脾腎虛寒之腎泄證課件

固澀劑固澀劑1定義

藥物--固澀藥作用--收斂固澀病證--氣、血、精、津液滑脫散失病證定義 藥物--固澀藥2適應(yīng)病證氣、血、精、津耗散滑脫證。并一般在純虛無邪時(shí)使用。

常見自汗盜汗、久咳不止、久瀉久痢、遺精滑泄、小便失禁、崩漏帶下等。固澀劑適應(yīng)病證固澀劑3分類

固表止汗

－－自汗、盜汗

斂肺止咳

－－久咳肺虛，氣陰耗傷證

澀腸固脫

－－久瀉久痢不止

澀精止遺

－－遺精滑泄、尿頻、遺尿等

固崩止帶

－－血崩暴注、漏血不止、帶下淋漓固澀劑分類固澀劑4固澀劑陽氣虛衰主因

無力攝血－月經(jīng)量多、崩漏無力攝津

濕注前陰－帶下濕趨腸道－大便滑脫失禁津從表泄－自汗或盜汗尿液失約－小便失禁，遺尿精關(guān)不固－遺精，滑精肺氣耗散－久咳固崩止帶

澀腸固脫

固表止汗

澀精止遺

斂肺止咳

組方：塞流（收澀藥）＋澄源（補(bǔ)氣或補(bǔ)陽藥）

次因－陰虛血熱－迫血妄行－崩漏，量多

收澀藥＋止血藥＋養(yǎng)陰藥＋清熱藥氣血精津滑脫癥組方規(guī)律固澀劑陽氣虛衰無力攝血－月經(jīng)量多、崩漏無力攝津濕注前陰5使用注意⑴根據(jù)氣血、陰陽、精氣、津液耗傷程度的不同，配伍相應(yīng)的補(bǔ)益藥，以標(biāo)本兼顧。

⑵元?dú)獯筇?，亡陽欲脫所致的大汗淋漓、小便失禁或崩中不止，?yīng)急用大劑參附之類回陽固脫，非單純固澀所能治療。

⑶凡外邪未去者不宜使用。⑷熱病多汗，痰飲咳嗽，火擾遺泄，熱痢初起，傷食泄瀉，實(shí)熱崩帶等，均非本類方劑之所宜。固澀劑使用注意固澀劑6

第一節(jié)固表止汗

固澀劑

第一節(jié)固表止汗固澀劑7牡蠣散《太平惠民和劑局方》

固表止汗牡蠣散固表止汗8氣虛不固身常汗出，夜臥或動(dòng)則尤甚，短氣，體倦，舌淡，脈弱心陰受損→心體失養(yǎng)→心悸、驚惕陰虛陽亢→虛熱內(nèi)生→心煩熱迫津泄盜汗自汗陰液外泄衛(wèi)氣不固主治病機(jī)癥候分析牡蠣散氣虛不固身常汗出，夜臥或動(dòng)則尤甚，短氣，體倦，舌淡，脈弱心陰9牡蠣散君牡蠣－斂陰潛陽，固澀止汗臣生黃芪－益氣實(shí)衛(wèi)固表止汗佐麻黃根－功專止汗

使浮小麥－收澀，益心氣，養(yǎng)心陰，退虛熱而除煩益氣固表斂陰止汗牡蠣散君牡蠣－斂陰潛陽，固澀止汗益氣固表斂陰10運(yùn)用辨證要點(diǎn)

本方為衛(wèi)氣不固，陰液外泄所致自汗、盜汗的常用方。不論氣虛自汗或陰虛盜汗均可使用。凡汗出過多屬虛證者，均可以本方加減使用。臨床應(yīng)用以汗出，心悸，短氣，舌淡，脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。牡蠣散運(yùn)用辨證要點(diǎn)牡蠣散11加減變化氣虛明顯

