頸椎病護(hù)理查房課件

護(hù)理查房——頸椎病二十一病區(qū)2014年7月1護(hù)理查房——頸椎病二十一病區(qū)2014年7月122主要內(nèi)容疾病知識(shí)1病史簡(jiǎn)介2相關(guān)護(hù)理3健康教育43主要內(nèi)容疾病知識(shí)1病史簡(jiǎn)介2相關(guān)護(hù)理3健康教育43定義項(xiàng)痹，中醫(yī)病證名，正虛勞損，筋脈失養(yǎng)，或風(fēng)寒濕熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，以頸部經(jīng)常疼痛麻木，連及頭肩、上肢，并可伴有眩暈等癥狀。4定義4頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。40～50歲的發(fā)病率為20％，60歲以上者達(dá)50％，而70歲以上則更高。頸椎病多為青中年好發(fā)。目前發(fā)病年齡趨于年輕化，近年來有調(diào)查顯示我國(guó)青少年頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。

5頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。40～50歲的好發(fā)部位依次為：頸5～6、頸6～7、頸7～胸1。6好發(fā)部位依次為：頸5～6、頸6～7、頸7～胸1。6解剖1、頸椎

頸椎骨有七塊，典型的椎骨由前方的椎體和后部的椎弓構(gòu)成，椎體和椎弓圍成一孔，稱為椎孔。椎孔相連成一管，稱為椎管，容納脊髓和神經(jīng)根及其被膜。

7解剖1、頸椎72、血管

椎動(dòng)脈是由鎖骨下動(dòng)脈左右各發(fā)出一支，從第6頸椎橫突孔進(jìn)入后沿各橫突孔上行，至環(huán)椎側(cè)塊有一個(gè)迂曲，然后進(jìn)入大腦匯合成基底動(dòng)脈，主要支配大腦后1/3與小腦。82、血管8頸椎病的基本病理變化頸椎椎間盤組織退變性改變及其繼發(fā)病理改變累及神經(jīng)根

脊髓

椎動(dòng)脈

交感神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)9頸椎病的基本病理變化頸椎椎間盤組織退變性改變9病因

1.頸椎間盤退行性變(最基本病因)

2.損傷慢性勞損（主要因素）急性損傷3.先天性頸椎管狹窄（14-16mm）10病因1.頸椎間盤退行性變(最基本病因)2.損傷慢性勞誘因輕微扭挫傷過度疲勞工作，生活或睡姿不良，落枕感受風(fēng)寒或潮濕等精神內(nèi)分泌改變，睡眠不佳11誘因輕微扭挫傷過度疲勞工作，生活或睡姿不良，落枕感受頸椎病各年齡段的病理及表現(xiàn)特點(diǎn)年輕人--曲度變直、頸椎失穩(wěn)--多表現(xiàn)為頸型頸椎病

12頸椎病各年齡段的病理及表現(xiàn)特點(diǎn)12中年人--突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸椎周圍相關(guān)神經(jīng)、血管--多以神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病為主

13中年人--突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸椎周圍相關(guān)神老年人--頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚等比較嚴(yán)重

--以神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病為常見。表現(xiàn)且嚴(yán)重，容易復(fù)發(fā)；脊髓型頸椎病在這個(gè)年齡段并不少見。

14老年人--頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚等比較嚴(yán)重14

辨證分型

1、風(fēng)寒痹阻：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。

2、氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。

3、痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦細(xì)。

4、肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木。舌紅少苔，脈弦。

5、氣血虧虛：頭暈?zāi)垦＃嫔n白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。15辨證分型1、風(fēng)寒痹阻：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，常見癥狀1、頸肩疼痛2、眩暈3、肢體麻木4、頸肩及上肢活動(dòng)受限5、不寐1616我科常用治療方法針灸推拿TDP照射拔火罐佩戴頸托牽引中藥熏蒸耳穴埋豆艾灸運(yùn)動(dòng)療法17我科常用治療方法針灸17病史簡(jiǎn)介床號(hào)：31姓名：孫瓊惠

性別：女年齡：58歲中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹/氣滯血瘀證

西醫(yī)診斷：頸椎病(混合型)18病史簡(jiǎn)介床號(hào)：3118病史簡(jiǎn)介患者因“反復(fù)發(fā)作性頸項(xiàng)部疼痛伴頭昏5年余，加重2周”于7.7日入院

生命體征：T:36.4℃P:68次/分R:17次/分BP:121/83mmHg疼痛：5分PE:頸椎生理弧度減小，項(xiàng)韌帶可觸及條索狀物，C3-C7棘間兩旁壓痛，C3-C4，C4-C5棘間右旁壓痛時(shí)伴有右上肢放射痛，壓項(xiàng)試驗(yàn)（+）頸椎活動(dòng)度尚可，右肱二頭肌反射（+）右肱三頭肌反射（+）雙手握力：正常，霍夫曼征（±），水平眼震（+），閉目難立征（+）。既往史：一過性意識(shí)障礙

19病史簡(jiǎn)介患者因“反復(fù)發(fā)作性頸項(xiàng)部疼痛伴頭昏5年余，加重2周”病史簡(jiǎn)介輔助檢查：(1)頸椎正側(cè)位片:頸椎退行性改變。⑵頸部血管彩超:雙側(cè)頸動(dòng)脈未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查（07-8）：20病史簡(jiǎn)介輔助檢查：(1)頸椎正側(cè)位片:頸椎退行性改變。20長(zhǎng)期低頭勞傷勞傷頸部脈絡(luò)阻滯經(jīng)絡(luò)血瘀日久，氣血不得榮養(yǎng)血溢脈外，化而為淤,血瘀則氣滯經(jīng)脈不通，不通則痛

