麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備課件

2022/11/25

麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備2022/10/23麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備www.themeContents麻醉簡(jiǎn)介與術(shù)前訪視重要性循環(huán)系統(tǒng)術(shù)前評(píng)估呼吸系統(tǒng)術(shù)前評(píng)估凝血系統(tǒng)術(shù)前評(píng)估常見(jiàn)麻醉問(wèn)題探討Contents麻醉簡(jiǎn)介與術(shù)前訪視重要性循環(huán)系統(tǒng)術(shù)前評(píng)估呼吸第一例麻醉第一例麻醉麻醉發(fā)展簡(jiǎn)史麻醉發(fā)展簡(jiǎn)史

醫(yī)學(xué)技術(shù)日益發(fā)達(dá)的現(xiàn)代社會(huì)，隨著外科手術(shù)越來(lái)越復(fù)雜,以及無(wú)痛操作和檢查不斷廣泛地開(kāi)展，有一群人,他們讓您平穩(wěn)度過(guò)危險(xiǎn)的手術(shù)期，他們幫您克服恐懼,讓您也能談笑自如地“刮骨療傷”，這就是一直在背后默默工作的麻醉醫(yī)生現(xiàn)代化醫(yī)院已經(jīng)由無(wú)痛醫(yī)院建設(shè)向舒適醫(yī)院發(fā)展，這樣麻醉科在醫(yī)院的作用更顯重要醫(yī)學(xué)技術(shù)日益發(fā)達(dá)的現(xiàn)代社會(huì)，隨著外科手術(shù)越來(lái)越復(fù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)

在很多醫(yī)生與病人認(rèn)識(shí)中，麻醉風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)源于麻醉藥物和麻醉醫(yī)生的操作。但事實(shí)卻恰恰相反，在實(shí)際的手術(shù)麻醉過(guò)程中，這兩種因素所引起的麻醉風(fēng)險(xiǎn)并不多，“最大的麻醉風(fēng)險(xiǎn)往往來(lái)源于病人術(shù)前的身體狀況。麻醉風(fēng)險(xiǎn)在很多醫(yī)生與病人認(rèn)識(shí)中，麻醉風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)源于麻麻醉訪視的重要性

圍手術(shù)期潛在的危險(xiǎn)因素麻醉藥麻醉方法手術(shù)創(chuàng)傷和出血可能并存有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病疾病的嚴(yán)重程度、手術(shù)創(chuàng)傷的大小、術(shù)時(shí)長(zhǎng)短、失血術(shù)前準(zhǔn)備是否充分、考慮和處理是否切合病人的病理生理麻醉訪視的重要性

圍手術(shù)期潛在的危險(xiǎn)因素www.themeg評(píng)估病人接受麻醉和手術(shù)的耐受力術(shù)前訪視全面了解病人的全身情況和具體病情制定麻醉方案，選擇麻醉方法明確臟器功能，預(yù)測(cè)可能事件評(píng)估病人接受麻醉和手術(shù)的耐受力術(shù)前訪視全面了解病人的全身情況術(shù)前檢查三大常規(guī)凝血功能肝腎功能心電圖，holter，超聲心動(dòng)圖胸片水電解質(zhì)酸堿平衡，血糖術(shù)前檢查三大常規(guī)心血管系統(tǒng)老齡化社會(huì)肥胖，代謝綜合征手術(shù)難度增大監(jiān)測(cè)水平提高心血管系統(tǒng)老齡化社會(huì)圍術(shù)期心臟風(fēng)險(xiǎn)因子

MajorUnstablecoronarysyndromesDecompensatedCHFSignificantArrhythmiasIntermediateMildanginapectorisPriorMICompensatedorpriorHFDiabetesMellitusRenalinsufficiencyMinorAdvancedAge.AbnormalECG.Rhythmotherthansinus.Lowfunctionalcapacity.Historyofstroke.Uncontrolledsystemichypertension圍術(shù)期心臟風(fēng)險(xiǎn)因子