陽虛明顯

偏于陰虛

若陽氣欲脫，大汗淋漓者，急予參附湯以回陽固脫。牡蠣散加減變化牡蠣散12使用注意

本方收斂固澀之功較著，汗多因?qū)嵭岸抡呓?。使用注?3

第二節(jié)斂肺止咳固澀劑

第二節(jié)斂肺止咳固澀劑14九仙散王子昭方，錄自《衛(wèi)生寶鑒》斂肺止咳九仙散斂肺止咳15九仙散《衛(wèi)生寶鑒》久咳不已甚則氣喘自汗痰少而粘

脈虛數(shù)久咳肺虛證久咳肺虛氣陰兩傷肺氣虛損肺失肅降—肺氣虛衛(wèi)外不固肺陰虧虛虛熱煉液成痰九仙散《衛(wèi)生寶鑒》久咳不已久咳肺虛證久咳肺虛氣陰兩傷肺氣虛16佐

人參－補(bǔ)益肺氣

阿膠－滋養(yǎng)肺陰

款冬花桑白皮

貝母－潤肺止咳化痰，合桑皮清肺熱斂肺止咳益氣養(yǎng)陰君

罌粟殼－善能斂肺止咳臣

五味子烏梅

使

桔梗－祛痰、宣肺、載藥上行九仙散《衛(wèi)生寶鑒》收斂肺氣，加強(qiáng)斂肺止咳之功降氣化痰、止咳平喘佐人參－補(bǔ)益肺氣斂肺止咳益氣養(yǎng)陰君罌粟殼－17運(yùn)用辨證要點(diǎn)本方為治療久咳肺虛，氣陰耗傷的常用方。臨床應(yīng)用以久咳不止，氣喘自汗，脈虛數(shù)為辨證要點(diǎn)。九仙散運(yùn)用辨證要點(diǎn)九仙散18使用注意外感咳嗽、痰涎壅肺咳嗽者忌用。不可久服，應(yīng)中病即止，恐罌粟殼性澀有毒，久服成癮。九仙散使用注意九仙散19

第三節(jié)澀腸固脫

固澀劑

第三節(jié)澀腸固脫

固澀劑20澀腸固脫真人養(yǎng)臟湯澀腸固脫真人養(yǎng)臟湯21真人養(yǎng)臟湯《太平惠民和劑局方》滑脫不禁瀉痢無度甚至脫肛墜下膿血赤白臍腹冷疼倦怠食少舌淡苔白脈遲細(xì)脾腎虛寒腸失固澀脾胃損傷，腸失固澀脾虛中氣不足脾腎虛寒健運(yùn)失司脾虛有寒之體征澀腸固脫-—寒濕內(nèi)盛，氣血失和脾腎虛寒久瀉久痢真人養(yǎng)臟湯《太平惠民和劑局方》滑脫不禁脾腎虛寒脾胃損傷，腸失22臣

肉豆蔻訶子

佐

人參、白術(shù)－益氣健脾當(dāng)歸、白芍－養(yǎng)血和血治下痢腹痛

木香－理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯

肉桂－溫補(bǔ)脾腎、消散陰寒

澀腸固脫溫補(bǔ)肝腎真人養(yǎng)臟湯《太平惠民和劑局方》使

甘草－調(diào)和諸藥、緩急君

罌粟殼－澀腸止瀉暖脾溫中，澀腸止瀉澀腸固脫臣肉豆蔻佐人參、白術(shù)－益氣健脾澀腸固脫溫補(bǔ)23標(biāo)本同治，以治標(biāo)為主脾腎同治，以治脾為主溫中寓通，補(bǔ)而不滯。配伍特點(diǎn)標(biāo)本同治，以治標(biāo)為主配伍特點(diǎn)24運(yùn)用辨證要點(diǎn)本方為治瀉痢日久，脾腎虛寒的常用方。臨床應(yīng)用以瀉痢日久，大便滑脫不禁，腹痛喜溫喜按，食少倦怠，舌淡苔白，脈遲細(xì)為辨證要點(diǎn)。真人養(yǎng)臟湯運(yùn)用辨證要點(diǎn)真人養(yǎng)臟湯25使用注意若瀉痢初起或?yàn)a痢雖久，但濕熱積滯未去者，忌用本方。真人養(yǎng)臟湯使用注意真人養(yǎng)臟湯26加減變化脾腎虛寒，手足不溫加附子脫肛墜下加升麻、黃芪真人養(yǎng)臟湯加減變化真人養(yǎng)臟湯27四神丸《內(nèi)科摘要》

