低血糖昏迷的臨床急救與護理實用全套PPT

低血糖昏迷的臨床(línchuánɡ)急救與護理第一頁，共9頁。一、定義(dìngyì)：低血糖是一組多種病因引起的以血漿葡萄糖(簡稱血糖)濃度過低，臨床以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺氧為主要特征(tèzhēng)的綜合征。（1）糖尿病低血糖患者癥狀：先有饑餓感，乏力、四肢麻木，情緒不安，面色蒼白，頭暈，嘔吐，心慌，胸悶等。嚴(yán)重時，大汗淋漓，皮膚濕冷，吐字不清，注意力不集中，神志煩躁或淡漠，有時出現(xiàn)抽搐，驚厥，不省人事，大小便失禁，昏迷等。（2）當(dāng)血糖濃度<2.8mmol/L時稱為低血糖，低血糖造成的昏迷稱為低血糖昏迷。（3）此為糖尿病病人潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是常見的危急重癥，因其發(fā)病急、病情進展迅速，若診斷和治療延誤則可能引起病人不可逆性腦損害或死亡，加之糖尿病患病率為3.21%，應(yīng)特別重視。Copyright?

WondershareSoftware一、定義(dìngyì)：一、定義：第二頁，共9頁。二、低血糖的特點(tèdiǎn)：①、自發(fā)性：多見于饑餓時，出現(xiàn)肌無力，定向力減退或消失，精神異常，抽搐，視力減退，昏迷。②、內(nèi)分泌性：胰島素分泌過多。③、肝源性：因肝病使肝糖原合成、血糖分解障礙。④、反應(yīng)性：多在食后2～5小時發(fā)生。⑤、誘發(fā)性：服胰島素、磺胺類藥、降糖藥、水楊酸、保泰松、氨基酸、心得安、美加明或長期(chángqī)服腎上腺糖皮質(zhì)激素突然停藥者。第三頁，共9頁。三、急救(jíjiù)護理1、快速測試指尖血糖發(fā)現(xiàn)病人意識障礙甚至昏迷者，立即使用快速血糖儀檢測指尖血糖，如有異常，及時報告醫(yī)生。這樣可第一時間明確低血糖的診斷，特別對于合并有心律失常、失語、抽搐、偏癱等心腦血管癥狀及乙醇中毒癥狀的病人來說，快速診斷意義重大。一旦診斷明確，及時治療則病人可得到良好的預(yù)后，若漏診、誤診而延誤了治療，對病人的預(yù)后將產(chǎn)生不良影響，應(yīng)盡量避免。2、急救(jíjiù)治療發(fā)現(xiàn)病人低血糖后，立即建立靜脈通路，予以50%葡萄糖40mL～100mL靜脈推注，持續(xù)靜脈輸注10%葡萄糖溶液，動態(tài)監(jiān)測血糖，使血糖維持在10mmol/L左右，隨時調(diào)整葡萄糖注射量，直到病情穩(wěn)定;對于低血糖昏迷持續(xù)時間過長的病人，若給予糖皮質(zhì)激素，可在一定程度上使腦細(xì)胞膜變得更穩(wěn)定，降低腦水腫的發(fā)病率，可促使糖原異生，有助于降低腦損害。因此，對于低血糖反復(fù)發(fā)作及持續(xù)昏迷者加用氫化可的松治療;對于合并腦水腫者加用甘露醇治療，防止意外的發(fā)生。第四頁，共9頁。三、急救(jíjiù)護理3、嚴(yán)密(yánmì)觀察病情對低血糖昏迷病人要密切監(jiān)測其生命體征及意識、瞳孔的變化，觀察治療前后的病情變化，評估治療效果。發(fā)現(xiàn)病人昏迷要保持呼吸道通暢，使病人平臥，頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物，給予2L/min～4L/min氧氣吸入。若發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)抽搐、尿失禁或其他神經(jīng)定位體征時，要及時報告醫(yī)生，做相應(yīng)的檢查、診斷及處理。合并高血壓、冠心病、腎功能不全、腦梗死、呼吸道感染的病人，除治療低血糖昏迷外，應(yīng)注意原發(fā)病的治療。4、輕度低血糖的急救方法關(guān)于低血糖患者的緊急治療應(yīng)該，使病人臥床，安靜休息。輕者口服糖水、甜果汁，或食用蛋糕食物。低血糖反復(fù)發(fā)作，平時應(yīng)到醫(yī)院查清原因并進行治療。第五頁，共9頁。