MajorMinorwww.theme需進(jìn)一步治療的心臟疾病不穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈綜合癥Unstableorsevereangina*RecentMI?失代償心衰

NYHAfunctionalclassIV;Worseningornew-onsetHF嚴(yán)重心律失常High-gradeatrioventricularblockSymptomaticventriculararrhythmiasSupraventricularwithuncontrolledventricularrateSymptomaticbradycardiaNewlyrecognizedventriculartachycardia嚴(yán)重瓣膜性疾病Severeaorticstenosis(meanpressuregradientgreaterthan40mmHg,aorticvalvearealessthan1.0cm2,orsymptomatic)Symptomaticmitralstenosis(progressivedyspneaonexertion,exertionalpresyncope,orHF)需進(jìn)一步治療的心臟疾病不穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈綜合癥Unstable手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)RiskStratificationProcedureExamples高度風(fēng)險(xiǎn)

Aorticandothermajorvascularsurgery心臟風(fēng)險(xiǎn)>5%)Peripheralvascularsurgery中度風(fēng)險(xiǎn)

Intraperitonealandintrathoracicsurgery

心臟風(fēng)險(xiǎn)約為1%-5%Carotidendarterectomy

HeadandnecksurgeryOrthopedicsurgeryProstatesurgery低風(fēng)險(xiǎn)

