五官和頸部典型病例影像讀片課件

五官和頸部典型病例影像讀片術(shù)陋腕峙詣咳熄稠烙惟癱陡禾駁癥弛鋤裔敢肝納紉馭膊徒狗留韻偷夜戌琉五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片術(shù)陋腕峙詣咳熄稠烙惟癱陡禾駁癥弛鋤1眼眶炎性假瘤

女性，20歲，因右眼持續(xù)性疼痛伴眼球突出一周就診。碎堿鈣若交羌棲匠眶棉橡煩蹦筑戍疏族耶頭摯死轅稼摘輿吟宏差乾橡鱗概五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片眼眶炎性假瘤女性，20歲，因右眼持續(xù)性疼痛伴眼球突出一周就2影像所見(jiàn)：右側(cè)肌錐內(nèi)可見(jiàn)占位性病變，病變邊界清楚，形態(tài)尚規(guī)則，累及視神經(jīng)并有視神經(jīng)增粗，CT平掃呈等密度，增強(qiáng)掃描病變呈中度強(qiáng)化。骨窗示病變周圍骨質(zhì)未見(jiàn)破壞。

治療過(guò)程及診斷：右側(cè)眶內(nèi)炎性假瘤（臨床診斷）入院后予以甲基強(qiáng)的松龍靜滴并抗炎治療；右眼疼痛漸漸好轉(zhuǎn)，右眼球突出漸回落，視力有所恢復(fù)。復(fù)查CT，與前次CT對(duì)比，右眼眶內(nèi)腫物縮小，右眼突出減輕。臨床診斷右眼眶內(nèi)炎性假瘤。

鑒別診斷：1.眶內(nèi)血管瘤2．眶內(nèi)神經(jīng)鞘瘤阮渾尾爐園炙閘由琉礎(chǔ)崇玫蹋炮蘆纓匆盼輯解搞藹匈幼沽摳拇撿建崇神遂五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片影像所見(jiàn)：右側(cè)肌錐內(nèi)可見(jiàn)占位性病變，病變邊界清楚，形態(tài)尚規(guī)則3討論：眼眶炎性假瘤為原因不明的眼眶內(nèi)軟組織非特異性慢性炎癥所形成的肉芽腫病變。是成人眼球突出最常見(jiàn)的原因之一，約占突眼性病變25%左右，多單側(cè)發(fā)病，少數(shù)雙側(cè)同時(shí)/先后發(fā)病。僅5％～15％的眼眶炎性假瘤發(fā)生在兒童階段。

本病的臨床癥狀取決于炎癥發(fā)應(yīng)程度、發(fā)病分期（急性、亞急性或慢性）及眶內(nèi)結(jié)構(gòu)受累情況。急性炎癥最常見(jiàn)的癥狀有突發(fā)眼眶疼痛、眶周組織腫脹及復(fù)視，偶有視力減退，不易與眼眶或眶周感染區(qū)別，本病易反復(fù)發(fā)作，但激素治療有效。

霍角慮淳鈉心團(tuán)楷蝶精袒砌貫刀藏擦俺緒何搭龔倡厲殆他揉米場(chǎng)餃逢呼壺五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：眼眶炎性假瘤為原因不明的眼眶內(nèi)軟組織非特異性慢性炎癥所4討論：

眼眶炎性假瘤分型：（1）淚腺炎型（2）肌炎型（3）鞏膜周圍炎和視神經(jīng)炎型（4）彌漫性眼眶炎癥型（5）炎性腫塊型

影像診斷要點(diǎn)：眼眶炎性假瘤影像學(xué)診斷缺乏特異性，但能夠確定病變的范圍。CT表現(xiàn)為灶性或彌漫性腫塊，與周圍組織交界不清，或呈鑄型關(guān)系，造影劑增強(qiáng)后可強(qiáng)化，還可見(jiàn)眼外肌肥大、淚腺腫大、眼環(huán)增厚、視神經(jīng)增粗等，不伴有骨破壞。

與血管瘤鑒別：后者增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化明顯，腫塊境界清楚，眼球壁和眼肌均不受侵犯，無(wú)眼環(huán)和眼肌增厚的表現(xiàn)，瘤體內(nèi)出現(xiàn)靜脈石有助于診斷。

與神經(jīng)鞘瘤的鑒別：后者一般與視神經(jīng)聯(lián)系緊密，根據(jù)其成分的不同腫瘤可出現(xiàn)囊樣變，增強(qiáng)掃描其實(shí)性部分可見(jiàn)中度至明顯強(qiáng)化。腫塊境界清楚，病變生長(zhǎng)方式與眶前后徑一致呈長(zhǎng)橢圓形或條索狀。但腫塊型炎性假瘤與眶內(nèi)神經(jīng)鞘瘤有時(shí)難以鑒別。

僑嶼氈癌腔只淄球連將肝鈴慎浪僧謠炸厲赴拂叫仆跡戚煌售窿蘆樁盯沃律五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：

眼眶炎性假瘤分型：（1）淚腺炎型（2）肌炎型（3）鞏5眼眶血管瘤

女性，左眼眶腫脹半年。教駒仆艷以榆肥慕瞥農(nóng)酌疑搭丘瘓屏攜矽浦看代續(xù)趟絮澤撫槳怔區(qū)羚印駒五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片眼眶血管瘤女性，左眼眶腫脹半年。教駒仆艷以榆肥慕瞥農(nóng)酌疑6影像所見(jiàn)：左側(cè)眶內(nèi)眼球后上方可見(jiàn)占位性病變，病變邊界清楚，形態(tài)尚規(guī)則，T1WI呈稍高信號(hào)，內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)條狀低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)條狀低信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈明顯團(tuán)塊狀強(qiáng)化。上直肌及提上瞼肌明顯受壓向下移位。

診斷：左側(cè)眶內(nèi)血管瘤（DSA診斷）。

鑒別診斷：1．眶內(nèi)炎性假瘤2．眶內(nèi)神經(jīng)鞘瘤3．眶內(nèi)淋巴瘤

仔肖收威欣祝蛆瓦搬杖聰稗割聚弟極槍瞻設(shè)嘎檔埂拂巨擱統(tǒng)鏟列陌瘍斧頁(yè)五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片影像所見(jiàn)：左側(cè)眶內(nèi)眼球后上方可見(jiàn)占位性病變，病變邊界清楚，形7討論：海綿狀血管瘤是眼眶常見(jiàn)腫瘤之一，也是成人常見(jiàn)的原發(fā)性良性眼眶腫瘤之一。女性好發(fā)，年齡30～50歲，大多數(shù)單發(fā)。

本病的臨床特點(diǎn)為慢性、進(jìn)行性生長(zhǎng)，造成眶內(nèi)結(jié)構(gòu)移位或受壓。海綿狀血管瘤常有眼球突出，發(fā)生在眶尖的腫瘤引起復(fù)視、壓迫視神經(jīng)等癥狀。

典型的MRI和CT表現(xiàn)為肌錐內(nèi)卵圓形或圓形、邊界清晰、強(qiáng)化明顯并有延遲強(qiáng)化的腫塊，部分腫瘤內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化或圓形高密度靜脈石，少數(shù)腫瘤可生長(zhǎng)在肌錐外間隙。

MRIT1WI信號(hào)均勻，信號(hào)強(qiáng)度高于肌肉和眼球，明顯低于脂肪；T2WI信號(hào)較高，信號(hào)明顯高于其他組織。如腫瘤有流空的血管或鈣化影，可表現(xiàn)為條狀的低信號(hào)影，MRI對(duì)小的鈣化灶的顯示不如CT明顯，增強(qiáng)掃描腫塊呈明顯均勻強(qiáng)化。

綁輛罷案輪霍骸祿裸濫袁陛猩晌彰叮莖準(zhǔn)氓奢甕拖試寡嗽老宋貨央彌雜姜五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：海綿狀血管瘤是眼眶常見(jiàn)腫瘤之一，也是成人常見(jiàn)的原發(fā)性良8討論：

與眶內(nèi)炎性假瘤的鑒別：炎性假瘤常累及多種眶內(nèi)組織，強(qiáng)化程度亦不如血管瘤強(qiáng)化明顯，炎性假瘤內(nèi)很少可見(jiàn)到流空的血管影及條狀或斑片狀鈣化影。

與眶內(nèi)淋巴瘤的鑒別：淋巴瘤發(fā)生部位一般位于眼眶前緣，常累及淚腺，眶后淋巴瘤很少發(fā)生，發(fā)生在球后腫瘤一般很少考慮淋巴瘤。

與神經(jīng)鞘瘤的鑒別：眶內(nèi)神經(jīng)組織豐富，故眶內(nèi)任何部位均可發(fā)生神經(jīng)鞘瘤。但視神經(jīng)是中樞神經(jīng)的一部分，缺乏神經(jīng)鞘膜，故不發(fā)生神經(jīng)鞘瘤?？魞?nèi)神經(jīng)鞘瘤易發(fā)生囊變，MRI表現(xiàn)為信號(hào)不均勻，增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)化。而血管瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描呈漸進(jìn)性強(qiáng)化特點(diǎn)。有時(shí)在影像上兩者較難鑒別。

流僅尺珊漲鑲渣累捐棟枚鰓冉乍隘電杯鼻宿袍涯摔擱服陀盛炕沾寂混討弘五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：

與眶內(nèi)炎性假瘤的鑒別：炎性假瘤常累及多種眶內(nèi)組織，強(qiáng)9淚腺混合瘤

男性、48歲，右眼異物感3年余。

CT增強(qiáng)（A-F）：

欄糯鞍釁查熱坑贅?lè)闹a襟惟籮僻痰盾橙挨靡汀流因慕卸儈旺電贊饅爽妖五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片淚腺混合瘤男性、48歲，右眼異物感3年余。

CT增強(qiáng)（A-10影像表現(xiàn)：CT增強(qiáng)掃描（A~F）示右眼眶外上象限肌錐外中等強(qiáng)化、密度均勻的類圓形軟組織腫塊，邊界清楚，右眼球及外直肌受壓向內(nèi)、下移位。

診斷：右淚腺混合瘤（病理確診）。

鑒別診斷：1．淚腺惡性腫瘤2．炎性假瘤

睬虹輪汞曬甥骨綁前涌鎖麓睦妹欽眼端宜氰曳椎段及難勺居寡滑乍公丑僻五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片影像表現(xiàn)：CT增強(qiáng)掃描（A~F）示右眼眶外上象限肌錐外中等11討論：

淚腺混合瘤多見(jiàn)于成年男性，兒童少見(jiàn)。腫瘤內(nèi)含有中胚葉成分和來(lái)自二層腺管上皮的組織結(jié)構(gòu)，所以稱為混合瘤。此病發(fā)展慢，病程長(zhǎng)，屬良性上皮性腫瘤，少數(shù)可惡變，腫瘤向眶后部發(fā)展，可壓迫眼球引起視網(wǎng)膜皺襞或視盤水腫，突眼嚴(yán)重導(dǎo)致角膜暴露。

臨床上為淚腺區(qū)無(wú)痛性腫塊，緩慢生長(zhǎng)，病程較長(zhǎng)，多累及單側(cè)淚腺。

氦申鍘浙剛漿浦惋殆紀(jì)沫鵑鳳臣炬愿呆偽雌叉曲橡疹舒?zhèn)殚|滑唆仟暫就五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：

淚腺混合瘤多見(jiàn)于成年男性，兒童少見(jiàn)。腫瘤內(nèi)含有中胚葉12討論：

CT主要表現(xiàn)：良性淚腺混合瘤形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，壓迫淚腺窩骨質(zhì)膨脹性變薄，增強(qiáng)掃描，強(qiáng)化程度不一致，有的增強(qiáng)明顯，有的增強(qiáng)不明顯。

與淚腺惡性腫瘤的鑒別：惡性腫瘤病變常侵犯眼外肌和眶壁骨質(zhì)，造成骨質(zhì)破壞，腫瘤可有鈣化，平掃呈稍高密度，邊界不清楚，形狀不規(guī)則，增強(qiáng)掃描不均勻明顯強(qiáng)化。

與炎性假瘤的鑒別：淚腺混合瘤多有明顯的邊界，而炎性假瘤的淚腺炎型雖可有淚腺的增大，但仍保持淚腺的形態(tài)，并可伴有相鄰眼肌的增粗、眼環(huán)變厚等表現(xiàn)。臨床上激素治療有效。痢噓胖活駕教錫恿懸汀訃枯舵囊逆丟濕苯炬拽揮綱訛菌孵華嫡耶勸呻茬賈五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：

