膀胱癌的護(hù)理課件

膀胱癌1.膀胱癌1.膀胱癌是一種泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤，關(guān)注它的臨床表現(xiàn)，對(duì)于及早發(fā)現(xiàn)病情有積極意義，也有利于后期治療的開(kāi)展。2.膀胱癌是一種泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤，關(guān)注它的臨床表

膀胱癌的臨床表現(xiàn)

1、血尿。作為一種泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤，血尿是大多數(shù)患者常見(jiàn)的癥狀，呈間歇性，無(wú)痛。但出血量和腫瘤的大小、早晚期、惡性程度等并沒(méi)有必然聯(lián)系，一般來(lái)說(shuō)，分化不良的浸潤(rùn)性癌血尿不太嚴(yán)重，分化良好的乳頭狀瘤出血量大。由于血尿的間歇性，常會(huì)讓人誤以為疾病自行好轉(zhuǎn)，要提高警惕。2、尿頻尿急。膀胱癌會(huì)導(dǎo)致膀胱功能紊亂，出現(xiàn)尿頻尿急現(xiàn)象，腫瘤過(guò)大壓迫膀胱時(shí)，會(huì)導(dǎo)致尿道梗塞，出現(xiàn)排尿困難。3、轉(zhuǎn)移癥狀。腫瘤轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)到其他組織和器官時(shí)，如浸潤(rùn)盆腔，會(huì)出現(xiàn)腰骶部疼痛，下肢浮腫現(xiàn)象。4、其它常見(jiàn)癥狀還有貧血、身體消瘦等。這些是比較常見(jiàn)的膀胱癌的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)這些現(xiàn)象一定要提高警惕，及時(shí)就醫(yī)，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)早診斷，早做治療。3.膀胱癌的臨床表現(xiàn)1、血尿。作為一種泌尿系統(tǒng)的惡性手術(shù)方式

1.回腸膀胱術(shù)2.經(jīng)皮輸尿管造口術(shù)4.手術(shù)方式

4.

術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理膀胱全切回腸代膀胱腹壁造瘺術(shù)，需做永久性人工膀胱再造術(shù)，生活習(xí)慣發(fā)生改變，給患者帶來(lái)極為不便，同時(shí)還給患者增加精神負(fù)擔(dān)，因此，術(shù)前向患者說(shuō)明此種手術(shù)治療該病的重要性及安全性，以后不會(huì)影向自己的生活和工作，還有助于提高患者的生活質(zhì)量。2.腸道準(zhǔn)備術(shù)前3d給于無(wú)渣流質(zhì)飲食，手術(shù)前一晚，術(shù)晨給于清潔灌腸，并給以胃腸減壓，術(shù)中持續(xù)導(dǎo)尿接無(wú)菌引流袋，保持膀胱內(nèi)空虛利于手術(shù)進(jìn)行。5.

術(shù)前護(hù)理

5.術(shù)后護(hù)理1、嚴(yán)密觀察病情變化定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道通暢，若患者出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入肺內(nèi)，造成吸入性肺炎或窒息。給于氧氣吸入，根據(jù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度的數(shù)值，隨時(shí)調(diào)節(jié)氧流量的大小，如發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，同時(shí)做好搶救病人的準(zhǔn)備，準(zhǔn)確記錄護(hù)理過(guò)程。6.術(shù)后護(hù)理1、嚴(yán)密觀察病情變化定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血

2、引流管的護(hù)理2.1盆腔引流管：盆腔引流管是引流盆腔內(nèi)傷口的滲液，促進(jìn)傷口愈合，同時(shí)也可觀察代膀胱有無(wú)漏尿，應(yīng)每30～60分鐘擠壓一次，注意觀察引流液體的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄2.2留置輸尿管支架管的護(hù)理：術(shù)后必需嚴(yán)格妥善固定好2條輸尿管支架管，防止血塊堵塞，輸尿管狹窄，保持尿液引流通暢。定時(shí)擠捏引流管，防止尿液返流。隨時(shí)觀察引流尿液的顏色及量，若發(fā)現(xiàn)尿液顏色為新鮮血性尿液，并在短時(shí)間內(nèi)量超過(guò)200ml，立即通知醫(yī)生處理。2.3胃管的護(hù)理：保持通暢，密切觀察胃液的性質(zhì)顏色和量，待胃腸功能恢復(fù)后拔除胃管開(kāi)始進(jìn)食，密切觀察進(jìn)食后有無(wú)惡心嘔吐腹脹腹痛腸梗阻癥狀。

7.2、引流管的護(hù)理7.

