石大基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作學(xué)課件11排泄

1第十一章排泄

elimination

2

概述排泄(elimination)：

是機(jī)體將新陳代謝所產(chǎn)生的廢物排出體外的過(guò)程，是人體基本生理需要之一，也是維持生命活動(dòng)的必要條件之一。

排泄廢物的途徑皮膚呼吸道消化道泌尿道4第一節(jié)排尿護(hù)理

一、與排尿有關(guān)的解剖與生理

二、排尿的評(píng)估

三、排尿異常的護(hù)理

四、與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)5學(xué)習(xí)目的及要求：

1.了解與排尿有關(guān)的解剖生理

2.熟悉排尿活動(dòng)的評(píng)估

3.掌握排尿異常的護(hù)理

4.掌握與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)重點(diǎn)：尿失禁和尿潴留病人的護(hù)理難點(diǎn)：1.排尿過(guò)程

2.尿失禁病人的護(hù)理

3.導(dǎo)尿術(shù)6一、與排尿有關(guān)的解剖生理（一）泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能(Theanatomyandphysiologyofurinarysystem)

腎臟：產(chǎn)生尿液、排泄廢物、調(diào)節(jié)體液平衡

輸尿管：輸送尿液（腎臟膀胱）

膀胱：貯存尿液、排泄尿液

尿道：排出尿液（男：3個(gè)狹窄、2個(gè)彎曲）泌尿系統(tǒng)78腎臟(kidneys)成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器宮，位于脊柱兩側(cè)，第十二胸椎和第三腰椎之間，貼于腹后壁，呈蠶豆?fàn)?，右腎略低于左腎生理功能－產(chǎn)生尿液－排泄代謝產(chǎn)物－調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡－內(nèi)分泌的功能9輸尿管(ureters)連接腎臟和膀胱的細(xì)長(zhǎng)肌性管道,左右各一成人輸尿管全長(zhǎng)約20～30cm，有三個(gè)狹窄：－起始部－跨骨盆入口緣－穿膀胱壁處生理功能：將尿液由腎臟輸送至膀胱10膀胱(bladder)儲(chǔ)存尿液的有伸展性的囊狀肌性器官，位于小骨盆內(nèi)、恥骨聯(lián)合的后方。膀胱的肌層由三層縱橫交錯(cuò)的平滑肌組成，稱(chēng)為膀胱逼尿肌，排尿時(shí)需靠此肌肉收縮來(lái)協(xié)助完成。一般膀胱內(nèi)儲(chǔ)存的尿液在300～500ml時(shí)，才會(huì)產(chǎn)生尿意。生理功能:貯存尿液和排泄尿液。11尿道(bladder)是尿液排出體外的通道男性尿道：長(zhǎng)約18～20cm－三個(gè)狹窄，即尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口；－兩個(gè)彎曲,即恥骨下彎和恥骨前彎。女性尿道：長(zhǎng)約4～5cm－較男性尿道短、直、粗，富于擴(kuò)張性，尿道外口位于陰蒂下方，與陰道口、肛門(mén)相鄰，比男性容易發(fā)生尿道的感染。生理功能：將尿液從膀胱排出體外。男性尿道還與生殖系統(tǒng)有密切的關(guān)系。12男性：18～20cm

三個(gè)狹窄，兩個(gè)彎曲女性：4～5cm

短、粗、直13（二）排尿的生理

尿量400～500ml→膀胱內(nèi)壓超過(guò)0.98kpa→有尿意

尿量700ml→膀胱內(nèi)壓3.43kpa→膀胱節(jié)律性收縮，

可控制排尿。

膀胱內(nèi)壓

>

6.86pka→有痛感及強(qiáng)烈尿意。14排尿生理的要點(diǎn)1.尿液連續(xù)不斷的生成；2.膀胱間歇性的排尿；3.排尿活動(dòng)受意識(shí)控制；4.排尿活動(dòng)是一個(gè)正反饋活動(dòng)；5.環(huán)境、年齡等可影響排尿活動(dòng)。15

二、排尿的評(píng)估（一）排尿的評(píng)估內(nèi)容（二）異常排尿的評(píng)估（三）影響排尿的因素評(píng)估16

（一）排尿的評(píng)估內(nèi)容（正常成人）1.次數(shù)：白天3～5次，夜間0～1次2.尿量：1000～2000ml/d，200～400ml/次3.尿液的性狀：

顏色：

新鮮尿液呈淡黃或深黃色透明度：

新鮮尿液清澈透明

酸堿反應(yīng)：

pH4.5～7.5，平均為6，呈弱酸性

比重：

1.015～1.025，與尿量呈反比

氣味：

新鮮時(shí)酸味，久置后有氨味

17

尿液的評(píng)估

正常尿（淡黃色或深黃色）

血尿（洗肉水色）乳糜尿（乳白色）

膽紅素尿（深黃色或黃褐色）

血紅蛋白尿（濃紅茶色或醬油色）18尿液的評(píng)估（異常）19（二）異常排尿的評(píng)估

1.

