功能障礙物產后出血急性腎功能衰竭胎兒宮內死亡7、產后檢查胎盤及胎膜，若胎膜破口距胎盤邊緣距離，〈_________則為部分性前置胎盤。7cm8、胎盤早剝分為_________，_________及_________3種類型。胎盤剝離的主要病理變化是_________，_________使胎盤與附著處剝離。顯性剝離隱性剝離混合性底蛻膜出血形成血腫9、以胎盤邊緣與宮頸內口的關系，將前置胎盤分為_________、_________、_________3種類型。完全性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤10、胎盤早剝可能與以下因素有關：_________、_________、_________。血管病變機械性因素子宮內靜脈壓力突然升高11、重度子癇前期可發(fā)生_________，_________，_________，及_________等母兒并發(fā)癥。腎功能障礙胎盤早剝肺水腫胎兒窘迫12、妊娠高血壓疾病患者產后_________小時到_________以內仍有發(fā)生子癇的可能。24h10天13、_________是妊娠高血壓疾病的基本病生理改變。13全身小動脈痙攣14、水腫（+）指_________（++）指_________（+++）指_________（++++）指_________水腫局限于足踝小腿水腫涉及整個下肢水腫涉及下肢腹壁及外陰全身水腫15、妊娠高血壓疾病的三大基本征象為_________。蛋白尿水腫高血壓三、選擇題：（每題1分）1、異位妊娠是指CA.受精卵著床于子宮以外B.受精卵著床于子宮+附件以外C.受精卵著床于子宮體腔以外D.受精卵著床于腹腔以外E.受精卵著床于子宮頸管以外2、異位妊娠最常見的著床部位是B.A.子宮頸B.輸卵管C.卵巢D.腹腔E.子宮角3.妊娠高血壓疾病最基本的病理生理變化是：BA.前列腺素/血栓素A平衡失調B.全身小動脈痙攣C.過度水鈉潴留D.血液濃縮E.高凝狀態(tài)，慢性DIC狀態(tài)4.妊娠高血壓疾病最常見的產科并發(fā)癥是：AA.胎盤早期剝離B.急性腎功能衰竭C.妊高癥型心臟病D.視網膜剝離綜合癥5.硫酸鎂治療妊娠高血壓疾病劑量過大時，最早出現的毒性反應是：DA.頭暈、血壓過底B.呼吸減慢C.心率減慢D.膝反射減退或消失E.尿量過少6、關于流產的治療原則，下列哪項是錯誤的？D

A.難免流產應行刮宮術B.不全流產應行刮宮術C.患者自述有組織物自陰道排出，但陰道流血未見減少，應行刮宮術D.感染性流產出血不多，應抗感染及刮宮同時進行E.先兆流產于妊娠早期7、妊娠12周，陰道流血7天，體溫38度，白細胞12×109/L，首先處理方法是：BA．立即刮宮后再給抗生素B．立即給抗生素后再刮宮C．觀察陰道出血時再刮宮D．立即注射麥角新堿E．保胎治療8、孕8周初孕婦，數日前開始下腹正中隱痛，伴少量陰道出血，至今仍斷續(xù)出血。婦科檢查：宮頸光滑，宮口未開，無舉痛，子宮前傾前屈，如孕8周，軟，附件（-），目前最有價值的檢查是？CA．尿雌三醇測定B．血HCG定量C．B超D．尿HCGE．甲胎蛋白9.關于難免流產哪項是錯誤CA.陰道流血增加B.下腹加劇C.有部分胎盤嵌頓于宮頸口，部分胎盤排出D.宮口已開E.子宮體與孕周相符或略小于孕周10.輸卵管妊娠的病因，下述哪項是錯誤的？EA.慢性輸卵管炎B.輸卵管發(fā)育或功能異C.輸卵管手術后D.盆腔子宮內膜異位癥E.凝血機制障礙11.輸卵管妊娠特征下列哪項是錯誤的:EA.輸卵管峽部妊娠破裂的時間較早B.輸卵管間質部妊娠破裂時，出血最多，后果最嚴重C.輸卵管妊娠中以壺腹部妊娠最多見D.妊娠試驗常（＋）E.后穹隆穿刺抽出正常可凝血液。12.急性輸卵管妊娠破裂特征，哪項是錯誤的：DA.病側下腹明顯壓痛反跳痛B.休克程度與陰道出血量不成正比C.宮頸舉痛明顯D.一側附件必有腫塊E.后穹隆穿刺抽出不凝血液13.關于輸卵管妊娠的診斷哪項是錯誤的：B.A.有時沒有停經史診斷仍可成立B.后穹隆穿刺抽不出血液可排除異位妊娠C.陰道有蛻膜管型排出有助診斷D.輸卵管妊娠常有暈厥與休克E.盆腔檢查時宮頸可有舉痛14.下列哪項不是妊娠高血壓疾病臟器受損相關的臨床表現：C.A.頭痛，抽搐，昏迷B.產程中宮縮乏力，產程延長C.氣急、咳嗽、肺部哮鳴音D.尿E3值低E.產后出血15、患者，24歲，孕19周無胎動，下腹無明顯膨隆。檢查：宮口閉，無血染，子宮如孕2個多月大小。B超提示胎心消失，入院后應最重視下列哪項化驗？AA．凝血功能檢查B．血肝功能C．肌酐D．尿蛋白E．血紅蛋白16、23歲，停經10周就診，診斷為“不可避免流產”，下列病史及體檢哪項與診斷不符？A

