腹腔鏡下前列腺癌

關(guān)于腹腔鏡下前列腺癌第1頁，共30頁，2022年，5月20日，2點37分，星期六目錄MULU1前列腺癌的概述及病因Overviewandetiologyofprostatecancer2病例介紹Casepresentation3護理診斷及護理措施Nursingdiagnosisandnursingmeasures4護理討論Nursingdiscussion第2頁，共30頁，2022年，5月20日，2點37分，星期六前列腺屬盆腔內(nèi)器官為單一的實質(zhì)性器官前方為恥骨聯(lián)合形如栗子重約18g后方為直腸壺腹前列腺的解剖生理第3頁，共30頁，2022年，5月20日，2點37分，星期六發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤為單一的實質(zhì)性器官是前列腺腺泡細胞異常無序生長的結(jié)果發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤前列腺Ca第4頁，共30頁，2022年，5月20日，2點37分，星期六遺傳因素職業(yè)與環(huán)境因素不良的飲食習慣：高脂飲食性激素水平和性行為細胞凋亡、生長因子、腫瘤抑癌基因前列腺癌病因前列腺癌病因第5頁，共30頁，2022年，5月20日，2點37分，星期六A.腹脹腹痛B.尿頻、尿急、排尿不盡C.排尿中斷D.排尿困難E.以上全是前列腺癌早期有哪些臨床表現(xiàn)？單選題：早期前列腺癌通常無特異性癥狀，當腫瘤增大或侵犯尿道周圍腺體時可出現(xiàn)與良性前列腺增生相似的膀胱出口梗阻癥狀，表現(xiàn)為尿流緩慢、尿頻、尿急、尿流中斷、排尿不盡、排尿困難等，但其排尿困難進展較快。第6頁，共30頁，2022年，5月20日，2點37分，星期六直腸指檢PSA測定經(jīng)直腸超聲B超前列腺癌的診斷前列腺穿刺活檢CT或MRI影像學檢查什么是PSA？正常值多少？PSA即前列腺特異抗原，是有前列腺上皮細胞分泌的糖蛋白，正常值0~4ng/ml。＜4ng/m正常；4-10ng/m可疑；＞4ng/m異常，尤其是年齡大于65歲男性要警惕。第7頁，共30頁，2022年，5月20日，2點37分，星期六病史摘要

姓名：王祥春

性別：男年齡：73歲

入院日期：2017-02-14節(jié)氣：立春出院日期：2017-03-25主訴：發(fā)現(xiàn)前列腺癌一月余?，F(xiàn)病史：患者半年余開始出現(xiàn)無明顯誘因下出現(xiàn)排尿不暢，你滴瀝，尿等待，夜尿次數(shù)約1~3次，無發(fā)熱，于外院就診，核磁共振提示前列腺左側(cè)外周帶可疑小結(jié)節(jié)，穿刺提示前列腺癌，為進一步就診，門診擬“前列腺癌”收住入院。既往史：平素體健，有“膽囊切除術(shù)”史。第8頁，共30頁，2022年，5月20日，2點37分，星期六病史摘要

查體：望：神清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，全身皮膚黏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射反應靈敏，唇無發(fā)紺，伸舌居中。聞：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。問：患者主訴尿頻、尿急、尿痛伴肉眼血尿一周。既往有“左側(cè)疝氣修補術(shù)”術(shù)史。否認藥物、食物過敏史。否認家族有遺傳病史。切：脈弦，心率68次/分，律齊，未聞及雜音。T36.7℃P68次/分R16次/分BP116/68mmHg第9頁，共30頁，2022年，5月20日，2點37分，星期六病史摘要

生活習慣：本地常住，無煙酒不良嗜好。患者飲食清單，營養(yǎng)狀況正常。睡眠正常。大便正常，排尿不暢，尿滴瀝，尿等待，夜尿增多。心理社會評估：已婚，有基本的生活費來源，居民醫(yī)保，患者及家屬能積極配合治療。自理能力評分：Morse評分15分Braden評分23分Barthel指數(shù)評分100分Gleason評分7分第10頁，共30頁，2022年，5月20日，2點37分，星期六病理報告ECT骨掃描穿刺活檢病理切片ECT及病理報告第11頁，共30頁，2022年，5月20日，2點37分，星期六病史摘要

