新生兒寒冷損傷綜合征

新生兒寒冷損傷綜合征（neonatalcoldsyndrome）

汕大醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科 汕大醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院兒科新生兒寒冷損傷綜合征共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!新生兒寒冷損傷綜合征

簡稱新生兒冷傷，也稱新生兒硬腫癥（neonatalscleredema），是指新生兒期內(nèi)由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，常伴有低體溫及多器官功能受損的綜合征。新生兒寒冷損傷綜合征共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!【發(fā)病率】北京統(tǒng)計，僅次于肺炎，占新生兒住院人數(shù)第二位。廣州六所醫(yī)院統(tǒng)計新生兒住院4110例，新生兒硬腫癥280例，占6.8％，第6位。新生兒寒冷損傷綜合征共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!【預后】死亡率：25％～75％，國內(nèi)既往平均37.7％～44.9％。北京：40％～50％廣州：47.1％國外：20％～50％新生兒寒冷損傷綜合征共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!【病因】本病與寒冷、早產(chǎn)缺氧及感染有關。內(nèi)因1．新生兒體溫調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育完全，體表面積相對較大，皮膚薄，血管分布較多，易于散熱。2．皮下脂肪少，缺少使飽和脂肪酸變?yōu)椴伙柡椭舅岬拿浮ｏ柡椭舅岷扛?，熔點高，受寒易凝固。3．棕色脂肪代謝產(chǎn)熱，但此脂肪儲存不足，產(chǎn)熱少。新生兒寒冷損傷綜合征共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!【發(fā)病機制】（見圖）新生兒寒冷損傷綜合征共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!癥狀：典型――反應差，不吃，不哭，體溫不升，硬腫。

1．硬腫：皮膚發(fā)硬，水腫，冷，暗紅。

順序：小腿→大腿外側→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身

2．低體溫：經(jīng)常<35°C重癥<30°C

3．多器官功能受損：心音低鈍，心率慢，微循環(huán)障礙

嚴重：休克，DIC，腎炎，肺出血

可合并肺炎，敗血癥等感染新生兒寒冷損傷綜合征共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!【診斷】病史：寒冷季節(jié)，早產(chǎn)，窒息，產(chǎn)傷，感染，熱供不足。癥狀：硬腫，低體溫。新生兒寒冷損傷綜合征共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!新生兒寒冷損傷綜合征分度程度 硬腫范圍 腋－肛溫差 器官功能改變輕 <50%30-35°Ｃ無或輕度功能低 下重 >50%<30°Ｃ 功能損害、 DIC、肺出血

新生兒寒冷損傷綜合征共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!【治療】一、復溫（rewarming）

Ｔ>30°Ｃ：腋－肛溫差為正值的輕、中度―――→30～34°Ｃ―→6～12ｈＴ<30°Ｃ：腋－肛溫差為負值的重度箱溫高于體溫1～2°―――――――――→每小時↑1°Ｃ溫箱―→12～24ｈ恢復正常體溫新生兒寒冷損傷綜合征共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!三，器官功能紊亂1.糾酸：酸中毒者可補充堿性液體。5%NaHCO35ml/kg/d2.改善微循環(huán)，糾正休克：1）.擴容2）.血管活性藥:多巴胺5-15μg/kg(5-10u/min.kg)酚妥拉明0.3-0.5mg/kgq4h東莨菪堿0.03-0.05mg/kg3.抗DIC：1）.肝素：高凝狀態(tài)首劑1-1.5mg/kg(6小時后)→0.5-1mg/kg―→好轉(zhuǎn) 8h(3-5d) 第二次用肝素后應輸新鮮全血或血漿20-25ml4.出血傾向：VitK15mgimoriv 止血敏 輸全血或血漿新生兒寒冷損傷綜合征共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!【預防】

本病防重于治加強新生兒護理，尤其冬春天冷時；生后立即保暖，避免受涼。做好孕婦保健工作，力求避免早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)傷及防止感染。新生兒寒冷損傷綜合征共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!預后：取決于病因及復溫與胎齡、月齡、季節(jié)、環(huán)境、硬腫程度及合并癥。

體溫<30°C

體重<2500g

心率<100次/分

硬腫面積>50％

嚴重感染，肺出血

出現(xiàn)以上情況提示預后差。死亡原因：肺出血，循環(huán)衰竭，呼吸衰竭。新生兒寒冷損傷綜合征共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!外因

1．寒冷2．早產(chǎn)3．缺氧4．感染新生兒寒冷損傷綜合征共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!【臨床表現(xiàn)】多發(fā)生在冬天寒冷季節(jié)或重癥感染，多于生后一周內(nèi)發(fā)病。病史：寒冷季節(jié)，早產(chǎn)，窒息，產(chǎn)傷，感染，熱供不足。新生兒寒冷損傷綜合征共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!【輔助檢查】血常規(guī)、動脈血氣、電解質(zhì)、血糖、尿素氮、肌酐、DIC等，必要時查ECG及X線胸片等。新生兒寒冷損傷綜合征共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!硬腫癥病情分度 （按全國新生兒會議制定標準）程度硬腫范圍腋－肛溫差官功能改變輕 <20% 正值 無或輕度功能 低下中～50%0或正值 功能損害明顯重 >50% 負值 功能損害、 DIC、肺出血

頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，雙下肢26%，臀部8%

新生兒寒冷損傷綜合征共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!【鑒別診斷】新生兒水腫新生兒皮下壞疽新生兒寒冷損傷綜合征共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!二、熱量和和液體補充熱卡：50kcal(209kJ)/kg→100- 120kcal(418-502kJ)/kg液體量：1ml/kcal新生兒寒冷損傷綜合征共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁! 5.激素：療效不肯定，可造成負氮 平衡，免疫抑制，感染擴散， 除重癥休克外慎用。 6.吸氧：缺氧時。