食源性疾病診斷與報(bào)告課件

食源性疾病診斷與報(bào)告食源性疾病診斷與報(bào)告食品安全法（2015年修訂版）

食品中致病因素進(jìn)入人體引起的感染性、中毒性等疾病，包括食物中毒。WHO

通過(guò)攝食方式進(jìn)入人體內(nèi)的各種致病因子引起的、通

常具有感染或中毒性質(zhì)的一類(lèi)疾病。包括常見(jiàn)的食物中毒、腸道傳染病、人畜共患傳染病、寄生蟲(chóng)病以及化學(xué)性有毒有害物質(zhì)所引起的疾病致病因子非常廣泛，包括微生物（細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、海藻等）及其毒素、蕈類(lèi)毒素、魚(yú)類(lèi)毒素、重金屬、殺蟲(chóng)劑以及其他化學(xué)污染物等1984年，WHO將“食源性疾病”作為正式的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)替代“食物中毒”食品安全法（2015年修訂版）2精品資料精品資料3你怎么稱(chēng)呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”食源性疾病診斷與報(bào)告課件4食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例定義：

以腹瀉癥狀為主訴就診的門(mén)診病例，每日排便3次或3次以上，且糞便性狀異常（稀便、水樣便、粘液便或膿血便等）。食源性疾病專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)測(cè)病例定義：1.單核細(xì)胞李斯特氏菌感染病例為以類(lèi)似流感癥狀為主訴的門(mén)診和住院孕婦，或一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)類(lèi)似流感癥狀而發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)和死產(chǎn)的就診孕婦；罹患化膿性結(jié)膜炎、腦膜炎、敗血癥的嬰幼兒和免疫缺陷患者。2.阪崎腸桿菌感染病例為以嬰幼兒配方食品和谷類(lèi)輔助食品為主食，以腹瀉癥狀為主訴或罹患腦膜炎、敗血癥和壞死性小腸結(jié)膜炎的嬰幼兒門(mén)診和住院病例。食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例定義：5（1）接診了2例及以上的食源性疾病病例，他們有共同飲

食暴露史（2）接診了1例及以上死亡的食源性疾病病例（3）雖然僅接診了1例食源性疾病病例，但經(jīng)詢(xún)問(wèn)病史，

患者敘述與其有共同飲食暴露史的人中另有人也發(fā)病

（未就診或到其他醫(yī)院就診）（1）接診了2例及以上的食源性疾病病例，他們有共同飲6食源性疾病腹瀉病飲食

一定與飲食有關(guān)

不一定與飲食有關(guān)診斷依據(jù)必須有臨床表現(xiàn)+飲食暴露史

可僅憑臨床表現(xiàn)

監(jiān)測(cè)時(shí)間段全年每年5-10月食源性疾病診斷與報(bào)告課件7發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制8食源性疾病的發(fā)病機(jī)制由于致病因素種類(lèi)繁多，其發(fā)病機(jī)制不一，其中主要有：①病原菌靠其侵襲力附著在腸粘膜或侵襲入粘膜下層，引起粘膜充血、白細(xì)胞侵潤(rùn)、水腫、滲出等炎癥變化。典型的如沙門(mén)菌感染等。這些病原菌進(jìn)入粘膜固有層后可被吞噬細(xì)胞吞噬或殺滅，釋放內(nèi)毒素，刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，引起體溫升高。食源性疾病的發(fā)病機(jī)制由于致病因素種類(lèi)繁多，其發(fā)病機(jī)制9食源性疾病的發(fā)病機(jī)制②病原菌產(chǎn)生腸毒素或類(lèi)似毒素刺激腸上皮細(xì)胞，激活腺苷酸環(huán)化酶或鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，使環(huán)磷酸腺苷或環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷升高，激活有關(guān)酶系統(tǒng)，改變細(xì)胞分泌功能，Cl-分泌亢進(jìn)，抑制腸上皮細(xì)胞對(duì)Na+和水的吸收，導(dǎo)致腹瀉。常見(jiàn)的有金黃色葡萄球菌食物中毒等。食源性疾病的發(fā)病機(jī)制②病原菌產(chǎn)生腸毒素或類(lèi)似毒素刺激腸上皮細(xì)10食源性疾病的發(fā)病機(jī)制③副溶血性弧菌等病原菌進(jìn)入腸道后，除侵入粘膜引起腸粘膜的炎性反應(yīng)外，還產(chǎn)生腸毒素，引起急性胃腸道癥狀。這類(lèi)病原菌引起的食源性疾病是致病菌對(duì)腸道的侵入及與其產(chǎn)生的腸毒素協(xié)同作用引起。

食源性疾病的發(fā)病機(jī)制③副溶血性弧菌等病原菌進(jìn)入腸道后，除侵入11食源性疾病的發(fā)病機(jī)制④有些食物本身含有毒素，可直接作用于胃腸道，引起局部刺激作用，還可干擾細(xì)胞或細(xì)胞器功能，引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷（如河豚魚(yú)中毒等）。食源性疾病的發(fā)病機(jī)制④有些食物本身含有毒素，可直接作用于胃腸12食源性疾病的發(fā)病機(jī)制⑤通過(guò)引起機(jī)體組織或器官缺氧而發(fā)病。如亞硝酸鹽中毒使血紅蛋白轉(zhuǎn)化為高鐵血紅蛋白，失去攜氧能力導(dǎo)致組織缺氧?？嘈尤实群柽邦?lèi)食物中毒，氫氰酸的氰離子與細(xì)胞色素氧化酶的鐵離子結(jié)合，使呼吸酶失去活性，氧不能被組織利用導(dǎo)致組織缺氧而陷于窒息狀態(tài)。食源性疾病的發(fā)病機(jī)制⑤通過(guò)引起機(jī)體組織或器官缺氧而發(fā)病。如亞13食源性疾病的發(fā)病機(jī)制⑥通過(guò)抑制酶活力產(chǎn)生致病作用。如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要是抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿大量蓄積，引起一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。食源性疾病的發(fā)病機(jī)制⑥通過(guò)抑制酶活力產(chǎn)生致病作用。如有機(jī)磷農(nóng)14食源性疾病的發(fā)病機(jī)制⑦其他。例如：安徽埠陽(yáng)的“大頭娃娃”：主要是嬰兒長(zhǎng)期服用劣質(zhì)奶粉，造成體內(nèi)缺乏蛋白質(zhì)，影響身體發(fā)育，變成頭大身小的“大頭娃娃”。三聚氰胺毒奶粉導(dǎo)致的兒童泌尿系統(tǒng)疾?。喊l(fā)病機(jī)制目前尚不明確，研究人員推測(cè)可能是三聚氰胺經(jīng)口攝入后被血液運(yùn)送到腎臟，造成泌尿管的組織增生，引起腎結(jié)石。食源性疾病的發(fā)病機(jī)制⑦其他。例如：安徽埠陽(yáng)的“大頭娃娃”：主15按致病因子可分為以下幾類(lèi)：細(xì)菌性食源性疾病病毒性食源性疾病寄生蟲(chóng)性食源性疾病有毒動(dòng)植物性食源性（含真菌毒素）化學(xué)性食源性疾病食源性疾病分類(lèi)按致病因子可分為以下幾類(lèi)：食源性疾病分類(lèi)16細(xì)菌性沙門(mén)氏菌葡萄球菌病原性大腸埃希氏菌副溶血性弧菌肉毒梭菌變形桿菌單增李斯特氏菌阪崎腸桿菌……食源性疾病分類(lèi)細(xì)菌性食源性疾病分類(lèi)17病毒性甲型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎諾如病毒輪狀病毒……食源性疾病分類(lèi)病毒性食源性疾病分類(lèi)18寄生蟲(chóng)旋毛蟲(chóng)廣州管圓線蟲(chóng)華支睪吸蟲(chóng)豬（牛）帶絳蟲(chóng)肝吸蟲(chóng)……食源性疾病分類(lèi)寄生蟲(chóng)食源性疾病分類(lèi)19有毒動(dòng)植物性河豚魚(yú)曼陀羅毒麥含氰苷類(lèi)桐油變質(zhì)甘蔗霉變谷物……食源性疾病分類(lèi)有毒動(dòng)植物性食源性疾病分類(lèi)20化學(xué)性食源性急性亞硝酸鹽中毒食源性急性有機(jī)磷中毒瘦肉精（鹽酸克倫特羅）三聚氰胺……食源性疾病分類(lèi)化學(xué)性食源性疾病分類(lèi)21主要通過(guò)綜合分析下列三個(gè)方面的資料來(lái)進(jìn)行診斷：流行病學(xué)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)食源性疾病的診斷主要通過(guò)綜合分析下列三個(gè)方面的資料來(lái)進(jìn)行診斷：食源性疾病的診22食源性疾病診斷之流行病學(xué)特點(diǎn)食物傳播食源性疾病是以食物為傳播媒介使致病因子進(jìn)入機(jī)體引起的疾病，病人均有食用某種污染食物史，疾病流行波及范圍與污染食物供應(yīng)范圍相一致，停止污染食物供應(yīng)后，疾病流行終止。食源性疾病診斷之流行病學(xué)特點(diǎn)食物傳播23暴發(fā)性一起食源性疾病暴發(fā)少則幾人，多則成百上千人。在發(fā)病形式上，微生物性食物中毒多數(shù)為集體暴發(fā)，潛伏期較長(zhǎng)（6-39小時(shí)）；非微生物食物中毒為散發(fā)或暴發(fā)，潛伏期多數(shù)較短（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）。