多尿(polyuria)：

24h尿量經(jīng)常>2500ml

原因：

大量飲水；妊娠；

內(nèi)分泌代謝障礙或

腎小管濃縮功能不全。202.少尿(oliguria)：

尿量<400ml/24h或尿量<

17ml/h。

原因：發(fā)熱、液體攝入過(guò)少、休克等

病人體內(nèi)血液循環(huán)不足。

心、肝、腎功能衰竭。21

3.無(wú)尿(anuria)或尿閉(urodialysis)：

尿量<100ml/24h或12h無(wú)尿者。

原因：嚴(yán)重的血液循環(huán)不足，腎小球

濾過(guò)率明顯降低。

嚴(yán)重休克、急性腎衰竭、藥物中毒224.膀胱刺激征表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛，可伴血尿。

原因：感染、機(jī)械性刺激。

23

5.尿潴留（retentionofurine）

膀胱脹滿(mǎn)而不能自主排尿（尿液可達(dá)3000～4000ml）

原因：（1）機(jī)械性梗阻：腫瘤、前列腺肥大

（2）動(dòng)力性梗阻：麻醉、疾病、外傷

（3）不能用力排尿、心理因素：臥位

表現(xiàn)：

不能排尿、下腹部脹痛

體征：

壓痛、恥骨上膨隆、捫及囊樣包塊、叩診呈實(shí)音246.尿失禁（incontinenceofurine）

排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制，尿液不自主地流出。

可分為真性、假性、壓力性尿失禁。25

（三）影響排尿的因素評(píng)估1.心理因素

（焦慮、緊張、暗示）2.個(gè)人習(xí)慣

（時(shí)間、姿勢(shì)、環(huán)境）3.環(huán)境問(wèn)題

（缺乏隱蔽）4.液體和飲食攝入

（攝入的量、種類(lèi)）5.氣候變化

（冷、熱刺激機(jī)體調(diào)節(jié)體液平衡）6.治療及檢查

（手術(shù)、外傷、藥物、特殊檢查）7.疾病

（神經(jīng)S、泌尿S及內(nèi)分泌S疾?。?.其他

（妊娠、月經(jīng)周期、年齡）26三、排尿異常的護(hù)理

（一）尿潴留病人的護(hù)理（二）尿失禁病人的護(hù)理27

（一）尿潴留病人的護(hù)理1.心理護(hù)理2.提供隱蔽的排尿環(huán)境3.調(diào)整體位和姿勢(shì)4.誘導(dǎo)排尿5.熱敷、按摩、針灸6.健康教育：定時(shí)7.藥物治療：氯化卡巴膽堿8.導(dǎo)尿術(shù)281.皮膚護(hù)理2.外部引流3.重建正常排尿功能：

a.適當(dāng)攝入液體

b.持續(xù)膀胱訓(xùn)練

c.肌肉力量的鍛煉4.留置導(dǎo)尿術(shù)5.心理護(hù)理：理解、幫助（二）尿失禁病人的護(hù)理29尿量異常的一般護(hù)理1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿量，記錄24h出入液量2.合理補(bǔ)液，維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡3.監(jiān)測(cè)生命體征的變化4.原發(fā)病的護(hù)理5.用藥護(hù)理6.心理護(hù)理30

（一）導(dǎo)尿術(shù)

（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)（三）膀胱沖洗（四）尿標(biāo)本的采集四、與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)31

導(dǎo)尿術(shù)（catheterization）:是嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。（一）導(dǎo)尿術(shù)32目的：

1.

解除尿潴留

2.

協(xié)助診斷：

a.留置無(wú)菌尿標(biāo)本（尿培養(yǎng)）

b.測(cè)量膀胱容量、壓力

c.測(cè)定膀胱殘余尿

d.進(jìn)行尿道及膀胱造影

3.

