泌尿外科疾病病史、診斷與治療

PAGE/r/n585/r/n//r/nNUMPAGES/r/n128/r/n第十六章泌尿外科疾病/r/n第一節(jié)泌尿生殖系感染/r/n腎結(jié)核/r/n【/r/n病史采集/r/n】/r/n1./r/n尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿程度，發(fā)病時刻長短，是否呈進行性加重；/r/n2./r/n有否軀體其它部位結(jié)核病史；/r/n3./r/n治療通過及反應(yīng)。/r/n/r/n【/r/n體格檢查/r/n】/r/n/r/n腎結(jié)核只有10%左右有局部體征，表現(xiàn)為腎區(qū)可觸及腫大的腎臟，腎區(qū)叩痛、壓痛。/r/n/r/n【/r/n輔助檢查/r/n】/r/n1./r/n尿常規(guī)檢查，可見紅細胞、白細胞；/r/n2./r/n24小時尿找抗酸桿菌，陽性率60%～70%，尿結(jié)核菌培養(yǎng)；/r/n3./r/n腎功能測定：包括血清尿素氮檢查、酚紅試驗等；/r/n4./r/n專門檢查：行泌尿系B超、KUB、IVP檢查，雙腎CT檢查，膀胱鏡檢查，必要時行大劑量IVP檢查。/r/n/r/n【/r/n診斷與鑒不診斷/r/n】/r/n/r/n有逐漸加重的尿頻、尿急、尿痛，或伴有血尿、膿尿的表現(xiàn)。尿檢查對腎桔核診斷有決定意義。尿沉渣涂片抗酸染色，陽性率50%～70%，結(jié)核菌培養(yǎng)陽性率90%。/r/n/r/n應(yīng)與慢性腎盂腎炎、腎或膀胱腫瘤、泌尿系統(tǒng)結(jié)石作鑒不診斷。/r/n/r/n【/r/n治療原則/r/n】/r/n/r/n非手術(shù)治療/r/n1./r/n指征：/r/n/r/n（1）/r/n/r/n臨床前期腎結(jié)核；/r/n/r/n（2）/r/n/r/n單側(cè)或雙側(cè)腎結(jié)核屬小病灶者；/r/n/r/n（3）/r/n/r/n軀體其它部位有活動性結(jié)核暫不宜手術(shù)者；/r/n/r/n（4）/r/n/r/n雙側(cè)或獨腎結(jié)核屬晚期不宜手術(shù)者；/r/n/r/n（5）/r/n/r/n患者同時患有其它嚴峻疾病暫不宜手術(shù)者；/r/n/r/n（6）/r/n/r/n配合手術(shù)治療，在手術(shù)前后應(yīng)用。/r/n2./r/n藥物：/r/n/r/n（1）/r/n/r/n利福平/r/n</r/n/r/n45kg/r/n者、/r/n450mg/r/n//r/nd/r/n、/r/n>/r/n/r/n45kg/r/n者、/r/n600mg/r/n//r/nd/r/n；/r/n/r/n（2）/r/n/r/n異煙肼，300/r/nmg/r/n//r/nd/r/n；/r/n/r/n（3）/r/n/r/n吡嗪酰胺/r/n</r/n/r/n50kg/r/n者/r/n1.5g/r/n/d/r/n/r/n>/r/n/r/n50kg/r/n者/r/n2.0g/r/n/d/r/n；/r/n/r/n（4）/r/n/r/n乙胺丁醇15/r/nmg/kg.d/r/n；/r/n/r/n（5）/r/n/r/n環(huán)絲氨酸250/r/nng/d/r/n，/r/ntid/r/n。/r/n3./r/n聯(lián)合用藥與短期化療：利福平+異煙肼+吡嗪酰胺2個月，利福平+異煙肼4個月，總療程6個月，服用上藥時，應(yīng)將全日劑量于飯前前半小時一次服完。/r/n/r/n手術(shù)治療/r/n1./r/n腎切除術(shù)的指征：/r/n/r/n（1）/r/n/r/n一側(cè)腎功能由于結(jié)核病變而嚴峻破壞或完全喪失，而對側(cè)功能良好，或能負擔(dān)患腎功能者；/r/n/r/n（2）/r/n/r/n腎結(jié)核伴有腎輸尿管梗阻、繼發(fā)感染者；/r/n/r/n（3）/r/n/r/n腎結(jié)核合并大出血；/r/n/r/n（4）/r/n/r/n腎結(jié)核合并難于操縱的高血壓；/r/n/r/n（5）/r/n/r/n鈣化后無功能腎結(jié)核；/r/n/r/n（6）/r/n/r/n結(jié)核菌耐藥，藥物治療效果不佳者。/r/n2./r/n腎部分切除術(shù)的指征：/r/n/r/n（1）/r/n/r/n早期滲出型腎結(jié)核，局限在腎的一部分，雖經(jīng)長期治療無進展者；/r/n/r/n（2）/r/n/r/n腎結(jié)核的纖維化狹窄發(fā)生于腎盞或漏斗部，藥物難于操縱者；/r/n/r/n（3）/r/n/r/n腎臟任何部位的區(qū)域性病變，都可作腎部分切除，但要求所余部分的腎臟，要超過一腎之1/3～1/2以上。/r/n3./r/n腎病灶清除術(shù)的指征：適合于個不范圍不大的閉合性腎結(jié)核空洞而長期不愈者。/r/n附睪結(jié)核/r/n/r/n【/r/n病史采集/r/n】/r/n1./r/n發(fā)病年齡多見于中青年，20～40歲居多。多有泌尿系統(tǒng)及其它系統(tǒng)結(jié)核病史；/r/n2./r/n要緊表現(xiàn)為附睪腫大形成堅硬的腫塊，多數(shù)不痛，或僅有輕微痛。/r/n/r/n【/r/n體格檢查/r/n】/r/n/r/n附睪尾部有不規(guī)則的局限性結(jié)節(jié)、質(zhì)硬，有明顯的觸痛，可與陰囊皮膚粘連?？捎泻阅撃[，長期不愈的陰囊部竇道，可能并發(fā)睪丸鞘膜積液?？蓲屑拜斁艽闃幽[物。/r/n/r/n【/r/n輔助檢查/r/n】/r/n1./r/n尿常規(guī)檢查，可有紅細胞、白細胞；/r/n2./r/n精液涂片查找抗酸桿菌，精液結(jié)核桿菌培養(yǎng)；/r/n3./r/n輸精管及精囊造影；/r/n4./r/n上尿路X線檢查，明確有否結(jié)核灶存在。/r/n/r/n【/r/n診斷與鑒不診斷/r/n】/r/n/r/n多見于中、青年，有泌尿系及其它系統(tǒng)結(jié)核，有陰囊墜脹疼痛不適，附睪尾部有不規(guī)則的結(jié)節(jié)、質(zhì)硬。輸精管及精囊造影有專門表現(xiàn)，精液培養(yǎng)結(jié)核菌陽性可明確診斷。/r/n/r/n應(yīng)與非專門性附睪炎、淋菌性附睪炎作鑒不診斷。/r/n/r/n【/r/n治療原則/r/n】/r/n1./r/n抗結(jié)核藥物治療：如泌尿系統(tǒng)同時存在結(jié)核，則應(yīng)按泌尿系結(jié)核治療原則處理，如單純附睪結(jié)核則用藥時刻可稍短，一般仍以手術(shù)治療為主；/r/n2./r/n手術(shù)治療：附睪結(jié)核宜行附睪切除術(shù)，術(shù)中完全清除附睪及其病變組織，輸精管應(yīng)高位切斷。/r/n（/r/n黃東龍/r/n）/r/n急性腎盂腎炎/r/n/r/n【/r/n病史采集/r/n】/r/n1./r/n腰痛，同時可有突發(fā)膿毒性征候和胃腸道癥狀；/r/n2./r/n膀胱刺激征如尿頻、尿急、尿痛；/r/n3./r/n畏寒、高熱、頭脹、頭痛、惡心、嘔吐等。/r/n/r/n【/r/n體格檢查/r/n】/r/n1./r/n患側(cè)腎區(qū)肌肉強直；/r/n2./r/n肋脊角有明顯叩痛。/r/n/r/n【/r/n化驗及影像學(xué)/r/n】/r/n1./r/n血中白細胞總數(shù)和分葉核粒細胞升高，血沉較快，尿液有少量蛋白，若干紅細胞，大量膿細胞，偶有顆粒管型，尿沉渣可找到致病菌，細菌培養(yǎng)陽性。/r/n2./r/nX線檢查：腎外形不清，I/r/n.V.P/r/n腎盞顯影延緩和腎盂顯影減弱，有時可見輸尿管上段和腎盂輕度擴張。/r/n3./r/nCT掃描，患側(cè)腎外形腫大。/r/n4./r/nB超顯示腎皮質(zhì)髓質(zhì)界限不清，并有比正常回聲偏低區(qū)域。/r/n/r/n【/r/n診斷與鑒不診斷/r/n】/r/n/r/n要緊依照病史和體征，實驗室及影像學(xué)檢查。/r/n1./r/n應(yīng)與急性膀胱炎鑒不；無發(fā)熱、全身狀態(tài)良好，疼痛在下腹部而不在腰部。/r/n2./r/n應(yīng)與腎皮質(zhì)化膿性感染或腎周圍炎鑒不：雖都有全身癥狀和腎區(qū)腫脹或疼痛，但無膀胱刺激征，尿中不含膿細胞。