無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣操作

朝

陽(yáng)

醫(yī)

院

京

西

院

區(qū)呼

吸

與

危

重

癥

醫(yī)

學(xué)

科朱

劍2009-08-30NIPPV的三大主體合適連接裝置呼吸機(jī)合適適合行NIPPV的患者可以嘗試NIPPV的患者不宜行NIPPV的患者患者教育接受NIPPV的必要性行NIPPV后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及相應(yīng)措施患者和家屬如何迅速摘下面罩強(qiáng)調(diào)：盡可能長(zhǎng)時(shí)間行NIPPV不能因NIPPV而影響排痰連接裝置口鼻面罩口鼻面罩口鼻面罩呼氣裝置對(duì)于單管路呼吸機(jī)，呼氣裝置是必須的呼吸機(jī)種類(lèi)帶有無(wú)創(chuàng)模塊NIPPV模式CPAP（持續(xù)氣道正壓）S

（自主）T（時(shí)間）S/T（自主/時(shí)間）NIPPV模式-CPAPt吸氣相和呼氣相壓力相等生理學(xué)效應(yīng)相當(dāng)于PEEP（呼氣末正壓）增加功能殘氣量，改善氧和抵消內(nèi)源性PEEP，減輕呼吸功耗CPAP（持續(xù)氣道正壓）PNIPPV模式-SS（自主）Pt自主呼吸觸發(fā)流速觸發(fā)壓力觸發(fā)流速切換（吸氣相時(shí)間不可控）壓力控制（定壓）相當(dāng)于有創(chuàng)PSV+PEEP（壓力輔助通氣）人機(jī)協(xié)調(diào)性好，通氣量無(wú)法保證NIPPV模式-TPt時(shí)間觸發(fā)時(shí)間切換（吸氣相時(shí)間可控）壓力控制（定壓）人機(jī)協(xié)調(diào)性欠佳，通氣量一定程度保證T（時(shí)間）NIPPV模式-S/TPS/T（自主/時(shí)間）t自主呼吸觸發(fā)+時(shí)間觸發(fā)流速切換+時(shí)間切換壓力控制（定壓）人機(jī)協(xié)調(diào)性佳，通氣量一定程度保證NIPPV參數(shù)吸氣相氣道正壓（IPAP）呼氣相氣道正壓（EPAP）壓力上升時(shí)間（Rise

Time）吸氣觸發(fā)（I-trigger）呼氣觸發(fā)（E-trigger）氧濃度（FiO2）吸氣相氣道正壓（IPAP）大小和潮氣量相關(guān)，合適潮氣量的最小壓力為了獲得更好的人機(jī)械協(xié)調(diào)性，初始值4-8cmH2O經(jīng)過(guò)5-20分鐘逐步增加至合適的水平最大值不宜超過(guò)25cmH2O，以免超過(guò)食道下端賁門(mén)括約肌張力而引起胃腸脹氣呼氣相氣道正壓（EPAP）初始值4cmH2OPEEP效應(yīng)Ⅰ型呼衰時(shí)可適當(dāng)上調(diào)至6-8cmH2O輔助呼吸肌動(dòng)用明顯時(shí)可適當(dāng)上調(diào)壓力上升時(shí)間（Rise

Time）觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力的速度壓力上升的時(shí)間

通常為0.05～0.1s壓力上升的斜率

通常設(shè)為

75%左右t吸氣觸發(fā)（I-trigger）觸發(fā)：依靠或壓力的變化吸氣所產(chǎn)生的呼吸機(jī)管路內(nèi)氣體流速呼吸機(jī)送氣流速觸發(fā)3～5l/min壓力觸發(fā)0.5～2cmH2O呼吸機(jī)觸發(fā)（時(shí)間觸發(fā)）呼吸頻率12～20次/分自動(dòng)觸發(fā)（流量自動(dòng)追蹤auto-flow

track）tt呼氣觸發(fā)（E-trigger）

觸發(fā)：吸氣流速下降到峰流速的某一百分比值作切換信號(hào)流速切換25%為）呼吸機(jī)觸發(fā)（時(shí)間觸發(fā)吸氣時(shí)間0.8-1.2s吸呼比1:2～1:1.5tt氧濃度（FiO2）能維持血氧飽和度>90%的最低氧濃度一般應(yīng)低于50%，以防氧影響人-機(jī)協(xié)調(diào)的幾個(gè)參數(shù)吸氣觸發(fā)（I-trigger)呼氣觸發(fā)（E-trigger)壓力上升時(shí)間（Rise

Time）關(guān)于人-機(jī)協(xié)調(diào)ADVANCES

IN

MECHANICAL

VENTILATION.TOBIN

.N

Engl

JMed,2001,344,1986-96.NIPPV的操作-適應(yīng)性連接準(zhǔn)備工作患者半臥位、選擇合適的鼻/面罩和呼吸機(jī)三個(gè)步驟1、將鼻/面罩正確置于患者面部2、開(kāi)動(dòng)、連接呼吸機(jī)3、正確地用固定帶固定鼻/面罩——三個(gè)步驟間緊密配合，勿使鼻/面罩漏氣通氣效果判斷呼吸

癥狀緩解輔助呼吸肌動(dòng)用

/減少可見(jiàn)較明顯的胸廓起伏、呼吸音清晰呼吸頻率及心率減慢SpO2及血?dú)庵?/p>