急腹癥的基本臨床實踐指南解讀課件

急腹癥的基本臨床實踐指南解讀1ppt課件急腹癥的基本臨床實踐指南解讀1ppt課件主要來源指南來源于日本2015年日本腹部急救醫(yī)學會發(fā)表中國醫(yī)刊，2017第6期北京積水潭醫(yī)院急診科趙斌2ppt課件主要來源指南來源于日本2015年日本腹部急救醫(yī)學會發(fā)表2pp概述急腹癥是急診科常見急癥，涉及多個學科，有些急腹癥病情輕微不危及生命，有些急腹癥病情兇險，處理不及時則會危及患者生命。急腹癥是指腹腔內病變，包括腹外、胸部和系統(tǒng)性疾病引起的急性腹痛，發(fā)病時間短于一個星期，可能需要緊急干預，如手術。3ppt課件概述急腹癥是急診科常見急癥，涉及多個學科，有些急腹癥病情輕微急腹癥的初步處理流程推薦采用兩步法。步驟1：檢查生命體征和氣道（A）、呼吸（B）、循環(huán)（C）、意識（D，中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常）。對于病情穩(wěn)定者直接進入步驟2。對于生命體征和A、B、C、D異常者，應緊急治療、處理，包括氣道保護或通氣治療（給氧）、建立靜脈通路（快速輸液）、進行緊急檢查（便攜式胸部X線檢查、心電監(jiān)護、腹部超聲和CT檢查）4ppt課件急腹癥的初步處理流程推薦采用兩步法。4ppt課件急腹癥的初步處理流程在穩(wěn)定生理狀態(tài)的同時要進行病史采集和最基礎的檢查，做出初步診斷，區(qū)分超突發(fā)性疾病（急性心肌梗死、腹主動脈瘤破裂、肺栓塞、主動脈夾層、心包填塞）與突發(fā)性疾?。ǜ伟┢屏?、宮外孕、缺血性腸病、嚴重急性膽管炎、腹膜炎伴膿毒癥休克），并決定是急診手術或放射性介入治療還是轉ICU。難以進行緊急檢查或救治時，患者在緊急處理后應轉院治療。5ppt課件急腹癥的初步處理流程在穩(wěn)定生理狀態(tài)的同時要進行病史采集和最基急腹癥的初步處理流程步驟2：根據(jù)病史與體格檢查進一步評估病情。當生命體征穩(wěn)定時，應依據(jù)病史和腹部檢查情況決定急診手術或放射性介入治療是否必要。急性腹痛發(fā)病突然或疼痛進行性加重者，常需手術治療。實驗室和影像學檢查有助于判斷臨床情況（出血、器官缺血、彌漫性腹膜炎、急性腹腔臟器炎癥等）是否需要緊急手術。6ppt課件急腹癥的初步處理流程步驟2：根據(jù)病史與體格檢查進一步評估病情

病史采集

對腹痛的部位及特點、伴隨癥狀（疼痛、遷移、突然發(fā)作、日益嚴重、伴嘔血或便血、嘔吐、腹瀉或便秘）以及過敏史、用藥史、既往腹部疾病史、飲食、育齡期婦女生育史進行評估。對疼痛劇烈和生命體征不穩(wěn)定的患者，如果沒有足夠的時間完成詳細而完整的病史采集，可以通過一個簡短的醫(yī)療病史采集，“OPQRST”［O（發(fā)?。?，P（緩解/誘因），Q（性質/程度），R（部位/放射），S（相關的癥狀），T（持續(xù)時間）］被推薦作為一種系統(tǒng)和全面的醫(yī)學病史采集法。嚴重的持續(xù)超過6小時的腹痛是手術干預的指征7ppt課件

