頭部及其器官檢查課件

頭部及其器官檢查

頭部及其器官檢查1第一節(jié)頭部

一、頭發(fā)檢查內(nèi)容：顏色、疏密度、脫發(fā)的類型及特點(diǎn)脫發(fā)除見(jiàn)于濕疹、斑禿等皮膚病外，亦見(jiàn)于傷寒、猩紅熱、垂體功能減低、重癥營(yíng)養(yǎng)不良等。應(yīng)用某些藥物（如抗癌藥環(huán)磷酰胺）等。第一節(jié)頭部

一、頭發(fā)2

二、頭皮檢查內(nèi)容：顏色、有無(wú)頭皮屑、頭癬、炎癥、外傷及瘢痕等。

二、頭皮3

三、頭顱注意大小、形狀、頭發(fā)、運(yùn)動(dòng)異常和小兒的前囪情況。三、頭顱4頭顱的大小異?；蚧慰沙蔀橐恍┘膊〉湫腕w征。臨床常見(jiàn)如下：1、小顱：大腦發(fā)育不全的小兒，頭顱較小；2、巨顱：腦積水小兒呈大頭畸形；3、方顱：多見(jiàn)于小兒佝僂??；4、尖顱：則因失狀縫和冠狀縫過(guò)早閉合所致，見(jiàn)于先天性疾患尖顱并指（趾）畸形，即Apert綜合征。5、變形顱：發(fā)生于中年人，以顱骨增大變形為特征，同時(shí)伴有長(zhǎng)骨的骨質(zhì)增厚與彎曲，見(jiàn)于畸形性骨炎（Paget?。?。頭顱的大小異?；蚧慰沙蔀橐恍┘膊〉湫腕w征。臨床常見(jiàn)如下：15

頭部運(yùn)動(dòng)受限，見(jiàn)于頸椎疾病；頭部不隨意地顫動(dòng)，見(jiàn)于震顫麻痹（Parkinson?。?；與頸動(dòng)脈搏一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，見(jiàn)于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。頭部運(yùn)動(dòng)受限，見(jiàn)于頸椎疾病；頭部不隨意地顫動(dòng)，見(jiàn)于震顫麻痹6

第二節(jié)頭部器官

第二節(jié)頭部器官

7一、眼

（一）眼眉正常眉毛為黑色，一般內(nèi)側(cè)與中間部分比較濃密，外側(cè)部分較??；不易脫落。眉毛脫落見(jiàn)于麻風(fēng)、垂體前葉功能減退癥（席漢底綜合癥）、二期梅毒、粘液水腫等。一、眼

（一）眼眉正常眉毛為黑色，一般內(nèi)側(cè)與中間部分比較8（二）眼瞼

1．瞼內(nèi)翻：由于癜痕形成使眼瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，見(jiàn)于沙眼。2、眼瞼下垂：雙側(cè)眼瞼下垂見(jiàn)于先天性上瞼下垂、重癥肌無(wú)力；單側(cè)上瞼下垂見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦炎、外傷等引起的第lll顱損害。（二）眼瞼

1．瞼內(nèi)翻：由于癜痕形成使眼瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，見(jiàn)于9

3．眼瞼閉合無(wú)力:單側(cè)閉合障礙見(jiàn)于面神經(jīng)麻痹，兩側(cè)閉合障礙甲狀腺功能亢進(jìn)。4.眼瞼水腫：眼瞼組織疏松，輕度或初發(fā)水腫皆可在眼瞼表現(xiàn)出來(lái)，見(jiàn)于急、慢性腎炎、重癥貧血及營(yíng)養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫（多限于一側(cè)）及眼瞼附近的皮膚炎癥等；由于篩竇炎或其他感染所致鐵海綿竇血栓，除眼瞼炎癥性水腫外，常有眼球突出；有時(shí)健康人用低枕睡眠或睡眠不足亦可出現(xiàn)水腫。3．眼瞼閉合無(wú)力:單側(cè)閉合障礙見(jiàn)于面神經(jīng)麻痹，兩側(cè)閉合障10

黃色瘤見(jiàn)于血脂過(guò)高癥及糖尿病。睫毛反射：睫毛反射檢查只用于昏迷病人。用手指或棉花纖維輕觸一側(cè)睫毛，可引起眨眼，稱為睫毛反射。睫毛反射消失表示昏迷程度深。

黃色瘤見(jiàn)于血脂過(guò)高癥及糖尿病。11（三）結(jié)膜：

注意結(jié)膜有無(wú)充血、蒼白、顆粒、濾泡、疤痕及水腫等。（三）結(jié)膜：注意結(jié)膜有無(wú)充血、蒼白、顆粒、濾泡、疤痕及水腫12

正常結(jié)膜為透明有光澤的薄膜，分瞼結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜與球結(jié)膜三部分。檢查時(shí)需翻轉(zhuǎn)眼瞼才能進(jìn)行。結(jié)膜如出現(xiàn)充血及紅腫時(shí)，除為其本身的急慢性炎癥外，亦可見(jiàn)于某些傳染病的早期，如麻疹、流感、斑疹傷寒、流行性出血熱等、顆粒與濾泡見(jiàn)于沙眼；結(jié)膜蒼白見(jiàn)于貧血；散在栓塞性瘀點(diǎn)，可見(jiàn)于亞急性心內(nèi)膜炎。結(jié)膜下水腫，可見(jiàn)于流行性出血熱、腦水腫及輸液過(guò)多等。正常結(jié)膜為透明有光澤的薄膜，分瞼結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜與球結(jié)膜13