中醫(yī)辨證

21長(zhǎng)期低頭勞傷勞傷頸部脈絡(luò)阻滯經(jīng)絡(luò)血瘀日久，氣血不得榮養(yǎng)血溢脈病史簡(jiǎn)介

予二級(jí)護(hù)理，普食，完善相關(guān)檢查；治療上中醫(yī)予以“行氣活血、通絡(luò)止痛”為治則，行針灸，拔罐、TDP照射、艾灸、中藥熏蒸、耳穴埋豆綜合治療；西醫(yī)予消炎鎮(zhèn)痛類，擴(kuò)張血管類和營(yíng)養(yǎng)周圍神經(jīng)類藥物等綜合治療。用藥：燈盞花素、氯諾西康、甲鈷胺、大活絡(luò)膠囊22病史簡(jiǎn)介22中醫(yī)診斷

項(xiàng)痹/氣滯血瘀證

西醫(yī)診斷

頸椎?。ɑ旌闲停?/p>

23中醫(yī)診斷23中醫(yī)治療：中醫(yī)予行氣活血，通絡(luò)止痛為原則。針法基礎(chǔ)處方：風(fēng)池天柱大椎肩井后溪頸夾脊后溪合谷外關(guān)阿是穴肩中俞膈俞

針以補(bǔ)法：針刺手法以瀉法為主，留針20-30分鐘中間行針一次，一天一次。24中醫(yī)治療：24靜脈用藥：0.9%NS100ML

天麻10ML口服用藥：倍他司汀6MG/TID

痹祺膠囊4粒/TID

非諾貝特0.25QN

0.9%NS250ML川芎嗪160MG西醫(yī)治療：消炎鎮(zhèn)痛類，擴(kuò)張血管類和營(yíng)養(yǎng)周圍神經(jīng)類藥物等綜合治療25靜脈用藥：0.9%NS100ML口服用藥：倍他司汀6MG/T護(hù)理診斷1、頸肩疼痛：與氣血阻滯，血行受阻，經(jīng)脈痹阻，不通則痛有關(guān)2、眩暈：與邪入肌筋、氣血瘀滯，血不上承有關(guān)3、上肢麻木：與氣血不和，筋骨失濡有關(guān)4、生活自理能力下降：（1）肢體活動(dòng)不利（2）眩暈不能自主5、行氣活血飲食的需求：與氣機(jī)郁滯血行瘀阻有關(guān)6、睡眠型態(tài)紊亂：與頭暈、視物旋轉(zhuǎn)有關(guān)7、潛在并發(fā)癥：跌倒8、知識(shí)缺乏:缺乏本病和頸椎病自我保健知識(shí)26護(hù)理診斷1、頸肩疼痛：與氣血阻滯，血行受阻，經(jīng)脈痹阻，不通則護(hù)理目標(biāo)1、患者在院期間頸肩疼痛感消失2、患者在院期間不出現(xiàn)眩暈3、患者在院期間上肢麻木感消失4、患者生活完全自理5、患者掌握本證的飲食需求6、患者睡眠質(zhì)量提高7、無跌倒出現(xiàn)8、患者掌握頸椎病相關(guān)知識(shí)27護(hù)理目標(biāo)1、患者在院期間頸肩疼痛感消失27護(hù)理措施1、生活護(hù)理：a保證病室環(huán)境安靜，光線柔和。避免因受風(fēng)寒因素的刺激而誘發(fā)。采取合適的體位：多取平臥位。翻身時(shí)注意采取軸式翻身，避免頸部扭曲。b指導(dǎo)患者減少頸部轉(zhuǎn)動(dòng)，枕頭不宜過高，以12-15cm、質(zhì)地柔軟的普通枕頭或圓柱狀枕頭，并注意頸部保暖。c保持良好的坐姿和睡姿，避免長(zhǎng)時(shí)間伏案書寫，或低頭看書，保持一個(gè)姿勢(shì)。

d頭暈發(fā)作時(shí)應(yīng)協(xié)助患者家屬做好患者的生活護(hù)理，常用物品置易取之處，加強(qiáng)巡視。起床三步曲。

e指導(dǎo)睡前飲熱牛奶，熱水泡腳，及自我按摩。28護(hù)理措施1、生活護(hù)理：282心理護(hù)理：

保持情緒穩(wěn)定，積極配合醫(yī)療和護(hù)理，避免七情過極，影響病情加重。護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者，告知患者應(yīng)克制急躁情緒，保持樂觀心態(tài)。讓患者了解疾病的基礎(chǔ)知識(shí)與康復(fù)保健，樹立恢復(fù)疾病的信心，及時(shí)把握患者的動(dòng)態(tài)心理。292心理護(hù)理：293、飲食護(hù)理：a低鹽飲食，每天食用約一牙膏蓋大小量的鹽b少食膏類、甜膩、辛辣刺激之品c多食清淡易消化食物，多食用新鮮蔬菜水果，多飲水，可合理少量的使用黑芝麻、生地等補(bǔ)腎髓之品，適量補(bǔ)鈣，推遲腎與關(guān)節(jié)退變作用。303、飲食護(hù)理：30食療方：