/r/n3./r/n應(yīng)與腎周圍膿腫鑒不：患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲；/r/n4./r/n應(yīng)與胰腺炎鑒不：血清淀粉酶升高，尿中不含膿細胞；/r/n5./r/n應(yīng)與肺底部肺炎鑒不：胸部透視明確診斷；/r/n6./r/n應(yīng)與急性闌尾炎、膽囊炎相鑒不。/r/n/r/n【/r/n治療原則/r/n】/r/n1./r/n全身支持療法：補充液體，保持水電解質(zhì)平衡，足夠營養(yǎng)，臥床休息，加強護理；/r/n2./r/n應(yīng)用抗菌藥物：依照尿培養(yǎng)結(jié)果給敏感藥物，抗生素應(yīng)用至體溫正常，全身癥狀消逝，細菌培養(yǎng)陰性后2周方可停藥；/r/n3./r/n對伴有腎功能不良者，應(yīng)使用對腎臟毒性輕的抗生素。/r/n慢性腎盂腎炎/r/n/r/n【/r/n病史采集/r/n】/r/n1./r/n有急性尿路感染病史；/r/n2./r/n常有腎區(qū)輕微不適感，或伴有尿頻、尿急、尿痛癥狀；/r/n3./r/n可伴有局部腎區(qū)疼痛，畏寒、發(fā)熱，雙腎侵犯可表現(xiàn)慢性腎功能衰竭、高血壓、面腫、眼部水腫、惡心嘔吐和貧血等尿毒癥癥狀。/r/n/r/n【/r/n體格檢查/r/n】/r/n1./r/n腎區(qū)叩壓痛或不適；/r/n2./r/n高血壓、貧血（尿毒癥時）。/r/n/r/n【/r/n實驗室檢查/r/n】/r/n/r/n尿液細菌培養(yǎng)，尿液菌落計數(shù)每毫升尿液超過10/r/n5/r/n細菌可確信為感染。/r/n/r/n【/r/n診斷與鑒不診斷/r/n】/r/n/r/n需作全面完全檢查，以明確（1）致病菌；（2）單側(cè)或雙側(cè)感染；（3）原發(fā)病灶；（4）腎實質(zhì)損害范圍及腎功能減損程度；（5）有無尿路梗阻。/r/n/r/n鑒不診斷區(qū)不上、下尿路感染特不重要，處理和預(yù)后不同。/r/n/r/n上下尿路的定位方法：/r/n1./r/n輸尿管導(dǎo)尿法（/r/nStamney/r/n試驗）收集尿液標本作培養(yǎng)，表明感染是一側(cè)或雙側(cè)腎。/r/n/r/n2./r/n膀胱沖洗試驗（/r/nFairley/r/n試驗）。/r/n3./r/n抗體包裹細菌試驗（ACBT）。/r/n4./r/nβ/r/n一微球蛋白排泄：/r/nβ/r/n一微球蛋白是一種小分子量蛋白質(zhì)（分子量11800），腎盂腎炎患者尿/r/nβ/r/n一微球蛋白排泄增加，而下尿路感染則無。/r/n5./r/n尿乳酸脫氫酶（LDH）測定。/r/n6./r/n尿酶測定：尿中/r/nr/r/n一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（/r/nr/r/n一GT）和亮氨酸基肽酶（LAP）以腎皮質(zhì)近曲小管上皮細胞含量豐富，下尿路上皮細胞含量專門低。/r/n/r/n慢性腎盂腎炎與泌尿系結(jié)核，臨床癥狀有相似之處。慢性腎盂腎炎與黃色肉芽腫腎盂腎炎的區(qū)不。/r/n/r/n【/r/n治療原則/r/n】/r/n/r/n慢性腎盂腎炎的治療應(yīng)采納綜合措施。/r/n1./r/n全身支持療法：注意休息，加強營養(yǎng)和糾正貧血。/r/n2./r/n加強抗菌藥物治療：完全地操縱菌尿和反復(fù)發(fā)作，抗生素的選擇應(yīng)依照，尿液細菌培養(yǎng)+抗生素敏感試驗結(jié)果，選用最有效和毒性小的抗生素。/r/n3./r/n完全操縱和清除體內(nèi)感染病灶。/r/n4./r/n外科治療：及時糾正引起感染的原發(fā)病變，如尿路梗阻、結(jié)石、畸形和膀胱輸尿管返流等。/r/n腎周圍炎及腎周圍膿腫/r/n/r/n【/r/n病史采集/r/n】/r/n1./r/n腰部痛：性質(zhì)、過程、時刻；/r/n2./r/n有無尿路感染；/r/n3./r/n腎周圍膿腫形成時寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀；/r/n4./r/n上腹痛，患側(cè)腰部痛等。/r/n/r/n【/r/n體格檢查/r/n】/r/n1./r/n患側(cè)腎區(qū)叩痛；/r/n2./r/n腰部肌肉緊張和皮膚水腫，觸及包塊；/r/n3./r/n患側(cè)下肢屈伸及軀干向健側(cè)彎曲時，均可引起劇痛。/r/n/r/n【/r/n實驗室檢查/r/n】/r/n/r/n貧血、白細胞總數(shù)和分葉核粒細胞升高，因系血運擴散，尿中無白細胞或菌尿。如繼發(fā)腎本身感染，則尿中可找到膿細胞和細菌，血培養(yǎng)可發(fā)覺細胞生長。/r/n/r/n【/r/n診斷與鑒不診斷/r/n】/r/n1./r/n依照病史、體檢、實驗室檢查外，可行X線KUB+I/r/n.V.P/r/n，B超或CT，穿刺診斷等。/r/n2./r/n應(yīng)與胸膜炎、膈下膿腫、腹膜炎和腰椎結(jié)核引起腰大肌膿腫等相鑒不。/r/n/r/n【/r/n治療原則/r/n】/r/n1./r/n早期腎周圍膿腫未形成前，及時應(yīng)用合適抗生素和局部理療，炎癥能夠汲取。/r/n2./r/n膿腫形成應(yīng)切開引流。/r/n3./r/nB超指引下置管引流，配合有效抗菌藥物。/r/n4./r/n腎周圍膿腫若繼發(fā)于尿路結(jié)石而引起膿腎，或繼發(fā)于感染的腎積水，該側(cè)腎功能嚴峻損害，應(yīng)考慮做腎切除術(shù)切開引流術(shù)和腎切除術(shù)，是同時進行，依舊分兩期進行，應(yīng)依照病情決定。/r/n（李學(xué)朝）/r/n第二節(jié)泌尿系結(jié)石/r/n腎結(jié)石/r/n/r/n【/r/n病史采集/r/n】/r/n1./r/n疼痛：是腎結(jié)石的要緊癥狀，一般是腰部和上腹部隱痛和鈍痛。當結(jié)石嵌頓腎盂、尿管連接部時產(chǎn)生絞痛，并向下腹部放射，同時伴有惡心、嘔吐。發(fā)作時刻持續(xù)幾分鐘至幾小時不等。/r/n2./r/n血尿：常在疼痛或活動后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，后者多見。約20%患者在疼痛發(fā)作時可無血尿，也有病人偶因無痛性血尿就診。/r/n3./r/n膿尿：合并感染時可見膿尿，急性發(fā)作時可有發(fā)冷、發(fā)熱、腰痛、尿急、尿頻、尿痛等癥狀。/r/n4./r/n排石史：急性絞痛發(fā)作后尿液中可能有結(jié)石或尿砂排出。/r/n5./r/n尿閉：雙腎結(jié)石引起兩側(cè)尿路梗阻的尿閉，或一側(cè)結(jié)石梗阻而對側(cè)發(fā)生反射性尿閉。/r/n6./r/n腎結(jié)石引起兩側(cè)腎功能損害，可出現(xiàn)尿毒癥的一系列癥狀。/r/n/r/n【/r/n體格檢查/r/n】/r/n1./r/n發(fā)病時脊肋角有觸痛或腎區(qū)叩擊痛。/r/n2./r/n結(jié)石梗阻引起嚴峻腎積水時，可在腰部或上腹部捫及包塊。/r/n/r/n【/r/n輔助檢查/r/n】/r/n1./r/n尿液檢查：/r/n/r/n（1）/r/n/r/n常規(guī)可見紅細胞，特不在絞痛后出現(xiàn)，合并感染時有白細胞、膿細胞及輕度蛋白尿。/r/n/r/n（2）/r/n/r/n尿液/r/np/r/nH值、鹽類晶體檢查及24小時尿鈣、磷、尿酸、草酸、胱氨酸等測定有助于發(fā)覺結(jié)石的病因。/r/n/r/n（3）/r/n/r/n尿培養(yǎng)：在合并感染時則細菌培養(yǎng)陽性，多為革蘭陰性菌。/r/n2．血液檢查：/r/n（1）測定血鈣、血磷：血鈣/r/n/r/n>/r/n2.7mmol//r/nL（/r/n11mg/r/n//r/ndl/r/n）或血磷/r/n<0.8mmo/r/nL/r/n/L/r/n（/r/n2.5mg/dl/r/n）時，應(yīng)考慮甲狀旁腺功能亢進癥的可能。尿酸結(jié)石時血尿酸/r/n>440/r/nμ/r/nmoL/L/r/n。/r/n（2）血清總蛋白和白蛋白的比值，血鈣可分為兩部分，即游離鈣和結(jié)合蛋白鈣。正常人的比例是每/r/n1克/r/n血鈣有/r/n0.5/r/n毫克結(jié)合蛋白鈣，但當甲狀旁腺功能亢進時，游離鈣離子增加，因此血清白蛋白往往升高。