腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的處理

關(guān)于腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的處理第1頁，共17頁，2022年，5月20日，2點40分，星期六

主要內(nèi)容腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢和特點腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥護理第2頁，共17頁，2022年，5月20日，2點40分，星期六定義與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的器械使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3～10mm）插入腹腔內(nèi)，運用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級信號處理系統(tǒng)，實時顯示在專用監(jiān)視器上。醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術(shù)。第3頁，共17頁，2022年，5月20日，2點40分，星期六腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢和特點1、腹腔鏡手術(shù)是真正微創(chuàng)手術(shù)的代表，創(chuàng)傷大為減小，手術(shù)過程和術(shù)后恢復(fù)少。

2、腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相應(yīng)神經(jīng)的損傷，術(shù)后不會出現(xiàn)腹壁薄弱和腹壁切口疝，不會因為腹壁肌肉瘢痕化影響運動功能，不會因為腹壁神經(jīng)切斷引起相應(yīng)皮膚麻木。

3、腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隱蔽，愈合后不影響美觀。

4、戳孔感染遠(yuǎn)比傳統(tǒng)開刀的切口感染或脂肪液化少。第4頁，共17頁，2022年，5月20日，2點40分，星期六腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢和特點5、腹腔鏡手術(shù)對腹腔內(nèi)臟器擾亂小，避免了空氣和空氣中塵埃細(xì)菌對腹腔的剌激和污染。術(shù)中以電切電凝操作為主，對血管先凝后斷，止血徹底，出血極少，手術(shù)結(jié)束前沖洗徹底，保持腹腔清潔。因而術(shù)后腸功能恢復(fù)快，可較早進食，又大大減少了術(shù)后腸粘連的因素。

6、一般采用全麻，各項監(jiān)護完備，安全性大為增加。

7、術(shù)后可早期下床，睡眠姿勢相對隨意，大大減輕了家屬陪伴護理的強度。第5頁，共17頁，2022年，5月20日，2點40分，星期六術(shù)后并發(fā)癥氣腫腹脹及肩背酸脹術(shù)后感染術(shù)后惡心、嘔吐下肢靜脈淤血和血栓形成第6頁，共17頁，2022年，5月20日，2點40分，星期六術(shù)后并發(fā)癥氣腫最常見,占并發(fā)癥的38.46%。多數(shù)發(fā)生于開始注氣時,以皮下氣腫最多見,因大多在手術(shù)當(dāng)時發(fā)現(xiàn),危害常不大。氣腫發(fā)生的原因不同,表現(xiàn)各異,處理方法亦不同。1.皮下氣腫最多見,因腹壁穿刺口過大,術(shù)中套管反復(fù)脫出;或者手術(shù)時間長、氣腹壓力過高、CO2氣體滲漏引起。表現(xiàn)為局部捻發(fā)感。術(shù)中發(fā)現(xiàn)皮下氣腫可鉗夾密閉穿刺口,或降低氣腹壓力,無需其他特殊處理,術(shù)后發(fā)現(xiàn)局限性皮下氣腫亦無需特殊處理。皮下氣腫多在2天左右吸收。第7頁，共17頁，2022年，5月20日，2點40分，星期六2.腹膜外氣腫氣腹針穿刺未進入腹腔所致。早期發(fā)現(xiàn)可將氣腹針拔出重新穿刺,如置入腹腔鏡時發(fā)現(xiàn),可取出腹腔鏡使氣體自套管逸出,或于直視下用穿刺套管刺破腹膜無血管區(qū),使CO2滲入腹腔內(nèi),但要注意避免損傷腹壁結(jié)構(gòu)。3.大網(wǎng)膜氣腫穿刺針進入過深刺入大網(wǎng)膜所致,很少是大量氣體,也很少妨礙腹腔鏡手術(shù)操作,術(shù)后患者僅偶感腹部不適。穿刺時如充氣壓力較正常增高應(yīng)予懷疑,稍許拔出氣腹針提起前壁輕輕搖動,常能使大網(wǎng)膜自針頭滑落。腹腔鏡下見多為輕度氣腫,此種情況無礙,氣腫很快消除第8頁，共17頁，2022年，5月20日，2點40分，星期六4.縱隔氣腫因腹膜外氣腫延伸到縱隔,或腹腔內(nèi)壓力過高,氣體沿主動脈周圍或食管裂孔通過橫膈所致。老年女性多見,患者表現(xiàn)為心臟濁音區(qū)消失、心音模糊不清、心功能異常,甚至發(fā)生休克或心跳驟停,可通過影像學(xué)確診。一旦懷疑應(yīng)立即停止手術(shù)和氣腹,維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。隨著手術(shù)操作日趨完善及嚴(yán)密監(jiān)護,現(xiàn)已極少發(fā)生。預(yù)防措施是在不影響手術(shù)的前提下,適當(dāng)降低氣腹壓力和縮短手術(shù)時間。

