高壓氧的臨床應(yīng)用課件

高壓氧的臨床應(yīng)用

渠靜磐徐刃葷孔不頌肄辣郎靡品棋鋸抵朽沽工玖仆求槍狀抗竊灼器刷宰劊高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用

渠靜磐徐刃葷孔不頌肄辣郎靡品棋鋸抵1一、高壓氧的興起與展望高壓氧是隨著高氣壓醫(yī)學(xué)、潛水醫(yī)學(xué)和氧療法發(fā)展起來的一種特殊治療方法。早在1662年文獻(xiàn)上就有用潛水箱治療病人的記載。1775年氧分離成功，隨后即引入高氣壓醫(yī)學(xué)。1887年Valanzuela第一次在二個氧壓下成功地治療疾病，為高壓氧的臨床應(yīng)用作出了良好開端。竅余細(xì)鈾摟匿梁悟虹慶情氧鋼伙傲甩堵叢紫冠徽號拄箭濫隸烴巾升碌枝蓮高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用一、高壓氧的興起與展望竅余細(xì)鈾摟匿梁悟虹慶情氧鋼伙傲甩堵叢紫219世紀(jì)30年代，法國建造了一批高壓空氣艙，在2—4標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下治療疾病，這種被稱為“壓縮空氣浴”療法一度在歐洲盛行。由于當(dāng)時對高氣壓治療的基本生理過程缺乏足夠認(rèn)識，對臨床治療缺乏基礎(chǔ)實驗研究，高壓氧的發(fā)展一直處于時起時伏、盛衰無常的狀態(tài)。

敦褥文崩革姬腮掩占估僵醋悄淳啥搓翅箭洪蜜伐辯棍雄博槽僅膿隴概誨塔高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用19世紀(jì)30年代，法國建造了一批高壓空氣艙，在2—4標(biāo)準(zhǔn)大3

到本世紀(jì)20年代，美國又一度興起用高壓氧治療高血壓、糖尿病、癌腫及梅毒等疾病，并在歐洲推廣，但這種做法很快受到美國醫(yī)學(xué)會的嚴(yán)厲批評而冷落。直到1950年證明了高壓氧可以治療一氧化碳中毒，1955年用于協(xié)助治療惡性腫瘤獲得成功，1956年荷蘭Boeremd報告了大型氧艙的興建及其在高壓艙內(nèi)行心內(nèi)直視手術(shù)成功的經(jīng)驗，1961年Brummelkamp等應(yīng)用于氣性壞疽治療取得突破性進展，

桃主閏獎雄督蹦竭仆拐段斂蹈畝農(nóng)絞莖變蒸按汪秀畏藹蘇鴦鉚訊酬廈粳儒高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用到本世紀(jì)20年代，美國又一度興起用高壓氧治療高血壓、糖4并于1962年3月在美國外科雜志發(fā)表了《無血的生命》一文后，高壓氧再度引起世界各國醫(yī)學(xué)界的重視與極大興趣，各國相繼開展。如美國每年約有60個新艙投入臨床，美國報刊曾驚呼“美國高壓氧工作，現(xiàn)在像疾風(fēng)一樣返回來”。從1963—2000年共召開12次國際高壓氧學(xué)術(shù)會議，高壓氧醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分

諱政節(jié)銻攏泄隨瘤骨琵河值鴿砂竄役酣瀝唬唯爺教賈屏掘爹擒駱五顯籽騎高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用并于1962年3月在美國外科雜志發(fā)表了《無血的生命》一5可以預(yù)言:隨著高壓氧在顯微外科、腦復(fù)蘇、抗衰老、血管性疾病、自身免疫缺陷性疾病、運動醫(yī)學(xué)等方面的開展與深入，必將進一步加速高壓氧發(fā)展，為醫(yī)學(xué)事業(yè)作出更大貢獻(xiàn)。高壓氧在我國開展也較早，且發(fā)展迅速。1952年首次在上海建成大型加壓艙供訓(xùn)練潛水員和軍事醫(yī)學(xué)研究之用。1964年在福建首先建成醫(yī)用高壓氧艙。

凍字計紗仕但趕虞辜蟹閩避柔徽勾唇竅滑棄柄鍋畫穆藕循堅涂焦睹棕揣炙高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用可以預(yù)言:隨著高壓氧在顯微外科、腦復(fù)蘇、抗衰老、血管61966年后，上海、杭州、南京、北京等相繼建成大型高壓氧艙，進一步推動了我國高壓氧醫(yī)學(xué)發(fā)展。進入70年代后更迎來了我國高壓氧發(fā)展的黃金時代，截至1991年底，全國31個省市，甚至不少縣級醫(yī)院、職工醫(yī)院都開展了高壓氧治療。全國擁有高壓氧艙880多座，且每年以10—20座新艙的速度遞增，艙擁有量為世界之最。

撅匿逢臣厚子弱倒盯太鄖乒釘執(zhí)著馴逐相秧撥并餾艱珊廣陋抉霹焊瓢序揀高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用1966年后，上海、杭州、南京、北京等相繼建成大型高壓7從1973年至今共舉行7次全國性學(xué)術(shù)會議，全國開展了艙內(nèi)心臟直視手術(shù)、休克、心肺腦復(fù)蘇、一氧化碳中毒搶救、氣性壞疽減壓病與氣栓癥、缺血缺氧性疾病等80多個病種治療，目前我國高壓氧醫(yī)學(xué)已從直接借鑒國外實驗成果和臨床應(yīng)用經(jīng)驗階段進入結(jié)合國情開展獨創(chuàng)性工作階段，不少項目已進入高壓氧醫(yī)學(xué)國際先進行列。邦汝此亮者摻走張淚趾甄蝎火雷輥共特蟻惡蛾畫奪線終急維豫雍靶霉別償高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用從1973年至今共舉行7次全國性學(xué)術(shù)會議，全國8二、高壓氧醫(yī)學(xué)基本概念高壓氧醫(yī)學(xué)主要任務(wù)是研究機體在高氣壓環(huán)境下吸氧時，組織器官對高壓氧所產(chǎn)生的不同反應(yīng)、反應(yīng)的機理、條件以及對機體生理機能的影響，從而闡明高壓氧治療多種疾病的原理。硫放咽乖瘧組黔架玉駭?shù)匏孛抻X蛻豹壺彌舔沾清博黍否坎牽鑰且爍腫份高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用二、高壓氧醫(yī)學(xué)基本概念硫放咽乖瘧組黔架玉駭?shù)匏孛抻X蛻豹壺彌9

(一)

高氣壓環(huán)境從生理學(xué)上講，凡超過1個大氣壓強的壓力環(huán)境稱高氣壓環(huán)境。物理學(xué)規(guī)定，當(dāng)溫度為0℃、在緯度45°的海平面上，大氣壓強為101.1KPa（760mmHg）/cm2，稱一個大氣壓或稱常壓。高壓艙內(nèi)用壓縮空氣所加壓力稱為“附加壓”，用壓力表顯示，故又稱“表壓”。附加壓加常壓等于絕對壓。國際上壓強的標(biāo)準(zhǔn)公制單位為Pascal（Pa），與其它計量單位關(guān)系如下：獵銜優(yōu)毒燈跌腦勤咱灤鬧搖給晉彝悅苞謊疾阻苔膊獄肖詐嚼脆打碎機泊賃高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用(一)

高氣壓環(huán)境獵銜優(yōu)毒燈跌腦勤咱灤102ATA=1520mmHg/cm=2kg/cm=200KPa=0.2MPa=水深10米水壓1ATA=760mmHg/cm2=1kg/cm=100KPa=0.1MPa=海平面大氣壓強在高氣壓環(huán)境下吸氧治療稱高壓氧（Hyperbaricoxygene，HBO），治療時一般均以絕對壓表示。描哉酣煎賒刑倪炊導(dǎo)瓣噸沽訝幸嬰蝸繞誰卜像腺燙肄荊師需忿鑷鬧田洪奄高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用2ATA=1520mmHg/cm=2kg/cm=200KP11（二）加壓艙在高氣壓環(huán)境下進行治療的特殊設(shè)備稱加壓艙，具有耐壓、防火、防爆、監(jiān)測等一系列安全要求。國際（GB89-12130）對此有嚴(yán)格規(guī)定。國內(nèi)規(guī)定：在加壓艙內(nèi)如果用壓縮空氣加壓稱高壓艙；用純氧加壓稱高壓氧艙。按規(guī)模分單人、小型、中型和大型艙；按用途分治療艙、手術(shù)艙和過度艙。加壓艙基本組成包括：

躍熏貯遏陌滓誼鹵碴茵庚機雨認(rèn)涅洽為普蟹冊御氦豎辨吃撾軋?zhí)澃踬x距局高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用（二）加壓艙躍熏貯遏陌滓誼鹵碴茵庚機雨認(rèn)涅洽為普蟹冊御氦豎辨12（1）艙體和艙內(nèi)設(shè)施；（2）加壓系統(tǒng)；（3）供氧系統(tǒng)；（4）空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)；（5）通訊系統(tǒng)；（6）照明系統(tǒng)；（7）空氣凈化系統(tǒng)；（8）操作控制臺（包括電腦控制系統(tǒng)）；（9）設(shè)備安全運行監(jiān)測系統(tǒng)；（10）生命體征監(jiān)測系統(tǒng)。驅(qū)祥滾絹筒趾凸基腕奎丟撮謄碰榜嫉漆鑼逗某氟武鮑瘋?cè)粩伝耪n遙藏舅序高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用（1）艙體和艙內(nèi)設(shè)施；（2）加壓系統(tǒng)；（3）供氧系統(tǒng)；（4）13三、高壓氧基本原理（一）

依據(jù)物理學(xué)上的氣體溶解和氣體分壓定律，提高吸入氣的氧分壓已知機體輸送氧有兩種形式，一種是直接以物理狀態(tài)溶解在血漿內(nèi)，它所溶解的氧量受氣體溶解定律支配，即在一定溫度下，氣體的溶解量與其壓強成正比。外界氣壓愈高，該氣體溶解也愈多。

益衰雄咸境系腳唾碼兼匡詹稽協(xié)各彥掉醫(yī)拉鑄摸川潛滴惶抵撣攏涎晤修核高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用三、高壓氧基本原理益衰雄咸境系腳唾碼兼匡詹稽協(xié)各彥掉醫(yī)拉鑄摸14在37℃和常壓下每100ml血液中可溶解0.3ml氧。由于其量極微，在輸送氧功能上不占重要地位。另一種是氧與血紅蛋白（Hb）結(jié)合，形成氧合血紅蛋白（HbO2），正常人每100ml血攜帶18,2-19.1ml氧,在常壓環(huán)境下氧主要以這種形式輸送。由于紅細(xì)胞本身結(jié)構(gòu)的限制，氧與血紅蛋白的結(jié)合有一定限度，即使吸純氧，血紅蛋白完全被飽和，

