新生兒呼吸機的使用馬莉

新生兒呼吸機的應用河北省兒童醫(yī)院新生兒科馬莉新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!內(nèi)容概括呼吸生理基礎概念回顧呼吸機模式種類呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)新生兒不同疾病通氣策略新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!機械通氣的臨床目的改善肺的氣體交換緩解呼吸窘迫改善壓力-容積關系其他

-保障應用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的安全

-維持胸壁穩(wěn)定性有利于肺和氣道的愈合新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!通氣效果的判斷胸廓起伏、膚色PaO2/PaCO2/經(jīng)皮氧飽和度（SpO2)其它氧合指數(shù)（OI）正常OI：<５

OI=FiO2×MAP×100/PaO2P/F比值(PaO2/FiO2)正常P/F：>300PAO2=[FiO2×(PB-PH2O)]-(PaCO2/R)呼出氣二氧化碳分壓（EtCO2）動脈-肺泡氧張力比值（a/A)：0.8~1.0肺泡-動脈氧張力差（Ａ-aDO2)<10新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!人工呼吸機基本結構主機電源減壓器高壓氧高壓氣濾濕器空/氧混合器濕化器霧化器監(jiān)測病人呼氣新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!現(xiàn)代呼吸機：新生兒肺功能檢查數(shù)據(jù)圖形顯示潮氣量Volumewave壓力Pressurewave流速Flowwave功能殘氣量Pressure-volumeloop分鐘通氣量Flow-volumeloop順應性Pressure-flowloop肺阻力新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!肺順應性胸肺總順應性=肺順應性+胸壁順應性肺順應性（動態(tài)）=ΔTV/ΔP正常新生兒肺順應性=1.5to2ml/cmH2O/kg

