子腫、子暈、子癇、子淋課件

子腫子暈子癇子淋中醫(yī)婦科學(xué)教研室子腫子暈子癇子淋中醫(yī)婦科學(xué)教研室1子腫、子暈子癇、子淋掌握掌握子腫、子暈、子癇的定義及辨證論治熟悉子腫、子暈、子癇的病因病機(jī)、診斷與鑒別診斷。熟悉妊娠小便淋痛的定義及辨證論治熟悉子腫、子暈掌握掌握子腫、子暈、子癇的定義及辨證論治熟悉子腫、2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說(shuō)早早早……”子腫、子暈、子癇、子淋課件4妊娠高血壓綜合征

pregnancy-inducedhypertensionsyndrome(PIH)

定義：在妊娠20周以后，出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿三大癥群，嚴(yán)重者有頭痛、頭暈、眼花，甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷。是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。在妊高征發(fā)病的不同階段或病情的輕重上，可參照中醫(yī)的

妊娠腫脹（子腫）、妊娠眩暈（子暈）、妊娠癇證（子癇）妊娠高血壓綜合征

pregnancy-inducedhy5妊娠高血壓綜合征血壓較基礎(chǔ)水平升高30/50mmHg，可伴有輕度蛋白尿或水腫輕度血壓<160/110mmHg，蛋白尿“＋（≥0.5g/24h）”或伴水腫中度血壓≥160/110mmHg，蛋白尿“＋＋～＋＋＋（≥5g/24h）”或伴水腫。重度根據(jù)妊高癥的癥狀及其嚴(yán)重程度，可分為：妊娠高血壓綜合征血壓較基礎(chǔ)水平升高30/50mmHg，可伴6妊娠高血壓綜合征根據(jù)妊高癥的癥狀及其嚴(yán)重程度，可分為：

上述癥候伴頭痛、眼花、胸悶,肝區(qū)隱痛或惡心嘔吐。先兆子癇子癇前期的基礎(chǔ)上有抽搐。

子癇妊娠腫脹相當(dāng)于妊高癥的輕中癥妊娠眩暈相當(dāng)于先兆子癇妊娠癇證相當(dāng)于妊高癥中的子癇，是引起孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一。妊娠高血壓綜合征根據(jù)妊高癥的癥狀及其嚴(yán)重程度，可分為：7第十節(jié)子腫妊娠中晚期，肢體面目發(fā)生腫脹，經(jīng)臥床休息一夜不消失者，稱為“子腫”，亦稱“妊娠腫脹”。妊娠7-8個(gè)月后，僅腳部浮腫，休息后能自消，無(wú)其他不適，為常見(jiàn)現(xiàn)象，不必治療。第十節(jié)子腫妊娠中晚期，肢體面目發(fā)生腫脹，經(jīng)臥床休息一夜不消失8《醫(yī)宗金鑒》根據(jù)腫脹部位及癥狀的不同，又有不同的名稱：子腫遍身俱腫，腹脹而喘，在6-7個(gè)月時(shí)者子滿自膝至足腫，小水長(zhǎng)者，屬濕氣為病子氣頭面遍身浮腫，小水短少者，屬水氣為病單純兩腳浮腫，皮薄而光亮，屬水脆腳單純兩腳腫脹，皮厚色不變，屬濕皺腳子腫濕：無(wú)形，壓痕不顯，隨按隨起，皮色不變，小便清長(zhǎng)――無(wú)形之氣。水：有形，按之凹陷，壓痕明顯，皮薄光亮，小便量少――有形之水?！夺t(yī)宗金鑒》根據(jù)腫脹部位及癥狀的不同，又有不同的名稱：子腫遍9歷史沿革本病最早見(jiàn)于《金匱要略，婦人妊娠病脈證并治》：“妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之”?！吨T病源候論》中云：“胎間水氣，子滿體腫者，此由脾胃虛弱，臟腑之間有停水，而挾以胎妊故也”。歷史沿革本病最早見(jiàn)于《金匱要略，婦人妊娠病脈證并治》：“妊娠10素問(wèn)·經(jīng)脈別論飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺；通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布,五經(jīng)并行,合于四時(shí)五臟陰陽(yáng),揆度以為常也。病因病機(jī)——對(duì)津液代謝過(guò)程的簡(jiǎn)要概括素問(wèn)·經(jīng)脈別論飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于11肺脾腎病因病機(jī)肺為水之上源脾主運(yùn)化水濕腎主化氣行水各種病因影響肺、脾、腎任何一臟發(fā)生病變，均可引起水液代謝障礙發(fā)生腫脹。其中尤以脾為重要，因?yàn)椤爸T濕腫滿，皆屬于脾”?！毒霸廊珪?腫脹》篇：“凡水腫等癥，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制在脾”。肺脾腎病因病機(jī)肺為水之上源脾主運(yùn)化水濕腎主化氣行水各種病因影12病因病機(jī)與妊娠期特殊生理亦有密切關(guān)系胎體增大，中焦升降不利，若臟器本虛，胎礙臟腑，則因孕重虛?！督?jīng)效產(chǎn)寶》：“臟器本弱，因產(chǎn)重虛，土不克水”病因病機(jī)與妊娠期特殊生理亦有密切關(guān)系13脾虛脾氣素虛，或孕后過(guò)食生冷，內(nèi)傷脾陽(yáng)，或憂思勞倦損傷脾氣，致脾虛運(yùn)化失職，水濕停滯，流于四末，泛溢肌膚，成為腫脹。氣滯素多憂郁，氣機(jī)不暢，孕后胎體漸長(zhǎng)，更礙氣機(jī)升降，兩因相感，不能通調(diào)水道，氣滯濕停，濁陰下滯，泛溢肌膚，遂發(fā)腫脹。

腎虛素體腎虛，加之孕后陰血下聚，有礙腎陽(yáng)敷布，不能化氣行水，且腎為胃之關(guān)，腎陽(yáng)不布，關(guān)門不利，膀胱氣化失司，水聚而從其類，致水濕泛溢肌膚而為腫脹病因病機(jī)脾虛脾氣素虛，或孕后過(guò)食生冷，內(nèi)傷脾陽(yáng)，或憂思勞倦損傷脾氣，14診斷病史20周以后可見(jiàn)，32周以后多見(jiàn)素體脾、腎虛，情志抑郁雙胎妊娠、羊水過(guò)多、葡萄胎、畸形兒的孕婦有家族史者營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重貧血、原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病合并妊娠者診斷病史20周以后可見(jiàn)，32周以后多見(jiàn)素體脾、腎虛，情志抑郁15診斷臨床表現(xiàn)：浮腫妊娠20周以后由踝部開始，漸延至小腿、大腿、外陰部、腹部，甚至發(fā)展到全身警惕隱性水腫：外表浮腫不明顯，而體重增加每周超過(guò)0.5kg或每月超過(guò)2.3kg診斷臨床表現(xiàn)：浮腫妊娠20周以后由踝部開始，漸延至小腿、大腿16診斷——檢查I°（+）足部及小腿明顯浮腫，休息后不消退者II°（++）水腫上延至大腿與外陰部III°（+++）水腫達(dá)外陰及腹部，腫勢(shì)較前明顯，皮膚發(fā)亮Ⅳ°（++++）全身水腫，或伴有腹水了解水腫程度，根據(jù)水腫的程度分為四度：隱性水腫：體重增加≥500g／周、或≥2000g／月（4周）或≥13kg／整個(gè)孕期者為異常。診斷——檢查I°足部及小腿明顯浮腫，休息后不消退者II°（+17診斷輔助檢查：血壓≥140／90mmkg或較基礎(chǔ)壓升高30／15mmkg屬輕度妊高征尿檢可有少許紅、白細(xì)胞及管型。24小時(shí)尿蛋白定量≥0.5g為異常，≥5g時(shí)表示病情嚴(yán)重。B超了解單胎、雙胎、葡萄胎，胎兒發(fā)育情況，羊水多少等診斷輔助檢查：血壓≥140／90mmkg或較基礎(chǔ)壓升高30／18辨證論治辨證要點(diǎn)：水盛腫脹者，皮薄光亮，按之凹陷，即時(shí)難起，不便不利水腫者屬脾腎虛。氣腫者，皮膚粗厚，壓痕不顯，隨按隨起，小便清長(zhǎng)氣腫者屬氣滯，伴頭暈脹痛，胸脅脹滿，苔薄膩，脈弦滑水腫氣腫辨證論治辨證要點(diǎn)：水盛腫脹者，皮薄光亮，按之凹陷，即時(shí)難起，19辨證論治辨證要點(diǎn)：脾虛腎虛脾虛水腫者四肢面目浮腫，皮薄光亮伴見(jiàn)氣短乏力，納少便溏，舌體胖嫩有齒痕，苔薄白或薄膩，脈緩滑無(wú)力腎虛水腫者面浮肢腫，下肢尤甚，伴見(jiàn)腰膝酸軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，心悸氣短，小便不利，面色晦暗，舌淡苔白滑，脈沉遲。

