齊魯醫(yī)學(xué)糖尿病監(jiān)測(cè)的新策略2

餐前血糖測(cè)定各時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的意義：空腹血糖測(cè)定反映人體基礎(chǔ)胰島素分泌的水平*了解夜間血糖控制情況

*幫助決定治療和/或睡前加餐的調(diào)整

-利于發(fā)現(xiàn)低血糖-尋找原因、是飲食問題還是藥物劑量問題糖尿病監(jiān)測(cè)的新策略2共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!睡前血糖測(cè)定各時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的意義：餐后2小時(shí)血糖測(cè)定

反映人體在進(jìn)餐后追加胰島素分泌的水平-幫助調(diào)整飲食計(jì)劃，調(diào)整藥物種類

-預(yù)防夜間低血糖，保證夜間的安全性夜間凌晨3時(shí)血糖-判斷早晨高血糖的原因，以便調(diào)整藥物劑量糖尿病監(jiān)測(cè)的新策略2共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!何謂空腹和餐后2小時(shí)血糖？空腹血糖：不進(jìn)食不服藥>8小時(shí)餐后2h血糖：從吃口飯時(shí)起計(jì)時(shí)；常規(guī)飲食與用藥。隨機(jī)血糖：24小時(shí)內(nèi)任何時(shí)候測(cè)定的血糖值糖尿病監(jiān)測(cè)的新策略2共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!為了避免運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)低血糖下列情況監(jiān)測(cè)血糖:運(yùn)動(dòng)前：若血糖<5.6mmol/l→運(yùn)動(dòng)前少吃15g碳水化合物長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)(>1小時(shí))中

→決定是否需加餐長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)(>1小時(shí))后數(shù)小時(shí)→檢測(cè)延遲的低血糖糖尿病監(jiān)測(cè)的新策略2共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!如何判斷和分析結(jié)果？

一般微型血糖儀與生化結(jié)果差別不應(yīng)＞20%，如果＞20%應(yīng)尋找原因.

糖尿病監(jiān)測(cè)的新策略2共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!試紙問題?試紙代碼與血糖儀代碼是否一致試紙保存不當(dāng)試紙過期試紙已變色試紙要現(xiàn)取現(xiàn)用原因二糖尿病監(jiān)測(cè)的新策略2共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!病人自身因素？紅細(xì)胞壓積濃度（紅細(xì)胞增多癥、貧血）水腫脫水使用大量維生素C等原因四糖尿病監(jiān)測(cè)的新策略2共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!當(dāng)懷疑血糖儀

不準(zhǔn)確時(shí)怎么辦？與另一牌子血糖儀對(duì)比？與生化血糖比？糖尿病監(jiān)測(cè)的新策略2共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!血糖和糖化血紅蛋白有什么區(qū)別1、血糖：抽血當(dāng)瞬間的血糖水平。2、糖化血紅蛋白：2-3個(gè)月的平均血糖水平。點(diǎn)段糖尿病監(jiān)測(cè)的新策略2共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!更少的采血量更少的疼痛更好的數(shù)據(jù)管理持續(xù)監(jiān)測(cè)展望糖尿病監(jiān)測(cè)的新策略2共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!影響尿糖結(jié)果因素尿糖試紙操作方法色覺與視力腎糖閾糖尿病監(jiān)測(cè)的新策略2共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!

