膝關(guān)節(jié)疾病的診治

關(guān)于膝關(guān)節(jié)疾病的診治第1頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六自由下肢骨1.股骨膝關(guān)節(jié)的組成第2頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六小腿骨脛骨：位于小腿內(nèi)側(cè)上端—內(nèi)側(cè)髁外側(cè)髁脛骨粗隆下端—內(nèi)踝腓骨位于小腿外側(cè)3.髕骨膝關(guān)節(jié)的組成第3頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六前交叉韌帶：起自股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面，斜向前下方，止于脛骨髁間隆起的前部，伸膝時(shí)最緊張，防止脛骨前移。前抽屜試驗(yàn)檢查。后交叉韌帶：起自股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面，斜向后下方，止于脛骨髁間隆起的后部，屈膝時(shí)最緊張，防止脛骨后移。后抽屜試驗(yàn)檢查。后交叉韌帶前交叉韌帶第4頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六韌帶：髕韌帶：連于股四頭肌腱與脛骨粗隆之間腓側(cè)副韌帶：與外側(cè)半月板不直接相連，內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)0°位屈曲30°位脛側(cè)副韌帶：與關(guān)節(jié)囊和內(nèi)側(cè)半月板緊密結(jié)合，外翻應(yīng)力試驗(yàn)0°位屈曲30°位。腓側(cè)副韌帶脛側(cè)副韌帶髕韌帶股四頭肌腱第5頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六髕上囊翼狀襞髕下深囊髕上囊翼狀襞髕下深囊第6頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六半月板

半月板：介于股骨髁和脛骨平臺(tái)之間的半月?tīng)钴浌牵渫鈧?cè)緣較厚，內(nèi)側(cè)緣較薄，內(nèi)側(cè)半月板呈“C"形，外側(cè)半月板近似呈“O"形。屈膝時(shí)，半月板滑向后；伸膝時(shí)，半月板滑向前方；半屈膝旋轉(zhuǎn)小腿時(shí)，一個(gè)半月板滑向前，另一個(gè)滑向后。–關(guān)節(jié)線壓痛

–

McMurraytest：彈響第7頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六（三）大腿肌前群1.縫匠肌

起自髂前上棘，止于脛骨上端內(nèi)側(cè)，屈髖和屈膝關(guān)節(jié)。2.股四頭肌股直?。褐饕獙⑾リP(guān)節(jié)從150°伸直到90°。股外側(cè)?。簩⑾リP(guān)節(jié)從屈膝90°伸直到屈膝15°。股內(nèi)側(cè)?。合リP(guān)節(jié)從屈膝15°到0°發(fā)揮作用。股中間?。合リP(guān)節(jié)纖維性僵直中受術(shù)者重視。

4個(gè)頭的合力在屈膝30°的時(shí)候是最大的。股直肌縫匠肌股中間肌股外側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌第8頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六膝后區(qū)一、淺層結(jié)構(gòu)二、深層結(jié)構(gòu)腘窩外上界：股二頭肌內(nèi)上界：半腱肌、半膜肌下內(nèi)界：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭下外界：腓腸肌外側(cè)頭頂：腘筋膜底：股骨的腘面、膝關(guān)節(jié)囊的后壁、腘肌及其筋膜膝部半腱肌半膜肌腓腸肌股二頭肌脛神經(jīng)腘靜脈腘動(dòng)脈腓總神經(jīng)第9頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六膝關(guān)節(jié)X線第10頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六正常膝關(guān)節(jié)的密實(shí)骨、肌腱、半月板和韌帶的MRI影像通常呈無(wú)信號(hào)表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨在各種序列中的信號(hào)各不相同膝關(guān)節(jié)正常MRI表現(xiàn)第11頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六膝關(guān)節(jié)矢狀面MRI解剖

可整段顯像髕韌帶、前后交叉、外側(cè)附韌帶結(jié)構(gòu)是診斷半月板撕裂或變性最為關(guān)鍵的斷面顯示關(guān)節(jié)邊緣層次的結(jié)構(gòu)不理想，如髕支持帶和內(nèi)外側(cè)副韌帶等，因容積效應(yīng)作用而顯示不清第12頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六膝關(guān)節(jié)矢狀面MRI第13頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六膝關(guān)節(jié)矢狀面MRI第14頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六膝關(guān)節(jié)矢狀面MRI第15頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六膝關(guān)節(jié)矢狀面MRI第16頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六膝關(guān)節(jié)矢狀面MRI第17頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六膝關(guān)節(jié)冠狀面MRI解剖

多用于顯示內(nèi)外側(cè)附韌帶、腘肌和拱狀韌帶有無(wú)信號(hào)和結(jié)構(gòu)改變能顯示交叉韌帶，但非韌帶截面像，也非縱切面像，易造成判斷的錯(cuò)誤側(cè)重關(guān)節(jié)脛股軟骨的兩邊和半月板的體部矢狀面則側(cè)重的股脛軟骨中部和半月板前后角兩方位相互補(bǔ)充得以取長(zhǎng)補(bǔ)短第18頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六膝關(guān)節(jié)冠狀面MRI解剖第19頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六膝關(guān)節(jié)冠狀面MRI解剖第20頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六膝關(guān)節(jié)橫斷面MRI解剖是三維影像首選的方位，也是為了便于MRI與CT比較可準(zhǔn)確地展現(xiàn)髕骨內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面第21頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六膝關(guān)節(jié)橫斷面MRI解剖

第22頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六膝關(guān)節(jié)橫斷面MRI解剖第23頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六膝關(guān)節(jié)橫斷面MRI解剖第24頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六膝關(guān)節(jié)的檢查法1.望診