食源性疾病診斷之流行病學(xué)特點(diǎn)暴發(fā)性食源性疾病診斷之流行病學(xué)特點(diǎn)24暴發(fā)案例2004年大頭娃娃事件，“重度營(yíng)養(yǎng)不良”患兒100多名，死亡十?dāng)?shù)例。2006年12月，江西中醫(yī)學(xué)院由于學(xué)校小吃店廚師感染甲肝病毒，引起100多人的甲肝暴發(fā)。2006年湖南株洲新馬村土壤鎘污染事件，造成2人死亡，150名村民鎘中毒。2008年三鹿嬰幼兒奶粉三聚氰胺事件，數(shù)十萬(wàn)嬰兒進(jìn)行體檢篩查。2010年四川海螺溝景區(qū)食物中毒事件，因酒店廚房員工將亞硝酸鈉誤當(dāng)食鹽使用，造成43人中毒，一名游客死亡。2014年2月，浙江嘉興多所學(xué)校由于飲用不潔桶裝水引起諾如病毒暴發(fā)，導(dǎo)致500多人就醫(yī)。2015年3月，蘭州龍西村一村民舉辦宴會(huì)，因食物被沙門(mén)氏菌感染，導(dǎo)致上百人發(fā)生食物中毒。

食源性疾病診斷之流行病學(xué)特點(diǎn)暴發(fā)案例食源性疾病診斷之流行病學(xué)特點(diǎn)25食源性疾病診斷之流行病學(xué)特點(diǎn)散發(fā)性化學(xué)性食物中毒和某些有毒動(dòng)植物食物中毒多以散發(fā)病例出現(xiàn)，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)上無(wú)明顯聯(lián)系，如毒蕈中毒、河豚魚(yú)中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。食源性疾病診斷之流行病學(xué)特點(diǎn)散發(fā)性26食源性疾病診斷之流行病學(xué)特點(diǎn)地區(qū)性某些食源性疾病常發(fā)生于某一地區(qū)或某一人群。例如，肉毒梭菌中毒在新疆、甘肅地區(qū)多見(jiàn)；副溶血性弧菌食物中毒主要發(fā)生在沿海地區(qū)；霉變甘蔗中毒多發(fā)生北方地區(qū)；牛帶絳蟲(chóng)病多發(fā)生在有生食或半生食牛肉習(xí)俗的地區(qū)。食源性疾病診斷之流行病學(xué)特點(diǎn)地區(qū)性27食源性疾病診斷之流行病學(xué)特點(diǎn)季節(jié)性某些食源性疾病在一定季節(jié)發(fā)病率升高。例如，細(xì)菌性食物中毒一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季發(fā)病率最高；有毒蘑菇中毒易發(fā)生在春夏季生長(zhǎng)季節(jié)；霉變甘蔗中毒主要發(fā)生在2～5月。食源性疾病診斷之流行病學(xué)特點(diǎn)季節(jié)性28食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)食源性疾病典型的臨床表現(xiàn)是胃腸道癥狀，包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。但不同致病因子引起的食源性疾病可有不同的臨床表現(xiàn)，有的可以表現(xiàn)為發(fā)熱、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、麻木、感覺(jué)異常等）以及肝、腎功能不全等。食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)食源性疾病典29細(xì)菌性食源性疾病的臨床表現(xiàn)以急性胃腸道癥狀為主，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。葡萄球菌食物中毒嘔吐較明顯，嘔吐物含膽汁，有時(shí)帶血和粘液，腹痛以上腹部及臍周多見(jiàn)，且腹瀉頻繁，多為黃色稀便和水樣便。侵襲型細(xì)菌引起的食物中毒可有發(fā)熱、腹部陣發(fā)性絞痛和粘液膿血便。副溶血性弧菌食物中毒大部分病例大便呈血水樣。變形桿菌食物中毒還可發(fā)生顏面潮紅、頭痛、蕁麻疹等過(guò)敏癥狀。食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)細(xì)菌性食源性疾病的臨床表現(xiàn)食源性疾病30食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)病毒性食源性疾病的臨床表現(xiàn)病毒性食源性疾病與食物中毒特點(diǎn)不同，有人與人之間的傳染過(guò)程，其臨床表現(xiàn)主要有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀，可伴有頭痛、肌痛、低熱、發(fā)冷、乏力、食欲減退等癥狀（如諾如病毒感染）；部分患者可有咳嗽、流涕等呼吸道癥狀（如輪狀病毒感染）；病毒性肝炎患者可出現(xiàn)肝大、肝區(qū)痛、尿黃、鞏膜和皮膚黃疸等癥狀（如甲型病毒性肝炎）。食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)病毒性食源性31食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)寄生蟲(chóng)性食源性疾病的臨床表現(xiàn)人感染寄生蟲(chóng)的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，有些有畏寒發(fā)熱、頭痛、食欲不振、惡心、乏力、腹脹、腹瀉等癥狀，可伴有黃疸、肝大、肝硬化、腹水等（如華支睪吸蟲(chóng)?。?，也可出現(xiàn)肌痛、皮疹、斑丘疹、肺炎、心肌炎、腦膜炎、腦炎等表現(xiàn)（如旋毛蟲(chóng)?。?。食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)寄生蟲(chóng)性食源32食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)化學(xué)性食源性疾病的臨床表現(xiàn)化學(xué)物質(zhì)引起食源性疾病的共同特點(diǎn)是發(fā)病與進(jìn)食時(shí)間、食用量有關(guān)。一般進(jìn)食后不久發(fā)病，常有群體性。剩余食品、嘔吐物、血、尿等樣品可測(cè)出有關(guān)化學(xué)物。但是不同化學(xué)物質(zhì)所引起的食源性疾病的臨床表現(xiàn)是不一樣的。食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)化學(xué)性食源性33食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)化學(xué)性食源性疾病的臨床表現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥引起的食源性疾病主要臨床表現(xiàn)有以下三類(lèi)：毒蕈堿樣癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小等；煙堿樣癥狀：全身緊束感、肌肉痙攣、呼吸麻痹等；中神經(jīng)性癥狀：頭昏、頭痛、乏力、煩躁、言語(yǔ)障礙、呼吸困難等。食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)化學(xué)性食源性34食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)化學(xué)性食源性疾病的臨床表現(xiàn)亞硝酸鹽引起的食源性疾病臨床表現(xiàn)：多食后1～

3小時(shí)發(fā)病，主要癥狀是口、指甲及全身皮膚出現(xiàn)紫紺等皮膚缺氧的表現(xiàn)，伴有頭暈、腹脹等，重者可有昏迷、抽搐、大小便失禁，最后呼吸困難而死亡。另外，還有很多化學(xué)物質(zhì)引起的食源性疾病臨床表現(xiàn)各不相同。食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)化學(xué)性食源性35食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)有毒動(dòng)物性食源性疾病的臨床表現(xiàn)河豚魚(yú)中毒主要是麻痹中樞神經(jīng)。發(fā)病急，發(fā)展迅速。一般在食后數(shù)十分鐘內(nèi)即出現(xiàn)中毒表現(xiàn)，出現(xiàn)劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉、口唇麻木、失去知覺(jué)、肌肉癱瘓等，嚴(yán)重者語(yǔ)言不清、呼吸困難、血壓下降、昏迷等。食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)有毒動(dòng)物性食36食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)有毒動(dòng)物性食源性疾病的臨床表現(xiàn)進(jìn)食草魚(yú)、青魚(yú)、鰱魚(yú)等魚(yú)類(lèi)的魚(yú)膽有毒，魚(yú)膽膽汁含有組胺、膽鹽、氰化物，一般可引起腦、心、肝、腎等臟器損害。具體臨床表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、上腹部疼痛、腹瀉、肝臟腫大、黃疸、腹水、全省浮腫、頭痛、嗜睡、四肢發(fā)麻等，嚴(yán)重者可發(fā)生急性溶血、昏迷、尿毒癥等。食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)有毒動(dòng)物性食37食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)有毒植物性食源性疾病的臨床表現(xiàn)目前我國(guó)已發(fā)現(xiàn)的毒蕈約80多種，因其與食用蕈不易區(qū)別，常因誤食而中毒。其臨床表現(xiàn)大致分為四型：胃腸炎型，表現(xiàn)為腹瀉、腹痛等；神經(jīng)精神型，如多汗、流涎、流淚、瞳孔縮小、肌肉僵直、痙攣、嗜睡、昏迷、精神錯(cuò)亂等；溶血型，可引起貧血、肝脾腫大等；中毒性肝炎型，可引起肝、腦、心、腎等器官損害的表現(xiàn)，但以肝臟損害最為嚴(yán)重，有黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大、出血傾向等表現(xiàn)，部分病人出現(xiàn)煩躁不安、肝昏迷等。食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)有毒植物性食38食源性疾病診斷之實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)即對(duì)食品或與食品有關(guān)的物品或病人的樣品進(jìn)行檢驗(yàn)，包括對(duì)可疑食物、患者的嘔吐物、糞便、血液等標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)及血清學(xué)檢查、形態(tài)鑒定及毒素測(cè)定、病原學(xué)檢查、臨床檢驗(yàn)等。食源性疾病診斷之實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)即對(duì)食391.流行病學(xué)特點(diǎn)1.1經(jīng)口食入非傷寒沙門(mén)氏菌污染的食品（主要為沙門(mén)氏菌污染的的畜肉類(lèi)、禽肉、蛋類(lèi)、奶類(lèi)及其制品以及蔬菜水果等）。

1.2多發(fā)生在夏、秋季節(jié)（5～9月）。常見(jiàn)食源性疾病診斷之

非傷寒沙門(mén)氏菌病1.流行病學(xué)特點(diǎn)常見(jiàn)食源性疾病診斷之

非傷寒沙門(mén)氏菌病402.臨床表現(xiàn)