Endoscopicprocedures心臟風(fēng)險(xiǎn)<1%SuperficialprocedureCataractsurgeryBreastsurgeryAmbulatorysurgery手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)RiskStratificationProc..15/39呼吸系統(tǒng)對(duì)并存急性上呼吸道感染者。除非急癥，手術(shù)應(yīng)暫停，至少需推遲到治愈一周后對(duì)合并有慢性感染者，術(shù)前盡可能使感染得到控制氣道高反應(yīng)性患者，術(shù)前應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥和皮質(zhì)激素術(shù)前準(zhǔn)備原則：控制呼吸道感染；清除氣道分泌物；治療支氣管痙攣；改善呼吸功能；提高病人的耐受力15/39呼吸系統(tǒng)對(duì)并存急性上呼吸道感染者。除非急癥，手術(shù)應(yīng)圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素www.themegallery.圍術(shù)期肺部并發(fā)癥影響因素smetanaetal.annalinternalmedcine,2006(11):581-595圍術(shù)期肺部并發(fā)癥影響因素smetanaetal.ann圍術(shù)期肺部并發(fā)癥影響因素smetanaetal.annalinternalmedcine,2006(11):581-595圍術(shù)期肺部并發(fā)癥影響因素smetanaetal.ann圍術(shù)期肺部并發(fā)癥影響因素胸片肺功能血?dú)饽I功能血漿蛋白圍術(shù)期肺部并發(fā)癥影響因素胸片www.themegallery圍術(shù)期肺部并發(fā)癥預(yù)防措施戒煙術(shù)后鎮(zhèn)痛，早期下床肺復(fù)張術(shù)術(shù)后鼓勵(lì)深呼吸，咳痰營(yíng)養(yǎng)支持圍術(shù)期肺部并發(fā)癥預(yù)防措施戒煙www.themegalleryBapojeetal.chest,2007(11):1637-1646Bapojeetal.chest,2007(11):凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)術(shù)前使用抗血小板藥物處理1）擇期手術(shù)建議停藥至少5d，最好10d；術(shù)前檢查血小板聚集功能。如病人術(shù)后無(wú)明顯出血征象，24h后可恢復(fù)服用；2）對(duì)于血栓事件中高危病人，建議繼續(xù)應(yīng)用阿司匹林至手術(shù)；服用氯吡格雷者則至少停藥5d，盡可能停藥10d；3）金屬裸支架患者，建議擇期手術(shù)安排在支架術(shù)后6周后進(jìn)行，需同時(shí)繼續(xù)服用阿司匹林；4）藥物洗脫支架，建議擇期手術(shù)安排在術(shù)后6~12個(gè)月后進(jìn)行，需繼續(xù)服用阿司匹林；5）如藥物洗脫支架術(shù)后6個(gè)月內(nèi)需行限期手術(shù)，則建議圍手術(shù)期繼續(xù)服用阿司匹林和氯吡格雷；6）發(fā)生嚴(yán)重出血者，可輸注單采血小板或其他止血藥物7）不建議使用肝素或低分子肝素替代阿司匹林和氯吡格雷預(yù)防藥物支架內(nèi)亞急性血栓術(shù)前使用抗血小板藥物處理1）擇期手術(shù)建議停藥至少5d，最好抗凝藥物主要作用機(jī)制抗凝藥物主要作用機(jī)制術(shù)前使用抗凝藥物處理1）建議提前5d停藥抗凝藥物。術(shù)后12~24h后重新開(kāi)始服用。若術(shù)前1~2d復(fù)查INR仍延長(zhǎng)，可給予口服小劑量維生素K；2）高?；蛑形；颊咝羞^(guò)渡性治療，首選低分子肝素皮下注射。低危病人可無(wú)過(guò)渡性治療；3）注射低分子肝素患者，術(shù)前最后一次注射應(yīng)僅給予半量，且在術(shù)前24h進(jìn)行；注射普通肝素患者，術(shù)前最后一次注射應(yīng)在術(shù)前4h進(jìn)行。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用治療劑量的低分子肝素或普通肝素1~2d，或直至INR達(dá)到治療范圍；4）中小手術(shù)后12~24h即可恢復(fù)應(yīng)用維生素K拮抗劑；對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷大、出血風(fēng)險(xiǎn)高的病人，術(shù)后給予低分子肝素或普通肝素的時(shí)間可推遲至72h或病人凝血狀態(tài)穩(wěn)定后術(shù)前使用抗凝藥物處理1）建議提前5d停藥抗凝藥物。術(shù)后1急診手術(shù)的凝血系統(tǒng)處理1）術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查凝血功能，一般INR<1.5，大部分手術(shù)均可安全進(jìn)行，而無(wú)需特殊處理。2）術(shù)前口服氯吡格雷等藥物的病人，若需急診手術(shù)或發(fā)生大量出血，可以給予輸注單采血小板或其他止血藥物（如抗纖溶藥物、重組凝血因子）。3）對(duì)于術(shù)前口服華法林等藥物的病人，若需急診手術(shù)，而INR明顯延長(zhǎng)，可以給予輸注新鮮冰凍血漿（5~8mL/kg）或凝血酶原復(fù)合物（50U/kg）。4）對(duì)于同時(shí)服用阿司匹林和氯吡格雷等雙抗患者，術(shù)前測(cè)定血小板動(dòng)態(tài)功能（血栓彈力圖）、靜態(tài)功能（血小板聚集）5）在抗血小板治療不可長(zhǎng)期停藥的情況下，建議優(yōu)先使用替羅非班，起效快，給藥后5min對(duì)血小板抑制作用可達(dá)到96%；其半衰期短，僅2h。停藥2～4h后血小板功能即可恢復(fù)至基礎(chǔ)值的89%，急診手術(shù)的凝血系統(tǒng)處理1）術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查凝血功能，一般INR麻醉前評(píng)估與手術(shù)決策常見(jiàn)問(wèn)題辨析麻醉前評(píng)估與手術(shù)決策常見(jiàn)問(wèn)題辨析術(shù)前禁飲、禁食應(yīng)該多長(zhǎng)時(shí)間？

？

不同程度的消化道梗阻

急診剖宮產(chǎn)孕婦

術(shù)前進(jìn)食固體食物

上消化道出血急診手術(shù)

意識(shí)障礙或近期使用阿片類(lèi)藥物

高?；颊?/p>

術(shù)前禁飲、禁食應(yīng)該多長(zhǎng)時(shí)間？？不同程度的消化道梗阻急診術(shù)前禁飲、禁食應(yīng)該多長(zhǎng)時(shí)間？

