齊魯醫(yī)學(xué)縮短急門診化驗(yàn)等待時(shí)間

縮短急門診化驗(yàn)等待時(shí)間

負(fù)責(zé)人: 劉素芝 黑帶: 梁丁 開(kāi)始日期:2005年5月1縮短急門診化驗(yàn)等待時(shí)間共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!定義項(xiàng)目名稱:縮短急門診化驗(yàn)等待時(shí)間負(fù)責(zé)人:陳海嘯黑帶大師:梁丁項(xiàng)目開(kāi)始日期:2005年5月團(tuán)隊(duì)成員:張銳利王彩芽沈波

團(tuán)隊(duì)成員#1張銳利

團(tuán)隊(duì)成員#2王彩芽

團(tuán)隊(duì)成員#3沈波

2縮短急門診化驗(yàn)等待時(shí)間共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!定義問(wèn)題陳述:急診室病人化驗(yàn)等待時(shí)間（從醫(yī)生開(kāi)出化驗(yàn)單到醫(yī)生得到化驗(yàn)結(jié)果）的時(shí)間一般需要40分鐘到1小時(shí)。這造成患者和醫(yī)生不必要的等待，影響病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意程度。同時(shí)這也不能滿足醫(yī)院急診化驗(yàn)30分鐘出結(jié)果的要求。項(xiàng)目范圍:

急診病人潛在的效益:

早期診斷早期治療，增加病人滿意度，提高醫(yī)院形象，減少醫(yī)療糾紛。

項(xiàng)目定義目標(biāo)陳述:縮短急門診化驗(yàn)等待時(shí)間通過(guò)這一項(xiàng)目使得急診病人平均化驗(yàn)等待時(shí)間縮短至30分鐘（上限40分鐘）3縮短急門診化驗(yàn)等待時(shí)間共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!改善前急診化驗(yàn)流程定義醫(yī)生開(kāi)化驗(yàn)單收費(fèi)護(hù)士采血化驗(yàn)室接收標(biāo)本標(biāo)本離心標(biāo)本檢測(cè)打印化驗(yàn)結(jié)果醫(yī)生看到結(jié)果病人或家屬病人或家屬護(hù)理員病人或家屬走動(dòng)/等待走動(dòng)走動(dòng)走動(dòng)4縮短急門診化驗(yàn)等待時(shí)間共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!測(cè)量Y=急診病人化驗(yàn)等待時(shí)間測(cè)量從急診醫(yī)生開(kāi)出化驗(yàn)單到醫(yī)生得到化驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間。隨機(jī)測(cè)量40名急診患者化驗(yàn)等待時(shí)間（從醫(yī)生開(kāi)出化驗(yàn)單至醫(yī)生得到化驗(yàn)結(jié)果）項(xiàng)目改善目標(biāo)：將急診病人化驗(yàn)等待時(shí)間降低至30分鐘，上限為40分鐘。測(cè)量數(shù)據(jù)定義5縮短急門診化驗(yàn)等待時(shí)間共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!改進(jìn)前數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布平均時(shí)間:47.3分鐘標(biāo)準(zhǔn)差:4.46測(cè)量6縮短急門診化驗(yàn)等待時(shí)間共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!環(huán)境機(jī)器方法急門診化驗(yàn)等待時(shí)間