A．宮口閉，陰道少量陰道流血B．宮頸口可見羊膜囊C．陰道多量出血伴腹痛D．多由先兆流產發(fā)展而來E。宮口擴張，宮體如孕9周大小17.下述哪一項不是妊娠高血壓疾病的并發(fā)癥：DA.腦溢血B.視網膜剝離C.腎功能衰竭D.巨大兒E.胎盤早期剝離18、26歲初孕婦，妊娠34周，血壓150/90mmHg，24小時蛋白。下肢明顯浮腫，無頭痛自覺癥狀。既往無高血壓病史。本例應診斷為：CA．妊娠水腫B．妊娠期高血壓C．子癇前期D．子癇E．妊娠蛋白尿20．關于子癇，下述哪項不對？DA.大多數子癇病人抽搐前有頭痛、胸悶、視力障礙及嘔吐等前驅癥狀B.子癇的發(fā)生以產前期為最多見C.抽搐頻繁，昏迷不醒者大多病情嚴重D.終止妊娠是治療子癇最根本方法，一旦分娩后子癇就不再發(fā)生E.子癇發(fā)作時易致自傷及胎兒窘迫21.妊娠高血壓疾病，孕32周，近一周浮腫加劇，尿量減少，不能平臥，并有頭痛，血壓24/16KPA.(180/120mmHg)，尿蛋白(＋),心率140次/分,呼吸22次/分,有腹水征,胎心/胎位正常,此時不宜采用何種治療：CA.降壓B.解痙C.擴容D.鎮(zhèn)靜E.利尿22、27歲初孕婦，妊娠39周，枕左前位，胎心140次/分，血壓190/120mmHg，骨盆外測量正常。本例恰當處理是：BA．積極治療，等待分娩發(fā)動B．積極治療24-48小時后終止妊娠C．積極治療一周后予以引產D．產即引產E．立即行剖宮產術23.硫酸鎂用以治療妊娠高血壓疾病時，下述哪項不對：BA.最主要用以解痙和降低神經興奮性，以預防和控制抽搐小時硫酸鎂總量不得超過10gC.尿量少于25ml/h或呼吸16次/分時停用D.膝反射消失者禁用E.硫酸鎂中毒時，用葡萄糖酸鈣緩慢推注治療之24.關于子癇前期的治療，下列哪項不適宜：DA.解痙，鎮(zhèn)靜，防止抽搐B.在解痙的基礎上，擴容利尿C.適時終止妊娠D.嚴格限制鈉鹽攝入量，防止水腫加重E.擴容劑的選擇，膠體溶液優(yōu)于晶體溶液25.完全性前置胎盤不可能發(fā)生在下述何種情況：DA.胎位LST單臀先露未入盆B.胎位RSCPC.胎位LOP，胎頭未入盆D.胎位ROA，先露已銜接E.胎位LOT，先露高浮26.下列那項不符合中央性（完全性）前置胎盤的常見臨床表現：CA.胎位不正的發(fā)生率高B.先露高浮C.第一次出血多在孕32周以后D.易發(fā)生出血性休克E.較其他類型前置胎盤易發(fā)生胎兒宮內窘迫27.下列哪項不符合胎盤早剝離:A.A.是指附著于子宮下段的胎盤發(fā)生過早剝離B.好發(fā)于妊高征患者C.重型胎盤早剝離常呈隱性出血類型D.重型隱性胎盤早剝離易誘發(fā)DICE.重型胎盤早剝提示胎盤剝離面超過1/328、26歲初產婦，妊娠35周，枕左前位，少量陰道流血，無宮縮，胎心141次/分。本例最恰當的處理是：AA．期持療法B．藥物引產C．立即人工破膜D．行剖宮產術E．口服止血藥物29.關于感染性流產的處理,下列哪項是錯誤的:A.A.立即刮宮以清除宮腔內容物,同時給廣譜抗生素B.原則上先抗生素控制感染,再行刮宮C.出血多者再靜脈應用抗生素同時取出宮內大塊殘留以減少出血.感染控制后再行清宮術D.患者出現感染性休克,應積極抗休克E.如出現盆腔膿腫應做切開引流術30、關于過期流產的處理,下列哪項是錯誤的:DA.刮宮前應做凝血功能檢查,防術時因血凝障礙而大出血B.刮宮前必須先用雌激素以提高子宮肌肉對催產素的敏感性C.刮宮前做好備血、輸液準備D.力爭做到一次刮凈,以防因不全而出血E.過期流產胎盤機化術中謹防穿孔31.初產婦孕36周,早孕時血壓12/8kPa(90/60mmHg),近一周來頭痛,眼花伴視物不清1天,突然全身抽搐1次,急診入院.查神志尚清,血壓(130/90mmHg),LOA,胎心148次/分,下述處理哪項正確:D.A.靜脈硫酸鎂同時剖宮產B.靜滴催產素引產C.積極治療,24小時內行剖宮產D.積極控制抽搐,病情控制后6-12小時內終止妊娠E.控制抽搐,穩(wěn)定病情,至孕37周終止妊娠32.停經11周,陰道少量出血10天,三天前陰道流血增多,下腹陣痛,伴有胎盤組織排出.昨起發(fā)熱,今體溫,血壓10/8kPa,心率122次/分,神萎.陰道檢查:外陰有多量流血,宮口開,容一指,子宮口處可觸及胎盤組織,子宮6W大小,有壓痛(++),附件稍增厚,壓痛+,腹軟,無肌緊張及反跳痛,血紅蛋白70g/L,白細胞16×109/L,中性1)、臨床診斷是:DA.難免流產B.不完全流產C.完全行流產D.不完全性流產伴感染E.完全性流產伴感染2)、治療上在抗感染抗休克的同時最恰當處理為:CA.立即刮宮B.三天后刮宮C.立即鉗出殘留胎盤組織D.催產素靜脈注射E.刮宮加催產素注射33、確診為輸卵管妊娠破裂、出血性休克，應采取的緊急措施是EA.擴容B.輸血C.給血管活性藥物D.立即手術E.