腹膜透析聯(lián)合血液透析

關(guān)于腹膜透析聯(lián)合血液透析第1頁，共16頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)45分，星期六腹膜透析是什么？腹膜透析(PD),是利用腹膜這一天然的半透膜作為透析膜，將適量透析液引入腹腔并停留一段時(shí)間，使腹膜毛細(xì)血管內(nèi)血液和腹膜透析液之間進(jìn)行水和溶質(zhì)的交換。原理：彌散，超濾，吸收出自：尤黎明，吳瑛《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（第5版）第2頁，共16頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)45分，星期六血液透析是什么？出自：尤黎明，吳瑛《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（第5版）血液透析（HD），是最常用的血液凈化方法之一，主要是利用彌散對(duì)流作用來清除血液中的毒性物質(zhì)。同時(shí)，也通過半透膜兩側(cè)壓力差產(chǎn)生的超濾作用來去除體內(nèi)過多的水份。原理：彌散，對(duì)流，吸附第3頁，共16頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)45分，星期六PD較好地保護(hù)殘余腎功能貧血程度較輕居家治療，生活更自主對(duì)心血管影響程度較小1.需永久留置一根透析導(dǎo)管2.每天需要3-4次換液操作3.有發(fā)生腹膜炎的可能炎4.家中需要有一定空間來儲(chǔ)存透析用品或進(jìn)行換液操作。腹膜透析和血液透析的優(yōu)缺點(diǎn)HD1.依賴機(jī)器，透析時(shí)間地點(diǎn)固定，需要每周2-3次往返醫(yī)院。2.每次透析需要血管穿刺，有痛苦，血管不通時(shí)無法進(jìn)行血透。3.肝炎、艾滋病等感染幾率較高1.由醫(yī)護(hù)人員完成2.無需在家儲(chǔ)備治療物品3.對(duì)居家環(huán)境無嚴(yán)格要求第4頁，共16頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)45分，星期六PDHDPHD第5頁，共16頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)45分，星期六日本已有近1000例(10.5%)PHD患者日本約600例(5.5%)PHD患者199620022005國際PD協(xié)會(huì)提出“補(bǔ)充透析治療”和“PD+HD聯(lián)合治療”的概念。

2003我國有相關(guān)研究近幾年被提出周巖.腹膜透析聯(lián)合血液透析治療終末期腎病:一種新的治療模式.腎臟病與透析腎移植雜志,2013,22(2):175-179.PHD發(fā)展歷程第6頁，共16頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)45分，星期六左心室肥厚是預(yù)測(cè)患者的死亡率的一個(gè)重要指標(biāo)，通過PHD治療可使中心靜脈壓無明顯變化，服用的降壓藥種類減少。左心室肥厚K/DOQI指南（2006）提出如患者出現(xiàn)食欲下降，惡心、貧血、高鉀血癥或容量負(fù)荷過多，需考慮調(diào)整透析劑量，此時(shí)PHD是最佳的選擇透析劑量不足患者丟失蛋白質(zhì)過多可導(dǎo)致嚴(yán)重低蛋白血癥，加重患者營養(yǎng)不良，影響其生存率和遠(yuǎn)期預(yù)后，此時(shí)可考慮PHD。低蛋白血癥多種因素可導(dǎo)致患者容量超負(fù)荷，如腹膜超濾衰竭、自我調(diào)控容量平衡差的患者或嚴(yán)重的心力衰竭患者容量超負(fù)荷PHD周巖.腹膜透析聯(lián)合血液透析治療終末期腎病:一種新的治療模式.腎臟病與透析腎移植雜志,2013,22(2):175-179.PHD用于哪些情況？第7頁，共16頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)45分，星期六PHD的模式C其他:腹腔灌洗后轉(zhuǎn)為HD定期聯(lián)合治療:PD聯(lián)合HD,5-6d/周的PD治療，同時(shí)聯(lián)合1次/周的HD或血液透析濾過(HDF),

HD的時(shí)間為4-5h/次.BPD患者臨時(shí)行HD:超濾不足、腹膜炎、剛開始PDA周巖.腹膜透析聯(lián)合血液透析治療終末期腎病:一種新的治療模式.腎臟病與透析腎移植雜志,2013,22(2):175-179.第8頁，共16頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)45分，星期六PHD的臨床效果第9頁，共16頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)45分，星期六結(jié)論：在慢性腎功能衰竭的治療過程中,采用腹膜透析聯(lián)合血液透析可以使患者的腎衰竭進(jìn)程得到顯著的緩解,并有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者的腎功能得到有效的改善。對(duì)照組：48例患者且采用腹膜透析進(jìn)行治療,觀察組：49例患者采用腹膜透析聯(lián)合血液透析進(jìn)行治療。王世英，陳寶平，楊素霞，朱曉光.觀察腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭的臨床效果.中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(28):97-98.第10頁，共16頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)45分，星期六2002年8月至2011年5月南京軍區(qū)南京總醫(yī)院全軍腎臟病研究所行PD治療后轉(zhuǎn)為維持性PHD治療的患者11例。

結(jié)論：PHD能提高透析的充分性，改善患者臨床癥狀和營養(yǎng)狀態(tài)，可作為一種新的腎臟替代治療模式在臨床推廣。周巖，王涵，周婷婷，李韜或，季大璽，龔德華，徐斌，章海濤，劉志紅，俞雨生.腹膜透析聯(lián)合血液透析治療終末期腎病.腎臟病與透析腎移植雜志,2013,22(5):422-426.第11頁，共16頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)45分，星期六存在的問題清除溶質(zhì)的選擇性較差，尤其是對(duì)大、中分子毒素溶質(zhì)清除率較低導(dǎo)致RRF下降兩個(gè)管路給病人帶來不便，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)馬方蘭.血液透析聯(lián)合腹膜透析治療慢性腎功能衰竭的臨床效果研究.臨床合理用藥,2012,5(7B):98-99.第12頁，共16頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)45分，星期六PHD并不是完美的，HD可導(dǎo)致患者RRF下降，也可能會(huì)導(dǎo)致失衡綜合癥，所以應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意觀察病情。4心得PHD是一種將PD和HD的優(yōu)勢(shì)有機(jī)結(jié)合的新型的治療方式。1PHD可達(dá)到增加溶質(zhì)的清除和獲得良好的超濾的目標(biāo)，從而改善患者的癥狀，提高QOL和生存率。2患者病情復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)病情選擇合適的透析方式，PHD可作為一種過渡的橋梁。3第13頁，共16頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)45分，星期六這是一場(chǎng)生命的拉鋸，希望我們的努力

給病人贏得更長、更高品質(zhì)的生存時(shí)間。第14頁，共16頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)45分，星期六周巖.腹膜透析聯(lián)合血液透析治療終末期腎病:一種新的治療模式.腎臟病與透析腎移植雜志,2013,22(2):175-179.周巖，王涵，周婷婷，李韜或，季大璽，龔德華，徐斌，章海濤，劉志紅，俞雨生.腹膜透析聯(lián)合血液透析治療終末期腎病.腎臟病與透析腎移植雜志,2013,22(5):422-426.王世英，陳寶平，楊素霞，朱曉光.觀察腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭的臨床效果.中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(28):97-98.郭繼磊.腹膜透析聯(lián)合血液透析對(duì)慢性腎功能衰竭的療效觀察[J].臨床研究.2011,8(24):42-43.馬