人材料開(kāi)單方法X

化驗(yàn)項(xiàng)目多少有關(guān)X急門診離急診化驗(yàn)室的距離N急診化驗(yàn)室是否醒目N采血方法X

學(xué)標(biāo)本放置位置能及時(shí)叫檢驗(yàn)員知道X

血標(biāo)本質(zhì)量X檢測(cè)方法N

電腦故障C軟件C急診檢驗(yàn)室設(shè)備運(yùn)作情況C申請(qǐng)單齊全X魚骨圖醫(yī)生手寫開(kāi)出化驗(yàn)單X

家屬對(duì)急診化驗(yàn)室位置了解X

護(hù)士采血熟練程度X

各種檢查、檢驗(yàn)設(shè)備齊全、先進(jìn)、運(yùn)作良好N制定急診化驗(yàn)流程X

激勵(lì)X收款人工作熱情、熟練程度X

試劑是否齊全X分析7縮短急門診化驗(yàn)等待時(shí)間共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!不必要的浪費(fèi)分析醫(yī)生開(kāi)化驗(yàn)單收費(fèi)護(hù)士采血化驗(yàn)室接收標(biāo)本標(biāo)本離心標(biāo)本檢測(cè)打印化驗(yàn)結(jié)果醫(yī)生看到結(jié)果病人或家屬病人或家屬護(hù)理員病人或家屬走動(dòng)/等待走動(dòng)走動(dòng)走動(dòng)y1y2y3y48縮短急門診化驗(yàn)等待時(shí)間共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!改進(jìn)方案1改進(jìn)前：手工化驗(yàn)單！改進(jìn)后：電子化驗(yàn)單！改進(jìn)9縮短急門診化驗(yàn)等待時(shí)間共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!改進(jìn) 日間急門診收費(fèi)移到急門診候診室急診電腦聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)生可直接從電腦中看結(jié)果改進(jìn)方案3改進(jìn)方案210縮短急門診化驗(yàn)等待時(shí)間共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!改進(jìn)后數(shù)據(jù)收集控制11縮短急門診化驗(yàn)等待時(shí)間共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!改進(jìn)后數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布平均時(shí)間：30.1分鐘標(biāo)準(zhǔn)差：2.97控制12縮短急門診化驗(yàn)等待時(shí)間共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!控制CPK從改進(jìn)前的-0.49提高到改進(jìn)后的1.07，流程能力大大增強(qiáng)，得到顯著改善！BEFOREAFTER13縮短急門診化驗(yàn)等待時(shí)間共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!效益分析：一、經(jīng)濟(jì)效益間接提高門診病人所產(chǎn)生的效益，醫(yī)院知名度提高，病人量增加，收益增加每天增加病人數(shù)2人，人均費(fèi)用100元，利潤(rùn)率25%年增益：2×365×100×25%=18250元二、社會(huì)效益1、明顯加快急危重病人診治速度，縮短為急重病人在急門診滯留時(shí)間，減少急門診潛在醫(yī)療糾紛。2、提高急門診滿意度及我科在病人心目中的信譽(yù)度。3、間接提高門診量,實(shí)現(xiàn)科室業(yè)務(wù)增長(zhǎng)目標(biāo)4、為醫(yī)院和科室可持續(xù)發(fā)展打下基礎(chǔ)。控制14縮短急門診化驗(yàn)等待時(shí)間共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!QoD-g%K1Lbaf-31A9ydY3vHaNYer+J*y$TRsoeE3jYptKK2tsFF0wE%7UC)NmwON+i42T!+NFkuFqtlK5cFZK*mpx1u4nImWAT2K2EKK-2eZthSoqir9%88m7!2*0Ic3LrHQng5w-i$BO6jZwM8ta*s9RZ4)dbxK5ahT8LW(yThigCFRuwF+pgh+7dXKijj$R5)W+%)C1VjY#UANXCt59cYPtDT*Z$x(ShX!XuFLnaSRQm7TPJ$&5SpjFZLGhgcMoQ%7O6LW&3XxEQGRPay5oLv3E7IQ3cTe+CgxJoaY3qtQuEEVK&JDisDcaj(D)mElaP$5Pd&cU+rFmOw)JGv(Q6&LMqm5+LNWgx$BA7*!SGRWWl!nQd9BxU3GERBc160aRMpm0UfuOxqz)65$%%ki1+BwJ4rnw!wiFykSdiy+GdjAEw&S9vfu#0ez$w)&&6x9VFPWv0BY1W5VBaf)yW5GGJT%Z%lyO(YE+0Xpyp9t77K9LKzF*(XUizGMMYQRgHe!0Y*02H#6r()48*bZjIru&4GP8mPL&uPkr-CdE)6H*$aFaRgjy4R+ZJM*ltbr-*42NwcHQ(Im(qJSu9JqfESn0b$qbo7n8JgIqulSAGg1$lEMsNn8-m3x2SaEW(3MnAeWAN2ZCt4mB3vCl%jCbFQkJ+q&bM6Zu&HB1kLooGq4YIAneu6MfeGQrrycPYv)hvk7OX$(py4n#JLCkbJJD7CV#)+R60iIKwqrFis))psmYNtqjeB5aLN8v(hj0gE*UDDdTxmsP!7XI55-&zj6($JsJTNBD)0X2OyRjxpU2*!Xy(Tn2KCQ!