病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)查體課件

神經(jīng)系統(tǒng)病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)檢查麗水市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

陳偉微信同號(hào)）主訴：患者就診的主要癥狀或體征+持續(xù)的時(shí)間。簡(jiǎn)明扼要，字?jǐn)?shù)一般不超過(guò)20個(gè)字主訴一般用癥狀學(xué)名詞，避免使用診斷名詞描述時(shí)間要盡量明確，避免用數(shù)天、數(shù)月余等急性起病、短時(shí)間入院，主訴時(shí)限以小時(shí)計(jì)算主訴有數(shù)個(gè)癥狀時(shí)，按時(shí)間順序分別列出如“發(fā)熱4天，皮疹1天”能導(dǎo)出第一診斷特殊情況（病理確診、再入院）下可用診斷、體征代替主訴。用體征代主訴，而現(xiàn)病史中發(fā)現(xiàn)有癥狀的需扣分?，F(xiàn)病史：現(xiàn)病史是主訴的延伸，包括發(fā)病后到本次就診時(shí)癥狀發(fā)生和演變的過(guò)程，各種癥狀發(fā)生的時(shí)間關(guān)系和相互關(guān)系，以及發(fā)病前的誘因和前驅(qū)癥狀等。有鑒別診斷意義的資料和伴隨癥狀。發(fā)病以來(lái)診治具體經(jīng)過(guò)及結(jié)果，如手術(shù)名稱、用藥情況等。對(duì)患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱需加引號(hào)（“”）以示區(qū)別。發(fā)病以來(lái)一般情況（飲食、精神、睡眠、大小便等）。記錄與本次疾病雖無(wú)緊密關(guān)系、仍需治療的其他疾病情況?，F(xiàn)病史的注意事項(xiàng)現(xiàn)病史與主訴相關(guān)、相符，時(shí)間應(yīng)保持一致診治經(jīng)過(guò)與療效：所述疾病及藥物名稱加引號(hào)（不要遺漏用藥情況）有鑒別診斷資料（陰性資料）意外事件應(yīng)詳細(xì)客觀記錄（交通事故、醉酒、人身傷害事件等）與現(xiàn)病有關(guān)的疾病，應(yīng)包括在現(xiàn)病史中與本次疾病雖無(wú)緊密關(guān)系、但仍需治療的其他疾病情況，可在現(xiàn)病史后另起一段予以記錄既往史：重要臟器疾病史食物、藥物過(guò)敏史需與首頁(yè)一致說(shuō)明：過(guò)敏史中有描述并可在首頁(yè)中找到相應(yīng)記錄的視為一致，治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的新的食物、藥物過(guò)敏情況也應(yīng)在首頁(yè)中記錄。手術(shù)、外傷史，傳染病史，輸血史，預(yù)防接種史既往史著重詢問(wèn)以下內(nèi)容：

1、頭部外傷、腦腫瘤以及手術(shù)史等

2、感染病史

3、內(nèi)科疾病史

4、頸椎病和腰椎管狹窄病史

5、過(guò)敏及中毒史個(gè)人史、婚育史、月經(jīng)史：個(gè)人史：出生地及長(zhǎng)期居留地，生活習(xí)慣及嗜好，職業(yè)與工作條件，毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，冶游史。結(jié)婚年齡、配偶及子女健康狀況（適齡結(jié)婚×）病歷不當(dāng)復(fù)制導(dǎo)致男女混淆。生育史記錄方式如下：足月產(chǎn)次數(shù)—早產(chǎn)次數(shù)—流產(chǎn)次數(shù)—現(xiàn)在子女?dāng)?shù)月經(jīng)史記錄方式如下：