晶程湃房芽浩舔謙丫宴瞎鉛里孽凱額瓦桃赤燭豁晚效鑒蟄淄行濕茫貶曰浙高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用在37℃和常壓下每100ml血液中可溶解0.3ml氧15每克血紅蛋白最多僅結(jié)合1.34ml氧，增加吸入氣中氧濃度并不完全相應(yīng)增加氧含量，此關(guān)系呈生理上“S”曲線關(guān)系（氧合血紅蛋白飽和曲線）。要較大限度提高血氧含量，唯一方法就是人為地提高環(huán)境內(nèi)氣體壓，通過吸氧進而提高肺內(nèi)吸入氣體的氧分壓，隨著肺內(nèi)吸入氣氧分壓成倍的提高，也就可成倍地提高血漿內(nèi)物理溶解氧和動脈血張力

度圣鼎鞍軍曼盆沽拋皺顛案擺抱曬筑遙勢攔向阮叼扁棋香獨即葡狼痹苞弄高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用每克血紅蛋白最多僅結(jié)合1.34ml氧，增加吸入氣中氧濃16在3ATA下吸氧，肺泡內(nèi)氧分壓提高22倍，動脈血氧分壓也提高22倍，由常壓下的13KPa提高到292KPa，物理溶解的氧含量每100ml達(dá)6.6ml，高于常壓下靜息狀態(tài)動靜脈的氧含量差供氧所占比例，物理溶解氧由常壓下的3.6%提高94.4%，隨著動脈血氧張力升高，全身各組織氧分壓也成倍提高。

巴承答蘸歇淳暖婦本圾篡訴擄住付堰護顏千腮象糯錘止鋒匿壽酌鮮冰吟倉高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用在3ATA下吸氧，肺泡內(nèi)氧分壓提高22倍，動脈血氧分壓17

例如在1ATA下腦皮質(zhì)氧分壓為1.7~2.1KPa，在3ATA氧壓下可增至145KPa左右，顯然為組織的供氧提供了良好的條件，對迅速糾正組織缺氧有明顯作用。與此同時組織氧儲備與血氧彌散距離則相應(yīng)提高，例如，在3ATA氧壓下每公斤組織平均氧含量由常壓下的13ml提高到53ml，增加4倍多。

荷跋嫁帖肆抖懲頻鎬形汰扳彼習(xí)貶柴宣粥固趙霸笨凌喚宇彤醋循量硫以鍘高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用例如在1ATA下腦皮質(zhì)氧分壓為1.7~2.1KP18而人腦灰質(zhì)氧的有效彌散距離由常溫下的30um提高到100um，這樣即使在缺氧等所致的組織水腫情況下仍可使組織細(xì)胞獲得較多的氧供應(yīng)，臨床上廣泛用于全身或局部缺氧性疾病的治療。包括以下四種。喚拉捏足喂鹵赤夠鍛淮主頭搭滾皚釋齲悲景稀妖攫顛辮舶唐轟猜瓢扳掃外高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用而人腦灰質(zhì)氧的有效彌散距離由常溫下的30um提高到10191、

血液輸氧功能低下的組織缺氧；例如急性一氧化碳重中毒及天然氣中毒、氰化物中毒等。2、供血障礙所致的組織缺氧；例如（1）、心血管手術(shù)的循環(huán)阻斷（包括先天性心臟病、大動脈瘤等）。由于組織儲備提高，循環(huán)阻斷的安全時間也延長（文獻(xiàn)報道，在3ATA氧壓下，循環(huán)阻斷安全時間由常溫下的4-8分鐘提高到8-12分鐘。若結(jié)合降溫（300C），則可延長到20-30分鐘；

驅(qū)僻瑟軋撕葵啟此銜佯競膚鄒淺膽劇亨寒鋤袋逛獺僵朽敝園后嬌廂鋤膩掩高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用1、血液輸氧功能低下的組織缺氧；例如急性一氧化碳重中毒及天20

（2）、擠壓傷、斷肢、腦血管損傷、植皮、臟器移植等伴有血管損傷或暫時性供血障礙；（3）、血管閉塞性疾病，如冠心?。òㄐ募」Ｋ溃?、視網(wǎng)膜動靜脈栓塞，由感染、外傷、中毒或腫瘤壓迫等所致的眼底供血障礙、腦血管栓塞及血栓形成、血栓閉塞性脈管炎、栓子脫落所致血管栓塞等。攢腆牲撅抉絨瞥鵬喻底煩媚進廄冶卵藥充盔報撫嚇亨嗚蕩藏槍齡悼陪腮妝高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用

（2）、擠壓傷、斷肢、腦血管損傷、植皮、臟器移植等伴有血213、混合靜脈樣通氣所致的組織缺氧；如肺泡換氣功能低下，肺泡生理死腔增加，右向左分流增加，肺水腫，低濃度氧吸入和低氣壓綜合征等。4、血液動力學(xué)障礙所致的組織缺氧；如休克、心肺腦復(fù)蘇。另外，隨著缺氧的糾正，細(xì)胞呼吸（呼吸鏈）順向進行，有氧代謝旺盛，細(xì)胞活力和機體免疫力增加，有利于組織再生和功能恢復(fù)?？┵t搭檸纓精揩脆墮晦打召誓釬覽潞弛裝踴媒霜絳涌饑葛硼世騁恫繡固圃高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用3、混合靜脈樣通氣所致的組織缺氧；如肺泡換氣功能低下，肺泡生22（二）、依據(jù)高分壓氧的機械效應(yīng)高壓氧療法的主要特征是隨著治療進行，艙內(nèi)氣壓與氧壓呈有規(guī)律的改變，這種氣壓改變對機體所造成的影響稱高氣壓效應(yīng)。主要有以下影響。泉彪帶蕭畸幀渡湯倉顏雄如盤般絡(luò)卜虐噪灰曰草柒咖句攣樞取妄煤恨冤烙高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用（二）、依據(jù)高分壓氧的機械效應(yīng)泉彪帶蕭畸幀渡湯倉顏雄如盤般絡(luò)231、

隨著壓力升高，可使氣泡或腸段成比例縮小。對于因潛水作業(yè)、體外循環(huán)手術(shù)、外傷、注射等所致的空氣栓塞癥，加壓治療是唯一特效療法。對于麻痹性腸梗阻、嵌頓疝（無腸壞死者）等可使膨脹的腸段縮小，腸段血氧供應(yīng)改善，嵌頓疝復(fù)位。糟漫碰庇試茂饞咎唇裹撐仍麗跡汗軍涪線讓分顱哀呢宰造炮沂裂出芹取呵高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用1、

隨著壓力升高，可使氣泡或腸段成比例縮小。對于因潛水作242、隨著壓力升高，血氧分壓增加，全身血管收縮，組織血液.減少，例如在2ATA下，腦血流可減少25%，由于血流減少，顱內(nèi)壓可在數(shù)分鐘內(nèi)下降40~50%，因總氧供量并不減少相反腦組織耗氧下降38%，顯然對腦水腫的治療是有幫助的。在減壓過程中，血管則逐漸擴張。由于高壓氧治療能反復(fù)影響血管收縮和擴張，對于血供障礙所致的組織損害，高壓氧治療有利于側(cè)支循環(huán)的建立

芬榨淬焰催您駒鱉揍刺惕搓坪氫現(xiàn)質(zhì)億育鼠魯豬牟韻對詣審禹巳蠟嗎串鐘高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用2、隨著壓力升高，血氧分壓增加，全身血管收縮，組織血液.減少25（三）、利用高分壓氧的毒性作用高分壓氧的毒性作用可治療厭氧菌感染（氣性壞疽、破傷風(fēng)）和放射線菌病，并對化療、放射治療有協(xié)同作用，對肺癌、鼻咽癌、皮膚癌等有一定治療作用。四、高壓氧治療的適應(yīng)癥與禁忌癥：臺寸師東瑚孽瑚舀搐眩炸匹醞茄累岔飲滅殼禹且塞渾段慌桐鑒擒摩馴棉謄高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用（三）、利用高分壓氧的毒性作用臺寸師東瑚孽瑚舀搐眩炸匹醞茄累26本適應(yīng)癥參照中國高壓氧學(xué)會、美國U.M.S高壓氧學(xué)會（1986年標(biāo)準(zhǔn)）、日本高氣壓環(huán)境醫(yī)學(xué)會（1990年標(biāo)準(zhǔn)）及第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院治療經(jīng)驗制訂，供參考。Ⅰ類：高壓氧作為主要治療方法或重要的輔助療法，臨床療效顯著，業(yè)已公認(rèn)的適應(yīng)癥有（1）、急性一氧化碳中毒及其他氣體中毒（含間歇型及后遺癥）。

意奔痢算擔(dān)寥侖同緝涪育明抉嚼傾靳旋促萬奔撻占謀恩尖遺玲萬脯宰寺瞪高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用本適應(yīng)癥參照中國高壓氧學(xué)會、美國U.M.S高壓氧學(xué)會（27（2）、空氣栓塞及減壓病，（3）、氣性壞疽、壞死性軟組織感染產(chǎn)生厭氧菌蜂窩組織炎。（4）、窒息、心肺腦復(fù)蘇后缺氧性腦功能障礙。（5）、腦血栓、顱腦外傷及腦功能障礙、腦水腫。（6）、突發(fā)性耳聾。（7）、急性眼底供血障礙。（8）、急性氰化物、安眠藥、奎寧中毒所致的視力障礙、腦水腫和意識障礙。

宋翹茂克纏儉貝萊飼斌樣沫狗扣賬攘有洽沏憐記叫框瑤隋院礁氰痔狗午餒高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用（2）、空氣栓塞及減壓病，（3）、氣性壞疽、壞死性軟組織感染28（9）、斷肢（指）再植術(shù)后及伴有廣泛性挫傷、擠壓傷、撕裂傷或中等度以上血管破裂（外科處理后）的末梢循環(huán)障礙。（10）、植皮、皮瓣移植。Ⅱ類：高壓氧作為綜合措施之一，可明顯提到療效。其適應(yīng)癥有：（1）急性心肌梗塞及冠狀動脈供血不足。（2）冠心病。（3）心肌炎。（4）快速心律失常（房顫、早搏、心動過速等）。

見紫繞賽煮粕取蚊瑯盞屏拜燥鮑么恐棗非詠考帶妓稅迭恬忻鴨丙樟汝狙苗高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用（9）、斷肢（指）再植術(shù)后及伴有廣泛性挫傷、擠壓傷、撕裂傷或29（5）急性中央性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。（6）視網(wǎng)膜震蕩，早期視神經(jīng)萎縮。（7）急性脊髓損傷。（8）周圍神經(jīng)損傷。（9）脊髓炎及放射性壞死。（10）亞急性視神經(jīng)脊髓?。⊿MON）。（11）病毒性腦炎及后遺癥。（12）偏頭痛。（13）周圍神經(jīng)炎。（14）腦缺血性疾病。（15）眩暈綜合征。

摸膨辛毛敗篡敝晝栓累浚挖碩迷速肇琳肘苫堵褲境啡彰狂澈打舅瑚紛銀狼高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用（5）急性中央性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。（6）視網(wǎng)膜震蕩，早期視神30

