醫(yī)院感染防控管理制度

醫(yī)院感染防控管理制度一、目的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全二、適用范圍全院各科室三、依據(jù)（1）衛(wèi)生部：《醫(yī)院感染管理辦法》.2006（2）衛(wèi)生部：《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》.2017（3）國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的通知--國衛(wèi)辦醫(yī)函（2019）480號(hào)四、內(nèi)容為加強(qiáng)醫(yī)院感染防控管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，特制定本制度；（一）醫(yī)院感染防控管理是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分，醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定。（二）建立健全醫(yī)院感染防控質(zhì)量與安全管理組織。設(shè)立醫(yī)院感染防控管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染防控管理部門，科室設(shè)立監(jiān)控小組，并認(rèn)真履行職責(zé)。定期討論在貫徹醫(yī)院感染質(zhì)量與安全管理、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。（三）制定感染防控管理相關(guān)的各項(xiàng)制度及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，感染防控管理辦公室定期或不定期深入各科室，檢查各項(xiàng)制度落實(shí)情況，進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測，督促各科室做好醫(yī)院感染防控管理工作。防控管理辦公室定期或不定期深入各科室，檢查各項(xiàng)制度落實(shí)情況，進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測，督促各科室做好醫(yī)院感染防控管理工作。（四）建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，以住院病人為監(jiān)測對(duì)象，有計(jì)劃地開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)病率；感染防控辦定期對(duì)監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，提出改進(jìn)措施，及時(shí)向感染防控委員會(huì)匯報(bào)，并反饋科室。（五）對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作等定期考核，將考核結(jié)果納入醫(yī)院對(duì)科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報(bào)。（六）建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。（七）規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，加強(qiáng)口腔科、手術(shù)室、新生兒監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門（感染高風(fēng)險(xiǎn)部門）的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。（八）執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對(duì)過度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預(yù)。（九）按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事放的應(yīng)急預(yù)案。（十）建立手衛(wèi)生管理制度，執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。（十一）出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取有效措施積極控制。