膝內(nèi)翻與膝外翻分解

關(guān)于膝內(nèi)翻與膝外翻分解第1頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六主要內(nèi)容一、膝內(nèi)翻和膝外翻的概述二、生物力學(xué)分析三、物理治療糾正方案第2頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六一、概述定義膝內(nèi)翻又稱(chēng)“O形腿”，俗稱(chēng)“羅圈腿”，膝內(nèi)翻是指在雙腳踝并攏并伸直膝關(guān)節(jié)的情況下，兩個(gè)膝關(guān)節(jié)不能靠攏。兩膝之間的距離反映膝內(nèi)翻的嚴(yán)重程度。第3頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六一、概述定義膝外翻俗稱(chēng)“外八字”，雙腿外翻者，又稱(chēng)“X形腿”。膝外翻是指在雙膝關(guān)節(jié)并攏并伸直的情況下，兩側(cè)腳踝的內(nèi)側(cè)不能靠攏。兩腳踝內(nèi)側(cè)之間的距離反映膝外翻的嚴(yán)重程度。第4頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六一、概述發(fā)病原因佝僂病或骨軟化病（其原因是缺乏維生素D）所引起的膝部畸形；脊髓前角灰質(zhì)炎（即小兒麻痹癥）導(dǎo)致骨骼發(fā)育異常；骨髓炎導(dǎo)致骨骼發(fā)育異常；其它疾病（如骨折、外傷、骨瘤等引起的后遺癥）導(dǎo)致骨骼發(fā)育異常；走路外八字腳、經(jīng)常以稍息姿勢(shì)站立、長(zhǎng)期穿高跟鞋、盤(pán)坐、跪坐、蹲馬步等，也會(huì)形成膝內(nèi)翻第5頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六一、概述臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不適：為常見(jiàn)癥狀。一般來(lái)說(shuō)，兒童或青少年患者的癥狀較輕，主要是因?yàn)榛疾r(shí)間較短。成人，尤其30歲以上的患者癥狀較明顯，一般在行走或勞累后，膝部感到酸困不適或疼痛。第6頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六O型腿、X型腿概述臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛與活動(dòng)受限：早期疼痛不太明顯，一般在出現(xiàn)膝內(nèi)、外翻畸形15~20年以后，開(kāi)始出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀。開(kāi)始只在行走較長(zhǎng)距離后出現(xiàn)膝部疼痛，休息后可緩解。膝內(nèi)翻患者在關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，膝外翻患者在外側(cè)疼痛。隨著時(shí)間推移，其癥狀發(fā)作頻率逐漸增多，疼痛時(shí)間也隨之延長(zhǎng)，影響睡眠和休息。繼疼痛加劇后，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)亦有不同程度的受限，屈曲范圍可越來(lái)越小，嚴(yán)重的患者，膝關(guān)節(jié)趨于僵直。第7頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六O型腿、X型腿概述臨床表現(xiàn)畸形：最典型突出的體征。膝內(nèi)翻者，膝關(guān)節(jié)向外側(cè)凸起，兩膝內(nèi)緣不能并攏，從正面看雙下肢呈“O”形。膝外翻者小腿向外展，站立時(shí)雙膝并攏，兩腳踝分離不能接觸，呈“X”形步態(tài)：膝內(nèi)翻患者，行走時(shí)下肢不穩(wěn)，左右搖擺，像鴨子一樣，俗稱(chēng)“鴨步”，年幼時(shí)即可出現(xiàn)，后逐漸加重。膝外翻輕者，步態(tài)無(wú)明顯異常；膝外翻重者，走路時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲，步幅小，頻率大且呈左右搖擺狀。第8頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六一、概述病理特點(diǎn)根據(jù)引起疾病的原因，原發(fā)部位可有局部的異常包括局部骨骺不對(duì)稱(chēng)早閉、骨骺破壞、膝內(nèi)外翻畸形、下肢力線排列紊亂、骨骺負(fù)重點(diǎn)不對(duì)稱(chēng)等。第9頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六O型腿、X型腿概述影像學(xué)特點(diǎn)主要是X線檢查。通過(guò)X線可明確診斷及了解發(fā)生膝內(nèi)外翻的病理原因，同時(shí)測(cè)量脛骨和股骨縱軸所成的夾角即脛股角判斷膝內(nèi)外翻和發(fā)展程度，也可測(cè)量脛骨的縱軸和骨骺的水平線所成的夾角即干骺端－骨干角。膝內(nèi)翻畸形時(shí)，還可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)平面稍?xún)?nèi)斜、脛骨上端成角、局部骨皮質(zhì)一般無(wú)異常改變，而膝外翻常表現(xiàn)為股骨下端有成角改變。第10頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六二、生物力學(xué)分析膝關(guān)節(jié)外翻或內(nèi)翻不僅影響膝關(guān)節(jié)本身，也對(duì)支持它的肌肉造成影響。骨關(guān)節(jié)炎變化或是半月板退化較可能會(huì)發(fā)生在關(guān)節(jié)壓力多的一側(cè)，而軟組織過(guò)度牽拉則多發(fā)生在對(duì)側(cè)。在膝內(nèi)翻的情況中，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)受壓可能會(huì)增加。結(jié)構(gòu)上來(lái)說(shuō)，膝外翻的個(gè)案大腿外側(cè)的肌肉（髂脛束和股二頭?。?huì)比大腿內(nèi)側(cè)（股薄肌、半膜肌、半腱?。┒蹋欢?nèi)翻的情況中，大腿內(nèi)側(cè)肌肉（股薄肌、半膜肌、半腱?。?huì)比大腿外側(cè)的肌肉（髂脛束和股二頭肌）短第11頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六二、生物力學(xué)分析膝外翻膝內(nèi)翻膝關(guān)節(jié)變化關(guān)節(jié)外側(cè)壓力增加關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓力增加增長(zhǎng)的肌肉股薄肌半腱肌半膜肌髂脛束股二頭肌縮短的肌肉髂脛束股二頭肌股薄肌半膜肌半腱肌第12頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六三、物理治療矯正方案膝內(nèi)翻的矯正方法包括：手術(shù)、儀器、夾板、綁腿、鍛煉、矯正鞋墊等手術(shù)適應(yīng)于胸內(nèi)翻程度非常重，或者已經(jīng)并發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的患者。手術(shù)的好處是被動(dòng)治療，矯正立竿見(jiàn)影，不需要恒心和堅(jiān)持。缺陷是手術(shù)技法不同，大多需要截骨，痛苦和風(fēng)險(xiǎn)大，費(fèi)用高第13頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六三、物理治療矯正方案膝內(nèi)翻矯正方法

