心臟功能標(biāo)志物

正確應(yīng)用心臟功能標(biāo)志物北京大學(xué)人民醫(yī)院許俊堂心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!心衰基礎(chǔ)心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!心衰的病理生理前向射血減少LVEF、SV、CO（CI）下降后向瘀血肺V瘀血、水腫（LVEDP、PCWP）體V系統(tǒng)瘀血水腫（CVP）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活SNS、RAAS和細(xì)胞因子ANP、BNP（NT-proBNP）心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!心衰-患病率2%的西方人患有心衰，超過70歲患病率>10%只有50的心衰病人能活過4年由于人口老齡化和心肌梗死存活者增加，心衰的患病率不斷增加是老年人住院的主要原因心臟病專家從全科醫(yī)生接收的心衰患者中，大約50最初被誤診心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!心力衰竭的類型急性和慢性收縮性(EF40%or35%)和舒張性左心、右心和全心(左房壓高于12mmHg;右房高于6mmHg；兩個(gè)心房均高于上述數(shù)值)心房和心室低排血量和高排血量代償性和失代償性心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!心臟應(yīng)力導(dǎo)致心?。ㄅK）損傷心臟肌鈣蛋白心功能改變BNP（NT-proBNP）心功能不全（EF）心衰（呼吸困難EF）心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!心衰面臨的挑戰(zhàn)一半誤診一半漏診一半不適當(dāng)治療治療過度治療不足治療延遲心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!心衰的誤診和漏診誤診呼吸困難水腫漏診早期心功能不全舒張功能不全心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!心衰/心功能不全的生化標(biāo)志物高度敏感和特異高度穩(wěn)定簡易和快速檢測系統(tǒng)低成本可重復(fù)性心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!心肌細(xì)胞pre-proBNP血液信號序列proBNPNT-proBNPBNP-26氨基酸108-26-1110817677108NTproBNP的生物化學(xué)由proBNP裂解為NT-proBNP和BNPNT-proBNP：N-端腦鈉肽前體心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!BNP的生理功能促進(jìn)尿鈉排泄和利尿作用擴(kuò)張血管拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!NT-proBNP診斷急性心衰心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!急性心衰的診斷流程對于急性心衰的診斷，臨床對于有呼吸困難者應(yīng)首先了解病史和進(jìn)行體檢，然后進(jìn)行心電圖、X線胸片和NT-proBNP檢查如果NT-proBNP低于300pg/ml，則排除心衰的診斷如果NT-proBNP在300-1800pg/ml之間，應(yīng)考慮年齡因素對診斷界值（cutoffvalue）的影響如果NT-proBNP大于1800pg/ml，急性心衰的診斷基本成立心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!急性心衰診斷的年齡分層界值心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!制造商推薦125/450pg/ml作為慢性心衰的切點(diǎn)125pg/ml針對年齡<75歲病人99.7%敏感性51.7%特異性99.6%NPV450pg/ml針對年齡≥75歲病人99.0%敏感性33.0%特異性89.7%NPVNT-proBNP診斷慢性心衰切點(diǎn)心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!SerialBNPTestingandPrognosisValHEFTstudy,Latinietal,AmJMed2006;70:23-30Mortalityat24months25.4%22.7%12.8%7.9%Mediann=1679n=229n=462n=1370lowlowhighlowlowhighhighhighBaseline4-Months心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!-50-250255041224MonthsValsartanPlaceboP<0.001P=0.006P<0.001*Leastsquaresmeanchange±SEM.BNP(pg/ml)LatiniR.Circulation2002纈沙坦治療對BNP的影響心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!NT-proBNP（BNP）與急性冠狀動(dòng)脈綜合征BNP與缺血相關(guān)心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!NT-proBNPaspredictorofshort-term

outeinpatientswithACS:PRISM

CHeeschen,CHammetal.Circulation2004;110AssociationbetweenbaselineNT-proBNPandcardiac

eventrateduring30daysoffollowup(n=1392)<250pg/ml>250pg/ml心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!Dynamicriskassessmentinpatientswith