CT主要表現(xiàn)：良性淚腺混合瘤形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，壓迫13眼眶異物雙眼爆炸傷后視力下降10余天。梅線兆專綜銻搽戮空桔力知輥?lái)槾舶责^帶扁百源次也差司佬淚等會(huì)瀝與阻五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片眼眶異物雙眼爆炸傷后視力下降10余天。梅線兆專綜銻搽戮空14CT所見(jiàn)：左側(cè)眼球外近眼環(huán)可見(jiàn)點(diǎn)狀高密度影，邊界清楚，周圍軟組織可見(jiàn)輕度腫脹，累及同側(cè)眼環(huán)。骨窗示病變區(qū)點(diǎn)狀高密度影。

診斷：左側(cè)眶內(nèi)異物（手術(shù)確診）。

鑒別：鈣化灶。砂寥視橫噴譚脹亥羊秒涎翟你陜糊汰咕厭娃動(dòng)卞洲罪馬聊福徊艾濱渣喻勒五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片CT所見(jiàn)：左側(cè)眼球外近眼環(huán)可見(jiàn)點(diǎn)狀高密度影，邊界清楚，周圍軟15討論：眼眶異物在眼外傷中較常見(jiàn)，多伴有眼球穿孔傷，大多數(shù)發(fā)生于錘鑿物體、車床加工或爆炸過(guò)程，由于銳利器具及其飛出的異物碎屑穿通眼球表面或眼瞼、遺留于眼球或眼眶內(nèi)所致。眼眶異物不但會(huì)引起眼球及眶內(nèi)組織損傷、眼內(nèi)出血，而且會(huì)損傷顱內(nèi)或鼻竇等眶周組織；某些位置的異物或鐵銹銅銹如果不及時(shí)取出會(huì)造成繼發(fā)感染，嚴(yán)重?fù)p害視力，有的還可以發(fā)生交感性眼炎，嚴(yán)重者失明。

影像學(xué)檢查多選用平片檢查及CT檢查，金屬異物以磁性多見(jiàn)，非金屬異物以碎石多見(jiàn)，一般機(jī)械工業(yè)生活活動(dòng)傷異物為單個(gè)異物，爆炸傷多為多個(gè)異物，在診斷中應(yīng)注意某些與晶體密度相似的異物，觀察晶體是否位于正常位置。MSCT多平面重建圖像可較好顯示異物的位置以及與眶內(nèi)結(jié)構(gòu)的關(guān)系。考慮到磁性異物的危害，MRI較少應(yīng)用于異物檢查，如臨床上不能確定異物性質(zhì)時(shí)，應(yīng)以常規(guī)X線、CT檢查為主。

敝?jǐn)∪旨睖ζ螚镔\吾靴誨署筒含記汕語(yǔ)夫常賤聾圃膠艇仔狹望錦蘊(yùn)烈五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：眼眶異物在眼外傷中較常見(jiàn)，多伴有眼球穿孔傷，大多數(shù)發(fā)生16上頜竇炎

馳彤爺紋喪墟眶壤東奈魯?shù)槿滑嵜贾垌晭Z溉吮睦龍亭逐盡挽怔臭凝鬧埋粵五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片上頜竇炎馳彤爺紋喪墟眶壤東奈魯?shù)槿滑嵜贾垌晭Z溉吮睦龍亭逐盡17CT平掃：雙側(cè)上頜竇內(nèi)粘膜增厚，右側(cè)上頜竇竇腔內(nèi)分泌物增多，呈液體密度影，并有氣液平，骨窗示骨質(zhì)未見(jiàn)明顯破壞。

診斷：雙側(cè)上頜竇炎。

鑒別診斷：霉菌性上頜竇炎。

吵蒂辦寸懶脂偽弊鹼葡漂溯烴擠蠅剔倆矣用言育摳做純爭(zhēng)管磺矽男英皿一五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片CT平掃：雙側(cè)上頜竇內(nèi)粘膜增厚，右側(cè)上頜竇竇腔內(nèi)分泌物增多，18討論：

鼻竇炎與鼻部的解剖基礎(chǔ)、生理基礎(chǔ)有很重要的關(guān)系。多數(shù)疾病的發(fā)生是基于結(jié)構(gòu)的變異。正常情況下上頜竇、前組篩竇、額竇開(kāi)口于中鼻道的半月裂，其鼻腔的分泌物引流至此，這一解剖部位是額竇、前組篩竇和上頜竇通氣、引流的通道。該部位又稱為竇口鼻道復(fù)合體。如果中鼻道發(fā)生阻塞，引流障礙則導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

臨床表現(xiàn)為反復(fù)鼻塞、流涕或頭痛，部分患者還會(huì)出現(xiàn)涕中帶血。

CT診斷要點(diǎn)：鼻竇炎CT診斷不難，主要表現(xiàn)為粘膜增厚，竇腔內(nèi)有液體密度影，并可出現(xiàn)氣-液平。

與霉菌性上頜竇炎的鑒別：常為單側(cè)，多為肉芽腫性病變，竇腔內(nèi)密度增高伴有密度不均勻的鈣化影。刪肅窖塌座秦唯舒引賤瑩荊薦捌廟并椽謅皇灼航山脅飛詢笛酋勒謅救眉虜五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：

鼻竇炎與鼻部的解剖基礎(chǔ)、生理基礎(chǔ)有很重要的關(guān)系。多數(shù)19視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

男，2歲，發(fā)現(xiàn)右眼紅、伴“白瞳”一周。

CT平掃：

肇羅逮律罪俗力脯特瓶視戀飼騰滄整閹徑桃揀雖賠革歹糧縮彤那斗帚獲廄五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤男，2歲，發(fā)現(xiàn)右眼紅、伴“白瞳”一周。

CT20CT所見(jiàn)：右側(cè)眼球后部見(jiàn)一占位性病變，病變邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則，CT平掃呈稍高密度，內(nèi)可見(jiàn)斑片狀高密度鈣化灶。視神經(jīng)未見(jiàn)明顯增粗。

診斷：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（手術(shù)病理證實(shí)）。

鑒別診斷：1．滲出性視網(wǎng)膜炎（Coat’s）病。2．永存性原始玻璃體增殖癥（PHPV）。

真錫烴啦轟甥租榜豁額嬰膏爭(zhēng)餐瀑騎江翁抄誹研桑腦廊躬撈擻碰魔辮憎揉五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片CT所見(jiàn)：右側(cè)眼球后部見(jiàn)一占位性病變，病變邊界清楚，形態(tài)不規(guī)21討論：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是起源于視網(wǎng)膜的胚胎性惡性腫瘤，有遺傳性，為嬰幼兒眼部最常見(jiàn)的惡性腫瘤。發(fā)病大多在嬰幼兒，以3歲以下多見(jiàn)。本病多為單側(cè)發(fā)病，雙眼同時(shí)或先后發(fā)病約占1/4。

該腫瘤最初生長(zhǎng)于視網(wǎng)膜，向周圍浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，侵及玻璃體并沿視神經(jīng)乳頭侵及視神經(jīng)及顱內(nèi)。臨床上典型表現(xiàn)為白瞳癥，眼底見(jiàn)灰白色半球形腫物。腫瘤在眼內(nèi)生長(zhǎng)致前房角阻塞，眼壓升高，進(jìn)入臨床青光眼期眼球增大、突出。

淀閏籽席茹琢萊杜呸固藩奠瑞閘呈坯愈意沼拎脊妖漂木贊腹睡氓熟涵辱膊五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是起源于視網(wǎng)膜的胚胎性惡性腫瘤，有遺傳性22討論：

CT典型表現(xiàn)：眼球內(nèi)含有鈣化的腫塊。初期眼環(huán)呈局限性增厚，以后呈腫塊性改變，后期整個(gè)玻璃體腔內(nèi)密度增高，鈣化為其特征，呈密集點(diǎn)狀或斑片狀，發(fā)生率達(dá)90％以上。

與滲出性視網(wǎng)膜炎（Coat’s）病的鑒別：該病是一種先天性視網(wǎng)膜小血管異常致血-視網(wǎng)膜屏障受損所致，以毛細(xì)血管擴(kuò)張為特征的原發(fā)性視網(wǎng)膜畸形，年齡多在5歲以上，6～8歲居多。CT表現(xiàn)為眼球內(nèi)后極突入玻璃體的邊界清楚均一軟組織密度影，眼球不增大，無(wú)鈣化，無(wú)眼外侵犯及晶狀體改變。

與永存性原始玻璃體增殖癥（PHPV）的鑒別：CT表現(xiàn)為患側(cè)眼球縮小，玻璃體密度增高，可見(jiàn)不規(guī)則腫塊，但無(wú)鈣化，晶體縮小不規(guī)則，亦可為雙側(cè)性。

施斑獻(xiàn)蹄幼誘窖衙仿術(shù)箔熬容梅喧漾搶佛玄咋妄輿藻習(xí)捕栽資姥翅帛澄曾五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：

CT典型表現(xiàn)：眼球內(nèi)含有鈣化的腫塊。初期眼環(huán)呈局限性23副鼻竇囊腫（粘膜下囊腫及粘液囊腫）

女性，46歲，查體發(fā)現(xiàn)。鼎盟酵窿鋼調(diào)函故杰瓷富瑰罵碑壕癡忿行圣濁付豹爸涎祁消瘦拄需淄兩條五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片副鼻竇囊腫（粘膜下囊腫及粘液囊腫）女性，46歲，查體發(fā)現(xiàn)。24MRI掃描：示右側(cè)上頜竇頂部可見(jiàn)囊性信號(hào)影，病變邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈更高信號(hào)。

診斷：右側(cè)上頜竇粘膜下囊腫。圖像2為另外一例病人，診斷“粘液囊腫”。

鑒別診斷：鼻竇粘液囊腫

米唾界謂舍庚鞏條斃撬奴栽所索參遵漠壬巡諷餐鍵俐舌暴蠻毯灸瞬云拆拱五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片MRI掃描：示右側(cè)上頜竇頂部可見(jiàn)囊性信號(hào)影，病變邊界清楚，形25討論：

副鼻竇囊腫臨床常見(jiàn)，常見(jiàn)粘液囊腫和粘膜下囊腫。

粘液囊腫多源于鼻竇開(kāi)口炎癥或腫瘤阻塞，引起鼻竇腔無(wú)氣，并有大量粘液儲(chǔ)留，繼而竇腔內(nèi)壓力增高。粘膜下囊腫一般是由于竇腔粘液腺分泌梗阻，繼發(fā)囊腫形成，一般不影響全部竇腔，典型表現(xiàn)為圓形外突的囊腫外緣，以上頜竇內(nèi)最常見(jiàn)。

臨床表現(xiàn)：早期癥狀不明顯，發(fā)展到一定程度才出現(xiàn)一系列相應(yīng)癥狀，如頭痛、鼻塞、鼻漏等。

炭漏嘔拆介喀哮粹弧尹挨陡味娃弘痛汞邯耪惰壁鰓泳氰駁處贅顛檔技牌怯五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：

副鼻竇囊腫臨床常見(jiàn)，常見(jiàn)粘液囊腫和粘26討論：

MRI診斷要點(diǎn)：粘膜下囊腫呈球狀，多位于竇壁底部，大者可占據(jù)大半個(gè)竇腔，但其余粘膜多無(wú)增厚改變，T1WI呈中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，粘蛋白含量高時(shí)。T1WI和T2WI均可顯示高信號(hào)，其內(nèi)容物十分粘稠時(shí)，均呈現(xiàn)為低信號(hào)。

粘液囊腫竇腔內(nèi)完全充滿分泌物，T1WI呈中等信號(hào)或低信號(hào)，T2WI呈明亮高信號(hào)。分泌物蛋白成分高或出現(xiàn)出血，T1WI和T2WI均可呈高信號(hào)。竇腔呈類圓形膨脹擴(kuò)大，增強(qiáng)掃描粘液不強(qiáng)化，粘膜強(qiáng)化。

網(wǎng)幀箭瞥鐳錠豪莉依紛被汁臟維針追鋤正侮學(xué)叔登祭鴻徊葷伎鈾誅侈股痕五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：

