齊魯醫(yī)學糖尿病防治指南8

特殊情況下糖尿病的管理《中國糖尿病防治指南》

全國推廣項目指導組糖尿病防治指南8共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!糖尿病與妊娠糖尿病防治指南8共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!妊娠期間糖尿病的分類糖尿病合并妊娠：在糖尿病診斷之后發(fā)生妊娠者妊娠糖尿?。涸谌焉锲陂g發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病糖尿病防治指南8共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!妊娠高血糖的危害對母親的危害：可能加速并發(fā)癥，尤其是眼底及腎臟并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展對胎兒的危害：增加新生兒畸形、巨大兒（增加母嬰在分娩時發(fā)生合并癥與創(chuàng)傷的危險）和新生兒低血糖發(fā)生的危險性糖尿病防治指南8共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!受孕前準備開始口服葉酸停用口服降糖藥物，改為用胰島素控制血糖停用他汀類藥物嚴格將血壓控制在<130/80mmHg。將控制高血壓的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑替換為甲基多巴、鈣離子拮抗劑糖尿病防治指南8共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!妊娠期間糖尿病管理盡早確定是否妊娠，盡早按糖尿病合并妊娠的診療常規(guī)進行管理。每1-2周應就診一次針對妊娠婦女的糖尿病教育密切監(jiān)測血糖譜。血糖控制的目標是正常的毛細血管全血血糖，HbA1c在正常值上限以內(nèi)。尤其要避免酮癥的發(fā)生。如血糖高于正常上限,應考慮開始胰島素治療糖尿病防治指南8共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!分娩后糖尿病的管理分娩后數(shù)日內(nèi)胰島素的用量會明顯減少，應注意血糖監(jiān)測，適時減少胰島素用量，避免低血糖多數(shù)妊娠糖尿病患者分娩后可停用胰島素，且無須口服降糖藥分娩后血糖正常者應在產(chǎn)后6周作OGTT重新評估血糖代謝情況并進行終身隨訪部分妊娠糖尿病患者在分娩后可能成為永久性的1型或2型糖尿病健康教育糖尿病防治指南8共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!糖尿病合并妊娠時的特殊問題神經(jīng)病變：胃輕癱、尿潴留、對低血糖反應性降低、體位性低血壓將增加妊娠期糖尿病管理的難度心血管病變：如潛在的心血管疾病未被發(fā)現(xiàn)和處理，妊娠可增加死亡的危險性。應在妊娠前仔細檢查心血管疾病證據(jù)并予以處理糖尿病防治指南8共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!手術(shù)與糖尿病有些手術(shù)與糖尿病的并發(fā)癥相關(guān)，如腎移植、截肢和潰瘍的清創(chuàng)糖尿病患者手術(shù)所造成的主要并發(fā)癥為感染和心血管事件，術(shù)前應對糖尿病患者的健康狀況和血糖控制做全面評估，并在圍手術(shù)期保持良好的血糖控制糖尿病防治指南8共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!手術(shù)日的處理飲食或口服藥物控制血糖良好的患者接受小手術(shù)治療手術(shù)日早晨停止原有的口服降糖藥術(shù)中避免靜脈輸入含葡萄糖的液體，必要時可使用葡萄糖加胰島素治療方案恢復進食后再恢復原治療糖尿病防治指南8共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!手術(shù)日的處理血糖及尿酮體的監(jiān)測大手術(shù)或血糖控制不好的患者術(shù)中應每小時測毛細血管葡萄糖一次血糖應控制在110-180mg/dl應監(jiān)測尿酮體糖尿病防治指南8共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!兒童和青少年糖尿病