膝于伸直位時(shí)，髕骨兩側(cè)可有輕度凹陷；若有積液或增厚，則凹陷消失。股四頭肌萎縮是下肢廢用時(shí)出現(xiàn)的體征，可用周徑測(cè)量了解萎縮程度。膝內(nèi)翻——O型腿、羅圈腿（兩膝無(wú)法并攏）；膝外翻——外八字腿、X形腿（兩足無(wú)法并攏）。第25頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六2.觸診（一）浮髕試驗(yàn)：在仰臥位，膝伸直，用一手?jǐn)D壓髕上墊，向遠(yuǎn)側(cè)推動(dòng)，使髕上囊的液體集中至關(guān)節(jié)腔內(nèi)；另一手的示、中指將髕骨反復(fù)下壓。若發(fā)現(xiàn)髕骨可在股骨髁上下跳動(dòng)，即為陽(yáng)性。第26頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六觸診（二）觸診順序?yàn)橄葯z查膝前方，如股四頭肌、髕骨和脛骨結(jié)節(jié)等的關(guān)系，然后在俯臥位檢查膝關(guān)節(jié)后方，在屈曲位檢查腘窩、外側(cè)的股二頭肌腱、內(nèi)側(cè)的半腱肌腱、半膜肌腱有否壓痛和攣縮。第27頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六膝部特殊檢查浮髕試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)挺髕試驗(yàn)回旋研磨試驗(yàn)研磨提拉試驗(yàn)側(cè)臥屈伸試驗(yàn)第28頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六浮髕試驗(yàn)患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對(duì)著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關(guān)節(jié)腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨，若感覺(jué)髕骨浮動(dòng)，并有撞擊股骨髁部的感覺(jué)，即為陽(yáng)性征，表明關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。第29頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六膝關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗(yàn)又稱膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)?；颊哐雠P．膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生一手按住股骨下端外側(cè)，一手握住踝關(guān)節(jié)向外拉，使內(nèi)側(cè)副韌帶承受外展張力，若有疼痛或有側(cè)方活動(dòng)，為陽(yáng)性征，表明內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。反之，以同樣的方法檢查外側(cè)副韌帶。第30頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六抽屜試驗(yàn)又稱推拉試驗(yàn)。患者仰臥，屈膝90°，足平放于床上，醫(yī)生坐于患肢足前方，雙手握住小腿作前后推拉動(dòng)作。向前活動(dòng)度增大表明前交叉韌帶損傷，向后活動(dòng)度增大表明后交叉韌帶損傷，可作兩側(cè)對(duì)比檢查。第31頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六挺髕試驗(yàn)患側(cè)下肢伸直，醫(yī)生用拇、示指將髕骨向遠(yuǎn)端推壓，囑病人用力收縮股四頭?。粢痼x骨部疼痛為陽(yáng)性征。常見(jiàn)于髕骨軟骨軟化癥。第32頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六回旋研磨試驗(yàn)又稱麥克馬瑞(Mc·Murry)征?；颊哐雠P，患腿屈曲，醫(yī)生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，然后作小腿外展、內(nèi)旋．同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)，若有彈響和疼痛為陽(yáng)性征，表明外側(cè)半月板損傷，反之，作小腿內(nèi)收、外旋同時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響和疼痛，表明內(nèi)側(cè)半月板損傷。第33頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六3.動(dòng)診

膝關(guān)節(jié)伸直位為中立位，即0°。膝屈曲120°～150°；過(guò)伸5°～10°。在完全伸直位，無(wú)側(cè)向活動(dòng)；隨著膝屈曲度的增加，可增加側(cè)向活動(dòng)和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。第34頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六

4.量診

膝關(guān)節(jié)的周徑可在髕骨上極緣、髕骨中部和髕骨下極緣進(jìn)行測(cè)量第35頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六膝關(guān)節(jié)疼痛的評(píng)估1、病史2、體檢3、影像學(xué)檢查4、實(shí)驗(yàn)室檢查第36頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六37病史

疼痛的特點(diǎn)

–發(fā)作：快、慢、隱匿性

–部位：前、后、內(nèi)側(cè)、外側(cè)、不定位

–持續(xù)時(shí)間：持續(xù)痛、間歇痛

–嚴(yán)重性（程度）

–性質(zhì)：鈍痛、刺痛、休息痛、運(yùn)動(dòng)痛、夜間痛加重或緩解的因素

–急性損傷：傷后是否能繼續(xù)活動(dòng)或負(fù)重，還是因疼痛不得不停止活動(dòng)

第37頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六膝關(guān)節(jié)損傷的常見(jiàn)癥狀

1、機(jī)械性癥狀

–交鎖：半月板破裂、游離體

–爆裂聲：韌帶損傷

–彈響聲：半月板破裂

–打軟膝：不穩(wěn)定（髕骨半脫位、韌帶撕裂、半月板破裂）2、腫脹、積液

–急性（2小時(shí)內(nèi)）、大量、張力大：韌帶撕裂或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（血腫）

–慢性（24～36小時(shí)）、輕中度：半月板損傷或韌帶損傷

–活動(dòng)后反復(fù)發(fā)生：半月板損傷

第38頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六體檢

*檢查必須與對(duì)側(cè)無(wú)癥狀的膝關(guān)節(jié)相對(duì)照

*紅斑、水腫、瘀青、顏色改變

*肌肉萎縮（特別是股內(nèi)側(cè)肌）

*壓痛

–部位：髕骨、髕韌帶、脛骨結(jié)節(jié)、股四頭肌腱、內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)線、股骨髁、脛骨髁、鵝足

–程度

–是否隨關(guān)節(jié)活動(dòng)改變

*活動(dòng)度：過(guò)伸－0°－屈曲第39頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六髕股關(guān)節(jié)檢查–髕上囊：積液

–髕股關(guān)節(jié)軌跡

–摩擦音（感）、彈響

–股四頭肌抗阻力試驗(yàn)

–髕股關(guān)節(jié)擠壓試驗(yàn)