初潮年齡絕經(jīng)年齡或末次月經(jīng)日期左利手/右利手

經(jīng)期天數(shù)間隔天數(shù)體格檢查：認(rèn)真查體準(zhǔn)確描述：（淺表）淋巴結(jié)無(wú)腫大用詞不能模棱兩可：心濁音界擴(kuò)大不明顯肝略大、質(zhì)稍硬，神欠清不遺漏重要陽(yáng)性和陰性體征不要前后矛盾、左右錯(cuò)誤?？魄闆r，記錄鑒別診斷相關(guān)體征診斷排序一般原則：（1）本科疾病放在前，其他科疾病放在后。（2）主要疾病放在前，次要疾病放在后。（3）原發(fā)疾病放在前，并發(fā)（繼發(fā)）疾病放在后。（4）急性疾病放在前，慢性疾病放在后。（5）損傷、中毒性性疾病放在前，非此類疾病放在后。（6）傳染性疾病放在前，非傳染性疾病放在后。（7）危及患者生命的疾病放在前，非嚴(yán)重的疾病放在后。如入院時(shí)診斷不明確，用癥狀與體征時(shí)則其后列出擬似診斷。感覺(jué)異常如麻木、冷熱感、蟻?zhàn)吒?、針刺感和電擊感等，注意分布的范圍、出現(xiàn)的形式，以及加重的因素等。眩暈眩暈是一種主觀癥狀，患者感到自身或周圍物體旋轉(zhuǎn)、漂浮或翻滾。詢問(wèn)時(shí)應(yīng)注意與頭昏鑒別。癱瘓發(fā)病急緩、癱瘓類型、性質(zhì)、進(jìn)展情況，伴發(fā)癥狀等可為定性和定位提供依據(jù)。抽搐注意詢問(wèn)最初發(fā)病的年齡、誘發(fā)因素、發(fā)作的先兆、抽搐的部位、抽搐的形式、伴隨癥狀、發(fā)作的頻率、以往的診斷和治療情況。意識(shí)喪失發(fā)生的誘因、發(fā)生的頻率和持續(xù)時(shí)間、有無(wú)心血管和呼吸系統(tǒng)的癥狀、有無(wú)四肢抽搐、舌咬傷等伴隨體征、意識(shí)喪失轉(zhuǎn)醒后有無(wú)后遺癥。視力障礙發(fā)生的情況、發(fā)生后持續(xù)的時(shí)間、視力障礙的表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)與周圍神經(jīng)系統(tǒng)兩大部分。通過(guò)準(zhǔn)確檢查獲取對(duì)疾病的定位與定性診斷信息。包括高級(jí)皮層功能（意識(shí)狀態(tài)與精神狀態(tài)）、腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)、神經(jīng)反射、自主神經(jīng)等方面的檢查。高級(jí)皮層功能意識(shí)