糖尿病防治指南8共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!1型糖尿病病因：在遺傳易感基因的基礎(chǔ)及外界環(huán)境因素作用下（最常見的為病毒性感染），引發(fā)機體自身免疫功能紊亂,導致胰島β細胞的損傷和破壞而致我國兒童青少年1型糖尿病的發(fā)病率為0.6/10萬左右，屬低發(fā)病區(qū)。但由于我國人口基數(shù)大，故絕對數(shù)字并不少糖尿病防治指南8共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!治療方案及原則治療目的：降低血糖、消除癥狀,預防、延緩各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量,使糖尿病兒童能與正常兒童一樣生活、健康成長胰島素治療：兒童1型糖尿病一經(jīng)確診常需終生依賴外源性胰島素替代治療。胰島素治療要注意個體化糖尿病防治指南8共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!治療方案及原則運動治療：運動對糖尿病病情控制有良好作用，病情穩(wěn)定后可以參加各種體育活動。運動方式和運動量應個體化，循序漸進，強度適當，量力而行，注意安全，包括防治運動后低血糖糖尿病防治指南8共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!門診隨訪及預防至少每2-3個月到糖尿病專業(yè)門診復查每次攜帶病情記錄本，以供醫(yī)生參考定期隨訪均應測量身高、體重、血壓、尿常規(guī)、餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白每半年至1年應檢測血脂、尿微量白蛋白及眼底等糖尿病防治指南8共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!臨床表現(xiàn)發(fā)病較隱匿，多見于肥胖兒童，病初為超重以后漸消瘦，不易發(fā)生酮癥酸中毒，部分患兒頸部或腋下伴有黑棘皮病糖尿病防治指南8共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!治療方案及原則運動治療：占有重要的地位，有利于控制體重，增加胰島素的敏感性，有利于血糖的控制，促進生長發(fā)育運動方式和運動量的選擇應該個體化，應根據(jù)性別、年齡、體形、體力、運動習慣和愛好選擇適當?shù)倪\動糖尿病防治指南8共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!治療方案及原則心理、教育和自我監(jiān)控：同1型糖尿病監(jiān)測：肥胖兒童應每半年至1年到門診隨訪一次，進行身高、體重、血壓、血脂、血糖的檢查，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病糖尿病防治指南8共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!老年人的定義指年齡﹥60歲的糖尿病人（西方﹥65歲），包括60歲以前診斷和60歲以后診斷為糖尿病者糖尿病防治指南8共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!老年糖尿病的特點部分老年糖尿病以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，如糖尿病高滲綜合征，心、腦血管意外以及視力改變等特殊表現(xiàn)者：個別老年糖尿病患者表現(xiàn)為低體溫、多汗、神經(jīng)性惡液質(zhì)、肌萎縮、認知功能減退等糖尿病防治指南8共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!老年糖尿病并發(fā)癥慢性并發(fā)癥心腦血管并發(fā)癥占老年死亡原因第6位，80%老年糖尿病人死于心血管病變糖尿病周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變均隨年齡增加白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變和青光眼明顯多于年輕病人糖尿病防治指南8共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!老年糖尿病治療特點對療程長、對口服降糖藥療效減低或已有明顯的合并癥者宜盡早改用胰島素應注意避免低血糖反應血糖控制標準略寬于一般人，空腹血糖﹤140mg/dl(7.8mmol/L)，餐后兩小時血糖﹤200mg/dl(11.1mmol/L)即可同時注意降壓和調(diào)脂治療糖尿病防治指南8共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!糖尿病婦女妊娠前的準備