辨證論治辨證要點(diǎn)：脾虛腎虛脾虛水腫者四肢面目浮腫，皮薄光亮伴20辨證論治治療原則——治病與安胎并舉以運(yùn)化水濕為主，脾虛者健脾利水，腎虛者溫腎利水，氣滯者理氣化濕，適當(dāng)加入養(yǎng)血安胎之品慎用溫燥、寒涼、滑利、峻下、逐水、耗散之品，擇用皮類利水藥，以免損傷胎元辨證論治治療原則——治病與安胎并舉21辨證論治脾虛證健脾利水治法妊娠數(shù)月，面浮肢腫，或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起，面色恍白無(wú)華，神疲氣短懶言，口中淡膩，脘腹脹滿，食欲不振，小便短少，大便溏薄，舌體胖嫩，邊有齒痕，苔白潤(rùn)或膩，脈緩滑主要癥候方藥白術(shù)散加砂仁白術(shù)茯苓大腹皮生姜皮橘皮辨證論治脾虛證健脾利水治法妊娠數(shù)月，面浮肢腫，或遍及全身，皮22辨證論治加減：若腫勢(shì)明顯，酌加豬苓、澤瀉、防己利水消腫；胸悶而喘，加桑白皮、厚樸、杏仁寬中理氣、降逆平喘；若少氣懶言，神疲乏力，加參、芪補(bǔ)脾益氣。辨證論治加減：23辨證論治腎虛證補(bǔ)腎溫陽(yáng)化氣行水治法妊娠數(shù)月，面浮肢腫，下肢尤甚，按之如泥，腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利，舌淡，苔白潤(rùn)，脈沉遲。主要癥候方藥真武湯附子生姜茯苓白術(shù)白芍附子：用量不宜太重，6-9g為宜；入藥需先煎、久煎辨證論治腎虛證補(bǔ)腎溫陽(yáng)治法妊娠數(shù)月，面浮肢腫，下肢尤甚，按之24辨證論治加減：病情輕者，可易附子為桂枝，溫陽(yáng)化氣行水；若腰痛甚加續(xù)斷、桑寄生固腎安胎；便溏加扁豆、蓮子健脾利水辨證論治加減：25辨證論治氣滯證理氣行滯除濕消腫治法妊娠三四月后，肢體腫脹，始于兩足，漸及于腿，皮色不變，隨按隨起，頭暈脹痛，胸脅脹滿，苔薄膩，脈弦滑。主要癥候方藥天仙藤散天仙藤香附陳皮甘草烏藥生姜木瓜紫蘇葉辨證論治氣滯證理氣行滯治法妊娠三四月后，肢體腫脹，始于兩足，26辨證論治加減：若腫勢(shì)重，腹脹納呆，加茯苓、白術(shù)、大腹皮，健脾行水；肺氣壅塞，氣逆面腫加桑白皮、杏仁、桔梗宣肺降氣，利水消腫；胸脅脹痛，情志不暢加柴胡、佛手，疏肝理氣辨證論治加減：27子腫調(diào)護(hù)休息：適當(dāng)減輕工作，保證充分的睡眠，必要時(shí)住院治療飲食：應(yīng)攝入足夠的蛋白質(zhì)、蔬菜，補(bǔ)充鐵和鈣劑。食鹽不必嚴(yán)格限制，長(zhǎng)期低鹽飲食可引起低鈉血癥。易發(fā)生產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭。此外，低鹽飲食影響食欲，減少蛋白質(zhì)的攝入，對(duì)母兒均不利。全身浮腫者應(yīng)限制食鹽左側(cè)臥位：妊娠子宮多右旋，左側(cè)臥位可糾正右旋的子宮，減輕下腔靜脈受壓，增加回心血量，改善腎血流量，增加尿量，并有利于維持正常的子宮胎盤血液循環(huán)。子腫調(diào)護(hù)休息：適當(dāng)減輕工作，保證充分的睡眠，必要時(shí)住院治療飲28預(yù)后妊娠腫脹是孕婦多發(fā)病，做好產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)休息，對(duì)減輕本病的發(fā)展有重要意義。若不伴有高血壓、蛋白尿者，預(yù)后良好。嚴(yán)重者可致子暈、子癇。預(yù)后妊娠腫脹是孕婦多發(fā)病，做好產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)休息，29第十一節(jié)子暈妊娠期出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，狀若眩冒為主證，甚或眩暈欲厥，稱妊娠眩暈，亦稱“子暈”若此病發(fā)生在妊娠中后期，多屬重癥，往往伴有視物模糊、惡心欲惡、頭痛等，多為子癇先兆。本病類似于西醫(yī)中度妊高征或重度妊高征先兆子癇階段，或妊娠合并貧血第十一節(jié)子暈妊娠期出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，狀若眩冒為主證，甚或眩暈欲厥30歷史沿革明清以前，“子暈”與“子癇”多混同論述，至清代《葉氏女科證治》才將“子暈”與“子癇”從病因證治上區(qū)分開，為“先兆子癇”、“子癇”的論治開創(chuàng)了先河?！杜谱C治約旨》指出本病病因——“肝火上升，內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)”“痰涎上涌”?！白訒灐迸c“子癇”是一個(gè)病的不同時(shí)期，正如胎漏、胎動(dòng)不安與墮胎、小產(chǎn)一樣，其治則方藥均有不同。歷史沿革明清以前，“子暈”與“子癇”多混同論述，至清代《葉氏31諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝無(wú)風(fēng)不作眩主要病機(jī)：陰血不足肝陽(yáng)上亢痰濁上擾無(wú)痰不作眩無(wú)虛不作眩病因病機(jī)諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝無(wú)風(fēng)不作眩主要病機(jī)：陰血不足無(wú)痰不作眩無(wú)虛32病因病機(jī)素體陰虛，肝陽(yáng)偏亢，孕后血聚養(yǎng)胎，陰血益感不足，陰不潛陽(yáng)，肝陽(yáng)鴟張，上擾清竅，而致眩暈。陰虛肝旺素體氣血虛弱，孕后賴氣血養(yǎng)胎，氣血更虛。氣虛則清陽(yáng)不升，血虛則髓海失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。氣血虛弱素體脾虛，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，精血輸送受阻，復(fù)因孕后陰血養(yǎng)胎，肝失濡養(yǎng)，體不足而用偏亢，肝陽(yáng)挾痰濁上擾清竅，發(fā)為眩暈脾虛肝旺病因病機(jī)素體陰虛，肝陽(yáng)偏亢，孕后血聚養(yǎng)胎，陰血益感不足，陰不33病史癥狀檢查嚴(yán)重貧血、原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、雙胎、羊水過(guò)多等。輕者出現(xiàn)輕微的頭暈?zāi)垦?，或一過(guò)而止，可伴水腫。重者出現(xiàn)頭脹而痛，視物昏花，胸悶嘔吐，小便短少，往往是妊娠癇證的先兆癥狀測(cè)血壓舒張壓高出基礎(chǔ)血壓30mmHg,收縮壓高出基礎(chǔ)血壓15mmHg,或基礎(chǔ)血壓不高，孕20周后血壓高于140/90mmHg.尿常規(guī)可見(jiàn)蛋白尿病因病機(jī)眼底檢查視網(wǎng)膜小動(dòng)脈可反映體內(nèi)主要器官的小動(dòng)脈情況。眼底改變是反映妊高征嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要標(biāo)志，主要改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、剝離，或有滲出物及出血。病史癥狀檢查嚴(yán)重貧血、原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、雙胎、34鑒別診斷項(xiàng)目妊娠眩暈妊娠合并原發(fā)性高血壓病史孕前無(wú)高血壓病史孕前有高血壓時(shí)間發(fā)生在妊娠中晚期孕前孕早期即發(fā)病血壓＜200/120，有癥狀＞200/120而無(wú)癥狀蛋白尿有無(wú)水腫有無(wú)眼底小A痙攣，A/V=1/2或=1/4小A硬化，有棉絮物或出血終止妊娠后逐漸恢復(fù)正常減輕至孕前水平鑒別診斷項(xiàng)目妊娠眩暈妊娠合并原發(fā)性高血壓病史孕前無(wú)高血壓病史35正常的眼底血管A/V=2/3正常的眼底血管A/V=2/336先兆子癇的眼底改變A/V＜1/2視網(wǎng)膜水腫先兆子癇的眼底改變A/V＜1/2視網(wǎng)膜水腫37妊娠合并原發(fā)性高血壓的眼底改變?nèi)焉锖喜⒃l(fā)性高血壓的眼底改變38應(yīng)急處理應(yīng)住院密切觀察病情變化及時(shí)鎮(zhèn)靜、降壓中藥加強(qiáng)育陰平肝潛陽(yáng)之功。做好床邊護(hù)理，防止發(fā)為子癇。應(yīng)急處理應(yīng)住院密切觀察病情變化39因孕而虛，本虛標(biāo)實(shí)證肝陽(yáng)上亢育陰潛陽(yáng)辨證論治實(shí)質(zhì)病機(jī)特點(diǎn)治療原則陰虛肝旺——滋陰但見(jiàn)頭暈?zāi)垦Ｆ⑻撎底琛刀嗉嫠闹∧[、嘔惡氣血虛弱——補(bǔ)益氣血兼氣血虛弱之象慎用溫陽(yáng)助火之劑，以免助風(fēng)火之邪因孕而虛，本虛標(biāo)實(shí)證肝陽(yáng)上亢育陰潛陽(yáng)辨證論治實(shí)質(zhì)病機(jī)特點(diǎn)治療401治法：育陰潛陽(yáng)2方藥：杞菊地黃丸加龜板、牡蠣、石決明、天麻辨證論治主要證候：妊娠中晚期，頭目眩暈，視物模糊，耳鳴失眠，心中煩悶，顏面潮紅，口燥咽干，手足心熱，舌紅或絳，苔少，脈弦數(shù)。陰虛肝旺型脾虛肝旺型氣血虛弱型3121治法：育陰潛陽(yáng)2方藥：杞菊地黃丸加龜板、牡蠣、石決明、天麻411治法：健脾化濕，平肝潛陽(yáng)2方藥：半夏白術(shù)天麻湯加鉤藤、丹參。辨證論治主要證候：妊娠中晚期，頭暈?zāi)垦?，胸悶心煩，兩肋脹滿，嘔逆泛惡，時(shí)吐痰涎，面浮肢腫，倦怠嗜臥，苔白膩，脈弦滑。陰虛肝旺型脾虛肝旺型氣血虛弱型3121治法：健脾化濕，平肝潛陽(yáng)2方藥：半夏白術(shù)天麻湯加鉤藤、丹參421治法：益氣養(yǎng)血2方藥：八珍湯加首烏、鉤藤、石決明辨證論治主要證候：妊娠中晚期，頭暈眼花，心悸健忘，少寐多夢(mèng)，神疲乏力，氣短懶言，面色蒼白或萎黃，舌淡，脈細(xì)弱。陰虛肝旺型脾虛肝旺型氣血虛弱型3121治法：益氣養(yǎng)血2方藥：八珍湯加首烏、鉤藤、石決明辨證論治主43轉(zhuǎn)規(guī)與預(yù)后子暈有輕重之分，氣血虛弱型屬輕證，陰虛肝旺，脾虛肝旺為重證，多為子癇的先兆癥狀，應(yīng)引起足夠的重視。及時(shí)、正確地治療，預(yù)后大多良好；否則病勢(shì)發(fā)展可導(dǎo)致子癇，甚則嚴(yán)重威脅母嬰生命。轉(zhuǎn)規(guī)與預(yù)后子暈有輕重之分，氣血虛弱型屬輕證，陰虛肝旺，脾虛肝44第十二節(jié)子癇第十二節(jié)子癇45病案

