筋瘤-中醫(yī)外科學(xué)課件

第四節(jié)筋瘤筋瘤是指發(fā)生于筋脈的腫塊性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的下肢靜脈曲張。其臨床特點(diǎn)是青筋壘壘，盤曲成團(tuán)，如蚯蚓聚結(jié)。

第四節(jié)筋瘤筋瘤是指發(fā)生于筋脈的腫塊性疾病。1《靈樞·刺節(jié)真邪》稱本病為“筋溜”，《外科正宗·癭瘤論》說“堅(jiān)而色紫，累壘青筋盤曲，甚者結(jié)若蚯蚓”。

《靈樞·刺節(jié)真邪》稱本病為“筋溜”，《外科正宗·癭瘤論》說“2先天肝腎不足，肝藏血，肝主筋，肝腎虛虧，火旺血燥，筋脈失濡養(yǎng)而薄弱,擴(kuò)張充盈，屈曲交錯(cuò)成瘤?；蜷L(zhǎng)期從事站立負(fù)重工作，勞倦傷氣，或多次妊娠，氣滯血瘀，筋脈縱橫，血壅于下,結(jié)成筋瘤?；蝮E受風(fēng)寒或涉水淋雨，寒濕侵襲，凝結(jié)筋脈,筋攣血瘀，成塊成瘤。

病因病機(jī)先天肝腎不足，肝藏血，肝主筋，肝腎虛虧，火旺血燥，筋脈失濡養(yǎng)3靜脈擴(kuò)張瘀血，表皮呈青藍(lán)色，青筋壘壘，盤曲成團(tuán)，如蚯蚓聚結(jié)。質(zhì)地柔軟或因發(fā)炎后而變硬。每至下午自感患肢沉重作脹。如碰破曲張的靜脈，流出大量的瘀血，經(jīng)壓迫結(jié)扎后方能止血。病程長(zhǎng)者，可有皮膚萎縮，顏色褐黑，可伴發(fā)墜積性皮炎或慢性潰瘍。臨床表現(xiàn)（圖）靜脈擴(kuò)張瘀血，表皮呈青藍(lán)色，青筋壘壘，盤曲成團(tuán)，如蚯蚓聚結(jié)。4可應(yīng)用彩超或肢體血流圖檢查作輔助診斷。