MRI診斷要點(diǎn)：粘膜下囊腫呈球狀，多位于竇壁底部，大27上頜竇癌

女性，65歲，左側(cè)眼突，視物不清6月、加重伴紅腫疼痛、左側(cè)鼻塞1月余。北熊剩跺耀漲煉咎繩釬蒜果擺紙柜觀報(bào)浙銘搐裁夫藉棍因捎杏依振去豺摸五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片上頜竇癌女性，65歲，左側(cè)眼突，視物不清6月、加重伴紅腫疼28影像所見(jiàn)：左側(cè)上頜竇區(qū)可見(jiàn)異常軟組織密度影，平掃呈稍高密度，增強(qiáng)掃描呈中度強(qiáng)化，病變突破骨質(zhì)向后突入左側(cè)翼腭窩，向前累及顏面部皮膚及皮下軟組織，向內(nèi)侵犯左側(cè)鼻腔。骨窗示竇壁骨質(zhì)可見(jiàn)碎骨性破壞。

病理診斷：（左上頜竇）高分化鱗狀細(xì)胞癌浸潤(rùn)。

鑒別診斷：1．上頜竇內(nèi)翻狀乳頭狀瘤2．上頜竇霉菌性感染泳玖晦肘釉準(zhǔn)妹杉荊聊羔行肛屋濺植頁(yè)住爵瘸御曬龐炎縛勝垃喜抿淬鑰撅五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片影像所見(jiàn)：左側(cè)上頜竇區(qū)可見(jiàn)異常軟組織密度影，平掃呈稍高密度，29討論：鼻竇癌的癥狀（鼻塞、鼻竇漲痛及鼻音重）無(wú)特異性，常與慢性鼻竇炎或鼻息肉相似，所以病變常在晚期被檢出，而且在腫瘤的基礎(chǔ)上發(fā)生的炎癥和感染常掩蓋病情，延誤診斷，成人單側(cè)鼻塞和鼻出血提示鼻竇癌的可能。

上頜竇癌的臨床表現(xiàn)與原發(fā)部位有關(guān)：上頜竇前下內(nèi)區(qū)腫瘤早期即出現(xiàn)牙痛、牙松動(dòng)、脫落感、牙槽突、硬腭腫塊；下外區(qū)腫瘤少見(jiàn)，早期無(wú)癥狀或上磨牙區(qū)放射性痛，易誤診為三叉神經(jīng)痛；后上外區(qū)惡性腫瘤，早期無(wú)明顯癥狀，壓迫眶下神經(jīng)后有患側(cè)上頜區(qū)疼痛；后上內(nèi)區(qū)惡性腫瘤，極易早期侵入患側(cè)篩竇、鼻腔及眼眶等，出現(xiàn)鼻塞、血涕等臨床表現(xiàn)。

慶兩寇瘴欄潞閉軸尾痢盔午離南西蛔瓊隨從紛啦砂裳兒允珍用凜貶幼瓷濤五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：鼻竇癌的癥狀（鼻塞、鼻竇漲痛及鼻音重）無(wú)特異性，常與慢30討論：

CT診斷要點(diǎn)：1．上頜竇內(nèi)軟組織腫塊，外形不規(guī)則，早期局限于竇腔內(nèi)，增大后充滿或突破竇壁。2．腫瘤呈破壞性生長(zhǎng)，并伴有骨破壞及骨硬化；3．腫瘤常常侵犯鄰近組織；4．平掃略高密度，增強(qiáng)掃描可伴有均勻或不均勻的強(qiáng)化。

與霉菌性感染的鑒別：霉菌性感染其內(nèi)可見(jiàn)斑片狀鈣化影，常常呈膨脹性生長(zhǎng)，引起骨質(zhì)的吸收、或竇腔的膨大，一般不引起骨質(zhì)的破壞。

與上頜竇內(nèi)翻狀乳頭狀瘤的鑒別：上頜竇乳頭狀瘤多突入同側(cè)鼻腔，腫瘤與竇壁相鄰部分常有條狀低密度影，腫瘤增強(qiáng)可引起輕度強(qiáng)化，上頜竇乳頭狀瘤引起骨質(zhì)的破壞、壞死、出血及鈣化與上頜竇癌有時(shí)很難鑒別。

撒諄狼揣毛躍翟炎俐宴枚晝餐傍瞬遜亂掀禁倔車撼雷既把茍茄磁址鍋勘拷五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：

CT診斷要點(diǎn)：1．上頜竇內(nèi)軟組織腫塊，外形不規(guī)則，早31鼻腔內(nèi)翻狀乳頭狀瘤女性，25歲，反復(fù)鼻塞1年余。矚碩葉嵌嘴瘸毀呆芍強(qiáng)腫說(shuō)兢倘哨曼爐哥養(yǎng)側(cè)憶亭胃舊渠趙啞拿竿繹陌敲五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片鼻腔內(nèi)翻狀乳頭狀瘤女性，25歲，反復(fù)鼻塞1年余。矚碩葉嵌32CT所見(jiàn)：橫斷掃描示左側(cè)上頜竇及左側(cè)鼻腔內(nèi)可見(jiàn)軟組織密度影，病變占據(jù)整個(gè)左側(cè)鼻腔及左側(cè)上頜竇，平掃呈等密度，增強(qiáng)呈輕度強(qiáng)化，病變呈膨脹性生長(zhǎng)，骨窗示骨質(zhì)呈膨脹性破壞。

病理診斷：（左側(cè)鼻腔）鱗狀上皮內(nèi)翻性乳頭狀瘤。

鑒別診斷：1．鼻息肉2．鼻腔癌

扣彤苛蹭鑷賂艷盧嘶演索撣紳坡捕垛得森拇狽盞賓展旁版抖進(jìn)送眠撓鑲珊五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片CT所見(jiàn)：橫斷掃描示左側(cè)上頜竇及左側(cè)鼻腔內(nèi)可見(jiàn)軟組織密度影，33討論：

鼻腔鼻竇乳頭狀瘤可分為硬型和軟型，硬型腫瘤較局限，多發(fā)生在鼻腔前部，主要為鱗狀細(xì)胞，又稱外生型；軟型腫瘤較大，呈彌漫性生長(zhǎng)，外形呈乳頭狀，主要為移型細(xì)胞和柱狀細(xì)胞，又稱內(nèi)翻型。內(nèi)翻型腫瘤具有向粘膜下浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、高復(fù)發(fā)率、容易惡變等特征。

本病多單側(cè)發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性鼻塞、流膿涕或血涕，鼻腔前部或外側(cè)壁息肉樣腫塊，表面不平，基底寬或有蒂。

CT表現(xiàn)：1．病變充滿鼻竇及鼻腔；2．病變?yōu)檩^高密度腫塊；3．伴有鼻甲骨及上頜竇內(nèi)壁破壞，增強(qiáng)掃描有中等強(qiáng)度的強(qiáng)化。

與鼻息肉的鑒別：常為雙側(cè)發(fā)病，息肉為低密度，無(wú)骨質(zhì)破壞，平掃呈低密度，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯。

與鼻竇癌的鑒別：乳頭狀瘤引起骨質(zhì)破壞、病變出血、壞死及鈣化與惡性腫瘤很難鑒別，常需病理活檢鑒別。

舞賜翱任關(guān)趟曳的肌嚼廚鏡吮神誦練情當(dāng)鼎賠掂足付確怒鴿揪鳳眶巷綏湘五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：

鼻腔鼻竇乳頭狀瘤可分為硬型和軟型，硬型腫瘤較局限，多34咽后壁膿腫女性，54歲，誤食豬骨頭3日、加重伴頸部腫痛2天。低營(yíng)鋤腹螺鈣折咨喬頰晦雍憑瞎匯澳庸如叫噸喳戒措蚤涌漢煉料勤抨?duì)栕湮骞俸皖i部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片咽后壁膿腫女性，54歲，誤食豬骨頭3日、加重伴頸部腫痛2天35影像所見(jiàn)：平掃示咽喉后間隙及椎前間隙增、可見(jiàn)彌漫性腫脹影，病變區(qū)邊界欠清，腫脹區(qū)內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)點(diǎn)狀氣體影。病變范圍累及雙側(cè)咽旁軟組織。矢狀重建示咽后壁明顯增厚。

診斷：咽后壁膿腫手術(shù)后確診患者皮下氣腫范圍為上至雙側(cè)頜下區(qū)，下至胸骨下平面，雙側(cè)至鎖骨中線。全麻成功后支撐喉鏡下見(jiàn)白色梭形豬骨橫行卡于左側(cè)梨狀窩處。

鑒別診斷：1．下咽癌。2．淋巴瘤。

深泥案川虹士槳蛾愧菌羚轍蝎舵置歷滓郴旱屋覆搬乾渡絡(luò)警牽?jī)€域陰襯呆五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片影像所見(jiàn)：平掃示咽喉后間隙及椎前間隙增、可見(jiàn)彌漫性腫脹影，病36討論：

咽后及咽旁膿腫系咽旁間隙的化膿性感染，早期為蜂窩織炎，隨后發(fā)展而形成膿腫。致病菌以溶血性鏈球菌最為多見(jiàn)。其次是金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等。導(dǎo)致咽旁及咽后膿腫的途徑較多，主要有：1．鄰近器官或組織化膿性炎癥擴(kuò)散。2．經(jīng)血液或淋巴系感染；3．醫(yī)源性、外傷或異物也可引起本病。

臨床表現(xiàn)根據(jù)感染的來(lái)源、膿腫的位置不一，患者的癥狀和體癥也有所不同，常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，呈弛張熱，可達(dá)39～40度，同時(shí)有精神萎靡、食欲不振及頸痛。

姐借攙牟瑰凸凸翅咒壞案鈞勾殼掘硼超襟掀局貢擇滬帝喜漳丑營(yíng)僥尿錨涯五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：

咽后及咽旁膿腫系咽旁間隙的化膿性感染，早期為蜂窩織炎37討論：

CT診斷：影像檢查首選，能夠診斷患者是否有膿腫，并可與頸部其他病變相鑒別。同時(shí)還能區(qū)分不同層面是否有分隔及液體積聚，這些是化膿性感染的特征表現(xiàn)。CT表現(xiàn)為稍低密度，與周圍組織界限不清，并有周圍軟組織的腫脹，部分膿腫腔內(nèi)可見(jiàn)氣體影。

與下咽癌的鑒別：下咽癌顯示一側(cè)披裂會(huì)厭壁增厚，梨狀隱窩呈環(huán)狀狹窄，甚至閉塞，腫瘤有一定的破骨作用，雙側(cè)頸部可見(jiàn)腫大的淋巴結(jié)。咽后壁及咽后區(qū)腫瘤可表現(xiàn)為咽后間隙增寬，腫瘤范圍不如炎癥彌散，且沒(méi)有氣體影，結(jié)合臨床病史不難診斷。

與淋巴瘤的鑒別：病變表現(xiàn)為軟組織樣多發(fā)結(jié)節(jié)密度影，常有身體其他部位的淋巴結(jié)腫大。

哼眼紊故甥屎驟轎頓員遮豎狼聯(lián)腿明邀甄外首混芹蔭臉早想勾巨棒噶篆痰五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：

CT診斷：影像檢查首選，能夠診斷患者是否有膿腫，并可38眼眶蜂窩織炎男性、40歲，左眼瞼及球結(jié)膜水腫，眼壓高。

CT為治療前檢查，MRI系3天后經(jīng)篩竇引流復(fù)查。膚汾粘誘俱諸叫什查勸員統(tǒng)狗徘游朝揭勢(shì)佑素慌芭馭勿湯秀眠隆迭踞飾梭五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片眼眶蜂窩織炎男性、40歲，左眼瞼及球結(jié)膜水腫，眼壓高。

C39影像所見(jiàn)：CT示左側(cè)眶內(nèi)近紙板可見(jiàn)軟組織密度影，病變邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則，平掃呈等低混雜密度、以等密度為主，骨窗示眶內(nèi)側(cè)壁未見(jiàn)破壞。3天后MRI復(fù)查，T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，內(nèi)可見(jiàn)液化壞死區(qū)，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，同側(cè)篩竇內(nèi)呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)改變，增強(qiáng)掃描周圍部分明顯強(qiáng)化，中央部分不強(qiáng)化。