眼裂斑為球結(jié)膜兩側(cè)眼瞼部出現(xiàn)的淡黃色或黃褐色稍稍隆起的斑塊，由于脂肪沉著所致，多見(jiàn)于正常中年人。如幼年出現(xiàn)，則應(yīng)注意有無(wú)代謝異常疾病，如家族性類脂質(zhì)代謝異常的腦甙脂網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞病又稱高雪?。℅aucher?。Ｑ哿寻邽榍蚪Y(jié)膜兩側(cè)眼瞼部出現(xiàn)的淡黃色或黃褐色稍稍隆起的斑塊14（四）鞏膜：正常為瓷白色或青白色

鞏膜黃染可見(jiàn)于肝膽疾病、溶血性疾病、胰頭癌等，但應(yīng)與眼裂斑及長(zhǎng)期服用阿的平后所致鐵鞏膜黃染及胡蘿卜素血癥所致鐵皮膚黃染相區(qū)別。對(duì)于黃疸的確診及與非黃疸（黃皮癥）的鑒別，除詳問(wèn)病史及體格檢查外，應(yīng)測(cè)定血清膽紅素確定。此外注意鞏膜有無(wú)藍(lán)斑及藍(lán)點(diǎn)，可見(jiàn)于蛔蟲(chóng)病及先天性結(jié)締組織病。（四）鞏膜：正常為瓷白色或青白色鞏膜黃染可見(jiàn)于肝膽疾病、溶15（五）角膜：正常角膜為透明光亮、感覺(jué)十分靈敏檢查時(shí)有無(wú)混濁、白斑、云翳及潰瘍等。維生素A缺乏、角膜炎及外傷時(shí)可發(fā)生角膜軟化，潰瘍或混濁。老年人的角膜周圍可出現(xiàn)灰白色混濁環(huán)，稱為老年環(huán)，由于類脂沉著所致,不影響視力。角膜邊緣若出現(xiàn)黃色或棕褐色的結(jié)果，見(jiàn)于肝豆?fàn)詈俗冃?。（五）角膜：正常角膜為透明光亮、感覺(jué)十分靈敏16角膜反射用棉花纖維輕觸角膜邊緣時(shí)，立即引起眼瞼閉合，為直接角膜反射。正常人角膜反射迅速存在；單側(cè)角膜反射遲鈍或消失，表示同側(cè)三叉神經(jīng)第一支有病變；雙側(cè)角膜反射遲鈍或消失，見(jiàn)于腦干損傷及昏迷。角膜反射用棉花纖維輕觸角膜邊緣時(shí)，立即引起眼瞼閉合，為直接角17

（六）瞳孔：注意瞳孔大小、形狀、雙側(cè)是否等圓、等大，對(duì)光反射及調(diào)節(jié)反射等.1．正常瞳孔：兩側(cè)等大，一般室內(nèi)光線下直徑約3mm。生理情況下，嬰兒、老年人及光亮

處瞳孔較小。青少年、精神興奮或在暗處瞳孔可見(jiàn)擴(kuò)大。

（六）瞳孔：18

在沒(méi)有用擴(kuò)瞳劑及縮瞳劑的情況下，如發(fā)現(xiàn)瞳孔有擴(kuò)大或縮小均屬病理現(xiàn)象。瞳孔縮小見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡、毛果蕓香堿、毒扁豆素等中毒；當(dāng)頸部或胸部交感神經(jīng)麻痹時(shí)，出現(xiàn)病側(cè)瞳孔縮小，上眼瞼下垂，眼球可凹陷及汗閉等癥狀，稱為霍納綜合征（Hornet綜合征）。在沒(méi)有用擴(kuò)瞳劑及縮瞳劑的情況下，如發(fā)現(xiàn)瞳孔有擴(kuò)大或縮小均19

瞳孔大小不等，常提示有顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒、腦疝等。雙側(cè)瞳孔不等大，且變化不定，可能為中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙；如瞳孔不等且伴有光反射減弱或消失以及神志不清，往往為中腦功能損害的表現(xiàn)。瞳孔大小不等，常提示有顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)20

2．對(duì)光反射是檢查瞳孔的功能活動(dòng)的測(cè)驗(yàn)。檢查方法有直接及間接兩種：檢查時(shí)，先使病人向遠(yuǎn)方平視，用電筒對(duì)準(zhǔn)瞳孔，突然打開(kāi)電門(mén)照射，觀察瞳孔的收縮，此為直接對(duì)光反射。再用左手隔開(kāi)兩眼，用右手持電筒照射一側(cè)瞳孔，同時(shí)觀察另一側(cè)瞳孔的收縮，此為間接對(duì)光反射。深度昏迷病人瞳孔對(duì)光反射消失。2．對(duì)光反射是檢查瞳孔的功能活動(dòng)的測(cè)驗(yàn)。檢查方法有直接及間21