病史采集

對腹痛的部位及特點、伴隨癥狀（疼痛、遷移體格檢查體格檢查包括評估患者的一般狀況、生命體征、疼痛嚴重程度、是否需要急診手術。腹部體格檢查包括視診、聽診、觸診和叩診。胸部、背部、直腸和泌尿生殖系統(tǒng)應按規(guī)定檢查。第一印象（表達、膚色、呼吸、儀表等）可能會提供有關疼痛部位和腹膜刺激征的信息，這些信息對判斷腹痛的緊迫性和嚴重性可能有用。呼吸急促提示肺炎、心肺功能衰竭和菌血癥的可能性大。心動過速、低血壓和體溫與疾病嚴重程度和預后相關。因此，急腹癥患者都應測量生命體征。8ppt課件體格檢查體格檢查包括評估患者的一般狀況、生命體征、疼痛嚴重程體格檢查觸診時患者閉眼，非器質性疾病可能性大（閉眼征；敏感度33%，特異性93.5%，）。淺觸診必須確認是否存在肌肉防護、肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征。深部觸診時檢查是否有器官腫大或腹腔腫塊。腹主動脈的觸診不會增加破裂的風險。右季肋部觸及腫塊對急性膽囊炎診斷的敏感性和特異性分別為21%和80%，Murphy征的敏感性和特異性分別為65%和87%。超聲Murphy征優(yōu)于前兩種體征。9ppt課件體格檢查觸診時患者閉眼，非器質性疾病可能性大（閉眼征；敏感度體格檢查急腹癥時可通過叩診明確有無叩擊痛和腹水。腹膜刺激征提示腹膜炎，腹膜炎時出現(xiàn)反跳痛和叩擊痛的概率相當，叩擊痛陽性時，不一定引起反跳痛，而且反跳痛檢查會增加患者痛苦，故推薦使用叩擊痛來評估腹膜炎。一般來說，胃腸道穿孔時腹膜刺激征較為敏感，但是在70歲以上老年患者中，僅21%能觀察到肌緊張。當臨床疑診為腹膜炎或腸系膜血管疾病時，建議進行影像學檢查。10ppt課件體格檢查急腹癥時可通過叩診明確有無叩擊痛和腹水。腹膜刺激征提體格檢查腹壁壓痛試驗可用于腹壁疼痛或心理性腹痛的診斷和腹腔內病變的排除。當腹壁壓痛試驗陽性時，則須排除腹部壁肌血腫。如果蠕動的聲音傳導良好，在單一的位置聽診已足夠。急腹癥患者的腸蠕動經(jīng)常無法聽到，不建議多部位聽診或延長聽診時間。11ppt課件體格檢查腹壁壓痛試驗可用于腹壁疼痛或心理性腹痛的診斷和腹腔內實驗室檢查2006年美國NHAMCS數(shù)據(jù)顯示，腹痛患者最常進行的血液檢查是全血細胞計數(shù)（34%）、血尿素氮或肌酐（20.1%）、電解質（19.1%）、心肌酶（19%）、肝功能試驗（11.5%）。降鈣素原在診斷非穿孔性闌尾炎時并不優(yōu)于C反應蛋白和白細胞計數(shù)，但在穿孔闌尾炎和闌尾膿腫形成及評估急性胰腺炎和腹膜炎的嚴重程度時，診斷價值更大。12ppt課件實驗室檢查2006年美國NHAMCS數(shù)據(jù)顯示，腹痛患者實驗室檢查堿剩余、pH值和血清乳酸的檢測對休克和腸缺血的診斷很有意義，臨床高度懷疑這些疾病時常需血氣分析檢測。入院時血清乳酸水平＞2.5mmol/L提示預后不良。在腸缺血或扭轉早期，血清乳酸水平可能不會增加，因此不應作為初始診斷標記物。此外，灌注阻斷的腸扭轉病例，即使存在腸缺血，血清乳酸水平也可能不會增加。此時需進行增強CT來評估。13ppt課件實驗室檢查堿剩余、pH值和血清乳酸的檢測對休克和腸缺血的診實驗室檢查增強CT

可以觀察腸擴張情況、腸壁厚度、腸系膜充血和腹水量，在急腹癥的診斷中比其他標記物更有價值。血氣分析特別是血清乳酸水平是急腹癥診斷過程中一項簡單易行和實用的方法。嚴重肝功能不全患者可觀察到靜脈-動脈血清乳酸差值變。尿液分析：尿人絨毛膜促性腺激素的測定在妊娠診斷中常用。尿膽色素原測定用于急性卟啉病的診斷。尿的定性分析用于輸尿管結石、尿路感染、酮癥酸中毒的診斷。

