肝硬化-長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院課件

原發(fā)性肝癌

長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院

內(nèi)科教研室

原發(fā)性肝癌

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內(nèi)科教研室7定義6臨床表現(xiàn)３病因與發(fā)病機(jī)制４病理５并發(fā)癥２實(shí)驗(yàn)室檢查1診斷及治療7定義6臨床表現(xiàn)３病因與發(fā)病機(jī)制４病理５并發(fā)癥２實(shí)定義由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，包括：肝細(xì)胞癌（HCC），占90%肝內(nèi)膽管癌（ICC）混合型定義由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上發(fā)病機(jī)制一、病毒性肝炎發(fā)病機(jī)制一、病毒性肝炎發(fā)病機(jī)制二、肝硬化發(fā)病機(jī)制二、肝硬化發(fā)病機(jī)制三、黃曲霉毒素------B1Ras/P53發(fā)病機(jī)制三、黃曲霉毒素------B1發(fā)病機(jī)制四、飲用水污染、煙草發(fā)病機(jī)制四、飲用水污染、煙草發(fā)病機(jī)制五、遺傳因素發(fā)病機(jī)制五、遺傳因素六、其他肝癌六、其他肝癌病理及分型大體分型最常見(jiàn)塊狀型>5cm巨塊型>10cm病理及分型大體分型最常見(jiàn)病理解剖大體分型結(jié)節(jié)型<5cm小肝癌<3cmX+Y≤3cm病理解剖大體分型結(jié)節(jié)型小肝癌病理解剖大體分型彌漫型病理解剖大體分型病理組織分型肝細(xì)胞型HCC病理組織分型肝細(xì)胞型病理組織分型肝內(nèi)膽管細(xì)胞型ICC病理組織分型肝內(nèi)膽管細(xì)胞型病理組織分型混合型病理組織分型混合型轉(zhuǎn)移途徑肝內(nèi)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)肝轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移肝外轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)血行轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移肝外轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑骨轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)骨轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)淋巴轉(zhuǎn)移途徑種植轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)種臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛肝大黃疸肝硬化征象臨床表現(xiàn)肝肝大黃疸肝硬化征象臨床表現(xiàn)惡性腫瘤全身性表現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶征象伴癌綜合征臨床表現(xiàn)惡性腫瘤全身性表現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶征象伴癌綜合征并發(fā)癥肝性腦病上消化道出血占肝癌死亡原因的15%約1/3患者因此死亡并發(fā)癥肝性腦病上消化道出血占肝癌死亡原因的15%約1/3患者并發(fā)癥肝癌結(jié)節(jié)破裂出血約10%的肝癌患者因結(jié)節(jié)破裂致死繼發(fā)感染長(zhǎng)期消耗致白細(xì)胞減少的情況下，容易并發(fā)各種感染。