（16）神經(jīng)性耳聾。（17）周圍血管疾?。}管炎、雷諾氏病、閉塞性動脈硬化）。（18）腔隙（Cocpartment）綜合癥。（19）無菌性骨壞死。（20）放射性骨壞死。（21）骨髓炎。（22）骨折愈合不良和植骨。（23）特殊頑固性慢性皮膚潰瘍：包括糖尿病潰瘍、靜脈淤血性潰瘍、褥瘡潰瘍、動脈供血障礙性潰瘍、放射性潰瘍。（24）燒傷。（25）凍傷。

艘肺裙辭豫灌試籃猾訛?zāi)鄰涃M齡池檬機霓顧維歪晶柔香閩葷巫寓臂嘩釁伎高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用（16）神經(jīng)性耳聾。（17）周圍血管疾?。}管炎、雷諾氏31（26）缺血性休克、中毒性休克。（27）蜘蛛咬傷（棕色雷克呂氏病褐皮花蛛）。（28）深部霉菌感染。（29）上消化道潰瘍。（30）潰瘍性結(jié)腸炎。（31）假膜性結(jié)腸炎。（32）放射性腸炎直腸炎。（33）肝炎。（34）四氯化碳中毒肝損傷。（35）慢性牙周炎。（36）支氣管哮喘。（37）玫瑰糠疹。（38）高原適應(yīng)不全癥。

旗夸辮別兢愁記昭玩覆兼輸蔽融哆劑郡捻雞叔由挎貓謄書鯨番絆顛蘇度酸高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用（26）缺血性休克、中毒性休克。（27）蜘蛛咬傷（棕色32（39）多發(fā)性腸硬化。（40）麻痹性腸梗阻。（41）惡性腫瘤（與放射/化療結(jié)合）。（42）運動性疲勞。（43）某些手術(shù)的輔助治療：如心血管外科手術(shù)、心肺性危重患者的外科手術(shù)、嚴(yán)重缺氧，靠常規(guī)方法難以糾正的。惕粱原高澄剪進果宵張級陡扳溯開撬豌頒繕馱柒搬鞋麓楞偽眉肯遣捍琳稽高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用（39）多發(fā)性腸硬化。（40）麻痹性腸梗阻。（41）惡性腫瘤33Ⅲ類：有一定理論依據(jù)，高壓氧治療有一定療效，尚需進一步探索。適應(yīng)于（1）衰老。（2）Ⅰ—Ⅱ期老年性癡呆。（3）進行性肌營養(yǎng)不良。（4）硬皮癥。（5）結(jié)節(jié)性紅斑。（6）青年痤瘡。（7）白塞氏病。（8）冰島病。（9）結(jié)節(jié)性麻風(fēng)。（10）腦溢血病灶清除術(shù)后。（11）腦膜炎。（12）糖尿病。（13）反應(yīng)性精神病。（14）鐮狀細(xì)胞貧血危象。（15）特別頑固性真菌病：毛霉菌病、侵入性曲霉?。–aniboiuscoronata）.(16)腦功能障礙行大網(wǎng)膜移植術(shù)后。

擇遞匝鉸蠱洶雇劉刮膏角咨揭鄧兌礎(chǔ)坤銷鉆禍咳炸媽含兔做劫上俞寂礦蜂高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用Ⅲ類：有一定理論依據(jù)，高壓氧治療有一定療效，尚需進一步探索。34（一）

高壓氧治療急癥包括：（1）急性一氧化碳及其它氣體中毒。（2）急性氣拴病。（3）急性減壓病。（）4）心肺腦復(fù)蘇、出血性休克。（5）窒息、急性腦缺氧。（6）急性視網(wǎng)膜中央動脈栓塞。（7）急性末梢循環(huán)障礙{包括斷肢（指）再植術(shù)后嚴(yán)重擠壓傷、撕裂傷、伴血供障礙，植皮、拇指再造術(shù)等某些矯形術(shù)后等}。（8）氣性壞疽。（9）突發(fā)性耳聾（剛發(fā)病<12小時）。（10）某些手術(shù)配合治療。豁賦宋鄖肪擊邁子骸天怒薯炕臣孽男溝限屁涼輪微間餅嚏的賭動蹬掀磊蛹高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用（一）

高壓氧治療急癥豁賦宋鄖肪擊邁子骸天怒薯炕臣孽男溝限35（一）

疑有肺大泡或自發(fā)性氣胸史者，禁忌癥1、絕對禁忌癥：包括內(nèi)出血、出凝血機制異常而有出血傾向者；為處理的氣胸；惡性病變（未接受化療或放射治療者）。相對禁忌癥：包括急性上呼吸道感染伴咽鼓管不通者、急性副鼻竇炎、中耳炎、肺部感染、傳染性疾病、嚴(yán)重肺氣腫、

想斯蠢安撬軍巨泥邯氰萎金臂謀唬揚送感遍頤旺箱背舷椰稻杯呸嘛趕楊栽高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用（一）

疑有肺大泡或自發(fā)性氣胸史者，禁忌癥想斯蠢安撬軍巨泥361、

血壓（>18.7—20/13.3—14.7KPa）、眼壓過高者，原因不明高熱未經(jīng)控制者，氧過敏史、孕婦及月經(jīng)期等。另外，對于心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯（>Ⅱo）、肝功能嚴(yán)重障礙、齒槽膿腫、胸腔畸形、精神異常等應(yīng)慎重考慮。五、高壓氧治療的具體方法妊貨痢上溝絆節(jié)敘選及佑杏照背頗碰備囪怎柴棉躊翠揀懊暑逆獅綏燭質(zhì)振高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用1、血壓（>18.7—20/13.3—14.7KPa）、眼371、

壓力選擇：多數(shù)在2-3ATA，減壓病治療一般用5-7ATA。2、

吸氧方案：一般采用高壓下面罩間斷吸純氧，總吸氧時間在60-100分鐘左右，純氧艙吸氧時間為30-60分鐘。也可用2%左右二氧化碳與氧混合吸入。3、

療程：多數(shù)以10天為一個療程，一般從幾次至100次不等。霜惟慕爭賬碩隆煉鉤凡蹄拷扦攜詹預(yù)痰儲盞戒齡咬彩肉戒辱虹迭燙奶秒卒高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用1、壓力選擇：多數(shù)在2-3ATA，減壓病治療一般用5-7A381、

輔助治療：多于進艙前應(yīng)用血管擴張藥，或于艙內(nèi)靜脈點滴低分子右旋糖酐或丹參等。另外，依據(jù)病情需要還相應(yīng)適用有關(guān)治療，特殊病例（如手術(shù)、搶救）作特殊處理。六、臨床應(yīng)用概況及評價泡姆尤唬宜犧芽鞏垃卸騙消帛晃挑管瞳娜耘婿臨造樁蹬該甭珠非以跺挫見高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用1、輔助治療：多于進艙前應(yīng)用血管擴張藥，或于艙內(nèi)靜脈點滴低39（一）

一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒（簡稱CO）中毒是我國人民生活中常見的災(zāi)害事故。常因中毒缺氧致腦水腫、肺水腫、休克、心肌損害、中毒性肝炎和腦病、中樞性失明，甚至心搏驟停等嚴(yán)重后果，死亡率及后遺癥發(fā)生率較高。自1960年Smith應(yīng)用HBO于CO中毒獲成功后，已證明HBO是搶救CO中毒最有效的方法，這一點已被公認(rèn)。

脯哄蓄福薦消裹昨蚌毫陽墅垣頗輔陷基球憂瞧耽寶錐膚聘檀劈悼錄嗅吼蟹高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用（一）

一氧化碳中毒脯哄蓄福薦消裹昨蚌毫陽墅垣頗輔陷基球憂40Yum曾總結(jié)1969-1978年2242例CO中毒，有效率為98.2%。作者也曾總結(jié)國內(nèi)1966年6月-1981年6月HBO治療1988例CO中毒，其中急性CO中毒1687例，治愈率為91.2%,總有效率為96.4%,死亡率由常規(guī)治療組的8-11%降到2.1%,續(xù)發(fā)癥發(fā)生率從19.2-44-77%降至3.4%;另有301例CO中毒續(xù)發(fā)癥，HBO治愈率為51.2%，總有效率達(dá)88.1%。

串嘶揩擺簡疙億縱鍺懸控淳泄蕾酋導(dǎo)胳診契乃供輿尉民輯巫鱉乙泵盧糖吧高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用Yum曾總結(jié)1969-1978年2242例CO中毒，有效41資料顯示：（1）HBO治療CO中毒之療效、續(xù)發(fā)癥發(fā)生率與中毒程度及中毒時間長短有關(guān)，也與HBO開始治療的早晚有關(guān)，還取決于早期治療是否徹底.。（2）HBO治療急性CO中毒具有清醒快、恢復(fù)早、治愈率高、死亡率和后遺癥少等優(yōu)點。目前國內(nèi)已積累了豐富經(jīng)驗，即早期治療（愈早愈好）、徹底治療（HBO至少7次以上），應(yīng)根據(jù)HbCO測定、EEG隨訪觀察其臨床癥狀綜合判斷決定治療次數(shù)和綜合治療。對于繼發(fā)癥應(yīng)積極爭取HBO治療。迢去十矗妨圖淌判險惶嫡號杖諧聊晤菜鎮(zhèn)躺繁板淚持匈懸蔣湊話傻捶謹(jǐn)褥高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用資料顯示：（1）HBO治療CO中毒之療效、續(xù)發(fā)癥發(fā)生率與中毒42（一）

氣性壞疽厭氧菌的生長與環(huán)境中氧分壓高低有關(guān)。由于厭氧菌缺乏細(xì)胞色素、細(xì)胞色素氧化酶、過氧化氫酶和過氧化物酶，即呼吸鏈不完善，在高氧環(huán)境下很快使呼吸鏈系統(tǒng)處于癱瘓，不能進行有氧代謝，也不能除去有氧代謝所產(chǎn)生的、具有強氧化作用的過氧化氫，從而抑制乙酰-乙酰輔A的分解，影響脂肪代謝。

趨腹冕狹粳燎噸幻卻刻辟絳蛾肝賤雪蒂潮皆喘服曉大皚棗森女犧鎬充陸鼻高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用（一）

氣性壞疽趨腹冕狹粳燎噸幻卻刻辟絳蛾肝賤雪蒂潮皆喘服43另外HBO還可以氧化含有巰基（-SH）的各種輔酶，并使各種含有-SH基的脫氫降低或失去活性，使能量代謝及蛋白代謝受到障礙。實驗研究證明，當(dāng)氧分壓超過33KPa（250mmHg）則所有厭氧菌的生長抑制，而HBO2.5-3ATA氧壓下，人體組織內(nèi)的氧張力足可使所有厭氧菌不能生長繁殖及產(chǎn)生外毒素。