澀腸固脫四神丸澀腸固脫28主治病機(jī)癥候分析脾腎虛寒之腎泄證

命門火衰

火不暖土五更泄瀉

脾失健運(yùn)

不思飲食脾腎陽虛，陰寒凝聚

腹痛喜溫，腰酸肢冷四神丸神疲乏力陽虛氣弱神失所養(yǎng)舌淡脈沉遲無力脾腎虛寒之體征主治病機(jī)癥候分析脾腎虛寒之腎泄證命門火衰火不暖土五更泄瀉29四神丸《內(nèi)科摘要》佐

五味子－酸溫固腎益氣、澀腸止瀉

吳茱萸－辛苦大熱溫暖肝脾腎以散寒止痛溫腎暖脾固腸止瀉使

生姜－暖胃散寒

大棗－補(bǔ)脾養(yǎng)胃君

補(bǔ)骨脂－辛苦大溫，善補(bǔ)命門之火以溫養(yǎng)脾土臣

肉豆蔻－溫脾暖胃、澀腸止瀉澀腸固脫二神丸+

五味子散四神丸《內(nèi)科摘要》佐五味子－酸溫固腎益氣、澀腸止瀉30運(yùn)用辨證要點(diǎn)本方為治命門火衰，火不暖土所致五更泄瀉或久瀉的常用方。臨床應(yīng)用以五更泄瀉，不思飲食，腰酸肢冷，舌淡苔白，脈沉遲無力為辨證要點(diǎn)。四神丸運(yùn)用辨證要點(diǎn)四神丸31合理中丸，可增強(qiáng)溫中止瀉之力。腰酸肢冷較甚者，加附子、肉桂以增強(qiáng)溫陽補(bǔ)腎之功。四神丸加減變化四神丸加減變化32

第四節(jié)澀精止遺

固澀劑

第四節(jié)澀精止遺

固澀劑33

第五節(jié)固崩止帶

固澀劑

第五節(jié)固崩止帶

固澀劑34完帶湯《傅青主女科》補(bǔ)氣完帶湯補(bǔ)氣35主證分析：脾虛肝郁，濕濁帶下證。

“夫白帶乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不守，不能化榮血以為經(jīng)水，反變成白滑之物，由陰門直下，欲自禁而不可得也?！保ā陡登嘀髋啤罚┲髯C分析：脾虛肝郁，濕濁帶下證。36肝郁木不疏土不能升發(fā)脾虛不運(yùn)濕盛脾不升清帶下量多濕濁下注肝郁木不疏土不能升發(fā)脾虛不運(yùn)濕盛脾不升清帶下量多濕濁下注37完帶湯《傅青主女科》帶下色白、量多清稀如涕、無臭肢體倦怠舌苔淡白脈緩或濡弱

脾虛肝郁濕濁下注脾虛肝郁濕濁帶下固崩止帶肝脾不和，濕濁內(nèi)盛帶脈失約，濕濁下注脾虛濕盛之象完帶湯《傅青主女科》帶下色白、量多脾虛肝郁濕濁下注脾虛肝郁38固崩止帶君白術(shù)－補(bǔ)脾去濕，使脾氣健運(yùn)濕濁得消

