第六章第二節(jié)血液系統(tǒng)疾病常見癥狀理

第六章血液系統(tǒng)疾病的護理血液系統(tǒng)疾病指

或主要累及血液和造血

的疾病其共同特點:骨髓、肝、脾、淋

等的病理損害，周圍血細胞成分質(zhì)和量的改變以及出凝血機制的

。一、造血系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能與疾病的關(guān)系造血 及血細胞的生成造血 和（或）組織造血干細胞造血微環(huán)境血液組成及血細胞的生理功能(一)造血

及血細胞的生成造血 和組織造血

：紅骨髓

、脾臟

、淋、結(jié)外淋巴組織（腸道、扁桃體等）、胸腺。生成:卵黃囊血島出現(xiàn)造血干細胞（胚胎第三周）→肝臟造血（3個月）→骨髓造血（4-5個月）→紅骨髓造血（出生后）及肝、脾、淋

造血（髓外造血）(一)造血

及血細胞的生成造血干細胞（hemapoietic

stem

cell，HSC）概念：是生成各種血細胞的起始細胞。特點：具有不斷自我更新、多向分化與增殖能力，又稱多能干細胞。HSC的分化及增殖HSC主要存在于：骨髓、外周血、臍血HSC分化與增殖調(diào)控的主要因素造血細胞的來源骨髓的多能干細胞可以分化成各種血細胞紅細胞系定向干細胞→原紅→早幼紅→成熟紅細胞粒單核細胞系定向干細胞原粒細胞→早幼?！杏琢！碛琢！＜毎瓎魏思毎讍魏恕鷨魏思毎M織細胞嗜酸C系定向干C→原粒→早幼?！杏琢！碛琢！人嵝粤＜毎藓薈系定向干細胞→原巨核→幼巨核→成熟巨核→血小板淋巴系定向干細胞→T細胞→B細胞造血微環(huán)境–概念：是造血干細胞、存活、增殖、分化和成場所。在血細胞生成中，對HSC起著調(diào)控、誘導(dǎo)和支持作用。–

主要構(gòu)成：基質(zhì)細胞、基質(zhì)細胞 的細胞外基質(zhì)、各種造血調(diào)節(jié)因子以及神經(jīng)與血管。(一)造血

及血細胞的生成（二）血液組成及血細胞的生理功能血液的主要成分血漿55％血細胞45％血漿Plasma90%水份10％溶質(zhì)蛋白質(zhì)清蛋白纖維蛋白原球蛋白電解質(zhì)代謝終產(chǎn)物營養(yǎng)物質(zhì)其它維持血漿膠體滲透壓對抗侵入的微生物所必需的血漿凝固所必需的蛋白質(zhì)鈉、鉀葡萄糖、氨基酸、脂質(zhì)尿素、尿酸、肌酐血細胞紅細胞白細胞血小板嗜中性粒細胞嗜堿性粒細胞嗜酸性粒細胞淋巴細胞單核細胞血液病共同特點共同特點：表現(xiàn)為外周血中的細胞和血漿成分的病理性改變，機體免疫功能低下，出、凝血機制的功能紊亂及骨髓、脾及淋

等造血組織和的結(jié)構(gòu)和功能異常。血液病的分類紅細胞疾病粒細胞疾病單核細胞和巨噬細胞疾病淋巴細胞和漿細胞疾病造血干細胞疾病脾功能亢進性及血栓性疾病骨髓干細胞紅細胞白細胞血小板白血病再障貧血缺鐵性貧血巨幼紅細胞貧血溶血性貧血再生

性貧血I

TP（特發(fā)性血小板減少性紫癜）骨髓抑制改變造增生血分化三、血液病的護理評估（一）病史（二）身體評估（三）

及其他檢查（一）病史患病情況及其治療經(jīng)過起病的形式與發(fā)病時間、病因、誘因或促發(fā)因素主要癥狀、體征及其特點、相關(guān)