/r/n（3）血清尿素氮和肌酐在腎結(jié)石致使總腎功能下降時均升高。/r/n3．B超檢查：可明確結(jié)石的存在和了解腎積水情況，尤其關(guān)于陰性結(jié)石有關(guān)心。/r/n4．X線檢查：/r/n（1）尿路平片90%以上的結(jié)石能夠顯影，為診斷腎結(jié)石的重要手段。/r/n（2）靜脈尿路造影：可明確結(jié)石的位置和雙腎功能。/r/n（3）逆行尿路造影：不作為常規(guī)檢查，僅適用于靜脈尿路造影診斷仍不明確，X線陰性結(jié)石、碘過敏者、IVU不顯影者采納。/r/n5．核醫(yī)學(xué)檢查：可推斷結(jié)石對腎功能及尿流的阻礙。/r/n6．CT檢查：對X線平片不顯影的陰性結(jié)石能夠明確，但一般不作為首選方法。/r/n【/r/n診斷/r/n】/r/n腎結(jié)石的診斷一般不難，通過上述癥狀、體檢、必要的輔助檢查，多數(shù)病例能夠確診。但不能滿足于腎結(jié)石診斷，同時應(yīng)了解結(jié)石大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、有無梗阻或感染、腎功能情況以及潛在病因。/r/n【/r/n鑒不診斷/r/n】/r/n1．膽石癥、膽囊炎、潰瘍病、胰腺炎、急性闌尾炎等所引起的疼痛，可與腎結(jié)石的疼痛相混淆，但尿中常無紅細胞。/r/n2．腎結(jié)核：可表現(xiàn)血尿及腎內(nèi)鈣化灶，但有明顯的進行性尿路刺激征。X線平片上鈣化灶多分布在腎竇質(zhì)內(nèi)，為斑片狀，密度不均勻。/r/n3．腎腫瘤：本病可表現(xiàn)為腹痛及血尿。X線平片可有腫瘤區(qū)鈣化，有時易與結(jié)石混淆，尿路造影、B超及CT檢查可發(fā)覺占位性腫塊。/r/n4．腹腔內(nèi)淋巴結(jié)鈣化，膽道結(jié)石等在X線平片均可顯示陰影，但側(cè)位平片它們位于椎體前方，而腎結(jié)石位于椎體前緣之后。/r/n5．女性患者有時需與卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)及宮外孕鑒不，一般通過短時刻的觀看，必要時行妊娠尿試驗及穿刺檢查盆腔有無出血，即能確診。/r/n【/r/n治療原則/r/n】/r/n非手術(shù)治療：/r/n1．腎絞痛治療：常用方法為：/r/n（1）疼痛劇烈者可肌注阿托品或654-2及度冷丁、強痛定、曲馬多、維生素K3、黃體酮、嗎啡，口服心痛定等解痙止痛藥物。持續(xù)性腎絞痛上述方法治療無效可用/r/n0.25%/r/n普魯卡因/r/n80ml/r/n作腎囊封閉。/r/n（2）針灸療法：取足三里、腎俞、三陰交等穴位，采納強刺激手法。/r/n（3）指壓止痛：指壓患側(cè)骶棘肌外緣及第三腰椎橫突處壓痛點。/r/n（4）急診行體外碎石，可達到立竿見影止痛效果。/r/n（5）必要時逆行輸尿管插管解除梗阻，以求止痛。/r/n2．非手術(shù)療法指征：/r/n（1）結(jié)石直徑在/r/n1cm/r/n以下；/r/n（2）結(jié)石光滑無毛刺；/r/n（3）腎功能正常，無輸尿管及腎盂輸尿管連接部狹窄；/r/n（4）無明顯梗阻和感染。/r/n3．非手術(shù)療法方法：/r/n（1）大量飲水，使尿量達每日/r/n2000ml/r/n以上，促使結(jié)石的排出；/r/n（2）體位排石的方法是適量運動及叩擊腎下盞，可倒立排石；/r/n（3）服用排石藥物；/r/n（4）輸液加速尿沖擊治療。/r/n/r/n手術(shù)治療：/r/n/r/n1．手術(shù)適應(yīng)證：/r/n（1）反復(fù)發(fā)作腎絞痛，經(jīng)藥物治療不能排出的腎結(jié)石；/r/n（2）合并嚴峻梗阻、感染危及腎實質(zhì)；/r/n（3）急性梗阻性無尿或少尿；/r/n（4）無功能的膿腎；/r/n（5）結(jié)石引起癌變或癌合并結(jié)石。/r/n2．術(shù)式選擇：/r/n（/r/n1/r/n）腎盂切開取石術(shù)：適用于腎盂、腎盞內(nèi)結(jié)石；/r/n（2）腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)：適用于大的腎盂結(jié)石；/r/n（3）腎實質(zhì)切開取石術(shù)：適用于較大的鹿角狀結(jié)石，可能經(jīng)腎盂切口不能取出者；/r/n（4）腎部分切除術(shù)：適用于腎上、下極的多發(fā)性結(jié)石；/r/n（5）離體腎切開取石及自體腎移植術(shù)：適用于多發(fā)性鹿角狀結(jié)石或復(fù)雜性結(jié)石；/r/n（6）腎切除術(shù)：適用于合并膿腎、腎功能嚴峻破壞，對側(cè)腎功能良好者；/r/n（7）雙側(cè)腎結(jié)石，一般是選擇病變較輕、功能較好、結(jié)石少而易取的一側(cè)先行手術(shù)，待情況改善后再作對側(cè)；/r/n（8）腎造口術(shù)：腎結(jié)石積水合并感染為膿腎，全身情況甚差或?qū)?cè)腎功能損害，可暫作腎造口術(shù)，待情況改善后，再制定下一步處理方案；/r/n（9）體外沖擊波碎石：采取綜合措施可使約80%以上的腎結(jié)石病人幸免手術(shù)，治愈率可達90%以上。一般以/r/n3/r/ncm/r/n【/r/n療效標準/r/n】/r/n治愈：無殘留結(jié)石，尿常規(guī)檢查正常，無泌尿系感染、手術(shù)切口愈合；/r/n好轉(zhuǎn)：尚有殘余結(jié)石或遺有泌尿系感染。/r/n【/r/n出院標準/r/n】/r/n無殘留或少許殘余結(jié)石，無泌尿系感染，手術(shù)切口愈合。/r/n輸尿管結(jié)石/r/n【/r/n病史采集/r/n】/r/n1．疼痛：多見為突發(fā)性絞痛，發(fā)生在患側(cè)上腹部及腎區(qū)，沿輸尿管向下放射到陰囊或陰唇和大腿內(nèi)側(cè)，同時伴有冷汗、惡心、嘔吐與休克等癥狀。/r/n2．血尿：常于絞痛發(fā)作時出現(xiàn)。/r/n3．尿頻尿痛：多見于輸尿管下段的結(jié)石。/r/n【/r/n體格檢查/r/n】/r/n1．腎區(qū)叩擊痛；/r/n2．腎區(qū)包塊，輸尿管梗阻引起腎積水時可觸及腫大的腎臟；/r/n3．無尿，偶見于雙側(cè)輸尿管結(jié)石完全梗阻或孤立腎的輸尿管完全梗阻。/r/n【/r/n輔助檢查/r/n】/r/n1．尿常規(guī)：可見紅細胞、有感染時可見白細胞和管型。/r/n2．X線檢查：包括泌尿系平片、靜脈尿路造影或逆行尿路造影，以推斷結(jié)石的準確部位和阻礙腎功能的程度。/r/n3．B超檢查：梗阻明顯時發(fā)覺腎盂積水，輸尿管擴張，結(jié)石部位、大小等。/r/n4．膀胱鏡及輸尿管鏡檢查：不僅能夠發(fā)覺，還能夠使部分輸尿管結(jié)石得以取出。/r/n5．核醫(yī)學(xué)檢查：可測定腎功能情況，特不是對碘過敏病人。/r/n6．CT檢查：偶對X線平片不顯影的結(jié)石能夠確診。/r/n【/r/n診斷/r/n】/r/n診斷中應(yīng)注意的問題和腎結(jié)石相同，一側(cè)絞痛發(fā)作和鏡下血尿是重要的診斷依據(jù)。如有繼發(fā)感染則專門快破壞腎功能，同時血液白細胞升高，靜脈尿路造影對診斷關(guān)心最大，能了解結(jié)石部位、腎功能及梗阻情況，并可了解對側(cè)腎功能。/r/n【/r/n鑒不診斷/r/n】/r/n1．X線平片上顯影的結(jié)石陰影有時需與腹腔淋巴結(jié)鈣化、盆腔內(nèi)靜脈石、闌尾內(nèi)糞石等相鑒不。/r/n2．右側(cè)輸尿管結(jié)石的疼痛需與膽囊結(jié)石、急性闌尾炎、腸梗阻和其他急腹癥相鑒不。膽石癥的疼痛、壓痛和肌緊張部位、疼痛的放射，一般與輸尿管結(jié)石不同，并無血尿。急性闌尾炎在麥氏點有最大壓痛、反跳痛，局部肌緊張，腎區(qū)無壓痛和叩擊痛，脈搏增快、體溫上升，血液白細胞升高較顯著。輸尿管結(jié)石癥也可導(dǎo)致腹痛、腹脹，肛門停止排氣，嘔吐等，類似急性腸梗阻，但詳細的病史、體格檢查、腹部的壓痛點，特不是腎區(qū)有叩擊痛和血尿，可提供重要的診斷依據(jù)。如有疑問應(yīng)作X線腹部平片和其他檢查加以鑒不。/r/n3．女性病人應(yīng)與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、宮外孕等作鑒不診斷。