語(yǔ)言

認(rèn)知功能障礙(一)嗅神經(jīng)檢查嗅神經(jīng)(olfactorynerve)－檢查時(shí)囑被檢者閉目并壓住一側(cè)鼻孔。然后用盛有氣味而無(wú)刺激性溶液的小瓶或有特殊氣味的物品(如醋、香水、酒、香煙或香皂等)置于另一鼻孔下，讓被檢者辨別各種氣味。兩側(cè)鼻孔分別測(cè)試，可了解一側(cè)或雙側(cè)嗅覺(jué)正常、減退或消失等。功能障礙提示同側(cè)嗅神經(jīng)損害。嗅神經(jīng)損害可見(jiàn)于創(chuàng)傷、前顱凹占位性病變和腦膜結(jié)核等。鼻腔本身疾病也可引起嗅覺(jué)障礙。(二)視神經(jīng)檢查視神經(jīng)(opticnerve)－視神經(jīng)檢查包括視力視野眼底(三、四、六)動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)檢查(續(xù))上瞼下垂與眼球運(yùn)動(dòng)向內(nèi)、向上及向下活動(dòng)受限－動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。眼球向下、向外運(yùn)動(dòng)減弱－滑車神經(jīng)損害眼球向外轉(zhuǎn)動(dòng)障礙－展神經(jīng)受損瞳孔反射異常－動(dòng)眼神經(jīng)OR視神經(jīng)受損。(五)三叉神經(jīng)檢查三叉神經(jīng)（trigeminusnerve）1、面部感覺(jué)三叉神經(jīng)的感覺(jué)纖維分布在面部皮膚及眼、鼻與口腔粘膜。常以針刺檢查痛覺(jué)，棉簽檢查觸覺(jué)。兩側(cè)對(duì)比，隨時(shí)詢問(wèn)病人的感覺(jué)反應(yīng)是否減退、消失或過(guò)敏。角膜反射障礙也為三叉神經(jīng)功能受損的表現(xiàn)。2、咀嚼運(yùn)動(dòng)受三叉神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維支配。雙手觸按被檢者顏肌、咀嚼肌，囑被檢者作咀嚼動(dòng)作，對(duì)比雙側(cè)肌力強(qiáng)弱;再囑被檢者作張口運(yùn)動(dòng)，觀察張口時(shí)下頜有無(wú)偏斜。當(dāng)翼狀肌癱瘓時(shí)，下頜偏向病側(cè)。(八)位聽(tīng)神經(jīng)檢查位聽(tīng)神經(jīng)(auditorynerve)－包括前庭及耳蝸神經(jīng)。1、聽(tīng)力檢查－測(cè)定耳蝸神經(jīng)的功能。2、前庭功能檢查－詢問(wèn)被檢者有無(wú)眩暈、平衡失調(diào)。檢查有無(wú)眼球震顫，也可作外耳道灌注冷、熱水試驗(yàn)或旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)，觀察眼球震顫有無(wú)反應(yīng)減弱或消失。(九、十)舌咽、迷走神經(jīng)