并發(fā)癥肝癌結(jié)節(jié)破裂出血約10%的肝癌患者因繼發(fā)感染長(zhǎng)期消耗致實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一、肝癌標(biāo)記物檢測(cè)二、影像學(xué)檢查三、肝穿刺活檢實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一、肝癌標(biāo)記物檢測(cè)二、影像學(xué)檢查三、肝穿刺活一、AFP診斷標(biāo)準(zhǔn)AFP＞200ng/ml8周＞400ng/ml由低濃度逐漸升高不降肝癌標(biāo)記物檢測(cè)AFP異質(zhì)體一、AFP＞200ng/ml8周＞400ng/ml由低濃度逐肝癌標(biāo)記物AFP假陽(yáng)性生殖腺胚胎瘤妊娠活動(dòng)性肝炎轉(zhuǎn)移性腫瘤肝硬化炎癥活動(dòng)期肝癌標(biāo)記物AFP假陽(yáng)性生殖腺妊娠活動(dòng)性轉(zhuǎn)移性腫瘤肝硬化其他肝癌標(biāo)志物AFP陰性血清巖藻糖苷酶AFu異常凝血酶原磷脂酰肌醇蛋白多糖-3γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶同工酶Ⅱ高爾基體蛋白73其他肝癌標(biāo)志物AFP陰性血清巖藻糖苷酶AFu異常凝血酶原磷二、影像學(xué)檢查1、超聲顯像2、CT3、磁共振成像MRI4、肝血管造影肝內(nèi)病變非侵入檢查不能定性者，疑為肝癌非侵入檢查不能定位者。是肝癌篩選首選方法；確定肝內(nèi)有無(wú)占位性病變；定位；血供。定性、定位、病變范圍、數(shù)目、大小與血管關(guān)系。“快進(jìn)快出”能獲得橫斷面、冠狀面、矢狀面3種圖像。二、影像學(xué)檢查1、超聲顯像2、CT3、磁共振成像MRI4、三、肝穿刺活檢三、肝穿刺活檢診斷有乙、丙肝炎病史酒精性肝病AFP、影像學(xué)檢查臨床表現(xiàn)診斷有乙、丙肝炎病史酒精性肝病AFP、影像學(xué)檢查臨床表現(xiàn)兩種典型的影像學(xué)表現(xiàn)，病灶>2cm一項(xiàng)典型的影像學(xué)表現(xiàn)，病灶>2cm，AFP>400ng/ml肝臟活檢陽(yáng)性滿足任1項(xiàng)即可診斷兩種典型的影像學(xué)表現(xiàn)，病灶>2cm一項(xiàng)典型的影像學(xué)表現(xiàn)，病灶鑒別診斷繼發(fā)性肝癌肝硬化結(jié)節(jié)活動(dòng)性病毒性肝炎肝膿腫肝包蟲(chóng)病肝非癌性病變肝局部脂肪浸潤(rùn)鑒別診斷繼發(fā)性肝癌肝硬化結(jié)節(jié)活動(dòng)性病毒性肝炎肝膿腫肝包蟲(chóng)病肝鑒別診斷繼發(fā)性肝癌肝硬化病毒性肝炎肝膿腫常為多發(fā)性結(jié)節(jié)AFP（-）確診需肝穿及肝外證據(jù)鑒繼發(fā)性肝癌肝硬化病毒性肝炎肝膿腫常為多發(fā)性結(jié)節(jié)鑒別診斷繼發(fā)性肝癌肝硬化病毒性肝炎肝膿腫1.有肝大2.影像學(xué)發(fā)現(xiàn)占位性病變3.反復(fù)檢測(cè)AFP或AFP異質(zhì)體鑒繼發(fā)性肝癌肝硬化病毒性肝炎肝膿腫1.有肝大鑒別診斷繼發(fā)性肝癌肝硬化病毒性肝炎肝膿腫1.AFP、ALT同步升高。2.AFP持續(xù)升高，ALT正常或下降。鑒繼發(fā)性肝癌肝硬化病毒性肝炎肝膿腫1.AFP、ALT同步鑒別診斷繼發(fā)性肝癌肝硬化病毒性肝炎肝膿腫有發(fā)熱、肝區(qū)疼痛，白細(xì)胞升高。超聲發(fā)現(xiàn)膿腫液暗區(qū)?？纱┐檀_診。