術(shù)前禁食12小時(shí)的傳統(tǒng)觀念已經(jīng)改變，因?yàn)檫@種方式不能確保胃部排空，而且可能造成患者不必要的脫水和應(yīng)激狀態(tài)。目前成人患者無(wú)誤吸危險(xiǎn)因素的指標(biāo)為：禁食固體食物至少8小時(shí)；術(shù)前6小時(shí)禁飲；麻醉前1-2小時(shí)服用口服術(shù)前藥物小兒禁食時(shí)間為清飲料2h，母乳4h，配方奶與牛奶6h，固體食物8小時(shí)對(duì)于擇期手術(shù)及接臺(tái)手術(shù)嬰兒及新生兒，因糖原儲(chǔ)備較少，禁食2h后可在病房靜脈補(bǔ)充含糖液體，以防止發(fā)生低血糖，脫水，低血容量術(shù)前禁飲、禁食應(yīng)該多長(zhǎng)時(shí)間？術(shù)前禁食12小時(shí)的傳統(tǒng)觀念已經(jīng)貧血患者術(shù)前是否需要輸血？ASAI-II級(jí)的患者

有系統(tǒng)性疾病但代償良好（ASAIII級(jí)）

冠狀動(dòng)脈疾病或創(chuàng)傷及潛在多器官功能衰竭

允許Hct降至18%

Hct最低為24%

Hct應(yīng)大于35%

貧血患者術(shù)前是否需要輸血？ASAI-II級(jí)的患者有系統(tǒng)性一些常用輸血相關(guān)公式血液中氧含量公式

DO2=0.03×PaO2+1.34×Hb×SO2預(yù)計(jì)濃縮紅細(xì)胞輸注量

（Hct預(yù)計(jì)-Hct測(cè)定值）×55×體重/0.6一些常用輸血相關(guān)公式血液中氧含量公式www.themegal麻醉前用藥的原因

術(shù)前用藥的重要性

安慰患者解除焦慮、不安、失眠、疼痛

減少胃液分泌，提高胃液pH；減少氣道分泌減少惡心、嘔吐發(fā)生率

降低自主神經(jīng)反射（交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)）

預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防感染

麻醉前用藥的原因術(shù)前用藥的重要性安慰患者減少胃液分泌，提麻醉手術(shù)前的治療用藥抗高血壓藥、抗心絞痛藥、抗心律失常藥、洋地黃、胰島素等不主張停藥需要停用的主要是抗凝藥和抗抑郁藥麻醉手術(shù)前的治療用藥抗高血壓藥、抗心絞痛藥、抗心律失常藥、洋高血壓可作為延期手術(shù)的指征？

過(guò)去認(rèn)為舒張壓（105-110mmHg）的患者需延期手術(shù)。隨著血管活性藥物的大量應(yīng)用，各種不同作用調(diào)節(jié)的降壓藥用于臨床，麻醉醫(yī)生已經(jīng)能很好地控制圍術(shù)期的高血壓狀況，對(duì)未經(jīng)控制的高血壓手術(shù)指征已有所放寬。麻醉醫(yī)師手術(shù)前更應(yīng)該考慮的不是高血壓本身，而是高血壓的繼發(fā)性臟器功能損害是否嚴(yán)重高血壓可作為延期手術(shù)的指征？過(guò)去認(rèn)為舒張壓（105高血壓患者診治流程高血壓患者診治流程上面講到內(nèi)容則對(duì)我們麻醉醫(yī)生有了更多的要求

麻醉科醫(yī)師應(yīng)有四個(gè)“意識(shí)”事業(yè)心或許有大有小，但絕不能為可有可無(wú)

團(tuán)隊(duì)意識(shí)

責(zé)任意識(shí)

制度意識(shí)

事業(yè)意識(shí)

