口腔頜面外科學(xué)習(xí)題集第09章唾液腺疾病資料

第九章唾液腺疾病一、教學(xué)內(nèi)容和目的要求1．教學(xué)內(nèi)容唾液腺炎癥根據(jù)感染性質(zhì)分為化膿性、病毒性和特異性感染三類。腮腺最常見，其次為下頜下腺，而舌下腺和小唾液腺極少見。涎石病是在腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團塊而引起的一系列病變，主要發(fā)生于下頜下腺，常使唾液排除受阻并繼發(fā)感染，造成腺體急性或反復(fù)發(fā)作的炎癥。（3）腫瘤是唾液腺組織中最常見的疾病，其中絕大多數(shù)系上皮性腫瘤，好發(fā)于腮腺。良性腫瘤最常見的為混合瘤和沃辛瘤，多為生長緩慢的無痛性腫塊，常系無意中發(fā)現(xiàn)，活動，無粘連，無功能障礙，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀。惡性腫瘤如黏液表皮樣癌與腺樣囊性癌，多有疼痛癥狀，生長較快，呈浸潤性生長，與周圍組織有粘連，甚至浸潤神經(jīng)組織并導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。有些低度惡性腫瘤在早期也可呈良性表現(xiàn)，易與良性腫瘤混淆。唾液腺黏液囊腫絕大多數(shù)為外滲性黏液囊腫。系腺導(dǎo)管損傷破裂后黏液外滲到周圍組織內(nèi)，為無上皮襯里的假性囊腫。下唇及舌下腺最常見。舌下腺囊腫根據(jù)囊腫在口底的位置和形狀分為三型，其中口外型尤應(yīng)特別注意，該型囊腫位于下頜下區(qū)，容易誤診，治療關(guān)鍵在于摘除舌下腺。舍格倫綜合征是一種自身免疫性疾病，其特征表現(xiàn)為外分泌腺的進行性破壞，導(dǎo)致黏膜及結(jié)膜干燥，并伴有各種自身免疫性病癥。病變限于外分泌腺本身者，稱為原發(fā)性舍格倫綜合征、同時伴有其他自身免疫性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，則稱為繼發(fā)性舍格倫綜合征。2．目的要求掌握急慢性唾液腺炎癥的臨床表現(xiàn)及治療方法 ;掌握涎石病的病因及臨床表現(xiàn)、治療原則。掌握混合瘤與腺淋巴瘤的特點與治療原則。熟悉唾液腺囊腫和腫瘤的生物學(xué)特點及臨床表現(xiàn)、治療原則。惡性腫瘤的特點與處理原則。熟悉涎瘺的臨床表現(xiàn)及治療方法。熟悉舍格倫綜合征的臨床表現(xiàn)與診斷。了解唾液腺疾病與其他頜面部疾患的鑒別診斷。了解流行性腮腺炎的病因和臨床表現(xiàn)。二、重點和難點1．重點慢性唾液腺炎癥的臨床表現(xiàn)及治療方法。病的病因及臨床表現(xiàn)、治療原則。舍格倫綜合征的臨床表現(xiàn)與診斷。的臨床表現(xiàn)及治療方法。腺囊腫、舌下腺囊腫的生物學(xué)特點及臨床表現(xiàn)、治療原則。瘤與腺淋巴瘤的特點與治療原則。表皮樣癌、腺樣囊性癌的特點與處理原則。2．難點性唾液腺炎癥的臨床表現(xiàn)及治療方法。倫綜合征的臨床表現(xiàn)與診斷。腺囊腫的生物學(xué)特點及臨床表現(xiàn)、治療原則。