ACSusingserialNT-proBNPmeasurements

Heeschen,CHammetal.Circulation2004;110InpatientswithhighNT-proBNPlevelsonadmission(baseline>250pg/ml),rapiddeclineover72hindicatedlowcardiacriskduringthefollowing27days.PatientswithconsistentlyhighNT-proBNPlevelcontinuedtobeatincreasedcardiacrisk心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!NT-proBNP、肌鈣蛋白T與ACS患者血管重建的效果JamesSK,GUSTO-IVsubstudy.JACC.2006心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!BNP（NT-proBNP）升高的潛在原因（心臟原因）心衰舒張功能不全急性冠狀動(dòng)脈綜合征高血壓伴左室肥厚瓣膜性心臟病(主動(dòng)脈縮窄，二尖瓣返流)房顫炎癥性心臟疾病心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!BNP在急診室的臨床應(yīng)用急性心衰的診斷和排除診斷心源性與肺原性呼吸困難的鑒別診斷心源性與肺原性水腫的鑒別診斷心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!BNP在ACS的臨床應(yīng)用對NSTE-ACS、介入治療等患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層(可與TroponinT聯(lián)合檢測)和治療決策AMI后采取個(gè)性化的恢復(fù)措施ACS病人中遠(yuǎn)期預(yù)后的判斷心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!BNP潛在的臨床應(yīng)用在一般人群，NT-proBNP具有很強(qiáng)的死亡和心衰預(yù)測價(jià)值，可以使用NT-proBNP對高危人群進(jìn)行危險(xiǎn)評估在老年人，NT-proBNP是預(yù)測一般人群將來發(fā)生死亡強(qiáng)有力的標(biāo)志物NT-proBNP升高可以預(yù)測高血壓患者發(fā)生死亡、心肌梗死和腦卒中可能性在50-89歲的一般人群，NT-proBNP比CRP更能預(yù)測死亡和發(fā)生次心血管事件可能性心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!心衰-病因心衰是心臟疾病的終末期，主要由左室收縮功能不全引起，主要病因有：高血壓冠心病心肌梗死后原發(fā)性心肌疾病(心肌病)瓣膜疾病50%的心衰病人患冠狀動(dòng)脈疾病，75%有高血壓心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!慢性心力衰竭分級方法（美國指南）階段A有心力衰竭危險(xiǎn)，但沒有心臟結(jié)構(gòu)性病變階段B有心臟結(jié)構(gòu)性病變，但沒有心力衰竭癥狀階段C有心力衰竭癥狀并有心臟結(jié)構(gòu)病變階段D終末期病人需要特殊治療心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!心衰與心功能不全心衰（heartfailure）：SymptomaticcardiacdysfunctionSubjectiveSymptomaticFailedheart?心功能不全（cardiacdysfunction）AsymptomaticorbothObjectiveAsymptomaticFailingheart?心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!心衰的診斷心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!心衰的診斷病史危險(xiǎn)因素、心臟疾病、誘因臨床癥狀和體征非特異體檢ECG病因主觀解釋，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化胸片超聲心動(dòng)心臟結(jié)構(gòu)和功能，主觀+客觀NT-proBNP（BNP）客觀心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!BNP(NT-proBNP)的臨床應(yīng)用心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!腦型利鈉肽（BNP）Brain-typeNatriureticPeptide腦型利鈉肽（腦鈉肽）心臟（心?。?yīng)激、損傷和負(fù)荷增加的標(biāo)志物心臟功能（心衰）的唯一客觀指標(biāo)心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!影響B(tài)NP表達(dá)和分泌的因素心肌細(xì)胞的伸長，容量負(fù)荷增加心肌缺血（不穩(wěn)定性心絞痛時(shí)BNP增高）心肌壞死（心肌梗死）一些細(xì)胞因子的作用？心肌的肥厚（左室肥厚）心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!NT-proBNP與心功能不全心衰標(biāo)志物心功能不全標(biāo)志物心功能標(biāo)志物心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!NT-proBNP在急診的應(yīng)用急性心衰的診斷排除心衰呼吸困難的鑒別診斷心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!急診室心衰的診斷流程心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!BNP(NT-proBNP)與慢性心衰心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!BNPTimeSinceRandomization(months)SurvivalProbability201030040.50.60.70.801.0.909.714.320.732.4BNP(pg/ml)<4141-9798-238>238%MortalityAnandetal.Circulation,2003;107:1278BNPandPrognosisintheVal-HEFTstudy5000subjectsLVEF<40%NYHAII-IVReceivingACEIRandomizedtoValsartanorPlacebo心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!EventFreeSurvival%160012008004000100806040HeartFailure&/orDeath???ns****Days心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!

Changesinplasmalevelsofbrainnatriureticpeptide(BNP)(expressedonalogscale)frombaselinetothreeandsixmonthsintheplaceboandspironolactonegroups.RousseauMF.JACC2002嚴(yán)重心力衰竭中螺內(nèi)酯改善神經(jīng)激素水平心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!Patientswithnon-STelevationACS

NT-proBNPaddssubstantialinformationto

TIMIriskscoreandACC/AHAclassificationBazzinoetal.EurHeartJ2004;25:1-80-23-45-7心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!Dynamicriskassessmentinpatientswith

ACSusingserialNT-proBNPmeasurements

Heeschen,CHammetal.Circulation2004;110DespitelowNT-proBNPlevelsonadmission(baseline<250pg/ml),anincreaseinNT-proBNPlevelsduringthefollowing72hindicatedadverseclinicaloute心臟功能標(biāo)志物共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!NT-ProBNPandEarlyInvasiveStrategyGUSTOIVstudy,