山藥－益腎固精止帶，健脾補(bǔ)脾疏肝化濕止帶使甘草－調(diào)藥和中佐陳皮－理氣，使君藥補(bǔ)而不滯，又可行氣化濕

柴胡

芥穗

臣人參－補(bǔ)中益氣健脾

蒼術(shù)－燥濕健脾以增去濕化濁之功

車前子－利濕清熱，令濕濁從小便而利白芍－柔肝理脾，使木達(dá)而脾土自強(qiáng)辛散，得白術(shù)等則升發(fā)脾胃清陽，配白芍則疏肝解郁固崩止帶君白術(shù)－補(bǔ)脾去濕，使脾氣健運(yùn)濕濁得消補(bǔ)脾疏肝39寓補(bǔ)于散，寄消于升，培土抑木，肝脾同治。配伍特點(diǎn)：寓補(bǔ)于散，寄消于升，配伍特點(diǎn)：40辨證要點(diǎn)

帶下清稀色白量多，清稀無臭，倦怠乏力，舌淡苔白，脈濡緩。隨證加減兼寒濕，小腹疼痛，加炮姜、茴香；腰脊酸軟，加杜仲、續(xù)斷；帶下日久，量多滑脫者，加龍骨、牡蠣。使用注意帶下屬濕熱下注或肝郁化熱者，非本方所宜。運(yùn)用辨證要點(diǎn)運(yùn)用41完帶湯中二術(shù)陳，參芍山藥甘草臣。黑芥柴胡車前子，脾虛肝郁濕濁停。完帶湯中二術(shù)陳，參芍山藥甘草臣。42固澀劑固澀劑43定義

藥物--固澀藥作用--收斂固澀病證--氣、血、精、津液滑脫散失病證定義 藥物--固澀藥44適應(yīng)病證氣、血、精、津耗散滑脫證。并一般在純虛無邪時(shí)使用。

常見自汗盜汗、久咳不止、久瀉久痢、遺精滑泄、小便失禁、崩漏帶下等。固澀劑適應(yīng)病證固澀劑45分類

固表止汗

－－自汗、盜汗

斂肺止咳

－－久咳肺虛，氣陰耗傷證

澀腸固脫

－－久瀉久痢不止

澀精止遺

－－遺精滑泄、尿頻、遺尿等

固崩止帶

－－血崩暴注、漏血不止、帶下淋漓固澀劑分類固澀劑46固澀劑陽氣虛衰主因

無力攝血－月經(jīng)量多、崩漏無力攝津

濕注前陰－帶下濕趨腸道－大便滑脫失禁津從表泄－自汗或盜汗尿液失約－小便失禁，遺尿精關(guān)不固－遺精，滑精肺氣耗散－久咳固崩止帶

澀腸固脫

固表止汗

澀精止遺

斂肺止咳

組方：塞流（收澀藥）＋澄源（補(bǔ)氣或補(bǔ)陽藥）

次因－陰虛血熱－迫血妄行－崩漏，量多

收澀藥＋止血藥＋養(yǎng)陰藥＋清熱藥氣血精津滑脫癥組方規(guī)律固澀劑陽氣虛衰無力攝血－月經(jīng)量多、崩漏無力攝津濕注前陰47使用注意⑴根據(jù)氣血、陰陽、精氣、津液耗傷程度的不同，配伍相應(yīng)的補(bǔ)益藥，以標(biāo)本兼顧。

⑵元?dú)獯筇摚鲫栍撍碌拇蠛沽芾?、小便失禁或崩中不止，?yīng)急用大劑參附之類回陽固脫，非單純固澀所能治療。

⑶凡外邪未去者不宜使用。⑷熱病多汗，痰飲咳嗽，火擾遺泄，熱痢初起，傷食泄瀉，實(shí)熱崩帶等，均非本類方劑之所宜。固澀劑使用注意固澀劑48

第一節(jié)固表止汗

固澀劑

第一節(jié)固表止汗固澀劑49牡蠣散《太平惠民和劑局方》

固表止汗牡蠣散固表止汗50氣虛不固身常汗出，夜臥或動(dòng)則尤甚，短氣，體倦，舌淡，脈弱心陰受損→心體失養(yǎng)→心悸、驚惕陰虛陽亢→虛熱內(nèi)生→心煩熱迫津泄盜汗自汗陰液外泄衛(wèi)氣不固主治病機(jī)癥候分析牡蠣散氣虛不固身常汗出，夜臥或動(dòng)則尤甚，短氣，體倦，舌淡，脈弱心陰51牡蠣散君牡蠣－斂陰潛陽，固澀止汗臣生黃芪－益氣實(shí)衛(wèi)固表止汗佐麻黃根－功專止汗