潛伏期一般為6～48h，偶爾長(zhǎng)達(dá)4d。人體攝入被沙門(mén)氏菌污染的食品后，沙門(mén)氏菌附著在腸粘膜或侵襲入粘膜下層，引起炎癥變化，釋放內(nèi)毒素，導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、頭暈、頭痛、全身無(wú)力、飲食不振等，內(nèi)毒素還可以刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，引起寒戰(zhàn)、發(fā)燒等癥狀。重者可出現(xiàn)痙攣、脫水、休克等。急性腹瀉以黃色或黃綠色水樣便為主，有惡臭。以上癥狀可因病情輕重而反應(yīng)不同。常見(jiàn)食源性疾病診斷之

非傷寒沙門(mén)氏菌病2.臨床表現(xiàn)常見(jiàn)食源性疾病診斷之

非傷寒沙門(mén)氏菌病413.實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)3.1由可疑食品、病人嘔吐物或腹瀉便中檢出血清學(xué)型別相同的沙門(mén)氏菌。如無(wú)可疑食品，從幾個(gè)病人嘔吐物或腹瀉便中檢出血清學(xué)型別相同的沙門(mén)氏菌也可。3.2有必要時(shí)可觀察分離出的沙門(mén)氏菌分離株與病人血清的凝集效價(jià)，恢復(fù)期應(yīng)比初期有所升高（一般約升高4倍）。常見(jiàn)食源性疾病診斷之

非傷寒沙門(mén)氏菌病3.實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)常見(jiàn)食源性疾病診斷之

非傷寒沙門(mén)氏菌病424.診斷4.1符合流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，由可疑食物中檢出與患者嘔吐物或糞便或肛拭子中血清型別相同的沙門(mén)氏菌，可確診。4.2符合流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，從幾個(gè)患者嘔吐物或糞便或肛拭子中檢出血清型別相同的沙門(mén)氏菌，即使無(wú)可疑食品或未從可疑食物中檢出沙門(mén)氏菌，也可確診。4.3符合流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，從可疑食物中檢出沙門(mén)氏菌，而患者嘔吐物或糞便或肛拭子未檢出沙門(mén)氏菌，則不可確診。

常見(jiàn)食源性疾病診斷之

非傷寒沙門(mén)氏菌病4.診斷常見(jiàn)食源性疾病診斷之

非傷寒沙門(mén)氏菌病435.鑒別1.傷寒副傷寒：主要表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、全身中毒癥狀（如反應(yīng)遲鈍、腹脹、腹瀉或便秘）、肝脾腫大、玫瑰疹、相對(duì)緩脈。血清學(xué)試驗(yàn)肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性。2.霍亂：主要表現(xiàn)為劇烈的上吐下瀉，大便呈水樣，常伴有血液和粘液，有時(shí)會(huì)發(fā)生肌肉痙攣。由于過(guò)度的排除水分，常導(dǎo)致患者嚴(yán)重脫水，當(dāng)液體得不到補(bǔ)充時(shí)，病人便會(huì)死亡。通過(guò)糞便培養(yǎng)或涂片后經(jīng)熒光抗體染色鏡檢找到霍亂弧菌，即可確診。常見(jiàn)食源性疾病診斷之

非傷寒沙門(mén)氏菌病5.鑒別常見(jiàn)食源性疾病診斷之

非傷寒沙門(mén)氏菌病441.流行病學(xué)特點(diǎn)1.1引起本病食品主要為海產(chǎn)品（魚(yú)、蝦、蟹、貝類(lèi)等及其制品）和直接或間接被本菌污染的其他食品。1.2經(jīng)口食入含有副溶血性弧菌的食物而致病。1.3多發(fā)生在夏、秋季節(jié)（5～9月）。常見(jiàn)食源性疾病診斷之

副溶血性弧菌病1.流行病學(xué)特點(diǎn)常見(jiàn)食源性疾病診斷之

副溶血性弧菌病452.臨床表現(xiàn)發(fā)病急，潛伏期短。人體攝入被副溶血性弧菌污染的食品后，副溶血性弧菌侵入腸粘膜引起炎性反應(yīng)，產(chǎn)生腸毒素，引起急性胃腸道癥狀。發(fā)病初期為腹部不適，上腹部疼痛或胃痙攣，惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉，之后劇烈腹痛，臍周陣發(fā)性絞痛為本病的特點(diǎn)。腹瀉多為水樣便，重者為粘液便和粘血便。有時(shí)出現(xiàn)無(wú)惡心嘔吐的患者。

常見(jiàn)食源性疾病診斷之

副溶血性弧菌病2.臨床表現(xiàn)常見(jiàn)食源性疾病診斷之

副溶血性弧菌病463.實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)3.1由可疑食物中檢出>105cfu/g數(shù)量的副溶血性弧菌。3.2患者糞便/肛拭中檢出副溶血性弧菌。3.3由加工器具檢出副溶血性弧菌。3.4可疑食物中檢出與患者糞便/肛拭中相同血清型的副溶血性弧菌。

常見(jiàn)食源性疾病診斷之

副溶血性弧菌病3.實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)常見(jiàn)食源性疾病診斷之

副溶血性弧菌病474.診斷4.1符合流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，由可疑食物或加工器具中檢出與患者糞便/肛拭中相同血清型的副溶血性弧菌，可確診。4.2符合流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，不同患者的糞便/肛拭樣品副溶血性弧菌血清型相同，可確診。4.3符合流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，由可疑食物中檢出>105cfu/g數(shù)量的副溶血性弧菌，即使患者糞便/肛拭中未檢出副溶血性弧菌，也可確診。4.4符合流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，患者糞便/肛拭中檢出副溶血性弧菌，也可確診。4.5符合流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，從可疑食物、加工器具中檢出副溶血性弧菌，而且發(fā)病初期與恢復(fù)期的患者血清凝集效價(jià)比在1:4以上，也可確診。

常見(jiàn)食源性疾病診斷之

副溶血性弧菌病4.診斷常見(jiàn)食源性疾病診斷之

副溶血性弧菌病485.鑒別急性菌?。杭毙云鸩?，一般惡心、嘔吐較少，常有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重，糞便多混有膿血，每次排便量少，呈粘液膿血樣，糞質(zhì)少，下腹部及左下腹部壓痛明顯，鏡檢發(fā)現(xiàn)糞便中有紅細(xì)胞、膿細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，糞便培養(yǎng)可有痢疾桿菌生長(zhǎng)。常見(jiàn)食源性疾病診斷之

副溶血性弧菌病5.鑒別常見(jiàn)食源性疾病診斷之

副溶血性弧菌病491.流行病學(xué)特點(diǎn)1.1發(fā)病季節(jié)：本病一年四季均有發(fā)生，冬季高發(fā)，有時(shí)在夏季也會(huì)出現(xiàn)發(fā)病的小高峰。1.2發(fā)病原因：主要經(jīng)口傳播。包括生食受污染的貝類(lèi)或食用的貝類(lèi)未經(jīng)煮透，食品加工者感染的病毒經(jīng)食品傳播給食用者等。也可以通過(guò)污染的水源、物品、空氣等傳播。1.3致病食品：引起中毒的食品主要為貝類(lèi)。除此之外，受污染的沙拉、水果、三文治、蛋糕、冰霜、冰塊等也能引起食物中毒。

常見(jiàn)食源性疾病診斷之

諾如病毒病1.流行病學(xué)特點(diǎn)常見(jiàn)食源性疾病診斷之

諾如病毒病502.臨床表現(xiàn)2.1發(fā)病急，潛伏期一般為24h～48h，少數(shù)在18h內(nèi)或72h后發(fā)病，個(gè)別患者潛伏期僅10h左右。2.2諾如病毒感染后，侵入空腸上段，引起腸腔內(nèi)滲透壓上升，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，4h內(nèi)腹瀉4～8次，糞便為稀水便或水樣便，無(wú)粘液膿血，糞檢白細(xì)胞陰性。原發(fā)感染患者的嘔吐癥狀明顯多于續(xù)發(fā)感染者，有些病人僅表現(xiàn)出嘔吐癥狀。此外，頭痛、輕度發(fā)熱、寒顫和肌肉痛也是常見(jiàn)癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水。2.3本病預(yù)后良好。一般無(wú)死亡病例。脫水是諾如病毒胃腸炎的主要死因。

常見(jiàn)食源性疾病診斷之

諾如病毒病2.臨床表現(xiàn)常見(jiàn)食源性疾病診斷之

諾如病毒病513.實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)由可疑食品、病人嘔吐物或糞便/肛拭中檢測(cè)諾如病毒核酸陽(yáng)性，可供參考。4.診斷符合本標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，由患者可疑食品或嘔吐物或糞便/肛拭中檢出諾如病毒核酸陽(yáng)性，實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè)結(jié)果排除常見(jiàn)細(xì)菌和其他腸道病毒導(dǎo)致的感染性疾病的可能，可確診。

常見(jiàn)食源性疾病診斷之

諾如病毒病3.實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)常見(jiàn)食源性疾病診斷之

諾如病毒病525.鑒別甲型病毒性肝炎：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐或者腹脹、便秘等消化道癥狀。肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛，鞏膜、皮膚黃染等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素明顯升高。輪狀病毒感染：臨床表現(xiàn)基本相同，需依靠實(shí)驗(yàn)室特異性血清學(xué)、病原學(xué)檢查鑒別。常見(jiàn)食源性疾病診斷之

諾如病毒病5.鑒別常見(jiàn)食源性疾病診斷之

諾如病毒病53食源性疾病診斷與報(bào)告課件食源性疾病診斷與報(bào)告課件食源性疾病診斷與報(bào)告課件食源性疾病診斷與報(bào)告課件食源性疾病診斷與報(bào)告課件食源性疾病診斷與報(bào)告課件食源性疾病診斷與報(bào)告課件報(bào)告報(bào)告《中華人民共和國(guó)食品安全法》明確了法定職責(zé)：

