腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)課件

第四章關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)

第一節(jié)上肢運(yùn)動(dòng)學(xué)

三、腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)（一）腕關(guān)節(jié)組成和運(yùn)動(dòng)方向1．腕關(guān)節(jié)的組成（1）橈腕關(guān)節(jié)；2）腕中關(guān)節(jié)和腕骨間關(guān)節(jié)；（3）腕掌關(guān)節(jié)。2．腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向（二）腕關(guān)節(jié)的功能解剖1．骨2．腕關(guān)節(jié)的韌帶、筋膜、血管和神經(jīng)3．腕關(guān)節(jié)的肌和肌腱4．腕關(guān)節(jié)的脫位及治療（三）腕關(guān)節(jié)生物力學(xué)1．腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍2．腕掌關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍3．附加運(yùn)動(dòng)4．前臂的旋前-旋后5．腕的穩(wěn)定性6．腕和手運(yùn)動(dòng)的相互影響7．動(dòng)力學(xué)內(nèi)容提要教學(xué)基本要求

1．掌握腕關(guān)節(jié)的功能解剖、腕和手運(yùn)動(dòng)的相互影響2．熟悉腕關(guān)節(jié)組成和運(yùn)動(dòng)方向、腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍、腕掌關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍、腕的穩(wěn)定性3．了解腕關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)、腕關(guān)節(jié)的附加運(yùn)動(dòng)、前臂的旋前-旋后（一）腕關(guān)節(jié)組成和運(yùn)動(dòng)方向1．腕關(guān)節(jié)的組成

腕關(guān)節(jié)由橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)組成，在機(jī)能上前兩個(gè)關(guān)節(jié)構(gòu)成一個(gè)聯(lián)合關(guān)節(jié)。2．腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向

橈腕關(guān)節(jié)是典型的橢圓關(guān)節(jié)，可以繞兩個(gè)軸運(yùn)動(dòng)?？勺髑?、伸、外展、內(nèi)收及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。Carpometacarpaljoint腕關(guān)節(jié)組成腕掌關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)腕中關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié)（二）腕關(guān)節(jié)的功能解剖1．骨（1）尺骨頭（2）橈骨莖突（3）腕骨

遠(yuǎn)側(cè)列的四塊骨大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨組成了一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的橫截面。近側(cè)列的手舟骨、月骨、三角骨。第八塊腕骨是豌豆骨，它作為一個(gè)籽骨形式功能，用以加強(qiáng)腕骨最有力的原動(dòng)肌屈腕肌的力學(xué)優(yōu)勢(shì)，它與三角骨形成自己的小關(guān)節(jié)。

2．腕關(guān)節(jié)的韌帶、筋膜、血管和神經(jīng)

(1)腕關(guān)節(jié)的韌帶:包括掌側(cè)韌帶、背側(cè)韌帶以及內(nèi)在骨間韌帶3個(gè)部分。(2)腕管:為一骨性纖維管，其橈側(cè)為舟狀骨及大多角骨；尺側(cè)為豌豆骨及鉤狀骨；背側(cè)為頭骨、舟狀骨及小多角骨；掌側(cè)為腕橫韌帶。由屈肌支持帶和腕骨溝共同圍成，管里有指淺、深屈肌腱及其屈肌總腱鞘、拇長(zhǎng)屈肌肌腱及其腱鞘和正中神經(jīng)通過(guò)。指淺、深屈肌腱被屈肌總腱鞘或尺側(cè)囊包繞，拇長(zhǎng)屈肌被拇長(zhǎng)屈肌腱鞘或橈側(cè)囊包繞。兩個(gè)腱鞘均超過(guò)屈肌支持帶近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)2.5㎝，尺側(cè)囊常與小指腱滑液鞘相通，橈側(cè)囊與拇指的腱滑液鞘相連。正中神經(jīng)緊貼屈肌支持帶深面，由兩個(gè)滑液鞘之間進(jìn)入手掌。(3)腕管綜合征:指擠壓或縮小腕管容量的任何原因引起腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓，只是手掌橈側(cè)三個(gè)半手指的感覺(jué)異常，神經(jīng)性疼痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)手指運(yùn)動(dòng)障礙，魚(yú)際肌萎縮等癥狀。