檢查舌咽(glossopharygealnerve)、迷走神經(jīng)(vagusnerve)－兩者在解剖與功能上關(guān)系密切，常同時(shí)受損。1、運(yùn)動(dòng)發(fā)音是否低啞或帶鼻音，是否嗆咳、有無(wú)吞咽困難。囑病人張口，觀察腭垂是否居中，兩側(cè)軟腭高度是否一致，患者發(fā)“啊”音時(shí)兩側(cè)軟腭上抬是否對(duì)稱，腭垂有無(wú)偏斜。當(dāng)一側(cè)神經(jīng)受損時(shí)，該側(cè)軟腭上提減弱，腭垂偏向健側(cè)。檢查咽反射時(shí)，用壓舌板輕壓左側(cè)或右側(cè)咽后壁，正常者可有惡心反應(yīng)，有神經(jīng)損害者則反射遲鈍或消失。2、感覺(jué)舌后1/3的味覺(jué)減退為舌咽神經(jīng)損害，檢查方法同面神經(jīng)。(十一、十二)副神經(jīng)檢查副神經(jīng)(accessorynerve)－檢查胸鎖乳突肌與斜方肌有無(wú)萎縮，囑被檢者作聳肩及轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)，比較兩側(cè)肌力。副神經(jīng)受損時(shí)，可出現(xiàn)一側(cè)異常。舌下神經(jīng)(hypoglossalnerve)－觀察有無(wú)舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)，伸舌有無(wú)偏斜。一側(cè)麻痹時(shí)伸舌偏向病側(cè)，雙側(cè)麻痹者則不能伸舌。運(yùn)動(dòng)功能檢查（續(xù)）0級(jí)－完全癱瘓。1級(jí)－肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)－肢體在床面上能移動(dòng)，但不能抬離床面。3級(jí)－肢體能抬離床面，但不能抗阻力。4級(jí)－能作抗阻力動(dòng)作，但較正常差。5級(jí)－正常肌力。臨床意義－不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱瘓(輕癱)。不同部位或不同組合的癱瘓可分別命名為:①單癱:單一肢體癱瘓，多見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎;②偏癱:為一側(cè)肢體(上、下肢)癱瘓，常伴有同側(cè)腦神經(jīng)損害，多見(jiàn)于顱內(nèi)病變或腦卒中;③交叉性偏癱:為一側(cè)偏癱及對(duì)側(cè)腦神經(jīng)損害;④截癱;為雙側(cè)下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見(jiàn)于脊髓外傷、炎癥等。肌張力肌張力(muscletone)－指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。以觸摸肌肉的硬度及伸屈其肢體時(shí)感知的阻力作判斷。1、肌張力增高肌肉堅(jiān)實(shí)，伸屈其肢體時(shí)阻力增加。①痙攣性：在被動(dòng)伸屈其肢體時(shí)，起始阻力大，終末突然阻力減弱，稱折刀現(xiàn)象－錐體束損害。②強(qiáng)直性：伸屈肢體時(shí)始終阻力增加，稱鉛管樣強(qiáng)直－錐體外系損害。2、肌張力降低肌肉松軟，伸屈其肢體時(shí)阻力低，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大－周圍神經(jīng)炎、前角灰質(zhì)炎和小腦病變等。不隨意運(yùn)動(dòng)不隨意運(yùn)動(dòng)－系隨意肌收縮所產(chǎn)生的一些無(wú)目的的異常動(dòng)作，多數(shù)為錐體外系損害的表現(xiàn)。1、震顫(tremor)－兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動(dòng)作，可有以下幾種類型:①靜止性震顫：靜止時(shí)表現(xiàn)明顯，而在作意向性動(dòng)作時(shí)則減輕或消失，常伴肌張力增高，見(jiàn)于震顫麻痹。②動(dòng)作性震顫：系動(dòng)作時(shí)發(fā)生，愈近目的物愈明顯，見(jiàn)于小腦疾患。③老年性震顫：與震顫麻痹類似，為靜止性震頤，發(fā)生于老年人，常表現(xiàn)為點(diǎn)頭或手抖，通常肌張力不高。2、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)(chorea)－肢體大關(guān)節(jié)的快速、無(wú)目的、不對(duì)稱的運(yùn)動(dòng)，類似舞蹈，睡眠時(shí)可減輕或消失。該運(yùn)動(dòng)也可發(fā)生在面部，猶如作鬼臉，多見(jiàn)于兒童期腦風(fēng)濕病變。3、手足徐動(dòng)－腦性癱瘓、肝豆?fàn)詈俗冃院湍X基底節(jié)變性。手足搐搦－低鈣血癥等。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)(coordination)

－機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)。這種協(xié)調(diào)主要靠小腦的功能，前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺(jué)及錐體外系均參與作用。1、指鼻試驗(yàn)－被檢者手臂外展伸直，再以示指尖觸自己的鼻尖，由慢到快，先睜眼，后閉眼重復(fù)進(jìn)行。同側(cè)指鼻不準(zhǔn)－小腦半球病變睜眼時(shí)指鼻準(zhǔn)確，閉眼時(shí)出現(xiàn)障礙－感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)2、跟一膝一脛試驗(yàn)－被檢者仰臥，上抬一側(cè)下肢，用足跟碰對(duì)側(cè)膝蓋，再沿脛骨前緣向下移動(dòng)。小腦損害時(shí)，動(dòng)作不準(zhǔn)；感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)者則閉眼時(shí)出現(xiàn)該動(dòng)作障礙。3、①快復(fù)輪替動(dòng)作－被檢者以前臂作快速旋前旋后動(dòng)作②閉目難立征－被檢者足眼并攏站立，閉目，雙手向前平伸，若出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則為陽(yáng)性，提示小腦病變。如睜眼時(shí)能站穩(wěn)而閉眼時(shí)站立不穩(wěn)、則為感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)。感覺(jué)功能檢查檢查時(shí)要注意左右側(cè)和遠(yuǎn)近端部位的差別，從感覺(jué)缺失區(qū)向正常部位逐步移行檢查。檢查時(shí)被檢者宜閉目，以避免主觀或暗示作用。感覺(jué)功能檢查淺感覺(jué)檢查