5）混合瘤與腺淋巴瘤的特點與治療原則。6）黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌的特點與處理原則。三、試題及參考答案【A型題】1．舌下腺腺泡由：A.5）混合瘤與腺淋巴瘤的特點與治療原則。6）黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌的特點與處理原則。三、試題及參考答案【A型題】1．舌下腺腺泡由：A.漿液性腺泡為主構(gòu)成D．單純粘液性腺泡構(gòu)成2．腮腺的腺泡由：粘液性腺泡為主構(gòu)成D．單純漿液性腺泡構(gòu)成單純漿液性腺泡構(gòu)成E.混合性腺泡構(gòu)成B．漿液性腺泡為主構(gòu)成E,混合性腺泡構(gòu)成C粘液性腺泡為主構(gòu)成C．單純粘液性腺泡構(gòu)成3．舌神經(jīng)在口底與頜下腺導(dǎo)管的關(guān)系：A.平行 B．橫過導(dǎo)管走向外側(cè)C.內(nèi)下方D.外下方E．橫過導(dǎo)管下方，走向內(nèi)側(cè)．涎石病的典型癥狀是：A.炎癥癥狀 B．阻塞癥狀．臨床上涎石病最常見于：A.頜下腺腺體 B．腮腺導(dǎo)管E．頜下腺腺體與導(dǎo)管交界處．單純涎石摘除術(shù)適用于：C.神經(jīng)癥斗犬 D.全身癥狀 E.口干癥狀C.頜下腺導(dǎo)管 D.腮腺腺體與導(dǎo)管交界A．涎石發(fā)生在導(dǎo)管內(nèi)C.涎石發(fā)生在腺體內(nèi)B．涎石發(fā)生在導(dǎo)管與腺體交界處D.涎石發(fā)生在導(dǎo)管內(nèi)，腺體尚未纖維化者E．涎石發(fā)生在導(dǎo)管內(nèi)，腺體已纖維化者7．唾液腺炎最主要的感染途徑是：A．血源性 B.逆行性 C．淋巴源性 D．損傷E．鄰近組織炎癥波及．頜下腺炎長期反復(fù)發(fā)作，保守治療無效，頜下能觸及硬塊，導(dǎo)管及腺體交界處證明有結(jié)石，應(yīng)采?。篈．結(jié)石摘除 B．頜下腺摘除 C.全身抗生素應(yīng)用 D．拔除鄰近齲壞及松動牙E．物理療法．治療慢性頜下腺炎可采用：A.藥物治療 B.導(dǎo)管沖洗 C.導(dǎo)管擴張 D.導(dǎo)管結(jié)扎E．頜下腺摘除．慢性化膿性腮腺炎多數(shù)是由哪種感染途徑引起的：A.牙源性B.血源性 C.逆行性D.外傷性 E.醫(yī)源性．慢性腮腺炎行導(dǎo)管擴張術(shù)的主要適應(yīng)證是：A.有涎石者 B.導(dǎo)管或管口狹窄者 C.腮腺不腫大者D.無明顯炎癥者E．有阻塞癥狀者．急性腮腺炎最常見的病原菌是：A.金黃色葡萄球菌 B.鏈球菌 C.肺炎球菌D.文森螺旋體E．厭氧菌．腮腺淋巴結(jié)炎與慢性化膿性腮腺炎的主要鑒別診斷是：A．體溫升高B．腮腺區(qū)腫大 C．有明顯壓痛D.唾液腺分泌正E．口干．腮腺區(qū)腫脹、壓痛，導(dǎo)管口正常，抗炎治療有效，分泌物清亮、通暢，應(yīng)初步考慮為：

