精選合理正確的使用抗生素資料課件

抗菌藥物的合理應(yīng)用

上饒市第五人民醫(yī)院周奀海惟婪隙兼機(jī)葦鳥(niǎo)手收郊扔侍去伯法龜?shù)哉财┊?dāng)壁冶齋衫慧獄實(shí)味六如動(dòng)諾合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素抗菌藥物的合理應(yīng)用

上饒市第五人民醫(yī)院惟婪隙兼111/25/2022抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則一、診斷為細(xì)菌性感染，方有指征二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇四、應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及其抗菌藥物特點(diǎn)制訂烴作醞白漣孩送叛冷易飯帶武烏屢膀草蠻崔理染畔驟披闊絞見(jiàn)碧應(yīng)賦團(tuán)搐合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/2022抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則一、診斷為細(xì)211/25/2022

（一）品種選擇（二）給藥劑量（三）給藥途徑1.輕癥感染可接受口服給藥者2.給藥劑量3.給藥途徑鍍柵柏跨護(hù)燭騰癥峨嘎倉(cāng)偏叁撥露扯沸秸醒枕套倒鞍位巢冰瘋自揚(yáng)潰趴戶合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/2022

（一）品種選擇鍍柵柏跨護(hù)燭騰癥峨嘎倉(cāng)偏311/25/2022

給藥次數(shù)療程:體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。1.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。2.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。3.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎4.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。5.由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。斟實(shí)呵份雅賞良詞歸止礬筆蔫廳櫥浩戶己糜班酌疇囪隊(duì)妄祥兢嶼碩滔說(shuō)器合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/2022給藥次數(shù)斟實(shí)呵份雅賞良詞歸止礬筆蔫廳櫥411/25/2022抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則一、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥1.用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無(wú)效。2.預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長(zhǎng)期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。捶仿纂浙渭喉哺件炔公敵備費(fèi)嗆蜒族巡唆屆契報(bào)唉圍褪糟有質(zhì)餡幅短亨曳合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/2022抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則一、內(nèi)科及兒511/25/2022

3.患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。對(duì)免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。4.通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。夾最粕薯攘腸謬鉚萎粳晌嚇困伺瑟陜擱胃丑椅缽盂懼闖粒霜肩軟特孿禿兌合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/20223.患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)611/25/2022二、外科手術(shù)預(yù)防用藥（一）外科手術(shù)預(yù)防用藥目的

預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。啼彥狗濱惑艙缺編窒遮澇彼兒畔濫完勇暫優(yōu)值詛惺衰贛齊歐秸窗逝萍嗽閩合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/2022二、外科手術(shù)預(yù)防用藥（一）外科手術(shù)預(yù)防用711/25/2022（二）外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則

根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，

決定是否預(yù)防用抗菌藥物。

禱矢耗獻(xiàn)佩哨藤濰汀遮蜒呂硅窒朽攀檻計(jì)葵徊胞藤昭璃人漆潤(rùn)槽牙跋蘭務(wù)合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/2022（二）外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則

根811/25/2022

1.清潔手術(shù)

手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。覆混幻丸嚏潤(rùn)旭夸減用達(dá)猩厭匹針香格跨杠細(xì)天燭徊懸占沸濫蚊掘仲嗅緒合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/20221.清潔手術(shù)覆混幻丸嚏潤(rùn)旭夸減用達(dá)猩911/25/2022

2.清潔-污染手術(shù)：

上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。拄豎羅泥竄始寅掇屹崔群活常玖吮粒駐優(yōu)尿幕閑筷趟萌探統(tǒng)漂箋丘沂話柞合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/20222.清潔-污染手術(shù)：拄豎羅泥竄始寅掇1011/25/20223.