14ppt課件實驗室檢查增強CT

可以觀察腸擴張情況、腸壁厚度、腸系膜充血影像學檢查腹部X線片檢查可觀察到腸內外氣體、鈣化和軟組織腫塊，對腸梗阻、胃腸道穿孔、泌尿系結石、異物的診斷較為實用，而對消化道出血、消化性潰瘍、闌尾炎、憩室炎、急性胰腺炎、尿路感染、非特異性腹痛和盆腔疼痛的診斷價值低。當懷疑為胃腸穿孔或胸部疾病，如肺炎、心包炎、心肌梗死和肺栓塞，可能出現(xiàn)急腹癥樣癥狀時，應考慮胸部X線攝片。立位腹平片因肝臟非透過區(qū)的影響，腹內游離氣體的診斷是具有挑戰(zhàn)性的。但立位胸部X線平片上則很容易發(fā)現(xiàn)游離氣體。推薦胸部X線攝片用于腹腔游離氣體的診斷。15ppt課件影像學檢查腹部X線片檢查可觀察到腸內外氣體、鈣化和軟組織腫影像學檢查超聲檢查被推薦用于急腹癥的篩查，尤其在懷疑腹主動脈瘤破裂或膽囊炎時。在孕婦、青年女性或兒童等不宜接受放射線暴露的人群中推薦。當生命體征不穩(wěn)定的患者搬運存在風險，不能行CT檢查時，可以行床邊超聲檢查。超聲可用于急性闌尾炎、憩室炎、主動脈瘤破裂、膽道疾病（如膽石癥、急性膽囊炎）、急性尿道疾?。ㄈ缒I積水或腎結石）、婦產(chǎn)科疾病的診斷。此外，超聲還適用于胃腸道穿孔、急性胰腺炎、腹腔內膿腫、腸系膜動脈閉塞、腸梗阻的診斷。還可能用于腹水及腹腔積血的快速評價，以及下腔靜脈血管內容量的評估。16ppt課件影像學檢查超聲檢查被推薦用于急腹癥的篩查，尤其在懷疑腹主動脈影像學檢查CT檢查可用于所有急腹癥患者。CT在急腹癥診斷中的敏感性為90%。實驗室檢查往往不能反映老年人急腹癥的潛在病因。研究發(fā)現(xiàn)75歲以上老年急腹癥患者，有或沒有臨床和實驗室檢查數(shù)據(jù)，其CT診斷的準確率都無明顯變化。因此，一些研究已經(jīng)提出了無需等待實驗室數(shù)據(jù)，即可應用CT對急腹癥進行診斷，以更早展開治療。CT對腸缺血、胃腸道穿孔、急性闌尾炎、憩室炎、膽道結石與急性胰腺炎等診斷價值高。CT檢查結果沒有異常時，上述大多數(shù)疾病均可基本排除。成人疑似急性胰腺炎與消化道疾病如憩室炎、胃腸道穿孔、腸梗阻、腸缺血時，推薦進行增強CT檢查。17ppt課件影像學檢查CT檢查可用于所有急腹癥患者。CT在急腹癥診斷中影像學檢查影像學檢查的選擇根據(jù)病因的不同而不同。超聲最適用于評估膽囊是否存在膽道疾病。對于急性闌尾炎，增強CT可靠性更高，特別是穿孔性闌尾炎。孕婦輻射暴露小于50～100mGy時，胎兒畸形與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生率沒有增加。行腹部CT時胎兒的輻射劑量平均為8mGy，最大為49mGy。因此，在利大于弊的情況下，即使在妊娠期，CT相關的輻射暴露也是可以接受的。超聲和CT不能明確診斷的或妊娠期婦女的肝膽疾病和婦科疾病引起的急腹癥，可以考慮MRI檢查。MRI可與CT結合使用檢查婦科疾病，如盆腔炎、異位妊娠、卵巢扭轉、卵巢出血等。雖然妊娠的任何階段均沒有MRI檢查的禁忌，但其在妊娠早期的安全性尚未完全確立，應首選超聲檢查。超聲診斷未能明確時，可考慮非增強型MRI。18ppt課件影像學檢查影像學檢查的選擇根據(jù)病因的不同而不同。18ppt課影像學檢查急診血管造影：若懷疑為非梗阻性腸系膜缺血與動脈性腹腔出血造成的疼痛，診斷時需行急診血管造影。肝癌破裂、腸系膜上動脈血栓栓塞、非梗阻性腸系膜缺血、急性胰腺炎時可能需要急診血管造影以留置導管注藥控制出血。主動脈夾層與動脈瘤時可能需要急診血管造影以放置支架或彈簧圈栓塞，消化道出血內鏡不能控制出血時可能也需要急診血管造影。19ppt課件影像學檢查急診血管造影：若懷疑為非梗阻性腸系膜缺血與動脈性腹急腹癥的初始治療急腹癥的初始治療與病情評估密切相關。對于危及生命的急腹癥要緊急處理，對于病情相對穩(wěn)定的急腹癥要判斷有無進行手術的必要性，同時關注患者的全身情況，給予對癥治療（兩步法）。