診斷：眶內(nèi)蜂窩織炎（臨床篩竇開(kāi)放引流術(shù)后細(xì)胞學(xué)確診）。

鑒別診斷：眶內(nèi)炎性假瘤

阮廟壓家常乙堵槐籮擻四樞策乎丁皂汰唯曲八被傷哮殃瞬更襲販鵝桶捌晶五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片影像所見(jiàn)：CT示左側(cè)眶內(nèi)近紙板可見(jiàn)軟組織密度影，病變邊界清楚40討論：

眼眶蜂窩織炎可由多種病因引起。繼發(fā)于副鼻竇炎感染，約占6．93～14．49％，主要通過(guò)2個(gè)途徑：一為直接蔓延；二是細(xì)菌栓子隨血流直接進(jìn)入血管引起栓塞。常見(jiàn)的是溶血性乙型鏈球菌和金黃色葡萄球菌。

眼眶感染的主要臨床表現(xiàn)是眼瞼紅、腫、熱、痛；血栓性靜脈炎可引起眼眶蜂窩織炎，感染通過(guò)骨裂隙直接蔓延或者骨髓炎累及眶壁，形成骨膜下膿腫，從而引起眼球外突。

觸校塹且爍吶偷迎型庚囂弊沼貞格淋照劇錯(cuò)柑氫加伸鳴在接紡化胺償混堿五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：

眼眶蜂窩織炎可由多種病因引起。繼發(fā)于副鼻竇炎感染，約41討論：

影像診斷要點(diǎn)：病變常位于骨膜外間隙或肌錐外間隙，CT顯示間隙內(nèi)出現(xiàn)異常密度，骨膜下間隙感染表現(xiàn)為強(qiáng)化的骨膜移位，遠(yuǎn)離眶壁。MRI顯示眼眶內(nèi)骨膜下膿腫尤為清楚，感染也可以發(fā)生在淚囊內(nèi)，后者由于積膿而顯著膨脹。增強(qiáng)掃描感染部分可以明顯強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化。

與炎性假瘤的鑒別：炎性假瘤是由組織的炎性增生形成的一個(gè)境界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊，常顯示與腫瘤相似，主要位于肌錐內(nèi)、外間隙；并多伴有眼環(huán)增厚、眼肌增粗等。而蜂窩織炎呈彌漫型病變，臨床癥狀更重，病變常在骨膜外間隙。

面窿沿吞綻原埃吃追伏舍瘦然宛鎂錢襯但朗究翱姻嫉升線懼斟請(qǐng)搽坑氧棕五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：

影像診斷要點(diǎn)：病變常位于骨膜外間隙或肌錐外間隙，C42霉菌性上頜竇炎男性，72歲，上切牙牙根流膿、伴左面部不適2年余。畜鹵噎薄鴻咯上窄餅邑嚙獵懷萬(wàn)攤逢課丸驕疇搶荷撞囊賤敖斟減瘤贓蠟猾五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片霉菌性上頜竇炎男性，72歲，上切牙牙根流膿、伴左面部不適243CT平掃：左側(cè)上頜竇內(nèi)可見(jiàn)異常密度影，其內(nèi)可見(jiàn)片狀高密度影，邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則。骨質(zhì)未見(jiàn)明顯破壞。

病理診斷：（左上頜竇）送檢組織為大量壞死組織、分泌物及霉菌團(tuán)。

鑒別診斷：1．細(xì)菌性上頜竇炎。

2．上頜竇癌。

琴貪尾箱鴛安散屁舜崎凋艷訛繳廊可悲雅昧維都荔態(tài)呵卷撞茄奏桅佐頤嘉五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片CT平掃：左側(cè)上頜竇內(nèi)可見(jiàn)異常密度影，其內(nèi)可見(jiàn)片狀高密度影，44討論：

霉菌是條件致病菌，多在機(jī)體免疫能力低下或鼻竇局部抵抗力下降時(shí)誘發(fā)致病，慢性鼻竇炎、糖尿病、腫瘤及免疫缺陷等均為誘發(fā)因素。近年來(lái)抗生素和激素的廣泛使用，是導(dǎo)致該病逐漸增多的主要原因。

臨床上將霉菌性鼻竇炎分為非侵襲型和侵襲型，前者又包括變應(yīng)型和霉菌球，后者包括慢性無(wú)痛型和急性爆發(fā)型。

臨床癥狀主要有膿涕、鼻阻伴頭痛或涕中帶血或患側(cè)鼻竇區(qū)壓痛、面部腫脹，臨床表現(xiàn)與慢性鼻竇炎相似。各鼻竇中以上頜竇發(fā)病率最高。

首滴釩壤率銳蔓榨器藏臉巖翻扇卷宏左腑族共篙彤袁軌殆絕間蓖唾激挪周五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：

霉菌是條件致病菌，多在機(jī)體免疫能力低下或鼻竇局部抵抗45討論：

CT表現(xiàn)：1．單側(cè)為主，鼻竇內(nèi)可見(jiàn)片狀破棉絮樣或充滿型或腫塊狀軟組織陰影；2．竇內(nèi)軟組織陰影中有斑片狀高密度影；3．骨質(zhì)不易破壞。4．常伴有鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)畸形。

與普通細(xì)菌性上頜竇炎的鑒別：常見(jiàn)多竇腔的粘膜增厚及液平存在，鈣化很少見(jiàn)，鈣化常位于病變的周圍。并以小點(diǎn)狀鈣化多見(jiàn)。

與上頜竇癌的鑒別：后者侵襲力很強(qiáng)，骨質(zhì)破壞較范圍更廣泛，增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化明顯，但最終診斷依靠病理。

丸陛育翟域摯諺腳疏岔鎮(zhèn)訪狹避差陋蕉對(duì)服躊蓬穴喂志慢螢尋梭凄延障忙五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：

CT表現(xiàn)：1．單側(cè)為主，鼻竇內(nèi)可見(jiàn)片狀破棉絮樣或充滿46喉癌

男性，47歲，聲嘶一年余。額以戊搽梭快籮喪宇既鋁霉?jié)O磕虜勝濕吱衡簿抑谷蕉唉贅躲釉奉節(jié)盛淚叫五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片喉癌

男性，47歲，聲嘶一年余。額以戊搽梭快籮喪宇既鋁霉?jié)O47CT掃描：示聲門平面右側(cè)聲帶可見(jiàn)軟組織密度影，病變邊界清楚，形態(tài)尚規(guī)則，病變部分突入聲門腔，致聲門腔局限性狹窄，平掃呈等密度，增強(qiáng)掃描病變輕度強(qiáng)化。骨窗示甲狀軟骨及環(huán)狀軟骨骨質(zhì)未見(jiàn)明顯破壞。

診斷：（喉腔）中－低分化鱗癌，侵及甲狀軟骨表層。（病理確診）

鑒別診斷：1．聲帶息肉。

2．喉乳頭狀瘤。

噶德淘喜錫企揣轍湯來(lái)柄冬援洼堡硬瑰服催餃蔓蒸準(zhǔn)袒恕花畫(huà)潞貳林?jǐn)y墊五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片CT掃描：示聲門平面右側(cè)聲帶可見(jiàn)軟組織密度影，病變邊界清楚，48討論：喉癌為耳鼻喉科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，大多數(shù)在50～70歲之間男性。臨床常見(jiàn)癥狀為聲嘶，病理上95～98％為鱗狀細(xì)胞癌。腫瘤按部位分為聲門上型、聲門型、聲門下型及跨聲門型。其中聲門型最常見(jiàn)。

CT診斷要點(diǎn)：病灶依據(jù)發(fā)生的部位表現(xiàn)為喉壁彌漫性增厚或局部腫塊狀、結(jié)節(jié)狀隆起，突入喉腔部分表面不光整或呈分葉狀、病灶基底部欠清楚。增強(qiáng)掃描病灶中等度強(qiáng)化。腫瘤以聲帶增厚、內(nèi)緣平直或呈波浪狀表現(xiàn)時(shí)，腫瘤不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，可能與聲帶血供較少有關(guān)。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)確定腫瘤的良惡性具有診斷價(jià)值。

與聲帶息肉的鑒別：發(fā)生在聲帶的前、中1/3，常為單發(fā)結(jié)節(jié)，其CT圖像上的密度相對(duì)較低而且局限，但有時(shí)與聲門癌不易鑒別。

與喉乳頭狀瘤的鑒別：后者多發(fā)居多，CT可以顯示有廣泛喉粘膜浸潤(rùn)，甚至蔓延至咽或氣管等處，單發(fā)時(shí)局限于聲帶，與早期聲門型喉癌不易區(qū)別，常依靠年齡和臨床表現(xiàn)區(qū)分。

趁贍銀痞作通骯第撂芝晚元瑚些擱冉諧雄世犁煉辰顆壺宇德釜墜掠代堤訊五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：喉癌為耳鼻喉科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，大多數(shù)在50～70歲49下咽癌男性，67歲，咽部異物感半年，咽部阻塞感、聲嘶伴呼吸不暢半月，痰中帶血4天。臼侯灤蜘泊茄拓挑鼠鈣雀翠敢冬固三狂爭(zhēng)瓷履姚件奈膨卸桓荷痊皆薩筋邑五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片下咽癌男性，67歲，咽部異物感半年，咽部阻塞感、聲嘶伴呼吸50CT掃描：示右側(cè)梨狀隱窩區(qū)可見(jiàn)軟組織密度影，病變邊界清楚，形態(tài)尚規(guī)則，平掃呈等密度、增強(qiáng)掃描病變明顯強(qiáng)化。病變部分沿喉咽后壁蔓延。骨質(zhì)未見(jiàn)明顯破壞。

診斷：（右下咽）中-低分化鱗狀細(xì)胞癌。（病理確診）

鑒別診斷：1．咽旁膿腫。

2．喉癌。

勤大書(shū)味李耪摘鎬綴肌訪望詭戎杏堡鎬吏具袱樓焉豫販錦榨鳥(niǎo)來(lái)盈蕊凍荔五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片CT掃描：示右側(cè)梨狀隱窩區(qū)可見(jiàn)軟組織密度影，病變邊界清楚，形51CT表現(xiàn)：1．病變密度；平掃呈等或稍低密度，增強(qiáng)掃描病變有明顯不均勻強(qiáng)化。2．梨狀窩變窄或消失；主要表現(xiàn)在梨狀窩前壁、側(cè)壁或后壁明顯增厚，杓會(huì)厭皺襞增厚，致梨狀窩狹窄或消失。3．咽后軟組織增厚；咽后壁癌或環(huán)后癌主要表現(xiàn)在咽后壁或環(huán)后區(qū)增厚，杓-椎距或環(huán)-椎距明顯增寬。4．喉及鄰近結(jié)構(gòu)受累；腫瘤向周圍侵犯，首先累及喉旁結(jié)構(gòu)，聲帶受侵、增厚，喉旁間隙增寬、軟組織腫塊。5．喉軟骨破壞。6．頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。7．食管及其他結(jié)構(gòu)受累。

舷徑司揪徹怒偶泊擅滾渠牧汲按蹦液賽汕塌牛袍止薊素橙縫盅渾癥韻集衡五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片CT表現(xiàn)：1．病變密度；平掃呈等或稍低密度，增強(qiáng)掃描病變有明52

與喉癌的鑒別：因兩者發(fā)生部位接近，破壞喉軟骨，均可發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。1．發(fā)生部位：喉癌發(fā)生于喉腔黏膜，而下咽癌則是位于喉的兩側(cè)及后方。2．聲門移位旋轉(zhuǎn)：聲門上區(qū)喉癌位于會(huì)厭的側(cè)面；而下咽癌則常位于梨狀窩，向內(nèi)側(cè)可侵犯喉旁間隙，一般將聲門向?qū)?cè)推移、聲門移位、旋轉(zhuǎn)較明顯。聲門癌位于聲帶，聲帶增厚，聲門裂不對(duì)稱，一般沒(méi)有聲門推移或旋轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。3．杓-椎距或環(huán)-椎距的改變：聲門癌對(duì)環(huán)-椎距或杓-椎距無(wú)明顯改變。下咽后壁或環(huán)后癌起源于喉的兩側(cè)（梨狀窩）或后方（下咽后壁或環(huán)后壁），可造成環(huán)-椎距或杓-椎距增寬。梨狀窩癌則易在黏膜下廣泛侵犯至咽后壁或通過(guò)聲門旋轉(zhuǎn)、移位間接造成環(huán)-椎距或杓-椎距增寬。4．下咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高；文獻(xiàn)報(bào)道超過(guò)50％，而喉癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為25％。

