應(yīng)激相關(guān)障礙課件

精神醫(yī)學(xué)

——應(yīng)激相關(guān)障礙

精神醫(yī)學(xué)

——應(yīng)激相關(guān)障礙1一、應(yīng)激應(yīng)激（stress）和應(yīng)激反應(yīng):

考試轉(zhuǎn)學(xué)、升學(xué)、搬遷家庭矛盾、同學(xué)或同事間沖突親人傷亡災(zāi)害等一、應(yīng)激應(yīng)激（stress）和應(yīng)激反應(yīng):2分類急性應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙適應(yīng)障礙分類急性應(yīng)激障礙3重大災(zāi)難后精神障礙的發(fā)生率為？（10%－20％）克拉瑪依火災(zāi)SARS“517”空難河北張北地震越戰(zhàn)退伍軍人，海灣戰(zhàn)爭(zhēng)中的士兵東南亞海嘯美國(guó)“卡特里娜”颶風(fēng)重創(chuàng)……重大災(zāi)難后精神障礙的發(fā)生率為？（10%－20％）4永恒的笑容永遠(yuǎn)的痛永恒的笑容永遠(yuǎn)的痛5家沒有了我該怎么辦

1998年夏，長(zhǎng)江全流域、松花江、嫩江出現(xiàn)超歷史記錄的特大洪水。受災(zāi)人口2.23億人,死亡3004人,倒塌房屋497萬間，各地估計(jì)直接經(jīng)濟(jì)損失1666億元。

家沒有了我該怎么辦1998年夏，長(zhǎng)江全流域、松花江、嫩江6二、臨床特點(diǎn)（一）急性應(yīng)激障礙（acutestressdisorder,acutestressreaction）以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因，在受刺激后立刻發(fā)病的精神障礙。臨床特點(diǎn)：精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制茫然、注意狹窄，意識(shí)清晰度下降，定向困難激越興奮，活動(dòng)過多抑郁退縮，木僵焦慮癥狀：二、臨床特點(diǎn)（一）急性應(yīng)激障礙7案例：范進(jìn)中舉克拉瑪依火災(zāi)：1.興奮：“一個(gè)孩子的媽媽,著火時(shí)她在河北老家，聽說克拉瑪依著了大火，就急忙趕了回來，但是大兒子已經(jīng)不在了。逝子之痛使這位婦女的表現(xiàn)完全失常:她不停地在家里來回走，邊走邊哭邊喊，24小時(shí)不停，連著走了四五天?！?.抑制：一個(gè)9歲小女孩的母親，因?yàn)橐恢睕]去醫(yī)院看女兒，覺得對(duì)不起她，就回家躺在床上不吃不喝也不動(dòng)，后來干脆打開煤氣自殺。—“亞木僵狀態(tài)”案例：8急性應(yīng)激障礙

診斷與鑒別診斷（CCMD-3）（一）癥狀標(biāo)準(zhǔn)異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，并至少有下列1項(xiàng)：1.有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定盲目性2.有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制（如反應(yīng)性木僵），可有輕度意識(shí)模糊（二）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損（三）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除癔病、器質(zhì)性精神障礙、非成癮物質(zhì)所致精神障礙，抑郁癥。鑒別診斷：適應(yīng)障礙；原有精神障礙的惡化；急性應(yīng)激性精神病急性應(yīng)激障礙

診斷與鑒別診斷（CCMD-3）（一）癥狀標(biāo)準(zhǔn)9診斷要點(diǎn)一個(gè)異乎尋常而嚴(yán)重的應(yīng)激事件作誘因精神癥狀的發(fā)生與應(yīng)激事件有時(shí)間上的緊密聯(lián)系癥狀特點(diǎn)通常一月內(nèi)緩解診斷要點(diǎn)一個(gè)異乎尋常而嚴(yán)重的應(yīng)激事件作誘因10（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

（Post-traumaticstressdisorder,PTSD）由異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性事件，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。創(chuàng)傷：軀體的，情感的單獨(dú)的，重復(fù)的范圍廣泛：戰(zhàn)爭(zhēng)、自然災(zāi)害、事故、刑事暴力、虐待直接經(jīng)歷：如被打傷間接經(jīng)歷：如親眼目睹他人死亡或受傷（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