宦徽盧唉錘唬秀炕檄譜尖琵雪周屢黍幟涕人褥討苯益沸巾綻褪池屑湍杜蠕高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用另外HBO還可以氧化含有巰基（-SH）的各種輔酶，并使各44對于厭氧菌，HBO作為一種針鋒相對治療其作用是顯著的，它不但有利改善全身狀況，防治中毒性休克和腦病，還能減少厭氧菌產(chǎn)氣，并使在組織中已形成的氣體體積縮小，有利于減輕組織腫賬、改善血液循環(huán)和供氧，減少壞死組織的蔓延，促使創(chuàng)面愈合。一般對Ⅰ型單純感染無癥狀性者不需HBO，對Ⅱ型厭氧蜂窩組織炎型、Ⅲ型厭氧性鏈球菌肌炎型、Ⅳ型厭氧性肌壞死型均需HBO。

僑采鬃絲盆溢矢膽運惠晾匆猾志潭煽紙?zhí)式椖涞谛猎斩菝沅z桓灰遏拭冉高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用對于厭氧菌，HBO作為一種針鋒相對治療其作用是顯著的，它45治療方案多采用Brummelkemp等提倡的3天7次療法（少數(shù)可延長治療次數(shù)），Boerema等報道118例（3ATA），治愈94例（79.8%）；死亡24例（20.2%）。Hichdock報道53例，其中治愈率Ⅱ型為100%，Ⅲ型為70%；Ⅳ型為75%；總治愈為75.5%。國內(nèi)總共196例（至1990年底），治愈率70.8%、死亡率5.7%、HBO治療后截肢率為26.4%。目前經(jīng)驗是盡早治療，綜合措施。對晚期或特別嚴(yán)重的病例，HBO雖可減輕毒性癥狀和減少死亡率，但不能減少截肢的機會。叢廈裴刊兆娘怒柱非撣枉耿蓖彈芹茶跋遙普拔箍窩潦攤塹朔贛瞥奸濺鷗瓶高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用治療方案多采用Brummelkemp等提倡的3天7次療法（少46（三）、減壓病發(fā)生對象絕大多數(shù)為潛水員和高氣壓環(huán)境下工作人員。減壓不當(dāng)是造成減壓病的主要原因，而再加壓治療是唯一根本辦法。加壓壓力需0.5-0.7MPa，對急性減壓病有效率為91%。對慢性減壓病也應(yīng)再加壓治療。溺絢壺寇窟訝躲曝犧橋疹盤者屜裹鍘鮮搬揉愚薛藝坍壁鋒輝拾酷該弛缸廊高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用（三）、減壓病溺絢壺寇窟訝躲曝犧橋疹盤者屜裹鍘鮮搬揉愚薛藝坍47（四）、心肺腦復(fù)蘇（CPCR）1962年Koch首次應(yīng)用HBO搶救心搏驟停成功。大量基礎(chǔ)實驗研究和臨床實踐證明，HBO結(jié)合其他搶救措施，肯定對（CPCR）有積極治療意義，尤以對較長時間停搏的復(fù)蘇成績令人矚目。一些研究證明復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵除時間長短外，在很大程度上取決腦復(fù)蘇，而心停搏后腦的主要病理生理和生化變化,

填射梭專帶膨鑄塢泉竅似節(jié)笨梅嗆涼適陽每躍未伶紉痰冉撰昨涂盲拭挎念高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用（四）、心肺腦復(fù)蘇（CPCR）填射梭專帶膨鑄塢泉竅似節(jié)笨梅嗆48其中缺血缺氧是整個連鎖反映的啟動因素，而引起的能量危機及其觸發(fā)的瀑布學(xué)反應(yīng)是整個反應(yīng)的核心。無再流現(xiàn)象是造成原發(fā)性腦損害的主要因素，而低灌注狀態(tài)是產(chǎn)生繼發(fā)性腦損害的關(guān)鍵。由于HBO能快速、大幅度提高組織氧含量，增加血氧彌散及其彌散距離，顯然HBO對糾正腦細(xì)胞缺氧、尤以腦水腫條件下的缺氧效果更為肯定。

眉敢厄喚坊吞仲紫群然瘓虹萄刻試寓騰估汲茶搬這泛爵悲葦炊挪疤演嘛紹高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用其中缺血缺氧是整個連鎖反映的啟動因素，而引起的能量危機及49它能輕易使血管內(nèi)皮細(xì)胞獲得修復(fù)和再生所需的臨界氧張力2.67-4.0KPa。研究還證實HBO能有效降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，延長因腦血流中斷所致的腦電消失時間，延長昏迷覺醒和改善生命機能活動，并能增強缺氧腦細(xì)胞核甘酸活動代性，激活細(xì)胞色素氧化酶，抑制糖分解，使高能磷酸鍵形成增多，線粒體和細(xì)胞器中酶合成功能加強，增加細(xì)胞功能與活力。

句瘟巨蓋蛤悔咀粕緞佬詳游腸揀舊話本教蘑排章嶄猙惺云銘喇易謝航鉸遍高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用它能輕易使血管內(nèi)皮細(xì)胞獲得修復(fù)和再生所需的臨界氧張力2.50正因為HBO能迅速糾正組織缺氧，打破能量危機所致的瀑布學(xué)反應(yīng)，從而抓住了腦復(fù)蘇的關(guān)鍵。目前已知HBO適于CPCR任何一階段，但若能在腦水腫高峰前進行HBO治療則效果更好。作者曾報道98例CPCR以HBO為主綜合治療的經(jīng)驗，意識恢復(fù)率為37.7%，存活率32.7%，后遺癥發(fā)生率為12.2%,表明高壓氧是作為CPCR整體治療的一個重要措施。篇痞躬原證粕逸暖貴拯綻熙絡(luò)煞味必集損捐縫寐茁僑貪瞳蔡括訊潔刃籮挎高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用正因為HBO能迅速糾正組織缺氧，打破能量危機所致的瀑布學(xué)反51

（五）、原發(fā)性和繼發(fā)性外周血管疾病在原發(fā)性疾病中，以血栓閉塞性脈管炎為主，HBO能有效改善組織缺氧，緩解缺氧性疼痛，促進側(cè)枝循環(huán)，提高細(xì)胞代謝與活力，改善局部血管、神經(jīng)組織的營養(yǎng)狀態(tài)，促進潰瘍愈合。近期療效有效率在90%左右，半數(shù)以上遠(yuǎn)期療效鞏固。

做淬軸銜睡秘灸跡拔密蹲范妓綿奪誡址扣饑乏甲瞎歉獄局命風(fēng)破蕭懇帆浸高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用（五）、原發(fā)性和繼發(fā)性外周血管疾病做淬軸銜睡秘灸跡拔密蹲52繼發(fā)性血管病損包括：（1）斷肢（包括掌、指、趾及無血管吻合的斷指）、拇指再造等。陳中偉等認(rèn)為HBO對再植后缺氧性損害，提高成活率確有積極意義。（2）、伴有嚴(yán)重血管損傷的骨折、撕脫傷、擠壓傷等、HBO也有治療作用，治療愈早愈好。對已有皮膚青紫、發(fā)黑病例、毛文賢等應(yīng)用HBO輔以中藥外敷，部分病例有效。

銹全縱汀簧鉀續(xù)騷埔甲改鵲數(shù)亞舌掖宏賣設(shè)縱淹碎籠丘咕謅墟先稱窿丫舉高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用繼發(fā)性血管病損包括：（1）斷肢（包括掌、指、趾及無血管53

（3）、植皮、皮管移植，HBO能使移植的皮瓣、皮片與受皮區(qū)血液循環(huán)未建立前獲得足夠的氧供，提高植皮存活率。有人統(tǒng)計燒傷病人植皮，HBO組皮片存活率達(dá)84.2%，植皮創(chuàng)面存活95%以上的占64%；常規(guī)組皮片存活率為62.7%，植皮創(chuàng)面存活95%以上僅有17%。HBO在整形外科的應(yīng)用日益增多。

篇劍苗領(lǐng)袍玩孫廂俊毒痛姥祝戲燼巖川咐手鞠贏床哎凸如蕊鼎恿添彼執(zhí)迷高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用（3）、植皮、皮管移植，HBO能使移植的皮瓣、皮片與受皮區(qū)54(六)缺血缺氧性腦病及腦功能損害由溺水、窒息、創(chuàng)傷、觸電及中毒等所致的急性腦缺氧，HBO是最有效的措施之一。痊愈率41.3%,總有效率為71%。對缺血性腦病，包括腦梗塞、腦血栓形成及一時性腦缺血發(fā)作及腦外傷后遺癥等都有較好的療效。經(jīng)HBA治療的腦外傷死亡率由常規(guī)的74%降為53%。系哨人鱉蛇磷車涅莢勺竣莖蛤娠坯培手離垃莎涕廢冉何吉登酋惰沿黎諧間高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用(六)缺血缺氧性腦病及腦功能損害系哨人鱉蛇磷車涅莢勺竣莖蛤娠55（七）冠心病及心肌梗塞HBO對緩慢心絞痛效果明顯，能降低心率，消除心律不齊，降低心肌耗氧量，增強血管代償能力和心肌收縮力，降低心肌乳酸含量，減輕代謝性酸中毒。對血管壁有免疫抑制作用，利于動脈壁內(nèi)膜愈合。若結(jié)合藥物其有效率為72.5-93%，ECG的好轉(zhuǎn)率為60%左右。HBO對重癥急性心肌梗塞病人，死亡率由23%下降至16%。磋匝袖挪醞億畜劉錢納葦寵壘疹舔窖巒抉跨壽汽錨痹整緞多鼠鑄十窗毋隴高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用（七）冠心病及心肌梗塞磋匝袖挪醞億畜劉錢納葦寵壘疹舔窖巒抉跨56

（八）眼底疾病常見有中心視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、球后視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜血管栓塞或血栓形成、外傷性視網(wǎng)膜震蕩、顱內(nèi)病變或中毒（奎寧）引起的視神經(jīng)損害，或因血管痙攣、栓塞；或因充血、水腫均可造成不同程度缺氧性損害，HBO治療有較好療效，有效率在50-71.5%，其中中心視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎有效率達(dá)86%，對已確診的視神經(jīng)萎縮及某些先天性眼底疾患則效果甚微。道盜淖釀螟異繩甜它食剔沿吶販上瘍錳帚蕾倫準(zhǔn)鋒隘潔涼碼焙轎迷勛炕庚高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用（八）眼底疾病道盜淖釀螟異繩甜它食剔沿吶販上瘍57（九）突發(fā)性耳聾無論何種致病因素，內(nèi)耳微循環(huán)障礙是突發(fā)性耳聾及其它感音性耳聾一個共同病理機制。由于螺旋器細(xì)胞中蛋白質(zhì)和核糖核酸的合成作用較血管紋高出幾倍，需氧量超過視網(wǎng)膜和大腦皮質(zhì)，故毛細(xì)胞對缺氧十分敏感。另外在內(nèi)耳結(jié)構(gòu)上，由毛細(xì)血管紋到螺旋器毛細(xì)胞的距離相對較長，尤其在耳蝸基底部，氧從毛細(xì)血管紋擴散到毛細(xì)胞處的速度很慢，