/r/n【/r/n治療原則/r/n】/r/n非手術(shù)療法：/r/n1．腎絞痛的治療與腎結(jié)石引起的腎絞痛相同。/r/n2．非手術(shù)治療適應(yīng)證：結(jié)石直徑小于/r/n1/r/ncm/r/n3．非手術(shù)治療方法：大量飲水，多活動或作跳躍動作，以期結(jié)石自行排出。配合中藥和解痙藥效果會更好，定期復(fù)查，了解結(jié)石位置移動情況。舒張輸尿管可給予黃體酮40/r/nmg/r/n肌注，每日1次；心痛定/r/n10mg/r/n，每日3次，普魯本辛15/r/nmg/r/n，每日3次。/r/n手術(shù)治療適應(yīng)證：/r/n輸尿管結(jié)石直徑大于/r/n1cm/r/n，表面粗糙呈多角形或圓形者，引起輸尿管梗阻，或伴有腎盂腎炎、或腎積水、腎功能損害者；非手術(shù)治療3～6個月以上、結(jié)石無移動、而且已有腎盂積水者；經(jīng)常發(fā)生絞痛而無法操縱者。/r/n術(shù)式選擇：/r/n1．作輸尿管切開取石術(shù)：輸尿管上1/3結(jié)石，采納腹部切口或背部直切口；中1/3結(jié)石用腔直肌旁斜切口；下1/3結(jié)石用恥骨上切口。/r/n2．體外沖擊波碎石：任何部位的輸尿管結(jié)石都可采納，結(jié)石停留時刻長，造影劑通過十分困難的病人，碎石前應(yīng)將輸尿管導(dǎo)管插至結(jié)石上方或?qū)⒔Y(jié)石推回腎盂后再行沖擊波碎石，梗阻不嚴峻，造影劑通過結(jié)石處者可直接行沖擊波碎石。/r/n3．膀胱鏡或輸尿管鏡取石：/r/n（1）非手術(shù)治療無效的結(jié)石，在膀胱鏡觀看下，將輸尿管導(dǎo)管插至結(jié)石下方，注入利多卡因和石蠟油，同時配合上述非手術(shù)治療方法。/r/n（2）位于輸尿管開口處的結(jié)石，在膀胱鏡下剪開輸尿管口，取出結(jié)石。/r/n（3）輸尿管鏡取石術(shù)對任何一段輸尿管結(jié)石都可采納，中下段輸尿管結(jié)石取石成功率較高，小的結(jié)石可用輸尿管取石鉗或網(wǎng)籃將結(jié)石取出，較大的結(jié)石取出困難，且容易損傷輸尿管，必須用氣壓彈道碎石機或超聲波將結(jié)石擊碎后逐塊取出。/r/n【/r/n療效標準/r/n】/r/n1．治愈：無殘留結(jié)石，尿常規(guī)檢查正常，無泌尿系感染，手術(shù)切口愈合。/r/n2．好轉(zhuǎn)：尚有殘余結(jié)石或遺有泌尿系感染。/r/n【/r/n出院標準/r/n】/r/n無殘留結(jié)石和泌尿系感染，手術(shù)切口愈合。/r/n膀胱結(jié)石/r/n【/r/n病史采集/r/n】/r/n1．疼痛：排尿時疼痛，有時放射至睪丸、外陰，運動時加劇。/r/n2．血尿：常為終末血尿，少見大量全血尿。/r/n3．排尿中斷；由于結(jié)石突然墜入膀胱頸部，而出現(xiàn)排尿時尿流突然中斷。/r/n4．尿頻：由于結(jié)石刺激膀胱三角區(qū)，有明顯的尿頻。如伴有感染，則尿頻、尿急、終末尿痛等癥狀更加明顯。/r/n5．繼發(fā)于前列腺增生者，可要緊表現(xiàn)為前列腺增生的癥狀。/r/n【/r/n體格檢查/r/n】/r/n1．較大的結(jié)石，男性經(jīng)直腸和下腹部，女性經(jīng)陰道和下腹部的雙合診可摸到結(jié)石。/r/n2．金屬尿道探條插入膀胱，有時可有觸及結(jié)石的感受。/r/n【/r/n輔助檢查/r/n】/r/n1．X線檢查：膀胱區(qū)平片需包括前列腺，可見到結(jié)石之致密影。膀胱結(jié)石的一部分是上尿路結(jié)石下降膀胱，故X線檢查時應(yīng)包括上尿路。/r/n2．B超檢查：尤其是透X線的陰性結(jié)石可明確診斷。/r/n3．膀胱鏡檢查：可窺見結(jié)石的大小、數(shù)目和形狀，并可檢查膀胱有無其他病變。/r/n4．尿常規(guī)：可見到紅細胞和白細胞。/r/n【/r/n診斷/r/n】/r/n膀胱結(jié)石的診斷，要緊依照病史、體檢、B超、X線檢查，必要時作膀胱鏡檢查。盡管許多病例可依照典型癥狀，如疼痛的特征、排尿時突然尿流中斷和終末血尿，作出初步診斷，但這些癥狀絕非膀胱結(jié)石所獨有。/r/n【/r/n鑒不診斷/r/n】/r/n1．膀胱異物：可引起排尿困難，有尿頻、尿急、尿痛和血尿，有膀胱異物置入的病史，膀胱鏡檢查是要緊的鑒不手段，膀胱區(qū)X線平片對不透光的異物，有鑒不診斷價值。/r/n2．前列腺增生癥：發(fā)生于老年人，排尿困難的病史長，逐漸加重，不似膀胱結(jié)石突然排尿中斷，排尿時劇痛。輔助檢查可進一步確診。/r/n3．后尿道瓣膜：常見于小兒，有排尿困難，尿道造影可確診，尿道鏡檢查在后尿道看到活瓣樣隔膜，多位于前壁。/r/n4．尿道結(jié)石：要緊來源于上尿路，下行嵌頓于尿道。有排尿困難、排尿疼痛、排尿中斷和梗阻。用金屬探條可碰到結(jié)石。X線平片可看到不透光陰影。/r/n【/r/n治療原則/r/n】/r/n1．非手術(shù)療法：直徑小于/r/n4cm/r/n的結(jié)石可采納經(jīng)尿道碎石術(shù)（機械、液電、氣壓彈道、超聲、激光等）及體外沖擊波碎石。/r/n2．手術(shù)療法適應(yīng)證：結(jié)石大于/r/n4cm/r/n；膀胱結(jié)石同時伴有前列腺增生癥、膀胱憩室、膀胱腫瘤、尿道狹窄等。/r/n3．術(shù)式選擇：恥骨上膀胱切開取石術(shù)。/r/n【/r/n療效標準/r/n】/r/n1．治愈：無殘留結(jié)石，癥狀消逝，尿常規(guī)檢查正常，無泌尿系感染，切口愈合。/r/n2．好轉(zhuǎn)：無殘留結(jié)石，癥狀好轉(zhuǎn)，仍有泌尿系感染癥狀，切口未完全愈合。/r/n【/r/n出院標準/r/n】/r/n無殘留結(jié)石，癥狀消逝或好轉(zhuǎn)，無泌尿系感染，切口愈合。/r/n尿道結(jié)石/r/n【/r/n病史采集/r/n】/r/n1．既住有腎絞痛或排石史；/r/n2．尿頻、尿痛、排尿困難、尿流突然中斷或尿潴留；/r/n3．伴有尿道狹窄和感染者常有排尿困難、膿尿、尿道口血性或膿性分泌物。/r/n【/r/n體格檢查/r/n】/r/n/r/n1./r/n沿尿道或直腸檢查可觸及結(jié)石；/r/n/r/n2./r/n金屬尿道探條有觸及結(jié)石的碰擊或摩擦感。/r/n【/r/n輔助檢查/r/n】/r/n/r/n1./r/nX線平片：在尿道相應(yīng)部位可見結(jié)石影，注意是否有上尿路結(jié)石。/r/n/r/n2./r/nB超檢查：可顯示尿道結(jié)石部位強光團伴聲影。/r/n/r/n3./r/n尿道鏡檢查：可窺見結(jié)石。/r/n/r/n4./r/n必要時尿道造影可顯示尿道病變，如狹窄、憩室等。/r/n【/r/n診斷/r/n】/r/n/r/n絕大多數(shù)是在男性，尿道結(jié)石引起急性尿路梗阻時，臨床表現(xiàn)較為典型，其診斷并不困難。原發(fā)性尿路結(jié)石往往與某些疾病容易混淆，須與之鑒不。/r/n/r/n【/r/n鑒不診斷/r/n】/r/n1．尿道狹窄：要緊癥狀為排尿困難、尿線變細無力、中斷或滴瀝；并發(fā)感染時亦有尿路刺激征，但往往有其發(fā)病緣故，如損傷、炎癥、醫(yī)源性等緣故，排尿困難非突發(fā)性，尿道探通術(shù)可于狹窄部位受阻；X線平片無結(jié)石陰影，尿道造影可顯示狹窄段。/r/n2．尿道損傷：有損傷史、尿道外口出血，尿道內(nèi)疼痛及排尿困難、尿潴留，常伴有尿外滲，局部皮膚腫脹、皮下淤血，試插導(dǎo)尿管不易插入膀胱。/r/n3．尿道異物：有病因可尋，引起尿道梗阻時出現(xiàn)排尿困難甚至尿潴留，異物刺激或繼發(fā)感染時，可有尿頻、尿急、尿痛及血尿，尿道鏡檢查可見異物。/r/n【/r/n治療原則/r/n】/r/n治療需依照結(jié)石的大小、部位、形狀和尿道狀態(tài)而定。/r/n非手術(shù)療法：/r/n小結(jié)石可自行排出，前尿道結(jié)石注入蠟油后可用手推向尿道外口擠出，或用鉗子、鑷子將結(jié)石夾出。后尿道結(jié)石可用尿道探條將結(jié)石推入膀胱后再行各種碎石治療。