上面講到內(nèi)容則對(duì)我們麻醉醫(yī)生有了更多的要求麻醉科醫(yī)師應(yīng)有四

麻醉醫(yī)生應(yīng)該做到麻醉平衡BECDA心理平衡手術(shù)和麻醉的平衡

麻醉深度和不良刺激的平衡

生命體征的穩(wěn)定

內(nèi)環(huán)境的平衡

麻醉醫(yī)生應(yīng)該做到麻醉平衡BECDA心理平衡手術(shù)和麻醉的平麻醉用藥的平衡(相互作用)聯(lián)合麻醉中不同麻醉用藥和方法的平衡，應(yīng)急(搶救)用藥之間的平衡，以及與麻醉用藥的平衡自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)平衡,術(shù)前應(yīng)充分估計(jì)病人ANS的功能狀態(tài),保證術(shù)中其功能穩(wěn)定

麻醉平衡麻醉用藥的平衡(相互作用)聯(lián)合麻醉中不同麻醉用藥和方法外科醫(yī)生配合麻醉醫(yī)生重要性

做好手術(shù)操作時(shí)的配合，顧全大局，提高手術(shù)麻醉安全性

做好術(shù)前準(zhǔn)備的配合，創(chuàng)造良好手術(shù)條件，減小風(fēng)險(xiǎn)性做好術(shù)前檢查的配合，明確診斷，減少病情的未知性

外科醫(yī)生配合麻醉醫(yī)生重要性做好手術(shù)操作時(shí)的配合，顧全大局，什么時(shí)候需要內(nèi)科醫(yī)師術(shù)前會(huì)診？

術(shù)前會(huì)診分兩類(lèi)：

診斷明確：需進(jìn)一步治療以適應(yīng)手術(shù)未控制的糖尿病、高血壓、哮喘、甲亢等系統(tǒng)性疾病，

診斷不清：需要明確診斷如50歲以上患者近來(lái)出現(xiàn)加重性胸痛，則請(qǐng)心臟專(zhuān)家會(huì)診；什么時(shí)候需要內(nèi)科醫(yī)師術(shù)前會(huì)診？術(shù)前會(huì)診分兩類(lèi)：診斷明確：thanksforyourattention!thanksforyourattention!www.2022/11/25

麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備2022/10/23麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備www.themeContents麻醉簡(jiǎn)介與術(shù)前訪視重要性循環(huán)系統(tǒng)術(shù)前評(píng)估呼吸系統(tǒng)術(shù)前評(píng)估凝血系統(tǒng)術(shù)前評(píng)估常見(jiàn)麻醉問(wèn)題探討Contents麻醉簡(jiǎn)介與術(shù)前訪視重要性循環(huán)系統(tǒng)術(shù)前評(píng)估呼吸第一例麻醉第一例麻醉麻醉發(fā)展簡(jiǎn)史麻醉發(fā)展簡(jiǎn)史

醫(yī)學(xué)技術(shù)日益發(fā)達(dá)的現(xiàn)代社會(huì)，隨著外科手術(shù)越來(lái)越復(fù)雜,以及無(wú)痛操作和檢查不斷廣泛地開(kāi)展，有一群人,他們讓您平穩(wěn)度過(guò)危險(xiǎn)的手術(shù)期，他們幫您克服恐懼,讓您也能談笑自如地“刮骨療傷”，這就是一直在背后默默工作的麻醉醫(yī)生現(xiàn)代化醫(yī)院已經(jīng)由無(wú)痛醫(yī)院建設(shè)向舒適醫(yī)院發(fā)展，這樣麻醉科在醫(yī)院的作用更顯重要醫(yī)學(xué)技術(shù)日益發(fā)達(dá)的現(xiàn)代社會(huì)，隨著外科手術(shù)越來(lái)越復(fù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)

在很多醫(yī)生與病人認(rèn)識(shí)中，麻醉風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)源于麻醉藥物和麻醉醫(yī)生的操作。但事實(shí)卻恰恰相反，在實(shí)際的手術(shù)麻醉過(guò)程中，這兩種因素所引起的麻醉風(fēng)險(xiǎn)并不多，“最大的麻醉風(fēng)險(xiǎn)往往來(lái)源于病人術(shù)前的身體狀況。麻醉風(fēng)險(xiǎn)在很多醫(yī)生與病人認(rèn)識(shí)中，麻醉風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)源于麻麻醉訪視的重要性