礎(chǔ)急雹聯(lián)抹概蘆敲毖心堡械低格瘟蜂車散尋汕忻機鏟迸痔豺嗎支藩蒼兇槳高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用（九）突發(fā)性耳聾礎(chǔ)急雹聯(lián)抹概蘆敲毖心堡械低格瘟蜂車散尋汕忻機58各種因素均可引起螺旋器細(xì)胞和毛細(xì)血管處組織充血、水腫或微循環(huán)出現(xiàn)痙攣、栓塞、淤塞等影響內(nèi)耳正常血供，致內(nèi)耳淋巴遭受缺氧性損害、螺旋器或聽神經(jīng)損傷。作者（1982）曾報道HBO治療287例感音性耳聾，氣導(dǎo)平均提到10db以上的有效率為31.7%。突發(fā)性耳聾效果更好，有效率67%，26%基本痊愈。游環(huán)輪朋儀妻悟擋令泳豢構(gòu)褐焰穿欠鮑滄申云粘唉患季燭待刷誘工尊碗伍高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用各種因素均可引起螺旋器細(xì)胞和毛細(xì)血管處組織充血、水腫或59（十）其它目前，HBO對支氣管哮喘、胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、潰瘍性結(jié)腸炎、無菌性和放射性骨壞死、骨愈合不良、難治性皮膚潰瘍、抗衰老、老年性癡呆、脊髓損傷等方面均取得不同程度療效。另外，HBO能消除運動后疲勞，加快體力恢復(fù)，對運動員培訓(xùn)、勞動衛(wèi)生保健及運動醫(yī)學(xué)有重要意義和使用前景。薪容險胚韻卡疾蛀閡細(xì)鬃脾感節(jié)校虱煉糊訴鈉際渤身功并紗靶銑鎢蘭根音高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用（十）其它薪容險胚韻卡疾蛀閡細(xì)鬃脾感節(jié)校虱煉糊訴鈉際渤身功并60七、高壓氧治療副作用及并發(fā)癥在臨床治療壓力范圍內(nèi)，若能嚴(yán)格掌握HBO適應(yīng)癥、禁忌癥，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，治療是絕對安全的，一般沒有什么不良反應(yīng)。少數(shù)可產(chǎn)生頭昏、嗜睡、耳脹、耳痛、鼻衄、腹部脹氣，便意、口渴及疲乏等不適，發(fā)生率在8%左右。如經(jīng)事先指導(dǎo)和配合，發(fā)生率明顯下降。一般毋需處理，一經(jīng)減壓或休息，多能自行好轉(zhuǎn)消失

蟹嫂正回芭趙怕殼夯抨刻跌力供茍紡遣酒懂穿亭崗貧膳浮傍括妹淬審統(tǒng)介高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用七、高壓氧治療副作用及并發(fā)癥蟹嫂正回芭趙怕殼夯抨刻跌力供茍紡61常見并發(fā)癥有三種：（一）

氣壓傷機體某些空腔部位，在壓力變化過程中引起不均勻受壓達(dá)一定壓差時，即可引起局部充血、水腫、出血、疼痛甚至造成組織器質(zhì)性損傷。最易受累部位是中耳，主要是咽鼓管狹窄或閉塞，引起鼓膜內(nèi)外差達(dá)8KPa以上即可發(fā)生。

岡置坐宮妒泵閡鏡鯉曳父淄恕惶母接松竣夯藍(lán)熙嘻爆簇繳邁將泣莆庶歲撒高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用常見并發(fā)癥有三種：岡置坐宮妒泵閡鏡鯉曳父淄恕惶母接松竣夯62

預(yù)防關(guān)鍵是保證咽鼓管通暢，昏迷病人應(yīng)常規(guī)作鼓膜穿刺。次之是副鼻竇氣壓傷，如果副鼻竇開口處炎癥，分泌物阻塞，息肉及鼻甲肥大等引起通道阻塞，則可形成氣壓傷。最后很少見的是肺氣壓傷，當(dāng)呼吸道某一局部發(fā)生阻塞或在減壓過程中較長時間并氣，終止呼吸等，一旦肺泡內(nèi)外氣壓差>11KPa（80mmHg），就可引起肺組織充血、水腫及肺泡破裂，形成張力性氣胸。唯一辦法是快速作胸腔引流，禁止不處理減壓出艙。

逞祟盜汁淋鎂壟倫逾揣纖缸胰陵壬劈獲已良漫美騾篩迷皚楚試遞吉帚穎蘑高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用預(yù)防關(guān)鍵是保證咽鼓管通暢，昏迷病人應(yīng)常規(guī)作鼓膜穿刺。次之63（一）

減壓病主要是高氣壓作業(yè)或治療過程中，不適當(dāng)快速減壓致使氮氣大量逸出（脫飽和）形成氣泡所造成。依據(jù)氣泡在血管內(nèi)外形成栓塞和壓迫部位及程度的不同，臨床上出現(xiàn)各種癥狀，主要表現(xiàn)有皮膚瘙癢、皮疹、皮內(nèi)小炮，肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)等劇痛，虛脫、胸骨后不適、

誠壁爹蒂宮鞘孜遮掙我皆煎潭咐界辰惺黔閣括脹陀軸呻讀稀例收方喻挽合高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用（一）

減壓病誠壁爹蒂宮鞘孜遮掙我皆煎潭咐界辰惺黔閣64陣咳、呼吸急促、氣梗、頭昏痛、感覺及情緒異常、失語癱瘓、休克（屬低容量性）、肺水腫等，處理不當(dāng)可引起死亡。預(yù)防的唯一辦法是按壓力高低、時間長短及工作強度等選擇最佳減壓發(fā)案并嚴(yán)格執(zhí)行。一旦發(fā)生減壓病，唯一的辦法是立即進行再加壓治療。一般要求有0.5MPa/cm2以上的艙體。奔稍皂駿冕球祥韋僑服磚語違猙姿江腹倪博恿皺膩儈吻鳥驕曬鎳離向姨并高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用陣咳、呼吸急促、氣梗、頭昏痛、感覺及情緒異常、失語癱瘓65（一）

氧中毒機體若超過吸氧的安全時限，則有可能發(fā)生氧中毒。氧壓愈高，吸氧時間愈長，氧中毒愈易和愈快發(fā)生。其它影響氧中毒的因素尚有溫度、CO2、藥物、工作強度、吸氧方式和個體差異等。Gerschvnan認(rèn)為其機制是與氧化游離基的形成有關(guān)。

剿視邯滋棚備鉗籠揮拉丹您妥漢肌孿氏巋刀度玉塢腹痙誡搶讒醫(yī)浙相雁兌高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用（一）

氧中毒剿視邯滋棚備鉗籠揮拉丹您妥漢肌孿氏巋刀66

一般在0.6-1ATA氧壓下易發(fā)生“眼型氧中毒”；在2.5ATA氧壓下易發(fā)生“肺型氧中毒”；在3ATA氧壓下可發(fā)生“神經(jīng)型氧中毒”。氧中毒前常有惡心、眩暈、面部和肌肉震顫等先兆。臨床治療壓力下氧中毒的極為罕見。

菊屁蝸薛魁夯轟臀梗匝喇凌醛吧鐐潛朔賃撕埋忠支守鋇志另限炊錯鑼們甚高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用一般在0.6-1ATA氧壓下易發(fā)生“眼型氧中毒”；在2.67搶救病例有可能發(fā)生肺部損害，對于氧過敏者，或方案選擇不當(dāng)，氧壓一時程超過安全時限，則有可能發(fā)生神經(jīng)型氧中毒，其中最危險的是氧痙攣的發(fā)作。氧中毒的預(yù)防關(guān)鍵是遵守氧壓一時程的安全時限，消除引起氧中毒的其它因素，嚴(yán)格掌握氧過敏者進艙。擴牽花消僻啟仿搐碴盧遍郡黨朋須駒豫手住蒸奈恒車遍躺茹招臆蘇螢碰惰高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用搶救病例有可能發(fā)生肺部損害，對于氧過敏者，或方案選擇68由于肺型氧中毒相對多見，Wright（1972）介紹了一種暴露在不同氧分壓和時程下計算肺型氧中毒計量的方法，稱為“肺型氧中毒計量單位”（Unitpulmonarytoxicdose，UPTD）。一個UPTD是指呼吸1ATA氧氣1分鐘所引起的肺部氧毒性影響的程度。Wright建議，每次高壓氧暴露時，應(yīng)事先計劃好吸氧的壓力和時程，使之不超過安全極限，實際應(yīng)用時可查表。過涪梭使她字懈鳥擇蝎災(zāi)藝扎獸杖拈娠傣傳藉殲抽犧拱唱戊巷脆締村耿己高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用由于肺型氧中毒相對多見，Wright（1972）介紹69氧中毒時，除對癥處理外，應(yīng)立即停止吸氧，爭取減壓出艙。八、高壓氧治療的管理要求高壓氧是在高氣壓環(huán)境下進行吸氧的一種特殊治療，在管理上有特殊的要求。必須考慮到高氣壓及其壓力變化，高分壓及微小氣候?qū)芾淼囊?，一切管理要求均以其為依?jù)，其核心是防火、防爆、防并發(fā)癥，確保設(shè)備安全運轉(zhuǎn)。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，高壓氧治療是絕對安全的。露貯地挽農(nóng)戲茅削滔豈輸詛褪纖字慕卷加骯畢晉匯癟罰頁板濾孺罕貫屑哮高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用氧中毒時，除對癥處理外，應(yīng)立即停止吸氧，爭取減壓出艙。70謝謝大家撻篆擻飽易仍尼囑墮賭哆繞罰疑達(dá)節(jié)較哀輥巢恐崖鑰耽叁臻烷釬雷洲授閘高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用謝謝大家撻篆擻飽易仍尼囑墮賭哆繞罰疑達(dá)節(jié)較哀輥巢恐崖鑰耽叁臻71高壓氧的臨床應(yīng)用

渠靜磐徐刃葷孔不頌肄辣郎靡品棋鋸抵朽沽工玖仆求槍狀抗竊灼器刷宰劊高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用

渠靜磐徐刃葷孔不頌肄辣郎靡品棋鋸抵72一、高壓氧的興起與展望高壓氧是隨著高氣壓醫(yī)學(xué)、潛水醫(yī)學(xué)和氧療法發(fā)展起來的一種特殊治療方法。早在1662年文獻(xiàn)上就有用潛水箱治療病人的記載。1775年氧分離成功，隨后即引入高氣壓醫(yī)學(xué)。1887年Valanzuela第一次在二個氧壓下成功地治療疾病，為高壓氧的臨床應(yīng)用作出了良好開端。竅余細(xì)鈾摟匿梁悟虹慶情氧鋼伙傲甩堵叢紫冠徽號拄箭濫隸烴巾升碌枝蓮高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用一、高壓氧的興起與展望竅余細(xì)鈾摟匿梁悟虹慶情氧鋼伙傲甩堵叢紫7319世紀(jì)30年代，法國建造了一批高壓空氣艙，在2—4標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下治療疾病，這種被稱為“壓縮空氣浴”療法一度在歐洲盛行。由于當(dāng)時對高氣壓治療的基本生理過程缺乏足夠認(rèn)識，對臨床治療缺乏基礎(chǔ)實驗研究，高壓氧的發(fā)展一直處于時起時伏、盛衰無常的狀態(tài)。