中醫(yī)診斷：精癃病腎氣虧虛證西醫(yī)診斷：1、前列腺癌2、膽囊切除術(shù)后實驗室及器械檢查核磁共振：前列腺左外周帶可疑小結(jié)節(jié)。（2017-01外院）前列腺穿刺病理報告：前列腺腺癌，Gleason評分7分。（2017-01外院）第12頁，共30頁，2022年，5月20日，2點37分，星期六飲食與營養(yǎng)口服腸道抗菌劑積極溝通灌腸與導瀉術(shù)前準備每晚灌腸一次；術(shù)前一日19:00和爽2包口服導瀉；術(shù)晨清潔灌腸流質(zhì)飲食，靜脈營養(yǎng)，補充電解質(zhì)甲硝唑片0.2g口服Tid；硫酸阿米卡星注射液0.8g口服Tid解釋病情，詳細解釋手術(shù)風險及相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)中行雙側(cè)盆腔淋巴清掃，切除前列腺及前列腺部尿道、雙側(cè)精囊腺術(shù)前準備

第13頁，共30頁，2022年，5月20日，2點37分，星期六病史簡介入院后完善相關(guān)檢查，手術(shù)適應癥明確，無明顯手術(shù)禁忌。于2017-02-209:30在全麻下行“腹腔鏡下行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)；術(shù)畢安返病房，帶雙側(cè)持股后引流管各一根，引流液為血性，局部傷口輔料在位，清潔干燥，帶尿管一根，尿色淡紅，靜脈鎮(zhèn)痛泵在位暢，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護，心電示波竇性心律，鼻導管吸氧3升/分，靜脈給予抗炎、止血，補液輸血，營養(yǎng)支持等藥物治療，術(shù)中切除標本送病理。第14頁，共30頁，2022年，5月20日，2點37分，星期六術(shù)后及早抬高床頭30°，協(xié)助翻身扣背促進排痰，預防呼吸道感染；加強基礎護理遵醫(yī)囑給予泌尿外科護理常規(guī)、全麻術(shù)后護理、心電監(jiān)護及持續(xù)低流量吸氧，及血氧飽和度的變化；出現(xiàn)痙攣煩躁時，遵醫(yī)囑予以酒石酸托特羅定等解痙止痛藥物；為預防出現(xiàn)腹腔鏡術(shù)后酸痛，予以持續(xù)氧氣吸入，背部按摩等。密切監(jiān)測患者生命體征記錄24小時引流量，保持體液平衡，較強三班交接；一般護理第15頁，共30頁，2022年，5月20日，2點37分，星期六123密切觀察各引流管引流液顏色、性質(zhì)、量的變化。保持各引流管固定在位通暢，定時擠壓，避免打折、扭曲、堵塞，保持通暢。做好尿道口及會陰部皮膚護理，及時傾倒尿袋，定時更換引流袋，指導患者勿將引流袋拖至地面，敞開倒置或提高于尺骨聯(lián)合，防止感染。引流管護理第16頁，共30頁，2022年，5月20日，2點37分，星期六術(shù)后護理診斷和護理措施第17頁，共30頁，2022年，5月20日，2點37分，星期六術(shù)后護理診斷和護理措第18頁，共30頁，2022年，5月20日，2點37分，星期六第19頁，共30頁，2022年，5月20日，2點37分，星期六可能出現(xiàn)了尿瘺，需要通過送引流液行生化檢查來進行判斷。原因：術(shù)中膀胱頸與后尿道的吻合不良；術(shù)后導尿管堵塞或不在位導致引流不通暢使吻合口張力過高；術(shù)后腹脹等原因?qū)е挛呛峡趶埩υ龈?。臨床表現(xiàn)：傷口滲出增多，引流量突然增多，色轉(zhuǎn)清淡，引流液生化檢查確定為尿液。2月23日患者恥骨引流通暢，左側(cè)10m血性，右側(cè)2240ml，引流液為淡血性，可能出現(xiàn)了什么問題？原因是什么？第20頁，共30頁，2022年，5月20日，2點37分，星期六尿瘺妥善固定導尿管，確保尿管在位，防止受壓、脫落保持導尿管、引流管引流通暢，注意觀察尿管及引流管顏色、量，血塊堵塞時及時沖洗發(fā)現(xiàn)尿管不通暢或引流液量突然增多、顏色變清及時通知醫(yī)生注意傾聽患者主訴，了解胃腸道恢復情況，及時處理腹脹，減輕吻合口局部張力注意傷口有無滲血、滲液，有滲出及時通知醫(yī)生換藥術(shù)后補充足夠的液體，注意輸液速度，保證足夠的腎血流灌注進食后鼓勵多飲水以保持尿管通暢第21頁，共30頁，2022年，5月20日，2點37分，星期六尿失禁術(shù)后最常見，最主要的并發(fā)癥主要與手術(shù)切除前列腺使尿道內(nèi)括約肌破壞、尿道外括約肌受不同程度損傷、尿道長度縮短、尿道阻力降低、逼尿肌不穩(wěn)定及順應性下降有關(guān)；可早期有效進行肛提肌鍛煉，增加外括約肌功能，增加盆底肌的支持力量；每次收縮維持10s，重復做10次，每天至少3次，體位不限。第22頁，共30頁，2022年，5月20日，2點37分，星期六患者拔出尿管后出現(xiàn)尿失禁癥狀該如何護理？尿失禁常導致患者會陰部出現(xiàn)濕疹，嚴重者全身充滿尿液味，甚至產(chǎn)生自卑心理、喪失信心，給予重視心理護理，向患者分析講解尿失禁發(fā)生的原因，向患者說明尿失禁的短時性，