圍手術(shù)期潛在的危險(xiǎn)因素麻醉藥麻醉方法手術(shù)創(chuàng)傷和出血可能并存有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病疾病的嚴(yán)重程度、手術(shù)創(chuàng)傷的大小、術(shù)時(shí)長(zhǎng)短、失血術(shù)前準(zhǔn)備是否充分、考慮和處理是否切合病人的病理生理麻醉訪視的重要性

圍手術(shù)期潛在的危險(xiǎn)因素www.themeg評(píng)估病人接受麻醉和手術(shù)的耐受力術(shù)前訪視全面了解病人的全身情況和具體病情制定麻醉方案，選擇麻醉方法明確臟器功能，預(yù)測(cè)可能事件評(píng)估病人接受麻醉和手術(shù)的耐受力術(shù)前訪視全面了解病人的全身情況術(shù)前檢查三大常規(guī)凝血功能肝腎功能心電圖，holter，超聲心動(dòng)圖胸片水電解質(zhì)酸堿平衡，血糖術(shù)前檢查三大常規(guī)心血管系統(tǒng)老齡化社會(huì)肥胖，代謝綜合征手術(shù)難度增大監(jiān)測(cè)水平提高心血管系統(tǒng)老齡化社會(huì)圍術(shù)期心臟風(fēng)險(xiǎn)因子

MajorUnstablecoronarysyndromesDecompensatedCHFSignificantArrhythmiasIntermediateMildanginapectorisPriorMICompensatedorpriorHFDiabetesMellitusRenalinsufficiencyMinorAdvancedAge.AbnormalECG.Rhythmotherthansinus.Lowfunctionalcapacity.Historyofstroke.Uncontrolledsystemichypertension圍術(shù)期心臟風(fēng)險(xiǎn)因子

MajorMinorwww.theme需進(jìn)一步治療的心臟疾病不穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈綜合癥Unstableorsevereangina*RecentMI?失代償心衰

NYHAfunctionalclassIV;Worseningornew-onsetHF嚴(yán)重心律失常High-gradeatrioventricularblockSymptomaticventriculararrhythmiasSupraventricularwithuncontrolledventricularrateSymptomaticbradycardiaNewlyrecognizedventriculartachycardia嚴(yán)重瓣膜性疾病Severeaorticstenosis(meanpressuregradientgreaterthan40mmHg,aorticvalvearealessthan1.0cm2,orsymptomatic)Symptomaticmitralstenosis(progressivedyspneaonexertion,exertionalpresyncope,orHF)需進(jìn)一步治療的心臟疾病不穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈綜合癥Unstable手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)RiskStratificationProcedureExamples高度風(fēng)險(xiǎn)

Aorticandothermajorvascularsurgery心臟風(fēng)險(xiǎn)>5%)Peripheralvascularsurgery中度風(fēng)險(xiǎn)

Intraperitonealandintrathoracicsurgery

心臟風(fēng)險(xiǎn)約為1%-5%Carotidendarterectomy

HeadandnecksurgeryOrthopedicsurgeryProstatesurgery低風(fēng)險(xiǎn)