及其結(jié)果主要治療方法（方案）、效果及其藥物的毒副作用既往病史、

史及個人史既往病史

與血液病相關(guān)疾病、影響康復(fù)或治療效果的相關(guān)疾病史

類似病史或相關(guān)病史個人史 居住和（或）工作性質(zhì)與環(huán)境、飲食3.心理與社會支持狀況心理狀況

性格特征、情緒反應(yīng)及其行為改變社會支持狀況

家庭狀況、工作單位狀況、出院后的就醫(yī)條件（二）身體評估（體格檢查）一般狀況檢查生命體征意識狀態(tài)面容與表情營養(yǎng)狀況–皮膚黏膜淺表淋五官檢查胸肺及心臟檢查腹部檢查其他1.血象檢查--最基本的檢查項目–紅細胞計數(shù)及血紅蛋白測定血紅蛋白測定：男（120一160)g/L女（11O一150)g/L–白細胞計數(shù)及其分類有助于有無某些血液病的及其原因鑒別；指導(dǎo)

的預(yù)防網(wǎng)織紅細胞計數(shù)：0.5%一1.5%,骨髓盛竭有助于貧血種類的鑒別及其治療效果的判斷血小板計數(shù)有助于

原因的判斷和指導(dǎo)重癥

的預(yù)防（三）

及其他檢查骨髓細胞學(xué)檢查--血液病確診的必要骨髓涂片(骨髓象)檢查骨髓細胞的增生程度骨髓中各系細胞及其不同發(fā)育階段細胞的比例–最常用的評價指標(biāo):粒紅比例(G/E)細胞的化學(xué)染色檢查有助于

與療效判斷（三）

及其他檢查3.止血、凝血功能的其他檢查–毛細血管抵抗試驗（capillarytest，CRT）時間測定（bleeding

time，BT）凝血時間測定（cotting

time，CT）4.其他檢查–有助于血液病相關(guān)的疾病、并發(fā)癥或合并癥的和(或)病情判斷的相關(guān)檢查（三）

及其他檢查血液系統(tǒng)常見癥狀和體征的護理與發(fā)熱貧血骨關(guān)節(jié)疼痛傾向

活動無耐力有損傷的

:體溫過高營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量疼痛1、概念與出血傾向:由于機體的止血與凝血功能

引起的全身性或局限性皮膚粘膜自發(fā)性

或身體的某些部位

輕微后，

不止的一組臨床表現(xiàn)。2、病因及發(fā)病機制血小板異常血管壁異常凝血異常（4）其他：毒蛇咬傷、水蛭咬傷、溶栓藥物過量等數(shù)目減少、功能異常毛細血管脆性或通透性增加凝血因子缺乏、抗凝血物質(zhì)增加3、身體狀況1）

部位皮膚黏膜瘀點、紫癜、瘀斑、嘔血、便血、>，最嚴(yán)重，多危及生命特點：多部位皮下內(nèi)臟

血尿及顱內(nèi)

血液病直徑

<2mm

3-5mm（>5mm3、身體狀況2）

程度輕度：＜500ml，無明顯癥狀中度：500—1000ml，

收縮壓＜90mmHg重度：＞1000ml，收縮壓＜60mmHg，心率＞120次/分3、伴隨癥狀伴口腔黏膜血泡—血小板(PLT)明顯減少，嚴(yán)重出血征兆；伴嘔血和黑便—消化道

；伴視物模糊，呼吸急促，噴射性

，頸項強直，—顱內(nèi)

;伴淋

腫大及骨骼疼痛—血液系統(tǒng)

；伴頭暈、乏力、心悸、心動過速、血壓下降、大汗淋漓—失血性休克。（四）血管異常和血小板異常性時間延長

血小板計數(shù)減少毛細血管脆性試驗陽性凝血時間延長凝血功能性【護理評估】（一）病史的部位伴隨癥狀（二）身體評估意識狀態(tài)，生命體征，有無血腫、傷口滲血、肝脾淋