較小的尿道結(jié)石，不管位于前尿道或后尿道內(nèi)，均可經(jīng)尿道鏡取出。/r/n手術(shù)治療適應(yīng)證及術(shù)式選擇：/r/n1．位于舟狀窩結(jié)石不能取出者，可在尿道外口腹側(cè)作縱行切開，取出結(jié)石。/r/n2．前尿道結(jié)石：陰莖部尿道結(jié)石要幸免作尿道切開取石，以免形成尿瘺，若必須在陰莖部切開尿道取石者，尿道內(nèi)不留置導(dǎo)尿管，而作膀胱造瘺使尿流改道。球部尿道結(jié)石于會陰部切開尿道取石較安全，術(shù)后一般不致發(fā)生尿道瘺或尿道狹窄。/r/n3．后尿道結(jié)石嵌頓已久者可切開會陰部或膀胱切開后尿道取石。/r/n4．合并尿道憩室或尿道狹窄者，需手術(shù)一并處理。/r/n【/r/n療效標準/r/n】/r/n1．治愈：結(jié)石取出或排出，排尿通暢。/r/n2．好轉(zhuǎn)：結(jié)石雖取出，排尿仍困難，或有感染或形成瘺管。/r/n【/r/n出院標準/r/n】/r/n結(jié)石取出或排出，排尿通暢，手術(shù)切口愈合。/r/n（常江平）/r/n第三節(jié)泌尿系損傷/r/n腎損傷/r/n【/r/n病史采集/r/n】/r/n閉合性損傷，體表皮膚完整，受傷要緊緣故有：/r/n/r/n1./r/n直接暴力：腎區(qū)直同意到暴力打擊/r/n\/r/n擠壓或撞擊；/r/n/r/n2./r/n間接暴力：高處下墜，劇烈震動傳遞至腎臟發(fā)生破裂；/r/n/r/n3./r/n自發(fā)破裂：腎臟原有病變腎積水，腫瘤；/r/n/r/n4./r/n醫(yī)源性損傷：輸尿管導(dǎo)管插入過深而發(fā)生腎損傷。/r/n/r/n5./r/n開放性損傷：由彈傷、爆炸、刀刺傷合并腹胸部臟器損傷。/r/n【/r/n體格檢查/r/n】/r/n1．認真檢查腹部及肋脊角有無腫塊；/r/n2．每1/2～1小時測定血壓1次。/r/n【/r/n輔助檢查/r/n】/r/n1．/r/n/r/n尿液檢查；/r/n2．/r/n/r/n影像學(xué)檢查:/r/n（1）X線平片：可見腎影增大，邊緣模糊，腰大肌陰影消逝提示腎周血腫或尿外滲。/r/n（2）靜脈尿路造影：大多采納大劑量靜脈腎盂造影，對腎損傷傷情分類專門重要。/r/n（3）CT：可顯示腎實質(zhì)損傷，腎周出血，尿外滲及腎蒂血管損傷。/r/n（4）B超：為無損傷檢查，也可了解腎損傷情況。/r/n【/r/n診斷/r/n】/r/n1．一般比較容易，但確定被損傷的程度及治療方法，必須通過嚴密的觀看；/r/n2．外傷史：對全面可能傷情，進一步檢查處理意義重大；/r/n3．休克：嚴峻損傷時發(fā)生；/r/n4．血尿：是要緊癥狀之一；/r/n5．腰痛和腫塊：出血或尿外滲，引起腎區(qū)腫脹疼痛；/r/n6．影像學(xué)檢查：比較容易檢查出腎損傷的程度。/r/n【/r/n治療原則/r/n】/r/n1．緊急處理：休克時應(yīng)極早迅速輸血、補液，緊密觀看脈博、血壓，盡快定位、定性確定腎損傷程度、范圍。/r/n2．保守治療：適合非穿透性外傷，休克的操縱，輕度腎挫傷和腎裂傷：/r/n/r/n（1）/r/n安靜臥床，觀看血壓、脈博變化；/r/n/r/n（2）/r/n止血藥物；/r/n/r/n（3）/r/n冷靜止痛藥物；/r/n/r/n（4）/r/n抗生素；/r/n/r/n（5/r/n）觀看血尿，注意腎區(qū)腫塊是否增大。/r/n3．手術(shù)治療：/r/n經(jīng)輸血、輸液休克不能糾正，血尿進行性加重，傷側(cè)腹部腫塊明顯，有尿外滲情況，懷疑有其它臟器損傷，穿通傷，應(yīng)考慮手術(shù)治療，腎臟處理原則是止血和盡可能保留腎臟，手術(shù)方法：/r/n（1）腎周引流：適應(yīng)于開放性腎損傷，血塊存留尿血外滲；/r/n（2）腎修復(fù)或腎部分切除術(shù)：小的裂傷采納局部縫合，縫合困難的上下極損傷可行腎部分切除；/r/n（3）腎切除：嚴峻腎全層裂傷或腎蒂損傷可行腎切除，要注意對側(cè)腎情況。/r/n輸尿管損傷/r/n【/r/n病史采集/r/n】/r/n1．手術(shù)損傷：手術(shù)損傷是最常見的緣故，損傷多見于下腹部或盆腔手術(shù)，可發(fā)生結(jié)扎。結(jié)扎側(cè)腎區(qū)疼痛、脹痛，雙側(cè)結(jié)扎，即引起無尿。鉗夾可發(fā)生尿漏，切斷或切開引起尿漏；/r/n2．外傷性損傷：槍傷或刀器刺割傷；/r/n3．器械損傷：輸尿管插管、輸尿管鏡可造成穿破或撕裂；/r/n4．放射性損傷：高強度放射性，可造成輸尿管損傷，出現(xiàn)狹窄和管壁的硬化。/r/n【/r/n檢查/r/n】/r/n1．腹腔穿刺：了解有無尿液；/r/n2．超聲波檢查：可發(fā)覺腎區(qū)積液；/r/n3．膀胱鏡檢查：靛胭脂注射可了解輸尿管排藍。輸尿管逆行插管，可了解損傷部位；/r/n4．靜脈尿路造影，可了解腎功能情況及哪一側(cè)被結(jié)扎。/r/n【/r/n診斷/r/n】/r/n輸尿管損傷臨床表現(xiàn)決定于發(fā)覺時刻，單側(cè)或雙側(cè)損傷感染存在與否，以及尿瘺發(fā)生時刻及部位。/r/n1．尿瘺或尿外滲：損傷后即時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，傷口漏尿，腹腔積液，陰道漏尿?？煞e聚形成腫塊；/r/n2．感染癥狀：輸尿管損傷后局部組織壞死引起炎癥反應(yīng)，體溫高、腹痛，滲入腹腔可引起腹膜炎；/r/n3．無尿：雙側(cè)輸尿管損傷會產(chǎn)生無尿；/r/n4．血尿：血尿不一定出現(xiàn)也不一定持續(xù)存在；/r/n5．影像學(xué)檢查：靜脈尿路造影，逆行輸尿管插管和輸尿管造影都可明確診斷損傷的情況。/r/n【/r/n治療原則/r/n】/r/n1．非手術(shù)治療：輕微器械性鉗夾損傷，經(jīng)抗生素治療多可自行痊愈；/r/n2．手術(shù)治療：/r/n（1）手術(shù)中發(fā)覺輸尿管斷裂，可行輸尿管端端吻合，輸尿管膀胱吻合，吻合口以上用Ｆ８號導(dǎo)尿管作輸尿管造瘺，或輸尿管內(nèi)置放雙管做內(nèi)支架引流；/r/n（2）若損傷未及時發(fā)覺，在手術(shù)后2～3天才確診，治療原則是：/r/n1）引流外滲尿液；/r/n2）適當?shù)哪蛄鞲牡溃?r/n3）后期修復(fù)，修復(fù)時刻一般2～3個月后為宜。/r/n膀胱損傷/r/n【/r/n病史采集/r/n】/r/n1．閉合性損傷：/r/n多由膀胱充盈，因直接或間接暴力，軀體受到強烈沖撞震動而破裂，或由于骨折的骨片刺破膀胱。/r/n所謂膀胱自發(fā)破裂，常因膀胱有結(jié)核、潰瘍、憩室病變，當膀胱內(nèi)壓增加到一定程度，病變部分發(fā)生破裂。/r/n2．開放性損傷：多見于戰(zhàn)時，常合并其它臟器的損傷。/r/n3．手術(shù)或器械損傷：膀胱鏡、尿道擴張、尿道膀胱鏡碎石、前列腺電切、婦科、直腸手術(shù)等容易損傷膀胱。/r/n【/r/n檢查/r/n】/r/n1．恥骨上有明顯壓痛，腹肌緊張；/r/n2．尿常規(guī)檢查，可發(fā)覺紅細胞；/r/n3．導(dǎo)尿試驗：在導(dǎo)盡尿液后的膀胱內(nèi)注入一定量的鹽水，再抽出，若注入量與抽出量相同，表明膀胱完整；若抽出量小于注入量，提示膀胱破裂；/r/n4．膀胱造影，觀看造影劑有否外溢。/r/n【/r/n診斷/r/n】/r/n1．排尿障礙與血尿；/r/n2．疼痛：腹膜外破裂限于下腹部，腹膜內(nèi)破裂可擴散于全腹部；/r/n3．導(dǎo)尿試驗；/r/n4．膀胱造影。/r/n【/r/n治療/r/n】/r/n1．膀胱挫傷：抗感染、休息，無須專門處理；/r/n2．膀胱小裂口：使用抗生素，保留導(dǎo)尿管持續(xù)引流尿液；/r/n3．嚴峻膀胱破裂：積極手術(shù)探查、修補裂口、引流尿外滲、膀胱造口或留置導(dǎo)尿管，積極防治感染。/r/n尿道損傷/r/n【/r/n病史采集/r/n】/r/n1．依照致傷因素分為：/r/n（1）尿道內(nèi)損傷：尿道注入化學(xué)藥品，尿道器械損傷、尿道結(jié)石異物損傷；/r/n（2）尿道外損傷：騎跨傷、會陰外傷、骨盆骨折；/r/n（3）開放性損傷：槍傷、銳器貫穿傷，切割傷。/r/n2．依照損傷部位分為：/r/n（1）前尿道損傷：多見于騎跨傷，損傷在尿道球部；/r/n（2）后尿道損傷：多見于骨盆骨折，損傷在膜部。