經(jīng)過一段時間的功能鍛煉，3個月至1年內(nèi)恢復會逐漸恢復控尿功能。及時給予安慰鼓勵,指導患者重視個人衛(wèi)生，保持會陰部皮膚干燥；督促患者堅持有效的肛提肌訓練。第23頁，共30頁，2022年，5月20日，2點37分，星期六患者護士物法出現(xiàn)膀胱痙攣等不適表現(xiàn)精神緊張心理護理技術(shù)水平年齡疾病宣教不到位體位手術(shù)傷口引流管較多留置尿管時間長病情觀察不及時藥物治療引流管放置不適原因分析第24頁，共30頁，2022年，5月20日，2點37分，星期六患者精神過度緊張、焦慮，尿管異物感強烈，出現(xiàn)尿道痙攣引起強烈不適；12由于手術(shù)創(chuàng)傷、饑餓、臥位、監(jiān)護儀引流管制約造成心理和生理上許多的不舒適感。3對病情的不了解及久臥床生活不能自理的消極想法4為預防漏尿等需長時間留置引流管，使得患者常常有些自卑感，導致患者在社會關(guān)系上處于一種不適感。分析該患者不適原因第25頁，共30頁，2022年，5月20日，2點37分，星期六心理護理

護理人員應對患者術(shù)后各種心理狀況進行評估，了解患者的心理狀態(tài)，并通過與患者溝通，使患者了解自己的病情及手術(shù)情況，從而對從疾病中恢復充滿信心，護理人員應努力做好術(shù)后健康知識宣教，穩(wěn)定患者情緒，減輕患者壓力，從而使患者積極配合術(shù)后治療及護理。第26頁，共30頁，2022年，5月20日，2點37分，星期六注意休息，適度運動勞逸結(jié)合，3個月避免劇烈活動，如負重、騎車，以免發(fā)生繼發(fā)性出血繼續(xù)服藥，定期諾雷得皮下注射飲食指導：減少紅色肉類、蛋類、高脂奶制品的攝入，增加豆制品、蔬菜、水果的攝入，并積極控煙保持大便通暢，必要時可用潤腸劑，切忌強行用力保持會陰干燥清潔，定時鍛煉收縮盆底肌，提肛運動定期門診隨訪，定期復查PSA，肝腎功能出院指導第27頁，共30頁，2022年，5月20日，2點37分，星期六護理討論患者術(shù)后出現(xiàn)尿漏，長期留置尿管，如何通過護理干預提高患者舒適度，促進傷口愈合？2.我科門診前列腺癌患者的藥物去勢治療，主任要求在科室進行注射，如何規(guī)范，保證護理安全？護理問題討論

第28頁，共30頁，2022年，5月20日，2點37分，星期六參考文獻[1]曹青艷.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)護理總結(jié)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,(11)4:122-133.[2]張霞，沈玥.經(jīng)腹膜外腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的護理[J].解放軍護理雜志,2011,(28)2B:56-57.[3]徐雪云.分段護理模式對前列腺癌患者生活質(zhì)量及心境的影響[J].齊魯護理雜志,2013,(16)19:13-1