桑枝煲雞配方：母雞1只（約1000克），老桑枝60克，食鹽少許。制法：將雞洗凈，切塊，與老桑枝同放鍋內(nèi)，加適量水煲湯，調(diào)味。用法：飲湯食雞肉功效：補(bǔ)腎精，通經(jīng)絡(luò)。31食療方：31川芎白芷燉魚頭配方：川芎15克，白芷15克，鳙魚頭1個(gè)，生姜、蔥、鹽、料酒各適量。制法：將川芎、白芷分別切片，與洗凈的鳙魚土起放入鍋內(nèi)，加姜、蔥、鹽、料酒、水適量，先用武火燒沸后，改用文火燉熟。用法：佐餐食用，每日1次。功效：祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。32川芎白芷燉魚頭324、情志護(hù)理：教會(huì)患者控制情緒，減少情緒波動(dòng)護(hù)士言語溫和，態(tài)度和藹，避免不良言語刺激患者教會(huì)患者聽音樂，學(xué)會(huì)自我放松，促進(jìn)疾病康復(fù)334、情志護(hù)理：335、功能鍛煉：加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，在平日休息時(shí)可進(jìn)行頸部鍛煉，緩解疲勞，避免過度疲勞。定時(shí)改變頭部體位，不要偏頭、聳肩。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的頸部保健操，運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作宜柔和，緩慢，避免發(fā)生外傷，持之以恒。345、功能鍛煉：346、用藥護(hù)理

告知患者靜脈用藥川芎嗪不良反應(yīng)：酸性較強(qiáng)，穴位及靜脈注射刺激性較強(qiáng)氯諾昔康的不良反應(yīng)胃痛、惡心、嘔吐口服藥應(yīng)飯后服用，以免刺激胃腸引起胃腸道的不良反應(yīng)。356、用藥護(hù)理35中醫(yī)特色護(hù)理方法：耳穴貼壓王不留行子，主穴：頸三角、肩三角配穴：暈區(qū)、枕、腎、心、神門、神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下、神經(jīng)衰弱區(qū)、神經(jīng)衰弱點(diǎn)、多夢(mèng)區(qū)耳穴埋豆護(hù)理36中醫(yī)特色護(hù)理方法：耳穴貼壓王不留行子，耳穴埋豆護(hù)理363737拔火罐

室溫22-24度，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。選擇肌肉豐厚的部位，骨骼、凹凸和毛發(fā)較多的部位不宜拔罐，操作前檢查罐口是否光滑。拔罐過程中要隨時(shí)檢查火罐吸附情況、皮膚顏色。防止?fàn)C傷和燒傷，拔火罐時(shí)動(dòng)作宜穩(wěn)準(zhǔn)快，切勿強(qiáng)拉。使用過的火罐均應(yīng)消毒后備用。38拔火罐38灸法護(hù)理嚴(yán)格掌握禁忌癥，凡實(shí)證、熱證、陰虛發(fā)熱證，以及面部、大血管和粘膜附近，孕婦胸腹部和腰能部均不宜灸。施灸時(shí)嚴(yán)密觀察艾條燃燒情況。防止艾火灼傷皮膚、衣被，如有發(fā)生，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。灸后局部起泡，小者無需處理。大者可用無菌注射器抽在泡為液體并以消毒紗布覆蓋，防止感染。施灸后，患者切忌當(dāng)風(fēng)，宜保暖，協(xié)助患者穿好衣服，記錄施灸腧穴、壯數(shù)。39灸法護(hù)理39中藥熏蒸熏蒸過程中，觀察其面色及出汗情況，如有頭暈、胸悶等不適應(yīng)停止治療。治療完畢，協(xié)助患者出艙，囑其盡快擦汗，更衣，避免著涼感冒。若熏蒸后出現(xiàn)熱疹或過敏反應(yīng)，應(yīng)暫停治療，皮膚燙傷應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)予對(duì)癥處理。為了防止交叉感染，治療艙先予500mg/L含氯消毒液毛巾擦式，再用清水毛巾擦拭留在艙內(nèi)殘留的消毒液。40中藥熏蒸熏蒸過程中，觀察其面色及出汗情況，如有頭暈、胸悶等不

護(hù)理評(píng)價(jià)7.9患者眩暈緩解7.10患者頸肩疼痛較前緩解7.11患者無眩暈癥狀7.16患者上肢麻木緩7.17患者學(xué)會(huì)做頸椎保健操7.19患者住院期間無跌倒發(fā)生41護(hù)理評(píng)價(jià)7.9患者眩暈緩解41頸椎保健操拔項(xiàng)法：吸氣時(shí)頭頂向上伸展，下頜微收，雙肩下沉，使頸部后方肌肉緊張用力，堅(jiān)持3秒鐘，然后呼氣放松。42頸椎保健操拔項(xiàng)法：吸氣時(shí)頭頂向上伸展，下頜微收，雙肩下沉頸椎保健操

項(xiàng)臂爭(zhēng)力：兩手交叉，屈肘上舉，用手掌抱頸項(xiàng)部，用力向前，同時(shí)頭頸盡量用力向后伸，使兩力相對(duì)抗，隨著一呼一吸有節(jié)奏地進(jìn)行鍛煉。43頸椎保健操項(xiàng)臂爭(zhēng)力：兩手交叉，屈肘上舉，用手掌抱頸項(xiàng)部頸椎保健操

仰手觀天：雙手叉腰，先低頭看地。閉口使下頜盡量緊貼前胸，停留片刻，然后頭頸仰起，兩眼望天，仍停留片刻，反復(fù)進(jìn)行。44頸椎保健操仰手觀天：雙手叉腰，先低頭看地。閉口使下頜盡頸椎保健操

回頭望月：頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，頭頂偏向另外一側(cè)，雙眼極力向后上方觀望，如回頭望月狀。堅(jiān)持片刻，進(jìn)行對(duì)側(cè)鍛煉。45頸椎保健操回頭望月：頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，頭頂偏向另外一側(cè)，雙頸椎保健操