3．調(diào)節(jié)與輻輳反射：囑病人注視1米以上的目標(biāo)（手指），然后將目標(biāo)迅速移近眼球距眼球約為20cm處。在正常人此時(shí)瞳孔逐漸縮小，稱為調(diào)節(jié)反射。如同時(shí)雙側(cè)眼球向內(nèi)聚合，稱為輻輳反射。動(dòng)眼神經(jīng)功能損害時(shí)虹膜麻痹，調(diào)節(jié)反射和輻輳反射均消失。3．調(diào)節(jié)與輻輳反射：囑病人注視1米以上的目標(biāo)（手指），然后22

（七）晶體注意有無(wú)混濁。晶體混濁稱為白內(nèi)障，多見(jiàn)于老人、糖尿病及眼外傷等。（七）晶體23

（八）眼球：注意眼球的外形有無(wú)凹陷、突出、運(yùn)動(dòng)、震顫及眼壓等。（八）眼球：注意眼球的外形有無(wú)凹陷、突出、運(yùn)動(dòng)、震顫及眼壓24

1.

眼球突出：雙側(cè)眼球突出見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)?；颊叱谎弁膺€有以下眼征：（1）Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂；（2）Stellwag征：瞬目減少；（3）Mobius征：輻輳運(yùn)動(dòng)減弱。單側(cè)眼球突出，多由于局部炎癥或眶內(nèi)占位性疾病所致。（4）Joffroy征：上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)。1.眼球突出：雙側(cè)眼球突出見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)?；颊叱谎?5

2.眼球凹陷：雙側(cè)凹陷見(jiàn)于嚴(yán)重脫水。單側(cè)凹陷見(jiàn)于Hornet綜合征。3．眼球運(yùn)動(dòng)：檢查方法為讓病人頭部不動(dòng)，視線隨醫(yī)生手指所示方向作上下左右和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，觀察是否正常。斜視見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)受損時(shí)，如腦炎、腦膜炎、腦出血、腦腫瘤等，眼球震顫多見(jiàn)于耳源性眩暈、小腦疾病等。2.眼球凹陷：雙側(cè)凹陷見(jiàn)于嚴(yán)重脫水。單側(cè)凹陷見(jiàn)于Horn26

4.眼壓：正常人的眼壓為1.3～2.99kPa。精確測(cè)量眼壓，可用眼壓計(jì)，簡(jiǎn)便方法可用手

指測(cè)量，讓受檢者向下方看，醫(yī)生以兩手指輕按上眼瞼兩側(cè)，避免壓迫角膜，其余手

指放在額及顴部，不應(yīng)懸空，以手測(cè)定，與醫(yī)生自己的眼壓相比，判斷眼壓有無(wú)增高

或減低，眼壓明顯降低（觸之很軟），見(jiàn)于嚴(yán)重脫水及糖尿病酮中毒昏迷；青光眼時(shí)

眼壓明顯增高。

4.眼壓：正常人的眼壓為1.3～2.99kPa。精確測(cè)量眼27二、耳

（一）耳廓及外耳道注意外耳道有無(wú)紅腫、溢液、流膿及疼痛，耳部有無(wú)小結(jié)及牽拉痛，乳突有無(wú)壓痛。尚應(yīng)注意聽(tīng)力有無(wú)障礙。外耳道炎時(shí)局部有紅腫疼痛，并有耳部牽拉痛。慢性化膿性中耳炎病人的外耳道常有膿性分泌物，同時(shí)伴有鼓膜穿孔，乳突炎時(shí)突部有壓痛。二、耳

（一）耳廓及外耳道28

聽(tīng)力檢查粗測(cè)方法為：讓病人閉目靜坐，醫(yī)生位于其后，一手握表或以手指互相磨擦。兩手自遠(yuǎn)方移至病人耳部，令病人聽(tīng)到聲音，立即舉起同側(cè)的手，以表示聽(tīng)到。精測(cè)方法（見(jiàn)耳鼻咽喉科學(xué)），更準(zhǔn)確。聽(tīng)力檢查粗測(cè)方法為：讓病人閉目靜坐，醫(yī)生位于其后，一手握表29三、鼻

注意外形、分泌物、通氣與否、副鼻竇有無(wú)壓痛及有無(wú)鼻翼扇動(dòng)是呼吸困難的表現(xiàn)。

鼻腔有無(wú)分泌物，是水樣、粘液狀還是膿性，是否伴有出血。

三、鼻

注意外形、分泌物、通氣與否、副鼻竇有無(wú)壓痛及有無(wú)鼻翼30

鼻腔有大量水樣分泌物，見(jiàn)于過(guò)敏性鼻炎；粘液膿性分泌物常見(jiàn)于慢性鼻炎和鼻竇炎；如有血性鼻涕者，成人有鼻腔或鼻竇腫瘤的可疑，嬰兒則應(yīng)疑及白喉或異物鼻衄除鼻本身疾病所致

外，血液病為常見(jiàn)病因。鼻竇的壓痛點(diǎn)多在尖齒窩及眼眶上緣靠近內(nèi)眼角處，如果這些部位有壓痛，表示有鼻竇炎可能。鼻竇炎時(shí)可出現(xiàn)鼻塞流膿涕、頭痛及鼻竇區(qū)壓痛。