早期對患者給予鎮(zhèn)痛劑，緩解疼痛，有利于病情的觀察。與感染相關的急腹癥早期使用抗生素治療。急性腹痛患者常有脫水和食欲減退，液體攝入量減少，同時由于惡心、嘔吐和腹瀉，以及發(fā)燒出汗而使水排泄增加。20ppt課件急腹癥的初始治療急腹癥的初始治療與病情評估密切相關。對于危及急腹癥的初始治療當腹腔感染時，即使循環(huán)動力學穩(wěn)定，亦推薦［外科感染學會（SIS）和美國感染性疾病學會（IDSA）指南］立即啟動輸液初始治療。穩(wěn)定的循環(huán)動力學對休克病例極為重要，在失血性休克或腹腔感染引起的膿毒性休克，應快速輸液（必要時輸血）穩(wěn)定循環(huán)動力學。應使用晶體溶液，如林格溶液；不推薦使用羥乙基淀粉。與晶體溶液相比，白蛋白制劑并沒有降低患者死亡率或不良事件的發(fā)生，而且成本較高。需要大量輸液或有低蛋白血癥患者可考慮白蛋白制劑。輸血應在血紅蛋白低于70g/L時實施，目標為血紅蛋白升至70～90g/L。21ppt課件急腹癥的初始治療當腹腔感染時，即使循環(huán)動力學穩(wěn)定，亦推薦［外鎮(zhèn)痛劑的使用鎮(zhèn)痛劑的使用：無論病因，在明確診斷之前，推薦早期使用鎮(zhèn)痛劑。無論疼痛嚴重程度如何，建議靜脈給予1000毫克對乙酰氨基酚（1級，A）。靜脈麻醉性鎮(zhèn)痛藥應按疼痛嚴重程度給予?？汞d攣藥，如丁溴東莨菪堿可作為一種絞痛的輔助治療，而不是腹痛的首選藥物（1級，A）。嗎啡、阿片類藥物如芬太尼（1級，A）、拮抗鎮(zhèn)痛藥如噴他佐辛和丁丙諾啡在急性腹痛時也可考慮使用。非甾體類抗炎藥緩解膽絞痛和阿片類藥物一樣有效，可首選（1級，B）。22ppt課件鎮(zhèn)痛劑的使用鎮(zhèn)痛劑的使用：無論病因，在明確診斷之前，推薦早期抗生素的使用抗生素的使用：當懷疑或診斷腹部感染時，應采取血培養(yǎng)和應用抗菌藥物。急性腹部感染所致的感染性休克，應在1小時內給予抗生素。當進行手術時，應在手術前給予額外的抗菌藥物以預防手術部位感染。23ppt課件抗生素的使用抗生素的使用：當懷疑或診斷腹部感染時，應采取血培急腹癥的病因功能性器質性：炎癥：感染性和非感染性機械梗阻：血管病變：夾層、血管栓塞穿孔、異物婦產(chǎn)科創(chuàng)傷腹部外全身疾病:酮癥酸中毒、鉛中毒、肺炎、心臟等24ppt課件急腹癥的病因功能性24ppt課件腹痛的機制內臟痛：炎癥、機械牽拉軀體痛：壁層腹膜受到刺激牽涉痛：神經(jīng)節(jié)點交叉?zhèn)鲗?，病變遠處的疼痛25ppt課件腹痛的機制內臟痛：炎癥、機械牽拉25ppt課件病情評估出現(xiàn)低血壓或者休克黃疸伴有高熱有明顯水電解質和酸堿失衡SPO2偏低慢性消耗性疾病、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥急性失血性表現(xiàn)近期有腹部手術的神志不好的孕婦老年患者病因不清的26ppt課件病情評估出現(xiàn)低血壓或者休克26ppt課件威脅生命的急腹癥主動脈夾層：多有高血壓病史、腹痛劇烈而體征不明顯、胸腹部增強CT或者血管造影腸系膜血管栓塞：多有心肌梗塞或者房顫病史、突發(fā)劇烈腹痛、早期體征不明顯、進展后腹脹加劇、腸鳴音消失、血便、迅速出現(xiàn)休克、腸管擴張、液平27ppt課件威脅生命的急腹癥主動脈夾層：多有高血壓病史、腹痛劇烈而體征不腹痛的診斷建議不明原因的急性腹痛應全面檢查，系統(tǒng)的收集資料，注重病史和體檢女性病人應做盆腔檢查、育齡期女性無論月經(jīng)史如何都常規(guī)檢查任城實驗不典型腹痛列為高危人群上腹部疼痛檢查ECG、腹部B超或者CT，注意排除血管夾層劇烈疼痛的患者適當給以止痛劑仍然可以評估急腹癥。嚴重腹痛由于血管中樞的高度抑制導致疼痛性休克28ppt課件腹痛的診斷建議不明原因的急性腹痛應全面檢查，系統(tǒng)的收集資料，