Endoscopicprocedures心臟風(fēng)險(xiǎn)<1%SuperficialprocedureCataractsurgeryBreastsurgeryAmbulatorysurgery手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)RiskStratificationProc..57/39呼吸系統(tǒng)對(duì)并存急性上呼吸道感染者。除非急癥，手術(shù)應(yīng)暫停，至少需推遲到治愈一周后對(duì)合并有慢性感染者，術(shù)前盡可能使感染得到控制氣道高反應(yīng)性患者，術(shù)前應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥和皮質(zhì)激素術(shù)前準(zhǔn)備原則：控制呼吸道感染；清除氣道分泌物；治療支氣管痙攣；改善呼吸功能；提高病人的耐受力15/39呼吸系統(tǒng)對(duì)并存急性上呼吸道感染者。除非急癥，手術(shù)應(yīng)圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素www.themegallery.圍術(shù)期肺部并發(fā)癥影響因素smetanaetal.annalinternalmedcine,2006(11):581-595圍術(shù)期肺部并發(fā)癥影響因素smetanaetal.ann圍術(shù)期肺部并發(fā)癥影響因素smetanaetal.annalinternalmedcine,2006(11):581-595圍術(shù)期肺部并發(fā)癥影響因素smetanaetal.ann圍術(shù)期肺部并發(fā)癥影響因素胸片肺功能血?dú)饽I功能血漿蛋白圍術(shù)期肺部并發(fā)癥影響因素胸片www.themegallery圍術(shù)期肺部并發(fā)癥預(yù)防措施戒煙術(shù)后鎮(zhèn)痛，早期下床肺復(fù)張術(shù)術(shù)后鼓勵(lì)深呼吸，咳痰營(yíng)養(yǎng)支持圍術(shù)期肺部并發(fā)癥預(yù)防措施戒煙www.themegalleryBapojeetal.chest,2007(11):1637-1646Bapojeetal.chest,2007(11):凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)術(shù)前使用抗血小板藥物處理1）擇期手術(shù)建議停藥至少5d，最好10d；術(shù)前檢查血小板聚集功能。如病人術(shù)后無(wú)明顯出血征象，24h后可恢復(fù)服用；2）對(duì)于血栓事件中高危病人，建議繼續(xù)應(yīng)用阿司匹林至手術(shù)；服用氯吡格雷者則至少停藥5d，盡可能停藥10d；3）金屬裸支架患者，建議擇期手術(shù)安排在支架術(shù)后6周后進(jìn)行，需同時(shí)繼續(xù)服用阿司匹林；4）藥物洗脫支架，建議擇期手術(shù)安排在術(shù)后6~12個(gè)月后進(jìn)行，需繼續(xù)服用阿司匹林；5）如藥物洗脫支架術(shù)后6個(gè)月內(nèi)需行限期手術(shù)，則建議圍手術(shù)期繼續(xù)服用阿司匹林和氯吡格雷；6）發(fā)生嚴(yán)重出血者，可輸注單采血小板或其他止血藥物7）不建議使用肝素或低分子肝素替代阿司匹林和氯吡格雷預(yù)防藥物支架內(nèi)亞急性血栓術(shù)前使用抗血小板藥物處理1）擇期手術(shù)建議停藥至少5d，最好抗凝藥物主要作用機(jī)制抗凝藥物主要作用機(jī)制術(shù)前使用抗凝藥物處理1）建議提前5d停藥抗凝藥物。術(shù)后12~24h后重新開(kāi)始服用。若術(shù)前1~2d復(fù)查INR仍延長(zhǎng)，可給予口服小劑量維生素K；2）高?；蛑形；颊咝羞^(guò)渡性治療，首選低分子肝素皮下注射。低危病人可無(wú)過(guò)渡性治療；3）注射低分子肝素患者，術(shù)前最后一次注射應(yīng)僅給予半量，且在術(shù)前24h進(jìn)行；注射普通肝素患者，術(shù)前最后一次注射應(yīng)在術(shù)前4h進(jìn)行。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用治療劑量的低分子肝素或普通肝素1~2d，或直至INR達(dá)到治療范圍；4）中小手術(shù)后12~24h即可恢復(fù)應(yīng)用維生素K拮抗劑；對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷大、出血風(fēng)險(xiǎn)高的病人，術(shù)后給予低分子肝素或普通肝素的時(shí)間可推遲至72h或病人凝血狀態(tài)穩(wěn)定后術(shù)前使用抗凝藥物處理1）建議提前5d停藥抗凝藥物。術(shù)后1急診手術(shù)的凝血系統(tǒng)處理1）術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查凝血功能，一般INR<1.5，大部分手術(shù)均可安全進(jìn)行，而無(wú)需特殊處理。2）術(shù)前口服氯吡格雷等藥物的病人，若需急診手術(shù)或發(fā)生大量出血，可以給予輸注單采血小板或其他止血藥物（如抗纖溶藥物、重組凝血因子）。3）對(duì)于術(shù)前口服華法林等藥物的病人，若需急診手術(shù)，而INR明顯延長(zhǎng)，可以給予輸注新鮮冰凍血漿（5~8mL/kg）或凝血酶原復(fù)合物（50U/kg）。4）對(duì)于同時(shí)服用阿司匹林和氯吡格雷等雙抗患者，術(shù)前測(cè)定血小板動(dòng)態(tài)功能（血栓彈力圖）、靜態(tài)功能（血小板聚集）5）在抗血小板治療不可長(zhǎng)期停藥的情況下，建議優(yōu)先使用替羅非班，起效快，給藥后5min對(duì)血小板抑制作用可達(dá)到96%；其半衰期短，僅2h。停藥2～4h后血小板功能即可恢復(fù)至基礎(chǔ)值的89%，急診手術(shù)的凝血系統(tǒng)處理1）術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查凝血功能，一般INR麻醉前評(píng)估與手術(shù)決策常見(jiàn)問(wèn)題辨析麻醉前評(píng)估與手術(shù)決策常見(jiàn)問(wèn)題辨析術(shù)前禁飲、禁食應(yīng)該多長(zhǎng)時(shí)間？