鼻腔有大量水樣分泌物，見(jiàn)于過(guò)敏性鼻炎；粘液膿性分泌物常見(jiàn)于31各鼻竇壓痛檢查如下：

（一）上頜竇：醫(yī)生雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于鼻翼兩側(cè)水平線與通過(guò)瞳孔向下垂直的交叉處，向后按壓。（二）額竇：一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面內(nèi)側(cè)用力向后按壓。各鼻竇壓痛檢查如下：（一）上頜竇：醫(yī)生雙手固定于病人的兩側(cè)32

（三）篩竇：一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部與眼內(nèi)角之間向篩竇方向加壓。（四）蝶竇：因解剖部位較深，不能進(jìn)行體表檢查。

（三）篩竇：一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部與眼33四、口

包括口唇，口腔器官及組織及氣味等。

四、口

包括口唇，口腔器官及組織及氣味等。34（一）口唇健康人口唇紅潤(rùn)光澤?？诖缴n白見(jiàn)于虛脫、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和貧血。發(fā)紺表示缺氧。脫水時(shí)可出現(xiàn)皸裂，甚至形成痂皮核黃素缺乏可引起口角糜爛?？诖街車捳畛Ｒ?jiàn)于急性傳染病。特別是流行性腦脊髓膜炎、瘧疾、感冒等。（一）口唇健康人口唇紅潤(rùn)光澤。35

口唇有紅色斑片，加壓后即退色為遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，除口唇外在其它部位也可發(fā)生口唇

肥厚增大見(jiàn)于克汀病、粘液性水腫，以及肢端肥大癥等。

口唇有紅色斑片，加壓后即退色為遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，除口唇36（二）口腔粘膜注意有無(wú)潰瘍、出血、充血及黃染。麻疹病人在出疹前2～3天，頰部粘膜可出現(xiàn)小米粒大的白色丘疹，周圍有紅暈，稱為麻疹粘膜斑（Koplik斑），為麻疹的早期特征。腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison病），口腔粘膜及舌上可有色素沉著斑點(diǎn)。

（二）口腔粘膜注意有無(wú)潰瘍、出血、充血及黃染。麻疹病人在出疹37

粘膜充血、腫脹并伴有小出血點(diǎn)，稱為粘膜疹（Crathema）多為對(duì)稱性，見(jiàn)于猩紅熱、風(fēng)疹、某些藥物中毒。黃疸時(shí)可見(jiàn)舌下粘膜黃染。粘膜潰瘍：可見(jiàn)于慢性復(fù)發(fā)性口瘡。雪口病（口瘡）為白色念珠菌感染，多見(jiàn)于衰弱的病兒或老年患者，也可出現(xiàn)于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素和抗癌藥之后。粘膜充血、腫脹并伴有小出血點(diǎn)，稱為粘膜疹（Crathema38

(三）牙齒及齒健注意有無(wú)齒禹齒、殘根及義齒，并記錄其名稱及部位。(三）牙齒及齒健39

正常牙齦為粉紅色，不易出血。齒齦紅腫容易出血多見(jiàn)于齒齦炎、壞血病、急性白血病齒槽溢膿等。在齒齦游離緣出現(xiàn)灰藍(lán)色點(diǎn)線、是鉛中毒特征，稱為鉛線。出現(xiàn)黑褐色點(diǎn)線，色素沉著，見(jiàn)于慢性鉍汞等重金屬中毒，分別稱為鉍線或汞線。應(yīng)結(jié)合病史注意鑒別。正常牙齦為粉紅色，不易出血。40（四）舌許多局部或全身疾病可使舌的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)與形態(tài)發(fā)生變化，這些變化往往為臨床診斷的重要依據(jù)。檢查時(shí)應(yīng)注意舌的顏色，舌的位置與運(yùn)動(dòng)，舌苔厚薄及顏色等，

（四）舌許多局部或全身疾病可使舌的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)與形態(tài)發(fā)生變化，41

舌下神經(jīng)麻痹時(shí)伸出偏向患側(cè)；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)舌平伸常有震顫；呼吸循環(huán)衰竭而缺氧時(shí)舌呈紫色；猩紅熱是舌呈楊梅狀，稱為楊梅舌；貧血及萎縮性胃炎時(shí)舌面光滑，稱為鏡面或光滑舌；舌下神經(jīng)麻痹時(shí)伸出偏向患側(cè)；42

長(zhǎng)期使用抗菌素或久病衰弱病人舌面呈黑色或黑褐色毛苔，稱黑毛舌；由于核黃素缺乏或不明顯原因，舌面出現(xiàn)黃色不規(guī)格的隆起如地圖狀，時(shí)而剝脫消退，時(shí)而重新出現(xiàn)，稱為地圖舌或移行性舌炎。長(zhǎng)期使用抗菌素或久病衰弱病人舌面呈黑色或黑褐色毛苔，稱黑43（五）咽扁桃體：檢查病人時(shí)讓病人張口發(fā)阿音，以壓舌板壓舌的前2／3處，可見(jiàn)腭、軟腭，懸雍垂、扁桃體及咽后壁的情況、視診時(shí)應(yīng)注意有無(wú)充血、潰瘍、分泌物或偽膜。