謝謝大家29ppt課件謝謝大家29p急腹癥的基本臨床實踐指南解讀30ppt課件急腹癥的基本臨床實踐指南解讀1ppt課件主要來源指南來源于日本2015年日本腹部急救醫(yī)學會發(fā)表中國醫(yī)刊，2017第6期北京積水潭醫(yī)院急診科趙斌31ppt課件主要來源指南來源于日本2015年日本腹部急救醫(yī)學會發(fā)表2pp概述急腹癥是急診科常見急癥，涉及多個學科，有些急腹癥病情輕微不危及生命，有些急腹癥病情兇險，處理不及時則會危及患者生命。急腹癥是指腹腔內病變，包括腹外、胸部和系統(tǒng)性疾病引起的急性腹痛，發(fā)病時間短于一個星期，可能需要緊急干預，如手術。32ppt課件概述急腹癥是急診科常見急癥，涉及多個學科，有些急腹癥病情輕微急腹癥的初步處理流程推薦采用兩步法。步驟1：檢查生命體征和氣道（A）、呼吸（B）、循環(huán)（C）、意識（D，中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常）。對于病情穩(wěn)定者直接進入步驟2。對于生命體征和A、B、C、D異常者，應緊急治療、處理，包括氣道保護或通氣治療（給氧）、建立靜脈通路（快速輸液）、進行緊急檢查（便攜式胸部X線檢查、心電監(jiān)護、腹部超聲和CT檢查）33ppt課件急腹癥的初步處理流程推薦采用兩步法。4ppt課件急腹癥的初步處理流程在穩(wěn)定生理狀態(tài)的同時要進行病史采集和最基礎的檢查，做出初步診斷，區(qū)分超突發(fā)性疾?。毙孕募」Ｋ馈⒏怪鲃用}瘤破裂、肺栓塞、主動脈夾層、心包填塞）與突發(fā)性疾?。ǜ伟┢屏?、宮外孕、缺血性腸病、嚴重急性膽管炎、腹膜炎伴膿毒癥休克），并決定是急診手術或放射性介入治療還是轉ICU。難以進行緊急檢查或救治時，患者在緊急處理后應轉院治療。34ppt課件急腹癥的初步處理流程在穩(wěn)定生理狀態(tài)的同時要進行病史采集和最基急腹癥的初步處理流程步驟2：根據(jù)病史與體格檢查進一步評估病情。當生命體征穩(wěn)定時，應依據(jù)病史和腹部檢查情況決定急診手術或放射性介入治療是否必要。急性腹痛發(fā)病突然或疼痛進行性加重者，常需手術治療。實驗室和影像學檢查有助于判斷臨床情況（出血、器官缺血、彌漫性腹膜炎、急性腹腔臟器炎癥等）是否需要緊急手術。35ppt課件急腹癥的初步處理流程步驟2：根據(jù)病史與體格檢查進一步評估病情