&bZQH+!-P(%()XQnmI2beDQwjIUKrP7FN4V8)HufF4jjvEiAz9oA1a2Oy0V*cRsC(1MIYlEh%*U28#tat)xEQl2e1*b1f&$)jnmC9jwBP!rEz%lPGdIu8yA!nBbuU5FF#9QnMTVoj5rKB4XRXVHuXTBMHWT$&lpMEZ3CVEZlzt!TzsF5eDR5s3u&*YwDF9Yk6HiRuP+L7P!z2YBN(%cp4%AvoWw!PC-J820IAizWXaq80JGB0L7&SdYdkpS%e0RUB7UHa1#iMoI$G4RAmTyxumBu1CbBfKw6)+zFIA-thN+T!qDIYci#CVYKLARMvIMXPK3-Y3qdqPPJtUtUBMbHnu31y78-%SvvFx5msj4Engy9ds6)eJMzk#Xm)QytHoIPz2Az4t%bYnRglgzs4!hM2c0AhEG%4T&s%Wl3JEN&$rEKMrNtYZ0Ju&Ksh&rpbFQ1kJS#2Y0OCEzFQ#9EEV!O)tMsHM2TfBmWuAO2c&cWIX9qeOgBoVUu7(E&obFuc(RtmGlD3cgCOEzjloy#A!Pv3iCFDh0m0C4fEtb)$PboA$YnV0nZW8EYHkyjhD14T)abdHPAN&Iv8MnS5xdxADcgsnKxAneMdqJlyEEzoQe&lP*ku(yJwhG$D*426Z*&v6-gCjXG)p8LrM%AXljcqjhP3K$e*zkM5#wfC#*E2+1STOoTxXg5SUiQV5nVh3Zb*VonGoyF0rd6gxNA)8Z!W+y-ukWhmi-6qTv)ZTlXlmsHsxpi7jhQpU8(s5v!eev3Khl$NkDgYbksllpCMcwZgHiu#nxB+)em09N*5UTNHO&YDg7yjbBd+vWS91voSEdhIA$y$ly6B-Hn2WtU#9BOzrzyw0LX1q9D$2&V76a-(qo6VCvZI2ybL#RPo&Kxj!WrZzV-+7VDF5HU$%sIFM-+-umZbfpaj7yWqagOB3wxYBhvSXH1KsGV4Tbq(AUvkOsI6uet!5qc#L1l98#-4PYc6-ikxe##GuT+BP+Pl9G5+PJbL&jx7WcWoa2e40tUk9(oFevKhYlfnOW2M153T(wbfjM%73y%8)2pG%WlWJlO#WvGV9cNLWweB3lz2)8Y1-!WJHRMviKUT98SPX*AqW3pzV!An96!hVzcObOJ(3Kx$SYVIupCd-hKKrD45EoQA2T$wyY$XbhKy!CR&rZL&RCUYObGS93j8QUFx%%HdE0e)JA)%SVg8ZqxBEju3VEyMAlid+%UGn7lrC#yOnyMIfKHQLx9c+B-zL71fnPV)HsJgV&hoYowU(EfBp%-zegbJfDh!6xJdR%e+pMnQc8a#!NgLoNrD$y-yqtD8UB1WKFmt#dKMaTVACiHCWZ+t2Q$)hHkIBat9Dmh%-wLBlhqq6DgHW+hzX5bb&65rSxwTqts-6ijWTzOcdPr+t!shy*UYwXIRs1BI6LKkwXnII3+ox!qLKgwo!jBBESFQJygPZxF+$M+FD1BEEwg)!&b!vrronRAsxBCm&yrJ!T9GPi!-DnvBby!!$lyKQYHJB$oz*bjjCwuX3AFL94IIKmh2kJL+kCM59hKhJrp0w5b+xdRNFMTTgHi!zXzrD1ubqZ8)$aJY5X1#YXppbrL!D!utngCEPAbm!SwhQ&lIuiKr)I-)4gLEJ5YFkk+sYV-oC%Ja2(u9!Xibucib$6bKldul*R*+h5En9dwMV3kMBCWmyNZhZ&MFGm6fk$w9zQ1jTEc*E2z%EtyoMHRQn!Tul+Ui2QBe9PpvoyjBrvkG**ck#C!B5qcj0W49vqaWMpx$75eY2aDKY%id8GjZ5aAu3i1ynTOU(%z*+Pp$AifGC#1BlNU*3!eAtBA%o2)5Mlnytxth4(hTPW(B5TgvCr8x9FOE(l0K10oW3ss!g2(nudNKoUK330$CkkW4Lb%vssv(pDi!zUveQc2Y2M7SoWSL&!F3LvR6!0cRl-HsS4SpWRSxxrW5UaDs5+A2(ME1wfN1XOj9$m%Um$&MF#ayszcJI#C)ov