鑒繼發(fā)性肝癌肝硬化病毒性肝炎肝膿腫有發(fā)熱、肝區(qū)疼痛，白細(xì)胞升鑒別診斷肝局部脂肪浸潤(rùn)?quán)徑螀^(qū)肝外腫瘤肝非癌性病變常見(jiàn)于肝硬化早期或糖尿病脂肪浸潤(rùn)。CT見(jiàn)肝局部密度減低，肝動(dòng)脈造影血管無(wú)扭曲變形，確診需肝穿。鑒肝局部脂肪浸潤(rùn)?quán)徑螀^(qū)肝外腫瘤肝非癌性病變常見(jiàn)于肝硬化早期鑒別診斷肝局部脂肪浸潤(rùn)?quán)徑螀^(qū)肝外腫瘤肝非癌性病變1.有上腹部腫物2.影像學(xué)檢查3.檢測(cè)AFP鑒肝局部脂肪浸潤(rùn)?quán)徑螀^(qū)肝外腫瘤肝非癌性病變1.有上腹部腫物鑒別診斷肝局部脂肪浸潤(rùn)?quán)徑螀^(qū)肝外腫瘤肝非癌性病變

肝血管瘤、肝囊腫、肝包蟲(chóng)病、肝腺瘤、肝內(nèi)炎性假瘤與肝癌易混淆。鑒肝局部脂肪浸潤(rùn)?quán)徑螀^(qū)肝外腫瘤肝非癌性病變肝血管瘤、肝右上腹痛鑒別診斷部位誘因性質(zhì)有無(wú)放射持續(xù)時(shí)間？持續(xù)？間斷？與進(jìn)餐關(guān)系？急或緩？伴隨癥狀右上腹痛右上腹痛鑒別診斷部位誘因性質(zhì)有無(wú)放射持續(xù)時(shí)間？持續(xù)？間斷？與右上腹痛鑒別診斷膽結(jié)石、膽囊炎膽管炎消化性潰瘍消化性潰瘍穿孔右腎及腎上腺腫瘤胰腺疾患橫結(jié)腸肝曲病變腹膜炎泌尿系結(jié)石腸系膜血栓形成腸梗阻右上腹痛鑒別診斷膽結(jié)石、膽囊炎膽管炎消化性潰瘍消化性潰瘍穿孔昏迷鑒別診斷腦梗死腦出血糖尿病酮癥酸中毒結(jié)腦、病腦、化腦高血壓腦病水電解質(zhì)紊亂高滲昏迷低血糖中暑尿毒癥肺性腦病昏迷鑒別診斷腦梗死腦出血糖尿病酮癥酸中毒結(jié)腦、病腦、化腦高血上消化道出血鑒別診斷食管疾病胃十二指腸疾患門脈高壓癥膽道出血胰腺疾患全身性疾病上消化道出血鑒別診斷食管疾病胃十二指腸疾患門脈高壓癥膽道出血治療手術(shù)治療局部化療全身化療放射治療1.診斷明確，病變局限。2.肝功能良好。3.無(wú)明顯黃疸、腹水及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。4.心肺腎功能良好。5.術(shù)后復(fù)發(fā)，病變局限者。6.經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療，病變明顯縮小，手術(shù)能切除者。治療手術(shù)治療局部化療全身化療放射治療1.診斷明確，病變局限。治療手術(shù)治療局部化療全身化療放射治療肝動(dòng)脈化療栓塞治療TACE。4-6周重復(fù)1次，經(jīng)2-5次治療肝癌縮小，可行手術(shù)。治療手術(shù)治療局部化療全身化療放射治療肝動(dòng)脈化療栓塞治療TAC治療手術(shù)治療局部化療全身化療放射治療無(wú)水酒精注射療法PEI。B超引導(dǎo)下，將無(wú)水酒精直接注入肝癌組織內(nèi)，使癌細(xì)胞變性、壞死。治療手術(shù)治療局部化療全身化療放射治療無(wú)水酒精注射療法PEI。治療手術(shù)治療局部化療全身化療放射治療物理療法：局部高溫療法使腫瘤細(xì)胞變性、壞死。如：微波、射頻消融、激光、冷凍療法、直流電療法。治療手術(shù)治療局部化療全身化療放射治療物理療法：局部高溫療法使手術(shù)治療局部化療放射治療全身化療