袁某，女，33歲，農(nóng)民。

主訴：妊娠30周，近一周抽搐發(fā)作兩次。

現(xiàn)病史：患者自妊娠5個(gè)月出現(xiàn)下肢浮腫，血壓升高，時(shí)有頭暈眼花。近一周突然暈倒兩次，四肢抽搐時(shí)作時(shí)止，患者煩躁不安，口干舌燥，胸悶欲嘔，大便干查體：血壓：160/110mmHg，顏面紅赤，下肢凹陷性水腫，脈弦細(xì)數(shù)。病案袁某，女，33歲，農(nóng)民。46病案分析

1.該病發(fā)作時(shí)的典型癥狀是什么？

病案分析1.該病發(fā)作時(shí)的典型癥狀是什么？47病案分析子癇發(fā)作典型表現(xiàn)：抽搐

抽搐發(fā)展迅速，先出現(xiàn)眼球固定、瞳孔散大、頭扭向一側(cè)、牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉開始抽動(dòng)，數(shù)秒后雙臂屈曲、雙手緊握、肌肉強(qiáng)直，繼之全身及四肢強(qiáng)烈抽動(dòng)，持續(xù)約1～2min。抽搐時(shí)面色青紫、意識(shí)喪失，無(wú)呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，重者可陷入昏迷類似癲癇發(fā)作！但又不同于癲癇發(fā)作

病案分析子癇發(fā)作典型表現(xiàn)：抽搐48概述妊娠晚期，或臨產(chǎn)前及新產(chǎn)后，突然發(fā)生眩暈倒仆，昏不知人，兩目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，全身強(qiáng)直，須臾醒，醒后復(fù)發(fā)，甚或昏迷不醒者，稱為“子癇”，亦稱“妊娠癇證”、“子冒”。分產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇、產(chǎn)后子癇，以產(chǎn)前子癇多見(jiàn)。是產(chǎn)科的急、危、重癥，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。屬西醫(yī)重度妊娠高血壓綜合征其特點(diǎn)是在妊娠眩暈的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐和昏迷屬于新產(chǎn)三病中“痙病”范疇。概述妊娠晚期，或臨產(chǎn)前及新產(chǎn)后，突然發(fā)生眩暈倒仆，昏不知人，49歷史沿革腎水衰而心火旺，肝無(wú)所養(yǎng)所致萬(wàn)氏女科子癇乃氣虛夾痰夾火癥也沈氏女科輯藥一為陰虧，二為氣滯，三為痰飲劉完素子癇的發(fā)生主要為陰虛不足為本，風(fēng)、火、痰為標(biāo)歷史沿革腎水衰而心火旺，肝無(wú)所養(yǎng)所致萬(wàn)氏女科子癇乃氣虛夾痰夾50病理變化子癇