（五）咽扁桃體：檢查病人時(shí)讓病人張口發(fā)阿音，以壓舌板壓舌的前44

扁桃體位于咽腭及或舌腭間的扁桃體窩內(nèi)，正常人不易看見(jiàn)，急性扁桃體炎時(shí)，可見(jiàn)扁桃體局紅腫，表面有黃白色滲出物或偽膜，容易剝離。白喉的偽膜呈灰白色，與粘膜緊密粘連。如強(qiáng)行剝離，則引起出血，咽炎時(shí)有咽后壁粘膜充血或?yàn)V泡增生。正常軟腭及懸雍垂，在發(fā)阿音時(shí)即向上提，如發(fā)生舌咽、迷走神經(jīng)麻痹時(shí)，則不能升起，伴說(shuō)話帶鼻音，吞咽流食時(shí)，可逆行至鼻腔。扁桃體位于咽腭及或舌腭間的扁桃體窩內(nèi)，正常人不易看見(jiàn)，急性45

扁桃體按其大小可分為三度。一度：桃體腫大不超過(guò)咽腭；二度：桃體腫大超過(guò)咽腭；三度：桃體腫大接近中線。扁桃體按其大小可分為三度。46

（六）喉位于口咽之下，喉下為氣管，喉為軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織及粘膜所組成的一個(gè)管腔結(jié)構(gòu)，是發(fā)音的主要器官。急性聲音嘶啞或失音見(jiàn)于急性喉炎；慢性失音見(jiàn)于喉癌(檢查方法見(jiàn)耳鼻喉科學(xué))。（六）喉47五、腮腺腮腺位于耳屏、下頜角，顴所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。正常腮腺體薄而軟，不易觸及。腮腺腫大常見(jiàn)于流行性腮腺炎、為冬春季流行的一種病毒性傳染病。多發(fā)生于小兒及青年，主要癥狀有發(fā)熱、開(kāi)始常為單側(cè)，繼而可累及雙側(cè)腮腺腫大及壓痛?；撔匀傺祝酁榭谇徊粷嵥?。五、腮腺腮腺位于耳屏、下頜角，顴所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。48

腮腺導(dǎo)管開(kāi)口相當(dāng)于上頜第二磨牙對(duì)面的粘膜上，檢查時(shí)應(yīng)注意導(dǎo)管口有無(wú)分泌物。腮腺腫瘤混合呈結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，可有移動(dòng)性。惡性腫瘤質(zhì)硬、有痛感、發(fā)展迅速，與周圍組織有粘連，可伴有面癱。腮腺導(dǎo)管開(kāi)口相當(dāng)于上頜第二磨牙對(duì)面的粘膜上，檢查時(shí)應(yīng)注意導(dǎo)49頭部及其器官檢查

頭部及其器官檢查50第一節(jié)頭部

一、頭發(fā)檢查內(nèi)容：顏色、疏密度、脫發(fā)的類型及特點(diǎn)脫發(fā)除見(jiàn)于濕疹、斑禿等皮膚病外，亦見(jiàn)于傷寒、猩紅熱、垂體功能減低、重癥營(yíng)養(yǎng)不良等。應(yīng)用某些藥物（如抗癌藥環(huán)磷酰胺）等。第一節(jié)頭部

一、頭發(fā)51

二、頭皮檢查內(nèi)容：顏色、有無(wú)頭皮屑、頭癬、炎癥、外傷及瘢痕等。

二、頭皮52

三、頭顱注意大小、形狀、頭發(fā)、運(yùn)動(dòng)異常和小兒的前囪情況。三、頭顱53頭顱的大小異?；蚧慰沙蔀橐恍┘膊〉湫腕w征。臨床常見(jiàn)如下：1、小顱：大腦發(fā)育不全的小兒，頭顱較??；2、巨顱：腦積水小兒呈大頭畸形；3、方顱：多見(jiàn)于小兒佝僂病；4、尖顱：則因失狀縫和冠狀縫過(guò)早閉合所致，見(jiàn)于先天性疾患尖顱并指（趾）畸形，即Apert綜合征。5、變形顱：發(fā)生于中年人，以顱骨增大變形為特征，同時(shí)伴有長(zhǎng)骨的骨質(zhì)增厚與彎曲，見(jiàn)于畸形性骨炎（Paget?。ｎ^顱的大小異?；蚧慰沙蔀橐恍┘膊〉湫腕w征。臨床常見(jiàn)如下：154

頭部運(yùn)動(dòng)受限，見(jiàn)于頸椎疾??；頭部不隨意地顫動(dòng)，見(jiàn)于震顫麻痹（Parkinson?。慌c頸動(dòng)脈搏一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，見(jiàn)于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。頭部運(yùn)動(dòng)受限，見(jiàn)于頸椎疾??；頭部不隨意地顫動(dòng)，見(jiàn)于震顫麻痹55

第二節(jié)頭部器官

第二節(jié)頭部器官

56一、眼

（一）眼眉正常眉毛為黑色，一般內(nèi)側(cè)與中間部分比較濃密，外側(cè)部分較稀；不易脫落。眉毛脫落見(jiàn)于麻風(fēng)、垂體前葉功能減退癥（席漢底綜合癥）、二期梅毒、粘液水腫等。一、眼

（一）眼眉正常眉毛為黑色，一般內(nèi)側(cè)與中間部分比較57（二）眼瞼

1．瞼內(nèi)翻：由于癜痕形成使眼瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，見(jiàn)于沙眼。2、眼瞼下垂：雙側(cè)眼瞼下垂見(jiàn)于先天性上瞼下垂、重癥肌無(wú)力；單側(cè)上瞼下垂見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦炎、外傷等引起的第lll顱損害。（二）眼瞼