適用于肝功能較好，病灶較為局限者。能耐受40Gy以上放射劑量。手術(shù)治療局部化療放射治療全身化療適用于肝功能較好，病灶較為治療手術(shù)治療局部化療全身化療查明治病細(xì)菌首選CDDP方案，常用化療藥為：阿霉素、5-FU、絲裂霉素治療手術(shù)治療局部化療全身化療查明治病細(xì)菌首選CDDP方案，常生物及免疫治療綜合治療目前單克隆抗體等各種靶向治療藥物已經(jīng)用于臨床（索拉非尼）?；蛑委熯€在研究之中。治療生物及免疫治療綜合治療目前單克隆抗體等各種靶向治療藥物已經(jīng)生物及免疫治療綜合治療一種或多種方法聯(lián)合治療，盡可能去除腫瘤。治療生物及免疫治療綜合治療一種或多種方法聯(lián)合治療，盡<5cm早期手術(shù)包膜完整無(wú)癌栓形成機(jī)體免疫狀態(tài)好預(yù)后好預(yù)后<5cm包膜完整機(jī)體免疫預(yù)后好預(yù)后病毒性肝炎食物清潔預(yù)防霉變改進(jìn)水質(zhì)減少有害物質(zhì)接觸防治病毒性食物清潔預(yù)防霉變改進(jìn)水質(zhì)減少有害防治病例1張某，女，52歲。黑便、嘔血3天。乙肝肝硬化病史1年。體檢：肝大肋下5cm劍突下7cm質(zhì)硬，無(wú)觸痛，脾肋下3cm，質(zhì)軟。AFP1210ng/ml.病例2孫某某，男，46歲。間斷腹大、腹脹、腹瀉半月。平素有大量飲酒史約10余年。體檢：心肺（-），肝肋下可觸及邊緣，質(zhì)中。腹水征陽(yáng)性。AFP200ng/ml.彩超：肝硬化。如何進(jìn)一步檢查？診斷？病例1張某，女，52歲。病例2孫某某，男，46歲。如何進(jìn)一謝謝！謝謝！

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內(nèi)科教研室7定義6臨床表現(xiàn)３病因與發(fā)病機(jī)制４病理５并發(fā)癥２實(shí)驗(yàn)室檢查1診斷及治療7定義6臨床表現(xiàn)３病因與發(fā)病機(jī)制４病理５并發(fā)癥２實(shí)定義由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，包括：肝細(xì)胞癌（HCC），占90%肝內(nèi)膽管癌（ICC）混合型定義由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上發(fā)病機(jī)制一、病毒性肝炎發(fā)病機(jī)制一、病毒性肝炎發(fā)病機(jī)制二、肝硬化發(fā)病機(jī)制二、肝硬化發(fā)病機(jī)制三、黃曲霉毒素------B1Ras/P53發(fā)病機(jī)制三、黃曲霉毒素------B1發(fā)病機(jī)制四、飲用水污染、煙草發(fā)病機(jī)制四、飲用水污染、煙草發(fā)病機(jī)制五、遺傳因素發(fā)病機(jī)制五、遺傳因素六、其他肝癌六、其他肝癌病理及分型大體分型最常見(jiàn)塊狀型>5cm巨塊型>10cm病理及分型大體分型最常見(jiàn)病理解剖大體分型結(jié)節(jié)型<5cm小肝癌<3cmX+Y≤3cm病理解剖大體分型結(jié)節(jié)型小肝癌病理解剖大體分型彌漫型病理解剖大體分型病理組織分型肝細(xì)胞型HCC病理組織分型肝細(xì)胞型病理組織分型肝內(nèi)膽管細(xì)胞型ICC病理組織分型肝內(nèi)膽管細(xì)胞型病理組織分型混合型病理組織分型混合型轉(zhuǎn)移途徑肝內(nèi)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)肝轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移肝外轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)血行轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移肝外轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑骨轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)骨轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)淋巴轉(zhuǎn)移途徑種植轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