腎糖閾值

尿中出現(xiàn)糖的最低血糖值稱腎糖閾正常人多為8.9－10mmol/L(160-180mg/dl)-腎糖閾增高：腎小動(dòng)脈硬化，腎小球硬化，雖然尿糖(－)，但血糖增高-腎糖閾降低：見于妊娠期，是腎功能的一種生理性缺陷，尿糖(＋)但血糖正常稱腎性糖尿。糖尿病監(jiān)測(cè)的新策略2共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!需檢測(cè)尿酮體情況：血糖大于20mmol/L生病時(shí)出現(xiàn)嘔吐或腹部疼痛時(shí)面色潮紅.呼吸急促時(shí)糖尿病監(jiān)測(cè)的新策略2共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!調(diào)整血糖監(jiān)測(cè)頻率的原則糖尿病病情越不穩(wěn)定者，越是需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)遇到新的事件發(fā)生時(shí)（用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食等）年齡越小，越要嚴(yán)格控制血糖，監(jiān)測(cè)血糖和調(diào)整胰島素劑量的機(jī)會(huì)也更多些年齡越老，監(jiān)測(cè)尿糖的意義越小，也就是說，應(yīng)該以監(jiān)測(cè)血糖為主糖尿病監(jiān)測(cè)的新策略2共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!靜脈血糖和手指血糖是否等同？動(dòng)脈血空腹時(shí),通常要比毛細(xì)血管血高0.3mmol/L;空腹時(shí),通常要比靜脈血管血高0.3-0.4mmol/L;餐后,通常要比靜脈血高1.1-3.9mmol/L.毛細(xì)血管血空腹時(shí),通常要比靜脈血高0.1-0.3mmol/L;餐后,通常要比靜脈血高1.1-3.9mmol/L.靜脈血空腹時(shí),通常要比毛細(xì)血管血低0.1-0.3mmol/L;病人處于空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)抽取血樣來自病人的同一種血樣糖尿病監(jiān)測(cè)的新策略2共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!儀器問題?為確保血糖儀處于正常狀態(tài)：定期對(duì)血糖儀進(jìn)行校驗(yàn)定期清洗儀器原因一糖尿病監(jiān)測(cè)的新策略2共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!操作方法是否正確？*儀器操作方法：嚴(yán)格按說明書*血樣采集的方法

正確的血樣采集的方法:（1）在采血前洗手→將手下垂，輕輕往下甩→酒精消毒→待干后刺破皮膚→用干棉纖試去滴血→輕輕局部擠壓→取血（2）試紙的取血區(qū)對(duì)準(zhǔn)血滴，血樣要一次取夠(試上有血量確認(rèn)點(diǎn))，不要續(xù)補(bǔ)血液。（3）一般在無名指、中指和食指指端的兩側(cè)，

原因三糖尿病監(jiān)測(cè)的新策略2共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!血糖儀操作注意事項(xiàng)了解儀器的相關(guān)參數(shù)：穩(wěn)步（強(qiáng)生）羅氏

原理光化學(xué)反應(yīng)電子感應(yīng)測(cè)試范圍0--27.8mmol/l0.6-33mmol/l使用溫度10-35oc14--40oc濕度10%--90%0--85%紅細(xì)胞壓積25-60%20--65%血糖≤11.1mmol/l

25--55%血糖>11.1mmol/l糖尿病監(jiān)測(cè)的新策略2共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!*指端皮膚消毒方法的不同對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響用75%酒精與0.1%洗必泰消毒手指,發(fā)現(xiàn)兩者消毒皮膚效果相當(dāng)而洗必泰對(duì)皮膚刺激性小,對(duì)結(jié)果影響較小*不同手指指端血糖值的差異不同取血方法如按摩法、自然流出法、擠血法采血測(cè)得的血糖值也有不同*采血不足血糖值偏低,采血過多血糖值偏高靜脈滴注維生素Ｃ或測(cè)血糖前食用含有大量維生素Ｃ的食物也會(huì)使血糖偏低，因?yàn)榫S生素Ｃ是強(qiáng)還原劑*

病人自身疾病因素如血液粘稠度改變或血液內(nèi)細(xì)胞及其成分含量異常時(shí)可影響血液在血糖試紙上的滲透過程,導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差,休克、低血壓、脫水時(shí)由于末梢循環(huán)差,毛細(xì)血管血糖值將明顯低于靜脈血糖值*血糖儀和血糖試紙的潮濕失效對(duì)血糖值也有影響。

糖尿病監(jiān)測(cè)的新策略2共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!血糖監(jiān)測(cè)的問題和障礙：疼痛報(bào)銷問題低收入家庭教育的匱乏，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的落后醫(yī)生的漠視糖尿病監(jiān)測(cè)的新策略2共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!尿糖監(jiān)測(cè)好處:大部分病人能做到價(jià)格低廉無創(chuàng)檢查操作簡(jiǎn)單尿糖監(jiān)測(cè)的好處與缺點(diǎn)：缺點(diǎn):需要留尿容器不能提示低血糖受腎功能影響較大糖尿病監(jiān)測(cè)的新策略2共24頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!血糖在腎臟的排泄過程是

由三個(gè)因素形成