1．瞼內(nèi)翻：由于癜痕形成使眼瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，見(jiàn)于58

3．眼瞼閉合無(wú)力:單側(cè)閉合障礙見(jiàn)于面神經(jīng)麻痹，兩側(cè)閉合障礙甲狀腺功能亢進(jìn)。4.眼瞼水腫：眼瞼組織疏松，輕度或初發(fā)水腫皆可在眼瞼表現(xiàn)出來(lái)，見(jiàn)于急、慢性腎炎、重癥貧血及營(yíng)養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫（多限于一側(cè)）及眼瞼附近的皮膚炎癥等；由于篩竇炎或其他感染所致鐵海綿竇血栓，除眼瞼炎癥性水腫外，常有眼球突出；有時(shí)健康人用低枕睡眠或睡眠不足亦可出現(xiàn)水腫。3．眼瞼閉合無(wú)力:單側(cè)閉合障礙見(jiàn)于面神經(jīng)麻痹，兩側(cè)閉合障59

黃色瘤見(jiàn)于血脂過(guò)高癥及糖尿病。睫毛反射：睫毛反射檢查只用于昏迷病人。用手指或棉花纖維輕觸一側(cè)睫毛，可引起眨眼，稱為睫毛反射。睫毛反射消失表示昏迷程度深。

黃色瘤見(jiàn)于血脂過(guò)高癥及糖尿病。60（三）結(jié)膜：

注意結(jié)膜有無(wú)充血、蒼白、顆粒、濾泡、疤痕及水腫等。（三）結(jié)膜：注意結(jié)膜有無(wú)充血、蒼白、顆粒、濾泡、疤痕及水腫61

正常結(jié)膜為透明有光澤的薄膜，分瞼結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜與球結(jié)膜三部分。檢查時(shí)需翻轉(zhuǎn)眼瞼才能進(jìn)行。結(jié)膜如出現(xiàn)充血及紅腫時(shí)，除為其本身的急慢性炎癥外，亦可見(jiàn)于某些傳染病的早期，如麻疹、流感、斑疹傷寒、流行性出血熱等、顆粒與濾泡見(jiàn)于沙眼；結(jié)膜蒼白見(jiàn)于貧血；散在栓塞性瘀點(diǎn)，可見(jiàn)于亞急性心內(nèi)膜炎。結(jié)膜下水腫，可見(jiàn)于流行性出血熱、腦水腫及輸液過(guò)多等。正常結(jié)膜為透明有光澤的薄膜，分瞼結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜與球結(jié)膜62

眼裂斑為球結(jié)膜兩側(cè)眼瞼部出現(xiàn)的淡黃色或黃褐色稍稍隆起的斑塊，由于脂肪沉著所致，多見(jiàn)于正常中年人。如幼年出現(xiàn)，則應(yīng)注意有無(wú)代謝異常疾病，如家族性類脂質(zhì)代謝異常的腦甙脂網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞病又稱高雪?。℅aucher?。?。眼裂斑為球結(jié)膜兩側(cè)眼瞼部出現(xiàn)的淡黃色或黃褐色稍稍隆起的斑塊63（四）鞏膜：正常為瓷白色或青白色

鞏膜黃染可見(jiàn)于肝膽疾病、溶血性疾病、胰頭癌等，但應(yīng)與眼裂斑及長(zhǎng)期服用阿的平后所致鐵鞏膜黃染及胡蘿卜素血癥所致鐵皮膚黃染相區(qū)別。對(duì)于黃疸的確診及與非黃疸（黃皮癥）的鑒別，除詳問(wèn)病史及體格檢查外，應(yīng)測(cè)定血清膽紅素確定。此外注意鞏膜有無(wú)藍(lán)斑及藍(lán)點(diǎn)，可見(jiàn)于蛔蟲(chóng)病及先天性結(jié)締組織病。（四）鞏膜：正常為瓷白色或青白色鞏膜黃染可見(jiàn)于肝膽疾病、溶64（五）角膜：正常角膜為透明光亮、感覺(jué)十分靈敏檢查時(shí)有無(wú)混濁、白斑、云翳及潰瘍等。維生素A缺乏、角膜炎及外傷時(shí)可發(fā)生角膜軟化，潰瘍或混濁。老年人的角膜周圍可出現(xiàn)灰白色混濁環(huán)，稱為老年環(huán)，由于類脂沉著所致,不影響視力。角膜邊緣若出現(xiàn)黃色或棕褐色的結(jié)果，見(jiàn)于肝豆?fàn)詈俗冃?。（五）角膜：正常角膜為透明光亮、感覺(jué)十分靈敏65角膜反射用棉花纖維輕觸角膜邊緣時(shí)，立即引起眼瞼閉合，為直接角膜反射。正常人角膜反射迅速存在；單側(cè)角膜反射遲鈍或消失，表示同側(cè)三叉神經(jīng)第一支有病變；雙側(cè)角膜反射遲鈍或消失，見(jiàn)于腦干損傷及昏迷。角膜反射用棉花纖維輕觸角膜邊緣時(shí)，立即引起眼瞼閉合，為直接角66