腫大、黃疸、蜘蛛痣、骨骼疼痛、休克體征等（三）

檢查血小板計數(shù)、凝血因子等護理有損傷的

：

與血小板減少、凝血因子缺乏、血管壁異常有關(guān)組織完整性受損與血小板減少、凝血因子缺乏有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)恐懼

與反復(fù)

或

量大有關(guān)護理措施休息與活動：僅限于皮膚粘膜且較為輕微者，原則無需限制；若血小板計數(shù)＜50×109/L，應(yīng)減少活動，增加臥床休息時間；嚴(yán)重

或血小板計數(shù)＜20×109/L者，必須絕對臥床休息，此時應(yīng)警惕腦

。因活動時血壓↑，血流加速，不利于止血護理措施2）飲食：高熱量、高蛋白、高維生素少渣軟食，禁食過硬、過于粗糙的食物，禁酒，忌刺激性食物防止便秘餐前后可用冷蘇打漱口水含漱過敏性紫癜者應(yīng)避免過敏食物病例:

患者,

男,

50

歲,再生

性貧血。因吃油炸饃片,

食后,患者自感咽部有異物,癥狀逐漸加重,直至講不出話來,口唇發(fā)現(xiàn)舌根部有3cm×3cm

血泡,

急速用

針頭刺破,

無菌棉球加云南白藥按壓局部癥狀緩解。護理措施3）病情觀察：定時測血壓、心率，注意意識狀況。觀察皮膚黏膜

部位、范圍、、眼底量等。者，要突然出現(xiàn)劇烈頭痛、警惕顱內(nèi)

。護理措施的預(yù)防與護理：①、皮膚

的預(yù)防與護理：重點在于避免人為的損傷而導(dǎo)致或加重保持皮膚清潔，床單平整輕軟；避免肢體的碰撞或損傷；避免沐浴或 時水溫過高和用力擦洗；勤減指甲，不用剃須刀片刮胡須；護理操作動作輕柔；減少注射或穿刺次數(shù)；拔針后要延長按壓時間，必要時局部加壓包扎；注射或穿刺部位應(yīng)交替使用。②、口腔、牙齦

的預(yù)防與護理：指導(dǎo)

用軟毛牙刷，忌用牙簽剔牙；進食過程中要細嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的損傷或被魚刺、骨頭、硬果殼等刺傷；牙齦滲血時，可用腎上腺素棉球、明膠海綿片貼敷牙齦或局部

止血；牙齦

時易引起口臭，可用1%過氧化氫液體漱口。的預(yù)防與護理：可用干棉球或1:1000腎上腺素棉球塞鼻止血，并局部冷敷，促進血管收縮達到止③、鼻少量腔血；囑不要用手摳鼻痂，可用液狀石蠟滴鼻，防止黏膜干裂

；出現(xiàn)嚴(yán)重時，可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞，術(shù)后定時用無菌液體石蠟滴入。④關(guān)節(jié)腔

或深部組織血腫預(yù)防與護理：減少活動量，避免過度負重和易致

的運動；一旦發(fā)生關(guān)節(jié)腔，立即停止活動，臥床休息；者宜抬高患肢并固定于功能位，深部組織者要注意測量血腫范圍，局部冰袋冷敷，同時可采取局部

止血；停止后，改為熱敷。⑤、眼底及顱內(nèi)

的預(yù)防與護理：避免情緒激動、劇烈咳嗽和過度用力排便等；若突發(fā)視野缺損或視力下降，常提示眼底

。應(yīng)盡快讓

臥床休息，減少活動，避免揉擦眼睛；若突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、噴射性

甚至，雙側(cè)瞳孔大小不等顱內(nèi)

征象時，及時通知醫(yī)生，做好急救配合工作；顱內(nèi)