第9頁，共17頁，2022年，5月20日，2點40分，星期六腹脹及肩背酸脹充氣式腹腔鏡手術(shù)因為術(shù)中所用氣體及手術(shù)體位、手術(shù)時間的關(guān)系，患者有不同程度的腹脹及肩背酸脹。為了減輕腹脹和肩背酸脹，術(shù)中給予患者高流量吸氧，維持血氧飽和度在100%，術(shù)后繼續(xù)吸氧且持續(xù)在6h以上。術(shù)后行肩背部及季肋部按摩，每次3～5min，每天3次，持續(xù)2～3d。麻醉清醒后囑患者深慢呼吸，每次3～5min，每天3次，持續(xù)2～3d。術(shù)后采用頭低腳高位，使下腹部和下肢抬高15～30度，持續(xù)2～3d。鼓勵患者術(shù)后4～6h在床上進行活動四肢、翻身等輕微活動并盡可能早期下床活動，適當(dāng)?shù)卦黾忧嗖?、水果等纖維素的攝入量，避免術(shù)后腹脹發(fā)生。同時禁食牛奶、甜食、雞蛋等，以免引起腸脹氣。有研究表明，腹腔鏡術(shù)后殘余腹腔內(nèi)的CO2最多可以持續(xù)至7～9d，平均持續(xù)時間2~6d。第10頁，共17頁，2022年，5月20日，2點40分，星期六腹脹及肩背酸脹頭低腳高位利用重力的原理使殘留的CO2上升聚集于盆腔，減少了膈神經(jīng)的刺激而減少術(shù)后肩背部和季肋部的疼痛。術(shù)后吸氧能增加組織血氧含量，促進O2和CO2交換，減少碳酸對膈神經(jīng)繼續(xù)刺激，能有效緩解患者腹脹及肩背酸脹第11頁，共17頁，2022年，5月20日，2點40分，星期六術(shù)后感染腹腔鏡術(shù)后感染發(fā)生率較低,常見部位為腹腔內(nèi)或皮膚切口。為避免腹腔內(nèi)感染,除嚴(yán)格無菌操作外,手術(shù)時盡量避免不必要的闌尾切除。對任何腹腔內(nèi)感染的病灶,術(shù)畢給予含抗生素的0.9%氯化鈉液徹底沖洗腹腔,術(shù)后放置引流管。術(shù)后第1天引流量在10～20ml,第2天即可拔除引流管,如超過20ml則適當(dāng)延長拔管時間。腹壁切口感染的原因為:切口過小,腹腔內(nèi)感染,切口血腫合并感染,切口異物殘留,切口電灼傷,穿刺口腫瘤種植等。避免以上因素及預(yù)防性使用抗生素,可大大減少腹壁切口感染。第12頁，共17頁，2022年，5月20日，2點40分，星期六術(shù)后感染

腹腔鏡術(shù)后切口用創(chuàng)可貼覆蓋即可，換藥時注意無菌操作，且注意切口有無滲血滲液，有無過敏，囑患者切不要抓傷口以免感染。對于這些傷口的護理，要注意的是保持傷口清潔、干燥,等傷口完全愈合后（約十天），方可淋浴。

第13頁，共17頁，2022年，5月20日，2點40分，星期六下肢靜脈淤血和血栓形成

危險因素包括氣腹、高碳酸血癥帶來的高凝狀態(tài)。手術(shù)時間超過1小時者,發(fā)生下肢靜脈血栓形成的可能性增加。多在術(shù)后48小時左右出現(xiàn)腓腸肌疼痛,B超檢查可確診。予以尿激酶105U/d靜脈滴注可于7天后緩解。預(yù)防下肢深靜脈血栓形成應(yīng)注意:縮短手術(shù)時間,氣腹壓力不宜過高,以減輕雙下肢血流淤滯;腘窩下墊充氣墊,防止壓迫;積極治療合并癥,術(shù)后早下床活動,有血栓形成高危因素者可術(shù)前口服阿斯匹林。

第14頁，共17頁，2022年，5月20日，2點40分，星期六術(shù)后惡心、嘔吐

發(fā)生率達(dá)30%～50%,但大多數(shù)患者可耐受?？尚g(shù)前預(yù)防性給予鎮(zhèn)吐藥,在麻醉誘導(dǎo)期靜脈給予選擇性5-羥色胺拮抗劑可有效地治療術(shù)后惡心、嘔吐。護士應(yīng)積極關(guān)心患者，消除患者緊張情緒。對于發(fā)生嘔吐的患者應(yīng)頭偏向一側(cè)，防止誤吸。及時清理嘔吐物。術(shù)后遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗惡心嘔吐的藥物。第15頁，共17頁，2022年，5月20日，2點40分，星期六杜絕并發(fā)癥重在預(yù)防

腹腔鏡手術(shù)雖是一種微創(chuàng)手術(shù),但是微創(chuàng)仍屬有創(chuàng),并發(fā)癥是難以杜絕的,尤其