雙手托天：雙手上舉過頭，掌心向上，仰視手背5秒鐘。46頸椎保健操雙手托天：雙手上舉過頭，掌心向上，仰視手背5秒頸椎保健操旋肩舒項(xiàng)：雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn)20-30次，由前向后旋轉(zhuǎn)20-30次。47頸椎保健操旋肩舒項(xiàng)：雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后健康教育用藥遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減藥量或停藥。飲食有節(jié)，富有營(yíng)養(yǎng)。多食水果蔬菜及富含蛋白質(zhì)食物，如瘦肉、雞蛋等。功能鍛煉活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)頸部，避免猛力轉(zhuǎn)頭動(dòng)作；日常生活中注意加大頭頸部活動(dòng)范圍，鍛煉頸肌，如“米”字操、聳肩、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)與項(xiàng)爭(zhēng)力、穴位按摩（百會(huì)、太陽穴、內(nèi)外關(guān)、大椎、肩井）等等。生活起居注意避免頸椎病誘發(fā)因素，做到正確的睡姿、合適的枕頭、良好的生活習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案看書工作；慎起居，避風(fēng)寒濕，不可直吹空調(diào)，頸部注意保暖。情志保持情緒穩(wěn)定，開朗樂觀，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，配合治療。定期復(fù)診遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)診，如出現(xiàn)頸部不適、活動(dòng)受限等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。48健康教育用藥遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減藥量或停藥。辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病長(zhǎng)期從事財(cái)會(huì)、寫作、打字、辦公室等職業(yè)的工作人員，由于長(zhǎng)期低頭伏案工作，使頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲位或某些特定體位，不僅使頸椎間盤內(nèi)的壓力增高，而且也使頸部肌肉長(zhǎng)期處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài)，頸后部肌肉和韌帶易受牽拉勞損，椎體前緣相互磨損、增生,再加上扭轉(zhuǎn)、側(cè)屈過度，更進(jìn)一步導(dǎo)致?lián)p傷，易于發(fā)生頸椎病。

49辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病長(zhǎng)期從事財(cái)會(huì)、寫作、打字、辦公室

辦公室工作人員首先在坐姿上應(yīng)保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接觸椅面，雙肩后展，兩肩連線與桌緣平行，脊柱正直，兩足著地。將桌椅高度調(diào)到與自己身高比例合適的最佳狀態(tài)，使目光平視電腦屏幕，雙肩放松。避免頭頸部過度前屈或過度后仰,以減輕長(zhǎng)時(shí)間端坐引起的頸部疲勞。

50辦公室工作人員首先在坐姿上應(yīng)保持自然的端坐位，臀部和背1.坐姿正確:

要預(yù)防頸椎病的發(fā)生，最重要的是坐姿要正確，使頸肩部放松，保持最舒適自然的姿勢(shì)。辦公室工作者，還應(yīng)不時(shí)站起來走動(dòng)，活動(dòng)一下頸肩部，使頸肩部的肌肉得到松弛。2.

活動(dòng)頸部：應(yīng)在工作1～2小時(shí)左右，有目的地讓頭頸部向前后左右轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)輕柔、緩慢，以達(dá)到各個(gè)方向的最大運(yùn)動(dòng)范圍為準(zhǔn)。使得頸椎關(guān)節(jié)疲勞得到緩解。511.坐姿正確:要預(yù)防頸椎病的發(fā)生，最重要的是坐姿要3.抬頭望遠(yuǎn)：當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，甚至誘發(fā)屈光不正。因此，每當(dāng)伏案過久后，應(yīng)抬頭向遠(yuǎn)方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健。523.抬頭望遠(yuǎn)：當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者睡眠方式：睡覺時(shí)不可俯著睡，枕頭不可以過高、過硬或過低。枕頭：中央應(yīng)略凹進(jìn)，頸部應(yīng)充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)使枕頭與肩同高。睡覺時(shí)，不要躺著看書。不要對(duì)著頭頸部吹冷風(fēng)。5.避免損傷：避免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車等。

53睡眠方式：睡覺時(shí)不可俯著睡，枕頭不可以過高、過硬或過低。枕頭預(yù)防頸椎病自我按摩操要減少頸椎病的發(fā)生，不但應(yīng)注意糾正不良的工作和生活習(xí)慣，還應(yīng)在緊張的工作之余常做自我保健按摩，可緩解頸部疲勞，預(yù)防頸椎病的發(fā)生。

1.按摩百會(huì)

：用中指或食指按于頭頂最高處正中的百會(huì)穴，用力由輕到重按揉20～30次。功效：健腦寧神，益氣固脫。54預(yù)防頸椎病自我按摩操要減少頸椎病的發(fā)生，不但應(yīng)注意糾正2.對(duì)按頭部

:

雙手拇指分別放在額部?jī)蓚?cè)的太陽穴處，其余四指分開，放在兩側(cè)頭部，雙手同時(shí)用力做對(duì)按揉動(dòng)20～30次。功效：清腦明目，振奮精神。552.對(duì)按頭部

:

553.按揉風(fēng)池

:用兩手拇指分別按在同側(cè)風(fēng)池穴（頸后兩側(cè)凹陷處），其余手指附在頭的兩側(cè)，由輕到重地按揉20～30次。功效：疏風(fēng)散寒，開竅鎮(zhèn)痛。563.按揉風(fēng)池