第一百零四條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)其接收的病人屬于食源性疾病病人或者疑似病人的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定及時(shí)將相關(guān)信息向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告?！吨腥A人民共和國(guó)食品安全法》明確了法定職責(zé)：62報(bào)告時(shí)限：?jiǎn)卫±?4小時(shí)內(nèi)（當(dāng)日診斷當(dāng)日?qǐng)?bào)）網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。暴發(fā)事件：2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告同時(shí)電話報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)。報(bào)告時(shí)限：63報(bào)告電話：中心院區(qū)：公共衛(wèi)生科6229（正常工作時(shí)間）

行政值班6000（節(jié)假日、中午及夜間）東院：公共衛(wèi)生科2169（正常工作時(shí)間）行政值班3000（節(jié)假日、中午及夜間/p>

報(bào)告電話：64在門(mén)診醫(yī)生工作站接診界面上如下“腸炎”、“急性胃腸炎”、“感染性腹瀉”、“細(xì)菌性痢疾”等的診斷時(shí)即可觸發(fā)出食源性疾病的報(bào)告界面，完善有關(guān)信息后點(diǎn)擊上報(bào)。在辦公平臺(tái)：公衛(wèi)管理——疾病預(yù)防管理——食源性疾病管理——食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)管理進(jìn)行上報(bào)。在門(mén)診醫(yī)生工作站接診界面上如下“腸炎”、“急性胃腸炎”、“感65食源性疾病診斷與報(bào)告課件66Thereportline1234管理體系工作方法監(jiān)測(cè)結(jié)果工作體會(huì)技術(shù)手段5Thereportline1234管理體系工作方法監(jiān)測(cè)結(jié)食源性疾病監(jiān)測(cè)工作管理體系1（體系架構(gòu)）檢驗(yàn)科食源性疾病監(jiān)測(cè)工作管理體系1（體系架構(gòu)）領(lǐng)導(dǎo)小組召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)專(zhuān)家組工作會(huì)食源性疾病監(jiān)測(cè)工作管理體系2（體系組成1）“疑似食源性疾病監(jiān)測(cè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”?！笆吃葱约膊≈鲃?dòng)監(jiān)測(cè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”“食源性疾病專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組”“食源性疾病監(jiān)測(cè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”“疑似食源性異常病例/異常健康事件會(huì)診專(zhuān)家組”。“食源性疾病監(jiān)測(cè)工作專(zhuān)家組”“食源性疾病監(jiān)測(cè)工作專(zhuān)家組”領(lǐng)導(dǎo)小組專(zhuān)家組食源性疾病監(jiān)測(cè)工作管理體系2（體系組成1）“疑公共衛(wèi)生科專(zhuān)人負(fù)責(zé)食源性疾病監(jiān)測(cè)工作管理體系3（體系組成2）公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)食源性疾病監(jiān)測(cè)工作的全面管理。專(zhuān)人負(fù)責(zé)食源性疾病監(jiān)測(cè)病例的信息、各種數(shù)據(jù)的上報(bào)及督導(dǎo)管理。公共衛(wèi)生科專(zhuān)人負(fù)責(zé)食源性疾病監(jiān)測(cè)工作管理體系3（體系組成2）Thereportline1234管理體系工作方法監(jiān)測(cè)結(jié)果工作體會(huì)技術(shù)手段5Thereportline1234管理體系工作方法監(jiān)測(cè)結(jié)2工作方法1.制定工作方案，明確工作職責(zé)

2.注重宣傳培訓(xùn)，提升工作能力3.強(qiáng)化督導(dǎo)考核，保證工作質(zhì)量2工作方法1.制定工作方案，明確工作職責(zé)2.注重宣傳培訓(xùn)，72《山東省立醫(yī)院食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告工作相關(guān)文件》《山東省立醫(yī)院食源性疾病監(jiān)測(cè)工作方案》

制定工作方案明確工作職責(zé)1（工作方法1）《山東省立醫(yī)院食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告工作相關(guān)文件》《山病例信息的上報(bào)、協(xié)調(diào)與督導(dǎo)管理。臨床醫(yī)生食源性疾病病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告，檢測(cè)項(xiàng)目的開(kāi)具。檢驗(yàn)科標(biāo)本的收集、保存及部分項(xiàng)目的檢測(cè)。公共衛(wèi)生科制定工作方案明確工作職責(zé)2（工作方法1）病例信息的上報(bào)、協(xié)調(diào)與督導(dǎo)管理。臨床醫(yī)生食源性疾病病例的發(fā)現(xiàn)

食源性疾病監(jiān)測(cè)病例報(bào)告及檢測(cè)流程制定工作方案明確工作職責(zé)3（工作方法1）食源性疾病監(jiān)測(cè)病例報(bào)告及檢測(cè)流程制科內(nèi)培訓(xùn)醫(yī)院培訓(xùn)健康教育宣傳欄參加國(guó)家、省市、區(qū)上級(jí)部門(mén)組織的食源性疾病監(jiān)測(cè)培訓(xùn)。各科室結(jié)合工作實(shí)際，進(jìn)行科內(nèi)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。注重宣傳培訓(xùn)提升工作能力（工作方法2）上級(jí)培訓(xùn)科內(nèi)培訓(xùn)醫(yī)院培訓(xùn)健康教育宣傳欄參加國(guó)家、省市、區(qū)上級(jí)部門(mén)組織強(qiáng)化督導(dǎo)考核保證工作質(zhì)量1（工作方法3）一、督導(dǎo)考核1.利用疫情監(jiān)控小組督導(dǎo)管理各臨床科室均設(shè)立疫情監(jiān)控小組。疫情監(jiān)控小組組成：科主任、護(hù)士長(zhǎng)、疫情監(jiān)督員。負(fù)責(zé)本科室疫情監(jiān)督工作。（公共衛(wèi)生工作）強(qiáng)化督導(dǎo)考核保證工作質(zhì)量1（工作方法3）一、督導(dǎo)考核各臨床強(qiáng)化督導(dǎo)考核保證工作質(zhì)量2（工作方法3）2.利用信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)督導(dǎo)公共衛(wèi)生科強(qiáng)化督導(dǎo)考核保證工作質(zhì)量2（工作方法3）2.利用信息系統(tǒng)實(shí)強(qiáng)化督導(dǎo)考核保證工作質(zhì)量4（工作方法3）3.定期與檢驗(yàn)科溝通

核查監(jiān)測(cè)科室標(biāo)本送檢情況，發(fā)現(xiàn)有血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)等標(biāo)本，但科室未作為食源性疾病專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)測(cè)病例上報(bào)，與臨床科室及時(shí)反饋溝通，如確認(rèn)屬食源性疾病監(jiān)測(cè)病例，進(jìn)行補(bǔ)報(bào)。強(qiáng)化督導(dǎo)考核保證工作質(zhì)量4（工作方法3）3.定期與檢驗(yàn)科溝強(qiáng)化督導(dǎo)考核保證工作質(zhì)量3（工作方法3）4、現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)強(qiáng)化督導(dǎo)考核保證工作質(zhì)量3（工作方法3）4、現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)5.省、市、區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)、疾控中心來(lái)院督導(dǎo)檢查強(qiáng)化督導(dǎo)考核保證工作質(zhì)量5（工作方法3）5.省、市、區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)、疾控中心來(lái)院督導(dǎo)檢查強(qiáng)化督導(dǎo)考核國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委來(lái)院督導(dǎo)檢查強(qiáng)化督導(dǎo)考核保證工作質(zhì)量6（工作方法3）國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委來(lái)院督導(dǎo)檢查強(qiáng)化督導(dǎo)考核保證工作質(zhì)量6（工作公示質(zhì)控上報(bào)質(zhì)控反饋強(qiáng)化督導(dǎo)考核保證工作質(zhì)量7（工作方法3）

督導(dǎo)考核結(jié)果納入我院質(zhì)

控管理體系，與科室綜合目標(biāo)

掛鉤。二、納入醫(yī)院質(zhì)控管理綜合目標(biāo)考核細(xì)則公示質(zhì)控質(zhì)控強(qiáng)化督導(dǎo)考核保證工作質(zhì)量7（工作方法3）

Thereportline1234管理體系工作方法監(jiān)測(cè)結(jié)果工作體會(huì)技術(shù)手段5Thereportline1234管理體系工作方法監(jiān)測(cè)結(jié)

為保障我院食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作的開(kāi)展，我們積極推進(jìn)信息化建設(shè)。2013年4月，在我院信息網(wǎng)絡(luò)中心的大力支持下，在我院的“疾病預(yù)防管理系統(tǒng)”中新增了“食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)模塊”，2014年又新增了“食源性疾病專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)測(cè)模塊”，保障了食源性疾病監(jiān)測(cè)工作的開(kāi)展。食源性疾病監(jiān)測(cè)模塊的研發(fā):技術(shù)手段—信息化管理1為保障我院食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作的開(kāi)展，我們積極推“疾病預(yù)防管理系統(tǒng)”功能架構(gòu)：技術(shù)手段—信息化管理2“疾病預(yù)防管理系統(tǒng)”功能架構(gòu)：技術(shù)手段—信息化技術(shù)手段—信息化管理3食源性疾病報(bào)告模塊功能報(bào)告卡報(bào)告卡審核登記簿統(tǒng)計(jì)技術(shù)手段—信息化管理3食源性疾病報(bào)告模塊功能報(bào)告卡報(bào)告卡審核醫(yī)生工作站食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)上報(bào)提示界面

技術(shù)手段—信息化管理4醫(yī)生工作站食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)上報(bào)