周圍循環(huán)阻力增加

血壓升高全身小動(dòng)脈痙攣

腎小球通透性增加

蛋白尿

腎小動(dòng)脈及毛細(xì)血管缺氧

鈉水重吸收增加

水腫

腦：腦水腫、腦出血

心：心力衰竭、肺水腫

肝：肝出血、肝壞死

腎：腎功能衰竭全身各組織器官缺血、缺氧

眼：視網(wǎng)膜水腫、滲血、剝離

胎盤：胎盤功能低下、胎盤早剝

DIC：凝血功能障礙基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣病理變化子癇周圍51并發(fā)癥1.腦出血2.心力衰竭3.肺水腫4.急性腎功能衰竭5.胎盤早剝6.DIC7.胎兒窘迫等2022/11/2552并發(fā)癥1.腦出血2022/11/2252肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰火上擾病因病機(jī)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰火上擾病因病機(jī)53病因病機(jī)素體陰虛，孕后精血下注沖任養(yǎng)胎，腎精益虧，肝血愈虛。血不榮筋，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；精不養(yǎng)神，心火偏亢；風(fēng)火相煽，神志昏冒，遂發(fā)子癇。1孕婦素體陰虛，孕后陰血下聚養(yǎng)胎，陰虛尤甚，陰虛熱盛，灼其津液，煉液成痰，痰熱互結(jié)或肝陽(yáng)偏亢，氣郁痰滯，蘊(yùn)而化火，痰火交熾或孕婦脾虛濕盛，聚液成痰，郁久化熱2肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)痰火上擾以致痰火上蒙清竅，神志昏冒，發(fā)為子癇。病因病機(jī)素體陰虛，孕后精血下注沖任養(yǎng)胎，腎精益虧，肝血54病史孕前有高血壓史、腎病史、糖尿病史、家族高血壓史；雙胎、多胎妊娠，羊水過(guò)多，葡萄胎病史；子癇病史等診斷病史孕前有高血壓史、腎病史、糖尿病史、家族高血壓史；雙胎、多55少數(shù)病例病情發(fā)展快，先兆子癇征象不明顯而驟然發(fā)生抽搐。先表現(xiàn)眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉繼而口角及面部肌顫動(dòng)，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動(dòng)。抽搐時(shí)呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)1分鐘左右抽搐強(qiáng)度減弱，全身肌松弛，隨即深長(zhǎng)吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復(fù)呼吸。劇烈頭痛，脘腹脹悶，惡心嘔吐等典型發(fā)作過(guò)程前驅(qū)癥狀診斷——癥狀少數(shù)病例病情發(fā)展快，先兆子癇征象不明顯而驟然發(fā)生抽搐。先表現(xiàn)56抽搐臨發(fā)作前及抽搐期間，患者神志喪失抽搐次數(shù)少及間隔長(zhǎng)者，抽搐后短期即可蘇醒；抽搐頻繁持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，往往陷入深昏迷。抽搐臨發(fā)作前及抽搐期間，患者神志喪失57診斷——檢查眼底檢查尿蛋白血液檢查定期測(cè)血壓B超檢查了解水腫程度全身小動(dòng)脈痙攣是子癇前期——子癇的基本病變；視網(wǎng)膜小動(dòng)脈可體現(xiàn)主要器官小動(dòng)脈情況診斷——檢查眼底檢查尿蛋白血液檢查定期測(cè)血壓B超檢查了解水腫58鑒別診斷病名妊娠癇證妊娠合并癲癇共同癥狀二者都可出現(xiàn)突然意識(shí)喪失、抽搐。病史高血壓、水腫、蛋白尿癲癇史前驅(qū)癥狀頭暈、頭痛、胸悶、眼花無(wú)發(fā)作開始為面部肌收縮，以后波及全身開始即全身肌肉持續(xù)收縮鑒別診斷病名妊娠癇證妊娠合并癲癇共同癥狀二者都可出現(xiàn)突然意識(shí)59辨證論治治療重點(diǎn)在子癇前期——先兆子癇防重于治治療大法以清肝熄風(fēng)、安神定痙為主病情危重，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行救治西醫(yī)治療原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容及利尿，適時(shí)終止妊娠辨證論治治療重點(diǎn)在子癇前期——先兆子癇60西醫(yī)治療將患者置于安靜的環(huán)境，保持空氣流通，避免聲光刺激，操作輕柔吸氧，開通靜脈通道，插導(dǎo)尿管控制抽搐，首選硫酸鎂血壓過(guò)高者加用降壓藥?kù)o脈滴注甘露醇降顱壓腎功能衰竭，少尿者，速尿靜脈注射西醫(yī)治療將患者置于安靜的環(huán)境，保持空氣流通，避免聲光刺激，操61西醫(yī)治療鼻飼中成藥安宮牛黃丸、羚羊角粉或靜點(diǎn)清開靈抽搐者針刺曲池、合谷、人中、承山、太沖；昏迷者針刺人中、百會(huì)、涌泉、風(fēng)池子癇控制后6－12小時(shí)可考慮終止妊娠西醫(yī)治療鼻飼中成藥安宮牛黃丸、羚羊角粉或靜點(diǎn)清開靈抽搐者針刺6212肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證1治法2方藥主要證候：妊娠晚期，或臨產(chǎn)時(shí)或新產(chǎn)后，頭痛眩暈，突然四肢抽搐，昏不知人，牙關(guān)緊閉，角弓反張，時(shí)作時(shí)止，伴顏面潮紅，口干咽燥，舌紅或絳，苔無(wú)或花剝，脈弦細(xì)而數(shù)。滋陰潛陽(yáng)，平肝熄風(fēng)辨證論治羚角鉤藤湯或止抽散12肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證1治法2方藥主要證候：妊娠晚期，或臨產(chǎn)時(shí)或新6312痰火上擾證1治法2方藥主要證候：妊娠晚期，或臨產(chǎn)時(shí)或新產(chǎn)后，頭暈頭重，胸悶泛惡，突然倒仆，昏不知人，全身抽搐，氣粗痰鳴，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。清熱開竅，豁痰熄風(fēng)辨證論治牛黃清心丸加竹瀝或安宮牛黃丸12痰火上擾證1治法2方藥主要證候：妊娠晚期，或臨產(chǎn)時(shí)或新產(chǎn)64先兆子癇-子癇終止妊娠指征先兆子癇經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，胎齡＞36周子癇控制后6~12小時(shí)先兆子癇胎齡＜36周，檢查提示胎盤功能減退，而胎兒已成熟先兆子癇經(jīng)積極治療24~48小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)先兆子癇-子癇終止妊娠指征先兆子癇經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，胎齡＞36周子65子腫、子暈、子癇的關(guān)系

近代醫(yī)家運(yùn)用臟腑學(xué)說(shuō)分析本病的病因病機(jī)，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的妊娠水腫、妊娠高血壓、先兆子癇、子癇的階段性發(fā)展規(guī)律。認(rèn)為本病初起于孕婦脾氣虛，脾陽(yáng)不足，不能運(yùn)化水液故發(fā)為水腫脹滿，或脾腎陽(yáng)虛水泛為全身浮腫。脾腎兩虛，陰液受阻，水不涵木或土虛木郁均可導(dǎo)致血虛肝旺，加之精血聚以養(yǎng)胎，更加重肝腎陰虛，乃至肝陽(yáng)上亢，出現(xiàn)眩暈。于妊娠末期或分娩時(shí)由于陰血聚于下，精血愈虧，孤陽(yáng)失潛，一經(jīng)情緒激動(dòng)或強(qiáng)光巨響的刺激，則肝陽(yáng)暴越，神不內(nèi)守，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)發(fā)為子癇。若素日痰涎壅盛者亦可見(jiàn)氣火夾痰蒙蔽清竅的表現(xiàn)。子腫、子暈、子癇的關(guān)系