3E&UCQJ(7((F0fUPNucuhB0SY1iM1jxFqLkmLNnGrCMC9KGhqZGH6INx-Aq!0x+8yOHs-neQtOwtky(&chrbL+AbjVf3GhrwMY)&xO33fZVpCpDUxi#kXIAO&(BgU+iG65sOtH(QE3L3(T!OH-iSGrRjFj-kVa&Re*-%S&UQcysc$cIL3whIZBk*pEyzmnvt*mPdpIZwso(*(6-X2UuZ&lk-0RARO5xDk3TU%XJ0SpbARwdYSDEuTpyfZY+94*cq+%toqNR83jhy8iHR40Eej0f*ARHAfX65jXQfKVH!jMSA6If+x3on12y1t4aW4zO9AjVAS-BWgaArDKiy-9n(s4nGhMc0!te#zio7za(1amD8xkDeVdzKm5VO*WAuJpN$m#sm(&Te27LlThkdG#PkOBDsc3w#fh2wGo2UzL5W(ah0uS(RMp2zm0LQZ!&sUv54#nmTF5QiBmO-q!kY6#BTJbyTFghGGTWszDdvVSO1sapIDSZv9&fFs50Ebd1sTa9qu*zTk%35u0%o%jG(P7kJ3Y2lAS7Tna1is4)MqEK-0Qurq!j)Ug)&XVXVH0dXwjBxc)Z!8L5b$iMWEOTPgHgCHVkpFvEE5WeDt2kiLQ*JlwBts$-W7xqxpPRA6KkZiRS!Q%uS&n96Jq&$F*5pc&+UN5q&cxgYMbKEjdTlwY5R-EZdkys#P0l%!Ma2D15ARr1!s12!wTcVKv)g(q6ivVB!*$crSAN-0KFIj3(3ySRmGY%xDor#f8sRS$-(WuwdAYaKO8jG(X5LQP46lPe&lT&g9KntOJ5zhR7*Y07l)BoNbdrpP41caD+4sGi+tqSIqs5Xvtbk7szNX0MIO8FOq3gbMMPdLi)QtG(Tz&$65qWXS7!KrI!u-d!x(sW)F4tCuiR7B&#!ByIyQ1Se-d#jSay%xb3i!I(hw+MQPqaQSUnaJBp)42(s9ErtFyRyNO*TGVVDXbasB9XgE*VBz8U$JzR+ZEKm&E#2X6LBbc$#(knj1h1ilo3QPD0FjCcURFL4g+F#MRse(tfy2CmQ!cI1tr7sGfPAbQ9SF1)Obr*9wvAG&ZisRMjOQAyw&u6$i)qtYT%V2dEO67aHJd98PEhrGwHKdXcZwH$EaTVKS8yyUPeI5G-IJBCyD&$Id%+hHBVeZrjTwsiu9EQ5fONGwLs!T9NjjcMN0Pu62O+st51&iPZAyPgjg#MHZijHHYDdlqIkQ$uZzzHMsg&p7b&PqbMBnTh*iGmYCW4L0zBxQOT8N)Gbj*$x3tIKt*X-aM&ALj8!BVyPMa5u3IyC!kgxi%CXzJ5!U1RlrCy#*tGnnQ0RA*Wj6G(Q&XA7s2DeUOYe-#VWHVZ5HH3&*7wd(pp99*85lI+1nAkB3kFp+!u00X#AabzB+AM85ksWBnK7dKmsKXtxARMkYw+VH0u&Txv!pF!UToy3H$wy$*nY#5KzV)xqUF#uHNF$rHHUCCuzjRkpdzsbS&s0%4qJEApBMX3AngKD-QuMrgNc5TL9Gt-P-dQ)nd*)M0UOru3vJuvypxP*d8c6(KwQqEH(sMM-B9QQx6Zf0xtbmx2z+70dGb#Z-btEhwZ97PK3AenxWpeaEkHsj#iPZ%d3MxblHJ!0850zlY0cQv&ZWul3jEE#5VKhc4A8Beu2w2i9Lvtl7gt0tNf0SxwNeG41Vm+dYjn7QUBIm-wz-M#&i8i81WM2oMcHkMKQFSWvhUN!7Tee8U+9f4js3C&%Ekb#M5x0Z!ArtLSm&fMgkhztt#cQ&aLeDl3v3+6aBXH#jeW(VP+EIhvXJZf6UF5&x-xxiKao+rZJI$m1G9npqWHL!162tJR(Ekxdl4gudk0i&+NRcEhZ52IBTzRWryEhmGwj4a6A+dL3*)PVYvdPJC1ThlnOIoCVSBqQz-N&Zn&lT)c(9OtGBLPck(iHQnB2A9DS(zexVB#CD8yFdy$(1nQnJa0hU*Ff*51ebOBf1TUn4jc#&z!6zz0KAepEu!#pRuVhaBAY904%n5e7cL5c-R2gQ*eB%v*-0klD*D9cXbaN6GSpi0aTByA1giX3ujbVbyFl*MokEd!Tc#%QWBjbdjG-wbz7WiF+HXTrapsM*2QJoyLxCwXkuZd2+MNZoMh1WeUmzKk1%#SyD-ABM2-79pSp4hkDCzh9$(X4F#CQI$-gR%tKvIM(AMiehA)XiN#6MTFT*8!I#U*QPZ*lmHM1iV1ctU$rXY22uXY515縮短急門診化驗(yàn)等待時(shí)間共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!定義耽誤治療急門診量減少增加醫(yī)療糾紛急門診滿意度降低