邊抗休克，邊開腹手術第四題、多選題（每題2分）某女，30歲，輸卵管結扎術后1年，停經35天，間斷陰道流血5天，今晨大便時，突感下腹撕裂樣疼痛，頭暈、眼花，送至醫(yī)院時，，面色臘黃，四肢冰冷，脈細速，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，診斷為輸卵管妊娠。1．作為醫(yī)生，首先為患者采取的措施是：建立靜脈通路B.吸氧C.抽血送化驗D.通知手術室E.行導尿術2．其最主要診斷依據為：BCDA.知識缺乏B.疼痛C.組織灌注量不足D.有感染的危險E.組織受損的危險3．重型胎盤早期剝離的典型體征是：ABCEA.內失血性休克B.子宮底升高C.胎位不清D.子宮質軟E.胎心音消失四、簡答題：（每題5分）1．簡述各型流產的處理原則？

(1)先兆流產：以保胎為治療原則.（2）難免流產：促使胚胎和胎盤組織及早排出，防止出血和感染.（3）不全流產：立即清宮以清除宮腔內殘留組織.出血時間較長，應同時用抗生素預防感染.（4）完全流產：不需特殊處理.（5）稽留流產：應及早使胎兒和胎盤排出，以防發(fā)生凝血功能障礙.術前做好凝血功能檢查及輸血準備.有凝血功能障礙者應盡早處理，待凝血功能好轉后行引產或刮宮.2.硫酸鎂用藥過程中的毒性反應及注意事項？

答：毒性反應：膝反射減弱或消失，繼之出現全身肌張力減退、呼吸困難、復視、語言不清，嚴重者呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命。注意事項：（1）定期檢查膝反射是否減弱或消失（2）呼吸不少于16次/分鐘（3）尿量每小時不少于25ml或每24小時不少于600ml（4）硫酸鎂治療時需備鈣劑，一旦出現毒性反應，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。五、論述題：（每題8分）試述前置胎盤和胎盤早剝的鑒別診斷？六、病案分折（1）患者，女，30歲，因停經51日，腹痛、陰道流血1天入院?；颊吣┐卧陆洠?006年2月3日，停經后無明顯的惡心、嘔吐等反應。于昨天下午6時患者晾曬衣服后出現下腹輕微疼痛，伴少許陰道出血，無血塊，未見組織物排出。婦產檢查：陰道內有少量暗紅色血液。宮頸光滑，宮口閉合，未見組織物阻塞，搖舉痛陰性。子宮前傾前屈位、稍大、軟、無壓痛，雙側附件未及異常。輔助檢查：B.超提示宮內妊娠。尿妊娠試驗陽性。問題：1、診斷。2、診斷依據。3、鑒別診斷。4、進一步實驗室檢查。5、治療措施答：先兆流產。有停經、腹痛、陰道流血病史，B超顯示宮內妊娠與異位妊娠、黃體破裂等相鑒別B超及激素測定臥床休息，禁性生活，內分泌治療程藥物治療治療2周流血停止，B.超提示胚胎存活，繼續(xù)妊娠癥狀加重，B.超提示胎兒發(fā)育不良，?-HCG下降或不升，提示流產不可避免，終止妊娠。（2）孕婦，26歲，孕1產0。未定期產檢,孕4月出現胎動.9月28日早上5點醒來突然發(fā)現陰道流血,量為月經量4倍,無腹痛急來院就診.體檢:宮高28CM,腹圍94CM,臀先露,未入盆,胎心158次/MIN,未捫及宮縮.問題：1、診斷。2、診斷依據。3、鑒別診斷。4、進一步實驗室檢查。5、治療措施答:前置胎盤本病人有妊娠晚期無誘因，無痛性陰道流血胎盤早剝、胎盤邊緣血竇破裂陰道檢查及B超根據前置胎盤的類型選擇相應的方式，以剖宮產為首選處理方法。第十章妊娠合并癥一、填空題：（每空1分）3．妊娠合并心臟病的種類主要有：_________，_________，_________，_________，及_________等，其中以_________最多見。（風濕性心臟病、先天性心臟病、妊高癥心臟病、圍產期心肌病、心率失常、風濕性心臟?。?．心臟病孕婦的主要死亡原因為__________________和_________。心力衰竭嚴重感染5．急性病毒性肝炎中以_________型肝炎最常見。乙二、選擇題：（每題1分）1、孕早期心臟病患者，決定是否能繼續(xù)妊娠的重要的依據是：CA.心臟病種類B.心臟病病變部位C.心功能分級D.癥狀嚴重程度E.有否以往生育史2、妊娠合并風濕性心臟病，下列哪個體征是早期心衰的可靠診斷依據：C.A.心界擴大B.心尖部聞及Ⅱ級收縮期雜音C.肺底部持續(xù)濕羅音D.休息時心率>110次/分E.下肢凹陷性水腫Ⅰ度3.促使心臟病孕婦死亡的主要因素是：DA.心臟病病程長B.產程中用力過度致心衰C.孕婦年齡大D.心衰與感染E.產后哺乳致心衰4.心臟病患者早孕，終止妊娠的指征下述哪項不當AA.心功能Ⅱ級或以上B.風濕活動期C.嚴重心肌損害D.伴有肺高壓表現者E.有心力衰竭史5.預防妊娠合并心臟病發(fā)生心衰的措施，下列那項不當EA.積極治療貧血B.積極預防妊高征C.防治呼吸道感染D.