阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征1(1)課件

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2011.61目錄1概述2術(shù)前評估3術(shù)前準(zhǔn)備21.1定義：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS）指睡覺狀態(tài)時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。31.2病因及發(fā)病機(jī)制一、上呼吸道狹窄或堵塞呼吸時氣流能否暢通地進(jìn)入氣管支氣管，關(guān)鍵是喉以上的上呼吸道。上呼吸道任何解剖部位的狹窄或堵塞，都可導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停。從解剖學(xué)方面來看，喉上方有3個部位容易發(fā)生狹窄和阻塞，即：鼻和鼻咽，口口咽和軟腭，以及舌根部。三者中常以咽部阻塞為主，當(dāng)咽腔左右徑與前后徑狹小或舌根肥厚上抬使咽蛺上下徑變小，以致在吸氣時引起軟腭下緣、咽腭弓及懸雍垂急速震顫而發(fā)出鼾聲。臨床所見，前鼻孔、鼻咽部狹窄或閉鎖、鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻腔及鼻咽腫瘤，腺樣體或扁桃體肥大、懸雍垂過長、咽腭弓寬闊、軟腭松弛、咽壁黏膜下脂肪沉積咽肌麻痹、舌體肥大、頜骨畸形、喉軟骨軟化及頸椎畸形等常引起OSAHS發(fā)作。51.2病因及發(fā)病機(jī)制

二、肥胖肥胖與OSAHS呈正相關(guān)。肥胖者易發(fā)生OSAHS的原因可能為：①舌體肥厚，且軟腭、懸雍垂和咽壁有過多的脂肪沉積，易致氣道堵塞。②肺的體積明顯減少，從而產(chǎn)生肥胖性肺換氣不足綜合征。三、脂代謝紊亂OSAHS病人存在著脂代謝紊亂，病人大多數(shù)有血脂異常，其甘油三酯、膽固醇與高密度脂蛋白比值增高，與AHI呈正相關(guān)。四、內(nèi)分泌紊亂如肢端肥大癥引起舌體增大，甲狀腺功能減退引起粘液性水腫，女性絕經(jīng)期后的內(nèi)分泌機(jī)能失調(diào)等。五、老年期組織松弛，肌張力減退．導(dǎo)致咽壁松弛，塌陷而內(nèi)移引起鼾癥或OSAHS.六、遺傳因素OSAHS有家族史或家族聚集現(xiàn)象。6術(shù)前診斷

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術(shù)前評價

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I期手術(shù)

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術(shù)后6個月進(jìn)行PSG復(fù)查，I期手術(shù)失敗者

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II期手術(shù)72術(shù)前評估阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種潛在的威脅生命的疾病,長期的低氧血癥會導(dǎo)致患者心腦血管意外、覺醒力受損、生活質(zhì)量下降、交通事故增加等危害。術(shù)前評估及術(shù)前準(zhǔn)備對術(shù)后療效顯得至關(guān)重要。8阻塞部分分型：按照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會杭州會議標(biāo)準(zhǔn)將OSAHS患者狹窄部位進(jìn)行分型結(jié)果如下:Ⅰ型:狹窄部位在鼻咽（鼻咽和鼻腔）鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，腺樣體肥大10Ⅱ型:狹窄部位在口咽部（腭及咽側(cè)壁）腭因素主要包括軟腭和懸雍垂肥厚和/或低垂(自然張口發(fā)“啊”音時軟腭上抬不夠,懸雍垂與舌背接觸)、懸雍垂過長(懸雍垂長度>1.2cm)等;咽側(cè)壁因素包括扁桃體Ⅱ度~Ⅲ度、腭咽弓肥厚、咽側(cè)索肥厚等。12Ⅱ型:狹窄部位在口咽部（腭及咽側(cè)壁）軟腭及懸雍垂的長度、厚度、面積,占咽腔很大面積。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)OSAHS患者軟腭呈一種特殊形態(tài),即懸雍垂遠(yuǎn)端與軟腭縱軸延長線成角大于30°。睡眠狀態(tài)下90%患者在腭咽阻塞初始出現(xiàn)特殊形態(tài)的軟腭,清醒狀態(tài)下僅9%患者發(fā)現(xiàn)軟腭的特殊形態(tài),這部分患者年齡偏大,較肥胖,軟腭明顯較長。軟腭這種形態(tài)變化是咽部軟組織塌陷的表現(xiàn)之一,可導(dǎo)致腭咽部氣道面積突然減小,通氣嚴(yán)重受阻。腭咽部最小橫徑減小主要由咽側(cè)壁軟組織厚度增加及塌陷性增強(qiáng)造成。14Ⅲ型:狹窄部位在下咽部下咽部的阻塞主要指舌根扁桃體肥大和/或舌根肥厚Ⅱ～Ⅳ級,舌根后墜。咽壁組織增厚向氣道中央塌陷堆積、吸氣相舌根及增生的舌扁桃體后墜將會厭向后擠壓使其變形等。其中咽壁組織增厚、舌體后墜為阻塞最常見原因。15Ⅳ型:以上部位均有狹窄或有兩個以上的部位狹窄。16OSAHS病情嚴(yán)重程度及低氧血癥分度