/r/n【/r/n體格檢查/r/n】/r/n1．尿道疼痛，排尿時加??；/r/n2．尿道內(nèi)出血；/r/n3．排尿障礙；/r/n4．尿外滲：前尿道破裂，尿外滲在陰莖、陰囊、會陰；后尿道破裂，尿外滲在膀胱外腹膜外間隙；/r/n5．骨盆骨折合并后尿道斷裂，直腸指診可觸及浮動和上移的前列腺；/r/n6．試插導(dǎo)尿管，多不能進入膀胱；/r/n7．必要時可攝X線平片或作尿道膀胱造影檢查。/r/n【/r/n診斷/r/n】/r/n1．病史：認真詢問受傷通過，是騎跨傷依舊擠壓傷；/r/n2．癥狀和體征：尿道損傷后有無血尿、排尿障礙、疼痛、血腫、尿外滲、尿潴留或休克等表現(xiàn)；/r/n3．檢查會陰、陰囊、有無淤斑、血腫和尿外滲；/r/n4．肛門檢查：直腸前壁是否飽滿，直腸有無破裂；/r/n5．導(dǎo)尿管插入情況，若尿道完合破裂，導(dǎo)尿管插至破裂處不能前進；/r/n6．尿道膀胱造影。/r/n【/r/n治療原則/r/n】/r/n1．病情嚴峻者首先處理好休克、補液，必要時輸血，待一般情況好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后再處理尿道損傷；/r/n2．應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；/r/n3．尿道內(nèi)化學(xué)灼傷應(yīng)立即用生理鹽水沖洗；/r/n4．有尿外滲應(yīng)切開引流，防止感染；/r/n5．球部尿道完全斷裂，作會陰清除血腫、尿道端端吻合，并作恥骨上膀胱造口使尿流改道；/r/n6．后尿道斷裂，若條件同意，應(yīng)爭取斷端/r/nⅠ/r/n期吻合或行手術(shù)對合兩斷端，然后氣囊導(dǎo)尿管牽拉，同時做恥骨上膀胱造口，如全身條件差，先行恥骨上膀胱造口，3～6個月以后再作尿道修補。/r/n（章道恒）/r/n第四節(jié)前列腺疾病/r/n前列腺增生癥/r/n【/r/n病史采集/r/n】/r/n1．下尿路梗阻：排尿費勁，尿線變細，射程短，夜尿增多，尿潴留或充溢性尿失禁；/r/n2．尿路感染：合并感染時，尿頻、尿急、排尿困難癥狀加重；/r/n3．血尿：鏡下或大量肉眼血尿；/r/n4．是否合并有糖尿病、嚴峻心肺疾病情況。/r/n【/r/n體格檢查/r/n】/r/n1．一般檢查中需注意有否高血壓、偏癱，意識行動和關(guān)節(jié)活動情況及膀胱區(qū)包塊；/r/n2．直腸指檢：肛門括約肌張力是否正常：前列腺觸診要在病人排空膀胱或?qū)蚝筮M行，前列腺大小采納/r/nⅠ/r/n度、/r/nⅡ/r/n度、/r/nⅢ/r/n度、/r/nⅣ/r/n度描述；質(zhì)地分為軟、中、硬三類；有結(jié)節(jié)者需記錄結(jié)節(jié)質(zhì)地、位置；前列腺的移動度和觸痛情況。/r/n【/r/n實驗室檢查/r/n】/r/n血常規(guī)、出血、凝血時刻、血型、尿常規(guī)、合并感染時要作尿液細菌培養(yǎng)+藥敏，肝功能、腎功能、血電解質(zhì)及空腹血糖。/r/n【/r/n輔助檢查/r/n】/r/n1．胸部X線透視或照片，心電圖、膀胱前列腺B超、腎臟B超；/r/n2．測量殘余尿：導(dǎo)尿法為準確；/r/n3．尿流淌力學(xué)檢查（有條件需進行）；/r/n4．排泄性尿路造影（IVP）；/r/n5．膀胱鏡檢查可清晰有否膀胱憩室、腫瘤、結(jié)石及前列腺中葉增生等情況。/r/n【/r/n鑒不診斷/r/n】/r/n1．膀胱頸攣縮；/r/n2．異位前列腺；/r/n3．苗勒管囊腫；/r/n4．前列腺癌；/r/n5．前列腺結(jié)核；/r/n6．神經(jīng)性膀胱機能障礙。/r/n【/r/n治療原則/r/n】/r/n1．飲食起居方面：幸免受寒感冒，減少房事、忌飲酒；/r/n2．藥物治療：/r/n（1）5-/r/nα/r/n還原酶抑制劑，如保列治（/r/nprosar/r/n）每次/r/n5mg/r/n，每日1次，6個月為1個療程；/r/n（2）/r/nα/r/n-受體阻滯劑，如高特靈（/r/nHartrin/r/n），每次2/r/nmg/r/n，每日1次，睡前服，對合并高血壓者較適用。此外還有哈樂/r/n(Harnal)/r/n、酚芐明、哌唑嗪等；/r/n（3）非甾體抗雄激素藥，如緩?fù)肆觯‵/r/nlutami-ole/r/n）250/r/nmg/r/n，每日3次，飯后服用；/r/n（4）降膽固醇類藥物，如甲帕霉素（/r/nIpertrofan/r/n）每次3片，每日3次，30～60天為1個療程；/r/n（5）合并感染時服用抗生素。/r/n3．急性尿潴留時可在無菌操作下導(dǎo)尿，留置尿管；無法留置導(dǎo)尿者可作膀胱造瘺以引流尿液。對腎功受損的慢性尿潴留往往需較長時刻引流尿液，改善腎功能，作術(shù)前預(yù)備。/r/n4．局部加溫?zé)岑煟喝缟漕l、微波對輕度增生的前列腺有一定療效。/r/n5．手術(shù)治療：/r/n（1）手術(shù)指征：/r/n1）下尿路梗阻癥狀明顯，殘余尿大于60/r/nml/r/n。/r/n2）最大尿流率小于10/r/nml/r/n/秒。/r/n3）不穩(wěn)定膀胱癥狀嚴峻。/r/n4）已引起上尿路積水，腎功能損害。/r/n5）多次發(fā)生急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿。/r/n6）并發(fā)膀胱結(jié)石，合并膀胱憩室、膀胱腫瘤。/r/n（2）手術(shù)方式：/r/n1）經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。/r/n2）恥骨上前列腺切除術(shù)（TVP）。/r/n3）恥骨后前列腺切除術(shù)（TRCP）。/r/n4）保留尿道前列腺切除術(shù)（/r/nMadigan/r/n術(shù)式）。/r/n5）經(jīng)尿道前列腺氣化術(shù)（TUVP）。/r/n6）經(jīng)尿道前列腺激光治療（T/r/nULP/r/n），/r/n7）經(jīng)歷合金網(wǎng)狀支架前列腺尿道置放術(shù)。/r/n8）前列腺聯(lián)合部切開術(shù)（/r/nProstaticCommissurotomg/r/n）/r/n。/r/n前列腺癌/r/n【/r/n病史采集/r/n】/r/n1．下尿路梗阻癥狀如尿流緩慢、尿頻、尿不盡、排尿困難進行性加重。/r/n2．有否血尿和尿失禁，（癌腫侵犯外括約?。?r/n3．會陰部疼痛，坐骨神經(jīng)痛，骨盆和腰骶部持續(xù)性疼痛并伴有消瘦、乏力、食欲不振等。/r/n4．排便困難或結(jié)腸梗阻癥狀。/r/n【/r/n體格檢查/r/n】/r/n1．晚期病人全身檢查可發(fā)覺貧血、消瘦等；/r/n2．直腸結(jié)核：可發(fā)覺前列腺有石樣堅硬的腫塊，表面高低不平，范圍大小不一。/r/n【/r/n實驗室檢查/r/n】/r/n1．血常規(guī)，出血時刻、凝血時刻、血型、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血電解質(zhì)、空腹血糖，酸性和堿性磷酸酶測定；/r/n2．尿細菌學(xué)培養(yǎng)+藥敏。/r/n【/r/n輔助檢查/r/n】/r/n1．肺部、盆骨、腰椎X光照片、心電圖；/r/n2．膀胱、前列腺B超、CT或MRI檢查；/r/n3．肝、腎、B超檢查；/r/n4．ECT全身骨顯象檢查有無骨轉(zhuǎn)移癌；/r/n5．靜脈尿路造影；/r/n6．癌胚抗原（CEA）前列腺特異抗原（PSA）測定；/r/n7．前列腺液涂片癌細胞檢查；/r/n8．活組織檢查：/r/n（/r/n1/r/n）經(jīng)會陰或直腸對可疑部位穿刺取組織；/r/n/r/n（2/r/n）經(jīng)尿道電切取組織；/r/n9．盆腔淋巴結(jié)切除活檢（可用腹腔鏡）。/r/n【/r/n鑒不診斷/r/n】/r/n1．肉芽腫性前列腺炎；/r/n2．前列腺結(jié)石；/r/n3．結(jié)核性前列腺炎；/r/n4．前列腺增生結(jié)節(jié)。/r/n【/r/n治療原則/r/n】/r/n1．全身性治療，對癥處理如止痛、治療貧血等；/r/n2．