充足睡眠，避免過度勞累E.常規(guī)服用洋地黃6.妊娠合并心臟病者，下列哪項不是早期心衰體征D.A.輕微活動后有胸悶氣急及心悸感B.休息時心率>120次/分C.休息時呼吸>20次/分D.肺底有濕啰音，咳嗽后消失E.陣發(fā)性夜間呼吸困難7、下列哪項體征不能作為確診妊娠合并心臟病的依據：EA.心尖區(qū)舒張期雜音B.Ⅲ級或Ⅲ級以上粗糙的收縮期雜音C.心房顫動D.舒張期奔馬律E.室性早搏8、第二產程心臟負擔最重不是由于；AA.血容量增加B.心排量及平均動脈壓增高C.周圍阻力更為增高D.肺循環(huán)壓增高E.腹壓加大，內臟血液涌向心臟9、妊娠合并心臟病孕婦分娩血流動力學變化，下述哪項是錯誤的；A.A.第一產程，規(guī)則宮縮使周圍循環(huán)阻力增加，回心血量減少B.第二產程，宮縮加上腹壓，周圍阻力增大C.第二產程，腹壓增高使內臟血流涌向心臟，回心血量增加D.第三產程最初，子宮迅速縮小，腹壓減低，大量血液流回內臟血管，回心血量減少E.第三產程，胎兒娩出后子宮胎盤循環(huán)停止，大量血液進入體循環(huán)，回心血量增加10、下述何項不屬于乙型病毒性肝炎母嬰傳播途徑；A.A.糞-口傳染B.娩出時接觸母親產道分泌液或血污染C.母嬰垂直傳染D.乳汁傳染E.密切生活接觸傳染11、一風濕性心臟病。病情穩(wěn)定。心功能Ⅱ級產婦臨產入待產室，醫(yī)生在考慮對她的處理時，下列何項應不列入考慮之列；E.A.臨產即用抗生素，至少維持至產后一周B.可適當應用鎮(zhèn)靜劑C.若非病變需要不主張常規(guī)使用洋地黃預防心衰D.產程進展慢，估計有頭盆不稱可能時，早作剖宮產E.產后流血較多時盡量避免輸血12、28歲孕婦孕34周首次前來產前檢查，因下列臨床表現哪項不可能屬妊娠生理性變化，醫(yī)生決定對她作進一步檢查。DA.心尖區(qū)及肺動脈瓣區(qū)柔和收縮期雜音B.心率加速而有心悸感C.妊娠晚期輕度氣短，氣喘D.下肢浮腫，臥床后不消退E.心濁音界輕微擴大三、簡答題：（每題5分）1、妊娠合并心臟病患者在哪幾個階段心臟負擔最重容易發(fā)生心力衰竭？

答:妊娠32-34周分娩期產褥期最初三天內2、妊娠合并心臟病早期心功能衰竭的診斷標準有哪些？

答：輕微活動后即感胸悶、心悸、氣短。夜間常感胸悶，須坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。休息時心率超過110次/min，呼吸超過20次/min肺底有少量濕啰音，咳嗽后啰音不消失失。第十一章異常分娩一、名詞解釋：（每題3分）1、子宮收縮力異常：在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極性異?；驈姸?、頻率有改變，稱為子宮收縮力異常，亦稱產力異常。2、原發(fā)性子宮收縮乏力：是指產程一開始就出現宮縮乏力，宮口不能如期擴張，胎先露部不能如期下降，導至產程延長；多發(fā)生在潛伏期。3、繼發(fā)性子宮收縮乏力：是指產程開始子宮收縮正常，只是在產程較晚階段時子宮收縮力轉弱，產程進展緩慢甚至停滯；多發(fā)生在活躍期后期或第二產程。4、協(xié)調性子宮收縮乏力：是子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時間短，間歇時間長且無規(guī)律，當子宮收縮達極期時，子宮不降起，不變硬，用手指壓宮底部肌壁仍可出現凹陷。先露下降及宮口擴張緩慢，產程延長。5、不協(xié)調性子宮收縮乏力：是子宮收縮失去正常的節(jié)律性、對稱性和極性，極性倒置；宮縮的興奮點不是起自兩側宮角部，而是來自子宮下段的一處或多處，收縮波由下向上擴散，收縮波小而不規(guī)律，頻率高，節(jié)律不協(xié)調；宮腔內壓力雖高，但宮縮時宮底部不強，而是子宮下段強，宮縮間歇期子宮壁也不完全松弛，這種宮縮不能使宮口擴張、胎先露下降，屬無效宮縮。6、潛伏期延長：從臨產開始至宮口擴張3Cm稱潛伏期。初產婦正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時者，稱潛伏期延長。7、第二產程延長：第二產程初產婦超過2小時、經產婦超過1小時尚未分娩者，稱第二產程延長。8、滯產：總產程超過24小時者，稱滯產。9、強直性子宮收縮：指子宮頸內口以上的子宮肌層普遍或部分陷入強烈的痙攣性收縮狀態(tài)；變稱痙攣性子宮收縮。10、漏斗骨盆：是指骨盆入口各徑線值正常，但骨盆二側壁向內傾斜，狀似漏斗，故稱漏斗骨盆。常見于男性骨盆。11、胎位異常：分娩時正常胎位除枕前位兩種外，其余20種均為胎位異常。12、持續(xù)性枕后位：在分娩過程中，胎頭以枕后位銜接。