慢性腎衰竭病人的護理 胡課件

慢性腎衰竭病人的護理慢性腎衰竭chronicrenalfailureCRF簡稱腎衰，是在各種慢性腎臟病的根底上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭，導致以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為特征的臨床綜合征。一、概述為各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進展的共同轉(zhuǎn)歸，終末期稱為尿毒癥。慢性腎衰竭分期腎功能不全代償期：又稱腎儲藏功能減退期。內(nèi)生肌酐去除率Ccr<80ml/min；血肌酐Scr<178umol/L；血尿素氮BUN<9mmol/L；無病癥。一、概述腎功能已下降但臨床無腎衰竭的病癥。慢性腎衰竭分期腎功能不全失代償期：又稱氮質(zhì)血癥期。內(nèi)生肌酐去除率Ccr25-50ml/min；血肌酐Scr>178umol/L；血尿素氮BUN>9mmol/L；出現(xiàn)臨床病癥。一、概述腎功能進一步下降，出現(xiàn)消化道病癥和貧血。慢性腎衰竭分期腎功能衰竭期：又稱尿毒癥期。內(nèi)生肌酐去除率Ccr<25ml/min；血肌酐Scr>445umol/L；血尿素氮BUN>20mmol/L；病癥明顯。一、概述腎功能極度下降，出現(xiàn)各系統(tǒng)病癥。Ccr<10ml/min

尿毒癥終末期。添加標題主講人：點擊添加副標題原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球病

梗阻性腎病

慢性間質(zhì)性腎炎

腎血管疾病

先天性和遺傳性腎病

慢性腎衰竭的常見病因1.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)2.各系統(tǒng)病癥(1)心血管系統(tǒng)和肺病癥：1)高血壓和左心室肥大2)心力衰竭3)心包炎4)動脈粥樣硬化5)呼吸系統(tǒng)病癥臨床表現(xiàn)

〔2〕血液系統(tǒng)表現(xiàn)：1)貧血2)出血傾向3)白細胞異常臨床表現(xiàn)(3)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神病癥，后期可出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力下降、譫妄、幻覺、昏迷等。晚期病人常有周圍神經(jīng)病變，病人可出現(xiàn)肢體麻木、深腱反射消失、肌無力等。臨床表現(xiàn)(4)胃腸道表現(xiàn)：食欲不振是常見的最早期表現(xiàn)

上消化道出血在尿毒癥病人也很常見消化性潰瘍發(fā)生率較正常人為高

臨床表現(xiàn)(5)皮膚病癥：常見皮膚瘙癢(6)腎性骨營養(yǎng)不良癥(簡稱腎性骨病)(7)內(nèi)分泌失調(diào)(8)易于并發(fā)感染(9)代謝失調(diào)及其他臨床表現(xiàn)腎病面容治療原發(fā)病和糾正腎衰可逆因素是治療慢性腎衰的關(guān)鍵。11/24/2022治療飲食療法低蛋白〔20~40g/d〕飲食，但為高生物效價優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，蛋白質(zhì)入量根據(jù)腎功能加以調(diào)整。在低蛋白飲食中，應(yīng)保證充足的熱量及多種維生素。有高血壓、浮腫及尿量少者應(yīng)限鹽，11/24/2022治療高血鉀癥者應(yīng)限制含鉀高的食物攝入〔如香蕉，柑橘、木耳等〕。限制含磷豐富的食物〔如蛋黃、全麥面包.內(nèi)臟類、干豆類、紅豆、黃豆等〕、硬核果類〔花生、瓜子、黑芝麻等〕食物。11/24/2022治療必需氨基酸療法治療用的必需氨基酸，使體內(nèi)必需和非必需氨基酸比例適當，必需氨基酸在合成蛋白中，能利用局部尿素，使血清白蛋白升高，血尿素氮下降，可改善尿毒癥病癥。

11/24/2022治療

血液透析目的①長期維持生命。②配合腎移植。③因某種誘因造成腎功能急性加重，血透幫助度過難關(guān)。11/24/2022治療腹膜透析更適用于老年患者，糖尿病、心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定，活動性出血者不宜全身用肝素者。腹透但易感染。11/24/2022治療治療11/24/2022腎移植