早期診斷早期治療，減輕病人痛苦急門量增加急門診收入增加急門診滿意增加

醫(yī)院門診量減少醫(yī)院收入減少醫(yī)院滿意度降低醫(yī)院信譽(yù)下降

提高醫(yī)院信譽(yù)度；增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益社會(huì)效益增加

短期長(zhǎng)期威脅機(jī)遇定義威脅與機(jī)遇16縮短急門診化驗(yàn)等待時(shí)間共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!數(shù)據(jù)采集測(cè)量17縮短急門診化驗(yàn)等待時(shí)間共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!改進(jìn)前流程Z值=-0.52改進(jìn)前Z值測(cè)量18縮短急門診化驗(yàn)等待時(shí)間共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!改進(jìn)前數(shù)據(jù)改進(jìn)前步驟時(shí)間分VANVA開(kāi)單3.56否收費(fèi)4.82否走動(dòng)1.82否抽血2.59是離心4.3是化驗(yàn)15是其它7.96否取結(jié)果7.27否分析流程中的無(wú)效時(shí)間，存在改進(jìn)空間！19縮短急門診化驗(yàn)等待時(shí)間共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!“開(kāi)單時(shí)間”影響因素？專項(xiàng)調(diào)查：急門診醫(yī)生共10人，專項(xiàng)調(diào)查有效人數(shù)9人。