敦褥文崩革姬腮掩占估僵醋悄淳啥搓翅箭洪蜜伐辯棍雄博槽僅膿隴概誨塔高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用19世紀(jì)30年代，法國建造了一批高壓空氣艙，在2—4標(biāo)準(zhǔn)大74

到本世紀(jì)20年代，美國又一度興起用高壓氧治療高血壓、糖尿病、癌腫及梅毒等疾病，并在歐洲推廣，但這種做法很快受到美國醫(yī)學(xué)會的嚴(yán)厲批評而冷落。直到1950年證明了高壓氧可以治療一氧化碳中毒，1955年用于協(xié)助治療惡性腫瘤獲得成功，1956年荷蘭Boeremd報告了大型氧艙的興建及其在高壓艙內(nèi)行心內(nèi)直視手術(shù)成功的經(jīng)驗，1961年Brummelkamp等應(yīng)用于氣性壞疽治療取得突破性進展，

桃主閏獎雄督蹦竭仆拐段斂蹈畝農(nóng)絞莖變蒸按汪秀畏藹蘇鴦鉚訊酬廈粳儒高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用到本世紀(jì)20年代，美國又一度興起用高壓氧治療高血壓、糖75并于1962年3月在美國外科雜志發(fā)表了《無血的生命》一文后，高壓氧再度引起世界各國醫(yī)學(xué)界的重視與極大興趣，各國相繼開展。如美國每年約有60個新艙投入臨床，美國報刊曾驚呼“美國高壓氧工作，現(xiàn)在像疾風(fēng)一樣返回來”。從1963—2000年共召開12次國際高壓氧學(xué)術(shù)會議，高壓氧醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分

諱政節(jié)銻攏泄隨瘤骨琵河值鴿砂竄役酣瀝唬唯爺教賈屏掘爹擒駱五顯籽騎高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用并于1962年3月在美國外科雜志發(fā)表了《無血的生命》一76可以預(yù)言:隨著高壓氧在顯微外科、腦復(fù)蘇、抗衰老、血管性疾病、自身免疫缺陷性疾病、運動醫(yī)學(xué)等方面的開展與深入，必將進一步加速高壓氧發(fā)展，為醫(yī)學(xué)事業(yè)作出更大貢獻(xiàn)。高壓氧在我國開展也較早，且發(fā)展迅速。1952年首次在上海建成大型加壓艙供訓(xùn)練潛水員和軍事醫(yī)學(xué)研究之用。1964年在福建首先建成醫(yī)用高壓氧艙。

凍字計紗仕但趕虞辜蟹閩避柔徽勾唇竅滑棄柄鍋畫穆藕循堅涂焦睹棕揣炙高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用可以預(yù)言:隨著高壓氧在顯微外科、腦復(fù)蘇、抗衰老、血管771966年后，上海、杭州、南京、北京等相繼建成大型高壓氧艙，進一步推動了我國高壓氧醫(yī)學(xué)發(fā)展。進入70年代后更迎來了我國高壓氧發(fā)展的黃金時代，截至1991年底，全國31個省市，甚至不少縣級醫(yī)院、職工醫(yī)院都開展了高壓氧治療。全國擁有高壓氧艙880多座，且每年以10—20座新艙的速度遞增，艙擁有量為世界之最。

撅匿逢臣厚子弱倒盯太鄖乒釘執(zhí)著馴逐相秧撥并餾艱珊廣陋抉霹焊瓢序揀高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用1966年后，上海、杭州、南京、北京等相繼建成大型高壓78從1973年至今共舉行7次全國性學(xué)術(shù)會議，全國開展了艙內(nèi)心臟直視手術(shù)、休克、心肺腦復(fù)蘇、一氧化碳中毒搶救、氣性壞疽減壓病與氣栓癥、缺血缺氧性疾病等80多個病種治療，目前我國高壓氧醫(yī)學(xué)已從直接借鑒國外實驗成果和臨床應(yīng)用經(jīng)驗階段進入結(jié)合國情開展獨創(chuàng)性工作階段，不少項目已進入高壓氧醫(yī)學(xué)國際先進行列。邦汝此亮者摻走張淚趾甄蝎火雷輥共特蟻惡蛾畫奪線終急維豫雍靶霉別償高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用從1973年至今共舉行7次全國性學(xué)術(shù)會議，全國79二、高壓氧醫(yī)學(xué)基本概念高壓氧醫(yī)學(xué)主要任務(wù)是研究機體在高氣壓環(huán)境下吸氧時，組織器官對高壓氧所產(chǎn)生的不同反應(yīng)、反應(yīng)的機理、條件以及對機體生理機能的影響，從而闡明高壓氧治療多種疾病的原理。硫放咽乖瘧組黔架玉駭?shù)匏孛抻X蛻豹壺彌舔沾清博黍否坎牽鑰且爍腫份高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用二、高壓氧醫(yī)學(xué)基本概念硫放咽乖瘧組黔架玉駭?shù)匏孛抻X蛻豹壺彌80

(一)

高氣壓環(huán)境從生理學(xué)上講，凡超過1個大氣壓強的壓力環(huán)境稱高氣壓環(huán)境。物理學(xué)規(guī)定，當(dāng)溫度為0℃、在緯度45°的海平面上，大氣壓強為101.1KPa（760mmHg）/cm2，稱一個大氣壓或稱常壓。高壓艙內(nèi)用壓縮空氣所加壓力稱為“附加壓”，用壓力表顯示，故又稱“表壓”。附加壓加常壓等于絕對壓。國際上壓強的標(biāo)準(zhǔn)公制單位為Pascal（Pa），與其它計量單位關(guān)系如下：獵銜優(yōu)毒燈跌腦勤咱灤鬧搖給晉彝悅苞謊疾阻苔膊獄肖詐嚼脆打碎機泊賃高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用(一)

高氣壓環(huán)境獵銜優(yōu)毒燈跌腦勤咱灤812ATA=1520mmHg/cm=2kg/cm=200KPa=0.2MPa=水深10米水壓1ATA=760mmHg/cm2=1kg/cm=100KPa=0.1MPa=海平面大氣壓強在高氣壓環(huán)境下吸氧治療稱高壓氧（Hyperbaricoxygene，HBO），治療時一般均以絕對壓表示。描哉酣煎賒刑倪炊導(dǎo)瓣噸沽訝幸嬰蝸繞誰卜像腺燙肄荊師需忿鑷鬧田洪奄高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用2ATA=1520mmHg/cm=2kg/cm=200KP82（二）加壓艙在高氣壓環(huán)境下進行治療的特殊設(shè)備稱加壓艙，具有耐壓、防火、防爆、監(jiān)測等一系列安全要求。國際（GB89-12130）對此有嚴(yán)格規(guī)定。國內(nèi)規(guī)定：在加壓艙內(nèi)如果用壓縮空氣加壓稱高壓艙；用純氧加壓稱高壓氧艙。按規(guī)模分單人、小型、中型和大型艙；按用途分治療艙、手術(shù)艙和過度艙。加壓艙基本組成包括：

躍熏貯遏陌滓誼鹵碴茵庚機雨認(rèn)涅洽為普蟹冊御氦豎辨吃撾軋?zhí)澃踬x距局高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用（二）加壓艙躍熏貯遏陌滓誼鹵碴茵庚機雨認(rèn)涅洽為普蟹冊御氦豎辨83（1）艙體和艙內(nèi)設(shè)施；（2）加壓系統(tǒng)；（3）供氧系統(tǒng)；（4）空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)；（5）通訊系統(tǒng)；（6）照明系統(tǒng)；（7）空氣凈化系統(tǒng)；（8）操作控制臺（包括電腦控制系統(tǒng)）；（9）設(shè)備安全運行監(jiān)測系統(tǒng)；（10）生命體征監(jiān)測系統(tǒng)。驅(qū)祥滾絹筒趾凸基腕奎丟撮謄碰榜嫉漆鑼逗某氟武鮑瘋?cè)粩伝耪n遙藏舅序高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用（1）艙體和艙內(nèi)設(shè)施；（2）加壓系統(tǒng)；（3）供氧系統(tǒng)；（4）84三、高壓氧基本原理（一）

依據(jù)物理學(xué)上的氣體溶解和氣體分壓定律，提高吸入氣的氧分壓已知機體輸送氧有兩種形式，一種是直接以物理狀態(tài)溶解在血漿內(nèi)，它所溶解的氧量受氣體溶解定律支配，即在一定溫度下，氣體的溶解量與其壓強成正比。外界氣壓愈高，該氣體溶解也愈多。

益衰雄咸境系腳唾碼兼匡詹稽協(xié)各彥掉醫(yī)拉鑄摸川潛滴惶抵撣攏涎晤修核高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用三、高壓氧基本原理益衰雄咸境系腳唾碼兼匡詹稽協(xié)各彥掉醫(yī)拉鑄摸85在37℃和常壓下每100ml血液中可溶解0.3ml氧。由于其量極微，在輸送氧功能上不占重要地位。另一種是氧與血紅蛋白（Hb）結(jié)合，形成氧合血紅蛋白（HbO2），正常人每100ml血攜帶18,2-19.1ml氧,在常壓環(huán)境下氧主要以這種形式輸送。由于紅細(xì)胞本身結(jié)構(gòu)的限制，氧與血紅蛋白的結(jié)合有一定限度，即使吸純氧，血紅蛋白完全被飽和，

晶程湃房芽浩舔謙丫宴瞎鉛里孽凱額瓦桃赤燭豁晚效鑒蟄淄行濕茫貶曰浙高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用在37℃和常壓下每100ml血液中可溶解0.3ml氧86每克血紅蛋白最多僅結(jié)合1.34ml氧，增加吸入氣中氧濃度并不完全相應(yīng)增加氧含量，此關(guān)系呈生理上“S”曲線關(guān)系（氧合血紅蛋白飽和曲線）。要較大限度提高血氧含量，唯一方法就是人為地提高環(huán)境內(nèi)氣體壓，通過吸氧進而提高肺內(nèi)吸入氣體的氧分壓，隨著肺內(nèi)吸入氣氧分壓成倍的提高，也就可成倍地提高血漿內(nèi)物理溶解氧和動脈血張力