)種臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛肝大黃疸肝硬化征象臨床表現(xiàn)肝肝大黃疸肝硬化征象臨床表現(xiàn)惡性腫瘤全身性表現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶征象伴癌綜合征臨床表現(xiàn)惡性腫瘤全身性表現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶征象伴癌綜合征并發(fā)癥肝性腦病上消化道出血占肝癌死亡原因的15%約1/3患者因此死亡并發(fā)癥肝性腦病上消化道出血占肝癌死亡原因的15%約1/3患者并發(fā)癥肝癌結(jié)節(jié)破裂出血約10%的肝癌患者因結(jié)節(jié)破裂致死繼發(fā)感染長(zhǎng)期消耗致白細(xì)胞減少的情況下，容易并發(fā)各種感染。并發(fā)癥肝癌結(jié)節(jié)破裂出血約10%的肝癌患者因繼發(fā)感染長(zhǎng)期消耗致實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一、肝癌標(biāo)記物檢測(cè)二、影像學(xué)檢查三、肝穿刺活檢實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一、肝癌標(biāo)記物檢測(cè)二、影像學(xué)檢查三、肝穿刺活一、AFP診斷標(biāo)準(zhǔn)AFP＞200ng/ml8周＞400ng/ml由低濃度逐漸升高不降肝癌標(biāo)記物檢測(cè)AFP異質(zhì)體一、AFP＞200ng/ml8周＞400ng/ml由低濃度逐肝癌標(biāo)記物AFP假陽(yáng)性生殖腺胚胎瘤妊娠活動(dòng)性肝炎轉(zhuǎn)移性腫瘤肝硬化炎癥活動(dòng)期肝癌標(biāo)記物AFP假陽(yáng)性生殖腺妊娠活動(dòng)性轉(zhuǎn)移性腫瘤肝硬化其他肝癌標(biāo)志物AFP陰性血清巖藻糖苷酶AFu異常凝血酶原磷脂酰肌醇蛋白多糖-3γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶同工酶Ⅱ高爾基體蛋白73其他肝癌標(biāo)志物AFP陰性血清巖藻糖苷酶AFu異常凝血酶原磷二、影像學(xué)檢查1、超聲顯像2、CT3、磁共振成像MRI4、肝血管造影肝內(nèi)病變非侵入檢查不能定性者，疑為肝癌非侵入檢查不能定位者。是肝癌篩選首選方法；確定肝內(nèi)有無(wú)占位性病變；定位；血供。定性、定位、病變范圍、數(shù)目、大小與血管關(guān)系?！翱爝M(jìn)快出”能獲得橫斷面、冠狀面、矢狀面3種圖像。二、影像學(xué)檢查1、超聲顯像2、CT3、磁共振成像MRI4、三、肝穿刺活檢三、肝穿刺活檢診斷有乙、丙肝炎病史酒精性肝病AFP、影像學(xué)檢查臨床表現(xiàn)診斷有乙、丙肝炎病史酒精性肝病AFP、影像學(xué)檢查臨床表現(xiàn)兩種典型的影像學(xué)表現(xiàn)，病灶>2cm一項(xiàng)典型的影像學(xué)表現(xiàn)，病灶>2cm，AFP>400ng/ml肝臟活檢陽(yáng)性滿足任1項(xiàng)即可診斷兩種典型的影像學(xué)表現(xiàn)，病灶>2cm一項(xiàng)典型的影像學(xué)表現(xiàn)，病灶鑒別診斷繼發(fā)性肝癌肝硬化結(jié)節(jié)活動(dòng)性病毒性肝炎肝膿腫肝包蟲(chóng)病肝非癌性病變肝局部脂肪浸潤(rùn)鑒別診斷繼發(fā)性肝癌肝硬化結(jié)節(jié)活動(dòng)性病毒性肝炎肝膿腫肝包蟲(chóng)病肝鑒別診斷繼發(fā)性肝癌肝硬化病毒性肝炎肝膿腫常為多發(fā)性結(jié)節(jié)AFP（-）確診需肝穿及肝外證據(jù)鑒繼發(fā)性肝癌肝硬化病毒性肝炎肝膿腫常為多發(fā)性結(jié)節(jié)鑒別診斷繼發(fā)性肝癌肝硬化病毒性肝炎肝膿腫1.