的搶救配合與護理措施立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢吸氧迅速建立兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、、

等，以降低顱內(nèi)壓，同時50%葡萄糖液、地塞進行輸血或成分輸血頭置冰袋觀察并記錄生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、尿量的變化的（二）恐懼1、心理支持：進行護理時沉著冷靜，敏捷準(zhǔn)確，以增加安全感和信任感，同時說明休息和安靜有利于止血。2、增加安全感鼓勵

表達自己的感受，對

的恐懼表示理解；盡快清除血跡及

味，保持病室清潔、安靜，消除不良刺激，增加舒適感，減輕恐懼感。二、發(fā)熱1、概念血液由于骨髓病變導(dǎo)致白細胞成熟，加之貧血、化療等因素造成營養(yǎng)不良，使機體抵抗力下降，易受病原微生物侵襲而發(fā)生的癥狀。與貧血、

化療等因素有關(guān)成白細胞數(shù)量↓或質(zhì)量異常受涼、進 飲食

性疾病接觸史皮膚黏膜受損組織受傷腫瘤細胞所產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱因子2、病因與誘因2.伴隨癥狀發(fā)熱伴口腔黏膜潰瘍或糜爛為口腔炎，伴咽部充血、扁桃體腫大為咽峽炎，伴咳嗽、咳痰，肺部干濕羅音為呼吸道伴尿頻、尿急和 --泌尿系

，伴寒戰(zhàn)多為菌血癥、敗血癥，伴肝、脾、淋 腫大多為白血病發(fā)熱！——最常見部位——以口腔、牙齦、咽峽最常見血液病繼發(fā) 特點:時間長，熱型不定，抗生素不理想。3、臨床表現(xiàn)1.

的癥狀4、血尿、便常規(guī)影像學(xué)檢查【護理評估】（一）病史的部位及癥狀伴隨癥狀（二）身體評估生命體征、口腔粘膜有無潰瘍，腎區(qū)、下腹部、輸尿管區(qū)有無疼痛。（三）心理-社會資料（四）護理體溫過高與

有關(guān)5、護理補充營養(yǎng)及水份口腔護理皮膚、肛周及部護理環(huán)境與心理護理降

溫6、護理措施臥床休息安靜舒

適必要時吸氧（1）休息臥床休息，以減少機體的消耗，必要時可吸氧。（2）降溫高熱可予物理降溫，但伴者禁用乙醇擦?。挥盟幗禍夭灰诉^速，慎用解熱鎮(zhèn)痛藥。（3）補充營養(yǎng)及水份高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食。忌生冷癥及心衰飲食，多飲水每天至少2000ml以上；重需限制液體入量。（4）口腔護理用生理鹽水、1%過氧化氫、碳酸氫鈉或復(fù)方硼酸溶液交替漱口；口腔潰瘍涂冰硼散或錫類散；真菌 用制霉菌素液漱口或涂擦克霉唑甘油。（5）皮膚護理擦洗更換擦浴、按氣棉質(zhì)衣服，勤換衣，高熱汗?jié)竦囊卵?；勤剪指甲；長期臥床者摩、協(xié)助翻身、預(yù)防壓瘡。（6）肛周及 部護理保持大便通暢，睡前、便后洗凈肛周皮膚，1：5000PP液坐浴，每次15分鐘以上；女2次，經(jīng)期增加 次數(shù)。（7）環(huán)境7.保持病室整潔、空氣清新，室溫20~24℃、濕度55%~60%，經(jīng)常通風(fēng)換氣定期進行空氣家具及地面，限制探視必要時行保護性。（8）心理護理8.關(guān)心安慰，介紹的及防護措施；根據(jù)氣候變化，及時調(diào)整衣著，預(yù)防呼吸道。貧血貧血定義：–下限外周血紅細胞貧血是一個癥狀，的一種常見的臨床而不是一個獨立的疾病。標(biāo)準(zhǔn)：平原地區(qū)：成年