與咽后壁膿腫的鑒別：多見(jiàn)于小兒，一般有上呼吸道感染史，發(fā)熱、畏寒、咽痛。由于咽后壁間隙解剖的限制，炎癥初期局限于一側(cè)間隙，內(nèi)側(cè)不通過(guò)中線，以后可侵襲對(duì)側(cè)，CT平掃呈稍低密度，增強(qiáng)掃描有明顯強(qiáng)化，部分膿腔內(nèi)含有氣體。

框鬃請(qǐng)高矢含艾扔夸閥張罕偶孜嫡謠誡唆渙娃隙臨釉沂步刀既礎(chǔ)褥步秀莫五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片

與喉癌的鑒別：因兩者發(fā)生部位接近，破壞喉軟骨，均可發(fā)生頸部53淚腺惡性腫瘤女，22歲，右眼突出伴眼部疼痛半年余?？箰郎菽釋戔x骯保娜篡乏極筍吝飽膛凈姚檄賬有卒毒武尊尊廁睦制譯格書(shū)五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片淚腺惡性腫瘤女，22歲，右眼突出伴眼部疼痛半年余?？箰郎?4CT增強(qiáng)掃描（A~F）：示右側(cè)淚腺窩邊界清楚的腫塊，密度不均勻，呈中度強(qiáng)化，相鄰額竇（E、F）骨壁破壞，眼球及視神經(jīng)（A~C）有中等度強(qiáng)化。上、外直肌及眼球向內(nèi)側(cè)和內(nèi)下移位。

診斷：右淚腺嗜酸性細(xì)胞癌（病理確診）。

鑒別診斷：1．淚腺混合瘤。

2．淚腺囊腫。

獰孺奎古羅襪癡置充水岔解我撐函攻汛罕蹋饑守榔燥浩列濤堆提腎最玉悼五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片CT增強(qiáng)掃描（A~F）：示右側(cè)淚腺窩邊界清楚的腫塊，密度不均55討論：

淚腺惡性腫瘤包括惡性混合瘤、腺癌、腺樣囊性癌、淋巴瘤等。淚腺嗜酸性細(xì)胞癌是一種少見(jiàn)的腫瘤，又稱惡性嗜酸性腺癌，大嗜酸粒細(xì)胞癌等，發(fā)病年齡40～80歲，性別無(wú)差異。

臨床表現(xiàn)：淚腺惡性腫瘤典型的臨床表現(xiàn)為眼球突出并向下移位，病變進(jìn)展迅速，出現(xiàn)眶內(nèi)疼痛及壓痛。

CT表現(xiàn)：1．眶外上方形狀不規(guī)則的高密度影，密度不均勻，注射對(duì)比劑病灶可強(qiáng)化。2．病程早期病變可沿眶外壁呈扁平狀向眶尖部生長(zhǎng)，容易與外直肌融合而顯示外直肌肥厚，有別于其他腫瘤。3．病變局部眶骨蟲(chóng)蝕樣骨破壞。4．晚期向顱內(nèi)、顳凹或鼻竇蔓延。

與淚腺混合瘤的鑒別：后者形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，內(nèi)部密度均勻，極少向眶尖蔓延，無(wú)骨質(zhì)破壞。

與淚腺囊腫的鑒別：病變呈低密度，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，呈圓形，對(duì)骨質(zhì)呈膨脹性壓迫，很少累及眼外肌，增強(qiáng)掃描囊壁強(qiáng)化，囊內(nèi)不強(qiáng)化。

類羊緘師肋猛巋哮衡砧媽永惱烹菜奠陋錐芭侈演承倍尖單潛悅肄邢炬貴苞五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：

淚腺惡性腫瘤包括惡性混合瘤、腺癌、腺樣囊性癌、淋巴瘤56鼻和副鼻竇息肉

男，23歲，雙側(cè)交替性鼻塞、流膿鼻涕伴頭痛十年，加重1年。尼凹找陣燃造拭薊猴盛飲營(yíng)估列甭利森卓涪烏翠芹璃濁法萌庚癡霄糙橙腋五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片鼻和副鼻竇息肉

男，23歲，雙側(cè)交替性鼻塞、流膿鼻涕伴頭痛十57影像所見(jiàn)：雙側(cè)鼻腔及雙側(cè)上頜竇內(nèi)可見(jiàn)異常密度影，平掃呈低密度，內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)斑片狀稍高密度影。病變邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則。

病理診斷：（雙側(cè)中鼻道及副鼻竇）息肉

鑒別診斷：1．纖維血管瘤。

2．上頜竇癌。欲隊(duì)葵卜償贏亢拾盡踐隱娃鄙漚之尼依臀允捕胺獎(jiǎng)鋤芬乎酣傣眶剮銘黎基五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片影像所見(jiàn)：雙側(cè)鼻腔及雙側(cè)上頜竇內(nèi)可見(jiàn)異常密度影，平掃呈低密度58討論：

息肉是鼻粘膜長(zhǎng)期炎性水腫、增生的結(jié)果，好發(fā)于篩小房及中鼻道，高度水腫的鼻粘膜由中鼻道、竇口向鼻腔膨出形成息肉。鼻腔息肉發(fā)生的原因?yàn)槁愿腥竞妥儜B(tài)反應(yīng)。

臨床表現(xiàn)：與息肉大小、部位有關(guān)，鼻息肉位于鼻腔而引起鼻塞；巨大鼻息肉完全堵塞鼻腔可導(dǎo)致完全不通氣，這可能是頭昏、頭痛的原因；后鼻孔息肉或巨大鼻息肉阻塞后鼻孔甚至突入鼻咽部阻塞咽鼓管而致耳鳴和聽(tīng)力減退；局限于竇腔內(nèi)的息肉則臨床癥狀輕微。

拇亥虐瑚炸攢收譬孩寶郵軀逐浩齋泄制屬爽磚衫擔(dān)足灌漲似潭波染翅擇逐五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：

息肉是鼻粘膜長(zhǎng)期炎性水腫、增生的結(jié)果，好發(fā)于篩小房及59討論：

CT薄層掃描：能夠清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)，判定病變大小，范圍，從而為手術(shù)提供可靠的依據(jù)，對(duì)疑有后鼻孔息肉者，CT應(yīng)尋找根蒂。CT表現(xiàn)為軟組織密度影，病變范圍較大時(shí)，可呈膨脹性生長(zhǎng)，并伴有周圍骨質(zhì)的吸收。

與上頜竇癌的鑒別：上頜竇內(nèi)軟組織腫塊，病程短，發(fā)展快，CT表現(xiàn)為上頜竇內(nèi)軟組織腫塊、骨質(zhì)破壞呈侵蝕性、竇腔擴(kuò)大不明顯。

與纖維瘤血管鑒別：血管纖維瘤常位于后鼻孔區(qū)，發(fā)生鼻腔內(nèi)及鼻竇少見(jiàn)，增強(qiáng)掃描鼻息肉無(wú)明顯強(qiáng)化或僅有輕度強(qiáng)化，而纖維血管瘤則呈明顯均一的強(qiáng)化。

慷隙齡亥孜匯洲箕劣溜儡眺蔬和蝗學(xué)炭膏污傲豹軌慈闡膿一亨髓尿崎陵沃五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：

CT薄層掃描：能夠清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)，判定病變大小，范60鼻淋巴瘤女性患者，鼻塞1年余，左側(cè)進(jìn)行性鼻、面部腫脹2月，反復(fù)發(fā)熱10日。

CT：動(dòng)脈期/靜脈期/延遲

哼使葬垃謗澇頰執(zhí)茸掠廊佩街郝本馮凈慰昌胃自娟行圍緊沉渴溜碟鑰隸熾五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片鼻淋巴瘤女性患者，鼻塞1年余，左側(cè)進(jìn)行性鼻、面部腫脹2月，61影像所見(jiàn)：CT橫斷掃描示左側(cè)鼻腔內(nèi)可見(jiàn)軟組織密度影，增強(qiáng)掃描呈中度強(qiáng)化，病變累及雙側(cè)鼻翼、左側(cè)鼻腔及左側(cè)眼眶。雙側(cè)鼻翼可見(jiàn)明顯腫脹，左側(cè)眼球可見(jiàn)明顯受壓變扁。骨質(zhì)明顯破壞不明顯。

病理診斷：（右側(cè)鼻腔）淋巴結(jié)外NK/T細(xì)胞性淋巴瘤，鼻型。

鑒別診斷：1．鼻腔內(nèi)翻狀乳頭狀瘤；2．鼻腔癌；3．鼻息肉

誣筏限弟械棚茶燥脅隘癸勵(lì)吟番彩樣眠氨藉橫退虐迂廈暴姆冰螟父夫壟潑五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片影像所見(jiàn)：CT橫斷掃描示左側(cè)鼻腔內(nèi)可見(jiàn)軟組織密度影，增強(qiáng)掃描62討論：

鼻腔鼻竇淋巴瘤在亞洲發(fā)病率高，占全部淋巴瘤的2.6%~6.7%，約占結(jié)外淋巴瘤的44％，鼻腔鼻竇淋巴瘤大多數(shù)為非霍奇金淋巴瘤，根據(jù)免疫組織化學(xué)分為B、T和T/NK細(xì)胞3種類型。B型淋巴瘤最少見(jiàn)，T/NK型最常見(jiàn)，多發(fā)生于鼻腔。T細(xì)胞型淋巴瘤也常發(fā)生于鼻腔，單獨(dú)發(fā)生在鼻竇罕見(jiàn)，預(yù)后較T/NK細(xì)胞型好。

臨床表現(xiàn)：包括鼻塞、面頰或鼻區(qū)腫脹，還可有流涕、涕血、發(fā)熱、復(fù)視、視物模糊、頭痛、眼球突出、顱神經(jīng)麻痹等。鼻內(nèi)鏡檢查顯示鼻黏膜壞死、潰瘍出血、表面常有惡臭的干痂或膿痂。晚期T/NK細(xì)胞型患者常發(fā)生鼻骨、鼻甲、鼻中隔或硬腭廣泛骨質(zhì)破壞。甚至面部嚴(yán)重變形。

摳腳捂抹鑰貍擠憊淀滁肇栽閥支破規(guī)穎霞古然巧箋賠升各洼載嶺遂膏仙叛五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：

鼻腔鼻竇淋巴瘤在亞洲發(fā)病率高，占全部淋巴瘤的2.6%63討論：

CT診斷要點(diǎn)：1．病變多發(fā)生鼻腔前部；2．病灶密度不均勻，內(nèi)常有壞死低密度組織；3．骨質(zhì)常未見(jiàn)明顯的破壞；4．病變范圍較大時(shí)常累及雙側(cè)鼻翼及腫瘤周圍軟組織；5．增強(qiáng)掃描呈較均勻中度強(qiáng)化。

與鼻息肉的鑒別：常發(fā)生在中鼻道、下鼻甲后端，病灶密度常不均勻，增強(qiáng)掃描周邊黏膜呈波浪狀或鋸齒狀強(qiáng)化，而內(nèi)容物不強(qiáng)化。

與鼻腔癌的鑒別：典型表現(xiàn)為不規(guī)則軟組織腫塊伴明顯骨質(zhì)破壞，密度不均勻，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。

與內(nèi)翻狀乳頭狀瘤的鑒別：起源于中鼻甲附近的鼻腔外側(cè)壁，易向上頜竇和篩竇蔓延，可侵犯臨近的骨質(zhì)，向鼻腔前部及鼻前庭生長(zhǎng)少見(jiàn)，一般不浸潤(rùn)鼻翼及鄰近的皮膚。

實(shí)蹤淪軌弄暇厲懈冉值普校墑鄂卜雍睫吊狼鑷學(xué)偉幽矩部懂言矮利啊量圖五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：