食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告卡技術(shù)手段—信息化管理5食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告卡技術(shù)手段—信息化管門(mén)診醫(yī)生工作站食源性疾病專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)測(cè)上報(bào)界面門(mén)診病例醫(yī)生工作站上報(bào)界面技術(shù)手段—信息化管理6門(mén)診醫(yī)生工作站食源性疾病專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)測(cè)上報(bào)界面門(mén)診病例醫(yī)生工作站食源性疾病診斷與報(bào)告課件91食源性疾病診斷與報(bào)告課件92食源性疾病診斷與報(bào)告課件93食源性疾病診斷與報(bào)告課件94食源性疾病診斷與報(bào)告課件95

食源性疾病專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)測(cè)報(bào)告卡技術(shù)手段—信息化管理7食源性疾病專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)測(cè)報(bào)告卡技術(shù)手段—信息住院電子病歷食源性疾病專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)測(cè)上報(bào)界面技術(shù)手段—信息化管理8住院電子病歷食源性疾病專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)測(cè)上報(bào)界面技術(shù)手段—

食源性疾病專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)測(cè)報(bào)告卡技術(shù)手段—信息化管理9食源性疾病專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)測(cè)報(bào)告卡技術(shù)手段—信息技術(shù)手段—信息化管理10公共衛(wèi)生科收卡界面辦公平臺(tái)任務(wù)提醒技術(shù)手段—信息化管理10公共衛(wèi)生審核技術(shù)手段—信息化管理11公共衛(wèi)生科審卡界面審核技術(shù)手段—信息化管理11公共衛(wèi)生科審卡界面

食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告卡技術(shù)手段—信息化管理12食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告卡技術(shù)手段—信息化管技術(shù)手段—信息化管理13食源性疾病報(bào)告卡上傳界面上傳技術(shù)手段—信息化管理13食源性疾病報(bào)告卡上傳界面上傳Thereportline1234管理體系工作方法監(jiān)測(cè)結(jié)果工作體會(huì)技術(shù)手段5Thereportline1234管理體系工作方法監(jiān)測(cè)結(jié)監(jiān)測(cè)報(bào)告結(jié)果1

食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)報(bào)告結(jié)果1

食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)結(jié)果

2013年我院食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)陽(yáng)性結(jié)果分布圖監(jiān)測(cè)報(bào)告結(jié)果2

2013年我院食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)陽(yáng)性結(jié)果

2014年我院食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)陽(yáng)性結(jié)果分布圖監(jiān)測(cè)報(bào)告結(jié)果3

2014年我院食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)陽(yáng)性結(jié)果分布圖監(jiān)2015年我院食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)陽(yáng)性結(jié)果分布圖監(jiān)測(cè)報(bào)告結(jié)果42015年我院食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)陽(yáng)性結(jié)果分布圖監(jiān)測(cè)報(bào)告結(jié)果42016年我院食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)陽(yáng)性結(jié)果分布圖監(jiān)測(cè)報(bào)告結(jié)果52016年我院食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)陽(yáng)性結(jié)果分布圖監(jiān)測(cè)報(bào)告結(jié)果5監(jiān)測(cè)報(bào)告結(jié)果6食源性疾病專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)報(bào)告結(jié)果6食源性疾病專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果Thereportline1234管理體系工作方法監(jiān)測(cè)結(jié)果工作體會(huì)技術(shù)手段5Thereportline1234管理體系工作方法監(jiān)測(cè)結(jié)問(wèn)題：報(bào)告卡涉及的信息比較多，臨床醫(yī)生填寫(xiě)不準(zhǔn)確。患者提供信息的準(zhǔn)確性較差、有時(shí)不愿告知。臨床工作繁忙，存在漏報(bào)現(xiàn)象。食源性疾病單憑疾病診斷督導(dǎo)有一定困難。問(wèn)題：完善的工作方案：全面、可操作性合理的工作流程：不斷調(diào)整與改進(jìn)科學(xué)先進(jìn)的技術(shù)手段：信息化有針對(duì)性的培訓(xùn)：重點(diǎn)人員、存在的問(wèn)題等做好相關(guān)部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)工作：臨床、檢驗(yàn)、網(wǎng)絡(luò)中心等加強(qiáng)督導(dǎo)與考核：提高意識(shí)

、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題公共衛(wèi)生科的管理起著至關(guān)重要的作用加強(qiáng)交流：院內(nèi)外、省內(nèi)外工作體會(huì)完善的工作方案：全面、可操作性工作體會(huì)懇請(qǐng)各位同仁提出寶貴意見(jiàn)Thanks！懇請(qǐng)各位同仁提出寶貴意見(jiàn)食源性疾病診斷與報(bào)告食源性疾病診斷與報(bào)告食品安全法（2015年修訂版）

食品中致病因素進(jìn)入人體引起的感染性、中毒性等疾病，包括食物中毒。WHO

通過(guò)攝食方式進(jìn)入人體內(nèi)的各種致病因子引起的、通

常具有感染或中毒性質(zhì)的一類(lèi)疾病。包括常見(jiàn)的食物中毒、腸道傳染病、人畜共患傳染病、寄生蟲(chóng)病以及化學(xué)性有毒有害物質(zhì)所引起的疾病致病因子非常廣泛，包括微生物（細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、海藻等）及其毒素、蕈類(lèi)毒素、魚(yú)類(lèi)毒素、重金屬、殺蟲(chóng)劑以及其他化學(xué)污染物等1984年，WHO將“食源性疾病”作為正式的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)替代“食物中毒”食品安全法（2015年修訂版）115精品資料精品資料116你怎么稱(chēng)呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”食源性疾病診斷與報(bào)告課件117食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例定義：

以腹瀉癥狀為主訴就診的門(mén)診病例，每日排便3次或3次以上，且糞便性狀異常（稀便、水樣便、粘液便或膿血便等）。食源性疾病專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)測(cè)病例定義：1.單核細(xì)胞李斯特氏菌感染病例為以類(lèi)似流感癥狀為主訴的門(mén)診和住院孕婦，或一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)類(lèi)似流感癥狀而發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)和死產(chǎn)的就診孕婦；罹患化膿性結(jié)膜炎、腦膜炎、敗血癥的嬰幼兒和免疫缺陷患者。2.阪崎腸桿菌感染病例為以嬰幼兒配方食品和谷類(lèi)輔助食品為主食，以腹瀉癥狀為主訴或罹患腦膜炎、敗血癥和壞死性小腸結(jié)膜炎的嬰幼兒門(mén)診和住院病例。食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例定義：118（1）接診了2例及以上的食源性疾病病例，他們有共同飲

食暴露史（2）接診了1例及以上死亡的食源性疾病病例（3）雖然僅接診了1例食源性疾病病例，但經(jīng)詢(xún)問(wèn)病史，

患者敘述與其有共同飲食暴露史的人中另有人也發(fā)病

（未就診或到其他醫(yī)院就診）（1）接診了2例及以上的食源性疾病病例，他們有共同飲119食源性疾病腹瀉病飲食

一定與飲食有關(guān)

不一定與飲食有關(guān)診斷依據(jù)必須有臨床表現(xiàn)+飲食暴露史

可僅憑臨床表現(xiàn)

監(jiān)測(cè)時(shí)間段全年每年5-10月食源性疾病診斷與報(bào)告課件120發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制121食源性疾病的發(fā)病機(jī)制由于致病因素種類(lèi)繁多，其發(fā)病機(jī)制不一，其中主要有：①病原菌靠其侵襲力附著在腸粘膜或侵襲入粘膜下層，引起粘膜充血、白細(xì)胞侵潤(rùn)、水腫、滲出等炎癥變化。典型的如沙門(mén)菌感染等。這些病原菌進(jìn)入粘膜固有層后可被吞噬細(xì)胞吞噬或殺滅，釋放內(nèi)毒素，刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，引起體溫升高。食源性疾病的發(fā)病機(jī)制由于致病因素種類(lèi)繁多，其發(fā)病機(jī)制122食源性疾病的發(fā)病機(jī)制②病原菌產(chǎn)生腸毒素或類(lèi)似毒素刺激腸上皮細(xì)胞，激活腺苷酸環(huán)化酶或鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，使環(huán)磷酸腺苷或環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷升高，激活有關(guān)酶系統(tǒng)，改變細(xì)胞分泌功能，Cl-分泌亢進(jìn)，抑制腸上皮細(xì)胞對(duì)Na+和水的吸收，導(dǎo)致腹瀉。常見(jiàn)的有金黃色葡萄球菌食物中毒等。食源性疾病的發(fā)病機(jī)制②病原菌產(chǎn)生腸毒素或類(lèi)似毒素刺激腸上皮細(xì)123食源性疾病的發(fā)病機(jī)制③副溶血性弧菌等病原菌進(jìn)入腸道后，除侵入粘膜引起腸粘膜的炎性反應(yīng)外，還產(chǎn)生腸毒素，引起急性胃腸道癥狀。這類(lèi)病原菌引起的食源性疾病是致病菌對(duì)腸道的侵入及與其產(chǎn)生的腸毒素協(xié)同作用引起。