計劃妊娠病史和體檢糖尿病的病程急性并發(fā)癥：感染史、酮癥酸中毒、低血糖慢性并發(fā)癥：大、小血管病變和神經(jīng)系統(tǒng)病變詳細的糖尿病治療情況其他伴隨疾病和治療情況月經(jīng)、生育、節(jié)育史家庭和工作單位的支持情況糖尿病防治指南8共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!受孕前準備嚴格控制血糖、加強血糖監(jiān)測。將血糖控制在空腹血糖（毛細血管全血）在70-110mg/dl之間；餐后血糖在90-140mg/dl之間檢查有無視網(wǎng)膜病變并對視網(wǎng)膜病變加強治療加強糖尿病教育戒煙糖尿病防治指南8共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!妊娠期間糖尿病管理飲食計劃：應有利于保證孕婦和胎兒營養(yǎng)但又能控制孕婦的體重每3個月進行一次眼底檢查并做相應治療加強胎兒發(fā)育情況的監(jiān)護，常規(guī)超聲波檢查了解胎兒發(fā)育情況如無特殊情況，按預產(chǎn)期分娩；分娩時盡量采用陰道分娩分娩時和產(chǎn)后加強血糖監(jiān)測，保持良好的血糖控制糖尿病防治指南8共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!糖尿病合并妊娠時的特殊問題視網(wǎng)膜病變：可因妊娠而加重。在懷孕前逐漸使血糖得到控制和預防性眼底光凝治療可減少糖尿病視網(wǎng)膜病變加重的危險性糖尿病腎?。喝焉锟稍斐蓵簳r的腎功能減退或永久性的損害高血壓：妊娠高血壓可加重妊娠婦女已有的糖尿病并發(fā)癥。應在妊娠期間嚴格控制血壓糖尿病防治指南8共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!糖尿病人圍手術(shù)期管理糖尿病防治指南8共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!術(shù)前管理手術(shù)時機的選擇：術(shù)前盡量使血糖達到良好控制。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)HbA1c>9%,或空腹血糖>10.0mmol/l(>180mg/dl),或餐后2小時血糖>13.0mmol/l(>230mg/dl)者的非急診手術(shù)應予推遲并發(fā)癥的篩查：了解有無心臟和腎臟損害、自主和外周神經(jīng)損傷、增殖期視網(wǎng)膜病變糖尿病防治指南8共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!手術(shù)日的處理接受胰島素治療或血糖控制不滿意或接受大手術(shù)治療患者手術(shù)當日早晨停用皮下胰島素手術(shù)當天早晨開始輸液，可采用含葡萄糖-胰島素-鉀（GIK）的液體靜脈輸液輸液可持續(xù)到恢復正常飲食和皮下胰島素注射時，餐前皮下注射胰島素1小時后可停用輸液

糖尿病防治指南8共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!術(shù)后管理術(shù)后要盡早對心功能、腎功能狀態(tài)和感染狀況進行評估糖尿病防治指南8共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!兒童糖尿病的種類主要是1型糖尿病，但近年來由于肥胖兒童的增多，2型糖尿病的發(fā)病率也在逐年增加糖尿病防治指南8共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!臨床表現(xiàn)起病較急,常因感染或飲食不當誘發(fā)起病,可有家族史典型者有多尿、多飲、多食和消瘦等三多一少癥狀約20～40%患兒以糖尿病酮癥酸中毒急癥就診不典型隱匿發(fā)病患兒多表現(xiàn)為疲乏無力、遺尿、食欲可降低糖尿病防治指南8共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!治療方案及原則飲食治療

計劃飲食，控制總熱量，但要保證兒童正常生長發(fā)育的需要均衡膳食，保證足夠營養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)的供應，避免高糖高脂食物，高纖維素食物，烹調(diào)清淡定時定量，少量多餐注意進正餐和加餐的時間與胰島素治療相配糖尿病防治指南8共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!治療方案及原則心理治療和教育：糖尿病患兒綜合治療的一部分，包括呼吁社會、學校、家庭給予糖尿病兒童更多的關(guān)心和愛護,使他們能與正常兒童一樣健康成長糖尿病防治指南8共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!兒童青少年2型糖尿病近年來隨著肥胖兒童的增多，兒童青少年中2型糖尿病的發(fā)病率也有增高趨勢糖尿病防治指南8共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!治療方案及原則飲食治療：目的是維持標準體重，矯正代謝紊亂，減輕胰島β細胞的負擔。對肥胖兒宜漸減至標準體重糖尿病防治指南8共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!治療方案及原則藥物治療：可先用飲食、運動治療2~3個月若血糖仍未達標者，可考慮加用胰島素治療，以保證兒童的正常發(fā)育除胰島素以外，關(guān)于口服降糖藥物在兒童2型糖尿病治療中的安全性問題目前尚缺乏充分的臨床試驗證據(jù)糖尿病防治指南8共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!老年糖尿病糖尿病防治指南8共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!老年糖尿病的特點絕大多數(shù)為2型糖尿病，2型糖尿病患病率隨增齡而上升，國內(nèi)1996年調(diào)查≥60歲組2型糖尿病患病率為10.1%，IGT患病率為12.1%老年糖尿病多數(shù)起病緩慢，診斷時多無癥狀，往往由于常規(guī)體檢或因其他病檢查血糖或尿糖而發(fā)現(xiàn)糖尿病防治指南8共43頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!老年糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥：糖尿病高滲綜合征多見于老年糖尿病人，死亡率高達15~20%，為老年糖尿病人最嚴重的急性代謝并發(fā)癥糖尿病防治指南8