膀胱局部用藥（膀胱化療）33操作：1.評(píng)估

a.病情、臨床診斷、導(dǎo)尿的目的

b.意識(shí)、生命體征、心理情況

c.合作理解程度

d.膀胱充盈及局部皮膚情況2.計(jì)劃用物、病人、環(huán)境及操作者準(zhǔn)備34操作：

3.實(shí)施

4.評(píng)價(jià)353637383940導(dǎo)尿管4142男病人導(dǎo)尿示意圖43導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防尿路感染；2.注意保護(hù)病人隱私并防著涼；3.膀胱過(guò)度充盈者緩慢排尿、﹤1000ml/次；4.老年女性應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)尿道口、免誤入陰道；5.如誤入女病人陰道應(yīng)另?yè)Q無(wú)菌尿管；6.為防損傷與感染應(yīng)掌握男女尿道解剖特點(diǎn)。44健康教育：

1.講解導(dǎo)尿目的、意義。

2.教會(huì)病人如何配合操作，減少污染。

3.介紹相關(guān)疾病的知識(shí)。

45（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)

(retentioncatheterization)

指根據(jù)病情需要，在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法。46

留置導(dǎo)尿的目的

1.記錄每小時(shí)尿量、測(cè)定尿比重。

2.術(shù)中保持膀胱空虛，避免膀胱受傷。

3.術(shù)后引流、沖洗、減小腹部切口張力。

4.保持尿失禁、會(huì)陰部有傷口或手術(shù)者，局部清潔干燥。

5.為尿失禁者進(jìn)行膀胱功能鍛煉。

47留置導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)1.雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定應(yīng)注意膨脹氣囊不能卡在尿道內(nèi)口，以免壓迫膀胱壁使黏膜損傷；2.留置尿管如采用普通尿管，女病人應(yīng)剃去陰毛，以便膠布固定；3.男病人留置尿管采用膠布加固蝶形膠布時(shí)，不得作環(huán)形固定以免影響陰莖的血液循環(huán)，致陰莖充血、水腫甚至壞死。48健康教育：

1.導(dǎo)尿目的、意義、護(hù)理方法、鼓勵(lì)參與；

2.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染（飲水、運(yùn)動(dòng)）；

3.保持引流通暢；

4.下床活動(dòng)應(yīng)防止尿管滑脫及尿液返流。49

留置導(dǎo)尿的護(hù)理1.防止泌尿系統(tǒng)逆行感染措施：

1)保持尿道口及會(huì)陰部清潔（1～2次/日）

2)每日定時(shí)更換集尿袋并及時(shí)排空集尿袋、

記錄尿量、性質(zhì)；

3)每周更換導(dǎo)尿管一次；2.鼓勵(lì)病人多飲水以自然沖洗尿路；3.訓(xùn)練膀胱反射功能，間歇夾閉尿管（3～4h/次）；4.重視病人主訴，每周尿常規(guī)檢查一次。必要時(shí)作膀胱沖洗。50

（三）

膀胱沖洗

(bladderirrigation)

定義：利用三通導(dǎo)尿管，將溶液灌到膀胱內(nèi)，再借助虹吸原理將灌入的液體引流出來(lái)的方法。目的：1.保持留置導(dǎo)尿者尿液引流通暢；

2.清潔膀胱，預(yù)防感染；

3.治療膀胱疾病。51

膀胱沖洗示意圖52

膀胱沖洗注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程；2.避免用力回抽使黏膜損傷；3.沖洗時(shí)囑病人深呼吸、放松。若有不適暫停沖洗。4.沖洗后如出血多或血壓下降應(yīng)即告醫(yī)生處理，并準(zhǔn)確記錄沖洗液量及性狀。53

健康教育：

1.解釋膀胱沖洗的目的、護(hù)理方法、

取得病人及家屬的合作。

2.預(yù)防感染（飲水﹥2000ml/日）。54

（四）尿標(biāo)本的采集意義：了解病情，協(xié)助診斷或觀(guān)察療效。尿標(biāo)本分類(lèi)：

1.

尿常規(guī)標(biāo)本

2.