:564.拿捏頸肌:將左（右）手上舉置于頸后，拇指放置于同側(cè)頸外側(cè)，其余四指放在頸肌對(duì)側(cè)，雙手用力對(duì)合，將頸肌向上提起后放松，沿風(fēng)池穴向下拿捏至大椎穴20～30次。功效：解痙止痛，調(diào)和氣血。574.拿捏頸肌:575.按壓肩井

:以左（右）手中指指腹按于對(duì)側(cè)肩井穴(在大椎與肩峰連線中點(diǎn)，肩部筋肉處)，然后由輕到重按壓10～20次，兩側(cè)交替進(jìn)行。功效：通經(jīng)活絡(luò)，散寒定痛。585.按壓肩井

:586.按摩大椎

:用左（右）手四指并攏放于上背部，用力反復(fù)按摩大椎穴(位于后頸部頸椎中最大椎體下方的空隙處)各20～30次，至局部發(fā)熱為佳，兩側(cè)交替進(jìn)行。功效：疏風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。596.按摩大椎

:597.對(duì)按內(nèi)、外關(guān)

:用左（右）手拇指尖放在右（左）手內(nèi)關(guān)穴(掌橫紋以上2寸，兩肌腱之間），中指放在對(duì)側(cè)的外關(guān)穴（內(nèi)關(guān)穴對(duì)面），同時(shí)對(duì)合用力按揉0.5～1分鐘，雙手交替進(jìn)行。功效：寧心通絡(luò)，寬胸行氣。607.對(duì)按內(nèi)、外關(guān)

:608.掐揉合谷

:將左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口處），拇指用力掐揉10～20次，雙手交替進(jìn)行。功效：疏風(fēng)解表，開竅醒神。618.掐揉合谷

:619.梳摩頭頂

:雙手五指微曲分別放在頭頂兩側(cè)，稍加壓力從前發(fā)際沿頭頂至腦后做“梳頭”狀動(dòng)作20～30次。功效：提神醒目，清腦鎮(zhèn)痛。629.梳摩頭頂

:62提問與解答環(huán)節(jié)QuestionsAndAnswers63提問與解答環(huán)節(jié)63謝謝聆聽·學(xué)習(xí)就是為了達(dá)到一定目的而努力去干,是為一個(gè)目標(biāo)去戰(zhàn)勝各種困難的過程,這個(gè)過程會(huì)充滿壓力、痛苦和挫折LearningIsToAchieveACertainGoalAndWorkHard,IsAProcessToOvercomeVariousDifficultiesForAGoal64謝謝聆聽LearningIsToAchieveAC護(hù)理查房——頸椎病二十一病區(qū)2014年7月65護(hù)理查房——頸椎病二十一病區(qū)2014年7月1662主要內(nèi)容疾病知識(shí)1病史簡(jiǎn)介2相關(guān)護(hù)理3健康教育467主要內(nèi)容疾病知識(shí)1病史簡(jiǎn)介2相關(guān)護(hù)理3健康教育43定義項(xiàng)痹，中醫(yī)病證名，正虛勞損，筋脈失養(yǎng)，或風(fēng)寒濕熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，以頸部經(jīng)常疼痛麻木，連及頭肩、上肢，并可伴有眩暈等癥狀。68定義4頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。40～50歲的發(fā)病率為20％，60歲以上者達(dá)50％，而70歲以上則更高。頸椎病多為青中年好發(fā)。目前發(fā)病年齡趨于年輕化，近年來有調(diào)查顯示我國(guó)青少年頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。

69頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。40～50歲的好發(fā)部位依次為：頸5～6、頸6～7、頸7～胸1。70好發(fā)部位依次為：頸5～6、頸6～7、頸7～胸1。6解剖1、頸椎

頸椎骨有七塊，典型的椎骨由前方的椎體和后部的椎弓構(gòu)成，椎體和椎弓圍成一孔，稱為椎孔。椎孔相連成一管，稱為椎管，容納脊髓和神經(jīng)根及其被膜。

71解剖1、頸椎72、血管

椎動(dòng)脈是由鎖骨下動(dòng)脈左右各發(fā)出一支，從第6頸椎橫突孔進(jìn)入后沿各橫突孔上行，至環(huán)椎側(cè)塊有一個(gè)迂曲，然后進(jìn)入大腦匯合成基底動(dòng)脈，主要支配大腦后1/3與小腦。722、血管8頸椎病的基本病理變化頸椎椎間盤組織退變性改變及其繼發(fā)病理改變累及神經(jīng)根

脊髓

椎動(dòng)脈

交感神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)73頸椎病的基本病理變化頸椎椎間盤組織退變性改變9病因

1.頸椎間盤退行性變(最基本病因)

2.損傷慢性勞損（主要因素）急性損傷3.先天性頸椎管狹窄（14-16mm）74病因1.頸椎間盤退行性變(最基本病因)2.損傷慢性勞誘因輕微扭挫傷過度疲勞工作，生活或睡姿不良，落枕感受風(fēng)寒或潮濕等精神內(nèi)分泌改變，睡眠不佳75誘因輕微扭挫傷過度疲勞工作，生活或睡姿不良，落枕感受頸椎病各年齡段的病理及表現(xiàn)特點(diǎn)年輕人--曲度變直、頸椎失穩(wěn)--多表現(xiàn)為頸型頸椎病

76頸椎病各年齡段的病理及表現(xiàn)特點(diǎn)12中年人--突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸椎周圍相關(guān)神經(jīng)、血管--多以神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病為主

77中年人--突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸椎周圍相關(guān)神老年人--頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚等比較嚴(yán)重

--以神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病為常見。表現(xiàn)且嚴(yán)重，容易復(fù)發(fā)；脊髓型頸椎病在這個(gè)年齡段并不少見。