度圣鼎鞍軍曼盆沽拋皺顛案擺抱曬筑遙勢攔向阮叼扁棋香獨即葡狼痹苞弄高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用每克血紅蛋白最多僅結(jié)合1.34ml氧，增加吸入氣中氧濃87在3ATA下吸氧，肺泡內(nèi)氧分壓提高22倍，動脈血氧分壓也提高22倍，由常壓下的13KPa提高到292KPa，物理溶解的氧含量每100ml達(dá)6.6ml，高于常壓下靜息狀態(tài)動靜脈的氧含量差供氧所占比例，物理溶解氧由常壓下的3.6%提高94.4%，隨著動脈血氧張力升高，全身各組織氧分壓也成倍提高。

巴承答蘸歇淳暖婦本圾篡訴擄住付堰護顏千腮象糯錘止鋒匿壽酌鮮冰吟倉高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用在3ATA下吸氧，肺泡內(nèi)氧分壓提高22倍，動脈血氧分壓88

例如在1ATA下腦皮質(zhì)氧分壓為1.7~2.1KPa，在3ATA氧壓下可增至145KPa左右，顯然為組織的供氧提供了良好的條件，對迅速糾正組織缺氧有明顯作用。與此同時組織氧儲備與血氧彌散距離則相應(yīng)提高，例如，在3ATA氧壓下每公斤組織平均氧含量由常壓下的13ml提高到53ml，增加4倍多。

荷跋嫁帖肆抖懲頻鎬形汰扳彼習(xí)貶柴宣粥固趙霸笨凌喚宇彤醋循量硫以鍘高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用例如在1ATA下腦皮質(zhì)氧分壓為1.7~2.1KP89而人腦灰質(zhì)氧的有效彌散距離由常溫下的30um提高到100um，這樣即使在缺氧等所致的組織水腫情況下仍可使組織細(xì)胞獲得較多的氧供應(yīng)，臨床上廣泛用于全身或局部缺氧性疾病的治療。包括以下四種。喚拉捏足喂鹵赤夠鍛淮主頭搭滾皚釋齲悲景稀妖攫顛辮舶唐轟猜瓢扳掃外高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用而人腦灰質(zhì)氧的有效彌散距離由常溫下的30um提高到10901、

血液輸氧功能低下的組織缺氧；例如急性一氧化碳重中毒及天然氣中毒、氰化物中毒等。2、供血障礙所致的組織缺氧；例如（1）、心血管手術(shù)的循環(huán)阻斷（包括先天性心臟病、大動脈瘤等）。由于組織儲備提高，循環(huán)阻斷的安全時間也延長（文獻(xiàn)報道，在3ATA氧壓下，循環(huán)阻斷安全時間由常溫下的4-8分鐘提高到8-12分鐘。若結(jié)合降溫（300C），則可延長到20-30分鐘；

驅(qū)僻瑟軋撕葵啟此銜佯競膚鄒淺膽劇亨寒鋤袋逛獺僵朽敝園后嬌廂鋤膩掩高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用1、血液輸氧功能低下的組織缺氧；例如急性一氧化碳重中毒及天91

（2）、擠壓傷、斷肢、腦血管損傷、植皮、臟器移植等伴有血管損傷或暫時性供血障礙；（3）、血管閉塞性疾病，如冠心?。òㄐ募」Ｋ溃?、視網(wǎng)膜動靜脈栓塞，由感染、外傷、中毒或腫瘤壓迫等所致的眼底供血障礙、腦血管栓塞及血栓形成、血栓閉塞性脈管炎、栓子脫落所致血管栓塞等。攢腆牲撅抉絨瞥鵬喻底煩媚進廄冶卵藥充盔報撫嚇亨嗚蕩藏槍齡悼陪腮妝高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用

（2）、擠壓傷、斷肢、腦血管損傷、植皮、臟器移植等伴有血923、混合靜脈樣通氣所致的組織缺氧；如肺泡換氣功能低下，肺泡生理死腔增加，右向左分流增加，肺水腫，低濃度氧吸入和低氣壓綜合征等。4、血液動力學(xué)障礙所致的組織缺氧；如休克、心肺腦復(fù)蘇。另外，隨著缺氧的糾正，細(xì)胞呼吸（呼吸鏈）順向進行，有氧代謝旺盛，細(xì)胞活力和機體免疫力增加，有利于組織再生和功能恢復(fù)?？┵t搭檸纓精揩脆墮晦打召誓釬覽潞弛裝踴媒霜絳涌饑葛硼世騁恫繡固圃高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用3、混合靜脈樣通氣所致的組織缺氧；如肺泡換氣功能低下，肺泡生93（二）、依據(jù)高分壓氧的機械效應(yīng)高壓氧療法的主要特征是隨著治療進行，艙內(nèi)氣壓與氧壓呈有規(guī)律的改變，這種氣壓改變對機體所造成的影響稱高氣壓效應(yīng)。主要有以下影響。泉彪帶蕭畸幀渡湯倉顏雄如盤般絡(luò)卜虐噪灰曰草柒咖句攣樞取妄煤恨冤烙高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用（二）、依據(jù)高分壓氧的機械效應(yīng)泉彪帶蕭畸幀渡湯倉顏雄如盤般絡(luò)941、

隨著壓力升高，可使氣泡或腸段成比例縮小。對于因潛水作業(yè)、體外循環(huán)手術(shù)、外傷、注射等所致的空氣栓塞癥，加壓治療是唯一特效療法。對于麻痹性腸梗阻、嵌頓疝（無腸壞死者）等可使膨脹的腸段縮小，腸段血氧供應(yīng)改善，嵌頓疝復(fù)位。糟漫碰庇試茂饞咎唇裹撐仍麗跡汗軍涪線讓分顱哀呢宰造炮沂裂出芹取呵高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用1、

隨著壓力升高，可使氣泡或腸段成比例縮小。對于因潛水作952、隨著壓力升高，血氧分壓增加，全身血管收縮，組織血液.減少，例如在2ATA下，腦血流可減少25%，由于血流減少，顱內(nèi)壓可在數(shù)分鐘內(nèi)下降40~50%，因總氧供量并不減少相反腦組織耗氧下降38%，顯然對腦水腫的治療是有幫助的。在減壓過程中，血管則逐漸擴張。由于高壓氧治療能反復(fù)影響血管收縮和擴張，對于血供障礙所致的組織損害，高壓氧治療有利于側(cè)支循環(huán)的建立

芬榨淬焰催您駒鱉揍刺惕搓坪氫現(xiàn)質(zhì)億育鼠魯豬牟韻對詣審禹巳蠟嗎串鐘高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用2、隨著壓力升高，血氧分壓增加，全身血管收縮，組織血液.減少96（三）、利用高分壓氧的毒性作用高分壓氧的毒性作用可治療厭氧菌感染（氣性壞疽、破傷風(fēng)）和放射線菌病，并對化療、放射治療有協(xié)同作用，對肺癌、鼻咽癌、皮膚癌等有一定治療作用。四、高壓氧治療的適應(yīng)癥與禁忌癥：臺寸師東瑚孽瑚舀搐眩炸匹醞茄累岔飲滅殼禹且塞渾段慌桐鑒擒摩馴棉謄高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用（三）、利用高分壓氧的毒性作用臺寸師東瑚孽瑚舀搐眩炸匹醞茄累97本適應(yīng)癥參照中國高壓氧學(xué)會、美國U.M.S高壓氧學(xué)會（1986年標(biāo)準(zhǔn)）、日本高氣壓環(huán)境醫(yī)學(xué)會（1990年標(biāo)準(zhǔn)）及第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院治療經(jīng)驗制訂，供參考。Ⅰ類：高壓氧作為主要治療方法或重要的輔助療法，臨床療效顯著，業(yè)已公認(rèn)的適應(yīng)癥有（1）、急性一氧化碳中毒及其他氣體中毒（含間歇型及后遺癥）。

意奔痢算擔(dān)寥侖同緝涪育明抉嚼傾靳旋促萬奔撻占謀恩尖遺玲萬脯宰寺瞪高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用本適應(yīng)癥參照中國高壓氧學(xué)會、美國U.M.S高壓氧學(xué)會（98（2）、空氣栓塞及減壓病，（3）、氣性壞疽、壞死性軟組織感染產(chǎn)生厭氧菌蜂窩組織炎。（4）、窒息、心肺腦復(fù)蘇后缺氧性腦功能障礙。（5）、腦血栓、顱腦外傷及腦功能障礙、腦水腫。（6）、突發(fā)性耳聾。（7）、急性眼底供血障礙。（8）、急性氰化物、安眠藥、奎寧中毒所致的視力障礙、腦水腫和意識障礙。

宋翹茂克纏儉貝萊飼斌樣沫狗扣賬攘有洽沏憐記叫框瑤隋院礁氰痔狗午餒高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用（2）、空氣栓塞及減壓病，（3）、氣性壞疽、壞死性軟組織感染99（9）、斷肢（指）再植術(shù)后及伴有廣泛性挫傷、擠壓傷、撕裂傷或中等度以上血管破裂（外科處理后）的末梢循環(huán)障礙。（10）、植皮、皮瓣移植。Ⅱ類：高壓氧作為綜合措施之一，可明顯提到療效。其適應(yīng)癥有：（1）急性心肌梗塞及冠狀動脈供血不足。（2）冠心病。（3）心肌炎。（4）快速心律失常（房顫、早搏、心動過速等）。

見紫繞賽煮粕取蚊瑯盞屏拜燥鮑么恐棗非詠考帶妓稅迭恬忻鴨丙樟汝狙苗高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用（9）、斷肢（指）再植術(shù)后及伴有廣泛性挫傷、擠壓傷、撕裂傷或100（5）急性中央性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。（6）視網(wǎng)膜震蕩，早期視神經(jīng)萎縮。（7）急性脊髓損傷。（8）周圍神經(jīng)損傷。（9）脊髓炎及放射性壞死。（10）亞急性視神經(jīng)脊髓?。⊿MON）。（11）病毒性腦炎及后遺癥。（12）偏頭痛。（13）周圍神經(jīng)炎。（14）腦缺血性疾病。（15）眩暈綜合征。

摸膨辛毛敗篡敝晝栓累浚挖碩迷速肇琳肘苫堵褲境啡彰狂澈打舅瑚紛銀狼高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用（5）急性中央性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。（6）視網(wǎng)膜震蕩，早期視神101

（16）神經(jīng)性耳聾。（17）周圍血管疾?。}管炎、雷諾氏病、閉塞性動脈硬化）。（18）腔隙（Cocpartment）綜合癥。（19）無菌性骨壞死。（20）放射性骨壞死。（21）骨髓炎。（22）骨折愈合不良和植骨。（23）特殊頑固性慢性皮膚潰瘍：包括糖尿病潰瘍、靜脈淤血性潰瘍、褥瘡潰瘍、動脈供血障礙性潰瘍、放射性潰瘍。（24）燒傷。（25）凍傷。

艘肺裙辭豫灌試籃猾訛?zāi)鄰涃M齡池檬機霓顧維歪晶柔香閩葷巫寓臂嘩釁伎高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用（16）神經(jīng)性耳聾。（17）周圍血管疾?。}管炎、雷諾氏102（26）缺血性休克、中毒性休克。（27）蜘蛛咬傷（棕色雷克呂氏病褐皮花蛛）。（28）深部霉菌感染。（29）上消化道潰瘍。（30）潰瘍性結(jié)腸炎。（31）假膜性結(jié)腸炎。（32）放射性腸炎直腸炎。（33）肝炎。（34）四氯化碳中毒肝損傷。（35）慢性牙周炎。（36）支氣管哮喘。（37）玫瑰糠疹。（38）高原適應(yīng)不全癥。