–Q角：>15°是髕骨半脫位的易感因素

–髕骨恐懼試驗(yàn)：疼痛和脫位感

–

髕骨關(guān)節(jié)面壓痛第40頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六

膝外翻角股骨體與脛骨體長(zhǎng)軸線在膝關(guān)節(jié)處相交，形成向外的夾角稱為膝外翻角。正常約170°大于170°為膝內(nèi)翻小于170°為膝外翻第41頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六實(shí)驗(yàn)室檢查*如果膝關(guān)節(jié)有發(fā)熱、明顯壓痛、積液、因疼痛活動(dòng)受限，提示感染或急性炎癥性關(guān)節(jié)病

1、ESR2、CRP3、關(guān)節(jié)穿刺，關(guān)節(jié)液檢查包括：（細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、葡萄糖定量、蛋白定量、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏、結(jié)晶體）

*風(fēng)濕?。ㄏ嚓P(guān)檢查）第42頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六鑒別診斷

病人的年齡和疼痛部位是準(zhǔn)確診斷的二個(gè)重要因素第43頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六各年齡膝關(guān)節(jié)疼痛的常見(jiàn)原因少年兒童成人老年人髕骨半脫位髕股關(guān)節(jié)痛綜合癥（髕骨軟化癥）骨關(guān)節(jié)炎骨結(jié)節(jié)骨骺炎內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥結(jié)晶引起的炎癥性關(guān)節(jié)炎：痛風(fēng)、假痛風(fēng)髕腱炎鵝足滑膜炎腘窩囊腫牽涉痛：股骨頭骨骺滑脫損傷：韌帶損傷，半月板損傷剝脫性骨軟骨炎炎癥性關(guān)節(jié)病：類風(fēng)濕，Reiter’s綜合癥感染性關(guān)節(jié)炎第44頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六不同解剖膝關(guān)節(jié)疼痛常見(jiàn)原因膝前痛膝內(nèi)側(cè)痛膝內(nèi)側(cè)痛膝后痛髕骨半脫位或脫位內(nèi)側(cè)副韌帶損傷外側(cè)副韌帶損傷腘窩囊腫脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎內(nèi)側(cè)半月板損傷外側(cè)半月板損傷后交叉韌帶損傷髕腱炎鵝足滑囊炎髂脛束肌腱炎髕股關(guān)節(jié)痛綜合癥（髕骨軟化癥）內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥第45頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六髕骨半脫位*最多見(jiàn)于十幾歲的女孩和年輕婦女

*發(fā)作性的膝關(guān)節(jié)打軟

*Q角增大（>15°）

*髕骨恐懼試驗(yàn)陽(yáng)性。

*輕度積液

*中、重度積液說(shuō)明有關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，提示髕骨脫位伴骨軟骨骨折和出血第46頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎*多見(jiàn)于十幾歲的男孩（特別是正處于快速生長(zhǎng)期的13、14歲男孩或10、11歲女孩）

*疼痛局限于脛骨結(jié)節(jié)

*蹲、跪、上下樓梯或股四頭肌強(qiáng)力收縮時(shí)疼痛加重，跳躍、跨欄等運(yùn)動(dòng)加重病情

*脛骨結(jié)節(jié)局部腫脹、發(fā)熱、壓痛

*抗主動(dòng)伸膝運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)過(guò)屈膝關(guān)節(jié)時(shí)可引發(fā)疼痛

*沒(méi)有關(guān)節(jié)積液

*X線攝片可陰性，或可見(jiàn)脛骨結(jié)節(jié)處鈣化陰影，髕韌帶增厚，脛骨結(jié)節(jié)前軟組織腫脹。偶爾可見(jiàn)脛骨結(jié)節(jié)撕脫樣改變（須與撕脫骨折鑒別）

第47頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六髕腱炎*多見(jiàn)于骨骼成熟后，髕骨下極腱－骨交界部

*比較模糊的膝前痛

*下樓或跑步等活動(dòng)后疼痛加重

*髕骨下極髕韌帶壓痛，但直腿抬高試驗(yàn)時(shí)壓痛常常消失，說(shuō)明病變部位位于髕韌帶的深層，直腿抬高時(shí)髕韌帶的淺層纖維緊張，保護(hù)了深層纖維

*抗阻力伸膝活動(dòng)時(shí)疼痛

*沒(méi)有關(guān)節(jié)積液

*X線攝片陰性第48頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六分裂（二分）髕骨*常見(jiàn)于兒童，多雙側(cè)性

*一般認(rèn)為是正常骨化的變異，可在十幾歲時(shí)融合

*癥狀：

–運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛或運(yùn)動(dòng)后疼痛

–膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)疼痛、下跪時(shí)疼痛

–上下樓梯時(shí)疼痛

–行走時(shí)疼痛

–受冷時(shí)疼痛

–無(wú)癥狀

*體征：

–分裂部扣擊痛：可誘發(fā)有癥狀的分裂髕骨的疼痛，無(wú)癥狀者陰性

–分裂骨片局部骨性隆起

–股四頭肌萎縮

–髕骨摩擦音

–大多無(wú)關(guān)節(jié)積液、跛行和關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限

有時(shí)需與骨折鑒別

第49頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六股骨頭骨骺滑脫*膝關(guān)節(jié)的牽涉痛

*兒童和十幾歲的少年

*膝關(guān)節(jié)疼痛的定位不清

*沒(méi)有膝關(guān)節(jié)外傷史

*體重超重

*受累髖關(guān)節(jié)輕度屈曲外旋

*被動(dòng)內(nèi)旋和伸直受累髖關(guān)節(jié)可引發(fā)疼痛

*膝關(guān)節(jié)檢查正常

*典型的X線表現(xiàn)為股骨頭骨骺移位，臨床表現(xiàn)典型但攝片陰性不能排除診斷，此時(shí)CT掃描有助于診斷

第50頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六剝脫性骨軟骨炎*關(guān)節(jié)內(nèi)的骨軟骨病，病因不明