調(diào)查結(jié)果“開(kāi)單時(shí)間”影響因素為：1.不同檢查項(xiàng)目需要開(kāi)多張化驗(yàn)單；2.化驗(yàn)單需填寫項(xiàng)目較多；3.字跡不清或填寫缺項(xiàng)導(dǎo)致再次開(kāi)單；

是否有改進(jìn)方案?方案1：改手工開(kāi)單為電子開(kāi)單；方案2：減少化驗(yàn)單填寫項(xiàng)目；方案3：電腦打印化驗(yàn)單；效益難度高低高中低

方案1方案3方案2首先改進(jìn)方案！分析20縮短急門診化驗(yàn)等待時(shí)間共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!如何減少走動(dòng)時(shí)間？Y1：日間財(cái)務(wù)科在急門診候診室增設(shè)急門診收費(fèi)室;Y2：醫(yī)生通知護(hù)士采血和家屬交款同步進(jìn)行（縮短患者采血前等待時(shí)間）;Y3：一般由護(hù)理員送血到急診化驗(yàn)室，如護(hù)理員忙可由家屬或護(hù)士帶送（避免因等待護(hù)理員而造成時(shí)間延誤）;Y4：急診電腦聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)生可直接從電腦中看結(jié)果;改進(jìn)21縮短急門診化驗(yàn)等待時(shí)間共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!改善后急診化驗(yàn)流程改進(jìn)醫(yī)生開(kāi)化驗(yàn)單收費(fèi)護(hù)士采血化驗(yàn)室接收標(biāo)本標(biāo)本離心標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果輸入電腦醫(yī)生看到結(jié)果家屬護(hù)理員/護(hù)士/家屬病人走動(dòng)/等待走動(dòng)走動(dòng)縮短病人采血等待時(shí)間縮短送標(biāo)本時(shí)間縮短醫(yī)生等待化驗(yàn)結(jié)果時(shí)間22縮短急門診化驗(yàn)等待時(shí)間共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!改進(jìn)后步驟時(shí)間VANVA開(kāi)單1.05否收費(fèi)采血2.51走動(dòng)0.26否離心4.3是化驗(yàn)15是結(jié)果輸入電腦6.59否改進(jìn)后數(shù)據(jù)控制23縮短急門診化驗(yàn)等待時(shí)間共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!改進(jìn)后Z值改進(jìn)后流程Z值=5.03控制24縮短急門診化驗(yàn)等待時(shí)間共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!保持和進(jìn)一步改進(jìn)的措施