3.腹壁造瘺口的護(hù)理

保持人工再造膀胱內(nèi)引流管通暢，防止因引流不暢，尿液外溢刺激造瘺口周?chē)钠つw，并發(fā)濕疹，潰瘍及感染，及時(shí)更換造瘺口周?chē)姆罅?，保持周?chē)つw的清潔干燥，密切觀察成形皮膚乳頭的血運(yùn)情況，觀察其顏色及有無(wú)回縮現(xiàn)象出現(xiàn)。如出現(xiàn)回縮，顏色變紫，則證明已出現(xiàn)血運(yùn)障礙。應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。8.

3.腹壁造瘺口的護(hù)理

保持人工再造膀胱內(nèi)引流管通暢，

術(shù)后常見(jiàn)癥狀的觀察和護(hù)理

1.疼痛：由于手術(shù)切除范圍廣，吻合口多，疼痛是術(shù)后常見(jiàn)的癥狀，根據(jù)患者疼痛的程度按醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。 2.切口愈合不良及泌尿系感染：患者若是年老體弱，免疫能力下降，術(shù)前尿血時(shí)間長(zhǎng)，甚至伴有低蛋白及及血糖高，術(shù)后帶有各種導(dǎo)管及輸尿管插管，很容易發(fā)生泌尿系感染及切口愈合不良。術(shù)后遵醫(yī)囑給予有效的抗生素、胰島素、止血藥物，同時(shí)靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，如白蛋白，新鮮血漿遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充。3.肺內(nèi)感染：患者由于術(shù)前有吸煙嗜好，術(shù)后刀口疼痛不敢用力深咳，術(shù)后容易并發(fā)肺部感染。因此，術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素的同時(shí)，待患者病情平穩(wěn)后，鼓勵(lì)患者2h翻身，叩背咳痰一次，若患者無(wú)力咳痰，痰液粘稠可定時(shí)作霧化吸入。9.

術(shù)后常見(jiàn)癥狀的觀察和護(hù)理

1.疼痛：由于手術(shù)切除范

術(shù)后并發(fā)癥

1、無(wú)尿癥術(shù)后當(dāng)日首先應(yīng)知道尿是否通過(guò)造瘺口。如果腸袢內(nèi)無(wú)尿，可能有幾個(gè)原因：①腎性或腎前性無(wú)尿癥；②梗阻；③漏尿。10.

術(shù)后并發(fā)癥

1、無(wú)尿癥術(shù)后當(dāng)日首先應(yīng)知道尿是否

2、造瘺口或分流腸袢壞死

呈粉紅色，表示血運(yùn)良好，如呈暗灰色表明缺血。這種顏色如果進(jìn)一步惡化，需探查病人，弄明是造瘺口腸壁還是整個(gè)分流腸袢受到影響。假如整個(gè)分流腸袢缺血，須將其切除，連接的輸尿管閉合并做雙側(cè)腎造瘺術(shù)，3個(gè)月之后，另作新分流腸袢。如果只是造瘺口腸壁壞死，可將其切除，并由原來(lái)分流腸袢制成新的平造瘺口。11.

2、造瘺口或分流腸袢壞死

呈粉紅色，表示血運(yùn)良好，

3、腸梗阻

假如盲腸沒(méi)有充分分離，末段回腸可在分流腸袢橫過(guò)處發(fā)生梗阻，內(nèi)疝和大網(wǎng)膜與腸系膜切緣的粘連均可引起小腸梗阻。診斷一經(jīng)確定，而非手術(shù)療法又不奏效，應(yīng)立即手術(shù)探查，予以緩解。12.

3、腸梗阻

假如盲腸沒(méi)有充分分離，末段回腸輸尿管腸管吻合可引起下列并發(fā)癥

輸尿管回流、輸尿管梗阻、吻合口漏尿和感染。（吻合口漏尿多因輸尿管血運(yùn)障礙和縫合不當(dāng)所致。必須根據(jù)漏尿輕重情況，采取果斷措施（如腹腔引流、輸尿管造瘺和應(yīng)用大量抗生素等），方能挽救病人生命。）13.輸尿管腸管吻合可引起下列并發(fā)癥輸尿管回流、輸尿管梗阻、吻合