近代醫(yī)家運(yùn)用臟腑學(xué)說(shuō)分析本病的病因病66第十四節(jié)妊娠小便淋痛妊娠期間，尿頻、尿急、淋漓澀痛者，稱為“妊娠小便淋痛”，亦稱“子淋”“妊娠小便難”第十四節(jié)妊娠小便淋痛妊娠期間，尿頻、尿急、淋漓澀痛者，稱為“67子淋本病相當(dāng)于西醫(yī)的妊娠期合并泌尿系感染，包括尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎，為常見(jiàn)的妊娠合并癥發(fā)病率約占孕婦的7％。急性泌尿系感染所致的高熱可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，胎兒神經(jīng)管發(fā)育障礙，急性腎盂腎炎可能發(fā)生中毒性休克，慢性腎盂腎炎可能發(fā)生高血壓。子淋本病相當(dāng)于西醫(yī)的妊娠期合并泌尿系感染，包括尿道炎、膀胱炎6801妊娠期胎盤分泌大量雌孕激素，使輸尿管平滑肌松弛，蠕動(dòng)減弱，膀胱對(duì)張力的敏感性減弱而發(fā)生過(guò)度充盈，排尿不完全，殘余尿增多，為細(xì)菌在泌尿系中繁殖創(chuàng)造條件02增大的子宮于骨盆入口處壓迫輸尿管，形成機(jī)械性梗阻，腎盂、輸尿管擴(kuò)張。03增大的子宮和胎頭將膀胱上推，造成排尿不暢、尿渚留或尿液返流入輸尿管04妊娠期生理性尿糖、尿液中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增多，利于細(xì)菌生長(zhǎng)。西醫(yī)病因病理01妊娠期胎盤分泌大量雌孕激素，使輸尿管平滑肌松弛，蠕動(dòng)減弱69中醫(yī)病因病機(jī)病因總因于熱主要發(fā)病機(jī)制為熱灼膀胱，氣化失司，水道不利其熱有虛實(shí)之分，虛者陰虛內(nèi)熱，實(shí)者心火亢盛、濕熱下注。中醫(yī)病因病機(jī)病因總因于熱70病因病機(jī)陰虛津虧素體陰虛，孕后陰血下注下聚養(yǎng)胎，陰血愈虧，陰虛火旺，灼傷膀胱，津液澀少，則小便淋漓澀痛。膀胱濕熱孕后陰血下注沖任養(yǎng)胎，攝生不慎，感受濕熱之邪，濕熱蘊(yùn)結(jié)，傳入膀胱，灼傷膀胱，則小便淋漓澀痛。心火偏旺素體陽(yáng)盛，孕后陰血下注養(yǎng)胎，或嗜食辛辣，或憂思不解，熱蘊(yùn)于內(nèi)，引動(dòng)心火，心火熱移小腸，傳入膀胱，灼傷津液，則小便淋漓澀痛病因病機(jī)陰虛津虧素體陰虛，孕后陰血下注下聚養(yǎng)胎，陰血愈虧，陰71檢查臨床表現(xiàn)病史妊娠期間，尿頻、尿急、尿痛或伴小腹墜脹，腰部酸痛清潔中段尿液中白細(xì)胞增高（>5/HP），紅細(xì)胞也可增高，尿蛋白微量(<200mg/24h)，尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)>105/ml可有不潔性生活史或生活不潔史診斷檢查臨床表現(xiàn)病史妊娠期間，尿頻、尿急、尿痛或伴小腹墜脹，腰部72辨證論治首辨虛實(shí)，虛熱：小便淋瀝不爽，溺后尿道刺痛不適實(shí)熱：小便艱澀不利，灼熱疼痛，溺短赤。治療大法以清潤(rùn)為主不宜過(guò)于苦寒通利，以免損傷胎元。治療時(shí)可佐以固腎安胎之品如白術(shù)、黃芩、杜仲、川斷。辨證論治首辨虛實(shí)，虛熱：小便淋瀝不爽，溺后尿道刺痛不適73主要癥候妊娠期間，小便頻數(shù)，淋漓澀痛，量少色黃，午后潮熱，手足心熱，大便干，顴赤唇紅，舌紅少苔，脈細(xì)滑而數(shù)治療原則滋陰清熱，潤(rùn)燥通淋方藥知柏地黃丸陰虛津虧證主要癥候妊娠期間，小便頻數(shù)，淋漓澀痛，量少色黃，午后潮熱，手74主要癥候妊娠期間，小便頻數(shù)，尿短赤，艱澀刺痛，面赤心煩，渴喜冷飲，口舌生瘡。舌紅欠潤(rùn)，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治療原則清心瀉火，潤(rùn)燥通淋方藥導(dǎo)赤散加玄參、麥冬心火偏亢證主要癥候妊娠期間，小便頻數(shù)，尿短赤，艱澀刺痛，面赤心煩，渴喜75主要癥候妊娠期間，突感尿頻尿急尿痛，尿意不盡，欲解不能，小便短赤，小腹墜脹，胸悶納少，帶下黃稠量多，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治療原則清熱利濕，潤(rùn)燥通淋方藥加味五苓散濕熱下注證主要癥候妊娠期間，突感尿頻尿急尿痛，尿意不盡，欲解不能，小便76轉(zhuǎn)歸與預(yù)后子淋是常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，如能及時(shí)正確的治療則預(yù)后良好。嚴(yán)重者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、體溫升高可達(dá)39—40℃，甚至可由高熱引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，如反復(fù)發(fā)作，可發(fā)展成慢性腎盂腎炎，必要時(shí)可中西醫(yī)結(jié)合治療。轉(zhuǎn)歸與預(yù)后子淋是常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，如能及時(shí)正確的治療則預(yù)后良77病案討論王某女27歲，醫(yī)生，2013年10月3日就診。主訴：妊娠6個(gè)月，四肢浮腫10天。病史：患者妊娠4個(gè)月時(shí)，自覺(jué)兩腳腫脹，皮色不變，按之無(wú)凹陷，伴胸悶脅脹。自服五苓散加玉米須合歡皮天仙藤，服五劑后癥狀消失，全身癥狀尚可，經(jīng)B超檢查胎兒正常，未再治療?，F(xiàn)懷孕6月，10天前兩腳又開始浮腫。刻診：四肢浮腫，膚色不變，隨按隨起，伴有頭暈脹痛，胸悶煩躁，喜嘆息，食少。檢查：血壓130／96mmHg.四肢浮腫，皮色不變，隨按隨起，舌苔薄膩，脈弦滑。尿常規(guī)檢查：見(jiàn)少許蛋白尿。B超檢查胎兒正常。病案討論王某女27歲，醫(yī)生，2013年10月3日就診。78病案討論診斷：中醫(yī)：子腫（氣滯濕阻肝旺型）子暈（氣滯濕阻肝旺型）西醫(yī)：妊娠高血壓綜合征治法：行氣化濕，平肝潛陽(yáng)方藥：天仙藤散和四苓散加減。天仙藤15g香附10g陳皮6g甘草5g木瓜10g紫蘇10g茯苓15g豬苓10g澤瀉5g阿膠10g白術(shù)10g鉤藤（后下）20g石決明12g3劑，水煎服。病案討論診斷：中醫(yī)：子腫（氣滯濕阻肝旺型）79病案討論

藥后浮腫明顯減輕。血壓110／86mmHg，尿常規(guī)檢查已經(jīng)基本正常。再進(jìn)10劑，諸證消失，血壓、尿常規(guī)檢查恢復(fù)正常。后用紫蘇葉、玉米須煎水當(dāng)茶飲，以防復(fù)發(fā)。病注意定期作孕檢。后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。足月生一女孩。病案討論

藥后浮腫明顯減輕。血壓110／86mmHg，尿常規(guī)80THANKSTHANKS81子腫子暈子癇子淋中醫(yī)婦科學(xué)教研室子腫子暈子癇子淋中醫(yī)婦科學(xué)教研室82子腫、子暈子癇、子淋掌握掌握子腫、子暈、子癇的定義及辨證論治熟悉子腫、子暈、子癇的病因病機(jī)、診斷與鑒別診斷。熟悉妊娠小便淋痛的定義及辨證論治熟悉子腫、子暈掌握掌握子腫、子暈、子癇的定義及辨證論治熟悉子腫、83精品資料精品資料84你怎么稱呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說(shuō)早早早……”子腫、子暈、子癇、子淋課件85妊娠高血壓綜合征

pregnancy-inducedhypertensionsyndrome(PIH)

定義：在妊娠20周以后，出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿三大癥群，嚴(yán)重者有頭痛、頭暈、眼花，甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷。是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。在妊高征發(fā)病的不同階段或病情的輕重上，可參照中醫(yī)的

妊娠腫脹（子腫）、妊娠眩暈（子暈）、妊娠癇證（子癇）妊娠高血壓綜合征

pregnancy-inducedhy86妊娠高血壓綜合征血壓較基礎(chǔ)水平升高30/50mmHg，可伴有輕度蛋白尿或水腫輕度血壓<160/110mmHg，蛋白尿“＋（≥0.5g/24h）”或伴水腫中度血壓≥160/110mmHg，蛋白尿“＋＋～＋＋＋（≥5g/24h）”或伴水腫。重度根據(jù)妊高癥的癥狀及其嚴(yán)重程度，可分為：妊娠高血壓綜合征血壓較基礎(chǔ)水平升高30/50mmHg，可伴87妊娠高血壓綜合征根據(jù)妊高癥的癥狀及其嚴(yán)重程度，可分為：

上述癥候伴頭痛、眼花、胸悶,肝區(qū)隱痛或惡心嘔吐。先兆子癇子癇前期的基礎(chǔ)上有抽搐。

子癇妊娠腫脹相當(dāng)于妊高癥的輕中癥妊娠眩暈相當(dāng)于先兆子癇妊娠癇證相當(dāng)于妊高癥中的子癇，是引起孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一。妊娠高血壓綜合征根據(jù)妊高癥的癥狀及其嚴(yán)重程度，可分為：88第十節(jié)子腫妊娠中晚期，肢體面目發(fā)生腫脹，經(jīng)臥床休息一夜不消失者，稱為“子腫”，亦稱“妊娠腫脹”。妊娠7-8個(gè)月后，僅腳部浮腫，休息后能自消，無(wú)其他不適，為常見(jiàn)現(xiàn)象，不必治療。第十節(jié)子腫妊娠中晚期，肢體面目發(fā)生腫脹，經(jīng)臥床休息一夜不消失89《醫(yī)宗金鑒》根據(jù)腫脹部位及癥狀的不同，又有不同的名稱：子腫遍身俱腫，腹脹而喘，在6-7個(gè)月時(shí)者子滿自膝至足腫，小水長(zhǎng)者，屬濕氣為病子氣頭面遍身浮腫，小水短少者，屬水氣為病單純兩腳浮腫，皮薄而光亮，屬水脆腳單純兩腳腫脹，皮厚色不變，屬濕皺腳子腫濕：無(wú)形，壓痕不顯，隨按隨起，皮色不變，小便清長(zhǎng)――無(wú)形之氣。水：有形，按之凹陷，壓痕明顯，皮薄光亮，小便量少――有形之水?！夺t(yī)宗金鑒》根據(jù)腫脹部位及癥狀的不同，又有不同的名稱：子腫遍90歷史沿革本病最早見(jiàn)于《金匱要略，婦人妊娠病脈證并治》：“妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之”?！吨T病源候論》中云：“胎間水氣，子滿體腫者，此由脾胃虛弱，臟腑之間有停水，而挾以胎妊故也”。歷史沿革本病最早見(jiàn)于《金匱要略，婦人妊娠病脈證并治》：“妊娠91素問(wèn)·經(jīng)脈別論飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺；通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布,五經(jīng)并行,合于四時(shí)五臟陰陽(yáng),揆度以為常也。病因病機(jī)——對(duì)津液代謝過(guò)程的簡(jiǎn)要概括素問(wèn)·經(jīng)脈別論飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于92肺脾腎病因病機(jī)肺為水之上源脾主運(yùn)化水濕腎主化氣行水各種病因影響肺、脾、腎任何一臟發(fā)生病變，均可引起水液代謝障礙發(fā)生腫脹。其中尤以脾為重要，因?yàn)椤爸T濕腫滿，皆屬于脾”。《景岳全書.腫脹》篇：“凡水腫等癥，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制在脾”。肺脾腎病因病機(jī)肺為水之上源脾主運(yùn)化水濕腎主化氣行水各種病因影93病因病機(jī)與妊娠期特殊生理亦有密切關(guān)系胎體增大，中焦升降不利，若臟器本虛，胎礙臟腑，則因孕重虛?！督?jīng)效產(chǎn)寶》：“臟器本弱，因產(chǎn)重虛，土不克水”病因病機(jī)與妊娠期特殊生理亦有密切關(guān)系94脾虛脾氣素虛，或孕后過(guò)食生冷，內(nèi)傷脾陽(yáng)，或憂思勞倦損傷脾氣，致脾虛運(yùn)化失職，水濕停滯，流于四末，泛溢肌膚，成為腫脹。氣滯素多憂郁，氣機(jī)不暢，孕后胎體漸長(zhǎng)，更礙氣機(jī)升降，兩因相感，不能通調(diào)水道，氣滯濕停，濁陰下滯，泛溢肌膚，遂發(fā)腫脹。