Hb﹤120g/L成年女性Hb﹤110g/L★貧血的標(biāo)準(zhǔn)★在我國海平面地區(qū)：成年

Hb＜120g/L,成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L注意：嬰兒、兒童及妊娠婦女Hb較低，久居高原地區(qū)居民較高，低蛋白血癥、充血性心衰、脾大等情況因血容量增多，血液稀釋Hb較低，易誤診為貧血。在脫水失血等血容量減少時，血液濃縮Hb較高，易漏診。貧血發(fā)病機制和病因分類紅細胞生成減少性貧血造血干祖細胞異常 造血調(diào)節(jié)異常造血原料不足利用紅細胞破壞過多貧血失血性貧血溶血性貧血出凝血性疾病非出凝血性疾病貧血的分類按紅細胞形態(tài)正MCV（RBC平均體積）舉例大細胞性>100fl巨幼細胞貧血常細胞性80-100fl再障、急性失血小細胞低色素性<80fl缺鐵性貧血★按Hb濃度輕度貧血：90g/L＜Hb＜正常低限中度貧血：60g/L＜Hb＜90g/L重度貧血：30g/L＜Hb＜60g/L極重度貧血：Hb＜30g/L按骨髓紅系增生情況骨髓增生不良性貧血骨髓增生性貧血貧血的分類★臨床表現(xiàn)—全身各組織缺氧與功能力減退、①一般表現(xiàn)★疲乏、困倦和軟弱無力—最常見，最早皮膚黏膜蒼白—最突出體征一般以瞼結(jié)膜、口唇、甲床部位明顯②神經(jīng)系統(tǒng)（腦組織對缺氧最敏感）頭痛頭暈，失眠多夢、耳鳴眼花、注意力不集中等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥。血液系統(tǒng)

免疫系統(tǒng)生殖系統(tǒng)內(nèi)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)皮膚粘膜神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)腦組織缺氧頭疼、力減退、末梢神經(jīng)炎氣促、呼吸 ，肺循環(huán)

心悸，貧血性心臟病，血色病消化功能減低，MA有舌炎舌萎縮鏡面舌輕度蛋白尿、尿濃縮功能減退希恩氏綜合癥減弱 特征女性過多藥物引起的性特征的改變貧血藥物引起的免疫系統(tǒng)的改變★2)身體狀況③循環(huán)系統(tǒng)主要表現(xiàn)：心悸（心悸是貧血最常見循環(huán)表現(xiàn)）、氣短，活動后加重嚴(yán)重，可誘發(fā)心絞痛，嚴(yán)重長期貧血，導(dǎo)致貧血性心臟?、芟到y(tǒng)食欲減退、腹脹、腹部不適、腹瀉或便秘⑤泌尿生殖系統(tǒng)多尿、低

尿、蛋白尿；

性功能減退，女性伴有

紊亂或⑥其他

呼吸

，內(nèi)

紊亂、傷口愈合慢，眼底蒼白，低熱。、1）血常規(guī)：有助于貧血的

和分類；2）血涂片：判斷貧血的性質(zhì)和類型；3）網(wǎng)織紅細胞計數(shù)：反應(yīng)骨髓造血功能和判斷貧血的療效；4）骨髓細胞檢查：反應(yīng)骨髓的增生程度。4)治療要點、加強1)對因治療：最重要2）對癥治療：輸血、吸氧、防治營養(yǎng)支持治療等3）藥物治療：根據(jù)貧血發(fā)病機制，合理使用抗貧血藥物4）骨髓移植5、護理活動無耐力營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量6、護理措施（一）活動無耐力休息與活動①輕度貧血—注意休息，避免過度勞累②中度貧血—增加臥床休息時間，若脈搏≥100次/分，出現(xiàn)明顯心悸、氣促時應(yīng)停止活動③重度貧血—臥床休息，改變