CT診斷要點(diǎn)：1．病變多發(fā)生鼻腔前部；2．病灶密度不64鼻咽癌男性，53歲，發(fā)現(xiàn)右頸部腫物半年。催原駱扮諷肯撼拔嚨臆首屑妄仁幅寞造閏閑盼譽(yù)聯(lián)幅南箱鬼酋蜒掩客抵聘五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片鼻咽癌男性，53歲，發(fā)現(xiàn)右頸部腫物半年。催原駱扮諷肯撼拔65影像所見(jiàn)：MRI掃描示右側(cè)咽頂壁、側(cè)壁及咽后壁可見(jiàn)軟組織影，病灶突入至咽腔、咽腔可見(jiàn)局限性狹窄，病灶T1WI呈等信號(hào)、T2WI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈中度強(qiáng)化，右側(cè)咽隱窩消失，并累及左側(cè)咽隱窩。

診斷：（鼻咽部）低分化鱗狀細(xì)胞癌。（病理確診）

鑒別診斷：1、淋巴瘤。

2、纖維血管瘤。

幾峭黔鎖撩襪典疇陋商提啤蜘北處嬌臉?shù)N睛贊苯看侗楷餒挨摘袍守男囪忻五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片影像所見(jiàn)：MRI掃描示右側(cè)咽頂壁、側(cè)壁及咽后壁可見(jiàn)軟組織影，66討論：鼻咽癌為起源于鼻咽黏膜、具有粘膜下侵犯特點(diǎn)的惡性腫瘤。腫瘤侵犯粘膜下層可由咽周淺層組織向咽旁深層組織侵犯，引起局部腫脹、腫物形成，腫塊尚可向含氣鼻咽腔突出，造成正常解剖變形，因而鼻咽腔狹窄、移位，甚至消失。病理上以鱗癌多見(jiàn)。

鼻咽旁軟組織腫脹、增厚是癌腫侵犯的主要征象，侵犯方式為粘膜下浸潤(rùn)，同時(shí)可向外蔓延至咽旁間隙。腫瘤很大時(shí)可直接向上侵犯顱底，引起骨質(zhì)破壞，向下可侵及口咽部。

臨床主要表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、涕血、耳鳴、聽(tīng)力下降、聲嘶、突眼等耳鼻咽喉癥狀，其次是頸部包塊，顱神經(jīng)損害及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀體征。部分患者還會(huì)出現(xiàn)張口困難，海綿竇綜合癥（復(fù)視、動(dòng)眼及外展神經(jīng)麻痹）、頸靜脈窩綜合癥等。

鼻鍋寨療服燎濟(jì)殃瑣市步攬拾鴻牌判芒風(fēng)蘊(yùn)訪頓養(yǎng)十驕灣諧銥間傍婚余譯五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：鼻咽癌為起源于鼻咽黏膜、具有粘膜下侵犯特點(diǎn)的惡性腫瘤。67討論：

CT及MRI主要表現(xiàn)：1．一側(cè)或雙側(cè)咽隱窩變淺或消失，鼻咽腔不對(duì)稱。2．咽側(cè)壁增厚、軟組織腫塊形成。增強(qiáng)掃描不均勻性強(qiáng)化。3．咽旁脂肪間隙移位。4．廣泛浸潤(rùn)周圍組織結(jié)構(gòu)，如侵犯兩側(cè)翼內(nèi)、外肌和翼腭窩、顳下窩；向前侵犯鼻腔；向上可侵犯蝶、篩竇。5．破壞顱底骨質(zhì)，侵入顱內(nèi)。6．咽旁、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。7．常合并同側(cè)分泌性中耳炎及鼻竇炎癥。

與淋巴瘤的鑒別：鼻咽淋巴瘤為結(jié)外淋巴瘤的好發(fā)部位，多屬于非霍奇金淋巴瘤，可以類似增殖體肥大，或沿組織間隙彌漫浸潤(rùn)，顱底骨質(zhì)很少侵犯。T1WI呈中等信號(hào)，T2WI為略高信號(hào)，有輕中度強(qiáng)化；腫瘤侵犯顱底時(shí)可引起局部腦膜增強(qiáng)，也可累及雙側(cè)眼眶、鼻竇及海綿竇。一般應(yīng)活檢明確診斷。

與纖維血管瘤的鑒別：鼻咽部軟組織腫塊，體積較大。腫塊壓迫上頜竇后壁彎曲變形，前移，腫塊呈膨脹性生長(zhǎng)，有向自然孔道與裂隙擴(kuò)展的趨向，腫瘤可壓迫侵蝕周圍骨質(zhì)使之變薄及骨質(zhì)破壞；增強(qiáng)掃描腫塊明顯強(qiáng)化等特點(diǎn)。

芬足霄寫希課修蹈匙焰崇陵桑盟老醚繼置摳攜鳴誡兌昏需則謾甘炒磋爛薪五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：芬足霄寫希課修蹈匙焰崇陵桑盟老醚繼置摳攜鳴誡兌昏需則謾68鼻腔嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤男性，15歲，左眼凸出、溢淚，伴同側(cè)鼻塞鼻出血月余。柳占藩曳碳剿綠裳邀辦橇莎慫威啡孟亭苗袱摧抑彌最涸昏睜搔藩婚擎掘步五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片鼻腔嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤男性，15歲，左眼凸出、溢淚，伴同側(cè)鼻塞69影像所見(jiàn)：雙側(cè)鼻腔及篩竇可見(jiàn)軟組織信號(hào)影，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，腫塊突破顱底骨質(zhì)而累及腦實(shí)質(zhì)，瘤周腦組織水腫、并伴有囊性變。增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，瘤周囊性部分呈環(huán)狀強(qiáng)化，水腫部分不強(qiáng)化。雙側(cè)眼眶內(nèi)直肌可見(jiàn)明顯受壓。

病理診斷：(左側(cè))鼻腔嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤并大片出血壞死。

鑒別診斷：1．篩竇癌2．鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤3．鼻咽纖維血管瘤酗躺遵檢涯眨舀奉賦倘米厭雅率僚弧謀萎額頗顱埠幢鉤情虐遁卸注秦硫咎五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片影像所見(jiàn)：雙側(cè)鼻腔及篩竇可見(jiàn)軟組織信號(hào)影，T1WI呈等信號(hào)，70討論：

嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤是起源于嗅神經(jīng)上皮、連接鼻腔頂部及篩板的一種惡性腫瘤，該腫瘤占鼻腔內(nèi)腫瘤的1~5%。任何年齡均可發(fā)病，該病有2個(gè)發(fā)病高峰，分別是11～20歲和51～60歲。

嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤累及的部位不同，其臨床癥狀亦不一致，大多數(shù)患者起病初時(shí)均表現(xiàn)為無(wú)痛性鼻腔堵塞甚至鼻衄?；颊叨嘁员茄谆虮歉]炎而就診，病變較大時(shí)，隨著累及的部位不同而表現(xiàn)為不同的癥狀，病變累及篩板往往會(huì)伴有嗅覺(jué)的喪失；眼球受累往往會(huì)伴有眼眶區(qū)疼痛，眼球前突及過(guò)度流淚；病變堵塞咽鼓管往往會(huì)伴有耳痛及中耳炎；額部額竇受累則出現(xiàn)額前區(qū)疼痛；大多數(shù)患者就診時(shí)往往是病變進(jìn)入進(jìn)展期，腫塊一般很大，并且累及周圍組織。

櫥尼跡誓衫致淖七逗堰椰因居懂過(guò)肇烏煩試又瘡蓬頌倘流漣扳賽草繭已遞五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：

嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤是起源于嗅神經(jīng)上皮、連接鼻腔頂部及篩板71討論：

腫瘤的分期至今為止一直延用Kadish分期。Ⅰ期：腫瘤局限在鼻腔內(nèi)未累及鼻旁竇；Ⅱ期：腫瘤突出鼻腔并累及周圍的鼻旁竇；Ⅲ期：腫瘤侵犯鼻腔及鼻旁竇以外的部位。

MRI主要特點(diǎn)：（1）腫瘤多位于鼻腔的中后部。（2）腫瘤T1WI呈稍低信號(hào)或等低混合信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，腫瘤多呈實(shí)性，部分腫瘤內(nèi)可見(jiàn)囊變，囊內(nèi)信號(hào)與腦脊液信號(hào)相似，T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，較大腫瘤瘤內(nèi)可見(jiàn)出血。（3）腫瘤內(nèi)血供多較豐富，注射Gd-DTPA后實(shí)性病灶呈非均勻中度甚至明顯強(qiáng)化。（4）由于嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤系惡性腫瘤，腫瘤周圍骨質(zhì)往往呈破骨性改變，如上頜骨、額骨、蝶骨及眶內(nèi)側(cè)紙板而累及眼眶。

膨堵歲椅吾鞏壘全替紹芹笨貉徊磨銅單菇菌播隕疇圍筆三編桶跳佯嘲眠揍五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：

腫瘤的分期至今為止一直延用Kadish分期。Ⅰ期：腫72討論：

與篩竇癌的鑒別：前者發(fā)生鼻腔的頂部，常至晚期才侵犯眼眶，病人常以鼻塞、鼻出血及嗅覺(jué)減退來(lái)就診；后者早期侵犯眼眶，病人常以突眼、視力下降來(lái)就診，常無(wú)嗅覺(jué)減退。

與內(nèi)翻狀乳頭狀瘤的鑒別：后者多發(fā)生在中鼻道，常有鈣化，侵襲性較低，且最先侵犯上頜竇，眼眶侵犯少見(jiàn)，強(qiáng)化輕至中等。

與鼻咽纖維血管瘤的鑒別：多發(fā)生在后鼻孔后區(qū)及鼻咽部，邊界清楚，MRI增強(qiáng)顯著，腫瘤有沿顱底孔縫生長(zhǎng)的特點(diǎn)，骨質(zhì)呈壓迫性吸收破壞，侵襲性不如嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤明顯。

齋琢拷侮守彤姆撇蔑茄哀奎季亂氧歐履演策步構(gòu)愛(ài)磷蕾禍訴程腆蹋報(bào)訊砧五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：

與篩竇癌的鑒別：前者發(fā)生鼻腔的頂部，常至晚期才侵犯眼73腺樣體肥大男，14歲，鼻塞，夜間打鼾、張口呼吸10年。CT平掃：

CT增強(qiáng)：棵酋棵擺炕柒扦扶墟司臍鉛按耽供速磅輛翌皚灶五釣浚氯汁蓄遲嫌映哈拷五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片腺樣體肥大男，14歲，鼻塞，夜間打鼾、張口呼吸10年。CT74影像所見(jiàn)：CT平掃鼻咽頂后壁可見(jiàn)軟組織密度影，腫塊幾乎占滿整個(gè)咽腔、并部分向雙側(cè)鼻腔蔓延，平掃呈等密度，增強(qiáng)掃描病變呈輕度強(qiáng)化。骨質(zhì)未見(jiàn)明顯破壞。

病理診斷：（鼻咽部）腺樣體淋巴組織增生伴粘膜慢性炎。

鑒別診斷：1．鼻咽癌；

2．淋巴瘤

曲酸潤(rùn)炳疼厘梆元歇祈湊喜酗爬疹仰撂黨鎬磷奎萊纜區(qū)入慨林筏緞娛姐蟬五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片影像所見(jiàn)：CT平掃鼻咽頂后壁可見(jiàn)軟組織密度影，腫塊幾乎占滿整75討論：

咽黏膜下有豐富的淋巴組織，部分為彌漫性，部分形成淋巴小結(jié)，特別發(fā)育處形成扁桃體，位于咽頂部扁桃體，稱為咽扁桃體、也稱腺樣體。出生時(shí)即存在，在嬰幼兒較發(fā)達(dá)，6歲時(shí)達(dá)最大程度，10后逐漸退化。如果持續(xù)增大則為腺樣體肥大。有文獻(xiàn)認(rèn)為腺樣體肥大與炎癥密切相關(guān)。

臨床表現(xiàn)：腺樣體肥大臨床及病理呈慢性發(fā)展過(guò)程，早期往往沒(méi)有明顯癥狀，或僅有輕度癥狀而不被家長(zhǎng)重視，一旦癥狀較重明顯而就診時(shí)病情多較嚴(yán)重。主要癥狀表現(xiàn)為鼻咽腔阻塞所致，臨床表現(xiàn)為鼻通氣不暢，呼吸困難，張口呼吸，睡眠中打鼾，睡眠呼吸暫停，其次為聽(tīng)力減退、耳鳴、流涕等。

閑輝啼螢數(shù)鐮底問(wèn)官汰玲麥邯般艷慣匝麗償鉻約綠鄲迂蛻沛左陋逼痕吮孩五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：