病史采集

對腹痛的部位及特點、伴隨癥狀（疼痛、遷移、突然發(fā)作、日益嚴重、伴嘔血或便血、嘔吐、腹瀉或便秘）以及過敏史、用藥史、既往腹部疾病史、飲食、育齡期婦女生育史進行評估。對疼痛劇烈和生命體征不穩(wěn)定的患者，如果沒有足夠的時間完成詳細而完整的病史采集，可以通過一個簡短的醫(yī)療病史采集，“OPQRST”［O（發(fā)病），P（緩解/誘因），Q（性質/程度），R（部位/放射），S（相關的癥狀），T（持續(xù)時間）］被推薦作為一種系統(tǒng)和全面的醫(yī)學病史采集法。嚴重的持續(xù)超過6小時的腹痛是手術干預的指征36ppt課件

病史采集

對腹痛的部位及特點、伴隨癥狀（疼痛、遷移體格檢查體格檢查包括評估患者的一般狀況、生命體征、疼痛嚴重程度、是否需要急診手術。腹部體格檢查包括視診、聽診、觸診和叩診。胸部、背部、直腸和泌尿生殖系統(tǒng)應按規(guī)定檢查。第一印象（表達、膚色、呼吸、儀表等）可能會提供有關疼痛部位和腹膜刺激征的信息，這些信息對判斷腹痛的緊迫性和嚴重性可能有用。呼吸急促提示肺炎、心肺功能衰竭和菌血癥的可能性大。心動過速、低血壓和體溫與疾病嚴重程度和預后相關。因此，急腹癥患者都應測量生命體征。37ppt課件體格檢查體格檢查包括評估患者的一般狀況、生命體征、疼痛嚴重程體格檢查觸診時患者閉眼，非器質性疾病可能性大（閉眼征；敏感度33%，特異性93.5%，）。淺觸診必須確認是否存在肌肉防護、肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征。深部觸診時檢查是否有器官腫大或腹腔腫塊。腹主動脈的觸診不會增加破裂的風險。右季肋部觸及腫塊對急性膽囊炎診斷的敏感性和特異性分別為21%和80%，Murphy征的敏感性和特異性分別為65%和87%。超聲Murphy征優(yōu)于前兩種體征。38ppt課件體格檢查觸診時患者閉眼，非器質性疾病可能性大（閉眼征；敏感度體格檢查急腹癥時可通過叩診明確有無叩擊痛和腹水。腹膜刺激征提示腹膜炎，腹膜炎時出現(xiàn)反跳痛和叩擊痛的概率相當，叩擊痛陽性時，不一定引起反跳痛，而且反跳痛檢查會增加患者痛苦，故推薦使用叩擊痛來評估腹膜炎。一般來說，胃腸道穿孔時腹膜刺激征較為敏感，但是在70歲以上老年患者中，僅21%能觀察到肌緊張。當臨床疑診為腹膜炎或腸系膜血管疾病時，建議進行影像學檢查。39ppt課件體格檢查急腹癥時可通過叩診明確有無叩擊痛和腹水。腹膜刺激征提體格檢查腹壁壓痛試驗可用于腹壁疼痛或心理性腹痛的診斷和腹腔內病變的排除。當腹壁壓痛試驗陽性時，則須排除腹部壁肌血腫。如果蠕動的聲音傳導良好，在單一的位置聽診已足夠。急腹癥患者的腸蠕動經(jīng)常無法聽到，不建議多部位聽診或延長聽診時間。40ppt課件體格檢查腹壁壓痛試驗可用于腹壁疼痛或心理性腹痛的診斷和腹腔內實驗室檢查2006年美國NHAMCS數(shù)據(jù)顯示，腹痛患者最常進行的血液檢查是全血細胞計數(shù)（34%）、血尿素氮或肌酐（20.1%）、電解質（19.1%）、心肌酶（19%）、肝功能試驗（11.5%）。降鈣素原在診斷非穿孔性闌尾炎時并不優(yōu)于C反應蛋白和白細胞計數(shù)，但在穿孔闌尾炎和闌尾膿腫形成及評估急性胰腺炎和腹膜炎的嚴重程度時，診斷價值更大。41ppt課件實驗室檢查2006年美國NHAMCS數(shù)據(jù)顯示，腹痛患者實驗室檢查堿剩余、pH值和血清乳酸的檢測對休克和腸缺血的診斷很有意義，臨床高度懷疑這些疾病時常需血氣分析檢測。入院時血清乳酸水平＞2.5mmol/L提示預后不良。在腸缺血或扭轉早期，血清乳酸水平可能不會增加，因此不應作為初始診斷標記物。此外，灌注阻斷的腸扭轉病例，即使存在腸缺血，血清乳酸水平也可能不會增加。此時需進行增強CT來評估。42ppt課件實驗室檢查堿剩余、pH值和血清乳酸的檢測對休克和腸缺血的診實驗室檢查增強CT