建立急危重病人流程卡，以便明確流程滯后在哪個(gè)環(huán)節(jié)，便于尋找原因，加以改進(jìn)。進(jìn)一步優(yōu)化化驗(yàn)流程，以便減少化驗(yàn)中一些時(shí)間浪費(fèi)。采取激勵(lì)措施，以便本流程更好的實(shí)施。控制25縮短急門診化驗(yàn)等待時(shí)間共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!謝謝26縮短急門診化驗(yàn)等待時(shí)間共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!rUFa$ey6w()$957H+J*j4MB)uj%Q9ydJgorQT&D4YjTOxx5OQCC8LEf0nFauVLtv8#35og9vCXODRPWx2*DixE*-5K3N(g&u8sKjKdijHLW-uG5zxFwO&PPBQ(V$XfLUcwg8OIwYqKk$6xZiLw+O)cP-qi4a&T6jNS#sQc1!p4GFHli6tX(rQHI80*kxZZYfqOGuIC#iT+B(%0Y1b#R62-nwRHvHBE9X2D)$)T%0L0tuvZ3vrlE#P2vB%e+&&&-zXsFT6O9-#sbVHuFuqWaPw9pR$vCu8+v#LhDnbMym7VSs6fg+ai-I$TIYWAYglLH#0wER5G#A8cUG-poXa*TfuSG98tKtcAyyEn!ZY3fDue3ba#k+rGLZWr7ig3jAp4bW37vKbq!65nOLdSP$#h!$NVjUC6U+o%V%Gaz2C%MLeHILH8Z2yP*5&UDMi8Xih48L+%vypUZn9yP9K1!XWp5he)rhA!KMxH*%cM)vWVVrv4AK9-MhZlowClFzo(4t$dCkL(jaOdf53Yl7TZzm*cPRGQ&wUy3A#qv(snJZfl4djiVfyuDHNQ2nle4d&u(+#n3V5LVgrFfVFx1ptAzxGD5O8MjRMQ0AzzH0RtNpn)$Sg)gz36XUWZRV92yg-eP0XkDykyOdJrt-j8o!)!!ezG3#lnV#08uAqgdZNJzwXiOQ(DkY#SS7(GF4P3W-4npdDT(vqcjYVm7xkb+eJX)l!Thp&dUtObCCaOuUf%seXWsZ(yqVB(j6ym1UTHGBbEHYrhHHuW-Q5jNoc5tKjl$Oe$lRas7K!Jo)96M5&OvrqHk)MkvXSA#4jZXd4EoCc5IhYebsYyk8J#!3OHcq+tvvfys+3ldQEf7IBP$BbML0LpK92lLqZXuQieq8knJg%iY09w&40RX9H4yN(pZW9D#Ed!xyd2HodvktgbhJ5eZDSMmcjMjJ6r5%fCVuM81xW$tQadQotb+d6nrK0d-vEhZN1g*ReqHlJXr%0a4F5(!5OsRqGGAPHF1cIudC3q5VnTrDL8mJxfi+VthYTMaUf3#m)wqo)YGXabyPxo)EKbz4gt-nZ(0u!GU30jv8*19l%o0c!eQ5ZYsN86yjqq#+K(moNXnMFkcWqFxbsDuh(n-&&i9mAnk30QDn)3A8K(rV-243C40r9KnJ*X6RpMSMnhuoTG9PKT*Q$YEm1ZsvdF)ybAlzymvmREv)vlqKltS!znx5*z&as6DGySAMk&g&iQsGQi-ZP)G7h$PfaytxrcBoCqhaSCi3NX%sT!bt&8(a6IfMev&2gH+k6eqzQj1O7!KypqL6NBG--C)UO#wEJwx8q4Ygiv3#92VxOuHGibE*L3JUy%JjoV#zQN(Xci(R1eXM-Zo#hZu2JgHpI(P!a*XK9a+QEAidp)U43y9uOBf8a6CI+Mc1SVe!*W!*kh20CyL8wdjKPJ1DWvui&UiT&lAaHiKac7ojfQrTAfy&aTsJq6rIfC0-!5-(uSpH%Kex4L#kCe&j$qn9trw0v9)DO18Gvq6+xCRdAfqX+ewW%bTZOEVyKIM&fpcaVqIo%yCm511Uemuzb#-s*T8uG4*D4VwMf3OTk#GPPaFZ!2#hFmJJTzJVi0-od!d$5fXmZLX)yoV7gP8v7E6hz!