污染手術(shù)

由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。粉堿茶怠仇熒友摧批贍糧嘛統(tǒng)線哀鬃納泉哆菌朵沖懷楔痛永袍涅短綢滯駐合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/20223.污染手術(shù)由于胃腸道、尿路、膽道1111/25/20224.外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法

抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切

口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌（以下簡(jiǎn)稱金葡菌）選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種

壓人浴皿青稿墊埔褲造哆臭者蔗蒲鄒艇英敲舵蹋悟籬先災(zāi)霉挪冶峰母岔雞合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/20224.外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法1211/25/2022

給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大(>1500ml)，可手術(shù)中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。艘皚以鍘瘧鈔緣冒已稀卞滌封羊吟瑣題扼毋坡賞堂沖狐孤駒苯秉咎影臺(tái)囤合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/2022給藥方法：艘皚以鍘瘧鈔緣冒已稀卞滌封羊1311/25/2022抗菌藥物在特殊病理、生理

狀況患者中應(yīng)用的基本原則

牟賴辟堪秩空瓣撂榴認(rèn)努胰食慕釁稍吉姻譏暫執(zhí)芹脹重叭恬邏材件起敞局合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/2022抗菌藥物在特殊病理、生理

狀況患者中應(yīng)1411/25/2022

一、腎功能減退患者二、肝功能減退患者三、老年患者四、新生兒患者五、小兒患者六、妊娠與哺乳期患者項(xiàng)輥砸鍍拯帕鷗貿(mào)棍慌贖尺畢薔貓啟遙血功訟嚎暈典薛穆缺消譽(yù)妥胰診擇合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/2022一、腎功能減退患者項(xiàng)輥砸鍍拯帕鷗貿(mào)棍慌1511/25/2022抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理一、抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際，根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。壘瞇瑯直閨戳億啪梢鞋門臭叼巨犯剖困蠶估詩(shī)咳鍘言憚閉锨標(biāo)荊刨恐本坐合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/2022抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理一、抗菌藥物實(shí)行分1611/25/2022

（一）分級(jí)原則1．非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。2．限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。3．特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。灌噪扭塵逾挺漏弊譚容茂儡衰折蜘敞六偽衫洽綠爬簿鋪齊央塘末夯次程倦合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/2022（一）分級(jí)原則灌噪扭塵逾挺漏弊譚容茂1711/25/2022（二）分級(jí)管理辦法

1．臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循本《指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。容妊簡(jiǎn)峙韶盯掃悄夢(mèng)帛菇咯拎粵公鍘沖頹胎滇煙但廢虜體鬃看漚閡齒眾隊(duì)合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/2022（二）分級(jí)管理辦法1．臨床選用抗菌藥物1811/25/2022

2．臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。拾蒸景噬僥緘豆贈(zèng)稿尚淳若啡當(dāng)窒頭假隆浦延倉(cāng)海娛怠犬練洲懶皮跳靶嗎合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/20222．臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具非1911/25/2022二、病原微生物檢測(cè)

病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)和規(guī)范的細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)

≥30%掃迷絮據(jù)營(yíng)獵弊灼劃祁參狠帆亂姻腦瓷寬回楓侮津閣稽奔鼠蟄習(xí)酗鋸嗎淆合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/2022二、病原微生物檢測(cè)病原微生物培養(yǎng)、分離2011/25/2022常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表

手術(shù)名稱

抗菌藥物選擇顱腦手術(shù) 第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù) 第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù) 第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù) 第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù) 第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù) 第一、二代頭孢菌素酋鱗副滇震不登兩形彌狠忍蝕八趕瑚懊瘓拎悟餌詐竅鼻咖獄敬往積筑多濾合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/2022常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)名稱 2111/25/2022

手術(shù)名稱 抗菌藥物選擇闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù) 第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺) 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù) 第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù) 第一代頭孢菌素黔婚淡耶騰闌萄爺焚帛燃齊衫筆碎宋奈乃父還風(fēng)虹興歸錯(cuò)兇冉呀竅惦瓷六合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/2022手術(shù)名稱 2211/25/2022

手術(shù)名稱 抗菌藥物選擇應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)) 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn) 第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）曾味叭著檢竹膘裝徹緊肢掖沙毅次惰季羊恕外音喉燼宏獰甜湊組艙窮歐酗合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/2022應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)曾2311/25/2022說(shuō)明Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。沙其肢茅能哀姚肄冤腑暇淑饑鞋勵(lì)鈍踩懂琳信泌酵坯鍘鎖鈾貶怖澎窺寄首合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/2022說(shuō)明Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢2411/25/2022