1.痛覺(jué)用大頭針的針尖輕刺被檢者皮膚以檢查痛覺(jué)，兩側(cè)對(duì)比并記錄感覺(jué)障礙類型(過(guò)敏、減退或消失)與范圍。

2.觸覺(jué)用棉簽或軟紙片輕觸被檢者的皮膚或粘膜。觸覺(jué)障礙見(jiàn)于后索病損。

3.溫度覺(jué)用盛有熱水(40℃--50℃)或冷水(5--10℃)的試管測(cè)試皮膚溫度覺(jué)。溫度覺(jué)障礙見(jiàn)于脊髓丘腦側(cè)束損害。感覺(jué)功能檢查深感覺(jué)檢查1、運(yùn)動(dòng)覺(jué)－被檢者閉目，檢查者輕輕夾住被檢者的手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)，令被檢者說(shuō)出“向上”或“向下”。運(yùn)動(dòng)覺(jué)障礙見(jiàn)于后索病損。2、位置覺(jué)－被檢者閉目，檢查者將其肢體放于某一位置，以檢測(cè)其位置覺(jué)。3、震動(dòng)覺(jué)－用震動(dòng)著的音叉柄置于骨突起處(如內(nèi)、外踝，手指、橈尺骨莖突、脛骨、膝蓋等)，詢問(wèn)有無(wú)震動(dòng)感覺(jué)，判斷兩側(cè)有無(wú)差別。感覺(jué)功能檢查復(fù)合感覺(jué)檢查指皮膚定位感覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)和形體覺(jué)等。這些感覺(jué)是大腦綜合分析的結(jié)果，也稱皮質(zhì)感覺(jué)。

1.皮膚定位覺(jué)被檢者閉目，檢查者以手指或棉簽輕觸被檢者皮膚某處，讓被檢者指出被觸部位。該功能障礙見(jiàn)于皮質(zhì)病變。

2.兩點(diǎn)辨別覺(jué)以鈍腳分規(guī)刺激皮膚上的兩點(diǎn)，檢測(cè)被檢者有無(wú)能力辨別，再逐漸縮小雙腳間距，直到被檢者感覺(jué)為一點(diǎn)時(shí)，測(cè)其實(shí)際間距，與健側(cè)對(duì)比。正常身體各部位兩點(diǎn)辨別覺(jué)靈敏度不同，可兩側(cè)比較。當(dāng)觸覺(jué)正常而兩點(diǎn)辨別覺(jué)障礙時(shí)則為額葉病變。

3.形體覺(jué)被檢者閉目，用單手觸摸熟悉的物體，如鋼筆、鑰匙、硬幣等，囑其說(shuō)出物體的名稱。先測(cè)功能差的一側(cè)，再測(cè)另一手。功能障礙為皮質(zhì)病變。

4.體表圖形覺(jué)被檢者閉目，在其皮膚上畫(huà)圖形(方、圓、三角形等)或?qū)懞?jiǎn)單的字(一、二、十等)，觀察其能否識(shí)別。如有障礙，常為丘腦水平以上病變。神經(jīng)反射檢查神經(jīng)反射是由反射弧的形成而體現(xiàn)的。反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器等。反射弧中任一環(huán)節(jié)有病變都可影響反射，使其減弱或消失反射又受高級(jí)神經(jīng)中樞控制，如錐體束以上病變，可使反射活動(dòng)失去抑制而出現(xiàn)反射亢進(jìn)。包括：淺反射、深反射、病理反射、腦膜刺激征、Lasegue征。淺反射檢查淺反射－刺激皮膚或粘膜引起的反應(yīng)，包括以下幾種:1、角膜反射（oornealreflex）囑被檢者向內(nèi)上注視，以細(xì)棉簽纖維由角膜外緣向內(nèi)輕觸被檢者角膜，正常時(shí)該眼瞼迅速閉合，稱直接角膜反射。若刺激一側(cè)引起對(duì)側(cè)眼瞼閉合，則稱為間接角膜反射。反射弧:角膜－三叉神經(jīng)眼支－橋腦－面神經(jīng)核－眼輪匝肌。凡直接與間接反射均消失者為三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)如直接反射消失，間接反射存在，為病側(cè)面神經(jīng)癱瘓(傳出障礙)深昏迷患者角膜反射消失淺反射檢查