腕韌帶掌面觀（2）腕關(guān)節(jié)的肌腱：腕關(guān)節(jié)被周?chē)?0個(gè)腕肌肌腱包繞。

每個(gè)腕肌肌腱都有一個(gè)實(shí)際的偏移范圍。橈側(cè)腕短伸肌和橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌有各有一個(gè)約37㎜的最大偏移。橈側(cè)腕屈肌偏移約40㎜，尺側(cè)腕屈肌偏移約33㎜,旋前圓肌偏移約50㎜。由于損傷和手術(shù)后的粘附導(dǎo)致任何肌腱偏移的損傷都能?chē)?yán)重限制腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。在關(guān)節(jié)的肌腱滑動(dòng)處，多發(fā)生腕部腱鞘囊腫，這是一種常見(jiàn)的傷病。臨床常見(jiàn)于舟、月骨關(guān)節(jié)的背面，位于拇長(zhǎng)伸肌腱及指總伸肌腱之間；其次是腕部掌面橈側(cè)，位于橈側(cè)腕屈肌腱與拇長(zhǎng)展肌腱之間，古稱(chēng)“腕筋瘤”。本癥多見(jiàn)于青壯年女性。

一般認(rèn)為多由于局部氣血凝聚而成，與外傷沉積和慢性勞損有關(guān)。也有認(rèn)為是因局部膠樣變性所引起。它也嚴(yán)重限制了腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。另外在橈骨莖突部常發(fā)生狹窄性腱鞘炎，它是由腱鞘發(fā)生纖維病變，使腱鞘內(nèi)臟變窄，肌腱在腱鞘內(nèi)活動(dòng)受阻礙，引起運(yùn)動(dòng)困難。1．腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍腕關(guān)節(jié)的解剖學(xué)特點(diǎn)允許它在兩個(gè)平面內(nèi)運(yùn)動(dòng)：矢狀面內(nèi)的屈-伸（掌屈和背屈）和額狀面內(nèi)的橈尺偏移（外展-內(nèi)收）。這些運(yùn)動(dòng)合起來(lái)也是可能的，腕關(guān)節(jié)的最大運(yùn)動(dòng)范圍從外展和伸到內(nèi)收和掌屈。少量的軸向轉(zhuǎn)動(dòng)是可能的,用旋前旋后表示。（一）腕關(guān)節(jié)生物力學(xué)2．腕掌關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍

（1）拇指腕掌關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)囊厚而松弛，所以掌骨可從大多角骨牽開(kāi)可達(dá)3㎜，還允許有15°～20°的旋轉(zhuǎn)。可作屈、伸、收、展、環(huán)轉(zhuǎn)和對(duì)掌運(yùn)動(dòng)。

對(duì)掌運(yùn)動(dòng)（oppositionmovement）則是拇指向掌心、拇指尖與其余4個(gè)指尖掌側(cè)面相接觸的運(yùn)動(dòng)。使得手具有強(qiáng)有力的抓握功能，利于從事各種勞動(dòng)與運(yùn)動(dòng)。這一運(yùn)動(dòng)加深了手掌的凹陷，是人類(lèi)進(jìn)行握持和精細(xì)操作時(shí)所必需的主要?jiǎng)幼?。?）其他腕掌關(guān)節(jié)：第2～3腕掌關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)為1°～2°或更小。第4腕掌關(guān)節(jié)的掌指運(yùn)動(dòng)為10°～15°，第5腕掌關(guān)節(jié)更靈活運(yùn)動(dòng)為25°～30°。雖然在每個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)量不大，但對(duì)手的功能是重要的，并提供手橫弓形態(tài)的改變，如從緊握拳到手張開(kāi)。3．附加運(yùn)動(dòng)

當(dāng)前臂和手放松時(shí)，腕處于不穩(wěn)定狀態(tài)，允許有一定量的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

腕骨向背側(cè)、掌側(cè)，內(nèi)側(cè)和外側(cè)滑動(dòng)移位；每塊掌骨可與相鄰的掌骨之間做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

腕的最穩(wěn)定位是全伸位。

4．前臂的旋前-旋后

前臂通過(guò)遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)雖然不是腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的一部分，但是它在腕關(guān)節(jié)的功能和手在空間的位置起著一個(gè)復(fù)雜的作用。尺骨與腕骨沒(méi)有實(shí)際的接觸，它被一個(gè)纖維軟骨盤(pán)分離。這種排列使尺骨在前臂旋前-旋后時(shí)能夠滑動(dòng)而不影響腕或腕骨的運(yùn)動(dòng)。5．腕的穩(wěn)定性

(1)腕關(guān)節(jié)中近側(cè)關(guān)節(jié)和腕中關(guān)節(jié)的存在形成了雙鉸鏈的系統(tǒng)，能提供其固有的穩(wěn)定性；(2)復(fù)雜的韌帶限制和精確的多關(guān)節(jié)面相對(duì)使關(guān)節(jié)穩(wěn)定;(3)穩(wěn)定性?xún)H僅集中在一個(gè)方向；(4)手舟骨和月骨被傾向于延長(zhǎng)位，穩(wěn)定力必須主要指向屈。手舟骨抵消了月骨的伸展趨勢(shì)，這樣增加了屈伸過(guò)程中雙關(guān)節(jié)面腕骨聯(lián)