尿袋有兩種基本類(lèi)型：一種是單件的，另一種是兩聯(lián)的。單件的用膠布固定，更換時(shí)連同膠布一同揭換；兩聯(lián)的是袋緣和盛袋可以脫開(kāi)，更換較易。盛袋可以每日更換1～2次。袋緣必須與造瘺口的大小基本適合。應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)出造瘺口的橫徑，袋緣與造瘺口之間應(yīng)有2mm間隙。假如袋緣太緊，能切割造瘺口，這樣就需重建造瘺口；假如間隙太寬，造瘺口周?chē)钠つw就會(huì)受浸漬而潰破或增厚。膠布粘貼的皮膚發(fā)炎可越來(lái)越重，應(yīng)更換膠布的品種；如仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，則應(yīng)摘去尿袋，并在分流腸袢中留置氣囊導(dǎo)尿管若干日，直到皮膚愈合。尿袋的護(hù)理14.尿袋有兩種基本類(lèi)型：一種是單件的，另一種是兩聯(lián)的。單件的用謝謝大家15.謝謝大家15.膀胱癌16.膀胱癌1.膀胱癌是一種泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤，關(guān)注它的臨床表現(xiàn)，對(duì)于及早發(fā)現(xiàn)病情有積極意義，也有利于后期治療的開(kāi)展。17.膀胱癌是一種泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤，關(guān)注它的臨床表

膀胱癌的臨床表現(xiàn)

1、血尿。作為一種泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤，血尿是大多數(shù)患者常見(jiàn)的癥狀，呈間歇性，無(wú)痛。但出血量和腫瘤的大小、早晚期、惡性程度等并沒(méi)有必然聯(lián)系，一般來(lái)說(shuō)，分化不良的浸潤(rùn)性癌血尿不太嚴(yán)重，分化良好的乳頭狀瘤出血量大。由于血尿的間歇性，常會(huì)讓人誤以為疾病自行好轉(zhuǎn)，要提高警惕。2、尿頻尿急。膀胱癌會(huì)導(dǎo)致膀胱功能紊亂，出現(xiàn)尿頻尿急現(xiàn)象，腫瘤過(guò)大壓迫膀胱時(shí)，會(huì)導(dǎo)致尿道梗塞，出現(xiàn)排尿困難。3、轉(zhuǎn)移癥狀。腫瘤轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)到其他組織和器官時(shí)，如浸潤(rùn)盆腔，會(huì)出現(xiàn)腰骶部疼痛，下肢浮腫現(xiàn)象。4、其它常見(jiàn)癥狀還有貧血、身體消瘦等。這些是比較常見(jiàn)的膀胱癌的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)這些現(xiàn)象一定要提高警惕，及時(shí)就醫(yī)，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)早診斷，早做治療。18.膀胱癌的臨床表現(xiàn)1、血尿。作為一種泌尿系統(tǒng)的惡性手術(shù)方式

1.回腸膀胱術(shù)2.經(jīng)皮輸尿管造口術(shù)19.手術(shù)方式

4.

術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理膀胱全切回腸代膀胱腹壁造瘺術(shù)，需做永久性人工膀胱再造術(shù)，生活習(xí)慣發(fā)生改變，給患者帶來(lái)極為不便，同時(shí)還給患者增加精神負(fù)擔(dān)，因此，術(shù)前向患者說(shuō)明此種手術(shù)治療該病的重要性及安全性，以后不會(huì)影向自己的生活和工作，還有助于提高患者的生活質(zhì)量。2.腸道準(zhǔn)備術(shù)前3d給于無(wú)渣流質(zhì)飲食，手術(shù)前一晚，術(shù)晨給于清潔灌腸，并給以胃腸減壓，術(shù)中持續(xù)導(dǎo)尿接無(wú)菌引流袋，保持膀胱內(nèi)空虛利于手術(shù)進(jìn)行。20.

術(shù)前護(hù)理

5.術(shù)后護(hù)理1、嚴(yán)密觀察病情變化定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道通暢，若患者出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入肺內(nèi)，造成吸入性肺炎或窒息。給于氧氣吸入，根據(jù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度的數(shù)值，隨時(shí)調(diào)節(jié)氧流量的大小，如發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，同時(shí)做好搶救病人的準(zhǔn)備，準(zhǔn)確記錄護(hù)理過(guò)程。21.術(shù)后護(hù)理1、嚴(yán)密觀察病情變化定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血

2、引流管的護(hù)理2.1盆腔引流管：盆腔引流管是引流盆腔內(nèi)傷口的滲液，促進(jìn)傷口愈合，同時(shí)也可觀察代膀胱有無(wú)漏尿，應(yīng)每30～60分鐘擠壓一次，注意觀察引流液體的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄2.2留置輸尿管支架管的護(hù)理：術(shù)后必需嚴(yán)格妥善固定好2條輸尿管支架管，防止血塊堵塞，輸尿管狹窄，保持尿液引流通暢。定時(shí)擠捏引流管，防止尿液返流。隨時(shí)觀察引流尿液的顏色及量，若發(fā)現(xiàn)尿液顏色為新鮮血性尿液，并在短時(shí)間內(nèi)量超過(guò)200ml，立即通知醫(yī)生處理。2.3胃管的護(hù)理：保持通暢，密切觀察胃液的性質(zhì)顏色和量，待胃腸功能恢復(fù)后拔除胃管開(kāi)始進(jìn)食，密切觀察進(jìn)食后有無(wú)惡心嘔吐腹脹腹痛腸梗阻癥狀。

22.2、引流管的護(hù)理7.