？

不同程度的消化道梗阻

急診剖宮產(chǎn)孕婦

術(shù)前進(jìn)食固體食物

上消化道出血急診手術(shù)

意識(shí)障礙或近期使用阿片類(lèi)藥物

高?；颊?/p>

術(shù)前禁飲、禁食應(yīng)該多長(zhǎng)時(shí)間？？不同程度的消化道梗阻急診術(shù)前禁飲、禁食應(yīng)該多長(zhǎng)時(shí)間？

術(shù)前禁食12小時(shí)的傳統(tǒng)觀念已經(jīng)改變，因?yàn)檫@種方式不能確保胃部排空，而且可能造成患者不必要的脫水和應(yīng)激狀態(tài)。目前成人患者無(wú)誤吸危險(xiǎn)因素的指標(biāo)為：禁食固體食物至少8小時(shí)；術(shù)前6小時(shí)禁飲；麻醉前1-2小時(shí)服用口服術(shù)前藥物小兒禁食時(shí)間為清飲料2h，母乳4h，配方奶與牛奶6h，固體食物8小時(shí)對(duì)于擇期手術(shù)及接臺(tái)手術(shù)嬰兒及新生兒，因糖原儲(chǔ)備較少，禁食2h后可在病房靜脈補(bǔ)充含糖液體，以防止發(fā)生低血糖，脫水，低血容量術(shù)前禁飲、禁食應(yīng)該多長(zhǎng)時(shí)間？術(shù)前禁食12小時(shí)的傳統(tǒng)觀念已經(jīng)貧血患者術(shù)前是否需要輸血？ASAI-II級(jí)的患者

有系統(tǒng)性疾病但代償良好（ASAIII級(jí)）

冠狀動(dòng)脈疾病或創(chuàng)傷及潛在多器官功能衰竭

允許Hct降至18%

Hct最低為24%

Hct應(yīng)大于35%

貧血患者術(shù)前是否需要輸血？ASAI-II級(jí)的患者有系統(tǒng)性一些常用輸血相關(guān)公式血液中氧含量公式

DO2=0.03×PaO2+1.34×Hb×SO2預(yù)計(jì)濃縮紅細(xì)胞輸注量

（Hct預(yù)計(jì)-Hct測(cè)定值）×55×體重/0.6一些常用輸血相關(guān)公式血液中氧含量公式www.themegal麻醉前用藥的原