食源性疾病的發(fā)病機(jī)制③副溶血性弧菌等病原菌進(jìn)入腸道后，除侵入124食源性疾病的發(fā)病機(jī)制④有些食物本身含有毒素，可直接作用于胃腸道，引起局部刺激作用，還可干擾細(xì)胞或細(xì)胞器功能，引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷（如河豚魚(yú)中毒等）。食源性疾病的發(fā)病機(jī)制④有些食物本身含有毒素，可直接作用于胃腸125食源性疾病的發(fā)病機(jī)制⑤通過(guò)引起機(jī)體組織或器官缺氧而發(fā)病。如亞硝酸鹽中毒使血紅蛋白轉(zhuǎn)化為高鐵血紅蛋白，失去攜氧能力導(dǎo)致組織缺氧。苦杏仁等含氰甙類(lèi)食物中毒，氫氰酸的氰離子與細(xì)胞色素氧化酶的鐵離子結(jié)合，使呼吸酶失去活性，氧不能被組織利用導(dǎo)致組織缺氧而陷于窒息狀態(tài)。食源性疾病的發(fā)病機(jī)制⑤通過(guò)引起機(jī)體組織或器官缺氧而發(fā)病。如亞126食源性疾病的發(fā)病機(jī)制⑥通過(guò)抑制酶活力產(chǎn)生致病作用。如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要是抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿大量蓄積，引起一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。食源性疾病的發(fā)病機(jī)制⑥通過(guò)抑制酶活力產(chǎn)生致病作用。如有機(jī)磷農(nóng)127食源性疾病的發(fā)病機(jī)制⑦其他。例如：安徽埠陽(yáng)的“大頭娃娃”：主要是嬰兒長(zhǎng)期服用劣質(zhì)奶粉，造成體內(nèi)缺乏蛋白質(zhì)，影響身體發(fā)育，變成頭大身小的“大頭娃娃”。三聚氰胺毒奶粉導(dǎo)致的兒童泌尿系統(tǒng)疾?。喊l(fā)病機(jī)制目前尚不明確，研究人員推測(cè)可能是三聚氰胺經(jīng)口攝入后被血液運(yùn)送到腎臟，造成泌尿管的組織增生，引起腎結(jié)石。食源性疾病的發(fā)病機(jī)制⑦其他。例如：安徽埠陽(yáng)的“大頭娃娃”：主128按致病因子可分為以下幾類(lèi)：細(xì)菌性食源性疾病病毒性食源性疾病寄生蟲(chóng)性食源性疾病有毒動(dòng)植物性食源性（含真菌毒素）化學(xué)性食源性疾病食源性疾病分類(lèi)按致病因子可分為以下幾類(lèi)：食源性疾病分類(lèi)129細(xì)菌性沙門(mén)氏菌葡萄球菌病原性大腸埃希氏菌副溶血性弧菌肉毒梭菌變形桿菌單增李斯特氏菌阪崎腸桿菌……食源性疾病分類(lèi)細(xì)菌性食源性疾病分類(lèi)130病毒性甲型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎諾如病毒輪狀病毒……食源性疾病分類(lèi)病毒性食源性疾病分類(lèi)131寄生蟲(chóng)旋毛蟲(chóng)廣州管圓線蟲(chóng)華支睪吸蟲(chóng)豬（牛）帶絳蟲(chóng)肝吸蟲(chóng)……食源性疾病分類(lèi)寄生蟲(chóng)食源性疾病分類(lèi)132有毒動(dòng)植物性河豚魚(yú)曼陀羅毒麥含氰苷類(lèi)桐油變質(zhì)甘蔗霉變谷物……食源性疾病分類(lèi)有毒動(dòng)植物性食源性疾病分類(lèi)133化學(xué)性食源性急性亞硝酸鹽中毒食源性急性有機(jī)磷中毒瘦肉精（鹽酸克倫特羅）三聚氰胺……食源性疾病分類(lèi)化學(xué)性食源性疾病分類(lèi)134主要通過(guò)綜合分析下列三個(gè)方面的資料來(lái)進(jìn)行診斷：流行病學(xué)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)食源性疾病的診斷主要通過(guò)綜合分析下列三個(gè)方面的資料來(lái)進(jìn)行診斷：食源性疾病的診135食源性疾病診斷之流行病學(xué)特點(diǎn)食物傳播食源性疾病是以食物為傳播媒介使致病因子進(jìn)入機(jī)體引起的疾病，病人均有食用某種污染食物史，疾病流行波及范圍與污染食物供應(yīng)范圍相一致，停止污染食物供應(yīng)后，疾病流行終止。食源性疾病診斷之流行病學(xué)特點(diǎn)食物傳播136暴發(fā)性一起食源性疾病暴發(fā)少則幾人，多則成百上千人。在發(fā)病形式上，微生物性食物中毒多數(shù)為集體暴發(fā)，潛伏期較長(zhǎng)（6-39小時(shí)）；非微生物食物中毒為散發(fā)或暴發(fā)，潛伏期多數(shù)較短（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）。

食源性疾病診斷之流行病學(xué)特點(diǎn)暴發(fā)性食源性疾病診斷之流行病學(xué)特點(diǎn)137暴發(fā)案例2004年大頭娃娃事件，“重度營(yíng)養(yǎng)不良”患兒100多名，死亡十?dāng)?shù)例。2006年12月，江西中醫(yī)學(xué)院由于學(xué)校小吃店廚師感染甲肝病毒，引起100多人的甲肝暴發(fā)。2006年湖南株洲新馬村土壤鎘污染事件，造成2人死亡，150名村民鎘中毒。2008年三鹿嬰幼兒奶粉三聚氰胺事件，數(shù)十萬(wàn)嬰兒進(jìn)行體檢篩查。2010年四川海螺溝景區(qū)食物中毒事件，因酒店廚房員工將亞硝酸鈉誤當(dāng)食鹽使用，造成43人中毒，一名游客死亡。2014年2月，浙江嘉興多所學(xué)校由于飲用不潔桶裝水引起諾如病毒暴發(fā)，導(dǎo)致500多人就醫(yī)。2015年3月，蘭州龍西村一村民舉辦宴會(huì)，因食物被沙門(mén)氏菌感染，導(dǎo)致上百人發(fā)生食物中毒。

食源性疾病診斷之流行病學(xué)特點(diǎn)暴發(fā)案例食源性疾病診斷之流行病學(xué)特點(diǎn)138食源性疾病診斷之流行病學(xué)特點(diǎn)散發(fā)性化學(xué)性食物中毒和某些有毒動(dòng)植物食物中毒多以散發(fā)病例出現(xiàn)，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)上無(wú)明顯聯(lián)系，如毒蕈中毒、河豚魚(yú)中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。食源性疾病診斷之流行病學(xué)特點(diǎn)散發(fā)性139食源性疾病診斷之流行病學(xué)特點(diǎn)地區(qū)性某些食源性疾病常發(fā)生于某一地區(qū)或某一人群。例如，肉毒梭菌中毒在新疆、甘肅地區(qū)多見(jiàn)；副溶血性弧菌食物中毒主要發(fā)生在沿海地區(qū)；霉變甘蔗中毒多發(fā)生北方地區(qū)；牛帶絳蟲(chóng)病多發(fā)生在有生食或半生食牛肉習(xí)俗的地區(qū)。食源性疾病診斷之流行病學(xué)特點(diǎn)地區(qū)性140食源性疾病診斷之流行病學(xué)特點(diǎn)季節(jié)性某些食源性疾病在一定季節(jié)發(fā)病率升高。例如，細(xì)菌性食物中毒一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季發(fā)病率最高；有毒蘑菇中毒易發(fā)生在春夏季生長(zhǎng)季節(jié)；霉變甘蔗中毒主要發(fā)生在2～5月。食源性疾病診斷之流行病學(xué)特點(diǎn)季節(jié)性141食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)食源性疾病典型的臨床表現(xiàn)是胃腸道癥狀，包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。但不同致病因子引起的食源性疾病可有不同的臨床表現(xiàn)，有的可以表現(xiàn)為發(fā)熱、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、麻木、感覺(jué)異常等）以及肝、腎功能不全等。食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)食源性疾病典142細(xì)菌性食源性疾病的臨床表現(xiàn)以急性胃腸道癥狀為主，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。葡萄球菌食物中毒嘔吐較明顯，嘔吐物含膽汁，有時(shí)帶血和粘液，腹痛以上腹部及臍周多見(jiàn)，且腹瀉頻繁，多為黃色稀便和水樣便。侵襲型細(xì)菌引起的食物中毒可有發(fā)熱、腹部陣發(fā)性絞痛和粘液膿血便。副溶血性弧菌食物中毒大部分病例大便呈血水樣。變形桿菌食物中毒還可發(fā)生顏面潮紅、頭痛、蕁麻疹等過(guò)敏癥狀。食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)細(xì)菌性食源性疾病的臨床表現(xiàn)食源性疾病143食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)病毒性食源性疾病的臨床表現(xiàn)病毒性食源性疾病與食物中毒特點(diǎn)不同，有人與人之間的傳染過(guò)程，其臨床表現(xiàn)主要有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀，可伴有頭痛、肌痛、低熱、發(fā)冷、乏力、食欲減退等癥狀（如諾如病毒感染）；部分患者可有咳嗽、流涕等呼吸道癥狀（如輪狀病毒感染）；病毒性肝炎患者可出現(xiàn)肝大、肝區(qū)痛、尿黃、鞏膜和皮膚黃疸等癥狀（如甲型病毒性肝炎）。食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)病毒性食源性144食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)寄生蟲(chóng)性食源性疾病的臨床表現(xiàn)人感染寄生蟲(chóng)的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，有些有畏寒發(fā)熱、頭痛、食欲不振、惡心、乏力、腹脹、腹瀉等癥狀，可伴有黃疸、肝大、肝硬化、腹水等（如華支睪吸蟲(chóng)?。部沙霈F(xiàn)肌痛、皮疹、斑丘疹、肺炎、心肌炎、腦膜炎、腦炎等表現(xiàn)（如旋毛蟲(chóng)?。?。食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)寄生蟲(chóng)性食源145食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)化學(xué)性食源性疾病的臨床表現(xiàn)化學(xué)物質(zhì)引起食源性疾病的共同特點(diǎn)是發(fā)病與進(jìn)食時(shí)間、食用量有關(guān)。一般進(jìn)食后不久發(fā)病，常有群體性。剩余食品、嘔吐物、血、尿等樣品可測(cè)出有關(guān)化學(xué)物。但是不同化學(xué)物質(zhì)所引起的食源性疾病的臨床表現(xiàn)是不一樣的。食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)化學(xué)性食源性146食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)化學(xué)性食源性疾病的臨床表現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥引起的食源性疾病主要臨床表現(xiàn)有以下三類(lèi)：毒蕈堿樣癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小等；煙堿樣癥狀：全身緊束感、肌肉痙攣、呼吸麻痹等；中神經(jīng)性癥狀：頭昏、頭痛、乏力、煩躁、言語(yǔ)障礙、呼吸困難等。食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)化學(xué)性食源性147食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)化學(xué)性食源性疾病的臨床表現(xiàn)亞硝酸鹽引起的食源性疾病臨床表現(xiàn)：多食后1～