78老年人--頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚等比較嚴(yán)重14

辨證分型

1、風(fēng)寒痹阻：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。

2、氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。

3、痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦細(xì)。

4、肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木。舌紅少苔，脈弦。

5、氣血虧虛：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。79辨證分型1、風(fēng)寒痹阻：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，常見癥狀1、頸肩疼痛2、眩暈3、肢體麻木4、頸肩及上肢活動(dòng)受限5、不寐8016我科常用治療方法針灸推拿TDP照射拔火罐佩戴頸托牽引中藥熏蒸耳穴埋豆艾灸運(yùn)動(dòng)療法81我科常用治療方法針灸17病史簡(jiǎn)介床號(hào)：31姓名：孫瓊惠

性別：女年齡：58歲中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹/氣滯血瘀證

西醫(yī)診斷：頸椎病(混合型)82病史簡(jiǎn)介床號(hào)：3118病史簡(jiǎn)介患者因“反復(fù)發(fā)作性頸項(xiàng)部疼痛伴頭昏5年余，加重2周”于7.7日入院

生命體征：T:36.4℃P:68次/分R:17次/分BP:121/83mmHg疼痛：5分PE:頸椎生理弧度減小，項(xiàng)韌帶可觸及條索狀物，C3-C7棘間兩旁壓痛，C3-C4，C4-C5棘間右旁壓痛時(shí)伴有右上肢放射痛，壓項(xiàng)試驗(yàn)（+）頸椎活動(dòng)度尚可，右肱二頭肌反射（+）右肱三頭肌反射（+）雙手握力：正常，霍夫曼征（±），水平眼震（+），閉目難立征（+）。既往史：一過性意識(shí)障礙

83病史簡(jiǎn)介患者因“反復(fù)發(fā)作性頸項(xiàng)部疼痛伴頭昏5年余，加重2周”病史簡(jiǎn)介輔助檢查：(1)頸椎正側(cè)位片:頸椎退行性改變。⑵頸部血管彩超:雙側(cè)頸動(dòng)脈未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查（07-8）：84病史簡(jiǎn)介輔助檢查：(1)頸椎正側(cè)位片:頸椎退行性改變。20長(zhǎng)期低頭勞傷勞傷頸部脈絡(luò)阻滯經(jīng)絡(luò)血瘀日久，氣血不得榮養(yǎng)血溢脈外，化而為淤,血瘀則氣滯經(jīng)脈不通，不通則痛

中醫(yī)辨證

85長(zhǎng)期低頭勞傷勞傷頸部脈絡(luò)阻滯經(jīng)絡(luò)血瘀日久，氣血不得榮養(yǎng)血溢脈病史簡(jiǎn)介

予二級(jí)護(hù)理，普食，完善相關(guān)檢查；治療上中醫(yī)予以“行氣活血、通絡(luò)止痛”為治則，行針灸，拔罐、TDP照射、艾灸、中藥熏蒸、耳穴埋豆綜合治療；西醫(yī)予消炎鎮(zhèn)痛類，擴(kuò)張血管類和營(yíng)養(yǎng)周圍神經(jīng)類藥物等綜合治療。用藥：燈盞花素、氯諾西康、甲鈷胺、大活絡(luò)膠囊86病史簡(jiǎn)介22中醫(yī)診斷

項(xiàng)痹/氣滯血瘀證

西醫(yī)診斷

頸椎?。ɑ旌闲停?/p>

87中醫(yī)診斷23中醫(yī)治療：中醫(yī)予行氣活血，通絡(luò)止痛為原則。針法基礎(chǔ)處方：風(fēng)池天柱大椎肩井后溪頸夾脊后溪合谷外關(guān)阿是穴肩中俞膈俞

針以補(bǔ)法：針刺手法以瀉法為主，留針20-30分鐘中間行針一次，一天一次。88中醫(yī)治療：24靜脈用藥：0.9%NS100ML

天麻10ML口服用藥：倍他司汀6MG/TID

痹祺膠囊4粒/TID

非諾貝特0.25QN

0.9%NS250ML川芎嗪160MG西醫(yī)治療：消炎鎮(zhèn)痛類，擴(kuò)張血管類和營(yíng)養(yǎng)周圍神經(jīng)類藥物等綜合治療89靜脈用藥：0.9%NS100ML口服用藥：倍他司汀6MG/T護(hù)理診斷1、頸肩疼痛：與氣血阻滯，血行受阻，經(jīng)脈痹阻，不通則痛有關(guān)2、眩暈：與邪入肌筋、氣血瘀滯，血不上承有關(guān)3、上肢麻木：與氣血不和，筋骨失濡有關(guān)4、生活自理能力下降：（1）肢體活動(dòng)不利（2）眩暈不能自主5、行氣活血飲食的需求：與氣機(jī)郁滯血行瘀阻有關(guān)6、睡眠型態(tài)紊亂：與頭暈、視物旋轉(zhuǎn)有關(guān)7、潛在并發(fā)癥：跌倒8、知識(shí)缺乏:缺乏本病和頸椎病自我保健知識(shí)90護(hù)理診斷1、頸肩疼痛：與氣血阻滯，血行受阻，經(jīng)脈痹阻，不通則護(hù)理目標(biāo)1、患者在院期間頸肩疼痛感消失2、患者在院期間不出現(xiàn)眩暈3、患者在院期間上肢麻木感消失4、患者生活完全自理5、患者掌握本證的飲食需求6、患者睡眠質(zhì)量提高7、無跌倒出現(xiàn)8、患者掌握頸椎病相關(guān)知識(shí)91護(hù)理目標(biāo)1、患者在院期間頸肩疼痛感消失27護(hù)理措施1、生活護(hù)理：a保證病室環(huán)境安靜，光線柔和。避免因受風(fēng)寒因素的刺激而誘發(fā)。采取合適的體位：多取平臥位。翻身時(shí)注意采取軸式翻身，避免頸部扭曲。b指導(dǎo)患者減少頸部轉(zhuǎn)動(dòng)，枕頭不宜過高，以12-15cm、質(zhì)地柔軟的普通枕頭或圓柱狀枕頭，并注意頸部保暖。c保持良好的坐姿和睡姿，避免長(zhǎng)時(shí)間伏案書寫，或低頭看書，保持一個(gè)姿勢(shì)。