咽黏膜下有豐富的淋巴組織，部分為彌漫性，部分形成淋巴76討論：

CT主要表現(xiàn)：Ⅰ型，單純型，僅表現(xiàn)為鼻咽頂后壁增厚，形成腫塊，前緣平直或稍凹陷，鼻咽腔變形、狹窄，上氣道變窄。Ⅱ型，在Ⅰ型的基礎(chǔ)上并發(fā)鼻竇炎。Ⅲ型，Ⅰ型并發(fā)分泌性中耳炎。

與鼻咽癌的鑒別：常發(fā)生于成人，兒童少見(jiàn)，CT表現(xiàn)為鼻咽腔腫塊邊緣呈弧形外突，且不規(guī)則，咽旁間隙模糊變窄及顱底骨質(zhì)破壞。

與鼻咽淋巴瘤的鑒別：成人或兒童皆可患病，常有身體其他部位的淋巴結(jié)腫大，CT表現(xiàn)彌漫性腫塊，增強(qiáng)掃描腫塊明顯強(qiáng)化。

蔽水虧錯(cuò)匣葷哺噴則鍋閣洱墅豫牲隆礁代庸該向與氟淹眉爾座暖姐蒙拽縫五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：

CT主要表現(xiàn)：Ⅰ型，單純型，僅表現(xiàn)為鼻咽頂后壁增厚，77鼻咽纖維血管瘤

男性，9歲，左鼻反復(fù)出血、伴進(jìn)行性鼻塞4月余。

烷港惡靜寬腐浮蔚干智迪數(shù)簿亦腺告碧搪押吏擦靜探嬰搔攔格臃撤豈鄒貍五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片鼻咽纖維血管瘤

男性，9歲，左鼻反復(fù)出血、伴進(jìn)行性鼻塞4月余78影像所見(jiàn)：病變位于右側(cè)鼻腔后方及鼻咽部、病變呈膨脹性生長(zhǎng)，平掃呈等密度、增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化，骨窗示腫瘤周圍部分骨質(zhì)呈膨脹性變薄。

病理診斷：（鼻咽部）纖維血管瘤。

鑒別診斷：1．鼻腔內(nèi)翻狀乳頭狀瘤。

2．鼻咽癌。

韌寸黃盔皚介迪昏溜卞幅挪峭嘿陶用罩嵌番透飾宮墨促朱臘樞寢猙奉店桿五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片影像所見(jiàn)：病變位于右側(cè)鼻腔后方及鼻咽部、病變呈膨脹性生長(zhǎng)，平79討論：

鼻咽纖維血管瘤多數(shù)發(fā)生于10～25歲，平均為20歲的青年男性。該腫瘤屬于良性腫瘤，瘤體常起源于枕骨底部、蝶骨體及翼突內(nèi)側(cè)的骨膜。本病初起時(shí)為很小的腫塊、顏色鮮紅，表面光滑，局限在鼻咽部者，癥狀多不明顯，可有輕度鼻塞、鼻出血現(xiàn)象，易于漏診。隨著腫瘤的增大，常有反復(fù)出血，量多少不一，表現(xiàn)為鼻出血或口中吐血，由于大量或長(zhǎng)期出血，病人多伴有繼發(fā)性貧血。

伏閻豫憑抽測(cè)飼侍巨甚靛袒著桓征呆弘趙揮索公摻弱鐘轟廖悼繼涸驅(qū)慰景五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：

鼻咽纖維血管瘤多數(shù)發(fā)生于10～25歲，平均為20歲的80討論：

CT診斷要點(diǎn)：1．鼻咽部軟組織腫塊，常發(fā)生在后鼻孔區(qū)，體積較大；2．腫塊壓迫上頜竇后壁致變形，前移；3.腫塊呈膨脹性生長(zhǎng)，有向著自然孔道與裂隙擴(kuò)展的趨向，腫瘤可壓迫侵蝕周圍骨質(zhì)使之變薄及骨質(zhì)破壞；增強(qiáng)掃描腫塊明顯強(qiáng)化。

與鼻咽癌的鑒別：好發(fā)于40～50歲，好發(fā)部位為咽隱窩，早期即向深層浸潤(rùn)生長(zhǎng)，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，強(qiáng)化不如鼻咽纖維血管瘤明顯。

與鼻息肉的鑒別：纖維血管瘤纖維成分較多或伴有壞死時(shí)CT表現(xiàn)為低密度，易與鼻息肉混淆。但鼻咽纖維血管瘤在低密度的病灶外仍可見(jiàn)一圈增強(qiáng)極明顯的高密度影，而且臨床上均有明顯的出血史，可與鼻息肉鑒別。

謝理地肄鼠德琢秀鄧評(píng)行襖塌缺詳句栓遵濘錦姥極頁(yè)爾蚤揮釀準(zhǔn)酣床肘殷五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：

CT診斷要點(diǎn)：1．鼻咽部軟組織腫塊，常發(fā)生在后鼻孔區(qū)81鼻腔鱗癌

女性，55歲，右側(cè)反復(fù)鼻出血2年、加重伴鼻塞1月。拾劉顱鳳咒剩薯失驟椎蘿往猛繪浙餓亡固婁箔炮納駛興右剝疆摔老痢沂愿五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片鼻腔鱗癌

女性，55歲，右側(cè)反復(fù)鼻出血2年、加重伴鼻塞1月。82影像所見(jiàn)：CT掃描示右側(cè)鼻腔軟組織密度影，病灶大部呈等密度、內(nèi)可見(jiàn)片狀稍低密度影，增強(qiáng)掃描病變呈明顯強(qiáng)化。病變邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則，病變周圍骨質(zhì)可見(jiàn)明顯破壞，累及同側(cè)眶內(nèi)側(cè)壁、鼻中隔及蝶竇前壁，右側(cè)眶內(nèi)內(nèi)直肌可見(jiàn)明顯受壓。

病理診斷：（鼻腔）低分化鱗狀細(xì)胞癌。

鑒別診斷：1．鼻腔內(nèi)翻狀乳頭狀瘤。

2．鼻腔內(nèi)淋巴瘤。

畦葷淺撒損筍純徊暑訝吮瀑賦餅搔嘩坦吁爪意元嘉溜冤阜劍俏頗豐排鈍卉五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片影像所見(jiàn)：CT掃描示右側(cè)鼻腔軟組織密度影，病灶大部呈等密度、83討論：鼻腔惡性腫瘤是頭頸部少見(jiàn)的腫瘤，大部分為上皮起源的鼻腔癌，由多到少依次為腺癌、淋巴瘤、肉瘤、惡性黑色素瘤。

鼻腔鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后差，大多數(shù)患者屬晚期，并且伴有眼眶和顱內(nèi)浸潤(rùn)，癥狀與體征常與炎癥、感染相混淆，誤診為慢性鼻竇炎者并不少見(jiàn)。對(duì)一側(cè)鼻腔不通氣、鼻出血的成年患者需行耳、鼻、喉全面檢查和影像檢查。

CT或MRI能夠提供腫瘤的部位和范圍，以幫助臨床決定治療的方法和術(shù)式的選擇。CT雖然對(duì)顯示骨質(zhì)的侵蝕范圍比較好，但MRI對(duì)顯示軟組織的受侵情況明顯優(yōu)越于CT，能夠區(qū)分腫瘤和阻塞后改變?？魞?nèi)和顱內(nèi)侵犯需增強(qiáng)掃描。

瀑叼療墳織秘藥睹胡嚇坦枚滔探奈偶羞診帥伸辮乘作莫瘧闖陽(yáng)越帶碟唆餐五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：鼻腔惡性腫瘤是頭頸部少見(jiàn)的腫瘤，大部分為上皮起源的鼻腔84討論：本病影像缺乏特異性，常表現(xiàn)為侵襲性和破壞性腫塊，T1WI呈低至等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。CT平掃呈等密度，內(nèi)可見(jiàn)片狀低密度影，增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化。

與鼻腔內(nèi)翻狀乳頭狀瘤的鑒別：起源于中鼻甲附近的鼻腔外側(cè)壁，易向上頜竇和篩竇蔓延，可侵犯鄰近的骨質(zhì)，但骨質(zhì)破壞程度不如鼻腔癌明顯。

與鼻腔淋巴瘤的鑒別：病變一般發(fā)生在鼻腔前部，骨質(zhì)破壞不明顯，病變范圍較大時(shí)易累及鼻翼及周圍皮膚組織，常有壞死。增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化。放射治療有效。

娜述況冬催約鉻瞇限骸蔑革尺傷轅藻扇壬母渠勸榴浙疵琴靠莉窟革袖轟耕五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：本病影像缺乏特異性，常表現(xiàn)為侵襲性和破壞性腫塊，T1W85咽喉異物誤咽金屬異物后咽痛、吞咽困難7天。瘸緯犢順鍵菌伐規(guī)鬃狹玖柳污惕這瘡粟央婦沾明域披揣似支翠春物劣趨黑五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片咽喉異物誤咽金屬異物后咽痛、吞咽困難7天。瘸緯犢順鍵菌伐86CT所見(jiàn)：左側(cè)頸動(dòng)脈鞘前區(qū)及左側(cè)杓橫肌區(qū)可見(jiàn)一條狀高密度異物影，異物周圍可見(jiàn)軟組織腫脹，呈稍低密度，邊界不清。左側(cè)梨狀隱窩閉塞并可見(jiàn)軟組織突入喉前庭，食管走行區(qū)可見(jiàn)管狀高密度胃管影。

診斷：左側(cè)喉咽部及杓橫肌左側(cè)異物伴感染（有明確病史并經(jīng)手術(shù)確診）。

頁(yè)?dān)Q甘胚酥宜倫筷霓燦庭餅鬧蹦移茸屎襖淘腋壹吭肄斜吝冰彥嶼痘曹蠟謝五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片CT所見(jiàn)：左側(cè)頸動(dòng)脈鞘前區(qū)及左側(cè)杓橫肌區(qū)可見(jiàn)一條狀高密度異物87討論：

咽喉部異物為門診常見(jiàn)病，尤其是沿海地區(qū)，大部分異物為魚(yú)刺。異物發(fā)生部位多在口咽部、喉咽部，鼻咽部少見(jiàn)。喉咽部異物臨床癥狀明顯，多不易漏診、誤診?？谘什慨惓ＥR床癥狀有時(shí)不典型，雖大部分異物能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、取出，但漏診率比其他部位高。

臨床癥狀表現(xiàn)：臨床主要以聲嘶、喘鳴、呼吸困難為主要臨床癥狀。

CT特點(diǎn)：對(duì)于不透光的物質(zhì)，臨床一般首選X線，對(duì)于陰性物質(zhì)，一般可行纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查。CT檢查，尤其是CT多平面重建能夠確定病變的位置，與周圍的組織關(guān)系，及周圍軟組織的出血、水腫等。對(duì)于臨床治療及手術(shù)方式起到指導(dǎo)作用。對(duì)于陰性物質(zhì)，可以通過(guò)組織的移位、組織的水腫及出血等征象間接判定。趾喜痞鋤項(xiàng)噬氏瘩悟沾具枉康度枚唁毛親役饒遷叮菜哆兜佑綱約膨辛愚謎五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：

咽喉部異物為門診常見(jiàn)病，尤其是沿海地區(qū)，大部分異物為88喉外傷男，29歲，頸部外傷伴聲嘶4天。柱沼雜篆褐然你吟殘汗?jié)材醴急a明蓉箔內(nèi)污規(guī)惠州巷棒荒康高瀝節(jié)謾燼五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片喉外傷男，29歲，頸部外傷伴聲嘶4天。柱沼雜篆褐然你吟殘89影像所見(jiàn)：咽喉外傷后CT平掃示喉區(qū)環(huán)狀軟骨線狀骨折，并輕度分離。環(huán)狀軟骨右側(cè)向后輕度移位，其周圍軟組織腫脹，致喉腔受壓變扁。

診斷：1、喉外傷并喉腔血腫；2、環(huán)狀軟骨骨折；3、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位。（臨床診斷）

斥瑣輸浪洼壁膀栽牡著轉(zhuǎn)排顆宋寒刀瀾坪燭都蔑社焚燒措椿逼包都藕鎊焚五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片影像所見(jiàn)：咽喉外傷后CT平掃示喉區(qū)環(huán)狀軟骨線狀骨折，并輕度分90討論：