可以觀察腸擴張情況、腸壁厚度、腸系膜充血和腹水量，在急腹癥的診斷中比其他標記物更有價值。血氣分析特別是血清乳酸水平是急腹癥診斷過程中一項簡單易行和實用的方法。嚴重肝功能不全患者可觀察到靜脈-動脈血清乳酸差值變。尿液分析：尿人絨毛膜促性腺激素的測定在妊娠診斷中常用。尿膽色素原測定用于急性卟啉病的診斷。尿的定性分析用于輸尿管結石、尿路感染、酮癥酸中毒的診斷。

43ppt課件實驗室檢查增強CT

可以觀察腸擴張情況、腸壁厚度、腸系膜充血影像學檢查腹部X線片檢查可觀察到腸內外氣體、鈣化和軟組織腫塊，對腸梗阻、胃腸道穿孔、泌尿系結石、異物的診斷較為實用，而對消化道出血、消化性潰瘍、闌尾炎、憩室炎、急性胰腺炎、尿路感染、非特異性腹痛和盆腔疼痛的診斷價值低。當懷疑為胃腸穿孔或胸部疾病，如肺炎、心包炎、心肌梗死和肺栓塞，可能出現(xiàn)急腹癥樣癥狀時，應考慮胸部X線攝片。立位腹平片因肝臟非透過區(qū)的影響，腹內游離氣體的診斷是具有挑戰(zhàn)性的。但立位胸部X線平片上則很容易發(fā)現(xiàn)游離氣體。推薦胸部X線攝片用于腹腔游離氣體的診斷。44ppt課件影像學檢查腹部X線片檢查可觀察到腸內外氣體、鈣化和軟組織腫影像學檢查超聲檢查被推薦用于急腹癥的篩查，尤其在懷疑腹主動脈瘤破裂或膽囊炎時。在孕婦、青年女性或兒童等不宜接受放射線暴露的人群中推薦。當生命體征不穩(wěn)定的患者搬運存在風險，不能行CT檢查時，可以行床邊超聲檢查。超聲可用于急性闌尾炎、憩室炎、主動脈瘤破裂、膽道疾病（如膽石癥、急性膽囊炎）、急性尿道疾病（如腎積水或腎結石）、婦產(chǎn)科疾病的診斷。此外，超聲還適用于胃腸道穿孔、急性胰腺炎、腹腔內膿腫、腸系膜動脈閉塞、腸梗阻的診斷。還可能用于腹水及腹腔積血的快速評價，以及下腔靜脈血管內容量的評估。45ppt課件影像學檢查超聲檢查被推薦用于急腹癥的篩查，尤其在懷疑腹主動脈影像學檢查CT檢查可用于所有急腹癥患者。CT在急腹癥診斷中的敏感性為90%。實驗室檢查往往不能反映老年人急腹癥的潛在病因。研究發(fā)現(xiàn)75歲以上老年急腹癥患者，有或沒有臨床和實驗室檢查數(shù)據(jù)，其CT診斷的準確率都無明顯變化。因此，一些研究已經(jīng)提出了無需等待實驗室數(shù)據(jù)，即可應用CT對急腹癥進行診斷，以更早展開治療。CT對腸缺血、胃腸道穿孔、急性闌尾炎、憩室炎、膽道結石與急性胰腺炎等診斷價值高。CT檢查結果沒有異常時，上述大多數(shù)疾病均可基本排除。成人疑似急性胰腺炎與消化道疾病如憩室炎、胃腸道穿孔、腸梗阻、腸缺血時，推薦進行增強CT檢查。46ppt課件影像學檢查CT檢查可用于所有急腹癥患者。