（Post-traumaticstr11臨床特點(diǎn)：1.反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性事件：閃回2.持續(xù)性的焦慮和警覺水平增高3.持續(xù)的回避：“心理麻木”、“情感麻痹”4.對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘5.對(duì)未來失去信心6.癥狀延遲發(fā)生：創(chuàng)傷后數(shù)日、數(shù)月、數(shù)年7.病程可數(shù)年臨床特點(diǎn)：12診斷和鑒別診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)1.遭受對(duì)每個(gè)人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災(zāi)人禍）；2.反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)（病理性重現(xiàn)），并至少有下列1項(xiàng)：不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢(mèng)反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺、幻覺反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年日等情況下會(huì)感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心悸、出汗、面色蒼白等；診斷和鑒別診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)133.持續(xù)的警覺性增高，至少有下列1項(xiàng)：入睡困難或睡眠不深易激惹集中注意困難過分地?fù)?dān)驚受怕4.對(duì)與刺激相似或有關(guān)的情境回避，至少有下列2項(xiàng)：極力不想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事避免參加能引起痛苦回憶的活動(dòng)，或避免到會(huì)引起痛苦回憶的地方不愿與人交往、對(duì)親人變得冷淡興趣愛好范圍變窄，但對(duì)創(chuàng)傷無關(guān)的某些活動(dòng)仍有興趣選擇性遺忘對(duì)未來失去希望和信心3.持續(xù)的警覺性增高，至少有下列1項(xiàng)：14嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月排除標(biāo)準(zhǔn)：排除情感性精神障礙其他應(yīng)激障礙神經(jīng)癥軀體形式障礙嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損15治療與干預(yù)

心理治療藥物治療抗抑郁劑其他：抗焦慮、抗痙攣藥物，鋰鹽等心理治療合并藥物治療治療與干預(yù)心理治療16這一切是怎么發(fā)生的？我的同學(xué)什么時(shí)候回來？沒回來的去了哪里？要是我拉住了她……這一切是怎么發(fā)生的？17應(yīng)激相關(guān)障礙課件18（三）適應(yīng)性障礙

（Adjustmentdisorder）新聞報(bào)道7月30日：日本皇宮正式宣布日本太子妃雅子被診斷為適應(yīng)性障礙，已接受心理咨詢和藥物治療。大學(xué)新生當(dāng)防適應(yīng)性障礙：“我是一名19歲的大一女生。前幾天，父母陪我報(bào)到離開后，我變得對(duì)整個(gè)大學(xué)生活茫然不知所措，……”（三）適應(yīng)性障礙

（Adjustmentdisorder）19在明顯的生活改變或環(huán)境變化時(shí)產(chǎn)生一定階段的心理痛苦、情緒紊亂和行為變化。生活：失戀、結(jié)婚、離婚、居喪、添丁、遷居、移民學(xué)習(xí)：入幼兒園/入學(xué)、升學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)社會(huì)：換工作、升降職、入伍、失業(yè)、退休其他：陷入困境發(fā)病機(jī)制明顯的生活事件——誘因病人的人格——基礎(chǔ)在明顯的生活改變或環(huán)境變化時(shí)產(chǎn)生一定階段的心理痛苦、情緒紊亂20臨床特點(diǎn)情緒異常：抑郁心境，焦慮、煩惱意志：不能應(yīng)付當(dāng)前，無從計(jì)劃未來—束手無措行為異常：爆發(fā)性暴力行為攻擊性行為或反社會(huì)行為退行性行為或幼稚行為生理節(jié)律失調(diào)：失眠，便秘，食欲減退：軀體癥狀：頭痛、胸痛、心慌、腹部不適社會(huì)功能或工作受損臨床特點(diǎn)情緒異常：抑郁心境，焦慮、煩惱21診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：CCMD-3癥狀標(biāo)準(zhǔn)1.有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會(huì)地位的改變2.有理由推斷生活事件和人格基礎(chǔ)對(duì)導(dǎo)致精神障礙均起著重要的作用；3.以憂慮、煩惱、抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主：并至少有下列1項(xiàng)：適應(yīng)不良的行為障礙，如退縮、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律等；及生理功能障礙，如睡眠不好、食欲不振等；診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：CCMD-3224.存在見于情感性精神障礙（不包括妄想和幻覺）、神經(jīng)癥、應(yīng)激障礙、軀體形式障礙、或品行障礙的各種癥狀，但不符合上述障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙始于心理社會(huì)刺激（但不是災(zāi)難性的或異乎尋常的）發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月應(yīng)激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過6個(gè)月。4.存在見于情感性精神障礙（不包括妄想和幻覺）、神經(jīng)癥、應(yīng)激23排除標(biāo)準(zhǔn)：排除情感性精神障礙、應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙，以及品行障礙。鑒別診斷應(yīng)激事件誘發(fā)的其他精神障礙應(yīng)激事件與發(fā)病在時(shí)間上的關(guān)聯(lián)癥狀嚴(yán)重程度或癥狀組合不符合其他精神障礙排除標(biāo)準(zhǔn)：排除情感性精神障礙、應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙24治療與預(yù)防目的幫助病人提高處理應(yīng)激的能力早日恢復(fù)防止病程惡化或慢性化治療前的評(píng)估性質(zhì)，嚴(yán)重程度誘因人格特點(diǎn)應(yīng)對(duì)方式應(yīng)激源對(duì)病人的意義經(jīng)歷不利于預(yù)后的因素治療與預(yù)防目的25治療心理治療：方法：指導(dǎo)性咨詢，支持性心理治療，短程動(dòng)力治療，認(rèn)知行為治療抓三個(gè)環(huán)節(jié)：消除或減少應(yīng)激源；提高應(yīng)對(duì)能力；消除或緩解癥狀藥物治療：治療26精神醫(yī)學(xué)

