齊魯醫(yī)學(xué)胎兒超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用

胎兒超聲心動(dòng)圖的臨床應(yīng)用超聲科李金波胎兒超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!概述心臟是人體發(fā)育畸形復(fù)雜繁多的器官之一，而先天性心臟病(CHD)是最常見(jiàn)的出生缺陷之一。在中國(guó)，CHD發(fā)病率為8‰-12‰，居國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的23種新生兒先天性出生缺陷之首。是新生兒和嬰兒的主要死亡原因。產(chǎn)前早期準(zhǔn)確的超聲診斷對(duì)降低出生人口缺陷以及提高人口質(zhì)量尤為重要。胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，屬于超聲心動(dòng)圖檢查和胎兒產(chǎn)前篩查的交叉領(lǐng)域，是目前超聲心動(dòng)圖領(lǐng)域中極具潛力、具有重要臨床價(jià)值、十分活躍的一個(gè)分支。

胎兒超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!胎兒超聲心動(dòng)圖簡(jiǎn)介應(yīng)用高分辨率彩超，單獨(dú)對(duì)胎兒心臟、大血管及血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行觀察1.以期發(fā)現(xiàn)并確診已形成的心臟畸形。2.復(fù)查已存在微小異常的胎心，觀察胎兒在發(fā)育后期是否可能出現(xiàn)畸形。3.觀察已存在CHD胎兒的心臟功能情況，以便判斷胎兒愈后，給患者決定妊娠的繼續(xù)與否作參考。4.觀察懷疑心功能或血流動(dòng)力學(xué)有異常的胎兒心臟，以確定最佳的終止妊娠時(shí)間。胎兒超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!胎兒超聲心動(dòng)圖的優(yōu)勢(shì)胎兒心臟的發(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，在系統(tǒng)篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)的僅存在微小的不影響心臟功能的異常，并不能代表以后的發(fā)育過(guò)程中不會(huì)進(jìn)展為更為嚴(yán)重的異常，但系統(tǒng)篩查屬于緊缺資源難以預(yù)約，且對(duì)孕周有嚴(yán)格的限制（20-24周為最佳時(shí)機(jī)），所以不可能讓患者每次都用胎兒全身系統(tǒng)性篩查作為復(fù)查手段，浪費(fèi)資源又難以實(shí)現(xiàn)。胎兒超聲心動(dòng)圖檢查孕周限制不嚴(yán)，20周至出生前任意時(shí)間均可檢查；可以動(dòng)態(tài)觀察整個(gè)中晚孕期胎兒心臟發(fā)育過(guò)程及走向，及時(shí)檢出中孕期系統(tǒng)性篩查無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)，而孕后期逐漸表現(xiàn)出來(lái)的異常，以及先期心臟存在細(xì)小陽(yáng)性表現(xiàn)，而孕后期逐漸進(jìn)展為嚴(yán)重的異常……從而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。胎兒超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!如果如果三維彩超后復(fù)查一次胎兒超聲心動(dòng)圖……如果沒(méi)做這次胎兒心超……胎兒超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!胎兒超聲心動(dòng)圖的優(yōu)勢(shì)目前我國(guó)二胎政策已經(jīng)放開(kāi)，大量高齡孕婦涌現(xiàn)，高齡本身就是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)因素，所以很多孕婦需要對(duì)胎兒最容易出現(xiàn)畸形的心臟進(jìn)行排查。不受孕周的限制，也是其最大的優(yōu)勢(shì)。總之，胎兒超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)于提高出生質(zhì)量、降低孕期胎兒死亡率以及減少醫(yī)療糾紛都有著重大意義。胎兒超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀2中華醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)超聲心動(dòng)圖學(xué)組倡議[中華超聲影像學(xué)雜志2015年11月第24卷第11期]：1.臨床迫切需要建立規(guī)范化的胎兒超聲心動(dòng)圖檢查技術(shù)方法，以幫助確認(rèn)胎兒心血管系統(tǒng)的發(fā)育狀態(tài)以及有無(wú)異常發(fā)育情況發(fā)生。2.胎兒超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)先天性心臟病的防治具有極為重要的意義。3.胎兒超聲心動(dòng)圖檢查有利于對(duì)胎兒心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能發(fā)育過(guò)程和心律進(jìn)行全面可靠的動(dòng)態(tài)觀察和評(píng)價(jià)，有助于了解胎兒心血管系統(tǒng)的發(fā)育生長(zhǎng)過(guò)程和進(jìn)行準(zhǔn)確的圍產(chǎn)期胎兒心血管疾病防治決策。胎兒超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!附表胎兒超聲心動(dòng)圖與胎兒產(chǎn)前系統(tǒng)性篩查優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)照