d頭暈發(fā)作時(shí)應(yīng)協(xié)助患者家屬做好患者的生活護(hù)理，常用物品置易取之處，加強(qiáng)巡視。起床三步曲。

e指導(dǎo)睡前飲熱牛奶，熱水泡腳，及自我按摩。92護(hù)理措施1、生活護(hù)理：282心理護(hù)理：

保持情緒穩(wěn)定，積極配合醫(yī)療和護(hù)理，避免七情過極，影響病情加重。護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者，告知患者應(yīng)克制急躁情緒，保持樂觀心態(tài)。讓患者了解疾病的基礎(chǔ)知識(shí)與康復(fù)保健，樹立恢復(fù)疾病的信心，及時(shí)把握患者的動(dòng)態(tài)心理。932心理護(hù)理：293、飲食護(hù)理：a低鹽飲食，每天食用約一牙膏蓋大小量的鹽b少食膏類、甜膩、辛辣刺激之品c多食清淡易消化食物，多食用新鮮蔬菜水果，多飲水，可合理少量的使用黑芝麻、生地等補(bǔ)腎髓之品，適量補(bǔ)鈣，推遲腎與關(guān)節(jié)退變作用。943、飲食護(hù)理：30食療方：

桑枝煲雞配方：母雞1只（約1000克），老桑枝60克，食鹽少許。制法：將雞洗凈，切塊，與老桑枝同放鍋內(nèi)，加適量水煲湯，調(diào)味。用法：飲湯食雞肉功效：補(bǔ)腎精，通經(jīng)絡(luò)。95食療方：31川芎白芷燉魚頭配方：川芎15克，白芷15克，鳙魚頭1個(gè)，生姜、蔥、鹽、料酒各適量。制法：將川芎、白芷分別切片，與洗凈的鳙魚土起放入鍋內(nèi)，加姜、蔥、鹽、料酒、水適量，先用武火燒沸后，改用文火燉熟。用法：佐餐食用，每日1次。功效：祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。96川芎白芷燉魚頭324、情志護(hù)理：教會(huì)患者控制情緒，減少情緒波動(dòng)護(hù)士言語溫和，態(tài)度和藹，避免不良言語刺激患者教會(huì)患者聽音樂，學(xué)會(huì)自我放松，促進(jìn)疾病康復(fù)974、情志護(hù)理：335、功能鍛煉：加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，在平日休息時(shí)可進(jìn)行頸部鍛煉，緩解疲勞，避免過度疲勞。定時(shí)改變頭部體位，不要偏頭、聳肩。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的頸部保健操，運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作宜柔和，緩慢，避免發(fā)生外傷，持之以恒。985、功能鍛煉：346、用藥護(hù)理

告知患者靜脈用藥川芎嗪不良反應(yīng)：酸性較強(qiáng)，穴位及靜脈注射刺激性較強(qiáng)氯諾昔康的不良反應(yīng)胃痛、惡心、嘔吐口服藥應(yīng)飯后服用，以免刺激胃腸引起胃腸道的不良反應(yīng)。996、用藥護(hù)理35中醫(yī)特色護(hù)理方法：耳穴貼壓王不留行子，主穴：頸三角、肩三角配穴：暈區(qū)、枕、腎、心、神門、神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下、神經(jīng)衰弱區(qū)、神經(jīng)衰弱點(diǎn)、多夢(mèng)區(qū)耳穴埋豆護(hù)理100中醫(yī)特色護(hù)理方法：耳穴貼壓王不留行子，耳穴埋豆護(hù)理3610137拔火罐

室溫22-24度，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。選擇肌肉豐厚的部位，骨骼、凹凸和毛發(fā)較多的部位不宜拔罐，操作前檢查罐口是否光滑。拔罐過程中要隨時(shí)檢查火罐吸附情況、皮膚顏色。防止?fàn)C傷和燒傷，拔火罐時(shí)動(dòng)作宜穩(wěn)準(zhǔn)快，切勿強(qiáng)拉。使用過的火罐均應(yīng)消毒后備用。102拔火罐38灸法護(hù)理嚴(yán)格掌握禁忌癥，凡實(shí)證、熱證、陰虛發(fā)熱證，以及面部、大血管和粘膜附近，孕婦胸腹部和腰能部均不宜灸。施灸時(shí)嚴(yán)密觀察艾條燃燒情況。防止艾火灼傷皮膚、衣被，如有發(fā)生，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。灸后局部起泡，小者無需處理。大者可用無菌注射器抽在泡為液體并以消毒紗布覆蓋，防止感染。施灸后，患者切忌當(dāng)風(fēng)，宜保暖，協(xié)助患者穿好衣服，記錄施灸腧穴、壯數(shù)。103灸法護(hù)理39中藥熏蒸熏蒸過程中，觀察其面色及出汗情況，如有頭暈、胸悶等不適應(yīng)停止治療。治療完畢，協(xié)助患者出艙，囑其盡快擦汗，更衣，避免著涼感冒。若熏蒸后出現(xiàn)熱疹或過敏反應(yīng)，應(yīng)暫停治療，皮膚燙傷應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)予對(duì)癥處理。為了防止交叉感染，治療艙先予500mg/L含氯消毒液毛巾擦式，再用清水毛巾擦拭留在艙內(nèi)殘留的消毒液。104中藥熏蒸熏蒸過程中，觀察其面色及出汗情況，如有頭暈、胸悶等不