3.腹壁造瘺口的護(hù)理

保持人工再造膀胱內(nèi)引流管通暢，防止因引流不暢，尿液外溢刺激造瘺口周?chē)钠つw，并發(fā)濕疹，潰瘍及感染，及時(shí)更換造瘺口周?chē)姆罅?，保持周?chē)つw的清潔干燥，密切觀察成形皮膚乳頭的血運(yùn)情況，觀察其顏色及有無(wú)回縮現(xiàn)象出現(xiàn)。如出現(xiàn)回縮，顏色變紫，則證明已出現(xiàn)血運(yùn)障礙。應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。23.

3.腹壁造瘺口的護(hù)理

保持人工再造膀胱內(nèi)引流管通暢，

術(shù)后常見(jiàn)癥狀的觀察和護(hù)理

1.疼痛：由于手術(shù)切除范圍廣，吻合口多，疼痛是術(shù)后常見(jiàn)的癥狀，根據(jù)患者疼痛的程度按醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。 2.切口愈合不良及泌尿系感染：患者若是年老體弱，免疫能力下降，術(shù)前尿血時(shí)間長(zhǎng)，甚至伴有低蛋白及及血糖高，術(shù)后帶有各種導(dǎo)管及輸尿管插管，很容易發(fā)生泌尿系感染及切口愈合不良。術(shù)后遵醫(yī)囑給予有效的抗生素、胰島素、止血藥物，同時(shí)靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，如白蛋白，新鮮血漿遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充。3.肺內(nèi)感染：患者由于術(shù)前有吸煙嗜好，術(shù)后刀口疼痛不敢用力深咳，術(shù)后容易并發(fā)肺部感染。因此，術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素的同時(shí)，待患者病情平穩(wěn)后，鼓勵(lì)患者2h翻身，叩背咳痰一次，若患者無(wú)力咳痰，痰液粘稠可定時(shí)作霧化吸入。24.

術(shù)后常見(jiàn)癥狀的觀察和護(hù)理

1.疼痛：由于手術(shù)切除范

術(shù)后并發(fā)癥

1、無(wú)尿癥術(shù)后當(dāng)日首先應(yīng)知道尿是否通過(guò)造瘺口。如果腸袢內(nèi)無(wú)尿，可能有幾個(gè)原因：①腎性或腎前性無(wú)尿癥；②梗阻；③漏尿。25.

術(shù)后并發(fā)癥

1、無(wú)尿癥術(shù)后當(dāng)日首先應(yīng)知道尿是否

2、造瘺口或分流腸袢壞死

呈粉紅色，表示血運(yùn)良好，如呈暗灰色表明缺血。這種顏色如果進(jìn)一步惡化，需探查病人，弄明是造瘺口腸壁還是整個(gè)分流腸袢受到影響。假如整個(gè)分流腸袢缺血，須將其切除，連接的輸尿管閉合并做雙側(cè)腎造瘺術(shù)，3個(gè)月之后，另作新分流腸袢。如果只是造瘺口腸壁壞死，可將其切除，并由原來(lái)分流腸袢制成新的平造瘺口。26.

2、造瘺口或分流腸袢壞死

呈粉紅色，表示血運(yùn)良好，

3、腸梗阻

假如盲腸沒(méi)有充分分離，末段回腸可在分流腸袢橫過(guò)處發(fā)生梗阻，內(nèi)疝和大網(wǎng)膜與腸系膜切緣的粘連均可引起小腸梗阻。診斷一經(jīng)確定，而非手術(shù)療法又不奏效，應(yīng)立即手術(shù)探查，予以緩解。27.

3、腸梗阻

假如盲腸沒(méi)有充分分離，末段回腸輸尿管腸管吻合可引起下列并發(fā)癥

輸尿管回流、輸尿管梗阻、吻合口漏尿和感染。（吻合口漏尿多因輸尿管血運(yùn)障礙和縫合不當(dāng)所致。必須根據(jù)漏尿輕重情況，采取果斷措施（如腹腔引流、輸尿管造瘺和應(yīng)用大量抗生素等），方能挽救病人生命。）28.輸尿管腸管吻合可引起下列并發(fā)癥輸尿管回流、輸尿管梗阻、吻合

尿袋有兩種基本類(lèi)型：一種是單件的，另一種是兩聯(lián)的。單件的用