A．流行性腮腺炎 B．假性腮腺炎 C．良性腮腺肥大 D．急性化膿性腮腺炎E．腮腺良性腫瘤15．流行性腮腺炎的好發(fā)年齡A.嬰兒期B.5?15歲C.中年人D.老年人 E.無明顯年齡差異16．最容易發(fā)生囊腫的唾液腺是A.腮腺B.頜下腺 C.舌下腺D.唇腺 E.腭腺17．舌下腺囊腫的內(nèi)容物是哪種性質(zhì)的A.白色凝乳狀物質(zhì) B．灰白色角化物質(zhì) C．五色透明黏稠液體D.豆腐渣樣物質(zhì) E.淡黃色含膽固醇結(jié)晶液體．含有淀粉酶的囊腫是A.．含有淀粉酶的囊腫是A.口底皮樣囊腫B．腮裂囊腫E．角化囊腫．俗浯稱“蛤蟆腫”是指A.粘液腺囊腫 B．舌下腺囊腫E．甲狀舌管囊腫20．舌下腺囊腫的處理目前常用A.袋形縫合 B．盡可能摘除囊腫E.引流囊液21．小唾液腺腫瘤發(fā)生最多的部位是A．唇部 B．頰部 C.舌部22．多形性腺瘤的好發(fā)部位依次是A．腭腺、腮腺、舌下腺、頜下腺C．腮腺、頜下腺、唇腺、腭腺E．腮腺、舌下腺、頜下腺、腭腺23．治療腮腺淺葉混合瘤應(yīng)采用C．舌下腺囊腫 D．甲狀舌管囊腫C.皮樣囊腫 D．表皮樣囊腫C.完整摘除囊腫 D．摘除舌下腺D．口底 E．腭部B．腮腺、腭腺、頜下腺、舌下腺D．頜下腺、腭腺、腮腺、唇腺A．腫瘤剜出術(shù) B．保留面神經(jīng)、腮腺淺葉摘除術(shù)C.腮腺全切術(shù) D,放射治療 E.化學(xué)治療24．治療腮腺深葉混合瘤最適合的方案是A．化療 B．放療 C．腫瘤摘除術(shù) D．腫瘤及淺葉切除術(shù)E．腫瘤及腮腺全葉切除術(shù)25．味覺出汗綜合征是A．舌下腺手術(shù)后并發(fā)癥 B．頜下腺手術(shù)后并發(fā)癥C．小唾液腺手術(shù)后并發(fā)癥 D．腮腺手術(shù)后并發(fā)癥E．與唾液腺手術(shù)無關(guān)26．腮腺手術(shù)中不慎切斷面神經(jīng)，其修復(fù)方法應(yīng)為A．舌下神經(jīng)轉(zhuǎn)移吻合術(shù) B．腓腸神經(jīng)移植術(shù)C．神經(jīng)端端吻合術(shù) D．耳大神經(jīng)轉(zhuǎn)移吻合E．顳肌瓣轉(zhuǎn)移27．唾液腺惡性腫瘤發(fā)生率相對較高的是A.腭腺B.舌下腺C.頜下腺D.腮腺 E.唇腺28．易發(fā)生面癱的腫瘤主要是A.混合瘤B.粘液表皮樣癌 C.腺泡細胞癌 D.腺樣囊性癌E．腺淋巴瘤’29．粘液表皮樣癌發(fā)生部位最多的是

A．舌下腺 B．頜下腺 C.腮腺 D．腭腺 E．磨牙后腺30．早期腮腺粘液表皮樣癌的治療方法宜選用：A.包膜外摘除腫瘤 D.放療 C.腫瘤及腮腺摘除，保留面神經(jīng)D.化療加放療 E.腫瘤及腮腺摘除，不保留面神經(jīng)腺樣囊性癌常沿什么途徑擴散：A.沿神經(jīng)擴散 B．沿淋巴結(jié)擴散 C.沿血循環(huán)擴散 D．沿骨膜擴散E．沿筋膜擴散32．腭部的腺樣囊性癌應(yīng)作：A.腫瘤摘除 B.上頜骨切除 C.單獨放療 D.單獨化療E．手術(shù)加放療33．腺泡細胞癌主要發(fā)生在：A.腭腺B.舌下腺C.頜下腺D.腮腺 E.頰腺34.一般惡性混合瘤的治療手段以：A．化學(xué)治療為主 B，放射治療為主C．手術(shù)治療為主 D，免疫治療為主E.冷凍治療為主35．