緩慢，防暈倒跌傷吸氧6、護理措施（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量1）飲食高熱量、高蛋白、高維生素及易消化食物，如需要補充造血原料：缺鐵性貧血→應(yīng)食富含鐵質(zhì)食物，如動物肝臟、瘦肉等巨幼細胞性貧血→補葉酸、VitB12溶血性貧血→忌某些酸性食物藥物惡性血液系統(tǒng)腫瘤化療后食欲極度下降時，給予流質(zhì)、低脂、易消化飲食。6、護理措施（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量2）輸血或成分輸血輸血是治療貧血主要的對癥治療措施。遵醫(yī)囑輸血或濃縮紅細胞輸血前做好查對工作，控制輸血速度嚴(yán)重貧血者，輸入速度應(yīng)低于每小時1ml/kg，以防止心臟負荷過重而誘發(fā)心衰二

缺鐵性貧血的護理iron

deficiency

anemia（IDA），36歲。頭暈、乏力多年，伴有痔瘡。檢查：T.36℃，P.80次/分，R.18次/分，Bp.100/70mmHg，皮膚黏膜蒼白，毛發(fā)稀疏無光澤，指甲脆裂呈匙狀。實驗室檢查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，鐵6.5μmol/L，骨髓檢查：紅系增生活躍，骨髓鐵染色

。

為缺鐵性貧血。問題：①主要護理問題？②口服鐵劑的護理措施？③健康指導(dǎo)內(nèi)容？病例導(dǎo)入概

述缺鐵性貧血是體內(nèi) 血紅蛋白的鐵缺乏，使血紅蛋白

量減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。是最常見的貧血。思考： 鐵？為什么會缺乏？可發(fā)生在各

組，嬰幼兒和育齡婦女

較高。WHO統(tǒng)計資料顯示：兒童50%；成年

10%；女性20%；孕婦40%鐵缺乏為什么會引起血紅蛋白減少？為

小細胞低色素性的貧血？缺鐵為什么會引起Hb減少？衰老紅細胞食物來源鐵是

血紅蛋白的原料肉類、肝、蛋黃、豆類、紫菜、香菇及海帶Hb鐵+轉(zhuǎn)鐵蛋白幼紅c線粒體

+原卟啉珠蛋白+血紅素為

小細胞低色素性貧血？缺鐵時，Hb

減少，紅細胞胞漿不足，細胞變小，顏色變淡鐵代謝1.鐵的分布體內(nèi)鐵50～55mg/kg女性35～40mg/kg功能狀態(tài)鐵（67%為血紅蛋白鐵，其他為肌紅蛋白鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵及乳鐵蛋白、酶和輔因子結(jié)合的鐵）鐵（29%包括鐵蛋白和含鐵血黃素）組織鐵（4%酶）2.鐵的來源（每天需鐵20～25mg）衰老破壞的紅細胞

的鐵+從食物中攝鐵1～1.5mg/d（孕婦和哺乳期婦女2～4mg/d）3.鐵的吸收吸收部位在十二指腸及空腸上段動物食品鐵吸收率高、植物食品鐵吸收率低二價亞鐵易吸收、三價鐵不易吸收胃酸

不足可影響鐵的吸收維生素C能使高鐵還原成亞鐵利于吸收小腸上皮細胞能調(diào)節(jié)鐵的吸收4.鐵的轉(zhuǎn)運和利用血漿中的銅藍蛋白氧化與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合轉(zhuǎn)運組織三價高鐵（Fe3+）二價亞鐵（Fe2+）與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離高鐵還原為亞鐵血紅蛋白二價亞鐵5.鐵的和排泄—以鐵蛋白和含鐵血黃素形式