——應(yīng)激相關(guān)障礙

精神醫(yī)學(xué)

——應(yīng)激相關(guān)障礙27一、應(yīng)激應(yīng)激（stress）和應(yīng)激反應(yīng):

考試轉(zhuǎn)學(xué)、升學(xué)、搬遷家庭矛盾、同學(xué)或同事間沖突親人傷亡災(zāi)害等一、應(yīng)激應(yīng)激（stress）和應(yīng)激反應(yīng):28分類急性應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙適應(yīng)障礙分類急性應(yīng)激障礙29重大災(zāi)難后精神障礙的發(fā)生率為？（10%－20％）克拉瑪依火災(zāi)SARS“517”空難河北張北地震越戰(zhàn)退伍軍人，海灣戰(zhàn)爭(zhēng)中的士兵東南亞海嘯美國(guó)“卡特里娜”颶風(fēng)重創(chuàng)……重大災(zāi)難后精神障礙的發(fā)生率為？（10%－20％）30永恒的笑容永遠(yuǎn)的痛永恒的笑容永遠(yuǎn)的痛31家沒有了我該怎么辦

1998年夏，長(zhǎng)江全流域、松花江、嫩江出現(xiàn)超歷史記錄的特大洪水。受災(zāi)人口2.23億人,死亡3004人,倒塌房屋497萬間，各地估計(jì)直接經(jīng)濟(jì)損失1666億元。

家沒有了我該怎么辦1998年夏，長(zhǎng)江全流域、松花江、嫩江32二、臨床特點(diǎn)（一）急性應(yīng)激障礙（acutestressdisorder,acutestressreaction）以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因，在受刺激后立刻發(fā)病的精神障礙。臨床特點(diǎn)：精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制茫然、注意狹窄，意識(shí)清晰度下降，定向困難激越興奮，活動(dòng)過多抑郁退縮，木僵焦慮癥狀：二、臨床特點(diǎn)（一）急性應(yīng)激障礙33案例：范進(jìn)中舉克拉瑪依火災(zāi)：1.興奮：“一個(gè)孩子的媽媽,著火時(shí)她在河北老家，聽說克拉瑪依著了大火，就急忙趕了回來，但是大兒子已經(jīng)不在了。逝子之痛使這位婦女的表現(xiàn)完全失常:她不停地在家里來回走，邊走邊哭邊喊，24小時(shí)不停，連著走了四五天?！?.抑制：一個(gè)9歲小女孩的母親，因?yàn)橐恢睕]去醫(yī)院看女兒，覺得對(duì)不起她，就回家躺在床上不吃不喝也不動(dòng)，后來干脆打開煤氣自殺?！皝喣窘顟B(tài)”案例：34急性應(yīng)激障礙

診斷與鑒別診斷（CCMD-3）（一）癥狀標(biāo)準(zhǔn)異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，并至少有下列1項(xiàng)：1.有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定盲目性2.有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制（如反應(yīng)性木僵），可有輕度意識(shí)模糊（二）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損（三）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除癔病、器質(zhì)性精神障礙、非成癮物質(zhì)所致精神障礙，抑郁癥。鑒別診斷：適應(yīng)障礙；原有精神障礙的惡化；急性應(yīng)激性精神病急性應(yīng)激障礙