2、腹壁反射(abdominalreflex)被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋緣下(胸7-8)、臍平(胸9-10)及腹股溝上(胸11-12)的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。上、中或下部反射消失分別見(jiàn)于上述不同平面的胸髓病損。雙側(cè)上、中、下部反射均消失見(jiàn)于昏迷和急性腹膜炎患者。一側(cè)上、中、下部腹壁反射消失見(jiàn)于同側(cè)錐體束病損。肥胖、老年及經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過(guò)于松弛也會(huì)出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失。淺反射檢查3、提睪反射(cremastericreflex)與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。雙側(cè)反射消失為腰髓1-2節(jié)病損。一側(cè)反射減弱或消失見(jiàn)于錐體束損害。局部病變?nèi)绺构蓽橡蓿幠宜[等也可影響提睪反射。淺反射檢查4、跖反射(plantarreflex)被檢者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部。用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向趾側(cè)，正常反應(yīng)為足跖屈曲（即Babinski征陰性)。5、肛門反射用大頭針輕劃肛門周圍皮膚，可引起肛門外括約肌收縮。反射障礙為骶4-5節(jié)，肛尾神經(jīng)病損。深反射檢查深反射－刺激骨膜、肌腱，經(jīng)深部感受器完成的反射稱深反射，又稱腱反射。腱反射不對(duì)稱是神經(jīng)損害的重要定位體征。深反射檢查1、肱二頭肌反射(bicepsreflex)

被檢者前臂屈曲90°，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。反射中樞為頸髓5--6節(jié)。深反射檢查

2、肱三頭肌反射(tricepsreflex)

被檢者外展上臂，半屈肘關(guān)節(jié)。檢查者用左手托住其上臂，右手用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，可使肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。反射中樞為頸髓7--8節(jié)。深反射檢查3、橈骨骨膜反射(radioperiostealreflex)

被檢者前臂置于半屈半旋前位，醫(yī)生以左手托住其腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，隨即以叩診錘叩橈骨莖突，可引起肱橈肌收縮，發(fā)生屈肘和前臂旋前動(dòng)作。反射中樞在頸髓5--6節(jié)。深反射檢查

4、膝反射(kneereflex)

坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂，臥位檢查則病人仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120°，用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引起小腿伸展。反射中樞在腰髓2--4節(jié)。深反射檢查

5、踝反射(anklereflex)

又稱跟腱反射?；颊哐雠P，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞為骶髓1--2節(jié)。病理反射檢查

(三)病理反射－錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，也可出現(xiàn)這種反射，不屬于病理性。病理反射檢查1、Babinski巴賓斯基征取位與檢查跖反射一樣，用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。2、Chaddock查多克征用竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。3、Oppenheim奧本海姆征醫(yī)生用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。4、Gordon戈登征檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。5、Gonda貢達(dá)征將手置于被檢者足外側(cè)兩趾背面，向跖面按壓后突然放松，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。以上5種體征臨床意義相同，以Babinski征價(jià)值最大。病理反射檢查6、Hoffnmm征為上肢錐體束征。檢查者左手持被檢者腕部，然后以右手中指與示指夾住被檢者中指并稍向上提，使腕部處于輕度過(guò)伸位。以拇指迅速?gòu)椆伪粰z者的中指指甲，引起其余四指輕度掌屈反應(yīng)則為陽(yáng)性，較多見(jiàn)于頸髓病變。病理反射檢查7.陣攣

在有深反射亢進(jìn)時(shí)，用力使相關(guān)肌肉處于持續(xù)性緊張狀