*關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨變性和再鈣化

*最常見(jiàn)于股骨內(nèi)髁

*模糊的、定位不清的膝關(guān)節(jié)疼痛

*有晨僵，反復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)積液（輕度）

*如有游離體，可發(fā)生交鎖癥狀

*股四頭肌萎縮

*受累股骨髁關(guān)節(jié)軟骨面壓痛

*X線平片顯示骨軟骨病損或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體

*如懷疑剝脫性骨軟骨炎，攝片應(yīng)包括前后位、后前隧道位、側(cè)位和髕股關(guān)節(jié)切線位第51頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六髕股關(guān)節(jié)痛綜合征*屬于過(guò)度使用綜合征，典型的病變是髕骨軟骨軟化

*輕度到中度的膝關(guān)節(jié)痛，定位模糊，常在久坐后出現(xiàn)（“劇院征-theatersign”）

*女性多見(jiàn)

*可有輕度積液

*膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)髕股關(guān)節(jié)摩擦音

*擠壓髕骨前方可引發(fā)疼痛

*股四頭肌抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性

*髕骨關(guān)節(jié)面可有壓痛

*X線攝片一般沒(méi)有異常所見(jiàn)

*早期退變的表現(xiàn)第52頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征*容易漏診

*屬于過(guò)度使用綜合征

*髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的滑膜皺襞由于膝關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)發(fā)生炎癥水腫

*過(guò)度運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛的急性發(fā)作

*在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、關(guān)節(jié)線前方可觸及有壓痛、能活動(dòng)的結(jié)節(jié)或條索狀組織

*一般無(wú)關(guān)節(jié)積液

*X線攝片陰性，CT或MRI可顯示滑膜皺襞第53頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六鵝足滑囊炎*縫匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在脛骨近端的內(nèi)側(cè)面形成聯(lián)合止點(diǎn)－－鵝足

*過(guò)度使用或直接挫傷可引起鵝足滑囊的炎癥

*容易與內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的疼痛混淆

*膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，反復(fù)屈膝伸膝可加重

*內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線的下方壓痛

*沒(méi)有關(guān)節(jié)內(nèi)積液

*內(nèi)側(cè)肌腱止點(diǎn)處輕度腫脹

*外翻應(yīng)力試驗(yàn)或抗阻力屈膝可引發(fā)疼痛

*X線攝片一般無(wú)異常所見(jiàn)第54頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六髂脛束肌腱炎*髂脛束與股骨外髁的過(guò)度摩擦可引起髂脛束肌腱炎

*也屬于過(guò)度使用綜合征，常見(jiàn)于跑步和自行車運(yùn)動(dòng)員

*髂脛束緊張、足過(guò)度旋前、膝內(nèi)翻以及脛骨旋轉(zhuǎn)都是易感因素

*膝關(guān)節(jié)外側(cè)面疼痛，活動(dòng)尤其是下坡跑和爬樓梯可加重

*股骨外上髁（關(guān)節(jié)線上約3cm）壓痛

*Noble’stest(+)：病人仰臥位，檢查者拇指放在病人股骨外上髁處，膝關(guān)節(jié)反復(fù)伸屈活動(dòng)，疼痛通常在膝關(guān)節(jié)屈曲30°時(shí)最明顯

*可有軟組織腫脹和摩擦音

*無(wú)關(guān)節(jié)積液

*X線攝片陰性第55頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定關(guān)節(jié)：其穩(wěn)定性主要依靠：韌帶和關(guān)節(jié)囊構(gòu)成完整的韌帶關(guān)節(jié)囊網(wǎng)，成為穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)。內(nèi)側(cè)副韌帶最為重要：伸膝時(shí)，內(nèi)、外側(cè)副韌帶緊張，只能屈伸。前交叉韌帶：膝關(guān)節(jié)完全屈曲和內(nèi)旋脛骨時(shí)，最為緊張。第56頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六不穩(wěn)定性：自股脛關(guān)節(jié)的非生理性活動(dòng)。直向不穩(wěn)定：側(cè)向、前后向。旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定：三個(gè)走向的不穩(wěn)定可以單獨(dú)存在，但經(jīng)常以不同的復(fù)合形式出現(xiàn)。第57頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的常見(jiàn)檢查方法理學(xué)檢查：側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)：抽屜試驗(yàn)：軸移試驗(yàn)：應(yīng)力攝片：4mm，12mm。關(guān)節(jié)鏡檢查：對(duì)診斷交叉韌帶損傷十分重要。MRI：第58頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六一.前交叉韌帶損傷概述：運(yùn)動(dòng)員最常見(jiàn)。膝關(guān)節(jié)伸直位下內(nèi)翻損傷或屈曲位下外翻損傷都可以導(dǎo)致。往往合并內(nèi)、外側(cè)韌帶與半月板損傷。傷后2小時(shí)即出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)血腫。傷時(shí)可聽(tīng)到破裂聲，膝關(guān)節(jié)立即感到無(wú)力。第59頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六檢查前抽屜試驗(yàn)（Lachman）陽(yáng)性。軸移試驗(yàn)陽(yáng)性。側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)可陰性。X線可陰性。關(guān)節(jié)鏡檢查：重要。MRI：前交叉韌帶損傷第60頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六韌帶損傷可分為：扭傷：部分纖維斷裂。部分韌帶斷裂完全斷裂聯(lián)合性損傷“三聯(lián)傷”：前交叉韌帶斷裂合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷和內(nèi)側(cè)半月板損傷。前交叉韌帶損傷第61頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六治療：手術(shù)縫合：凡不滿2周者。石膏固定：4－6周。目前主張?jiān)陉P(guān)節(jié)鏡下行韌帶縫合術(shù)。前交叉韌帶損傷第62頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六二.后交叉韌帶損傷前方暴力：多合并其他損傷。體征：后抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性。特點(diǎn)：前交叉韌帶導(dǎo)致膝的不穩(wěn)定；后交叉韌帶則引起病廢，又多并發(fā)半月板破裂。治療：有爭(zhēng)議。第63頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六抽屜試驗(yàn)交叉韌帶損傷第64頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷MRI第65頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷MRI第66頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷MRI第67頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷MRI第68頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷MRI第69頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷MRI第70頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷MRI第71頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷MRI第72頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的概況前交叉韌帶（ACL）：膝關(guān)節(jié)部位最易損傷的韌帶，但MRI診斷較為困難后交叉韌帶（PCL）：撕裂的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)比ACL少，一旦撕裂，MRI診斷不難第73頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六ACL部分撕裂