（六）瞳孔：注意瞳孔大小、形狀、雙側(cè)是否等圓、等大，對(duì)光反射及調(diào)節(jié)反射等.1．正常瞳孔：兩側(cè)等大，一般室內(nèi)光線下直徑約3mm。生理情況下，嬰兒、老年人及光亮

處瞳孔較小。青少年、精神興奮或在暗處瞳孔可見(jiàn)擴(kuò)大。

（六）瞳孔：67

在沒(méi)有用擴(kuò)瞳劑及縮瞳劑的情況下，如發(fā)現(xiàn)瞳孔有擴(kuò)大或縮小均屬病理現(xiàn)象。瞳孔縮小見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡、毛果蕓香堿、毒扁豆素等中毒；當(dāng)頸部或胸部交感神經(jīng)麻痹時(shí)，出現(xiàn)病側(cè)瞳孔縮小，上眼瞼下垂，眼球可凹陷及汗閉等癥狀，稱為霍納綜合征（Hornet綜合征）。在沒(méi)有用擴(kuò)瞳劑及縮瞳劑的情況下，如發(fā)現(xiàn)瞳孔有擴(kuò)大或縮小均68

瞳孔大小不等，常提示有顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)梅毒、腦疝等。雙側(cè)瞳孔不等大，且變化不定，可能為中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙；如瞳孔不等且伴有光反射減弱或消失以及神志不清，往往為中腦功能損害的表現(xiàn)。瞳孔大小不等，常提示有顱內(nèi)病變，如腦外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)69

2．對(duì)光反射是檢查瞳孔的功能活動(dòng)的測(cè)驗(yàn)。檢查方法有直接及間接兩種：檢查時(shí)，先使病人向遠(yuǎn)方平視，用電筒對(duì)準(zhǔn)瞳孔，突然打開(kāi)電門(mén)照射，觀察瞳孔的收縮，此為直接對(duì)光反射。再用左手隔開(kāi)兩眼，用右手持電筒照射一側(cè)瞳孔，同時(shí)觀察另一側(cè)瞳孔的收縮，此為間接對(duì)光反射。深度昏迷病人瞳孔對(duì)光反射消失。2．對(duì)光反射是檢查瞳孔的功能活動(dòng)的測(cè)驗(yàn)。檢查方法有直接及間70

3．調(diào)節(jié)與輻輳反射：囑病人注視1米以上的目標(biāo)（手指），然后將目標(biāo)迅速移近眼球距眼球約為20cm處。在正常人此時(shí)瞳孔逐漸縮小，稱為調(diào)節(jié)反射。如同時(shí)雙側(cè)眼球向內(nèi)聚合，稱為輻輳反射。動(dòng)眼神經(jīng)功能損害時(shí)虹膜麻痹，調(diào)節(jié)反射和輻輳反射均消失。3．調(diào)節(jié)與輻輳反射：囑病人注視1米以上的目標(biāo)（手指），然后71

（七）晶體注意有無(wú)混濁。晶體混濁稱為白內(nèi)障，多見(jiàn)于老人、糖尿病及眼外傷等。（七）晶體72

（八）眼球：注意眼球的外形有無(wú)凹陷、突出、運(yùn)動(dòng)、震顫及眼壓等。（八）眼球：注意眼球的外形有無(wú)凹陷、突出、運(yùn)動(dòng)、震顫及眼壓73

1.

眼球突出：雙側(cè)眼球突出見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)?；颊叱谎弁膺€有以下眼征：（1）Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂；（2）Stellwag征：瞬目減少；（3）Mobius征：輻輳運(yùn)動(dòng)減弱。單側(cè)眼球突出，多由于局部炎癥或眶內(nèi)占位性疾病所致。（4）Joffroy征：上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)。1.眼球突出：雙側(cè)眼球突出見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)?；颊叱谎?4

2.眼球凹陷：雙側(cè)凹陷見(jiàn)于嚴(yán)重脫水。單側(cè)凹陷見(jiàn)于Hornet綜合征。3．眼球運(yùn)動(dòng)：檢查方法為讓病人頭部不動(dòng)，視線隨醫(yī)生手指所示方向作上下左右和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，觀察是否正常。斜視見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)受損時(shí)，如腦炎、腦膜炎、腦出血、腦腫瘤等，眼球震顫多見(jiàn)于耳源性眩暈、小腦疾病等。2.眼球凹陷：雙側(cè)凹陷見(jiàn)于嚴(yán)重脫水。單側(cè)凹陷見(jiàn)于Horn75

4.眼壓：正常人的眼壓為1.3～2.99kPa。精確測(cè)量眼壓，可用眼壓計(jì)，簡(jiǎn)便方法可用手

指測(cè)量，讓受檢者向下方看，醫(yī)生以兩手指輕按上眼瞼兩側(cè)，避免壓迫角膜，其余手

指放在額及顴部，不應(yīng)懸空，以手測(cè)定，與醫(yī)生自己的眼壓相比，判斷眼壓有無(wú)增高

或減低，眼壓明顯降低（觸之很軟），見(jiàn)于嚴(yán)重脫水及糖尿病酮中毒昏迷；青光眼時(shí)