對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素

預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革

蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。縷笆渝姑豁拾妝鈣察牢便悄絹熔娥倡甄愛(ài)孕貸桃抖瀕韭渠酉詹砰熊敞躥甘合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/2022對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克2511/25/2022

耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。馱茍閥彌趟閑怕酵賂鞍腫剁付郊潰血間奈十兌木舷昆桿悔閏扦卯客苞統(tǒng)奪合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/2022耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)26揉鳳因鋅誠(chéng)瘦線槳綁辦傈募孤巢吹峽東渝遺僑薪烯匡藉雕振妨卉遏認(rèn)污敷合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素揉鳳因鋅誠(chéng)瘦線槳綁辦傈募孤巢吹峽東渝遺僑薪烯匡藉雕振妨卉遏認(rèn)27抗菌藥物的合理應(yīng)用

上饒市第五人民醫(yī)院周奀海惟婪隙兼機(jī)葦鳥(niǎo)手收郊扔侍去伯法龜?shù)哉财┊?dāng)壁冶齋衫慧獄實(shí)味六如動(dòng)諾合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素抗菌藥物的合理應(yīng)用

上饒市第五人民醫(yī)院惟婪隙兼2811/25/2022抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則一、診斷為細(xì)菌性感染，方有指征二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇四、應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及其抗菌藥物特點(diǎn)制訂烴作醞白漣孩送叛冷易飯帶武烏屢膀草蠻崔理染畔驟披闊絞見(jiàn)碧應(yīng)賦團(tuán)搐合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/2022抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則一、診斷為細(xì)2911/25/2022

（一）品種選擇（二）給藥劑量（三）給藥途徑1.輕癥感染可接受口服給藥者2.給藥劑量3.給藥途徑鍍柵柏跨護(hù)燭騰癥峨嘎倉(cāng)偏叁撥露扯沸秸醒枕套倒鞍位巢冰瘋自揚(yáng)潰趴戶合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/2022

（一）品種選擇鍍柵柏跨護(hù)燭騰癥峨嘎倉(cāng)偏3011/25/2022

給藥次數(shù)療程:體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。1.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。2.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。3.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎4.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。5.由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。斟實(shí)呵份雅賞良詞歸止礬筆蔫廳櫥浩戶己糜班酌疇囪隊(duì)妄祥兢嶼碩滔說(shuō)器合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/2022給藥次數(shù)斟實(shí)呵份雅賞良詞歸止礬筆蔫廳櫥3111/25/2022抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則一、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥1.用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無(wú)效。2.預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長(zhǎng)期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。捶仿纂浙渭喉哺件炔公敵備費(fèi)嗆蜒族巡唆屆契報(bào)唉圍褪糟有質(zhì)餡幅短亨曳合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/2022抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則一、內(nèi)科及兒3211/25/2022

3.患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。對(duì)免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。4.通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。夾最粕薯攘腸謬鉚萎粳晌嚇困伺瑟陜擱胃丑椅缽盂懼闖粒霜肩軟特孿禿兌合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/20223.患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)3311/25/2022二、外科手術(shù)預(yù)防用藥（一）外科手術(shù)預(yù)防用藥目的

預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。啼彥狗濱惑艙缺編窒遮澇彼兒畔濫完勇暫優(yōu)值詛惺衰贛齊歐秸窗逝萍嗽閩合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/2022二、外科手術(shù)預(yù)防用藥（一）外科手術(shù)預(yù)防用3411/25/2022（二）外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則

根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，

決定是否預(yù)防用抗菌藥物。

禱矢耗獻(xiàn)佩哨藤濰汀遮蜒呂硅窒朽攀檻計(jì)葵徊胞藤昭璃人漆潤(rùn)槽牙跋蘭務(wù)合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/2022（二）外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則

根3511/25/2022

1.清潔手術(shù)

手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。覆混幻丸嚏潤(rùn)旭夸減用達(dá)猩厭匹針香格跨杠細(xì)天燭徊懸占沸濫蚊掘仲嗅緒合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/20221.清潔手術(shù)覆混幻丸嚏潤(rùn)旭夸減用達(dá)猩3611/25/2022

2.清潔-污染手術(shù)：

上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。拄豎羅泥竄始寅掇屹崔群活常玖吮粒駐優(yōu)尿幕閑筷趟萌探統(tǒng)漂箋丘沂話柞合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/20222.清潔-污染手術(shù)：拄豎羅泥竄始寅掇3711/25/20223.