矢狀面T1WI示前交叉韌帶結(jié)構(gòu)變模糊，前下部信號(hào)升高（箭頭），韌帶周圍見(jiàn)略低信號(hào)的出血水腫和關(guān)節(jié)積液，髕下裂隙增寬（三角箭頭）。第74頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六ACL上段部分撕裂ACL中段部分撕裂ACL部分撕裂第75頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六T1WI像（圖A），前交叉韌帶呈現(xiàn)一團(tuán)紊亂的中低信號(hào)結(jié)構(gòu)，ACL顯示不清。T2WI像（圖B），上述低信號(hào)紊亂結(jié)構(gòu)變?yōu)椴灰?guī)則的高信號(hào)，其內(nèi)見(jiàn)ACL連續(xù)性中斷；另見(jiàn)脛骨脊骨折。完全撕裂

第76頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六ACL亞急性全段大部撕裂。矢狀面像示ACL明顯不均勻增粗，韌帶內(nèi)見(jiàn)高信號(hào)撕裂線，但韌帶邊緣變銳利，周圍出血水腫大部分消失。ACL慢性全段完全撕裂。矢狀面T1WI像（圖A）顯示ACL行經(jīng)不規(guī)則低信號(hào)結(jié)構(gòu)。矢狀面T2WI（圖B）示局限性積液、滑膜增厚和疤痕形成，低或無(wú)信號(hào)完全撕裂的ACL分為兩段，上段向后翹起，下段平躺在脛骨平臺(tái)上（箭頭）慢性撕裂

第77頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六PCL明顯比ACL粗，其矢狀面（圖A）顯示PCL起自股骨髁的內(nèi)髁外側(cè)面，止于脛骨平臺(tái)后緣的中點(diǎn)。冠狀面（圖B）呈現(xiàn)低信號(hào)帶樣結(jié)構(gòu)。后交叉韌帶（PCL）正常解剖第78頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六部分PCL撕裂矢狀面T1WI（圖A）T2WI（圖B）像顯示PCL中段信號(hào)升高，局部增粗，周圍結(jié)構(gòu)變模糊。第79頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六矢狀面T2WI像顯示PCL中段的連續(xù)性中斷，周圍積液。

完全撕裂慢性撕裂矢狀面T1WI像顯示PCL中下段明顯增粗，與脛骨平臺(tái)分界不清，撕裂的PCL已從略高信號(hào)降低至低或無(wú)信號(hào)結(jié)構(gòu)。第80頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六韌帶扭曲

PCL部分撕裂后松弛，呈“S”形改變韌帶移位PCL完全撕裂后，中下段向后移位第81頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六三.側(cè)副韌帶損傷

InjuryofTheCollateralLigaments正常解剖脛側(cè)副韌帶起自股骨內(nèi)側(cè)收肌結(jié)節(jié)之下，止于脛骨的內(nèi)側(cè)，相當(dāng)于脛骨粗隆水平，長(zhǎng)度約11cm，寬度約1.5cm腓側(cè)副韌帶起自股骨外上髁上方，止于腓骨頭下方，呈一個(gè)圓索條狀結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)約5-7cm第82頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六內(nèi)側(cè)副韌帶損傷外翻暴力：膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)，來(lái)自膝外側(cè)或后外側(cè)的暴力所引起。第83頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六治療：保守治療：扭傷或部分性斷裂（深層）者。內(nèi)側(cè)副韌帶的“孤立性”損傷：復(fù)合傷：石膏固定4－6周。手術(shù)修補(bǔ)：完全性斷裂者。合并半月板損傷或前交叉韌帶損傷者。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷第84頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六外側(cè)副韌帶損傷內(nèi)翻暴力：?jiǎn)为?dú)損傷少見(jiàn)?？珊喜Ⅶ拿勈?、腓總神經(jīng)損傷。外側(cè)副韌帶斷裂者，應(yīng)立即手術(shù)修補(bǔ)。第85頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六副韌帶緊張?jiān)囼?yàn)副韌帶損傷第86頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六側(cè)副韌帶損傷

InjuryofTheCollateralLigaments影像學(xué)表現(xiàn)MRI上正常副韌帶在任何序列均為低信號(hào)檢查多采用冠狀面和橫軸面檢查側(cè)副韌帶損傷MRI上表現(xiàn)為韌帶內(nèi)長(zhǎng)T2高信號(hào)完全斷裂表現(xiàn)為韌帶連續(xù)性中斷或韌帶增粗、腫脹、韌帶內(nèi)彌漫性高信號(hào)第87頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六側(cè)副韌帶損傷MRI

第88頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六側(cè)副韌帶損傷MRI

第89頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六側(cè)副韌帶損傷MRI

第90頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六側(cè)副韌帶損傷MRI

第91頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六側(cè)副韌帶損傷MRI

第92頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六半月板的營(yíng)養(yǎng)邊緣與關(guān)節(jié)囊相連處、前后角附著處，深入10-30%中央2/3無(wú)血供，營(yíng)養(yǎng)來(lái)自關(guān)節(jié)液第93頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六半月板的解剖特點(diǎn)半月板為半月形的纖維軟骨盤，切面呈三角形。上凹下平。表面覆以薄層纖維軟骨，內(nèi)部為混有大量彈性纖維的致密膠原纖維。環(huán)周纖維的約束作用（桶箍作用）。第94頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六半月板的矛盾運(yùn)動(dòng)在膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，半月板固定于脛骨上，并隨其一同在股骨上運(yùn)動(dòng)，伸直時(shí)向前移動(dòng)，屈曲時(shí)向后移動(dòng)；在膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，半月板固定于股骨上，并隨其一同在脛骨上運(yùn)動(dòng),一側(cè)向前移動(dòng)，一側(cè)向后移動(dòng)。膝關(guān)節(jié)同時(shí)作屈曲旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)？當(dāng)有暴力發(fā)生時(shí)？經(jīng)常重復(fù)同一動(dòng)作時(shí)？第95頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六半月板的功能減震緩沖作用充填作用，穩(wěn)定關(guān)節(jié)滾珠的作用，使關(guān)節(jié)易于伸屈旋轉(zhuǎn)分布滑液和潤(rùn)滑關(guān)節(jié)第96頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六半月板撕裂