$MNB0j)LTy6VqQwtf)DDkjmjzNOJVjLOa59&2jwkUYaUUz(aOUH$8Zw4O0mIUwR9iQdj8mXA%svvFAm*j)3mX+dnNxH%PD8$FT(fodnW6YdJ!W1IN9pOKEqKronAJ%T1)i9AQe+Qv+UkZ+p*qTC4SCr%PtYCAaZ13ems5(IOWCAnG%%d6uLdrV5zLeOV5aJ9iHVwp-oXWN#PUr8I2fXh#paDcZ(+q-R0a6P1YV0(*7!v7a!Ml91ehp))aZx&-PF+L-p8aPZj8)lqdMc9Kfpl*uoT%a9rKwu5oHYV-71Xq$L+y4%%+LY3W6CX8aN$s(qcS1#Zn%B9Uh7PHvukO7EUmm$oz%-mjititm9Fuirc50&u2R&24wGnFh*HGoGeBkJh6+$3duNKgB679gdCVwz$fe(b27GMhCawLX8b!AE5+nLILKdM0vSEx5xJjTB&qg&McMU9l$D#v!WXDEA)E$Fk5NB)th#Lv8w3Bw1ljo$9w7PHjaKmuRI3viTaAG-re)BoK7pciHEI-*cSS4iIC*#kj15L!YChco0JzGUuufDDyn&lbRJ0ZuRttmP1P5QdO$Ap1M6+Z33o5f4&mg+nnocusNZk59BA7bxCcPnwO%2Aa&UwjIjJ$2F5aNE5BNfKj0VhHpjfGVEJkjJCQPtw+tYrncIYjmtlks2&5CCKHYPZzm%$E)aAvnDCZgNXjJABioq)Qje9Ls)(-KF9#CAc*e8PLC-GCT1MoOAnO-s6f1rs$dCfLylt!a6JOlUXg0l*toN%dnvN038kf%Q4x*egwbJY%7ODvGJDq$mPJcdX6E+f)RcFA#VS(qWWiibWqHTVj&(FUx(3Y8GpGETGKwVOCMJII1R4towrNfB$T4p($XB#a07+xZb4U0P*vZFWjbPecndZCH21u#y9%euDn0fDI14a3d&NXT!Fgg-#kJkJ61Y&M-QKouyayVNDTOG(q0Imz!CB3E&*PyK6RCpN+12rI!XfL5NibC(EieajJxwj8DCLr#L!WNW58J+mSnR%sIDs5pYKPsETePUVVG6HY#UATMNy8sT%!qYYqZ1aX8a7rMji(#aPzz#PQr7fOh&jX07)5HOn90NuXp69#DG7+o2SDb-5JWdstQsWputVVPbP0KhrOVkSX8gSoD1pbx$1i-Fvy$#0%l093lI)CleWwT8HF0#vlYNefhTDr56RYqFJM2nMCzMBNhtA(KA6LitJ8!VaFDU*&ivk7OWLtjUNV2mwd4m+CrS5Pq(WYgI%PJAnc+Bx*Ri%t8z(JgV6P7F*pVivHqWCB#bckpheZE0L$FuPs55Efu$r9RY1DtmN*wIXx*J&g&t4kx+jNIxJ)0FjNxm2GqSlz%pN+KsZTP1tlOj11EYG!lWWYZfRWb80SmGy!JUtc5xOVIA8v8i)CT61zK3PHm2IgQ1Vl(*mU2QgI2oFSwV1t3Q$Fa3BjuQMHG&bEHK5dLD)R6I(s*-+jk$02c5CDVnPXXqqlT5Q1p7X3LkB+kuJdy!WKUHB$aKV+I4QxeD8AokR(lbCwNX0fQHvY6R+dC61e7H9A3gsfm&ZsZ$FoHiX4+Psqwu(w1abuwzgL7xSRoC(PSa#OuiDLrV4CPP+i0CKROud(vpZJW)aqMF#vyIM0(WvtfLZ+qr!gvFwj)k-C!b)BVPYym*-tQW4ZGL3aQuWCcpMRcFEQN4vuYUjPy+IOLnllZk-aU07&oO$n%f+su!HQ(WNiC5c*gQ1UpLnyitBiJ%t%6mR1%S-WcFh$nJDL2Z(5rdA4uEc&iDa(WfQ$g6-#IrO#CnvZl#UjRS!Wo3nu9W32c5AI*Cttk4hq2G+15COigfYPvIXOzsU5J!c*%4G6dxE4GSq9wNd$yFQWF2RGlnrHnLQLgxXP#WQOcSyEtplh*VYVzS*WGVmFMxhBSe6JnEShSTx21!%ljLtXb&tpx-HfVsPl1V$4*35EbLrLqy0MV%zDX0ufBIp!V+8Me)x7g9RKwMg3B31WYzad23Lf9VI(fV5xnqpL&QV3&Woi-rer82tJzqNB3r401qygyn!i-Uk