胎齡及日齡不同，肺順應性不同新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!流量觸發(fā)同步調(diào)節(jié)DragerBabylog8000最低可至0.2l/min觸發(fā)反應時間40-60msMarquetServoi（1-6）最低0.5l/minVN500最低0.2l/min新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!新生兒呼吸機模式（modality）定壓型壓力穩(wěn)定，潮氣量不穩(wěn)定定容型（容量控制、容量目標、容量限制）潮氣量相對穩(wěn)定，壓力不穩(wěn)定通常流量波形是方形，吸氣流速保持不變直到吸氣結束防止肺順應性改變后肺過度膨脹，例如使用肺泡表面活性物質(zhì)后可以“即時地”擺脫壓力依賴恒速氣流減速氣流※新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!容量目標通氣vs.壓力限制通氣（2011）WheelerKL.Neonatology,2011;100:219-227新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!新生兒呼吸機模式（mode）間歇指令通氣（IMV）同步間歇指令通氣（SIMV）輔助/控制通氣（A/C）壓力支持通氣（PSV）壓力調(diào)節(jié)容量控制模式（PRVC）新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!同步間歇指令通氣（SIMV）設置機械強制通氣次數(shù)兩次機械通氣間隙，可借呼吸機的持續(xù)氣流進行自主呼吸強制通氣的發(fā)生與患兒的吸氣同步，但可能發(fā)生呼氣不同步，而且有些自主呼吸未能得到支持撤離：逐漸降低SIMV的頻率實現(xiàn)新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!輔助控制通氣（A/C）對患兒所有超過觸發(fā)靈敏度的自主呼吸均給予預設的壓力或容量支持所遞送的壓力或潮氣量由醫(yī)師預設醫(yī)師設置背景頻率撤離：不能以降低頻率實現(xiàn)，只能逐漸降低PIP或降低潮氣量實現(xiàn)新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!壓力支持（PSV）壓力限制、流量切換、患兒自主呼吸觸發(fā)吸氣同步，呼氣也同步，在吸氣流量降至25%時，吸氣即中止轉為呼氣目的在于患兒自主呼吸時給予吸氣壓力輔助以增加分鐘通氣量，降低做功負荷通常與SIMV聯(lián)合應用，也可單獨使用可以提供完整支持（調(diào)整足夠的壓力已達到目標潮氣量），也可以是部分支持新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!壓力調(diào)節(jié)容量控制模式（PRVC）與VG模式類似設定目標潮氣量與PIP限制呼吸機遞送盡可能滿足此潮氣量的最低壓力工作開始先遞送10cmH2O壓力接著三次呼吸將遞送計算出的所需壓力的75%，然后吸氣峰壓以3cmH2O/次增加，直至達到目標潮氣量當順應性改善，PIP以3cmH2O/次降低新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!模式組合SIMV（定容型、定壓型）SIMV（定壓型）+PSVSIMV（定容型）+PSVA/C（定容型、定壓型）PRVCSIMV（PRVC）+PSV新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!不同呼吸機模式名稱不同（依據(jù)波形判斷）Dragerbabylog8000SIPPV+VG-A/C(容量控制)SiemensServoiPCV-A/C(壓力控制)EvitaBiPAP-A/CSIMVVN500PC-A/CPC-SIMV新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!新生兒呼吸參數(shù)頻率：40~60次/分潮氣量：4~6mL/kg吸氣時間：0.3~0.5s死腔：2ml/kg功能余氣量：25~30ml/kg殘余氣量：10~15ml/kg分鐘通氣量（MV）=VT×RR=240-480ml/kg氧濃度：保持SpO290%~95%新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!選擇合適的吸氣時間TC指的是肺泡呼出/吸入63%潮氣量所需要的時間3倍TC可以呼出/吸入95%的潮氣量通常呼氣/吸氣時間是TC的3～5倍TC=肺順應性（C）×呼吸道阻力（R）舉例：正常新生兒肺順應性為0.005L/cmH2O，呼氣呼吸道阻力為30cmH2O/L/Sec，所以一個TC為0.15s，換而言之，正常新生兒至少需要0.45s的呼氣時間才能呼出95%的潮氣量。呼吸機參數(shù)新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!設定合適的觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)：同步化程度的判斷則利用觸發(fā)效果燈的閃爍判斷每分鐘觸發(fā)次數(shù)與實際呼吸/通氣次數(shù)比，一般應達到>50%，理想水平在>80%。在應用中將呼吸機通氣的目標次數(shù)設定為50次/分，呼吸機通氣次數(shù)設置為35-40次/分。將觸發(fā)靈敏度設置在一定水平，以保證實際通氣次數(shù)比設置次數(shù)快10-15次/分觸發(fā)靈敏度過高則氣道內(nèi)任何微小壓力改變均可觸發(fā)機器通氣，造成誤觸發(fā)及人機對抗。觸發(fā)靈敏度過低，會加重呼吸肌疲勞。新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!胎糞吸入綜合征通氣原則高頻和常頻通氣方式均可應用，目前尚無足夠證據(jù)認為哪種更好些為避免肺損傷，提倡溫和通氣模式，允許較高PaCO2和較低PH以避免肺損傷因常伴有肺動脈高壓，通常要保持目標SpO2在較高水平（95-100%）必要時吸入一氧化氮維持正常體循環(huán)血壓新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!拔管指征O2SAT持續(xù)保持