(tearofmeniscus)損傷機(jī)理:損傷動(dòng)作加上解剖弱點(diǎn)（矛盾運(yùn)動(dòng)、內(nèi)側(cè)半月板后角）。非接觸性暴力：運(yùn)動(dòng)中加速或減速時(shí)變換運(yùn)動(dòng)方向時(shí)、跳躍落地時(shí)…接觸性暴力：外翻、內(nèi)翻、過(guò)伸位加上旋轉(zhuǎn)過(guò)勞傷（overuseinjury)。研磨力量是導(dǎo)致半月板撕裂的主要原因。第97頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六半月板損傷常見(jiàn)損傷動(dòng)作屈膝加旋轉(zhuǎn)動(dòng)作：籃球、足球、體操、舉重、冰雪項(xiàng)目。第98頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六第99頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六撕裂類型斜裂縱裂層裂桶柄樣裂橫裂第100頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六半月板損傷癥狀疼痛Pain關(guān)節(jié)積液Swelling交鎖Locking打軟腿Givingway響聲Click病史的重要性第101頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六半月板損傷體征關(guān)節(jié)積液、股四頭肌萎縮關(guān)節(jié)間隙凸、壓痛、擠壓痛K.S征關(guān)節(jié)屈伸范圍受限制；過(guò)伸痛、過(guò)屈痛搖擺試驗(yàn)麥?zhǔn)险鰽pleytest、鴨步試驗(yàn)第102頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六半月板彈響試驗(yàn)第103頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六半月板損傷輔助檢查關(guān)節(jié)造影：有創(chuàng)治療，性價(jià)比MRI(90-98%accuracy)超聲波關(guān)節(jié)鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn)第104頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六膝關(guān)節(jié)半月板病變半月板病變包括撕裂、變性、盤狀和囊腫，是膝關(guān)節(jié)最為好發(fā)的病變之一X線和CT診斷須引入造影劑至關(guān)節(jié)腔內(nèi)以勾勒半月板結(jié)構(gòu)，其診斷準(zhǔn)確率很大程度仰賴于造影質(zhì)量膝關(guān)節(jié)MRI檢查最早應(yīng)用于半月板撕裂的診斷，已體現(xiàn)出很高的使用價(jià)值并廣泛為臨床接受

第105頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六半月板變性和撕裂表現(xiàn)

正常半月板呈均勻的低信號(hào)結(jié)構(gòu)半月板變性和撕裂時(shí)，變性和撕裂部位T1WI和PD

像信號(hào)升高，T2WI像的信號(hào)則有所減低或無(wú)改變半月板內(nèi)MRI高信號(hào)影的大小、形態(tài)以及是否延及半月板上下緣等各種變化類型與半月板病理改變密切相關(guān)第106頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六三級(jí)半月板病變的MRI和病理表現(xiàn)分級(jí)MRI表現(xiàn)病理表現(xiàn)Ⅰ級(jí)半月板內(nèi)局限性信號(hào)升高局限性早期黏液樣變性Ⅱ級(jí)板內(nèi)出現(xiàn)水平的略高信號(hào)線，黏液樣變性范圍較Ⅰ級(jí)大，可從半月板的囊緣直達(dá)游離雖無(wú)明顯的肉眼可見(jiàn)的裂

緣，但不影響到關(guān)節(jié)緣隙，顯微鏡下見(jiàn)纖維斷裂。Ⅲ級(jí)板內(nèi)略高信號(hào)線累及半月板纖維軟骨撕裂的關(guān)節(jié)緣第107頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六Ⅰ級(jí)改變

半月板Ⅰ級(jí)改變。矢狀面T1WI（圖A）示半月板內(nèi)局限性輕微信號(hào)升高，T2WI像（圖B）未見(jiàn)信號(hào)改變。第108頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六Ⅱ級(jí)改變半月板Ⅱ級(jí)信號(hào)改變。矢狀面T1WI（圖A）見(jiàn)橫行略高信號(hào)線，由半月板囊緣向游離源延伸至囊緣，T2WI（圖B）則未見(jiàn)信號(hào)升高。

第109頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六半月板Ⅲ級(jí)信號(hào)改變。矢狀面T1WI（圖A）、PD（圖B）和T2WI（圖C）均顯示內(nèi)側(cè)半月板內(nèi)信號(hào)升高，其PD像清晰顯示高信號(hào)線由半月板囊緣延伸下關(guān)節(jié)緣。Ⅲ級(jí)改變第110頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六半月板縱向水平撕裂

內(nèi)側(cè)半月板后角水平狀撕裂第111頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六縱向水平撕裂外側(cè)半月板前角水平狀撕裂第112頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六縱向垂直撕裂

內(nèi)側(cè)半月板體部后角垂直撕裂第113頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六外側(cè)半月板環(huán)狀垂直撕裂，傾向桶柄狀。矢狀面T2*（圖A）和關(guān)節(jié)腔Gd-DTPA造影T1WI(圖B）揭示半月板分割成三段桶柄狀撕裂第114頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六盤狀半月板大小

冠狀面像上盤狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面寬度的比率（板/脛比率）超過(guò)50%。板/脛比率在51%-75%間為小盤狀半月板，大于75%的為大盤狀半月板。第115頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六小盤狀半月板矢狀面（圖A）見(jiàn)外側(cè)半月板環(huán)較小，游離緣增厚，橫斷面（圖B）示外側(cè)半月板環(huán)較小。第116頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六大盤狀半月板覆蓋75%以上的一側(cè)脛骨平臺(tái)