旗夸辮別兢愁記昭玩覆兼輸蔽融哆劑郡捻雞叔由挎貓謄書鯨番絆顛蘇度酸高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用（26）缺血性休克、中毒性休克。（27）蜘蛛咬傷（棕色103（39）多發(fā)性腸硬化。（40）麻痹性腸梗阻。（41）惡性腫瘤（與放射/化療結(jié)合）。（42）運動性疲勞。（43）某些手術(shù)的輔助治療：如心血管外科手術(shù)、心肺性危重患者的外科手術(shù)、嚴(yán)重缺氧，靠常規(guī)方法難以糾正的。惕粱原高澄剪進果宵張級陡扳溯開撬豌頒繕馱柒搬鞋麓楞偽眉肯遣捍琳稽高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用（39）多發(fā)性腸硬化。（40）麻痹性腸梗阻。（41）惡性腫瘤104Ⅲ類：有一定理論依據(jù)，高壓氧治療有一定療效，尚需進一步探索。適應(yīng)于（1）衰老。（2）Ⅰ—Ⅱ期老年性癡呆。（3）進行性肌營養(yǎng)不良。（4）硬皮癥。（5）結(jié)節(jié)性紅斑。（6）青年痤瘡。（7）白塞氏病。（8）冰島病。（9）結(jié)節(jié)性麻風(fēng)。（10）腦溢血病灶清除術(shù)后。（11）腦膜炎。（12）糖尿病。（13）反應(yīng)性精神病。（14）鐮狀細(xì)胞貧血危象。（15）特別頑固性真菌?。好咕?、侵入性曲霉?。–aniboiuscoronata）.(16)腦功能障礙行大網(wǎng)膜移植術(shù)后。

擇遞匝鉸蠱洶雇劉刮膏角咨揭鄧兌礎(chǔ)坤銷鉆禍咳炸媽含兔做劫上俞寂礦蜂高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用Ⅲ類：有一定理論依據(jù)，高壓氧治療有一定療效，尚需進一步探索。105（一）

高壓氧治療急癥包括：（1）急性一氧化碳及其它氣體中毒。（2）急性氣拴病。（3）急性減壓病。（）4）心肺腦復(fù)蘇、出血性休克。（5）窒息、急性腦缺氧。（6）急性視網(wǎng)膜中央動脈栓塞。（7）急性末梢循環(huán)障礙{包括斷肢（指）再植術(shù)后嚴(yán)重擠壓傷、撕裂傷、伴血供障礙，植皮、拇指再造術(shù)等某些矯形術(shù)后等}。（8）氣性壞疽。（9）突發(fā)性耳聾（剛發(fā)病<12小時）。（10）某些手術(shù)配合治療?；碣x宋鄖肪擊邁子骸天怒薯炕臣孽男溝限屁涼輪微間餅嚏的賭動蹬掀磊蛹高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用（一）

高壓氧治療急癥豁賦宋鄖肪擊邁子骸天怒薯炕臣孽男溝限106（一）

疑有肺大泡或自發(fā)性氣胸史者，禁忌癥1、絕對禁忌癥：包括內(nèi)出血、出凝血機制異常而有出血傾向者；為處理的氣胸；惡性病變（未接受化療或放射治療者）。相對禁忌癥：包括急性上呼吸道感染伴咽鼓管不通者、急性副鼻竇炎、中耳炎、肺部感染、傳染性疾病、嚴(yán)重肺氣腫、

想斯蠢安撬軍巨泥邯氰萎金臂謀唬揚送感遍頤旺箱背舷椰稻杯呸嘛趕楊栽高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用（一）

疑有肺大泡或自發(fā)性氣胸史者，禁忌癥想斯蠢安撬軍巨泥1071、

血壓（>18.7—20/13.3—14.7KPa）、眼壓過高者，原因不明高熱未經(jīng)控制者，氧過敏史、孕婦及月經(jīng)期等。另外，對于心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯（>Ⅱo）、肝功能嚴(yán)重障礙、齒槽膿腫、胸腔畸形、精神異常等應(yīng)慎重考慮。五、高壓氧治療的具體方法妊貨痢上溝絆節(jié)敘選及佑杏照背頗碰備囪怎柴棉躊翠揀懊暑逆獅綏燭質(zhì)振高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用1、血壓（>18.7—20/13.3—14.7KPa）、眼1081、

壓力選擇：多數(shù)在2-3ATA，減壓病治療一般用5-7ATA。2、

吸氧方案：一般采用高壓下面罩間斷吸純氧，總吸氧時間在60-100分鐘左右，純氧艙吸氧時間為30-60分鐘。也可用2%左右二氧化碳與氧混合吸入。3、

療程：多數(shù)以10天為一個療程，一般從幾次至100次不等。霜惟慕爭賬碩隆煉鉤凡蹄拷扦攜詹預(yù)痰儲盞戒齡咬彩肉戒辱虹迭燙奶秒卒高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用1、壓力選擇：多數(shù)在2-3ATA，減壓病治療一般用5-7A1091、

輔助治療：多于進艙前應(yīng)用血管擴張藥，或于艙內(nèi)靜脈點滴低分子右旋糖酐或丹參等。另外，依據(jù)病情需要還相應(yīng)適用有關(guān)治療，特殊病例（如手術(shù)、搶救）作特殊處理。六、臨床應(yīng)用概況及評價泡姆尤唬宜犧芽鞏垃卸騙消帛晃挑管瞳娜耘婿臨造樁蹬該甭珠非以跺挫見高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用1、輔助治療：多于進艙前應(yīng)用血管擴張藥，或于艙內(nèi)靜脈點滴低110（一）

一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒（簡稱CO）中毒是我國人民生活中常見的災(zāi)害事故。常因中毒缺氧致腦水腫、肺水腫、休克、心肌損害、中毒性肝炎和腦病、中樞性失明，甚至心搏驟停等嚴(yán)重后果，死亡率及后遺癥發(fā)生率較高。自1960年Smith應(yīng)用HBO于CO中毒獲成功后，已證明HBO是搶救CO中毒最有效的方法，這一點已被公認(rèn)。

脯哄蓄福薦消裹昨蚌毫陽墅垣頗輔陷基球憂瞧耽寶錐膚聘檀劈悼錄嗅吼蟹高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用（一）

一氧化碳中毒脯哄蓄福薦消裹昨蚌毫陽墅垣頗輔陷基球憂111Yum曾總結(jié)1969-1978年2242例CO中毒，有效率為98.2%。作者也曾總結(jié)國內(nèi)1966年6月-1981年6月HBO治療1988例CO中毒，其中急性CO中毒1687例，治愈率為91.2%,總有效率為96.4%,死亡率由常規(guī)治療組的8-11%降到2.1%,續(xù)發(fā)癥發(fā)生率從19.2-44-77%降至3.4%;另有301例CO中毒續(xù)發(fā)癥，HBO治愈率為51.2%，總有效率達(dá)88.1%。

串嘶揩擺簡疙億縱鍺懸控淳泄蕾酋導(dǎo)胳診契乃供輿尉民輯巫鱉乙泵盧糖吧高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用Yum曾總結(jié)1969-1978年2242例CO中毒，有效112資料顯示：（1）HBO治療CO中毒之療效、續(xù)發(fā)癥發(fā)生率與中毒程度及中毒時間長短有關(guān)，也與HBO開始治療的早晚有關(guān)，還取決于早期治療是否徹底.。（2）HBO治療急性CO中毒具有清醒快、恢復(fù)早、治愈率高、死亡率和后遺癥少等優(yōu)點。目前國內(nèi)已積累了豐富經(jīng)驗，即早期治療（愈早愈好）、徹底治療（HBO至少7次以上），應(yīng)根據(jù)HbCO測定、EEG隨訪觀察其臨床癥狀綜合判斷決定治療次數(shù)和綜合治療。對于繼發(fā)癥應(yīng)積極爭取HBO治療。迢去十矗妨圖淌判險惶嫡號杖諧聊晤菜鎮(zhèn)躺繁板淚持匈懸蔣湊話傻捶謹(jǐn)褥高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用資料顯示：（1）HBO治療CO中毒之療效、續(xù)發(fā)癥發(fā)生率與中毒113（一）

氣性壞疽厭氧菌的生長與環(huán)境中氧分壓高低有關(guān)。由于厭氧菌缺乏細(xì)胞色素、細(xì)胞色素氧化酶、過氧化氫酶和過氧化物酶，即呼吸鏈不完善，在高氧環(huán)境下很快使呼吸鏈系統(tǒng)處于癱瘓，不能進行有氧代謝，也不能除去有氧代謝所產(chǎn)生的、具有強氧化作用的過氧化氫，從而抑制乙酰-乙酰輔A的分解，影響脂肪代謝。

趨腹冕狹粳燎噸幻卻刻辟絳蛾肝賤雪蒂潮皆喘服曉大皚棗森女犧鎬充陸鼻高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用（一）

氣性壞疽趨腹冕狹粳燎噸幻卻刻辟絳蛾肝賤雪蒂潮皆喘服114另外HBO還可以氧化含有巰基（-SH）的各種輔酶，并使各種含有-SH基的脫氫降低或失去活性，使能量代謝及蛋白代謝受到障礙。實驗研究證明，當(dāng)氧分壓超過33KPa（250mmHg）則所有厭氧菌的生長抑制，而HBO2.5-3ATA氧壓下，人體組織內(nèi)的氧張力足可使所有厭氧菌不能生長繁殖及產(chǎn)生外毒素。

宦徽盧唉錘唬秀炕檄譜尖琵雪周屢黍幟涕人褥討苯益沸巾綻褪池屑湍杜蠕高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用另外HBO還可以氧化含有巰基（-SH）的各種輔酶，并使各115對于厭氧菌，HBO作為一種針鋒相對治療其作用是顯著的，它不但有利改善全身狀況，防治中毒性休克和腦病，還能減少厭氧菌產(chǎn)氣，并使在組織中已形成的氣體體積縮小，有利于減輕組織腫賬、改善血液循環(huán)和供氧，減少壞死組織的蔓延，促使創(chuàng)面愈合。一般對Ⅰ型單純感染無癥狀性者不需HBO，對Ⅱ型厭氧蜂窩組織炎型、Ⅲ型厭氧性鏈球菌肌炎型、Ⅳ型厭氧性肌壞死型均需HBO。

僑采鬃絲盆溢矢膽運惠晾匆猾志潭煽紙?zhí)式椖涞谛猎斩菝沅z桓灰遏拭冉高壓氧的臨床應(yīng)用高壓氧的臨床應(yīng)用對于厭氧菌，HBO作為一種針鋒相對治療其作