乳頭狀囊腺癌在唾液腺癌中的特殊表現(xiàn)有：A．生長速度快 B．呈結(jié)節(jié)狀C．與周圍組織粘連 D腫瘤較軟的部分能抽出血性囊液E．能破壞鄰近骨質(zhì)36.單側(cè)腮腺無痛性進行性腫大，有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎史， 丫球蛋白升高。下唇腺活檢有大量淋巴細胞，應(yīng)診斷為：A．慢性化膿性腮腺炎 B．舍格倫綜合征 C．腮腺混合瘤 D．腮腺淋巴結(jié)核E．腺淋巴瘤37．唾液腺造影的禁忌證是：A.腫瘤B.慢性炎癥 C.涎痿D.急性化膿性腮腺炎E．口干38．X線造影導(dǎo)管呈現(xiàn)臘腸狀，主要是：A．急性腮腺炎的表現(xiàn) B．慢性腮腺炎的表現(xiàn)C．淋巴上皮病的表現(xiàn) D．腮腺肥大的表現(xiàn)E．腮腺腫瘤的表現(xiàn)39．唾液腺良性腫瘤在唾液腺造影中的特征性表現(xiàn)是：A．導(dǎo)管粗細不均呈臘腸狀 B．導(dǎo)管移位呈抱球狀D．導(dǎo)管變細B．最多見于腮腺的后下極部位D．導(dǎo)管變細B．最多見于腮腺的后下極部位D．一般為單側(cè)單發(fā)E．腺泡充盈缺損40．腺淋巴瘤的臨床特點是：A．多見于40歲以上的女性C．腫瘤質(zhì)地硬E．無消長史41．急性化膿性腮腺炎的切開引流指征，下列哪項不是：A．局部有跳痛及壓痛 B．局部有明顯的凹陷性水腫C．腮腺導(dǎo)管口有膿液排出 D．穿刺抽出膿液E．腮腺區(qū)紅腫發(fā)熱42．涎石病多發(fā)生于頜下腺的原因，下列哪項除外：A．頜下腺分泌量小B．頜下腺分泌的唾液較腮腺分泌液粘滯C.分泌液鈣的含量高，鈣鹽容易沉積D．頜下腺導(dǎo)管自下向上走行，腺體分泌逆重力方向流動E．導(dǎo)管長，全程較曲折43．多形性腺瘤最常見于A.腭腺 B.頜下腺 C.腮腺D．舌下腺 E．唇腺44．懷疑下頜下腺導(dǎo)管較前部的涎石，應(yīng)該首選以下哪種家查方法？A.CT B.B超 C.下頜橫斷頜片D.下頜全景片 E.下頜下腺側(cè)位片45．Kuttner瘤是指：A．腮腺腺淋巴瘤 B．慢性硬化性下頜下腺炎C．多型性腺瘤 D．良性腮腺肥大E．黏液瘤46．可用于顯像測定大唾液腺功能的是：A．60Co B．131I C．99mTeD．X射線 E．以上均不是47．唾液腺放線菌病，首選抗生素為：A.青霉素 B.磺胺 C.甲硝睫D(zhuǎn).慶大霉素 E.制霉菌素48．Kveim抗原皮膚試驗呈陽性反應(yīng)，對以下哪種唾液腺疾病有診斷意義？A．放線菌病 B．結(jié)核 C．結(jié)節(jié)病D.舍格倫綜合征 E.涎石病簡答題】1．簡述急性化膿性腮腺炎的臨床表現(xiàn)。2．如何鑒別診斷急性化膿性腮腺炎與流行性腮腺炎 ?3．急性化膿性腮腺炎切開引流的指征是什么?怎樣進行切開引流？4．涎石病為什么多發(fā)生于頜下腺?5．涎石病的治療原則是什么?6．試述粘液表皮樣癌的臨床表現(xiàn)及治療原則。7．多形性腺瘤為什么屬于臨界瘤?8．舌下腺囊腫的分類及其臨床特點，治療原則是什么?9．簡述腺淋巴瘤的特點？參考答案】TOC\o"1-5"\h\zA型題 】 1．