88-92%，

pCO2

維持在

40-60mmHg，根據(jù)呼吸機參數(shù)見下表：HFOIMVMAPAmPFiO2PIPRateFiO28-916-18<0.3<1510-15<0.3新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!肺容積潮氣量(VT)：在平靜呼氣基礎上，每次吸入或呼出的氣量。補吸氣量(IRV)：平靜吸氣后，再用力吸氣所能吸入的最大氣量。補呼氣量(IRV)：平靜呼氣后，再用力呼氣所能呼出的最大氣量。正常約占肺總量的15%。殘氣量(RV)：深呼氣后肺內(nèi)還剩余的氣量。正常占肺總量的25%左右。深吸氣量(IC)：平靜呼氣后所能吸入的最大氣量。正常約占肺總量的60%。功能殘氣量(FRC)：平靜呼氣后，肺臟所含的氣量。正常約占肺總量的40%。肺活量(VC)：深吸氣后做最大呼氣所能呼出的氣體量。成人約占肺總量的75%。肺總量(TLC)：深吸氣后肺內(nèi)所含的氣體量。新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!新生兒氣管插管指征正壓通氣30秒仍呼吸暫停，心率低于100次/分嚴重呼吸暫停：6小時內(nèi)需要一次或以上正壓通氣給氧頻繁呼吸暫停：6小時內(nèi)有6次或以上血氧下降，需要刺激或給氧FiO2>0.60方能維持SpO2>88%持續(xù)或嚴重呼吸困難，盡管已經(jīng)充分吸痰但疑氣道阻塞嚴重代酸或呼酸：2次血氣表現(xiàn)為pH<7.20-7.25(動脈血BE>-10)和pCO2>60mmHg嚴重心血管狀況不穩(wěn)定（HR<60或休克）或需要外科手術。新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!呼吸機的發(fā)展史19世紀60年代人們開始使用呼吸機治療新生兒呼吸衰竭新生兒應用最廣泛的模式是IMV（持續(xù)氣流、時間循環(huán)、壓力限制），持續(xù)了將近25年，僅能調(diào)節(jié)FiO2/PIP/PEEP/It/RR/Flow不能保證同步，兩次呼吸機所給支持之間的呼吸僅有PEEP支持1970s嬰兒專用容量呼吸機出現(xiàn)1980s高頻通氣出現(xiàn)，包括HFOV和HFJV1990s，新生兒呼吸機引入微型處理器，實現(xiàn)真正同步呼吸，人們可以調(diào)節(jié)通氣模式，控制潮氣量、分鐘通氣量及觸發(fā)靈敏度新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!

Bird公司生產(chǎn)的兒科專用容量呼吸機：1970年4月-12月，90名嬰兒接受了該治療.

生存率:60%;最低出生體重:950g世界上臺兒科專用容量呼吸機KirbyRR,-deLemosR.Anesthesia&Analgesia1971;50:533-7新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!呼吸道阻力非彈性阻力=氣流通過呼吸道的阻力和呼吸器官組織變形時所受到的粘性阻力氣流阻力占非彈性阻力的80-90%氣道阻力=驅(qū)動壓的阻力成份/氣流速度新生兒氣道半徑是成人的一半，新生兒氣道阻力大約比成人高16倍正常足月新生兒≈20-40cmH2O/l/s≈正常成人氣道阻力的16倍(1-2cmH2O/l/s)新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!輔助通氣吸氣呼氣切換方式時間切換：吸氣時間完成后轉為呼氣，每次輔助通氣均相同流量切換：當吸氣流速減低至吸氣峰流速的5-20%時吸氣終止轉為呼氣（吸氣時間由病人控制，吸氣和呼氣均為同步）新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!

PRVC/VG計算及實施方法當次呼吸/前次呼吸評估實際潮氣量與預設的潮氣量對比PIPPIP不變

PIP大于小于等于新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!容量目標通氣vs.壓力限制通氣（2011）VTV在以下方面由于PLV減少死亡/BPD減少低碳酸血癥減少氣漏發(fā)生縮短通氣時間減少PVL/嚴重IVH還需進一步開展研究比較其遠期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥及不同容量通氣模式有無不同WheelerKL.Neonatology,2011;100:219-227新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!間歇指令通氣（IMV）設置強制通氣次數(shù)兩次機械通氣間隙，可借呼吸機的持續(xù)氣流進行自主呼吸撤機時，逐漸減少呼吸頻率缺點：指令通氣不與患兒呼吸同步潮氣量不穩(wěn)定

新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!PRVC-pressureregulatedvolumecontrolFlowtVTP△Pt新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)和常見問題新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!選擇合適的PIP和PEEP選定PEEP和潮氣量后，先予以定容模式通氣一分鐘，讀出的峰壓即為PIP，然后轉到定壓模式直接在定壓模式以低PIP10~15cmH2O開始，根據(jù)讀取的潮氣量大小調(diào)整PIP以達到目標潮氣量最適PEEP是V-P環(huán)的下拐點對應壓力+1cmH2O，臨床操作難，新生兒的適宜PEEP為3～6cmH2O呼吸機參數(shù)新生兒呼吸機的使用馬莉共48頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!選擇合適的氣流速度8倍分鐘通氣量即6～10L/min的流量是適宜的，可達到設定的PIP超過該流量，不提高氣體的交換，但可快速達到吸氣峰壓，即壓力-時間曲線的