大盤狀半月板第117頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六盤狀半月板形態(tài)

盤狀半月板形態(tài)分為契形和厚板形，前者半月板的游離緣漸變薄，后者半月板的游離緣和囊緣的厚度相近。第118頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六厚板型盤狀半月板第119頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六契形盤狀半月板第120頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六盤狀半月板伴變性外側(cè)盤狀半月板伴前角變性。外側(cè)厚板型盤狀半月板顯示前角信號(hào)升高，但未延及上下關(guān)節(jié)面。第121頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六半月板聯(lián)合損傷損傷暴力大時(shí)往往合并以下?lián)p傷：韌帶斷裂：側(cè)副韌帶、交叉韌帶等髕骨脫位關(guān)節(jié)軟骨損傷第122頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六半月板損傷鑒別診斷交叉韌帶損傷側(cè)副韌帶損傷關(guān)節(jié)游離體關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)節(jié)慢性滑膜炎第123頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六半月板損傷治療急性期：抽出積血，棉花腿加壓包扎2-3周，減少炎癥反應(yīng)，邊緣分離的可愈合；交鎖明顯，早期關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。慢性期：癥狀不明顯的，不影響訓(xùn)練的保守治療；癥狀明顯的，交鎖的手術(shù)治療。肌肉力量的練習(xí)尤為重要。第124頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六半月板損傷手術(shù)治療切開(kāi)手術(shù)：半月板切除術(shù)（能解除損傷半月板引起的癥狀，但長(zhǎng)期效果不佳，引起退行性骨關(guān)節(jié)炎；楊晨）。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明退行性骨關(guān)節(jié)炎的輕重程度與半月板切除的多少相關(guān)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：半月板完全切除術(shù)半月板修整術(shù)半月板縫合術(shù)半月板移植術(shù)第125頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六半月板切除對(duì)關(guān)節(jié)的影響對(duì)關(guān)節(jié)負(fù)重的影響（能承擔(dān)膝關(guān)節(jié)40-70%負(fù)荷）研究1：關(guān)節(jié)接觸面積的變化6cm22cm2，關(guān)節(jié)承重增加300%。研究2：半月板不同切除程度對(duì)關(guān)節(jié)承重的影響，關(guān)節(jié)接觸面積減小10%，承重增加67%；減小75%，承重增加236%。而半月板修補(bǔ)縫合后，承重僅有4-13%的變化。對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響

限制脛骨前移的次要因素，前交叉韌帶損傷后，內(nèi)側(cè)半月板切除，脛骨前移增加（伸直位18%，屈膝位58%）。盡可能只去除半月板的不穩(wěn)定的部分第126頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六半月板切除后的再生動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：兔4天后，滑膜長(zhǎng)出的纖維組織填充缺損，3周形成新的半月板。人的新生半月板：關(guān)節(jié)鏡復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，10周-12周可出現(xiàn)，再生半月板的質(zhì)量與正常的無(wú)法相比。周圍滑膜組織必須保持，否則不可能發(fā)生再生。第127頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六第128頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六縫合修整

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)第129頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

第130頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六半月板塊取出第131頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六半月板咬碎取出第132頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六第133頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六感染Infection*可發(fā)生于任何年齡

*多見(jiàn)于免疫系統(tǒng)功能減弱者：癌癥、糖尿病、酒精中毒、AIDS、類固醇治療者等

*無(wú)損傷史

*疼痛、腫脹、皮溫升高、明顯壓痛，即使輕微的活動(dòng)也能引起劇烈的疼痛

*關(guān)節(jié)穿刺

–渾濁的關(guān)節(jié)液

–WBC>50000/mm（50109L），多形核細(xì)胞>75％

–蛋白質(zhì)>3g/dL（30g/L）

–葡萄糖<50％血糖濃度

–細(xì)菌培養(yǎng)（＋）：金葡菌常見(jiàn)

*血象

–WBC升高，多形核細(xì)胞增加（核左移）

–ESR加快（>50mm/hr）

–

CRP升高第134頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六骨關(guān)節(jié)炎Osteoarthritis*常見(jiàn)（>50歲）

*膝關(guān)節(jié)痛

–早期：活動(dòng)開(kāi)始時(shí)痛、劇院征、上下樓梯時(shí)痛、下蹲起立時(shí)痛，休息能緩解

–中后期：負(fù)重痛、行走痛、夜間痛

*短時(shí)晨僵（<20分鐘），活動(dòng)后消失

*可有滑膜炎急性發(fā)作

*關(guān)節(jié)間隙壓痛

*活動(dòng)度減少

*關(guān)節(jié)摩擦音

*輕～中度關(guān)節(jié)積液

*X線攝片：負(fù)重位前后位、側(cè)位和髕股關(guān)節(jié)切線位第135頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六結(jié)晶引起的炎癥性關(guān)節(jié)病*急性炎癥表現(xiàn)，無(wú)外傷史

*紅、腫、熱、痛、活動(dòng)受限

*痛風(fēng)：尿酸鈉結(jié)晶；假痛風(fēng)：焦磷酸鈣結(jié)晶

*關(guān)節(jié)穿刺

–澄清或輕度渾濁的關(guān)節(jié)液

–WBC2000～75000/mm

–蛋白質(zhì)>32g/dL（320g/L）

–葡萄糖75％血糖濃度

–偏振光顯微鏡

*痛風(fēng)－雙折射陰性的針狀結(jié)晶

*假痛風(fēng)－雙折射陽(yáng)性的菱形結(jié)晶

第136頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六特發(fā)性骨壞死*較高齡者（>55歲）

*大部分無(wú)誘因，突然發(fā)生膝關(guān)節(jié)劇痛

*夜間痛明顯

*關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素?zé)o效

*股骨髁關(guān)節(jié)面上有壓痛

*活動(dòng)度影響不顯著

*X線攝片顯示股骨內(nèi)髁骨缺損及透亮層。

第137頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六隱神經(jīng)卡壓*膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)縫匠肌的后方有壓痛點(diǎn)