內(nèi)分泌治療：/r/n（1）抗雄激素藥物如已烯雌酚（/r/nStiebestroe/r/n）每次1/r/nmg/r/n，每日一次，長期服用；緩?fù)肆?r/n(/r/nF/r/nlutamide/r/n)，每日250/r/nmg/r/n，每日三次，長期服用；/r/n（2）雙側(cè)睪丸切除加已烯雌酚或緩?fù)肆鲩L期服用，適用于晚期病人。/r/n3．化學(xué)療法，抗癌藥物如環(huán)磷酰胺（CTX）800/r/nmg/m2/r/n，靜注，每周一次，6周為一療程，也可采取聯(lián)合化療。/r/n4．放射治療：/r/n（1）內(nèi)裝放療：對局部病灶有令人中意的療效；/r/n（2）外照耀治療，強度大，療效較高，但可能并發(fā)嚴峻的結(jié)、直腸炎和出血性膀胱炎；/r/n（3）姑息性放療：外照耀法，可有效地緩解疼痛癥狀。/r/n5．手術(shù)治療：/r/n（1）手術(shù)指征：/r/n1）局限于前列腺包膜內(nèi)的A和B期病人。/r/n2）偶發(fā)前列腺癌。/r/n3）膀胱出口梗阻明顯的晚期病人可作姑息性手術(shù)。/r/n（2）手術(shù)方式：/r/n1）經(jīng)會陰根治性前列腺切除術(shù)。/r/n2）經(jīng)恥骨后根治性前列腺切除術(shù)。/r/n3）保留性神經(jīng)的根治性前列腺切除術(shù)。/r/n4）姑息性前列腺切除，經(jīng)尿道電切、經(jīng)尿道激光、冷凍治療、雙側(cè)睪丸切除術(shù)。/r/n急性前列腺炎/r/n【/r/n病史采集/r/n】/r/n/r/n/r/n1.全身不適，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)和肌肉痛；/r/n/r/n2./r/n尿頻、尿急、尿痛或排尿困難；/r/n/r/n3./r/n可出現(xiàn)會陰部位脹痛，腹股溝區(qū)不適。/r/n【/r/n體格檢查/r/n】/r/n1．體溫升高，脈博增快，呈急性痛苦病容。/r/n2．直腸指診：前列腺腫脹，整個腺體或部分腺體堅韌不規(guī)則，觸痛明顯，膿腫形成則有波動感。/r/n【/r/n實驗室檢查/r/n】/r/n1．血常規(guī)，尿常規(guī)；/r/n2．尿道分泌物涂片；/r/n3．尿液細菌培養(yǎng)+藥敏。/r/n【/r/n專門檢查/r/n】/r/n1．前列腺B超檢查可了解有否前列腺膿腫形成；/r/n2．前列腺按摩取液檢查。/r/n【/r/n鑒不診斷/r/n】/r/n1．急性尿道膀胱炎；/r/n2．急性精囊、輸精管炎。/r/n【/r/n治療原則/r/n】/r/n1．臥床休息，多飲水，口服緩瀉藥；/r/n2．已烯雌酚1/r/nmg/r/n，每日三次口服；/r/n3．全身應(yīng)用抗菌藥物；/r/n4．局部熱水坐浴或溫?zé)猁}水保留灌腸；/r/n5．尿潴留者可留置導(dǎo)尿管數(shù)日；/r/n6．有膿腫形成者，經(jīng)會陰切開引流或經(jīng)尿道電切引流術(shù)。/r/n慢性前列腺炎/r/n【/r/n病史采集/r/n】/r/n1．全身癥狀：易疲乏乏力，腰背疼痛，關(guān)節(jié)疼痛；/r/n2．排尿刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多；/r/n3．腹股溝、下腹部、陰囊、大腿內(nèi)側(cè)及睪丸、尿道內(nèi)不適或疼痛；/r/n4．偶有射精痛，血精、早泄和陽萎。/r/n【/r/n體格檢查/r/n】/r/n直腸指檢可觸及前列腺稍腫大，有的觸痛較明顯。鈣化者可觸及硬結(jié)。/r/n【/r/n實驗室檢查/r/n】/r/n1．尿常規(guī)，三杯試驗；/r/n2．前列腺按摩液（EPS）鏡檢；/r/n3．EPS細菌培養(yǎng)+藥敏；/r/n4．EPS衣原體、支原體培養(yǎng)+藥敏。/r/n【/r/n專門檢查/r/n】/r/n1./r/n前列腺B超：其內(nèi)大小不等、部位各異的斑狀回聲；/r/n/r/n2./r/n骨盆X光照片可發(fā)覺前列腺結(jié)石。/r/n【/r/n鑒不診斷/r/n】/r/n/r/n1./r/n慢性膀胱、尿道炎；/r/n/r/n2./r/n慢性附睪、精囊炎；/r/n/r/n3./r/n前列腺疼痛癥。/r/n【/r/n治療原則/r/n】/r/n1．加強軀體鍛煉，忌酒和刺激性食物；/r/n2．抗菌藥物；復(fù)方新若明（TMP-SMD）2片，一日2次，一月為一療程。其它藥物如氟嗪酸、環(huán)丙沙星、強力霉素、紅霉素效果較佳，但仃藥后易復(fù)發(fā)；/r/n3．前列腺內(nèi)藥物注射，因前列腺解剖分葉狀，藥物不易彌散；/r/n4．泌尿靈、膀胱靈、尿多靈可部分緩解癥狀；/r/n5．中藥治療：活血化瘀，清熱解毒，利濕利尿；/r/n6．局部熱水坐浴或超短波、微波熱療均有一定療效；/r/n7．定期前列腺按摩，擠排前列腺腺液；/r/n8．合并前列腺結(jié)石的或難治性的慢性前列腺炎，可作開放前列腺精囊全切除，或經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。/r/n【/r/n治愈標準/r/n】/r/n1．臨床癥狀消逝；/r/n2．尿三杯試驗正常；/r/n3．EPS中的白細胞每高倍視野10個以內(nèi)；/r/n4．EPS培養(yǎng)或涂片檢查為陰性。/r/n（吳志亮）/r/n第五節(jié)泌尿系腫/r/n瘤/r/n腎癌/r/n【/r/n病史采集/r/n】/r/n1．全程間歇性無痛性肉眼血尿；/r/n2．腰痛；/r/n3．精索靜脈曲張；/r/n4．腎癌的腎外癥狀：如發(fā)熱、貧血、肝炎、類白血病、神經(jīng)肌肉癥狀，真性紅細胞增多癥、胃腸道癥狀、性功能紊亂、血鈣升高等。上述癥狀在部分腎癌患者出現(xiàn)/r/n；/r/n5．轉(zhuǎn)移灶癥狀；/r/n6．體檢做B超或CT等影像學(xué)檢查時意外發(fā)覺腎臟有實質(zhì)性占位性病變。/r/n【/r/n體格檢查/r/n】/r/n1．腰部腫塊；/r/n2．精索靜脈曲張：當腎靜脈內(nèi)有癌栓形成時，患側(cè)精索靜脈曲張，臥位時仍不消逝。/r/n【/r/n輔助檢查/r/n】/r/n1．B超：腎臟內(nèi)實質(zhì)性占位性病變；/r/n2．CT：腎臟內(nèi)實質(zhì)性占位性病變；/r/n3．X線：尿路平片示腎影增大，可出現(xiàn)環(huán)狀鈣征。靜脈尿路造影示：腎盂、腎盞受壓變形，充盈缺損等；/r/n4．MRI：腎臟占位性病變；/r/n5．腎動脈造影或數(shù)字減影血管造影：腎臟局部血管增多、血管紋理紊亂、血池形成等。/r/n【/r/n診斷/r/n】/r/n腎癌癥狀多變，亦能夠無癥狀。血尿、腫塊、腰痛是腎癌的三聯(lián)征，目前許多腎癌無任何癥狀，是在常規(guī)體檢做B超時發(fā)覺，稱偶發(fā)癌。腎癌的診斷要緊依據(jù)B超及CT示腎臟內(nèi)有實質(zhì)性占位性病變，因腎臟的實質(zhì)性占位性病變絕大多數(shù)是腎癌。診斷的同時做腫癌分期：分期如下：/r/n腎癌的R/r/nobson/r/n分期：/r/nA期：腫瘤局限于腎臟，未突破腎包膜；/r/nB期：腫瘤突破腎包膜達腎周脂肪，但在腎周筋膜（G/r/neroto’s/r/n）筋膜內(nèi)；/r/nC期：腫瘤累及腎靜脈或區(qū)域淋巴結(jié)；/r/nD期：腫瘤有遠處轉(zhuǎn)移或鄰近器官受累。/r/n【/r/n鑒不診斷/r/n】/r/n1．腎囊腫：要緊靠B超與腎癌鑒不；/r/n2．錯構(gòu)瘤：B超局部強回聲光團，CT示腫塊的CT值為負值；/r/n3．其它：如球旁細胞瘤、炎性腫塊等。/r/n【/r/n治療原則/r/n】/r/n腎癌的治療要緊是手術(shù)治療。放療、化療、免疫治療等效果不理想。/r/n1．手術(shù)治療：有腎腫瘤剜出術(shù)，腎部分切除術(shù)，單純性腎癌切除術(shù)，根治性腎癌切除術(shù)，腎動脈栓塞術(shù)等幾種術(shù)式；/r/n2．手術(shù)適應(yīng)證：全身情況許可、腫瘤能夠切除者均應(yīng)手術(shù)治療；/r/n3．術(shù)式選擇：腎癌的手術(shù)術(shù)式公認是根治性腎癌切除術(shù)，假如有腎靜脈癌栓及腔靜脈癌栓應(yīng)一并切除之。目前有人主張對腎癌直經(jīng)/r/n</r/n3/r/ncm/r/n【/r/n療效標準/r/n】/r/n1．