在下降過程中，胎頭枕部不能向前轉135°，直至分娩后期仍位于母體骨盆后方，致使分娩發(fā)生困難者，稱持續(xù)性枕后位。13、持續(xù)性枕橫位：在分娩過程中，胎頭以枕橫位銜接。在下降過程中，胎頭枕部不能向前轉90°，直至分娩后期仍位于母體骨盆側方，致使分娩發(fā)生困難者，稱持續(xù)性枕橫位。14、臀先露：是指以胎兒骶骨為指示點，以胎臀、足或膝為先露，在母體骨盆的前、后、側構成6種胎位的總稱，亦稱臀位。二、填空題：（每空1分）1、全產程超過_________小時為滯產，產程分為_________期，進入活躍期后宮口開大或胎頭下降_________小時無進展稱活躍期停滯。24322、縮宮素點滴的禁忌證有_________，_________，_________。2.頭盆不稱胎位異常、不協(xié)調性宮縮三、選擇題（每題1分）1、女，26歲，第一胎分娩中，宮口開全2小時10分鐘，先露+2，胎位LOT，宮縮由強轉為中已40分鐘，宮縮間隔也由分鐘延長為4-5分鐘，診斷為第二產程延長。造成這種情況最長見的原因是下列哪一項：CA.宮縮乏力B.產婦衰竭C.中骨盆平面狹窄D.骨盆出口狹窄E.胎兒過大2女，28歲，孕38+周，上午9時有規(guī)則宮縮而入院。宮縮中下，35秒，間隔3～4分鐘，于19時宮口開一指，先露。給予催產素單位加強宮縮使轉為中等強度，40秒，間隔2～3分鐘，產婦一般情況好，3小時后宮口開4Cm,先露為-1，此時應如何處理：B.A.哌替啶（度冷?。?00mg肌注使休息B.陰道檢查排除骨產道異常后作人工破膜C.剖宮產D.宮頸注射阿托品E.加大催產素滴注量3、某產婦宮口已開全2小時，陰道檢查胎頭矢狀縫與中骨盆橫徑一致，小囟門在3點，大囟門在9點，請回答下列問題：A.4、胎頭方位應向哪個方向轉動才是正常娩出：A.A.逆時針轉90度B.順時針轉90度C.逆時針轉45度D.順時針轉45度E.不需轉動題5~9孕1產0，孕39周，不規(guī)則宮縮2天，陰道少許見紅，查血壓18/12KPA.（130/90mmHg)，宮高35Cm,腹圍100Cm，胎心音臍左下158次/分，胎背在左側腹捫及，宮縮20秒，間隔10分鐘，肛查宮口開指尖，OCT出現早期減速。5、下述診斷哪項不正確：E.A.宮內足月妊娠B.胎方位LOTC.足月活胎D.臨產E.胎兒宮內窘迫6、產婦經入院皂水灌腸，45分鐘后，腹陣痛加密，宮縮35~40秒，間隔4~5分鐘，胎心音臍左下140次/分，先露-1，宮口開，血壓仍12kPa（130/90mmHg)。下述處理哪項不當：EA.鼓勵進食B.每隔1小時聽胎心C.需要時肛查或陰道檢查以復核產程進展情況及有無頭盆不稱D.左側臥位E.靜滴縮宮素加速產程7、臨產17小時查宮縮25秒，間隔6~8分鐘，胎心音152次/分，肛查宮口開大2+cm,先露-1，血壓16/12kPA.(120/90mmHg)，尿蛋白（-），無頭痛等主訴。下述哪項診斷正確：A.A.潛伏期延長B.活躍期延長C.原發(fā)性宮縮乏力D.胎兒宮內窘迫E.中度妊高征8、協(xié)調性宮縮乏力，宮口開大5cm，無頭盆不稱，最佳處理是：AA．人工破膜后靜滴縮宮素B．縮宮素靜脈點滴C．等待產程自然進展D．剖宮產E．鎮(zhèn)靜劑9、臨產22小時檢查，宮縮45秒，間隔3分鐘，胎心監(jiān)護提示胎心率基線168次/分，頻繁晚期減速，胎膜已破，羊水黃綠色，血壓20/，陰道檢查宮口開全，先露+，胎方位LOA。此時處理哪項最要緊：CA.靜滴肼屈嗪（肼苯噠嗪）B.靜滴硫酸鎂C.立即產鉗術D.急診剖宮產E.靜脈推注葡萄糖+維生素C+尼可剎米（可拉明）10、初產婦臨產后胎頭未入盆，首先考慮：DA．羊水過多B．腹壁松馳C．腦積水D．頭盆不稱E．宮縮乏力11、坐骨結節(jié)間徑7cm，后矢狀徑7cm，足月妊娠應采取何種分娩方式？EA．自然分娩B．會陰側切C．胎頭吸引D．產鉗術E．剖宮產12、哪種情況可以試產？AA.頭位，骨盆入口狹窄（相對性）B.頭位，骨盆出口狹窄C.橫位，骨盆入口狹窄D.臀位，骨盆入口狹窄E.臀位，骨盆出口狹窄13、宮縮乏力，宮口開大5厘米，S+2何項處理為宜？D

A.縮宮素靜脈滴注B.剖宮產C.剝膜引產D.人工破膜后縮宮素靜脈滴注E.等待自然分娩14、骨盆入口狹窄的臨床表現哪項除外？DA．胎位異常B．胎膜早破C．產力異常D．內旋轉不全E．銜接受阻15、持續(xù)性左枕后位的臨床表現應除外哪項？DA．腹前壁捫及胎兒肢體B．胎心音在母右側清楚C．肛查盆腔前部滿而后部空D．常致潛汱期延長E．一產程出現肛門墜脹向下屏氣16、何項不是協(xié)調性（低張性）宮縮乏力特征？B