3小時(shí)發(fā)病，主要癥狀是口、指甲及全身皮膚出現(xiàn)紫紺等皮膚缺氧的表現(xiàn)，伴有頭暈、腹脹等，重者可有昏迷、抽搐、大小便失禁，最后呼吸困難而死亡。另外，還有很多化學(xué)物質(zhì)引起的食源性疾病臨床表現(xiàn)各不相同。食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)化學(xué)性食源性148食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)有毒動(dòng)物性食源性疾病的臨床表現(xiàn)河豚魚(yú)中毒主要是麻痹中樞神經(jīng)。發(fā)病急，發(fā)展迅速。一般在食后數(shù)十分鐘內(nèi)即出現(xiàn)中毒表現(xiàn)，出現(xiàn)劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉、口唇麻木、失去知覺(jué)、肌肉癱瘓等，嚴(yán)重者語(yǔ)言不清、呼吸困難、血壓下降、昏迷等。食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)有毒動(dòng)物性食149食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)有毒動(dòng)物性食源性疾病的臨床表現(xiàn)進(jìn)食草魚(yú)、青魚(yú)、鰱魚(yú)等魚(yú)類(lèi)的魚(yú)膽有毒，魚(yú)膽膽汁含有組胺、膽鹽、氰化物，一般可引起腦、心、肝、腎等臟器損害。具體臨床表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、上腹部疼痛、腹瀉、肝臟腫大、黃疸、腹水、全省浮腫、頭痛、嗜睡、四肢發(fā)麻等，嚴(yán)重者可發(fā)生急性溶血、昏迷、尿毒癥等。食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)有毒動(dòng)物性食150食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)有毒植物性食源性疾病的臨床表現(xiàn)目前我國(guó)已發(fā)現(xiàn)的毒蕈約80多種，因其與食用蕈不易區(qū)別，常因誤食而中毒。其臨床表現(xiàn)大致分為四型：胃腸炎型，表現(xiàn)為腹瀉、腹痛等；神經(jīng)精神型，如多汗、流涎、流淚、瞳孔縮小、肌肉僵直、痙攣、嗜睡、昏迷、精神錯(cuò)亂等；溶血型，可引起貧血、肝脾腫大等；中毒性肝炎型，可引起肝、腦、心、腎等器官損害的表現(xiàn)，但以肝臟損害最為嚴(yán)重，有黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大、出血傾向等表現(xiàn)，部分病人出現(xiàn)煩躁不安、肝昏迷等。食源性疾病診斷之臨床表現(xiàn)有毒植物性食151食源性疾病診斷之實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)即對(duì)食品或與食品有關(guān)的物品或病人的樣品進(jìn)行檢驗(yàn)，包括對(duì)可疑食物、患者的嘔吐物、糞便、血液等標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)及血清學(xué)檢查、形態(tài)鑒定及毒素測(cè)定、病原學(xué)檢查、臨床檢驗(yàn)等。食源性疾病診斷之實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)即對(duì)食1521.流行病學(xué)特點(diǎn)1.1經(jīng)口食入非傷寒沙門(mén)氏菌污染的食品（主要為沙門(mén)氏菌污染的的畜肉類(lèi)、禽肉、蛋類(lèi)、奶類(lèi)及其制品以及蔬菜水果等）。

1.2多發(fā)生在夏、秋季節(jié)（5～9月）。常見(jiàn)食源性疾病診斷之

非傷寒沙門(mén)氏菌病1.流行病學(xué)特點(diǎn)常見(jiàn)食源性疾病診斷之

非傷寒沙門(mén)氏菌病1532.臨床表現(xiàn)

潛伏期一般為6～48h，偶爾長(zhǎng)達(dá)4d。人體攝入被沙門(mén)氏菌污染的食品后，沙門(mén)氏菌附著在腸粘膜或侵襲入粘膜下層，引起炎癥變化，釋放內(nèi)毒素，導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、頭暈、頭痛、全身無(wú)力、飲食不振等，內(nèi)毒素還可以刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，引起寒戰(zhàn)、發(fā)燒等癥狀。重者可出現(xiàn)痙攣、脫水、休克等。急性腹瀉以黃色或黃綠色水樣便為主，有惡臭。以上癥狀可因病情輕重而反應(yīng)不同。常見(jiàn)食源性疾病診斷之

非傷寒沙門(mén)氏菌病2.臨床表現(xiàn)常見(jiàn)食源性疾病診斷之

非傷寒沙門(mén)氏菌病1543.實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)3.1由可疑食品、病人嘔吐物或腹瀉便中檢出血清學(xué)型別相同的沙門(mén)氏菌。如無(wú)可疑食品，從幾個(gè)病人嘔吐物或腹瀉便中檢出血清學(xué)型別相同的沙門(mén)氏菌也可。3.2有必要時(shí)可觀察分離出的沙門(mén)氏菌分離株與病人血清的凝集效價(jià)，恢復(fù)期應(yīng)比初期有所升高（一般約升高4倍）。常見(jiàn)食源性疾病診斷之

非傷寒沙門(mén)氏菌病3.實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)常見(jiàn)食源性疾病診斷之

非傷寒沙門(mén)氏菌病1554.診斷4.1符合流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，由可疑食物中檢出與患者嘔吐物或糞便或肛拭子中血清型別相同的沙門(mén)氏菌，可確診。4.2符合流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，從幾個(gè)患者嘔吐物或糞便或肛拭子中檢出血清型別相同的沙門(mén)氏菌，即使無(wú)可疑食品或未從可疑食物中檢出沙門(mén)氏菌，也可確診。4.3符合流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，從可疑食物中檢出沙門(mén)氏菌，而患者嘔吐物或糞便或肛拭子未檢出沙門(mén)氏菌，則不可確診。

常見(jiàn)食源性疾病診斷之

非傷寒沙門(mén)氏菌病4.診斷常見(jiàn)食源性疾病診斷之

非傷寒沙門(mén)氏菌病1565.鑒別1.傷寒副傷寒：主要表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、全身中毒癥狀（如反應(yīng)遲鈍、腹脹、腹瀉或便秘）、肝脾腫大、玫瑰疹、相對(duì)緩脈。血清學(xué)試驗(yàn)肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性。2.霍亂：主要表現(xiàn)為劇烈的上吐下瀉，大便呈水樣，常伴有血液和粘液，有時(shí)會(huì)發(fā)生肌肉痙攣。由于過(guò)度的排除水分，常導(dǎo)致患者嚴(yán)重脫水，當(dāng)液體得不到補(bǔ)充時(shí)，病人便會(huì)死亡。通過(guò)糞便培養(yǎng)或涂片后經(jīng)熒光抗體染色鏡檢找到霍亂弧菌，即可確診。常見(jiàn)食源性疾病診斷之

非傷寒沙門(mén)氏菌病5.鑒別常見(jiàn)食源性疾病診斷之

非傷寒沙門(mén)氏菌病1571.流行病學(xué)特點(diǎn)1.1引起本病食品主要為海產(chǎn)品（魚(yú)、蝦、蟹、貝類(lèi)等及其制品）和直接或間接被本菌污染的其他食品。1.2經(jīng)口食入含有副溶血性弧菌的食物而致病。1.3多發(fā)生在夏、秋季節(jié)（5～9月）。常見(jiàn)食源性疾病診斷之

副溶血性弧菌病1.流行病學(xué)特點(diǎn)常見(jiàn)食源性疾病診斷之

副溶血性弧菌病1582.臨床表現(xiàn)發(fā)病急，潛伏期短。人體攝入被副溶血性弧菌污染的食品后，副溶血性弧菌侵入腸粘膜引起炎性反應(yīng)，產(chǎn)生腸毒素，引起急性胃腸道癥狀。發(fā)病初期為腹部不適，上腹部疼痛或胃痙攣，惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉，之后劇烈腹痛，臍周陣發(fā)性絞痛為本病的特點(diǎn)。腹瀉多為水樣便，重者為粘液便和粘血便。有時(shí)出現(xiàn)無(wú)惡心嘔吐的患者。

常見(jiàn)食源性疾病診斷之

副溶血性弧菌病2.臨床表現(xiàn)常見(jiàn)食源性疾病診斷之

副溶血性弧菌病1593.實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)3.1由可疑食物中檢出>105cfu/g數(shù)量的副溶血性弧菌。3.2患者糞便/肛拭中檢出副溶血性弧菌。3.3由加工器具檢出副溶血性弧菌。3.4可疑食物中檢出與患者糞便/肛拭中相同血清型的副溶血性弧菌。

常見(jiàn)食源性疾病診斷之

副溶血性弧菌病3.實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)常見(jiàn)食源性疾病診斷之

副溶血性弧菌病1604.診斷4.1符合流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，由可疑食物或加工器具中檢出與患者糞便/肛拭中相同血清型的副溶血性弧菌，可確診。4.2符合流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，不同患者的糞便/肛拭樣品副溶血性弧菌血清型相同，可確診。4.3符合流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，由可疑食物中檢出>105cfu/g數(shù)量的副溶血性弧菌，即使患者糞便/肛拭中未檢出副溶血性弧菌，也可確診。4.4符合流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，患者糞便/肛拭中檢出副溶血性弧菌，也可確診。4.5符合流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，從可疑食物、加工器具中檢出副溶血性弧菌，而且發(fā)病初期與恢復(fù)期的患者血清凝集效價(jià)比在1:4以上，也可確診。