CT在急腹癥診斷中影像學檢查影像學檢查的選擇根據(jù)病因的不同而不同。超聲最適用于評估膽囊是否存在膽道疾病。對于急性闌尾炎，增強CT可靠性更高，特別是穿孔性闌尾炎。孕婦輻射暴露小于50～100mGy時，胎兒畸形與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生率沒有增加。行腹部CT時胎兒的輻射劑量平均為8mGy，最大為49mGy。因此，在利大于弊的情況下，即使在妊娠期，CT相關的輻射暴露也是可以接受的。超聲和CT不能明確診斷的或妊娠期婦女的肝膽疾病和婦科疾病引起的急腹癥，可以考慮MRI檢查。MRI可與CT結合使用檢查婦科疾病，如盆腔炎、異位妊娠、卵巢扭轉、卵巢出血等。雖然妊娠的任何階段均沒有MRI檢查的禁忌，但其在妊娠早期的安全性尚未完全確立，應首選超聲檢查。超聲診斷未能明確時，可考慮非增強型MRI。47ppt課件影像學檢查影像學檢查的選擇根據(jù)病因的不同而不同。18ppt課影像學檢查急診血管造影：若懷疑為非梗阻性腸系膜缺血與動脈性腹腔出血造成的疼痛，診斷時需行急診血管造影。肝癌破裂、腸系膜上動脈血栓栓塞、非梗阻性腸系膜缺血、急性胰腺炎時可能需要急診血管造影以留置導管注藥控制出血。主動脈夾層與動脈瘤時可能需要急診血管造影以放置支架或彈簧圈栓塞，消化道出血內鏡不能控制出血時可能也需要急診血管造影。48ppt課件影像學檢查急診血管造影：若懷疑為非梗阻性腸系膜缺血與動脈性腹急腹癥的初始治療急腹癥的初始治療與病情評估密切相關。對于危及生命的急腹癥要緊急處理，對于病情相對穩(wěn)定的急腹癥要判斷有無進行手術的必要性，同時關注患者的全身情況，給予對癥治療（兩步法）。早期對患者給予鎮(zhèn)痛劑，緩解疼痛，有利于病情的觀察。與感染相關的急腹癥早期使用抗生素治療。急性腹痛患者常有脫水和食欲減退，液體攝入量減少，同時由于惡心、嘔吐和腹瀉，以及發(fā)燒出汗而使水排泄增加。49ppt課件急腹癥的初始治療急腹癥的初始治療與病情評估密切相關。對于危及急腹癥的初始治療當腹腔感染時，即使循環(huán)動力學穩(wěn)定，亦推薦［外科感染學會（SIS）和美國感染性疾病學會（IDSA）指南］立即啟動輸液初始治療。穩(wěn)定的循環(huán)動力學對休克病例極為重要，在失血性休克或腹腔感染引起的膿毒性休克，應快速輸液（必要時輸血）穩(wěn)定循環(huán)動力學。應使用晶體溶液，如林格溶液；不推薦使用羥乙基淀粉。與晶體溶液相比，白蛋白制劑并沒有降低患者死亡率或不良事件的發(fā)生，而且成本較高。需要大量輸液或有低蛋白血癥患者可考慮白蛋白制劑。輸血應在血紅蛋白低于70g/L時實施，目標為血紅蛋白升至70～90g/L。50p