近愈標準：腫瘤切除，未發(fā)覺轉(zhuǎn)移灶。切口愈合；/r/n2．好轉(zhuǎn)標準：腫瘤切除，殘留有轉(zhuǎn)移灶?；蚪?jīng)化療、放療后，腫瘤縮小，癥狀好轉(zhuǎn)。/r/n【/r/n出院標準/r/n】/r/n傷口愈合即可出院。/r/n腎盂癌/r/n【/r/n病史采集/r/n】/r/n1．全程間歇性肉眼血尿；/r/n2．腰痛；/r/n3．腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀。/r/n【/r/n體格檢查/r/n】/r/n腰部叩擊痛，腰腹部腫物，轉(zhuǎn)移者有時可捫及鎖骨上淋巴結(jié)腫大。/r/n【/r/n輔助檢查/r/n】/r/n1．尿常規(guī)：血尿；/r/n2．尿脫落細胞學(xué)檢查：可找到癌細胞；/r/n3．B超：腎盂、腎盞內(nèi)占位性病變；/r/n4．靜脈尿路造影：腎盂、腎盞內(nèi)充盈缺損；/r/n5．CT：腎盂、腎盞內(nèi)有占位性病變；/r/n6．MRI：腎盂、腎盞內(nèi)有占位性病變；/r/n7．膀胱鏡檢查：了解膀胱是否有腫瘤；/r/n8．輸尿管鏡檢：技術(shù)要求較高，能夠直視腫瘤，并取活檢。/r/n【/r/n診斷/r/n】/r/n對任何肉眼血尿的病人均應(yīng)想到腎盂癌的可能性。診斷依據(jù)B超、CT及靜脈尿路造影等影像學(xué)檢查發(fā)覺腎盂腎盞內(nèi)有占位性病變，假如尿中查到瘤細胞則可進一步確診。對診斷不明確者有條件可做輸尿管鏡檢。/r/n【/r/n鑒不診斷/r/n】/r/n1．腎結(jié)石：B超可作鑒不；/r/n2．腎盞內(nèi)血塊：假如當時鑒不困難，血塊多在一周后溶化，以資鑒不；/r/n3．息肉：鑒不較困難，息肉多發(fā)生在45歲以下；病程長，尿中無瘤細胞，息肉在尿路造影上邊緣光滑；假如鑒不困難則做輸尿管鏡檢取活檢，但技術(shù)上要求高。腫瘤的分期如下：/r/n腎盂癌分四期：/r/n1．0期：腫瘤局限于粘膜層；/r/n2．A期：腫瘤侵犯固有膜層；/r/n3．B期：腫瘤侵犯肌層；/r/n4．C期：腫瘤擴展至腎盂旁脂肪或腎實質(zhì)；/r/n5．D期：區(qū)域淋巴結(jié)受累或其它部位有轉(zhuǎn)移。/r/n【/r/n治療原則/r/n】/r/n腎盂癌治療以手術(shù)治療為主。放療、化療、免疫治療效果不理想。/r/n1．手術(shù)治療：腎盂腫瘤根治性切除是唯一有效的治療方法；/r/n2．手術(shù)適應(yīng)證：全身情況同意，腫瘤能切除，均做手術(shù)治療；/r/n3．術(shù)式選擇：腎盂腫瘤根治性切除術(shù)切除范圍包括患側(cè)腎、腎周脂肪、筋膜及腎門淋巴結(jié)、輸尿管全段、輸尿管膀胱開口作袖口狀切除部分膀胱壁。/r/n【/r/n療效標準/r/n】/r/n1．近愈標準：經(jīng)手術(shù)切除，腎及全部輸尿管與部分膀胱，切口愈合；/r/n2．好轉(zhuǎn)標準：手術(shù)切除腎及部分輸尿管，或經(jīng)化療癥狀改善。/r/n【/r/n出院標準/r/n】/r/n手術(shù)傷口愈合即可出院。/r/n輸尿管腫瘤/r/n【/r/n病史采集/r/n】/r/n1．血尿：全程無痛性間歇性肉眼血尿；/r/n2．腰痛；腫瘤梗阻引起的腎積水所致，或血塊堵塞引起；/r/n3．轉(zhuǎn)移癥狀。/r/n【/r/n體格檢查/r/n】/r/n腰部壓痛及叩擊痛。/r/n【/r/n輔助檢查/r/n】/r/n1．尿常規(guī)：血尿；/r/n2．尿脫落細胞學(xué)檢查：尿中檢查到瘤細胞；/r/n3．靜脈尿路造影：腎盂不顯影或輸尿管有充盈缺損；/r/n4．輸尿鏡檢：能直視腫瘤并取活檢；/r/n5．B超：輸尿管有占位性病變及腎積水；/r/n6．CT：輸尿管占位病變；/r/n7．MRI：輸尿管占位病變。/r/n【/r/n診斷/r/n】/r/n對任何全程性肉眼血尿的病人均應(yīng)考慮有輸尿管腫瘤的可能性。確診依據(jù)尿路造影、B超、CT等發(fā)覺輸尿管有占位病變，并排除結(jié)石和血塊等。尿中找到瘤細胞可進一步明確診斷。如診斷困難，有條件則做輸尿管鏡檢，看到腫瘤即確診。腫瘤確診后應(yīng)分期。輸尿管腫瘤的分期見下表：/r/n輸尿管腫瘤分期/r/n國際抗癌協(xié)會/r/nJ/r/neweH/r/n深度/r/nTis/r/nO/r/n原位癌/r/nTa/r/nO/r/n粘膜乳頭狀瘤/r/nT1/r/nA/r/n侵及固有層/r/nT2/r/nB/r/n1/r/n侵及淺肌層/r/nT/r/n3a/r/nB/r/n2/r/n侵及深肌層/r/nT3b/r/nC/r/n侵及肌層到脂肪/r/nT4/r/nD/r/n侵及鄰近器官/r/n【/r/n鑒不診斷/r/n】/r/n1．輸尿管結(jié)石：用B超鑒不，結(jié)石為強回聲，有聲影，而腫瘤是低回聲。/r/n2．息肉：輸尿管腫瘤與息肉鑒不困難，息肉發(fā)病年齡低，惡性腫瘤多在50歲以上發(fā)?。粣盒阅[瘤尿脫落細胞陽性率高，而息肉陰性；腎盂造影惡性腫瘤的充盈缺損界限不清，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑；而息肉邊緣光滑，界限清，呈梭形；假如鑒不不清則手術(shù)探查，惡性者輸尿管壁受浸潤，而良性者無。/r/n3．血塊；血塊多在數(shù)日后溶化而消逝。/r/n【/r/n治療原則/r/n】/r/n手術(shù)是輸尿管腫瘤的要緊治療方法，放療、化療、免疫效果不理想。/r/n1．手術(shù)治療：有腎、輸尿管及輸尿管口附近的膀胱壁切除術(shù)；單純輸尿管腫瘤切除；輸尿管部分切除；輸尿管鏡下腫瘤電切術(shù)等幾種；/r/n2．手術(shù)適應(yīng)證：全身情況同意，腫瘤能被切除，均應(yīng)手術(shù)治療；/r/n3．術(shù)式選擇：對惡性輸尿管腫瘤做腎、輸尿管全段及輸尿管口附近膀胱壁部分切除。良性腫瘤視具體情況采納后幾種手術(shù)方式。亦有主張對雙腎或孤立腎或?qū)?cè)腎功不全者的低級低期的惡性輸尿管腫瘤采納局部手術(shù)以保留腎臟。/r/n【/r/n療效標準/r/n】/r/n1．近愈標準：手術(shù)切除后，切口愈合；良性腫瘤行單純腫瘤切除，輸尿管無梗阻。/r/n2．好轉(zhuǎn)標準：切除范圍不夠，留有轉(zhuǎn)移灶，或原發(fā)灶未能切除，行局流改道術(shù)；良性腫瘤切除術(shù)后，輸尿管梗阻未全解除。/r/n【/r/n出院標準/r/n】/r/n手術(shù)傷口愈合即可出院。/r/n膀胱腫瘤/r/n【/r/n病史采集/r/n】/r/n1．無痛性間歇性全程肉眼血尿是最多見的癥狀；/r/n2．部分病人的起始癥狀為膀胱刺激癥狀，尿頻、尿急、尿痛；/r/n3．轉(zhuǎn)移癥狀。/r/n【/r/n體格檢查/r/n】/r/n只有腫瘤體積較大時，雙合診檢查可觸及腫塊，一般情況下體檢為陰性。/r/n【/r/n輔助檢查/r/n】/r/n1．B超：了解膀胱內(nèi)是否有腫瘤，腫瘤浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；/r/n2．膀胱鏡檢查；是確診膀胱腫瘤的最重要的方法，能夠明確有否膀胱腫瘤、數(shù)目、大小、形態(tài)、蒂、基底部、部位等情況，并可進行活檢；以美藍染色后再檢查常用于早期疹斷；/r/n3．IVP檢查：明確上尿路情況，腫瘤較大者在膀胱區(qū)可發(fā)覺充盈缺損；/r/n4．CT檢查：必要時可進行以推斷腫瘤浸潤程度及淋巴是否轉(zhuǎn)移；/r/n5．細胞學(xué)檢查：尿沉淀細胞學(xué)檢查方便易行，可多次重復(fù)；尿沉淀細胞的流式細胞計數(shù)據(jù)報道可提高早期診斷率；/r/n6．胸片：了解肺部轉(zhuǎn)移否；/r/n7．膀胱腫瘤的標記物：如/r/nβ/r/n2/r/n/r/n–/r/n/r/nmG/r/n（/r/nβ/r/n2/r/n微球蛋白）、CEA、HCG、TAA（腫瘤相關(guān)抗原）、TPA（組織多肽抗原）、血清、唾液酸等，反映膀胱腫瘤的生物學(xué)行為；/r/n8．流式細胞術(shù)及細胞圖象分析：了解腫瘤細胞的DNA倍體及DNA圖像，與腫瘤預(yù)后有關(guān)；/r/n9．癌基因及抑