直立，兩腳并攏，兩手扶膝做兩膝向正前方的下蹲起立運(yùn)動(dòng)，20-30次彎腰，兩手扶膝做向左的和向右的繞環(huán)運(yùn)動(dòng)，做20-30次

兩腳開(kāi)立稍大，彎腰，兩手扶膝做兩膝向內(nèi)相靠停耗練習(xí)，每次停耗10秒鐘，做5-10次兩腳平行站立。先以腳跟為軸，做腳尖外展和內(nèi)旋

運(yùn)動(dòng)；再以腳尖為軸，做腳跟外展和內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，各做20-30次

坐在椅子上，盡力用小腿夾住書(shū)，堅(jiān)持一定時(shí)間。如果用橡皮帶將兩膝捆住做，效果更加顯著

跪坐在腿上，塌腰，兩腳慢慢向外向前移動(dòng)，腰部隨之也逐漸直起來(lái)。做15-20次第14頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六三、物理治療矯正方案膝內(nèi)翻矯正操八步矯正法。向后邁步走，注意要腳跟先著地，路線走直。每次走八步。

鍛煉腿部?jī)?nèi)側(cè)肌肉的方法：雙腳分開(kāi)與肩同寬，雙足稍?xún)?nèi)扣，膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣做下蹲和起立的動(dòng)作。20次一組，每天做2-4組。不需要完全蹲下去即可。第15頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六三、物理治療矯正方案膝內(nèi)翻其他矯正方法調(diào)整走姿

調(diào)整走姿，學(xué)會(huì)重心放腿內(nèi)側(cè)。良好的走姿應(yīng)當(dāng)身體直立、收腹直腰、兩眼平視前方，雙臂放松在身體兩側(cè)自然擺動(dòng)，腳尖微向外或向正前方伸出，跨步均勻。有空就做夾緊動(dòng)作

無(wú)論是等公車(chē)，還是辦公室里、看電視時(shí)，都要時(shí)時(shí)記得伸直雙腿用力夾緊雙膝，一天3-5次，每次15分鐘左右。第16頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六三、物理治療矯正方案纏繃帶矯正法