腎虛素體腎虛，加之孕后陰血下聚，有礙腎陽(yáng)敷布，不能化氣行水，且腎為胃之關(guān)，腎陽(yáng)不布，關(guān)門不利，膀胱氣化失司，水聚而從其類，致水濕泛溢肌膚而為腫脹病因病機(jī)脾虛脾氣素虛，或孕后過(guò)食生冷，內(nèi)傷脾陽(yáng)，或憂思勞倦損傷脾氣，95診斷病史20周以后可見(jiàn)，32周以后多見(jiàn)素體脾、腎虛，情志抑郁雙胎妊娠、羊水過(guò)多、葡萄胎、畸形兒的孕婦有家族史者營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重貧血、原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病合并妊娠者診斷病史20周以后可見(jiàn)，32周以后多見(jiàn)素體脾、腎虛，情志抑郁96診斷臨床表現(xiàn)：浮腫妊娠20周以后由踝部開始，漸延至小腿、大腿、外陰部、腹部，甚至發(fā)展到全身警惕隱性水腫：外表浮腫不明顯，而體重增加每周超過(guò)0.5kg或每月超過(guò)2.3kg診斷臨床表現(xiàn)：浮腫妊娠20周以后由踝部開始，漸延至小腿、大腿97診斷——檢查I°（+）足部及小腿明顯浮腫，休息后不消退者II°（++）水腫上延至大腿與外陰部III°（+++）水腫達(dá)外陰及腹部，腫勢(shì)較前明顯，皮膚發(fā)亮Ⅳ°（++++）全身水腫，或伴有腹水了解水腫程度，根據(jù)水腫的程度分為四度：隱性水腫：體重增加≥500g／周、或≥2000g／月（4周）或≥13kg／整個(gè)孕期者為異常。診斷——檢查I°足部及小腿明顯浮腫，休息后不消退者II°（+98診斷輔助檢查：血壓≥140／90mmkg或較基礎(chǔ)壓升高30／15mmkg屬輕度妊高征尿檢可有少許紅、白細(xì)胞及管型。24小時(shí)尿蛋白定量≥0.5g為異常，≥5g時(shí)表示病情嚴(yán)重。B超了解單胎、雙胎、葡萄胎，胎兒發(fā)育情況，羊水多少等診斷輔助檢查：血壓≥140／90mmkg或較基礎(chǔ)壓升高30／99辨證論治辨證要點(diǎn)：水盛腫脹者，皮薄光亮，按之凹陷，即時(shí)難起，不便不利水腫者屬脾腎虛。氣腫者，皮膚粗厚，壓痕不顯，隨按隨起，小便清長(zhǎng)氣腫者屬氣滯，伴頭暈脹痛，胸脅脹滿，苔薄膩，脈弦滑水腫氣腫辨證論治辨證要點(diǎn)：水盛腫脹者，皮薄光亮，按之凹陷，即時(shí)難起，100辨證論治辨證要點(diǎn)：脾虛腎虛脾虛水腫者四肢面目浮腫，皮薄光亮伴見(jiàn)氣短乏力，納少便溏，舌體胖嫩有齒痕，苔薄白或薄膩，脈緩滑無(wú)力腎虛水腫者面浮肢腫，下肢尤甚，伴見(jiàn)腰膝酸軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，心悸氣短，小便不利，面色晦暗，舌淡苔白滑，脈沉遲。