對慢性腎功能衰竭的患者，經(jīng)保守治療無效時，應(yīng)考慮作腎移植。供腎者有二種：親屬活體腎；尸體供腎。結(jié)腸透析

高位結(jié)腸透析，用中藥煎劑作透析液可降低尿素氮。適用腎功能不全較輕者?？诜肝鲆悍ㄍㄟ^口服大量透析液引起腹瀉，以去除毒物，改善病癥，價格廉價。指征同結(jié)腸透析。標題欄家庭應(yīng)對無效焦慮活動無耐力有受傷的危險有皮膚完整性受損的危險有感染的危險營養(yǎng)失調(diào)體液過多體液過多營養(yǎng)失調(diào)活動無耐力有受傷的危險有皮膚完整性受損的危險有感染的危險家庭應(yīng)對無效焦慮主要護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與消化道功能紊亂、長期限制蛋白質(zhì)攝入、貧血等有關(guān)。體液過多與腎小球濾過功能降低致鈉水潴留、多飲水或補液不當有關(guān)?；顒訜o耐力與營養(yǎng)失調(diào)和心功能減退等有關(guān)。有感染的危險與WBC功能降低和透析有關(guān)。絕望與病情危重及預(yù)后差有關(guān)六、常用護理診斷〔一〕一般護理1．休息與活動以休息為主，防止過度勞累。休息與活動的量視病情而定：①病癥不明顯、病情穩(wěn)定者，可在護理人員或親屬陪伴下活動，以不出現(xiàn)疲乏、心慌、氣喘及頭暈為度。②病癥明顯，病情加重者，應(yīng)絕對臥床休息，并提供安靜的休息環(huán)境，協(xié)助病人做好各項生活護理。③對長期臥床者，應(yīng)指導或幫助其進行適當?shù)拇采匣顒?，定時為病人翻身和做被動肢體活動，防止壓瘡或肌肉萎縮。七、護理措施2．飲食護理目的：減少體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物的積聚及體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，維持氮平衡,增強機體抵抗力，緩解尿毒癥病癥和延緩病情開展等。原那么：給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、足夠熱量、高維生素及易消化飲食，盡量少攝入植物蛋白。七、護理措施3．皮膚及口腔護理指導病人注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換內(nèi)衣、勤剪指〔趾〕甲，保護好水腫部位的皮膚；皮膚瘙癢時遵醫(yī)囑應(yīng)用止癢劑，囑病人切勿用力搔抓，以免被抓破或擦傷而引起皮膚感染；尿毒癥病人口中常有尿素臭味，且易發(fā)生牙齦腫脹、口腔炎，每日早晚用3%過氧化氫溶液擦洗口腔，進食后必須漱口，防止口腔及咽喉感染。七、護理措施〔二〕病情觀察嚴密監(jiān)測病人的生命體征、意識狀態(tài)；準確記錄24h出入液量，每日定時測量體重；觀察有無液體量過多的表現(xiàn)；有無各系統(tǒng)病癥；有無電解質(zhì)代謝紊亂和代謝性酸中毒表現(xiàn)；有無感染的征象。七、護理措施用藥護理遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效及不良反響。①應(yīng)用紅細胞生成素時，注意有無頭痛、高血壓及癲癇發(fā)作等，定期查血常規(guī)。禁輸庫存血。②使用骨化三醇治療腎性骨病時，要隨時監(jiān)測血鈣、血磷的濃度，防止內(nèi)臟、皮下、關(guān)節(jié)、血管鈣化和腎功能惡化。③必需氨基酸療法。宜口服給藥，假設(shè)需靜脈輸入，應(yīng)注意控制輸液速度。輸液過程中假設(shè)有惡心、嘔吐應(yīng)給予止吐劑，同時減慢輸液速度。切勿在氨基酸液內(nèi)加人其他藥物，以免引起不良反響。七、護理措施〔四〕心理護理護理人員應(yīng)以熱情、關(guān)切的態(tài)度去接近病人，使其感受到真誠和溫暖。與病人及家屬建立有效的溝通，鼓勵家屬理解并接受病人的改變，介紹本病的治療進展，耐心解答病人的疑問，積極為病人排憂解難，使他們能正確對待疾病，保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量，積極配合治療和護理。七、護理措施1．疾病知識指導注意個人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚的清潔。皮膚搔癢時切勿用力搔抓，以免破損引起感染；注意會陰部的清潔，觀察有無尿路刺激征的出現(xiàn)；注意保暖，防止受涼，以免引起上呼吸道感染；積極治療原發(fā)病，