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助檢查5先天性靜脈瘺①多發(fā)于青年及兒童；②患肢皮膚較熱，汗毛粗而長(zhǎng)；③患肢組織包括骨骼在內(nèi)較健側(cè)過長(zhǎng)；④有時(shí)有搏動(dòng)或可聽到雜音；⑤有時(shí)伴有血管瘤；⑥絕大多數(shù)為單側(cè)性。扁平足有下肢靜脈曲張，同時(shí)有扁平足。前者治愈后,后者仍使患者行走不便。鑒別診斷先天性靜脈瘺①多發(fā)于青年及兒童；②患肢皮膚較熱，汗毛粗而長(zhǎng)；6治療辨證論治外治肝郁氣結(jié)證寒濕凝滯證中氣下陷證其他療法高位結(jié)扎內(nèi)治治療辨證論治外治肝郁氣結(jié)證其他療法高位結(jié)扎內(nèi)治7(1)避免手足關(guān)節(jié)外傷，一旦發(fā)生外傷應(yīng)該及時(shí)正確治療。(2)對(duì)于結(jié)核病患者，應(yīng)增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗能力。對(duì)于合并潰瘍者按瘡瘍病的治療原則進(jìn)行換藥和護(hù)理。(3)下肢靜脈曲張患者可用彈力繃帶包扎，避免久站、久立、久行，宜抬高患肢，注意體息。預(yù)防與調(diào)護(hù)(1)避免手足關(guān)節(jié)外傷，一旦發(fā)生外傷應(yīng)該及時(shí)正確治療。預(yù)防與8本節(jié)完本節(jié)完9證候：腫塊長(zhǎng)大較快，質(zhì)地堅(jiān)硬或有囊性感，腫塊可呈條索狀、結(jié)節(jié)狀，手不能握，自覺疼痛且壓痛明顯，腫塊長(zhǎng)至后期可以潰破；或青筋擴(kuò)張顯露，易于出血；伴心煩，喜怒，兩脅作脹,口干苦；舌質(zhì)紅，脈細(xì)弦。治法：清泄肝火。方藥:清肝蘆薈丸加減。肝郁氣結(jié)證證候：腫塊長(zhǎng)大較快，質(zhì)地堅(jiān)硬或有囊性感，腫塊可呈條索狀、結(jié)節(jié)10證候：腫塊生長(zhǎng)緩慢,質(zhì)地較軟，圓形或條索狀；很少有疼痛,或早期輕度疼痛，后期疼痛加重；伴畏寒、肢冷,或有腹脹納差；苔白或白膩，脈細(xì)澀或沉細(xì)。治法：溫陽(yáng)散寒理濕。方藥：陽(yáng)和湯加減。寒濕凝滯證證候：腫塊生長(zhǎng)緩慢,質(zhì)地較軟，圓形或條索狀；很少有疼痛,或早11證候：下肢靜脈曲張，青筋壘壘，盤曲成團(tuán)，靜脈擴(kuò)張，下肢腫脹明顯．但平臥可消失或消減,下肢沉重感，久之可潰破形成肉芽不鮮的慢性潰瘍。伴酸脹不適，乏力，肢軟。舌質(zhì)淡，苔白或白膩，脈濡細(xì)。治法：補(bǔ)中益氣，和營(yíng)利濕。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。中氣下陷證證候：下肢靜脈曲張，青筋壘壘，盤曲成團(tuán)，靜脈擴(kuò)張，下肢腫脹明12可將硬化劑注入曲張的靜脈內(nèi)，近年來認(rèn)為較好的藥物有兩種：5％油酸一乙醇胺和1％～3％硫酸十四烷基鈉。合并慢性潰瘍者，可外用青蛤散調(diào)菜油外搽。

外治可將硬化劑注入曲張的靜脈內(nèi)，近年來認(rèn)為較好的藥物有兩種：5％13保守治療無效者可高位結(jié)扎大隱靜脈。

其他療法保守治療無效者可高位結(jié)扎大隱靜脈。其他療法14筋瘤1/2筋瘤1/215筋瘤2/2筋瘤2/216第四節(jié)筋瘤筋瘤是指發(fā)生于筋脈的腫塊性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的下肢靜脈曲張。其臨床特點(diǎn)是青筋壘壘，盤曲成團(tuán)，如蚯蚓聚結(jié)。

第四節(jié)筋瘤筋瘤是指發(fā)生于筋脈的腫塊性疾病。17《靈樞·刺節(jié)真邪》稱本病為“筋溜”，《外科正宗·癭瘤論》說“堅(jiān)而色紫，累壘青筋盤曲，甚者結(jié)若蚯蚓”。

《靈樞·刺節(jié)真邪》稱本病為“筋溜”，《外科正宗·癭瘤論》說“18先天肝腎不足，肝藏血，肝主筋，肝腎虛虧，火旺血燥，筋脈失濡養(yǎng)而薄弱,擴(kuò)張充盈，屈曲交錯(cuò)成瘤?；蜷L(zhǎng)期從事站立負(fù)重工作，勞倦傷氣，或多次妊娠，氣滯血瘀，筋脈縱橫，血壅于下,結(jié)成筋瘤?；蝮E受風(fēng)寒或涉水淋雨，寒濕侵襲，凝結(jié)筋脈,筋攣血瘀，成塊成瘤。

病因病機(jī)先天肝腎不足，肝藏血，肝主筋，肝腎虛虧，火旺血燥，筋脈失濡養(yǎng)19靜脈擴(kuò)張瘀血，表皮呈青藍(lán)色，青筋壘壘，盤曲成團(tuán)，如蚯蚓聚結(jié)。質(zhì)地柔軟或因發(fā)炎后而變硬。每至下午自感患肢沉重作脹。如碰破曲張的靜脈，流出大量的瘀血，經(jīng)壓迫結(jié)扎后方能止血。病程長(zhǎng)者，可有皮膚萎縮，顏色褐黑，可伴發(fā)墜積性皮炎或慢性潰瘍。臨床表現(xiàn)（圖）靜脈擴(kuò)張瘀血，表皮呈青藍(lán)色，青筋壘壘，盤曲成團(tuán)，如蚯蚓聚結(jié)。20可應(yīng)用彩超或肢體血流圖檢查作輔助診斷。