心超篩查孕周限制20-40周20-24周檢查項(xiàng)目心臟及大血管全身對(duì)胎心的檢查內(nèi)容詳細(xì)粗略可重復(fù)性可多次幾乎不可以心臟功能評(píng)估詳細(xì)不可以晚孕期心臟畸形可以不可以胎兒超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!室間隔缺損胎兒超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!室間隔缺損胎兒超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!永存左上腔靜脈胎兒超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!永存左上腔靜脈胎兒超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!永存左上腔靜脈胎兒超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!永存左上腔靜脈胎兒超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!適應(yīng)癥孕周要求：20-40周中的任意時(shí)間1.超聲檢查高度懷疑存在心臟畸形需確診的胎兒；2.超聲檢查發(fā)現(xiàn)存在微小心臟異常，在孕后期須動(dòng)態(tài)觀察心臟發(fā)育過(guò)程及走向的胎兒；3.孕晚期心臟存在影響胎兒發(fā)育甚至存活的功能性異常（如孕晚期出現(xiàn)的大動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈導(dǎo)管及卵圓孔的提前關(guān)閉）的胎兒；4.孕婦存在各種致畸因素的胎兒；5.各種檢查提示孕婦存在其他高風(fēng)險(xiǎn)因素（如高齡、唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)、妊高癥及妊娠糖尿病等）的胎兒；6.任何有意愿的健康排查等。胎兒超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!病例：2016年一門診患者，其他醫(yī)院中孕期胎兒三維超聲檢查，僅有少量三尖瓣返流，無(wú)其他結(jié)構(gòu)異?！，F(xiàn)孕37周，來(lái)我院常規(guī)彩超檢查，發(fā)現(xiàn)其心臟三尖瓣返流量較大，加做胎兒心臟超聲心動(dòng)圖檢查，發(fā)現(xiàn)為臨床罕見(jiàn)的Ebstein畸形……此畸形在中孕期表現(xiàn)不明顯或僅有少量三尖瓣返流，但隨著孕周增大，三尖瓣隔瓣逐漸下移，造成瓣膜對(duì)位不良產(chǎn)生大量返流、右心增大、心功能減低、進(jìn)而危及患兒生命……胎兒超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!胎兒超聲心動(dòng)圖的優(yōu)勢(shì)晚孕期胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管的提前收縮、狹窄早閉，卵圓孔的提前早閉將導(dǎo)致胎兒肺動(dòng)脈壓和右室壓的升高，使胎兒右心衰竭甚至死亡。胎兒超聲心動(dòng)圖在晚孕期是檢出此類疾病的唯一手段。對(duì)胎兒心功能及時(shí)評(píng)估，以決定何時(shí)終止妊娠，能夠最大限度的保障醫(yī)療安全和患兒的生命安全。胎兒超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀1歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家，早已將胎兒超聲心動(dòng)圖檢查列為常規(guī)診療項(xiàng)目，用以專項(xiàng)排查胎兒心臟各種畸形，以及整個(gè)孕期胎兒心臟功能動(dòng)態(tài)變化的評(píng)估。目前國(guó)內(nèi)較大型的醫(yī)院均已開(kāi)展此項(xiàng)檢查，廣州各大醫(yī)院在2010年前后已經(jīng)陸續(xù)開(kāi)展了此項(xiàng)檢查。胎兒超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!我市及我院現(xiàn)狀目前我市僅有少數(shù)幾家醫(yī)院開(kāi)展胎兒心臟專項(xiàng)檢查我科室于2017年5月開(kāi)展此項(xiàng)檢查截止2017年12月共計(jì)54例，其中心室強(qiáng)光斑26例，單純?nèi)獍攴戳?例，永存左上腔靜脈1例，鎖骨下動(dòng)脈迷走2例，室間隔缺損2例，下腔靜脈右房開(kāi)口處脊?fàn)罘蚀?例，單心室、肺動(dòng)脈狹窄、內(nèi)臟反位1例，室間隔完整型的肺動(dòng)脈閉鎖1例。胎兒超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!室間隔缺損胎兒超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!室間隔缺損胎兒超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!室間隔缺損胎兒超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用共26頁(yè)，您現(xiàn)在瀏