A.持續(xù)腹痛,拒按B.宮頸口擴張緩慢C.宮縮間歇期,子宮肌肉仍不放松D.子宮壓痛,胎位不清楚E.鎮(zhèn)靜藥效果不明顯17、哪種情況與子宮破裂無關？CA．橫位B．胎兒腦積水C．高張性子宮收縮乏力D．病理縮復環(huán)E．妊娠合并宮頸肌瘤18、初產婦，足月妊娠臨床12小時，產婦煩燥不安，呼叫不已，查子宮收縮強，間歇時不放松，宮高33cm，腹圍100cm，胎心140次/分，宮口開1cm，S0,首選處理是：DA．肥皂水灌腸B．人工破膜C．靜滴小劑量縮宮素D．肌注哌替啶E．立即剖宮產19、初產婦，孕41周，下腹陣脹10小時，胎心音168次/次，子宮處于持續(xù)緊張狀態(tài)，間歇期不放松，產婦呼痛不已，肛查，宮口開1cm，S0，2小時觀察，產程無進展。初步診斷為：BA．先兆子宮破裂B．高張性宮縮乏力C．潛伏期延長D．活躍期停滯E．子宮強直性收縮20、初產婦，G2P0，規(guī)律宮縮18小時，胎心好，宮縮20～25秒/6-7分，骨盆測量正常，宮口開大5cm，S-3，跨恥征陽性，哪項處理正確？DA．肥皂水灌腸B．人工破膜C．靜滴小濟量縮宮素D．立即剖宮產E.待宮口開全陰道助產21、初產婦，胎位LOA，骨盆外測量正常，宮縮好，胎心168次/分，S+3，哪項處理恰當？CA．剖宮產B．內倒轉C．產鉗或胎吸術D．滴注縮宮素E．等待自然分娩四、簡答題：（每題5分）1、子宮收縮乏力常見原因？

答：(1)頭盆不稱或胎位異常。(2)子宮肌纖維過度伸展如：多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒。(3)精神因素如：初產婦（尤其是35歲以上高齡初產婦）。(4)藥物影響如：大劑量鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑的使用。(5)內分泌失調因素致子宮收縮乏力。(6)其他因素如：營養(yǎng)不良、貧血、膀胱直腸充盈等可致子宮收縮乏力。2、子宮收縮乏力診斷？

答：(1)原發(fā)性子宮收縮乏力在產程一開始就出現宮縮乏力，宮口不能如期擴張，胎先露部不能如期下降，導致產程延長；多發(fā)生在潛伏期。(2)繼發(fā)性子宮收縮乏力，產程開始子宮收縮正常，只是在產程較晚階段時子宮收縮力轉弱，產程進展緩慢甚至停滯；多發(fā)生在活躍期后期或第二產程。3、協(xié)調性子宮收縮乏力（低張性宮縮乏力）有哪些特點？

答：(1)子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性。(2)子宮收縮力弱，持續(xù)時間短，間歇時間長且無規(guī)律，當子宮收達極期時，子宮不隆起，不變硬，用手指壓宮底部肌壁仍可出現凹陷。(3)先露下降及宮口擴張緩慢，產程延長。(4)產婦隨產程延長可出現疲勞、腸脹氣、尿潴留等，但對胎兒影響不大。(5)協(xié)調性子宮收縮乏力多屬繼發(fā)性宮縮乏力，常見于中骨盆與骨盆出口平面狹窄、持續(xù)性枕橫位或枕后位等頭盆不稱的產婦。4、不調性子宮收縮乏力（高張性宮縮乏力）有哪些特點？

答：(1)子宮收縮失去正常的節(jié)律性、對稱性和極性，極性倒置；(2)宮縮興奮點不是起自兩側宮角部，而是來自子宮下段的一處或多處。(3)收縮波小而不規(guī)律，頻率高，節(jié)律不協(xié)調；(4)宮腔內壓力高，宮縮時宮底部不強，而是子宮下段強，宮縮間歇期子宮壁也不完全松弛。(5)這種宮縮不能使宮口擴張、胎先露下降，屬無效宮縮。5、宮縮乏力對母兒有哪些影響？

答：(1)對產婦的影響：因宮縮乏力易導致產程延長、休息不好、精神疲憊、體力消耗、腸脹氣、尿潴留、脫水、酸中毒、電解質紊亂，從而可出現產后出血、胎盤滯留、產褥感染及尿瘺等并發(fā)癥。(2)對胎兒的影響：協(xié)調性宮縮乏力易造成胎頭在盆腔內旋轉異常，使產程延長，增加手術機會，對胎兒不利，也可增加宮內感染的機會。不協(xié)調性宮縮乏力易發(fā)生胎兒窘迫、胎死宮內。6、宮縮乏力縮宮素靜滴注意事項？

答：宮縮乏力縮宮素靜滴注意事項：①有專人觀察宮縮、聽胎心、測血壓；②若宮縮持續(xù)1分鐘以上、胎心有變化，應立即停止靜脈滴注；③縮宮素在母體血中的半衰期為1~6分鐘，故停藥后能迅速好轉，必要時加用鎮(zhèn)靜劑；④若血壓高，應減慢滴速；⑤需警惕水中毒的發(fā)生。第十二章分娩并發(fā)癥1、產后出血：胎兒娩出后24小時內出血量超過500ML。2、胎兒窘迫：胎兒在宮內缺氧危及胎兒健康和生命者3、胎膜早破：胎膜在臨產前破裂。二、填空題：（每空1分）1、子宮破裂與_________，_________，_________，_________和_________有關。1. 阻塞性分娩濫用宮縮劑妊娠子宮外傷子宮手術瘢痕愈合不良2、產婦發(fā)生產后出血，嚴重者可致席漢綜合征，是_________功能減退。