*小腿、足內(nèi)側(cè)部感覺(jué)減退

*卡壓點(diǎn)Tinnel征

隱神經(jīng)：股神經(jīng)（L2～L4）分支，發(fā)2支，髕下支分布髕前面皮膚，小腿內(nèi)側(cè)分支分布小腿內(nèi)面和足內(nèi)側(cè)緣皮膚。第138頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六近側(cè)脛腓關(guān)節(jié)不穩(wěn)定癥

*好發(fā)于青春期女性

*不固定的膝關(guān)節(jié)痛及腓總神經(jīng)麻痹癥狀

*下蹲時(shí)小腿麻木

*部分為腓骨頭習(xí)慣性脫位

*膝外側(cè)無(wú)力，打軟，有彈響

“少女膝”Girl’sKnee

*多發(fā)性、游走性，膝關(guān)節(jié)最多見(jiàn)

*沒(méi)有器質(zhì)性病變

*無(wú)運(yùn)動(dòng)損傷、無(wú)髕骨不穩(wěn)定

*鵝足部、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙有壓痛

*大多雙側(cè)

*可自行消失

*有人認(rèn)為與內(nèi)分泌因素有關(guān)

*有些誤診為半月板損傷或髕骨軟骨軟化癥而做手術(shù)，但術(shù)后癥狀依舊

第139頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六腘窩囊腫*常見(jiàn)

*腘窩部的不適或輕度疼痛

*腘窩飽滿或捫及囊性腫塊，沒(méi)有壓痛或輕度壓痛

*活動(dòng)度多不受影響

*多起于膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)腓腸肌半膜肌滑囊或腓腸肌內(nèi)側(cè)頭附近

*B超、CT、MRI第140頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六膝關(guān)節(jié)滑膜炎的病因一、老年人患滑膜炎多繼發(fā)于骨性關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)刺激，引發(fā)關(guān)節(jié)滑膜水腫滲出和積液等。二、青壯年人患滑膜炎多因急性創(chuàng)傷與慢性損傷所致，多有急性外傷史，加上風(fēng)、寒、濕邪侵襲，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。三、感染，其中常見(jiàn)的是滑膜結(jié)核和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，第141頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六膝關(guān)節(jié)滑膜炎的表現(xiàn)在青壯年人多有急性膝關(guān)節(jié)外傷史，傷后膝關(guān)節(jié)開(kāi)始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動(dòng)受限及跛行。檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，下蹲困難并伴有疼痛，肌萎縮，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓痛點(diǎn)，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。第142頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六浮髕試驗(yàn)第143頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六滑膜炎治療方法（一）1.推拿療法；點(diǎn)壓六穴；推按大腿；按壓膝部；足腿導(dǎo)引；理療：例如：微波治療第144頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六滑膜炎治療方法（二）2.穿刺療法：關(guān)節(jié)積液較多、張力大時(shí)，可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，將積液和積血完全抽凈，并向關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，它是關(guān)節(jié)滑液的主要成分。

注射透明質(zhì)酸鈉有以下作用：覆蓋關(guān)節(jié)軟骨表面，可以保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，防止或延緩進(jìn)一步退變；保護(hù)關(guān)節(jié)滑膜、清除致痛物質(zhì)，有明顯減輕疼痛的作用；改善關(guān)節(jié)的攣縮狀態(tài)，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度；對(duì)退變關(guān)節(jié)的滑液有改善作用。第145頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六滑膜炎治療方法（三）3.藥物治療：急性期滑膜損傷，瘀血積滯，治以散瘀生新消腫為主，三七粉等口服。慢性水濕稽留，肌筋弛弱，治以祛風(fēng)燥濕、強(qiáng)壯肌筋，內(nèi)服羌活勝濕湯加減，外貼狗皮膏；若寒邪較盛，亦可散寒祛風(fēng)除濕，方用烏頭湯。

第146頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六滑膜炎治療方法（四）4.固定與功能鍛煉：早期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，可用彈力繃帶加壓包扎，并禁止負(fù)重。治療期間可作股四頭肌舒縮活動(dòng)鍛煉，后期應(yīng)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，這對(duì)消除關(guān)節(jié)積液，防止股四頭肌萎縮，預(yù)防滑膜炎反復(fù)發(fā)作，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功能，有著積極作用。

第147頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六滑膜炎治療方法（五）1、關(guān)節(jié)腔穿刺，用生理鹽水反復(fù)多次沖洗病變關(guān)節(jié)腔，以清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜、軟骨磨損脫落的碎屑以及炎癥介質(zhì)，快速改善內(nèi)環(huán)境，清除滑膜炎癥反應(yīng)，經(jīng)臨床證明，此方法治療滑膜炎有特效。第148頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六滑膜炎治療方法（五）2.通過(guò)在關(guān)節(jié)周圍和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入濃度為20—80ug/ml臭氧10--40毫升，消除滑膜的炎癥和滲出。關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧注射療法能夠在6-24小時(shí)內(nèi)消除關(guān)節(jié)腫脹，緩解關(guān)節(jié)疼痛，達(dá)到治療骨性關(guān)節(jié)炎，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。是目前治療關(guān)節(jié)炎的唯一最佳治療方案，克服了關(guān)節(jié)腔藥物注射易反彈的難題。第149頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六滑膜炎治療方法（五）3.根據(jù)病情可酌情配合藥物同時(shí)注射，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)給予適當(dāng)補(bǔ)充機(jī)體內(nèi)生理需要物質(zhì)的透明質(zhì)酸鈉，增加其潤(rùn)滑和抵抗機(jī)械力作用的生物學(xué)功能。第150頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六滑膜炎的預(yù)防

1.避免長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)。2適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。3及時(shí)治療關(guān)節(jié)的損傷。4合理膳食，減輕體重。第151頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，7點(diǎn)4分，星期六膝關(guān)節(jié)置換第152頁(yè)，共174頁(yè)，2022年，5月20日，