有肝大2.影像學(xué)發(fā)現(xiàn)占位性病變3.反復(fù)檢測(cè)AFP或AFP異質(zhì)體鑒繼發(fā)性肝癌肝硬化病毒性肝炎肝膿腫1.有肝大鑒別診斷繼發(fā)性肝癌肝硬化病毒性肝炎肝膿腫1.AFP、ALT同步升高。2.AFP持續(xù)升高，ALT正?；蛳陆?。鑒繼發(fā)性肝癌肝硬化病毒性肝炎肝膿腫1.AFP、ALT同步鑒別診斷繼發(fā)性肝癌肝硬化病毒性肝炎肝膿腫有發(fā)熱、肝區(qū)疼痛，白細(xì)胞升高。超聲發(fā)現(xiàn)膿腫液暗區(qū)?？纱┐檀_診。鑒繼發(fā)性肝癌肝硬化病毒性肝炎肝膿腫有發(fā)熱、肝區(qū)疼痛，白細(xì)胞升鑒別診斷肝局部脂肪浸潤(rùn)?quán)徑螀^(qū)肝外腫瘤肝非癌性病變常見(jiàn)于肝硬化早期或糖尿病脂肪浸潤(rùn)。CT見(jiàn)肝局部密度減低，肝動(dòng)脈造影血管無(wú)扭曲變形，確診需肝穿。鑒肝局部脂肪浸潤(rùn)?quán)徑螀^(qū)肝外腫瘤肝非癌性病變常見(jiàn)于肝硬化早期鑒別診斷肝局部脂肪浸潤(rùn)?quán)徑螀^(qū)肝外腫瘤肝非癌性病變1.有上腹部腫物2.影像學(xué)檢查3.檢測(cè)AFP鑒肝局部脂肪浸潤(rùn)?quán)徑螀^(qū)肝外腫瘤肝非癌性病變1.有上腹部腫物鑒別診斷肝局部脂肪浸潤(rùn)?quán)徑螀^(qū)肝外腫瘤肝非癌性病變

肝血管瘤、肝囊腫、肝包蟲(chóng)病、肝腺瘤、肝內(nèi)炎性假瘤與肝癌易混淆。鑒肝局部脂肪浸潤(rùn)?quán)徑螀^(qū)肝外腫瘤肝非癌性病變肝血管瘤、肝右上腹痛鑒別診斷部位誘因性質(zhì)有無(wú)放射持續(xù)時(shí)間？持續(xù)？間斷？與進(jìn)餐關(guān)系？急或緩？伴隨癥狀右上腹痛右上腹痛鑒別診斷部位誘因性質(zhì)有無(wú)放射持續(xù)時(shí)間？持續(xù)？間斷？與右上腹痛鑒別診斷膽結(jié)石、膽囊炎膽管炎消化性潰瘍消化性潰瘍穿孔右腎及腎上腺腫瘤胰腺疾患橫結(jié)腸肝曲病變腹膜炎泌尿系結(jié)石腸系膜血栓形成腸梗阻右上腹痛鑒別診斷膽結(jié)石、膽囊炎膽管炎消化性潰瘍消化性潰瘍穿孔昏迷鑒別診斷腦梗死腦出血糖尿病酮癥酸中毒結(jié)腦、病腦、化腦高血壓腦病水電解質(zhì)紊亂高滲昏迷低血糖中暑尿毒癥肺性腦病昏迷鑒別診斷腦梗死腦出血糖尿病酮癥酸中毒結(jié)腦、病腦、化腦高血上消化道出血鑒別診斷食管疾病胃十二指腸疾患門脈高壓癥膽道出血胰腺疾患全身性疾病上消化道出血鑒別診斷食管疾病胃十二指腸疾患門脈高壓癥膽道出血治療手術(shù)治療局部化療全身化療放射治療1.診斷明確，病變局限。2.肝功能良好。3.無(wú)明顯黃疸、腹水及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。4.心肺腎功能良好。5.術(shù)后復(fù)發(fā)，病變局限者。6.經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療，病變明顯縮小，手術(shù)能切除者。治療手術(shù)治療局部化療全身化療放射治療1.診斷明確，病變局限。治療手術(shù)治療局部化療全身化療放射治療肝動(dòng)脈化療栓塞治療TACE。4-6周重復(fù)1次，經(jīng)2-5次治療肝癌縮小，可行手術(shù)。治療手術(shù)治療局部化療全身化療放射治療肝動(dòng)脈化療栓塞治療TAC治療手術(shù)治療局部化療全身化療放射治療無(wú)水酒精注射療法PEI。B超引導(dǎo)下，將無(wú)水酒精直接注入肝癌組織內(nèi)，使癌細(xì)胞變性、壞死。治療手術(shù)治療局部化療全身化療放射治療無(wú)水酒精注射療法PEI。治療手術(shù)治療局