尿培養(yǎng)標(biāo)本

3.12h或24h尿標(biāo)本55

1.尿常規(guī)標(biāo)本用于：檢查尿液的顏色、透明度、比重、尿蛋白、尿糖、細(xì)胞和管型。實(shí)施：晨尿或隨機(jī)留取（女性月經(jīng)期不宜?。┲笇?dǎo)或協(xié)助病人保護(hù)病人隱私及時(shí)送檢562.尿培養(yǎng)標(biāo)本用于：細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌敏感試驗(yàn)實(shí)施：

1)

清潔、消毒外陰和尿道口；

2)

留取中段尿（指導(dǎo)病人）；

3)

及時(shí)送檢。5758

3.12h或24h尿標(biāo)本用于：尿生化檢查、尿結(jié)核桿菌檢查實(shí)施：于開(kāi)始時(shí)排空膀胱至結(jié)束前排空膀胱指導(dǎo)病人（注意衛(wèi)生紙）使用恰當(dāng)?shù)姆栏瘎?9

尿標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1.女病人月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本；2.會(huì)陰部分泌物過(guò)多時(shí)，應(yīng)清潔沖洗后采；3.做早孕診斷試驗(yàn)應(yīng)留晨尿；4.留取尿培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)應(yīng)無(wú)菌操作。5.留取12h或24h尿標(biāo)本，集尿瓶放蔭涼處并按要求加防腐劑。60

健康教育：

1.按目的介紹標(biāo)本留取方法及注意事項(xiàng)。

2.說(shuō)明正確留取標(biāo)本的重要性，教會(huì)留取方法，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.提供安全、隱蔽的環(huán)境，消除緊張情緒。61

五、思考題1.導(dǎo)尿的禁忌有哪些？2.對(duì)導(dǎo)尿的病人,如何進(jìn)行健康教育？

62第二節(jié)排便護(hù)理一、與排便有關(guān)的解剖與生理二、排便的評(píng)估三、排便異常的護(hù)理四、與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)五、糞便標(biāo)本采集63教學(xué)目的及要求：

1.了解與排便有關(guān)的解剖與生理。

2.熟悉排便的評(píng)估。

3.掌握排便異常的護(hù)理。

4.掌握與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)。

5.掌握糞便標(biāo)本采集的方法。

重點(diǎn)：1.便秘病人的護(hù)理

2.排便失禁病人的護(hù)理

3.腸脹氣病人的護(hù)理

4.糞便嵌塞病人的護(hù)理難點(diǎn)：排便失禁病人的護(hù)理64

第二節(jié)排便護(hù)理

一、與排便有關(guān)的解剖與生理（一）大腸的解剖（二）大腸的生理功能（三）大腸的運(yùn)動(dòng)（四）排便65

（一）大腸的解剖盲腸：回盲瓣起括約肌作用結(jié)腸：升、橫、降、乙狀結(jié)腸直腸：骶曲、會(huì)陰曲肛管：協(xié)助和控制排便大腸6667

（二）大腸的生理功能

1.吸收水分、電解質(zhì)和維生素；

2.形成糞便并排出體外；

3.利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素。68

（三）大腸的運(yùn)動(dòng)1.袋狀往返運(yùn)動(dòng)（空腹時(shí)）2.分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)（進(jìn)食后）3.蠕動(dòng)（對(duì)排泄起重要作用）4.集團(tuán)蠕動(dòng)（進(jìn)食后3～4次/天）（1）胃-結(jié)腸反射（2）十二指腸-結(jié)腸反射69

1.排便動(dòng)作是一反射動(dòng)作。

2.排便受意識(shí)控制，意識(shí)可加強(qiáng)或抑制排便。

3.經(jīng)常遏制排便感覺(jué)是便秘發(fā)生最常見(jiàn)原因之一。

（四）排便70二、排便的評(píng)估（一）排便的評(píng)估內(nèi)容（二）異常排便的評(píng)估（三）影響排便因素的評(píng)估71（一）排便的評(píng)估內(nèi)容（正常）

1.排便次數(shù)：成人1～3次/天

2.排便量：100～300g/d

3.糞便的性狀：

1）形狀與軟硬度：成形軟便

2）顏色：黃褐色或棕黃色

3）內(nèi)容物：食物殘?jiān)?、脫落?xì)胞、細(xì)菌、機(jī)體代謝廢物

4）氣味：因膳食種類(lèi)不同而異72

（二）異常排便的評(píng)估1.便秘（constipation）定義：排便形態(tài)改變、次數(shù)減少，糞便干硬且排出不暢、困難。分類(lèi)：器質(zhì)性或功能性便秘

痙攣性便秘馳緩型便秘梗阻性便秘73原因：

1）器質(zhì)性病變

2）排便習(xí)慣不良

3）神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙

4）排便時(shí)間或活動(dòng)受限

5）情緒反應(yīng)

6）直腸肛門(mén)手術(shù)

7）飲食結(jié)構(gòu)不合理8）濫用藥物或灌腸9）長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)減少74便秘的癥狀和體征：