分度呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI次/h）最低血氧飽和度（LSaO2%)輕度

5～20>85中度

21～4065～84重度＞406517術(shù)前檢查：一、耳鼻喉科常規(guī)檢查二、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測五、全身情況評估四、影像學(xué)檢查三、Epworth嗜睡量表18扁桃體分度

Ⅰ度：不超過腭咽弓；Ⅱ度：超過腭咽弓；Ⅲ度：達(dá)到或超過后壁中線。20Ⅰ度：不超過腭咽弓21Ⅲ度：達(dá)到或超過后壁中線23舌體肥厚分級要求患者放松、張口、不伸舌、不使用壓舌板，使舌體處于口腔中線位自然狀態(tài)，發(fā)“啊”音，觀察軟腭和舌體的相對位置。

I度：扁桃體、咽弓、軟腭均可見，無舌體遮擋；Ⅱ度；僅可見扁桃體、咽弓的上級部分；Ⅲ度：僅可見部分軟腭，扁桃體、咽弓及懸雍垂均被遮擋；Ⅳ度：僅可見硬腭；24Ⅱ度；僅可見扁桃體、咽弓的上級部分26Ⅲ度：僅可見部分軟腭，扁桃體、咽弓及懸雍垂均被遮擋27Ⅳ度：僅可見硬腭28注意事項：檢查當(dāng)天中午開始勿飲用含咖啡因的飲料（茶，咖啡，巧克力及可樂）。檢查前勿飲酒、勿使用睡眠藥物（除非這些已成為你每日的常規(guī)習(xí)慣）。長期進(jìn)行某種藥物治療者可事先向自己的醫(yī)師咨詢哪些藥物不能停服。如果檢查前飲用了酒精飲料，應(yīng)向技術(shù)員說明。檢查當(dāng)天不要小睡，除非這成為自己的習(xí)慣。30睡眠呼吸監(jiān)測AHI>50或/和ＬＳａＯ２＜６５％者，應(yīng)配戴呼吸機(jī)５天以上等缺氧狀態(tài)改善后再行手術(shù)治療；極重度者（ＢＭＩ＞３０ｋｇ／ｍ２）、AHI＜50和／或最低血氧飽和度（ＬＳａＯ２）＜0.５者應(yīng)配戴呼吸機(jī)7天以上，不能耐受呼吸機(jī)者性應(yīng)行預(yù)防性氣管切開術(shù)；31三、Epworth嗜睡量表Epworth嗜睡量表又稱Epworth日間多睡量表，由JohnsMW編制用來評定白天過度瞌睡狀態(tài)。此表臨床意義：嗜睡可以通過Epworth嗜睡量表作出半客觀的評定。320=從不打瞌睡；1=輕度可能打瞌睡；2=中度可能打瞌睡；3=很可能打瞌睡

坐著閱讀書刊看電視在公共場所坐著不動（例如在劇場或開會）作為乘客在汽車中坐1小時，中間不休息在環(huán)境許可時，下午躺下休息坐下與人談話午餐不喝酒，餐后安靜地坐著遇堵車時停車數(shù)分鐘33Epworth嗜睡量表在24分中評分>6分提示瞌睡，>11分則表示過度瞌睡，>16分提示有危險性的瞌睡。34四、影像學(xué)檢查1、頭部X線測量（仰臥位）可顯示上氣道阻塞平面位置，上氣道硬愕解剖結(jié)構(gòu)異常。2、上氣道CT測量3、上氣道MRI測量4、上氣道壓力測定35五、全身情況評估年齡過大者不宜手術(shù)，６０歲以上者要慎重，但也要結(jié)