新生兒窒息復蘇00863課件

新生兒窒息復蘇武隆縣人民醫(yī)院兒科陳靜定義病因生理病理復蘇流程提綱

一、概述新生兒窒息是由于產前、產時或產后的各種病因引起胎兒缺氧而發(fā)生宮內窘迫或分娩過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，生后1分鐘內無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變；為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，是出生后常見的一種緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預防遠期后遺癥。病因分娩因素胎兒因素病因

分娩因素：

1、臍帶受壓、打結、繞頸等；

2、胎位不正

3、產程中的麻醉、鎮(zhèn)痛劑和催產藥使用不當。

病因胎兒因素：

1、早產兒、小于胎齡兒、巨大兒等；

2、各種先天性畸形；

3、羊水或胎糞吸入致呼吸道阻塞；

4、宮內感染等；

呼吸暫停對刺激的反應原發(fā)性：當胎兒/新生兒開始缺氧，最初呼吸加快，繼而出現原發(fā)性的呼吸暫停和心率下降，對觸覺刺激有反應，給氧后可恢復。繼發(fā)性：如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降，對刺激無反應，必須給以人工正壓通氣。復蘇準備確保每次分娩時都有熟練掌握新生兒復蘇技術的醫(yī)務人員在場加強產兒科的合作復蘇的設備和藥品齊全，單獨存放，功能良好復蘇原則：ABCDEA：建立通暢的氣道B：建立呼吸，增加通氣C：維持循環(huán)，保證足夠的心搏出量D：藥物治療E：評價新生兒復蘇流程圖的要點心率＜60次/分采取胸外心臟按壓心率＞60次/分停止按壓，采取正壓人工通氣心率＞100次/分有呼吸困難或持續(xù)紫紺及低氧血癥，可頭罩給氧或CPAP（早產兒）持續(xù)時間30S后仍無改善，可進入到下一步一、復蘇的最初步驟評估決定是否復蘇一、復蘇的最初步驟

保暖：將新生兒置于預熱的輻射臺下，擦干全身，那走濕毛巾一、復蘇的最初步驟

暢通氣道：新生兒仰臥，“鼻吸氣”體位，使咽喉壁，喉和氣管成直線一、復蘇的最初步驟觸覺刺激：一般刺激足底2~3次,按摩嬰兒背部

給氧方式充氣式氣囊flow-inflatingbag 氧氣面罩 氧氣管二、建立呼吸

選擇合適的面罩，大小剛好蓋住口鼻二、建立呼吸通氣頻率40~60次/分吸/呼=1：2三、恢復循環(huán)正壓通氣+胸外心臟按壓按壓頻率：120次/分按壓/通氣=3:1三、恢復循環(huán)

按壓方法：母子法（A)和雙指法(B)三、恢復循環(huán)拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力拇指法：壓力必須用在胸骨上三、恢復循環(huán)

按壓部位：胸骨下三分之一段，避開劍突按壓深度:胸廓前后徑的三分之一三、恢復循環(huán)

經過30秒的按壓和通氣后，心率仍小于60次/分無改善，首選腎上腺素治療。四、藥物治療建立有效的靜脈通道保證藥物的供應腎上腺素用藥指征：心搏停止或在30s的正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率持續(xù)<60次/min。四、藥物治療1：10000的腎上腺素計量的選擇？氣管導管：0.5~1ml/kg

靜脈：0.1~0.3ml/kg

必要時3~5分鐘重復1次濃度1:1000的腎上腺素