癥狀：頭痛、腹痛、腹脹、食欲不佳、消化不良、舌苔變厚，糞便干硬。

體征：觸診腹部較硬、緊張，可觸及包塊，肛診可觸及糞塊。752.糞便嵌塞（fecalimpaction）定義：糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排出，常見(jiàn)于慢性便秘的病人。

原因：便秘未能及時(shí)解除76糞便嵌塞的癥狀和體征：

癥狀：腹部脹痛，直腸肛門(mén)疼痛；

有排便沖動(dòng)，但不能排便；體征：肛門(mén)處有少量液化糞便滲出。773.腹瀉（diarrhea）定義：正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散、稀薄的糞便甚至水樣便。

原因：1.飲食及使用瀉劑不當(dāng)；

2.情緒緊張焦慮；

3.消化系統(tǒng)發(fā)育不良；

4.胃腸道及某些內(nèi)分泌疾??；

5.藥物副作用

78腹瀉的癥狀和體征：

癥狀：腹痛、腸痙攣、食欲下降、惡心、嘔吐、疲乏；有急于排便的需要和難以控制；排便次數(shù)增多。體征：糞便顏色、氣味及形態(tài)改變，呈松散、粘液樣或水樣；腸鳴音增多。794.排便失禁（fecalincontinence）定義：

肛門(mén)括約肌不受意識(shí)控制而

不自主地排便。原因：神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)病變或損傷。癥狀和體征：

不自主地排出糞便。80

5.腸脹氣（flatulence）定義：

胃腸道內(nèi)有過(guò)量氣體積聚，不能排出。原因：a.食入過(guò)多產(chǎn)氣性食物；

b.吞入大量空氣；

c.腸蠕動(dòng)減少；

d.腸道梗阻及腸道手術(shù)后。81

腸脹氣的癥狀和體征：

癥狀：腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門(mén)排氣過(guò)多、嚴(yán)重時(shí)可有氣急、呼吸困難。體征：

腹部膨隆，叩診呈鼓音。82

（三）影響排便因素的評(píng)估

1.

生理因素

1）年齡

2）個(gè)人排泄習(xí)慣

2.心理因素

3.社會(huì)文化因素

83

（三）影響排便因素的評(píng)估

4.飲食與活動(dòng)

1）食物與液體攝入

2）活動(dòng)

5.與疾病有關(guān)的因素

1）疾病

2）藥物

3）治療及檢查84三、排便異常的護(hù)理85

（一）便秘病人的護(hù)理

護(hù)理措施：

1.提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境；

2.適宜的排便姿勢(shì)；

3.腹部環(huán)行按摩；

4.遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物；

5.使用簡(jiǎn)易通便劑；

番瀉葉86便秘病人的護(hù)理：6.遵醫(yī)囑給予灌腸；

7.健康教育；

8.重建正常的排便習(xí)慣；

9.合理安排膳食；

10.鼓勵(lì)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。87（二）糞便嵌塞病人的護(hù)理1.早期使用栓劑、口服緩瀉劑；2.灌腸（先保留灌腸，再清潔灌腸）；3.進(jìn)行人工取便；4.健康教育。88

（三）腹瀉病人的護(hù)理1.去除病因；2.臥床，減少腸蠕動(dòng)，腹部保暖；3.膳食調(diào)理，鼓勵(lì)飲水，避免油膩、辛辣；4.防治水、電解質(zhì)紊亂；5.維持皮膚完整性；6.監(jiān)測(cè)病情（性質(zhì)、次數(shù)、生命體征）；7.心理支持；8.健康教育。89

（四）排便失禁病人的護(hù)理

1.

心理護(hù)理；

2.

局部皮膚護(hù)理；

3.

重建控制排便的能力；

4.

視病情，給病人足量液體；

5.

增進(jìn)舒適。90

（五）腸脹氣病人的護(hù)理1.維持良好的飲食習(xí)慣；2.去除引起腸脹氣的原因；3.更換體位，適當(dāng)活動(dòng)；4.腹部熱敷、按摩、針灸；5.藥物治療或行肛管排氣；91

四、與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)92（一）灌腸法（enema）：

是將一定量的液體由肛門(mén)經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到確定診斷和治療目的的方法。灌腸法不保留灌腸保留灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸93

大量不保留灌腸目的:1.解除便秘、腸脹氣；

2.清潔腸道（手術(shù)、檢查、分娩者）；

3.稀釋并清除腸內(nèi)毒物，減輕中毒；

4.為高熱病人降溫。健康教育：1.維持正常排便習(xí)慣；

2.保持健康的生活習(xí)慣；

3.掌握灌腸時(shí)的配合方法。9495