四、加強用藥(yònɡyào)指導(dǎo)1、針對老年糖尿病病人易發(fā)低血糖這一情況，護理上應(yīng)指導(dǎo)病人合理用藥，注意監(jiān)測血糖，在食欲不佳或出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、感染發(fā)熱而進食減少時，要減藥或改用半衰期短的藥物。2、服藥后要按時進食，規(guī)律用餐;注射胰島素后15min～30min進食對伴有腎功能不全者，要定期檢查腎功能，防止降糖藥物不易排泄而蓄積。同時要定期到醫(yī)院復(fù)查，調(diào)整好用藥方案、劑量等，遵醫(yī)囑(yīzhǔ)服藥，不隨意增減藥物劑量或加服其他類型的降糖藥。3、藥物聯(lián)用時要注意藥物間相互作用，如磺脲類降糖藥同水楊酸類、磺胺類等聯(lián)用可使胰島素、磺脲類降糖藥半衰期延長，在體內(nèi)代謝緩慢，用藥劑量需調(diào)整。第六頁，共9頁。（1）糖尿病低血糖患者癥狀：先有饑餓感，乏力、四肢麻木，情緒不安，面色蒼白，頭暈，嘔吐，心慌，胸悶等。2、同時教會他們急救方法，培養(yǎng)他們對低血糖的自我識別、自我急救能力，減少低血糖的發(fā)生率及病死率。8mmol/L時稱為低血糖，低血糖造成的昏迷稱為低血糖昏迷。發(fā)現(xiàn)病人意識障礙甚至昏迷者，立即使用快速血糖儀檢測指尖血糖，如有異常，及時報告醫(yī)生。（2）當(dāng)血糖濃度<2.2、服藥后要按時進食，規(guī)律用餐;注射胰島素后15min～30min進食對伴有腎功能不全者，要定期檢查腎功能，防止降糖藥物不易排泄而蓄積。因此，對于低血糖反復(fù)發(fā)作及持續(xù)昏迷者加用氫化可的松治療;對于合并腦水腫者加用甘露醇治療，防止意外的發(fā)生。8mmol/L時稱為低血糖，低血糖造成的昏迷稱為低血糖昏迷。三、急救(jíjiù)護理（2）當(dāng)血糖濃度<2.1、針對老年糖尿病病人易發(fā)低血糖這一情況，護理上應(yīng)指導(dǎo)病人合理用藥，注意監(jiān)測血糖，在食欲不佳或出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、感染發(fā)熱而進食減少時，要減藥或改用半衰期短的藥物。3、藥物聯(lián)用時要注意藥物間相互作用，如磺脲類降糖藥同水楊酸類、磺胺類等聯(lián)用可使胰島素、磺脲類降糖藥半衰期延長，在體內(nèi)代謝緩慢，用藥劑量需調(diào)整。3、有條件者，將自我血糖監(jiān)測作為血糖管理的一部分，及時發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖。五、健康(jiànkāng)教育五、健康(jiànkāng)教育五、健康(jiànkāng)教育1、對低血糖病人進行(jìnxíng)健康教育尤為重要，除了講解糖尿病基本知識外，應(yīng)教會病人及其家屬識別低血糖反應(yīng)，充分了解低血糖的先兆及對機體的危害，提高他們對低血糖的認(rèn)識。2、同時教會他們急救方法，培養(yǎng)他們對低血糖的自我識別、自我急救能力，減少低血糖的發(fā)生率及病死率。3、有條件者，將自我血糖監(jiān)測作為血糖管理的一部分，及時發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖。4、對于處于糖尿病治療期的病人，規(guī)律生活，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加文娛活動，掌握自我監(jiān)測血糖的方法，建議隨身攜帶甜食、急救卡和快速血糖儀，對有低血糖知覺者應(yīng)及時監(jiān)測血糖。第七頁，共9頁。六、心理(xīnlǐ)支持低血糖昏迷是糖尿病治療過程中的常見并發(fā)癥，因病人長期受糖尿病的折磨，加之低血糖的發(fā)作而極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁的情緒，醫(yī)護人員應(yīng)積極向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識