辨證論治辨證要點(diǎn)：脾虛腎虛脾虛水腫者四肢面目浮腫，皮薄光亮伴101辨證論治治療原則——治病與安胎并舉以運(yùn)化水濕為主，脾虛者健脾利水，腎虛者溫腎利水，氣滯者理氣化濕，適當(dāng)加入養(yǎng)血安胎之品慎用溫燥、寒涼、滑利、峻下、逐水、耗散之品，擇用皮類利水藥，以免損傷胎元辨證論治治療原則——治病與安胎并舉102辨證論治脾虛證健脾利水治法妊娠數(shù)月，面浮肢腫，或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起，面色恍白無(wú)華，神疲氣短懶言，口中淡膩，脘腹脹滿，食欲不振，小便短少，大便溏薄，舌體胖嫩，邊有齒痕，苔白潤(rùn)或膩，脈緩滑主要癥候方藥白術(shù)散加砂仁白術(shù)茯苓大腹皮生姜皮橘皮辨證論治脾虛證健脾利水治法妊娠數(shù)月，面浮肢腫，或遍及全身，皮103辨證論治加減：若腫勢(shì)明顯，酌加豬苓、澤瀉、防己利水消腫；胸悶而喘，加桑白皮、厚樸、杏仁寬中理氣、降逆平喘；若少氣懶言，神疲乏力，加參、芪補(bǔ)脾益氣。辨證論治加減：104辨證論治腎虛證補(bǔ)腎溫陽(yáng)化氣行水治法妊娠數(shù)月，面浮肢腫，下肢尤甚，按之如泥，腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利，舌淡，苔白潤(rùn)，脈沉遲。主要癥候方藥真武湯附子生姜茯苓白術(shù)白芍附子：用量不宜太重，6-9g為宜；入藥需先煎、久煎辨證論治腎虛證補(bǔ)腎溫陽(yáng)治法妊娠數(shù)月，面浮肢腫，下肢尤甚，按之105辨證論治加減：病情輕者，可易附子為桂枝，溫陽(yáng)化氣行水；若腰痛甚加續(xù)斷、桑寄生固腎安胎；便溏加扁豆、蓮子健脾利水辨證論治加減：106辨證論治氣滯證理氣行滯除濕消腫治法妊娠三四月后，肢體腫脹，始于兩足，漸及于腿，皮色不變，隨按隨起，頭暈脹痛，胸脅脹滿，苔薄膩，脈弦滑。主要癥候方藥天仙藤散天仙藤香附陳皮甘草烏藥生姜木瓜紫蘇葉辨證論治氣滯證理氣行滯治法妊娠三四月后，肢體腫脹，始于兩足，107辨證論治加減：若腫勢(shì)重，腹脹納呆，加茯苓、白術(shù)、大腹皮，健脾行水；肺氣壅塞，氣逆面腫加桑白皮、杏仁、桔梗宣肺降氣，利水消腫；胸脅脹痛，情志不暢加柴胡、佛手，疏肝理氣辨證論治加減：108子腫調(diào)護(hù)休息：適當(dāng)減輕工作，保證充分的睡眠，必要時(shí)住院治療飲食：應(yīng)攝入足夠的蛋白質(zhì)、蔬菜，補(bǔ)充鐵和鈣劑。食鹽不必嚴(yán)格限制，長(zhǎng)期低鹽飲食可引起低鈉血癥。易發(fā)生產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭。此外，低鹽飲食影響食欲，減少蛋白質(zhì)的攝入，對(duì)母兒均不利。全身浮腫者應(yīng)限制食鹽左側(cè)臥位：妊娠子宮多右旋，左側(cè)臥位可糾正右旋的子宮，減輕下腔靜脈受壓，增加回心血量，改善腎血流量，增加尿量，并有利于維持正常的子宮胎盤血液循環(huán)。子腫調(diào)護(hù)休息：適當(dāng)減輕工作，保證充分的睡眠，必要時(shí)住院治療飲109預(yù)后妊娠腫脹是孕婦多發(fā)病，做好產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)休息，對(duì)減輕本病的發(fā)展有重要意義。若不伴有高血壓、蛋白尿者，預(yù)后良好。嚴(yán)重者可致子暈、子癇。預(yù)后妊娠腫脹是孕婦多發(fā)病，做好產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)休息，110第十一節(jié)子暈妊娠期出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，狀若眩冒為主證，甚或眩暈欲厥，稱妊娠眩暈，亦稱“子暈”若此病發(fā)生在妊娠中后期，多屬重癥，往往伴有視物模糊、惡心欲惡、頭痛等，多為子癇先兆。本病類似于西醫(yī)中度妊高征或重度妊高征先兆子癇階段，或妊娠合并貧血第十一節(jié)子暈妊娠期出現(xiàn)頭暈?zāi)垦＃瑺钊粞Ｃ盀橹髯C，甚或眩暈欲厥111歷史沿革明清以前，“子暈”與“子癇”多混同論述，至清代《葉氏女科證治》才將“子暈”與“子癇”從病因證治上區(qū)分開，為“先兆子癇”、“子癇”的論治開創(chuàng)了先河。《女科證治約旨》指出本病病因——“肝火上升，內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)”“痰涎上涌”。“子暈”與“子癇”是一個(gè)病的不同時(shí)期，正如胎漏、胎動(dòng)不安與墮胎、小產(chǎn)一樣，其治則方藥均有不同。歷史沿革明清以前，“子暈”與“子癇”多混同論述，至清代《葉氏112諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝無(wú)風(fēng)不作眩主要病機(jī)：陰血不足肝陽(yáng)上亢痰濁上擾無(wú)痰不作眩無(wú)虛不作眩病因病機(jī)諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝無(wú)風(fēng)不作眩主要病機(jī)：陰血不足無(wú)痰不作眩無(wú)虛113病因病機(jī)素體陰虛，肝陽(yáng)偏亢，孕后血聚養(yǎng)胎，陰血益感不足，陰不潛陽(yáng)，肝陽(yáng)鴟張，上擾清竅，而致眩暈。陰虛肝旺素體氣血虛弱，孕后賴氣血養(yǎng)胎，氣血更虛。氣虛則清陽(yáng)不升，血虛則髓海失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。氣血虛弱素體脾虛，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，精血輸送受阻，復(fù)因孕后陰血養(yǎng)胎，肝失濡養(yǎng)，體不足而用偏亢，肝陽(yáng)挾痰濁上擾清竅，發(fā)為眩暈脾虛肝旺病因病機(jī)素體陰虛，肝陽(yáng)偏亢，孕后血聚養(yǎng)胎，陰血益感不足，陰不114病史癥狀檢查嚴(yán)重貧血、原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、雙胎、羊水過(guò)多等。輕者出現(xiàn)輕微的頭暈?zāi)垦?，或一過(guò)而止，可伴水腫。重者出現(xiàn)頭脹而痛，視物昏花，胸悶嘔吐，小便短少，往往是妊娠癇證的先兆癥狀測(cè)血壓舒張壓高出基礎(chǔ)血壓30mmHg,收縮壓高出基礎(chǔ)血壓15mmHg,或基礎(chǔ)血壓不高，孕20周后血壓高于140/90mmHg.尿常規(guī)可見(jiàn)蛋白尿病因病機(jī)眼底檢查視網(wǎng)膜小動(dòng)脈可反映體內(nèi)主要器官的小動(dòng)脈情況。眼底改變是反映妊高征嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要標(biāo)志，主要改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、剝離，或有滲出物及出血。病史癥狀檢查嚴(yán)重貧血、原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、雙胎、115鑒別診斷項(xiàng)目妊娠眩暈妊娠合并原發(fā)性高血壓病史孕前無(wú)高血壓病史孕前有高血壓時(shí)間發(fā)生在妊娠中晚期孕前孕早期即發(fā)病血壓＜200/120，有癥狀＞200/120而無(wú)癥狀蛋白尿有無(wú)水腫有無(wú)眼底小A痙攣，A/V=1/2或=1/4小A硬化，有棉絮物或出血終止妊娠后逐漸恢復(fù)正常減輕至孕前水平鑒別診斷項(xiàng)目妊娠眩暈妊娠合并原發(fā)性高血壓病史孕前無(wú)高血壓病史116正常的眼底血管A/V=2/3正常的眼底血管A/V=2/3117先兆子癇的眼底改變A/V＜1/2視網(wǎng)膜水腫先兆子癇的眼底改變A/V＜1/2視網(wǎng)膜水腫118妊娠合并原發(fā)性高血壓的眼底改變?nèi)焉锖喜⒃l(fā)性高血壓的眼底改變119應(yīng)急處理應(yīng)住院密切觀察病情變化及時(shí)鎮(zhèn)靜、降壓中藥加強(qiáng)育陰平肝潛陽(yáng)之功。做好床邊護(hù)理，防止發(fā)為子癇。應(yīng)急處理應(yīng)住院密切觀察病情變化120因孕而虛，本虛標(biāo)實(shí)證肝陽(yáng)上亢育陰潛陽(yáng)辨證論治實(shí)質(zhì)病機(jī)特點(diǎn)治療原則陰虛肝旺——滋陰但見(jiàn)頭暈?zāi)垦Ｆ⑻撎底琛刀嗉嫠闹∧[、嘔惡氣血虛弱——補(bǔ)益氣血兼氣血虛弱之象慎用溫陽(yáng)助火之劑，以免助風(fēng)火之邪因孕而虛，本虛標(biāo)實(shí)證肝陽(yáng)上亢育陰潛陽(yáng)辨證論治實(shí)質(zhì)病機(jī)特點(diǎn)治療1211治法：育陰潛陽(yáng)2方藥：杞菊地黃丸加龜板、牡蠣、石決明、天麻辨證論治主要證候：妊娠中晚期，頭目眩暈，視物模糊，耳鳴失眠，心中煩悶，顏面潮紅，口燥咽干，手足心熱，舌紅或絳，苔少，脈弦數(shù)。陰虛肝旺型脾虛肝旺型氣血虛弱型3121治法：育陰潛陽(yáng)2方藥：杞菊地黃丸加龜板、牡蠣、石決明、天麻1221治法：健脾化濕，平肝潛陽(yáng)2方藥：半夏白術(shù)天麻湯加鉤藤、丹參。辨證論治主要證候：妊娠中晚期，頭暈?zāi)垦＃貝炐臒?，兩肋脹滿，嘔逆泛惡，時(shí)吐痰涎，面浮肢腫，倦怠嗜臥，苔白膩，脈弦滑。陰虛肝旺型脾虛肝旺型氣血虛弱型3121治法：健脾化濕，平肝潛陽(yáng)2方藥：半夏白術(shù)天麻湯加鉤藤、丹參1231治法：益氣養(yǎng)血2方藥：八珍湯加首烏、鉤藤、石決明辨證論治主要證候：妊娠中晚期，頭暈眼花，心悸健忘，少寐多夢(mèng)，神疲乏力，氣短懶言，面色蒼白或萎黃，舌淡，脈細(xì)弱。陰虛肝旺型脾虛肝旺型氣血虛弱型3121治法：益氣養(yǎng)血2方藥：八珍湯加首烏、鉤藤、石決明辨證論治主124轉(zhuǎn)規(guī)與預(yù)后子暈有輕重之分，氣血虛弱型屬輕證，陰虛肝旺，脾虛肝旺為重證，多為子癇的先兆癥狀，應(yīng)引起足夠的重視。及時(shí)、正確地治療，預(yù)后大多良好；否則病勢(shì)發(fā)展可導(dǎo)致子癇，甚則嚴(yán)重威脅母嬰生命。轉(zhuǎn)規(guī)與預(yù)后子暈有輕重之分，氣血虛弱型屬輕證，陰虛肝旺，脾虛肝125第十二節(jié)子癇第十二節(jié)子癇126病案

袁某，女，33歲，農(nóng)民。

主訴：妊娠30周，近一周抽搐發(fā)作兩次。

現(xiàn)病史：患者自妊娠5個(gè)月出現(xiàn)下肢浮腫，血壓升高，時(shí)有頭暈眼花。近一周突然暈倒兩次，四肢抽搐時(shí)作時(shí)止，患者煩躁不安，口干舌燥，胸悶欲嘔，大便干查體：血壓：160/110mmHg，顏面紅赤，下肢凹陷性水腫，脈弦細(xì)數(shù)。病案袁某，女，33歲，農(nóng)民。127病案分析

1.該病發(fā)作時(shí)的典型癥狀是什么？

病案分析1.該病發(fā)作時(shí)的典型癥狀是什么？128病案分析子癇發(fā)作典型表現(xiàn)：抽搐

抽搐發(fā)展迅速，先出現(xiàn)眼球固定、瞳孔散大、頭扭向一側(cè)、牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉開始抽動(dòng)，數(shù)秒后雙臂屈曲、雙手緊握、肌肉強(qiáng)直，繼之全身及四肢強(qiáng)烈抽動(dòng)，持續(xù)約1～2min。抽搐時(shí)面色青紫、意識(shí)喪失，無(wú)呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，重者可陷入昏迷類似癲癇發(fā)作！但又不同于癲癇發(fā)作