常見(jiàn)食源性疾病診斷之

副溶血性弧菌病4.診斷常見(jiàn)食源性疾病診斷之

副溶血性弧菌病1615.鑒別急性菌?。杭毙云鸩。话銗盒?、嘔吐較少，常有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重，糞便多混有膿血，每次排便量少，呈粘液膿血樣，糞質(zhì)少，下腹部及左下腹部壓痛明顯，鏡檢發(fā)現(xiàn)糞便中有紅細(xì)胞、膿細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，糞便培養(yǎng)可有痢疾桿菌生長(zhǎng)。常見(jiàn)食源性疾病診斷之

副溶血性弧菌病5.鑒別常見(jiàn)食源性疾病診斷之

副溶血性弧菌病1621.流行病學(xué)特點(diǎn)1.1發(fā)病季節(jié)：本病一年四季均有發(fā)生，冬季高發(fā)，有時(shí)在夏季也會(huì)出現(xiàn)發(fā)病的小高峰。1.2發(fā)病原因：主要經(jīng)口傳播。包括生食受污染的貝類(lèi)或食用的貝類(lèi)未經(jīng)煮透，食品加工者感染的病毒經(jīng)食品傳播給食用者等。也可以通過(guò)污染的水源、物品、空氣等傳播。1.3致病食品：引起中毒的食品主要為貝類(lèi)。除此之外，受污染的沙拉、水果、三文治、蛋糕、冰霜、冰塊等也能引起食物中毒。

常見(jiàn)食源性疾病診斷之

諾如病毒病1.流行病學(xué)特點(diǎn)常見(jiàn)食源性疾病診斷之

諾如病毒病1632.臨床表現(xiàn)2.1發(fā)病急，潛伏期一般為24h～48h，少數(shù)在18h內(nèi)或72h后發(fā)病，個(gè)別患者潛伏期僅10h左右。2.2諾如病毒感染后，侵入空腸上段，引起腸腔內(nèi)滲透壓上升，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，4h內(nèi)腹瀉4～8次，糞便為稀水便或水樣便，無(wú)粘液膿血，糞檢白細(xì)胞陰性。原發(fā)感染患者的嘔吐癥狀明顯多于續(xù)發(fā)感染者，有些病人僅表現(xiàn)出嘔吐癥狀。此外，頭痛、輕度發(fā)熱、寒顫和肌肉痛也是常見(jiàn)癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水。2.3本病預(yù)后良好。一般無(wú)死亡病例。脫水是諾如病毒胃腸炎的主要死因。

常見(jiàn)食源性疾病診斷之

諾如病毒病2.臨床表現(xiàn)常見(jiàn)食源性疾病診斷之

諾如病毒病1643.實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)由可疑食品、病人嘔吐物或糞便/肛拭中檢測(cè)諾如病毒核酸陽(yáng)性，可供參考。4.診斷符合本標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)，由患者可疑食品或嘔吐物或糞便/肛拭中檢出諾如病毒核酸陽(yáng)性，實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè)結(jié)果排除常見(jiàn)細(xì)菌和其他腸道病毒導(dǎo)致的感染性疾病的可能，可確診。

常見(jiàn)食源性疾病診斷之

諾如病毒病3.實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)常見(jiàn)食源性疾病診斷之

諾如病毒病1655.鑒別甲型病毒性肝炎：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐或者腹脹、便秘等消化道癥狀。肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛，鞏膜、皮膚黃染等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素明顯升高。輪狀病毒感染：臨床表現(xiàn)基本相同，需依靠實(shí)驗(yàn)室特異性血清學(xué)、病原學(xué)檢查鑒別。常見(jiàn)食源性疾病診斷之

諾如病毒病5.鑒別常見(jiàn)食源性疾病診斷之

諾如病毒病166食源性疾病診斷與報(bào)告課件食源性疾病診斷與報(bào)告課件食源性疾病診斷與報(bào)告課件食源性疾病診斷與報(bào)告課件食源性疾病診斷與報(bào)告課件食源性疾病診斷與報(bào)告課件食源性疾病診斷與報(bào)告課件報(bào)告報(bào)告《中華人民共和國(guó)食品安全法》明確了法定職責(zé)：

第一百零四條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)其接收的病人屬于食源性疾病病人或者疑似病人的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定及時(shí)將相關(guān)信息向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告?！吨腥A人民共和國(guó)食品安全法》明確了法定職責(zé)：175報(bào)告時(shí)限：?jiǎn)卫±?4小時(shí)內(nèi)（當(dāng)日診斷當(dāng)日?qǐng)?bào)）網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。暴發(fā)事件：2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告同時(shí)電話報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)。報(bào)告時(shí)限：176報(bào)告電話：中心院區(qū)：公共衛(wèi)生科6229（正常工作時(shí)間）

行政值班6000（節(jié)假日、中午及夜間）東院：公共衛(wèi)生科2169（正常工作時(shí)間）行政值班3000（節(jié)假日、中午及夜間/p>

報(bào)告電話：177在門(mén)診醫(yī)生工作站接診界面上如下“腸炎”、“急性胃腸炎”、“感染性腹瀉”、“細(xì)菌性痢疾”等的診斷時(shí)即可觸發(fā)出食源性疾病的報(bào)告界面，完善有關(guān)信息后點(diǎn)擊上報(bào)。在辦公平臺(tái)：公衛(wèi)管理——疾病預(yù)防管理——食源性疾病管理——食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)管理進(jìn)行上報(bào)。在門(mén)診醫(yī)生工作站接診界面上如下“腸炎”、“急性胃腸炎”、“感178食源性疾病診斷與報(bào)告課件179Thereportline1234管理體系工作方法監(jiān)測(cè)結(jié)果工作體會(huì)技術(shù)手段5Thereportline1234管理體系工作方法監(jiān)測(cè)結(jié)食源性疾病監(jiān)測(cè)工作管理體系1（體系架構(gòu)）檢驗(yàn)科食源性疾病監(jiān)測(cè)工作管理體系1（體系架構(gòu)）領(lǐng)導(dǎo)小組召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)專(zhuān)家組工作會(huì)食源性疾病監(jiān)測(cè)工作管理體系2（體系組成1）“疑似食源性疾病監(jiān)測(cè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”?！笆吃葱约膊≈鲃?dòng)監(jiān)測(cè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”“食源性疾病專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組”“食源性疾病監(jiān)測(cè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”“疑似食源性異常病例/異常健康事件會(huì)診專(zhuān)家組”?！笆吃葱约膊”O(jiān)測(cè)工作專(zhuān)家組”“食源性疾病監(jiān)測(cè)工作專(zhuān)家組”領(lǐng)導(dǎo)小組專(zhuān)家組食源性疾病監(jiān)測(cè)工作管理體系2（體系組成1）“疑公共衛(wèi)生科專(zhuān)人負(fù)責(zé)食源性疾病監(jiān)測(cè)工作管理體系3（體系組成2）公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)食源性疾病監(jiān)測(cè)工作的全面管理。專(zhuān)人負(fù)責(zé)食源性疾病監(jiān)測(cè)病例的信息、各種數(shù)據(jù)的上報(bào)及督導(dǎo)管理。公共衛(wèi)生科專(zhuān)人負(fù)責(zé)食源性疾病監(jiān)測(cè)工作管理體系3（體系組成2）Thereportline1234管理體系工作方法監(jiān)測(cè)結(jié)果工作體會(huì)技術(shù)手段5Thereportline1234管理體系工作方法監(jiān)測(cè)結(jié)2工作方法1.制定工作方案，明確工作職責(zé)

2.注重宣傳培訓(xùn)，提升工作能力3.強(qiáng)化督導(dǎo)考核，保證工作質(zhì)量2工作方法1.制定工作方案，明確工作職責(zé)2.注重宣傳培訓(xùn)，185《山東省立醫(yī)院食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告工作相關(guān)文件》《山東省立醫(yī)院食源性疾病監(jiān)測(cè)工作方案》

制定工作方案明確工作職責(zé)1（工作方法1）《山東省立醫(yī)院食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告工作相關(guān)文件》《山病例信息的上報(bào)、協(xié)調(diào)與督導(dǎo)管理。臨床醫(yī)生食源性疾病病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告，檢測(cè)項(xiàng)目的開(kāi)具。檢驗(yàn)科標(biāo)本的收集、保存及部分項(xiàng)目的檢測(cè)。公共衛(wèi)生科制定工作方案明確工作職責(zé)2（工作方法1）病例信息的上報(bào)、協(xié)調(diào)與督導(dǎo)管理。臨床醫(yī)生食源性疾病病例的發(fā)現(xiàn)

食源性疾病監(jiān)測(cè)病例報(bào)告及檢測(cè)流程制定工作方案明確工作職責(zé)3（工作方法1）食源性疾病監(jiān)測(cè)病例報(bào)告及檢測(cè)流程制科內(nèi)培訓(xùn)醫(yī)院培訓(xùn)健康教育宣傳欄參加國(guó)家、省市、區(qū)上級(jí)部門(mén)組織的食源性疾病監(jiān)測(cè)培訓(xùn)。各科室結(jié)合工作實(shí)際，進(jìn)行科內(nèi)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。注重宣傳培訓(xùn)提升工作能力（工作方法2）上級(jí)培訓(xùn)科內(nèi)培訓(xùn)醫(yī)院培訓(xùn)健康教育宣傳欄參加國(guó)家、省市、區(qū)上級(jí)部門(mén)組織強(qiáng)化督導(dǎo)考核保證工作質(zhì)量1（工作方法3）一、督導(dǎo)考核1