診斷與鑒別診斷（CCMD-3）（一）癥狀標(biāo)準(zhǔn)35診斷要點(diǎn)一個(gè)異乎尋常而嚴(yán)重的應(yīng)激事件作誘因精神癥狀的發(fā)生與應(yīng)激事件有時(shí)間上的緊密聯(lián)系癥狀特點(diǎn)通常一月內(nèi)緩解診斷要點(diǎn)一個(gè)異乎尋常而嚴(yán)重的應(yīng)激事件作誘因36（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

（Post-traumaticstressdisorder,PTSD）由異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性事件，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。創(chuàng)傷：軀體的，情感的單獨(dú)的，重復(fù)的范圍廣泛：戰(zhàn)爭(zhēng)、自然災(zāi)害、事故、刑事暴力、虐待直接經(jīng)歷：如被打傷間接經(jīng)歷：如親眼目睹他人死亡或受傷（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

（Post-traumaticstr37臨床特點(diǎn)：1.反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性事件：閃回2.持續(xù)性的焦慮和警覺水平增高3.持續(xù)的回避：“心理麻木”、“情感麻痹”4.對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘5.對(duì)未來失去信心6.癥狀延遲發(fā)生：創(chuàng)傷后數(shù)日、數(shù)月、數(shù)年7.病程可數(shù)年臨床特點(diǎn)：38診斷和鑒別診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)1.遭受對(duì)每個(gè)人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災(zāi)人禍）；2.反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)（病理性重現(xiàn)），并至少有下列1項(xiàng)：不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢(mèng)反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺、幻覺反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年日等情況下會(huì)感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心悸、出汗、面色蒼白等；診斷和鑒別診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)393.持續(xù)的警覺性增高，至少有下列1項(xiàng)：入睡困難或睡眠不深易激惹集中注意困難過分地?fù)?dān)驚受怕4.對(duì)與刺激相似或有關(guān)的情境回避，至少有下列2項(xiàng)：極力不想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事避免參加能引起痛苦回憶的活動(dòng)，或避免到會(huì)引起痛苦回憶的地方不愿與人交往、對(duì)親人變得冷淡興趣愛好范圍變窄，但對(duì)創(chuàng)傷無關(guān)的某些活動(dòng)仍有興趣選擇性遺忘對(duì)未來失去希望和信心3.持續(xù)的警覺性增高，至少有下列1項(xiàng)：40嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月排除標(biāo)準(zhǔn)：排除情感性精神障礙其他應(yīng)激障礙神經(jīng)癥軀體形式障礙嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損41治療與干預(yù)

心理治療藥物治療抗抑郁劑其他：抗焦慮、抗痙攣藥物，鋰鹽等心理治療合并藥物治療治療與干預(yù)心理治療42這一切是怎么發(fā)生的？我的同學(xué)什么時(shí)候回來？沒回來的去了哪里？要是我拉住了她……這一切是怎么發(fā)生的？43應(yīng)激相關(guān)障礙課件44（三）適應(yīng)性障礙

（Adjustmentdisorder）新聞報(bào)道7月30日：日本皇宮正式宣布日本太子妃雅子被診斷為適應(yīng)性障礙，已接受心理咨詢和藥物治療。大學(xué)新生當(dāng)防適應(yīng)性障礙：“我是一名19歲的大一女生。前幾天，父母陪我報(bào)到離開后，我變得對(duì)整個(gè)大學(xué)生活茫然不知所措，……”（三）適應(yīng)性障礙

（Adjustmentdisorder）45在明顯的生活改變或環(huán)境變化時(shí)產(chǎn)生一定階段的心理痛苦、情緒紊亂和行為變化。生活：失戀、結(jié)婚、離婚、居喪、添丁、遷居、移民學(xué)習(xí)：入幼兒園/入學(xué)、升學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)社會(huì)：換工作、升降職、入伍、失業(yè)、退休其他：陷入困境發(fā)病機(jī)制明顯的生活事件——誘因病人的人格——基礎(chǔ)在明顯的生活改變或環(huán)境變化時(shí)產(chǎn)生一定階段的心理痛苦、情緒紊亂46臨床特點(diǎn)情緒異常：抑郁心境，焦慮、煩惱意志：不能應(yīng)付當(dāng)前，無從計(jì)劃未來—束手無措行為異常：爆發(fā)性暴力行為攻擊性行為或反社會(huì)行為退行性行為或幼稚行為生理節(jié)律失調(diào)：失眠，便秘，食欲減退：軀體癥狀：頭痛、胸痛、心慌、腹部不適社會(huì)功能或工作受損臨床特點(diǎn)情緒異常：抑郁心境，焦慮、煩惱47診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：CCMD-3癥狀標(biāo)準(zhǔn)1.有明顯的生活