于肝、脾、骨髓等器官的單核巨噬細胞系統(tǒng)。排泄－每天鐵的排泄量不超過1mg，主要從糞便中排出，少數(shù)由尿、汗液排出，哺乳期婦女每天從

中排出鐵約1mg。病因鐵丟失過多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。痔，過多等。鐵需要量增加，但攝入不足：是婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因。鐵的吸收不良：胃、十二指腸切除術(shù)，萎縮性胃炎。鉤蟲腸息肉鐵的丟失多慢性失血消化道潰瘍、腫瘤量過多、痔瘡五、發(fā)病機制缺鐵對鐵代謝的影響缺鐵對造血系統(tǒng)的影響缺鐵對組織細胞代謝的影響發(fā)病機制六、臨床表現(xiàn)2一般貧血表現(xiàn)：蒼白、無力、頭暈、眼前發(fā)黑等。1缺鐵病表現(xiàn)3組織缺鐵表現(xiàn)1.引起缺鐵 病的表現(xiàn)如：消化性潰瘍致黑便、婦女過多、腫瘤疾病的消瘦等2.貧血共有的表現(xiàn)：面色蒼白、頭暈、乏力、心悸、氣急等3.缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)▲組織缺鐵表現(xiàn)：如舌炎、毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴(yán)重呈“匙狀甲”。▲精神行為表現(xiàn)：如易激動、注意力不集中，發(fā)育遲緩，異食癖等。皮膚粘膜蒼白異食癖三、1.血象：血紅蛋白降低，紅細胞體積小，典型血象為小細胞低色素性貧血。淡染區(qū)擴大，2.骨髓象：骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細胞增生活躍，細胞體積偏小。骨髓鐵染色

。鐵蛋白是反映3.鐵代謝檢查：

鐵、

鐵蛋白降低。鐵的敏感指標(biāo)，可用于早期

。治療要點病因治療：如徹底治愈慢性失血補充鐵劑：–進食含鐵豐富的食物–口服鐵劑如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等，同時補充Vit

C或稀鹽酸–速力菲、力蜚能–注射鐵劑：常用右旋糖酐鐵、過敏試驗中醫(yī)中藥：護理活動無耐力：與貧血致組織、缺氧有關(guān)21

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與鐵缺乏有關(guān)潛在并發(fā)癥：，心衰34

知識缺乏：缺乏有關(guān)營養(yǎng)需要的知識十一、護理措施注意休息飲食護理預(yù)防給予鐵劑健康教育飲食護理加強病情監(jiān)測：判斷

貧血程度及治療效果。糾正不良飲食

。▲給予豐富含鐵食物：瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、海帶、香菇、木耳。告知

含鐵量最低的食物是乳類食品等?！侠盹嬍炒钆洌哼M食鐵豐富、高蛋白、高熱量、富含維生素C的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助措施?！谇谎谆蛏嘌鬃o理：給予口腔護理?？诜F劑注意事項：有胃腸道不良反應(yīng)：飯后或餐中服藥，小劑量開始與維生素C、果汁、稀鹽酸等同服；忌與抑制鐵吸收的食物同服；避同服抗酸藥、H2受體拮抗劑液體鐵劑，可使牙黑染，應(yīng)用吸管或注射器或滴管服后大便呈黑色或柏油樣，應(yīng)說明其原因強調(diào)要按劑量、按療程服藥，定期復(fù)查注射鐵劑注意事項：1、不在皮膚部位注射2、抽取藥液后，更換注射針頭3、應(yīng)用大肌群深部肌肉注射，“Z”字形注射或留空氣注射，經(jīng)常更換注射部位。4、注意不良反應(yīng)：局部疼痛；面部

、、頭痛等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)備好腎上腺素注意休息，適量活動輕度貧血：不必嚴(yán)格限制日?；顒又卸蓉氀涸黾优P床時間，活動量以不加重癥狀為度重度貧血：臥床休息，減少氧耗，預(yù)防心衰。常規(guī)吸氧。1、重視在易患人群中開展防止缺鐵的衛(wèi)