使浮小麥－收澀，益心氣，養(yǎng)心陰，退虛熱而除煩益氣固表斂陰止汗牡蠣散君牡蠣－斂陰潛陽，固澀止汗益氣固表斂陰52運(yùn)用辨證要點(diǎn)

本方為衛(wèi)氣不固，陰液外泄所致自汗、盜汗的常用方。不論氣虛自汗或陰虛盜汗均可使用。凡汗出過多屬虛證者，均可以本方加減使用。臨床應(yīng)用以汗出，心悸，短氣，舌淡，脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。牡蠣散運(yùn)用辨證要點(diǎn)牡蠣散53加減變化氣虛明顯

陽虛明顯

偏于陰虛

若陽氣欲脫，大汗淋漓者，急予參附湯以回陽固脫。牡蠣散加減變化牡蠣散54使用注意

本方收斂固澀之功較著，汗多因?qū)嵭岸抡呓?。使用注?5

第二節(jié)斂肺止咳固澀劑

第二節(jié)斂肺止咳固澀劑56九仙散王子昭方，錄自《衛(wèi)生寶鑒》斂肺止咳九仙散斂肺止咳57九仙散《衛(wèi)生寶鑒》久咳不已甚則氣喘自汗痰少而粘

脈虛數(shù)久咳肺虛證久咳肺虛氣陰兩傷肺氣虛損肺失肅降—肺氣虛衛(wèi)外不固肺陰虧虛虛熱煉液成痰九仙散《衛(wèi)生寶鑒》久咳不已久咳肺虛證久咳肺虛氣陰兩傷肺氣虛58佐

人參－補(bǔ)益肺氣

阿膠－滋養(yǎng)肺陰

款冬花桑白皮

貝母－潤肺止咳化痰，合桑皮清肺熱斂肺止咳益氣養(yǎng)陰君

罌粟殼－善能斂肺止咳臣

五味子烏梅

使

桔梗－祛痰、宣肺、載藥上行九仙散《衛(wèi)生寶鑒》收斂肺氣，加強(qiáng)斂肺止咳之功降氣化痰、止咳平喘佐人參－補(bǔ)益肺氣斂肺止咳益氣養(yǎng)陰君罌粟殼－59運(yùn)用辨證要點(diǎn)本方為治療久咳肺虛，氣陰耗傷的常用方。臨床應(yīng)用以久咳不止，氣喘自汗，脈虛數(shù)為辨證要點(diǎn)。九仙散運(yùn)用辨證要點(diǎn)九仙散60使用注意外感咳嗽、痰涎壅肺咳嗽者忌用。不可久服，應(yīng)中病即止，恐罌粟殼性澀有毒，久服成癮。九仙散使用注意九仙散61

第三節(jié)澀腸固脫

固澀劑

第三節(jié)澀腸固脫

固澀劑62澀腸固脫真人養(yǎng)臟湯澀腸固脫真人養(yǎng)臟湯63真人養(yǎng)臟湯《太平惠民和劑局方》滑脫不禁瀉痢無度甚至脫肛墜下膿血赤白臍腹冷疼倦怠食少舌淡苔白脈遲細(xì)脾腎虛寒腸失固澀脾胃損傷，腸失固澀脾虛中氣不足脾腎虛寒健運(yùn)失司脾虛有寒之體征澀腸固脫-—寒濕內(nèi)盛，氣血失和脾腎虛寒久瀉久痢真人養(yǎng)臟湯《太平惠民和劑局方》滑脫不禁脾腎虛寒脾胃損傷，腸失64臣