病案分析子癇發(fā)作典型表現(xiàn)：抽搐129概述妊娠晚期，或臨產(chǎn)前及新產(chǎn)后，突然發(fā)生眩暈倒仆，昏不知人，兩目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，全身強(qiáng)直，須臾醒，醒后復(fù)發(fā)，甚或昏迷不醒者，稱為“子癇”，亦稱“妊娠癇證”、“子冒”。分產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇、產(chǎn)后子癇，以產(chǎn)前子癇多見(jiàn)。是產(chǎn)科的急、危、重癥，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。屬西醫(yī)重度妊娠高血壓綜合征其特點(diǎn)是在妊娠眩暈的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐和昏迷屬于新產(chǎn)三病中“痙病”范疇。概述妊娠晚期，或臨產(chǎn)前及新產(chǎn)后，突然發(fā)生眩暈倒仆，昏不知人，130歷史沿革腎水衰而心火旺，肝無(wú)所養(yǎng)所致萬(wàn)氏女科子癇乃氣虛夾痰夾火癥也沈氏女科輯藥一為陰虧，二為氣滯，三為痰飲劉完素子癇的發(fā)生主要為陰虛不足為本，風(fēng)、火、痰為標(biāo)歷史沿革腎水衰而心火旺，肝無(wú)所養(yǎng)所致萬(wàn)氏女科子癇乃氣虛夾痰夾131病理變化子癇

周圍循環(huán)阻力增加

血壓升高全身小動(dòng)脈痙攣

腎小球通透性增加

蛋白尿

腎小動(dòng)脈及毛細(xì)血管缺氧

鈉水重吸收增加

水腫

腦：腦水腫、腦出血

心：心力衰竭、肺水腫

肝：肝出血、肝壞死

腎：腎功能衰竭全身各組織器官缺血、缺氧

眼：視網(wǎng)膜水腫、滲血、剝離

胎盤：胎盤功能低下、胎盤早剝

DIC：凝血功能障礙基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣病理變化子癇周圍132并發(fā)癥1.腦出血2.心力衰竭3.肺水腫4.急性腎功能衰竭5.胎盤早剝6.DIC7.胎兒窘迫等2022/11/25133并發(fā)癥1.腦出血2022/11/2252肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰火上擾病因病機(jī)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰火上擾病因病機(jī)134病因病機(jī)素體陰虛，孕后精血下注沖任養(yǎng)胎，腎精益虧，肝血愈虛。血不榮筋，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；精不養(yǎng)神，心火偏亢；風(fēng)火相煽，神志昏冒，遂發(fā)子癇。1孕婦素體陰虛，孕后陰血下聚養(yǎng)胎，陰虛尤甚，陰虛熱盛，灼其津液，煉液成痰，痰熱互結(jié)或肝陽(yáng)偏亢，氣郁痰滯，蘊(yùn)而化火，痰火交熾或孕婦脾虛濕盛，聚液成痰，郁久化熱2肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)痰火上擾以致痰火上蒙清竅，神志昏冒，發(fā)為子癇。病因病機(jī)素體陰虛，孕后精血下注沖任養(yǎng)胎，腎精益虧，肝血135病史孕前有高血壓史、腎病史、糖尿病史、家族高血壓史；雙胎、多胎妊娠，羊水過(guò)多，葡萄胎病史；子癇病史等診斷病史孕前有高血壓史、腎病史、糖尿病史、家族高血壓史；雙胎、多136少數(shù)病例病情發(fā)展快，先兆子癇征象不明顯而驟然發(fā)生抽搐。先表現(xiàn)眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉繼而口角及面部肌顫動(dòng)，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動(dòng)。抽搐時(shí)呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)1分鐘左右抽搐強(qiáng)度減弱，全身肌松弛，隨即深長(zhǎng)吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復(fù)呼吸。劇烈頭痛，脘腹脹悶，惡心嘔吐等典型發(fā)作過(guò)程前驅(qū)癥狀診斷——癥狀少數(shù)病例病情發(fā)展快，先兆子癇征象不明顯而驟然發(fā)生抽搐。先表現(xiàn)137抽搐臨發(fā)作前及抽搐期間，患者神志喪失抽搐次數(shù)少及間隔長(zhǎng)者，抽搐后短期即可蘇醒；抽搐頻繁持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，往往陷入深昏迷。抽搐臨發(fā)作前及抽搐期間，患者神志喪失138診斷——檢查眼底檢查尿蛋白血液檢查定期測(cè)血壓B超檢查了解水腫程度全身小動(dòng)脈痙攣是子癇前期——子癇的基本病變；視網(wǎng)膜小動(dòng)脈可體現(xiàn)主要器官小動(dòng)脈情況診斷——檢查眼底檢查尿蛋白血液檢查定期測(cè)血壓B超檢查了解水腫139鑒別診斷病名妊娠癇證妊娠合并癲癇共同癥狀二者都可出現(xiàn)突然意識(shí)喪失、抽搐。病史高血壓、水腫、蛋白尿癲癇史前驅(qū)癥狀頭暈、頭痛、胸悶、眼花無(wú)發(fā)作開始為面部肌收縮，以后波及全身開始即全身肌肉持續(xù)收縮鑒別診斷病名妊娠癇證妊娠合并癲癇共同癥狀二者都可出現(xiàn)突然意識(shí)140辨證論治治療重點(diǎn)在子癇前期——先兆子癇防重于治治療大法以清肝熄風(fēng)、安神定痙為主病情危重，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行救治西醫(yī)治療原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容及利尿，適時(shí)終止妊娠辨證論治治療重點(diǎn)在子癇前期——先兆子癇141西醫(yī)治療將患者置于安靜的環(huán)境，保持空氣流通，避免聲光刺激，操作輕柔吸氧，開通靜脈通道，插導(dǎo)尿管控制抽搐，首選硫酸鎂血壓過(guò)高者加用降壓藥?kù)o脈滴注甘露醇降顱壓腎功能衰竭，少尿者，速尿靜脈注射西醫(yī)治療將患者置于安靜的環(huán)境，保持空氣流通，避免聲光刺激，操142西醫(yī)治療鼻飼中成藥安宮牛黃丸、羚羊角粉或靜點(diǎn)清開靈抽搐者針刺曲池、合谷、人中、承山、太沖；昏迷者針刺人中、百會(huì)、涌泉、風(fēng)池子癇控制后6－12小時(shí)可考慮終止妊娠西醫(yī)治療鼻飼中成藥安宮牛黃丸、羚羊角粉或靜點(diǎn)清開靈抽搐者針刺14312肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證1治法2方藥主要證候：妊娠晚期，或臨產(chǎn)時(shí)或新產(chǎn)后，頭痛眩暈，突然四肢抽搐，昏不知人，牙關(guān)緊閉，角弓反張，時(shí)作時(shí)止，伴顏面潮紅，口干咽燥，舌紅或絳，苔無(wú)或花剝，脈弦細(xì)而數(shù)。滋陰潛陽(yáng)，平肝熄風(fēng)辨證論治羚角鉤藤湯或止抽散12肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證1治法2方藥主要證候：妊娠晚期，或臨產(chǎn)時(shí)或新14412痰火上擾證1治法2方藥主要證候：妊娠晚期，或臨產(chǎn)時(shí)或新產(chǎn)后，頭暈頭重，胸悶泛惡，突然倒仆，昏不知人，全身抽搐，氣粗痰鳴，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。清熱開竅，豁痰熄風(fēng)辨證論治牛黃清心丸加竹瀝或安宮牛黃丸12痰火上擾證1治法2方藥主要證候：妊娠晚期，或臨產(chǎn)時(shí)或新產(chǎn)145先兆子癇-子癇終止妊娠指征先兆子癇經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，胎齡＞36周子癇控制后6~12小時(shí)先兆子癇胎齡＜36周，檢查提示胎盤功能減退，而胎兒已成熟先兆子癇經(jīng)積極治療24~48小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)先兆子癇-子癇終止妊娠指征先兆子癇經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，胎齡＞36周子146子腫、子暈、子癇的關(guān)系

近代醫(yī)家運(yùn)用臟腑學(xué)說(shuō)分析本病的病因病機(jī)，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的妊娠水腫、妊娠高血壓、先兆子癇、子癇的階段性發(fā)展規(guī)律。認(rèn)為本病初起于孕婦脾氣虛，脾陽(yáng)不足，不能運(yùn)化水液故發(fā)為水腫脹滿，或脾腎陽(yáng)虛水泛為全身浮