垂體前葉3、胎盤因素引起的產后出血包括_________，_________，_________，_________，_________，_________。胎盤剝離不全剝離后滯留胎盆嵌頓粘連植入殘留5、產后出血的原因有_________，_________，_________，_________四類。宮縮乏力軟產道裂傷胎盤因素凝血功能障礙6、先兆子宮破裂的征兆有：出現_________和_________。病理縮復環(huán)血尿三、選擇題：（每題1分）1、下列哪項不會導致產后出血：CA.軟產道撕裂B.子宮收縮乏力C.臍帶過長D.胎盤或胎膜殘留E.子宮破裂2、關于軟產道損傷，下列哪項是錯誤的：B.A.會陰切開過小，過大胎兒娩出時易形成會陰嚴重撕裂B.Ⅱ度會陰撕裂時，肛門外括約肌已斷裂C.胎兒過快通過尚未開全的宮頸時，會造成宮頸撕裂傷，嚴重時可上延子宮下段而導致大量出血D.軟產道裂傷的血液能自凝E.特點是自胎兒一娩出起就一直有陰道流血3、關于產后出血的預防，下列哪項是錯誤的：DA.對具有較高產后出血危險的產婦做好及早處理的準備工作如配血B.第一產程要避免產婦過度疲勞C.第二產程時要指導產婦適時及正確使用腹壓D.雙胎妊娠，在第一胎肩部娩出后應肌注麥角新堿E.產后2小時內在產房內觀察宮縮及陰道流血情況4下述哪項與胎兒宮內窘迫治療無關：D.A.給產婦吸氧B.靜注高滲葡萄糖+維生素CC.靜注5%碳酸氫鈉D.大劑量抗生素E.胎心監(jiān)護，嚴重觀察胎心率變化5下列何種現象不能提示胎兒窘迫：E.A.胎心率大于160次/分B.胎心率小于120次/分C.頭皮血液PH值小于D.頭位時羊水含胎糞E.宮縮時出現早期減速6下列何項不是胎兒缺氧的現象：E.A.晚期減速B.胎動記數小于10次/12小時C.羊水黃綠色D.胎兒頭皮血PH值示早期減速7、女，26歲，第一胎，孕39周，順產分娩一男嬰，體重4200g，胎兒娩出后隨即陰道大量流血及血塊，下列除何項以外處理均恰當：BA.立即陰道檢查有無軟產道裂傷B.檢測凝血功能并立即止血C.立即設法使胎盤娩出,并注射宮縮劑D.立即靜脈輸入林格液E.抽血作交叉配合8、一產婦急產分娩一男性活嬰,分娩后5分鐘,突然出現煩燥不安、嗆咳、呼吸困難、寒顫紫紺，首先應考慮為下列何種疾?。築.A.重度妊高征B.羊水栓塞C.急性腎功能衰竭D.癲癇E.產后感染9、第一胎，足月妊娠臨產已6小時，檢查宮口開全，先露+2，羊水呈綠色渾濁，胎心168次/分，胎先露LOA，無頭盆不稱征象，應選用何種方式分娩較妥：CA.剖宮產B.靜脈滴注催產素C.產鉗助產D.前列腺素催產E.等待自然分娩。10、初產婦，G2P0，孕41周，因胎動減少入院。查：頭位，先露固定，胎心音140次/分，無宮縮。B.超：雙頂徑,胎盤Ⅲ級，有鈣化點。入院后測24小時尿為8mg。，應考慮為：EA.臍帶受壓B.胎兒先天性畸形C.胎頭受壓D.過期妊娠E.胎盤功能不全11～12女，26歲，0-0-1-0，孕38周，中度妊高征孕婦，因胎膜早破入院，入院時血壓（160/110mmHg），尿蛋白+，宮縮強，總產程2小時50分鐘。產后檢查胎盤胎膜完整，陰道與宮頸裂傷處經修補陰道內仍有陣陣暗紅色血流出伴有血塊，子宮時軟時硬，失血量已超過300ml。11、此產婦產后出血原因可能是：D.A.產道損傷B.凝血功能障礙C.胎盤殘留D.子宮收縮不良E.胎盤滯留12、此時下列哪項處理為首選：A.A.縮宮素靜滴加強宮縮B.止血劑C.排空膀胱D.立即輸血E.麥角新堿肌注題13～14女，33歲，初產婦，孕40周，有規(guī)則宮縮10小時，破膜1小時，宮口開8Cm，先露+1，LOT位，羊水顯淡黃色，胎心基線120/分鐘，見2次變異減速，胎兒頭皮PH為。13、此時最可能診斷是：D.A.胎膜早破B.酸中毒C.高齡初產D.胎兒宮內窘迫E.正常情況14、此時最適當的處理是：CA.產鉗助產B.吸氧，改變體位C.立即剖宮產D.催產素點滴E.觀察題15～1640歲，初產婦，孕36+2周，全身浮腫，頭痛，血壓14KPA.（160/110mmHg),尿蛋白（+++），并可見顆粒管型及紅細胞，胎動消失一天，陰道流液入院。查胎心120次/分，OCT試驗呈晚期減速，24小時尿E3為24h(6mg/24h),L/S≥2，陰道流液PH＞7。15、診斷可能性最小的是：E.A.先兆子癇B.慢性腎炎基礎上并發(fā)先兆子癇C.胎膜早破D.胎兒宮內窘迫E.妊娠合并原發(fā)性高血壓16、最宜立即采取的措施是：AA.靜脈點滴硫酸鎂B.擴容治療C.大劑量抗生素D.立即剖宮產E.催產素引產17、26歲初產婦，妊娠39周胎兒經陰道娩出后，立即出現多量陰道流血，包鮮紅，持續(xù)不斷。本例最可能的病因診斷為：DA．子宮收縮乏力B．植入胎盤部分剝離C．凝血功能障礙D．軟產道裂傷E．以上都不是四、多選題（每題2分）1．