膝關節(jié)不均勻沉降理論指導下的腓骨截骨術

關于膝關節(jié)不均勻沉降理論指導下的腓骨截骨術第1頁，共15頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六2014年，中華醫(yī)學會骨科分會候任主委、河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院院長張英澤教授首次提出，并開展了“腓骨近端截骨術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎”的相關研究發(fā)展過程2014年11月24日，張英澤成立“膝關節(jié)不均勻沉降學術聯(lián)盟”第2頁，共15頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六應用現(xiàn)狀目前，該術式已在全國19個省的70多家醫(yī)院推廣應用，并成功為1125例患者進行手術，均取得了良好的治療效果。第3頁，共15頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六主要觀點膝關節(jié)內側間室骨性關節(jié)炎患者的脛骨內側平臺明顯低于外側平臺的沉降現(xiàn)象。骨質疏松是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)病的元兇。腓骨支撐導致脛骨平臺發(fā)生不均勻沉降是膝關節(jié)內側間室骨性關節(jié)炎發(fā)生及發(fā)展的重要因素。第4頁，共15頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六第5頁，共15頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六納入標準或適應癥1.成年，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎2.臨床表現(xiàn)以內側間室病變?yōu)橹鰽.膝關節(jié)內側間隙變窄（X線顯示）B.膝關節(jié)內側間隙疼痛為主要癥狀（可為活動性疼痛，靜息痛，或指壓痛）C.膝關節(jié)內側間隙軟骨存在破壞（MRI顯示）第6頁，共15頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六納入標準或適應癥3.負重位X光片下肢力線測量存在膝內翻畸形4.保守治療無效第7頁，共15頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六不符合條件患者排除標準1.膝關節(jié)外翻畸形伴外側間隙狹窄、疼痛2.類風濕性關節(jié)炎、化膿性關節(jié)炎等關節(jié)疾病3.有外傷史，膝關節(jié)主要韌帶存在損傷或斷裂第8頁，共15頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六腓骨截骨推薦手術入路腓骨后外側入路：經腓骨長短肌與比目魚肌間隙入路（后、外側肌群間入路），腓淺神經從腓總神經發(fā)出后，其伴隨腓骨中上段走行的分支及變異在均位于腓骨長肌與比目魚肌間隙的前方--即小腿肌肉外側群與后群間隔的前方。因此腓骨后外側入路損傷腓淺神經的概率最低，為腓骨近端截骨術式推薦入路。第9頁，共15頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六第10頁，共15頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六第11頁，共15頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六建議操作規(guī)范手術切口略偏腓骨后方，找到腓骨長短肌與比目魚肌間隙（小腿外、后側肌群間隙）后，鈍性分離至腓骨，行骨膜下剝離后顯露腓骨，該入路均為間室外操作，可以明顯減少腓淺神經損傷風險。第12頁，共15頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六腓骨截骨推薦截骨位置腓骨小頭下方6-10cm處，截除約2cm長腓骨段，斷端用骨蠟封堵，防止腓骨斷端愈合。截骨操作時防止腓淺神經損傷。第13頁，共15頁，2022年，5月20日，2點53分，星期六腓骨截骨第14頁