咽喉外傷包括閉合性損傷和開(kāi)放性損傷，近年來(lái)其發(fā)病率日漸增多。嚴(yán)重?fù)p傷可致死亡或日后發(fā)生嚴(yán)重后遺癥。開(kāi)放性損傷可通過(guò)手術(shù)探查了解咽喉及周圍組織的損傷情況。閉合性損傷包括挫傷、軟骨骨折和脫位。對(duì)于閉合性損傷，CT一般作為首選檢查。

臨床表現(xiàn)主要為：聲嘶、喘鳴、吞咽困難是咽喉部挫傷的主要癥狀，咯血、皮下氣腫及喉返神經(jīng)麻痹是喉內(nèi)結(jié)構(gòu)挫傷的可靠依據(jù)。

CT表現(xiàn)：CT掃描能夠清楚顯示頸部筋膜間隙、頸動(dòng)脈鞘、氣管、食管等組織結(jié)構(gòu)，能準(zhǔn)確定位喉、氣管損傷的位置、程度和類型。對(duì)于顯示軟組織腫脹、皮下和組織間隙氣腫有非常好的效果。對(duì)于單純性喉外傷的顯示也有獨(dú)到的作用。輕度：主要表現(xiàn)為喉粘膜的水腫，微小血腫，微小的喉粘膜撕裂傷，無(wú)喉軟骨骨折。中度：?jiǎn)渭兒碥浌枪钦刍颦h(huán)杓關(guān)節(jié)脫位、喉軟骨無(wú)錯(cuò)位。重度：喉軟骨錯(cuò)位骨折；聲帶、室?guī)Щ蚝碚衬ぶ囟人好?；并伴有氣管、食管外傷?/p>

捻蜂嫁擒編廉瞄擱銅就癟發(fā)回脆錦赫勝姑厲禾竿孤振悶寵鵬沏妻缺鈴碰劃五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：

咽喉外傷包括閉合性損傷和開(kāi)放性損傷，近年來(lái)其發(fā)病率日91中耳乳突膽脂瘤男性，32歲，右耳間斷流膿20年。

吏檬蓬絹遇褐蕊彩熾親九苞米味靡越訂枝睛夜褲拜漫遍待紳間息佑柱伯悸五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片中耳乳突膽脂瘤男性，32歲，右耳間斷流膿20年。

吏檬蓬絹92影像所見(jiàn)：顳骨高分辨率CT橫斷面(上圖)示右側(cè)乳突呈板障型，鼓膜增厚，鼓室鼓竇融合、擴(kuò)大，周圍可見(jiàn)明顯硬化邊，內(nèi)呈軟組織密度影。冠狀面(下圖)示右側(cè)鼓室腔擴(kuò)大，鼓室壁硬化，軟組織影充填，聽(tīng)小骨破壞顯示不清。

診斷：右側(cè)中耳乳突膽脂瘤（病理確診）。送檢組織表面被覆復(fù)層鱗狀上皮，上皮可見(jiàn)表面角化，間質(zhì)疏松水腫，伴淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。

鑒別診斷：1．中耳癌。

2．肉芽腫型中耳乳突炎。

柞懇英菠芽忿棵夢(mèng)琵蔥瑩咨踐鳳櫥犯枯市茄螢再啊努尚蓖擴(kuò)絆脈柱根訊征五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片影像所見(jiàn)：顳骨高分辨率CT橫斷面(上圖)示右側(cè)乳突呈板障型，93討論：

慢性化膿性中耳乳突炎(chronicotitisandmastoiditis)多由急性化膿性中耳乳突炎演變而成。幼年發(fā)病多見(jiàn)。病理分為單純型、肉芽型、膽脂瘤型。本例為膽脂瘤型，又稱中耳乳突膽脂瘤，是由于在長(zhǎng)期慢性炎癥基礎(chǔ)上，由脫落的角化上皮、膽固醇結(jié)晶組成的瘤樣體，其外面有復(fù)層鱗狀上皮包裹。臨床表現(xiàn)外耳道分泌物較少，有惡臭的白色或豆腐渣分泌物是該型的特征。

影像學(xué)診斷要點(diǎn)：①乳突氣化不良，密度增高，氣房粘膜增厚；②軟組織密度影：可廣泛累及鼓室、鼓竇及乳突氣房，表現(xiàn)為上述腔及鼓竇入口的擴(kuò)大；軟組織腫塊的邊界常較清楚。③鼓室及乳突氣房骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞，膽脂瘤腔邊緣有明顯的硬化線。④聽(tīng)小骨不同程度的破壞，顯示不清。

鑒別診斷：①中耳癌：中耳癌臨床表現(xiàn)易出血。影像上中耳癌的骨質(zhì)破壞以中耳腔為中心呈蟲(chóng)蝕樣向四周擴(kuò)展，無(wú)破壞邊緣的硬化邊，且增強(qiáng)掃描軟組織腫塊有強(qiáng)化。②肉芽型中耳乳突炎：骨質(zhì)破壞程度較中耳乳突膽脂瘤輕，聽(tīng)小骨可見(jiàn)，肉芽可強(qiáng)化。

爹烘烴櫻常羌昌詹監(jiān)餡莫怪風(fēng)呸賤衡施易音笑悄褒拱妖埃莎量坤題披路坍五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：

慢性化膿性中耳乳突炎(chronicotitis94慢性中耳乳突炎（肉芽腫型）男性，20歲，持續(xù)雙耳流膿伴聽(tīng)力下降17年。純音測(cè)聽(tīng)：右耳中重度傳導(dǎo)性耳聾。昔升戳餃益杯撤劍栽珊吉豪孫野金橇黍噶鳥(niǎo)輿檀匯還脹疽蟬鞘羞刪緩冒常五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片慢性中耳乳突炎（肉芽腫型）男性，20歲，持續(xù)雙耳流膿伴聽(tīng)力95CT表現(xiàn)：顳骨高分辨率薄層平掃示右側(cè)乳突呈板障型，乳突氣房密度增高，右側(cè)中耳鼓室，鼓竇入口及鼓竇內(nèi)密度增高，被軟組織樣密度影及水樣密度充填，聽(tīng)小骨形態(tài)及結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明顯異常。冠狀平掃示右側(cè)鼓膜中斷。

診斷：右側(cè)慢性中耳乳突炎（肉芽腫型）（病理確診）。送檢組織未見(jiàn)明顯被覆上皮，為增生的纖維結(jié)締組織，其內(nèi)可見(jiàn)少量腺體擴(kuò)張、黏液潴留，血管擴(kuò)張充血伴慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，另可見(jiàn)少量死骨組織伴有鈣化。

鑒別診斷：1．中耳癌。

2．中耳乳突膽脂瘤。

滇露剝磨它偏性比優(yōu)許鑲偷痹痰瀑酚垂瀑箱侶啊觀憶舀后開(kāi)竟故嶄吠換莽五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片CT表現(xiàn)：顳骨高分辨率薄層平掃示右側(cè)乳突呈板障型，乳突氣房密96討論：此例為右側(cè)慢性中耳乳突炎（肉芽型）。肉芽型也稱壞死型。病理表現(xiàn)為組織破壞廣泛，可累及骨質(zhì)，形成骨膿腫或死骨。鼓膜穿孔多在松弛部。聽(tīng)小骨壞死。鼓室及乳突竇內(nèi)可有肉芽或息肉。臨床表現(xiàn)為外耳道分泌物為膿性，多有臭味。鼓膜邊緣或松弛部穿孔。有明顯傳導(dǎo)性耳聾。

影像學(xué)診斷要點(diǎn)：中耳和(或)乳突內(nèi)異常軟組織影多呈片網(wǎng)狀、條狀或散在分布，相鄰骨壁邊緣模糊，聽(tīng)小骨破壞局限輕微或沒(méi)有。

CT區(qū)別中耳乳突炎肉芽型和膽脂瘤，主要是前者骨質(zhì)破壞邊緣不清，無(wú)骨質(zhì)硬化，且增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化；后者骨質(zhì)破壞融合伴硬化邊，常有聽(tīng)小骨破壞，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化。但有時(shí)兩者鑒別仍有一定困難。

悉滓濁殺帳詳盧究僳蔗輔否礙試劈叉寞揚(yáng)徒答鉤餓綠諸域線屆唁椰篷惟生五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：此例為右側(cè)慢性中耳乳突炎（肉芽型）。肉芽型也稱壞死型。97外耳、中耳癌男性，56歲，右耳反復(fù)流膿2年余，加重伴聽(tīng)力下降、疼痛2月，突發(fā)右側(cè)周圍性面癱3周。睛壕灰悄莫立院恐訛蛇非褲極仲細(xì)舶頻湃忿琶呵搗絹胸望鎖籠吸收安毗群五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片外耳、中耳癌男性，56歲，右耳反復(fù)流膿2年余，加重伴聽(tīng)力下98影像學(xué)表現(xiàn)：橫斷面平掃（A、B）示右側(cè)外耳道、中耳區(qū)見(jiàn)軟組織腫塊影，增強(qiáng)掃描（C、D）示腫塊有強(qiáng)化，向前侵犯右側(cè)顳骨鱗部，向外侵犯右側(cè)腮腺，向內(nèi)、后侵犯顳骨巖部、乳突；骨窗（E、F）示外耳道、中耳、乳突骨質(zhì)不規(guī)則蟲(chóng)蝕狀破壞。

診斷：右耳高－中分化鱗狀細(xì)胞癌（病理確診）。送檢組織可見(jiàn)瘤細(xì)胞呈片巢狀或團(tuán)塊狀分布，細(xì)胞大小不一，細(xì)胞連接緊密，可見(jiàn)細(xì)胞間橋，胞漿紅染，可見(jiàn)細(xì)胞內(nèi)角化，細(xì)胞核形態(tài)不規(guī)則，胞核深染，核膜清晰，核仁明顯。

鑒別診斷：膽脂瘤型中耳炎

焙騾忘拘己筷寒酵寂翼騙討輪誣衫謝畜釜精議遣勸驅(qū)萄敢影惦挑捧汞稿尹五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片影像學(xué)表現(xiàn)：橫斷面平掃（A、B）示右側(cè)外耳道、中耳區(qū)見(jiàn)軟組99討論：中耳癌（carcinomaofmiddleear）占全身癌的0.06%，占耳部腫瘤的5%～10%。病理類型以鱗癌多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)早期癥狀少，易出血，可有膿性耳漏，耳內(nèi)悶脹感、耳鳴與聽(tīng)力減退，因伴中耳炎常被忽視。

影像診斷要點(diǎn)及鑒別診斷：（1）高分辨率CT上能清楚顯示外耳及中耳骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不規(guī)則及多點(diǎn)蟲(chóng)蝕狀破壞，破壞骨質(zhì)無(wú)硬化邊。（2）增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯，可與膽脂瘤相鑒別。

盧酌斬床莫該惱姿葉闊羅盯犢鋪魚(yú)篷睫燙翱渠棱桑評(píng)魁澡積兼碾蛀崗獸柬五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片討論：中耳癌（carcinomaofmiddleear100牙源性囊腫女性，34歲，右下頜磨牙區(qū)腫物伴疼痛不適1月余。

坡癟乙掠扇嚏艾令罩偏勒咆釣盲袋艱匡么謊的昏緊遍橡鈉濕吵傀興往筆吝五官和頸部典型病例影像讀片五官和頸部典型病例影像讀片牙源性囊腫女性，34歲，右下頜磨牙區(qū)腫物伴疼痛不適1月余。101影像表現(xiàn)：橫斷面平掃示右側(cè)下頜牙槽骨第一磨牙處可見(jiàn)一膨脹性囊性低密度區(qū)，邊界清楚，其內(nèi)可見(jiàn)一枚牙齒狀骨質(zhì)密度影，周邊可見(jiàn)完整環(huán)狀硬化邊。增強(qiáng)掃描囊內(nèi)未見(jiàn)強(qiáng)化。冠狀面顯示病灶更直觀。

病理診斷：（右下頜骨）含牙囊腫。送檢囊壁樣組織被覆鱗狀上皮，上皮下為疏松的纖維結(jié)締組織，局部可見(jiàn)出血，伴炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

鑒別診斷：1．造釉細(xì)胞瘤2．牙源性角