實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助檢查21先天性靜脈瘺①多發(fā)于青年及兒童；②患肢皮膚較熱，汗毛粗而長(zhǎng)；③患肢組織包括骨骼在內(nèi)較健側(cè)過長(zhǎng)；④有時(shí)有搏動(dòng)或可聽到雜音；⑤有時(shí)伴有血管瘤；⑥絕大多數(shù)為單側(cè)性。扁平足有下肢靜脈曲張，同時(shí)有扁平足。前者治愈后,后者仍使患者行走不便。鑒別診斷先天性靜脈瘺①多發(fā)于青年及兒童；②患肢皮膚較熱，汗毛粗而長(zhǎng)；22治療辨證論治外治肝郁氣結(jié)證寒濕凝滯證中氣下陷證其他療法高位結(jié)扎內(nèi)治治療辨證論治外治肝郁氣結(jié)證其他療法高位結(jié)扎內(nèi)治23(1)避免手足關(guān)節(jié)外傷，一旦發(fā)生外傷應(yīng)該及時(shí)正確治療。(2)對(duì)于結(jié)核病患者，應(yīng)增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗能力。對(duì)于合并潰瘍者按瘡瘍病的治療原則進(jìn)行換藥和護(hù)理。(3)下肢靜脈曲張患者可用彈力繃帶包扎，避免久站、久立、久行，宜抬高患肢，注意體息。預(yù)防與調(diào)護(hù)(1)避免手足關(guān)節(jié)外傷，一旦發(fā)生外傷應(yīng)該及時(shí)正確治療。預(yù)防與24本節(jié)完本節(jié)完25證候：腫塊長(zhǎng)大較快，質(zhì)地堅(jiān)硬或有囊性感，腫塊可呈條索狀、結(jié)節(jié)狀，手不能握，自覺疼痛且壓痛明顯，腫塊長(zhǎng)至后期可以潰破；或青筋擴(kuò)張顯露，易于出血；伴心煩，喜怒，兩脅作脹,口干苦；舌質(zhì)紅，脈細(xì)弦。治法：清泄肝火。方藥:清肝蘆薈丸加減。肝郁氣結(jié)證證候：腫塊長(zhǎng)大較快，質(zhì)地堅(jiān)硬或有囊性感，腫塊可呈條索狀、結(jié)節(jié)26證候：腫塊生長(zhǎng)緩慢,質(zhì)地較軟，圓形或條索狀；很少有疼痛,或早期輕度疼痛，后期疼痛加重；伴畏寒、肢冷,或有腹脹納差；苔白或白膩，脈細(xì)澀或沉細(xì)。治法：溫陽(yáng)散寒理濕。方藥：陽(yáng)和湯加減。寒濕凝滯證證候：腫塊生長(zhǎng)緩慢,質(zhì)地較軟，圓形或條索狀；很少有疼痛,或早27證候：下肢靜脈曲張，青筋壘壘，盤曲成團(tuán)，靜脈擴(kuò)張，下肢腫脹明顯．但平臥可消失或消減,下肢沉重感，久之可潰破形成肉芽不鮮的慢性潰瘍。伴酸脹不適，乏力，肢軟。舌質(zhì)淡，苔白或白膩，脈濡細(xì)。治法：補(bǔ)中益氣，和營(yíng)利濕。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。中氣下陷證證候：下肢靜脈曲張，青筋壘壘，盤曲成團(tuán)，靜脈擴(kuò)張，下肢腫脹明28可將硬化劑注入曲張的靜脈內(nèi)，近年來認(rèn)為較好的藥物有兩種：5％油酸一乙