準(zhǔn)備具有彈性的橡皮帶，或是布制的長(zhǎng)型帶子，均勻地纏繞雙腿來(lái)幫助雙腿夾緊。坐在椅子上，兩腿并攏。在膝蓋以下腳跟以上捆綁橡皮帶如果使用的捆綁物不是彈性橡皮帶。在捆綁前，先在腳跟內(nèi)側(cè)和膝蓋內(nèi)側(cè)墊上毛巾，避免疼痛。第一次捆綁時(shí)不要過(guò)緊。捆綁后站起，抬頭挺胸、身體挺正，站立15分鐘。如果站立時(shí)出現(xiàn)疼痛或腳麻，需要拆開(kāi)重新捆綁。一日可捆綁兩次。也可兩手扶著欄桿或椅背做蹲下、站起動(dòng)作，每次約15分鐘雙腳分開(kāi)與肩同寬，雙足稍?xún)?nèi)扣，膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣做下蹲和起立的動(dòng)作，20次一組，每天做2-4組，堅(jiān)持一個(gè)月，會(huì)看到效果。第17頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六三、物理治矯正方案膝外翻矯正操的目的加強(qiáng)腿部練習(xí)加強(qiáng)大腿內(nèi)側(cè)群肌肉的力量鍛煉小腿三頭肌第18頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六三、物理治療矯正方案膝外翻矯正方案內(nèi)踝間距在3-6cm者，可非手術(shù)治療：白天按摩大腿外側(cè)肌肉，晚上在小兒入睡后作兩踝及股骨髁靠攏并以繃帶綁緊或利用夾板固定來(lái)逐漸矯正；補(bǔ)鈣和維生素D，并多曬太陽(yáng)內(nèi)踝間距在6-9cm者，可手術(shù)治療：（1）膝關(guān)節(jié)外側(cè)骨骺阻滯術(shù)（2）股骨髁上截骨術(shù),您可與骨科醫(yī)師聯(lián)系咨詢(xún)矯正辦法(包括手術(shù))。第19頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六三、物理治療矯正方案膝外翻矯正操（一）對(duì)膝外翻患者，行走時(shí)，每走一步都要讓自己感覺(jué)到兩膝內(nèi)側(cè)有輕擦的過(guò)程；選擇有直線地面，兩腳正直踩線行進(jìn)練習(xí)。主要靠生活中堅(jiān)持。

非手術(shù)療法需長(zhǎng)期不懈堅(jiān)持，可以嘗試：（1）走“貓步”；（2）盤(pán)膝坐20-30分鐘并交替雙腿，每天1-2次。同時(shí)按摩腿內(nèi)側(cè)肌肉，增加肌張力以矯正畸形膝外翻矯正練習(xí)，每天1-2遍第20頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六膝外翻的矯正方法壓膝運(yùn)動(dòng)：正坐，兩腳掌相靠，兩手扶膝輕輕下壓。注意腳掌不要分開(kāi)，膝蓋壓到不能再壓時(shí)，停耗一定時(shí)間。

壓法：坐在平坦地方，腳掌合攏，兩手放在雙膝內(nèi)側(cè)向下慢慢按壓，然后雙膝最大限度分開(kāi)，保持5-10秒鐘，還原。重復(fù)15-20次。

拉引法：坐在平坦地方，兩腿并攏放平，在左右腳腕上拴一長(zhǎng)50cm橡皮筋。然后兩腳用力向外拉70-100cm再放松還原。重復(fù)20-30次。

夾物法：坐在寬凳上，雙手撐于身后，兩腳觸地，膝屈（90度），腳腕處緊夾一質(zhì)軟物品。然后雙腳離地、伸膝、兩腿盡量上抬，保持5-10秒，放松還原，注意物不能掉（物品的選擇由大到小，直到能夾住一張紙）。重復(fù)20-30次。

外翻法：并腳站立，身體微微前俯、半蹲、雙膝用力外翻，同時(shí)雙手向外按壓雙膝內(nèi)側(cè)5-10秒后，起立還原放松。重復(fù)20-30次。

踢毽子法：用腳內(nèi)側(cè)踢毽子，左右腳交換踢，各踢20-30個(gè)，練習(xí)4組。

捆腿練習(xí)：坐位，兩腿并攏抬起，以布帶捆住腳腕，兩腳用力向左右掙動(dòng)。

第21頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)55分，星期六三、物理治療糾正方案膝外翻矯正操（二）第一式緊實(shí)大腿運(yùn)動(dòng)坐在椅子1/3處，腰