C2． D 3． E4． B5． C 6． D 7．B 8．B 9．E 10． C11．B 12．A 13.D14．B15．B16．D 17．C 18．C19．B20． D 21． E 22． B 23．B 24． E 25． D 26．C 27． B28． D29． C 30． C 31． A 32．E 33． D 34． C 35．D 36． B37． D38．B 39．B 40．B41． E42．A43．C44．C45． B46．C47．A48．C簡答題】1．急性化膿性腮腺炎常為單側(cè)受累，早期癥狀輕微或不明顯，腮腺區(qū)輕微疼痛、腫大、壓痛。導(dǎo)管口輕度紅腫、疼痛。進一步發(fā)展，則可使腺組織化膿、壞死，輕輕按摩腺體可見膿液自導(dǎo)管口溢出。腮腺炎形成的膿腫多為散在的多發(fā)性膿腫，分散在小葉內(nèi)。不易捫及波動感而呈硬性浸潤塊。2．急性化膿性腮腺炎多系慢性腮腺炎急性發(fā)作或鄰近組織急性炎癥的擴散所致，病原菌是葡萄球菌。腮腺區(qū)輕微疼痛、腫大、壓痛。導(dǎo)管口輕度紅腫、疼痛。輕輕按摩腺體可見膿液自導(dǎo)管口溢出，有時甚至可見膿栓堵塞于導(dǎo)管口?；颊呷碇卸景Y狀明顯，體溫可高達40℃以上，脈搏、呼吸加快，白細胞總數(shù)增加，中性粒細胞比例明顯上升，核左移。流行性腮腺炎，大多發(fā)生于兒童，有傳染病接觸史，病原為副粘液病毒。常雙側(cè)腮腺同時或先后發(fā)病，一般一次感染后可終身免疫。腮腺腫大、充血、疼痛，但腮腺導(dǎo)管口無紅腫，唾液分泌清亮無膿液。血液中白細胞計數(shù)正常，分類中淋巴細胞比例增高，急性期血液及尿淀粉酶可能升高。3．切開引流指征：局部有明顯的凹陷性水腫，局部有跳痛并有局限性壓痛點，穿刺抽出膿液，腮腺導(dǎo)管口有膿液排出，全身感染中毒癥狀明顯。切開引流的方法：局部浸潤麻醉。耳前及下頜支后緣處從耳屏往下至下頜角作切口，切開皮膚、皮下組織及腮腺咬肌筋膜。膿液積聚于筋膜下者即可得到引流。如無膿液溢出，可用彎血管鉗插入腮腺實質(zhì)的膿腔中引流膿液。因常伴有多發(fā)性膿腫，應(yīng)注意向不同方向分離，分開各個腺小葉的膿腔。沖洗后置橡皮引流條，以后每日用生理鹽水沖洗，更換引流條。4.涎石病多發(fā)生于頜下腺，與下列因素有關(guān)：①頜下腺為混合性腺，分泌的唾液富含粘蛋白，較腮腺分泌液粘滯，鈣的含量也高出 2倍，鈣鹽容易沉積；②頜下腺導(dǎo)管自下向上走行，腺體分泌逆重力方向流動；導(dǎo)管長，在口底后部有一彎曲部，導(dǎo)管全程較曲折，這些解剖結(jié)構(gòu)均使唾液易于淤滯，導(dǎo)致涎石形成。5．很小的涎石可用保守治療，囑患者口含蘸有檸檬酸的棉簽或維生素 C片，也可進食酸性水果或其他食物，促使唾液分泌，有望自行排出。能捫及、相當(dāng)于下頜第二磨牙以前部位的涎石，可采用口內(nèi)導(dǎo)管切開取石術(shù)。位于頒下腺內(nèi)或頜下腺導(dǎo)管后部、腺門部的涎石，頜下腺反復(fù)感染或繼發(fā)慢性硬化性頜下腺炎、腺體萎縮，已失去攝取及分泌功能者，可采用頜下腺切除術(shù)。6．本病女性多于男性，發(fā)生于腮腺者居多，其次是腭部和頜下腺，高分