子宮破裂的臨床表現為ACDEA.產婦感到下腹劇痛后進入休克狀態(tài)B.胎動頻繁C.在腹壁下清楚觸及胎體D.觸及已縮小的子宮體E.全腹壓痛，反跳痛，肌緊張2．分娩期預防產后出血的措施為ABCDEA.第一產程防止體力過度消耗B.第二產程嚴格執(zhí)行操作規(guī)程C.第三產程具有胎盤剝離的指征才娩出胎盤D.檢查胎盤胎膜是否完整E.常規(guī)分娩后檢查軟產道四.簡答題（每題5分）1、簡述宮縮乏力所致產后出血的臨床特點答：多為間歇性陰道流血，色暗紅，流出的血液能凝固。宮縮差時流血量多，宮縮改善時出血減少。若不及時減少流血量，產婦可出現失血性休克征象：面色蒼白、心悸、出冷汗、頭暈、脈細弱及血壓下降。檢查腹部覺得子宮輪廓不清，摸不到宮底。2、如何診斷羊水栓塞其治療原則是什么答：根據分娩及鉗刮時出現的上述臨床表現，可作出初步診斷，并迅速進行搶救。在搶救同時抽取下腔靜脈血，鏡檢有羊水成分即可確診。同時可做如下檢查，進一步診斷及觀察病情的進展情況。1）床邊胸部X線平片2）床邊心心電圖3）與DIC有關的實驗室檢查原則：抗休克、抗過敏，解除肺動脈高壓，糾正缺氧及呼吸循環(huán)衰竭，預防DIC及腎功能衰竭。五、病案分析：（每題8分）1、26歲，孕41周 妊3產1人流2次，因二程延長行產鉗助產，娩出一男嬰，胎兒重4000g，15分鐘后胎盤自然娩出，此后陰道出血量多，有血塊，鮮紅，5分鐘即流血約500ml。檢查：子宮軟，宮底高度位于臍上2橫指，產道無裂傷，胎盤胎膜無缺損。問題：1、診斷。2、診斷依據。3、鑒別診斷。4、進一步實驗室檢查。5、治療措施答：產后宮縮乏力。產后出血首先考慮宮縮乏力，本病歷子宮軟，且無產道傷，也無胎盤胎膜缺損與軟產道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙相鑒別。血尿常規(guī)，肝腎功能宮縮劑的應用、按摩子宮、填塞宮腔、結扎子宮動脈或髂內動脈、子宮切除。第十三章異常產褥一、名詞解釋：（每題3分）1．產褥病率：指分娩24小時以后的10日內，用口表每是測量體溫4次，有2次≥38℃。2．股白腫：指產婦在分娩后出現抑郁癥狀，是產褥期精神綜合征中最常見的種類型。3．產褥期抑郁癥：下肢靜脈炎時，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫皮膚發(fā)白。二、填空題：（每題1分）1、產褥病率中以_________為主，也包括其他的感染，如_________，_________，_________等。1. 產褥感染泌尿系感染乳腺炎上呼吸道感染三、選擇題：1、有關產褥感染，下列哪項是正確的：EA.指產后生殖器官感染B.多為單種細菌感染C.凡產褥期體溫升高均生殖器感染所致D.產后未發(fā)生產褥感染者，宮腔內培養(yǎng)不出細菌E.以上都不是2、晚期產后出血治療中哪項是錯誤的：CA.少量或中量陰道流血，應給予足量廣譜抗生素，子宮收縮劑B.胎盤，胎膜殘留行刮宮術C.剖宮術后陰道大量流血，立即行刮宮D.嚴重子宮切口感染者，可行全子宮切除術E.滋養(yǎng)葉細胞腫瘤以化療為主3-5題產婦，37歲，G1P0，胎膜已破3天，臨產2天，胎動消失半天，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉來。體檢：體溫℃，脈搏124次/分，血壓（90/60mmHg），胎位LOA，先露+2，胎心110次/分。胎兒監(jiān)測：晚期減速。宮體壓痛，尿色清，宮口開張2cm。血象：白細胞×10/L，中性，淋巴。3、下列診斷，哪項是錯誤的：D.A.高齡初產B.胎膜早破C.產時感染D.先兆子宮破裂E.胎兒宮內窘迫4、下列處理，哪項是錯誤的：D.A.吸氧B.靜脈抗生素C.高滲葡萄糖+維生素C.靜滴D.靜注催產素促進陰道分娩E.剖宮產5、產后24小時，產婦寒顫，高熱，體溫高達41℃，心率140次/分，血壓.（45/15mmHg），子宮壓痛，下腹反跳痛，用生壓藥無效，即刻處理哪項最恰當。E.A.靜脈抗生素以抗感染B.使用腎上腺皮質激素以抗休克C.糾正酸中毒和抗感染D.抗休克抗感染同時輸注白蛋白E.抗休克抗感染同時行子宮切除術題6—8初產婦，孕38周，胎兒自然娩出后20分鐘，胎盤娩出，隨之子宮出血多，伴血塊，檢查發(fā)現子宮輪廓不清。6、此次出血最有可能是：B.A.子宮破裂B.子宮收縮乏力C.軟產道裂傷D.胎盤部分殘留E.凝血功能障礙產后2天，體溫38℃，惡露量多，有異味，下腹疼痛，輕壓痛，白細胞×10L，中性，淋巴。7、此時最有可能的診斷是：C.A.急性陰道炎B.急性宮頸炎C.急性子宮內膜炎D.急性盆腔腹膜炎E.血栓性靜脈炎8、此時最合適的處理是：CA.肝素靜脈滴注B.大劑量腎上腺皮質激素C.廣譜高效抗生素D.子