眼壓明顯增高。

4.眼壓：正常人的眼壓為1.3～2.99kPa。精確測(cè)量眼76二、耳

（一）耳廓及外耳道注意外耳道有無(wú)紅腫、溢液、流膿及疼痛，耳部有無(wú)小結(jié)及牽拉痛，乳突有無(wú)壓痛。尚應(yīng)注意聽(tīng)力有無(wú)障礙。外耳道炎時(shí)局部有紅腫疼痛，并有耳部牽拉痛。慢性化膿性中耳炎病人的外耳道常有膿性分泌物，同時(shí)伴有鼓膜穿孔，乳突炎時(shí)突部有壓痛。二、耳

（一）耳廓及外耳道77

聽(tīng)力檢查粗測(cè)方法為：讓病人閉目靜坐，醫(yī)生位于其后，一手握表或以手指互相磨擦。兩手自遠(yuǎn)方移至病人耳部，令病人聽(tīng)到聲音，立即舉起同側(cè)的手，以表示聽(tīng)到。精測(cè)方法（見(jiàn)耳鼻咽喉科學(xué)），更準(zhǔn)確。聽(tīng)力檢查粗測(cè)方法為：讓病人閉目靜坐，醫(yī)生位于其后，一手握表78三、鼻

注意外形、分泌物、通氣與否、副鼻竇有無(wú)壓痛及有無(wú)鼻翼扇動(dòng)是呼吸困難的表現(xiàn)。

鼻腔有無(wú)分泌物，是水樣、粘液狀還是膿性，是否伴有出血。

三、鼻

注意外形、分泌物、通氣與否、副鼻竇有無(wú)壓痛及有無(wú)鼻翼79

鼻腔有大量水樣分泌物，見(jiàn)于過(guò)敏性鼻炎；粘液膿性分泌物常見(jiàn)于慢性鼻炎和鼻竇炎；如有血性鼻涕者，成人有鼻腔或鼻竇腫瘤的可疑，嬰兒則應(yīng)疑及白喉或異物鼻衄除鼻本身疾病所致

外，血液病為常見(jiàn)病因。鼻竇的壓痛點(diǎn)多在尖齒窩及眼眶上緣靠近內(nèi)眼角處，如果這些部位有壓痛，表示有鼻竇炎可能。鼻竇炎時(shí)可出現(xiàn)鼻塞流膿涕、頭痛及鼻竇區(qū)壓痛。

鼻腔有大量水樣分泌物，見(jiàn)于過(guò)敏性鼻炎；粘液膿性分泌物常見(jiàn)于80各鼻竇壓痛檢查如下：

（一）上頜竇：醫(yī)生雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于鼻翼兩側(cè)水平線與通過(guò)瞳孔向下垂直的交叉處，向后按壓。（二）額竇：一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面內(nèi)側(cè)用力向后按壓。各鼻竇壓痛檢查如下：（一）上頜竇：醫(yī)生雙手固定于病人的兩側(cè)81

（三）篩竇：一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部與眼內(nèi)角之間向篩竇方向加壓。（四）蝶竇：因解剖部位較深，不能進(jìn)行體表檢查。

（三）篩竇：一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部與眼82四、口

包括口唇，口腔器官及組織及氣味等。

四、口

包括口唇，口腔器官及組織及氣味等。83（一）口唇健康人口唇紅潤(rùn)光澤?？诖缴n白見(jiàn)于虛脫、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和貧血。發(fā)紺表示缺氧。脫水時(shí)可出現(xiàn)皸裂，甚至形成痂皮核黃素缺乏可引起口角糜爛?？诖街車捳畛Ｒ?jiàn)于急性傳染病。特別是流行性腦脊髓膜炎、瘧疾、感冒等。（一）口唇健康人口唇紅潤(rùn)光澤。84

口唇有紅色斑片，加壓后即退色為遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，除口唇外在其它部位也可發(fā)生口唇

肥厚增大見(jiàn)于克汀病、粘液性水腫，以及肢端肥大癥等。

口唇有紅色斑片，加壓后即退色為遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，除口唇85（二）口腔粘膜注意有無(wú)潰瘍、出血、充血及黃染。麻疹病人在出疹前2～3天，頰部粘膜可出現(xiàn)小米粒大的白色丘疹，周圍有紅暈，稱為麻疹粘膜斑（Koplik斑），為麻疹的早期特征。腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison?。谇徽衬ぜ吧嗌峡捎猩爻林唿c(diǎn)。

（二）口腔粘膜注意有無(wú)潰瘍、出血、充血及黃染。麻疹病人在出疹86

粘膜充血、腫脹并伴有小出血點(diǎn)，稱為粘膜疹（Crathema）多為對(duì)稱性，見(jiàn)于猩紅熱、風(fēng)疹、某些藥物中毒。黃疸時(shí)可見(jiàn)舌下粘膜黃染。粘膜潰瘍：可見(jiàn)于慢性復(fù)發(fā)性口瘡。雪口?。诏彛榘咨钪榫腥?，多見(jiàn)于衰弱的病兒或老年患者，也可出現(xiàn)于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素和抗癌藥之后。粘膜充血、腫脹并伴有小出血點(diǎn)，稱為粘膜疹（Crathema87

(三）牙齒及齒健注意有無(wú)齒禹齒、殘根及義齒，并記錄其名稱及部位。(三）牙齒及齒健88

正常牙齦為粉紅色，不易出血。齒齦紅腫容