護(hù)理評(píng)價(jià)7.9患者眩暈緩解7.10患者頸肩疼痛較前緩解7.11患者無眩暈癥狀7.16患者上肢麻木緩7.17患者學(xué)會(huì)做頸椎保健操7.19患者住院期間無跌倒發(fā)生105護(hù)理評(píng)價(jià)7.9患者眩暈緩解41頸椎保健操拔項(xiàng)法：吸氣時(shí)頭頂向上伸展，下頜微收，雙肩下沉，使頸部后方肌肉緊張用力，堅(jiān)持3秒鐘，然后呼氣放松。106頸椎保健操拔項(xiàng)法：吸氣時(shí)頭頂向上伸展，下頜微收，雙肩下沉頸椎保健操

項(xiàng)臂爭(zhēng)力：兩手交叉，屈肘上舉，用手掌抱頸項(xiàng)部，用力向前，同時(shí)頭頸盡量用力向后伸，使兩力相對(duì)抗，隨著一呼一吸有節(jié)奏地進(jìn)行鍛煉。107頸椎保健操項(xiàng)臂爭(zhēng)力：兩手交叉，屈肘上舉，用手掌抱頸項(xiàng)部頸椎保健操

仰手觀天：雙手叉腰，先低頭看地。閉口使下頜盡量緊貼前胸，停留片刻，然后頭頸仰起，兩眼望天，仍停留片刻，反復(fù)進(jìn)行。108頸椎保健操仰手觀天：雙手叉腰，先低頭看地。閉口使下頜盡頸椎保健操

回頭望月：頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，頭頂偏向另外一側(cè)，雙眼極力向后上方觀望，如回頭望月狀。堅(jiān)持片刻，進(jìn)行對(duì)側(cè)鍛煉。109頸椎保健操回頭望月：頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，頭頂偏向另外一側(cè)，雙頸椎保健操

雙手托天：雙手上舉過頭，掌心向上，仰視手背5秒鐘。110頸椎保健操雙手托天：雙手上舉過頭，掌心向上，仰視手背5秒頸椎保健操旋肩舒項(xiàng)：雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn)20-30次，由前向后旋轉(zhuǎn)20-30次。111頸椎保健操旋肩舒項(xiàng)：雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后健康教育用藥遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減藥量或停藥。飲食有節(jié)，富有營(yíng)養(yǎng)。多食水果蔬菜及富含蛋白質(zhì)食物，如瘦肉、雞蛋等。功能鍛煉活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)頸部，避免猛力轉(zhuǎn)頭動(dòng)作；日常生活中注意加大頭頸部活動(dòng)范圍，鍛煉頸肌，如“米”字操、聳肩、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)與項(xiàng)爭(zhēng)力、穴位按摩（百會(huì)、太陽穴、內(nèi)外關(guān)、大椎、肩井）等等。生活起居注意避免頸椎病誘發(fā)因素，做到正確的睡姿、合適的枕頭、良好的生活習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案看書工作；慎起居，避風(fēng)寒濕，不可直吹空調(diào)，頸部注意保暖。情志保持情緒穩(wěn)定，開朗樂觀，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，配合治療。定期復(fù)診遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)診，如出現(xiàn)頸部不適、活動(dòng)受限等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。112健康教育用藥遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減藥量或停藥。辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病長(zhǎng)期從事財(cái)會(huì)、寫作、打字、辦公室等職業(yè)的工作人員，由于長(zhǎng)期低頭伏案工作，使頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲位或某些特定體位，不僅使頸椎間盤內(nèi)的壓力增高，而且也使頸部肌肉長(zhǎng)期處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài)，頸后部肌肉和韌帶易受牽拉勞損，椎體前緣相互磨損、增生,再加上扭轉(zhuǎn)、側(cè)屈過度，更進(jìn)一步導(dǎo)致?lián)p傷，易于發(fā)生頸椎病。

113辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病長(zhǎng)期從事財(cái)會(huì)、寫作、打字、辦公室

辦公室工作人員首先在坐姿上應(yīng)保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接觸椅面，雙肩后展，兩肩連線與桌緣平行，脊柱正直，兩足著地。將桌椅高度調(diào)到與自己身高比例合適的最佳狀態(tài)，使目光平視電腦屏幕，雙肩放松。避免頭頸部過度前屈或過度后仰,以減輕長(zhǎng)時(shí)間端坐引起的頸部疲勞。

114辦公室工作人員首先在坐姿上應(yīng)保持自然的端坐位，臀部和背1.坐姿正確:

要預(yù)防頸椎病的發(fā)生，最重要的是坐姿要正確，使頸肩部放松，保持最舒適自然的姿勢(shì)。辦公室工作者，還應(yīng)不時(shí)站起來走動(dòng)，活動(dòng)一下頸肩部，使頸肩部的肌肉得到松弛。2.

活動(dòng)頸部：應(yīng)在工作1～2小時(shí)左右，有目的地讓頭頸部向前后左右轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)輕柔、緩慢，以達(dá)到各