肉豆蔻訶子

佐

人參、白術(shù)－益氣健脾當(dāng)歸、白芍－養(yǎng)血和血治下痢腹痛

木香－理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯

肉桂－溫補(bǔ)脾腎、消散陰寒

澀腸固脫溫補(bǔ)肝腎真人養(yǎng)臟湯《太平惠民和劑局方》使

甘草－調(diào)和諸藥、緩急君

罌粟殼－澀腸止瀉暖脾溫中，澀腸止瀉澀腸固脫臣肉豆蔻佐人參、白術(shù)－益氣健脾澀腸固脫溫補(bǔ)65標(biāo)本同治，以治標(biāo)為主脾腎同治，以治脾為主溫中寓通，補(bǔ)而不滯。配伍特點(diǎn)標(biāo)本同治，以治標(biāo)為主配伍特點(diǎn)66運(yùn)用辨證要點(diǎn)本方為治瀉痢日久，脾腎虛寒的常用方。臨床應(yīng)用以瀉痢日久，大便滑脫不禁，腹痛喜溫喜按，食少倦怠，舌淡苔白，脈遲細(xì)為辨證要點(diǎn)。真人養(yǎng)臟湯運(yùn)用辨證要點(diǎn)真人養(yǎng)臟湯67使用注意若瀉痢初起或?yàn)a痢雖久，但濕熱積滯未去者，忌用本方。真人養(yǎng)臟湯使用注意真人養(yǎng)臟湯68加減變化脾腎虛寒，手足不溫加附子脫肛墜下加升麻、黃芪真人養(yǎng)臟湯加減變化真人養(yǎng)臟湯69四神丸《內(nèi)科摘要》

澀腸固脫四神丸澀腸固脫70主治病機(jī)癥候分析脾腎虛寒之腎泄證

命門火衰

火不暖土五更泄瀉

脾失健運(yùn)

不思飲食脾腎陽虛，陰寒凝聚

腹痛喜溫，腰酸肢冷四神丸神疲乏力陽虛氣弱神失所養(yǎng)舌淡脈沉遲無力脾腎虛寒之體征主治病機(jī)癥候分析脾腎虛寒之腎泄證命門火衰火不暖土五更泄瀉71四神丸《內(nèi)科摘要》佐

五味子－酸溫固腎益氣、澀腸止瀉

吳茱萸－辛苦大熱溫暖肝脾腎以散寒止痛溫腎暖脾固腸止瀉使

生姜－暖胃散寒

大棗－補(bǔ)脾養(yǎng)胃君

補(bǔ)骨脂－辛苦大溫，善補(bǔ)命門之火以溫養(yǎng)脾土臣

肉豆蔻－溫脾暖胃、澀腸止瀉澀腸固脫二神丸+

五味子散四神丸《內(nèi)科摘要》佐五味子－酸溫固腎益氣、澀腸止瀉72運(yùn)用辨證要點(diǎn)本方為治命門火衰，火不暖土所致五更泄瀉或久瀉的常用方。臨床應(yīng)用以五更泄瀉，不思飲食，腰酸肢冷，舌淡苔白，脈沉遲無力為辨證要點(diǎn)。四神丸運(yùn)用辨證要點(diǎn)四神丸73合理中丸，可增強(qiáng)溫中止瀉之力。腰酸肢冷較甚者，加附子、肉桂以增強(qiáng)溫陽補(bǔ)腎之功。四神丸加減變化四神丸加減變化74

第四節(jié)澀精止遺

固澀劑

第四節(jié)澀精止遺

固澀劑75

第五節(jié)固崩止帶

固澀劑

第五節(jié)固崩止帶

固澀劑76完帶湯《傅青主女科》補(bǔ)氣完帶湯補(bǔ)氣77主證分析：脾虛肝郁，濕濁帶下證。

“夫白帶乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷，是以脾