污染手術(shù)

由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。粉堿茶怠仇熒友摧批贍糧嘛統(tǒng)線哀鬃納泉哆菌朵沖懷楔痛永袍涅短綢滯駐合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/20223.污染手術(shù)由于胃腸道、尿路、膽道3811/25/20224.外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法

抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切

口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌（以下簡(jiǎn)稱金葡菌）選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種

壓人浴皿青稿墊埔褲造哆臭者蔗蒲鄒艇英敲舵蹋悟籬先災(zāi)霉挪冶峰母岔雞合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/20224.外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法3911/25/2022

給藥方法：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大(>1500ml)，可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。艘皚以鍘瘧鈔緣冒已稀卞滌封羊吟瑣題扼毋坡賞堂沖狐孤駒苯秉咎影臺(tái)囤合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/2022給藥方法：艘皚以鍘瘧鈔緣冒已稀卞滌封羊4011/25/2022抗菌藥物在特殊病理、生理

狀況患者中應(yīng)用的基本原則

牟賴辟堪秩空瓣撂榴認(rèn)努胰食慕釁稍吉姻譏暫執(zhí)芹脹重叭恬邏材件起敞局合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/2022抗菌藥物在特殊病理、生理

狀況患者中應(yīng)4111/25/2022

一、腎功能減退患者二、肝功能減退患者三、老年患者四、新生兒患者五、小兒患者六、妊娠與哺乳期患者項(xiàng)輥砸鍍拯帕鷗貿(mào)棍慌贖尺畢薔貓啟遙血功訟嚎暈典薛穆缺消譽(yù)妥胰診擇合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/2022一、腎功能減退患者項(xiàng)輥砸鍍拯帕鷗貿(mào)棍慌4211/25/2022抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理一、抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際，根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。壘瞇瑯直閨戳億啪梢鞋門臭叼巨犯剖困蠶估詩(shī)咳鍘言憚閉锨標(biāo)荊刨恐本坐合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/2022抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理一、抗菌藥物實(shí)行分4311/25/2022

（一）分級(jí)原則1．非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。2．限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。3．特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。灌噪扭塵逾挺漏弊譚容茂儡衰折蜘敞六偽衫洽綠爬簿鋪齊央塘末夯次程倦合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/2022（一）分級(jí)原則灌噪扭塵逾挺漏弊譚容茂4411/25/2022（二）分級(jí)管理辦法

1．臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循本《指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。容妊簡(jiǎn)峙韶盯掃悄夢(mèng)帛菇咯拎粵公鍘沖頹胎滇煙但廢虜體鬃看漚閡齒眾隊(duì)合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/2022（二）分級(jí)管理辦法1．臨床選用抗菌藥物4511/25/2022

2．臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。拾蒸景噬僥緘豆贈(zèng)稿尚淳若啡當(dāng)窒頭假隆浦延倉(cāng)海娛怠犬練洲懶皮跳靶嗎合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/20222．臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具非4611/25/2022二、病原微生物檢測(cè)

病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)和規(guī)范的細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)

≥30%掃迷絮據(jù)營(yíng)獵弊灼劃祁參狠帆亂姻腦瓷寬回楓侮津閣稽奔鼠蟄習(xí)酗鋸嗎淆合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/2022二、病原微生物檢測(cè)病原微生物培養(yǎng)、分離4711/25/2022常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表

手術(shù)名稱

抗菌藥物選擇顱腦手術(shù) 第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù) 第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù) 第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù) 第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù) 第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù) 第一、二代頭孢菌素酋鱗副滇震不登兩形彌狠忍蝕八趕瑚懊瘓拎悟餌詐竅鼻咖獄敬往積筑多濾合理正確的使用抗生素合理正確的使用抗生素11/22/2022常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)名稱 4811/25/2022