DB4403-T 240-2022卒中急救地圖建設規(guī)范

ICS11.020CCSC05 DB4403深 圳 市 地 方 標 準DB4403/T240—2022卒中急救地圖建設規(guī)范Specificationforstrokeemergencymapconstruction2022-07-012022-07-012022-08-01深圳市市場監(jiān)督管理局發(fā)布DB4403/T240—2022DB4403/T240—2022DB4403/T240—2022DB4403/T240—2022目??次前言 II引言 III范圍 1規(guī)范性引用文件 1術語和定義 1符號和縮略語 2卒中急救地圖管理機構 3資質要求 3工作職責 3質控要求 4卒中急救地圖院前120急救系統(tǒng) 4基本要求 4院前120急救轉運策略 4卒中急救地圖醫(yī)院 5醫(yī)院資質 5布局和設施設備 5人員要求 6服務要求 6流程要求 6操作要求 7卒中急救地圖信息化建設 7基本要求 7院前120急救系統(tǒng) 7卒中急救地圖醫(yī)院 7遠程卒中醫(yī)療 8附錄A（規(guī)范性）卒中急救地圖質控要求 9參考文獻 12I前??言本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由深圳市衛(wèi)生健康委員會提出并歸口。本文件起草單位：深圳市第二人民醫(yī)院、北京大學深圳醫(yī)院、深圳市標準技術研究院。本文件主要起草人：任力杰、李維平、吳軍、馮宏業(yè)、張猛、蔡婧婧、雷志浩、帥菲斐、劉夏陽、袁源、黃惠敏、鄧芳。IIII引??言年我國缺血性腦卒中患病率為1700/10（年齡標化率：1256/10萬306/10（年齡標化率：215/10萬）。卒中急救地圖通過整合具有救治急性腦卒中能力的醫(yī)院、院前急救120系統(tǒng)、卒院前院中救治流程的無縫銜接。IIIIIIDB4403/T240—2022DB4403/T240—2022DB4403/T240—2022DB4403/T240—2022卒中急救地圖建設規(guī)范范圍本文件規(guī)定了卒中急救地圖的管理機構、院前120急救系統(tǒng)、地圖醫(yī)院及信息化建設等要求。本文件適用于指導深圳市轄區(qū)內卒中急救地圖的建設、管理、考核工作的開展。規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1卒中急救地圖strokeemergencymap由地市級衛(wèi)生健康行政部門確認并發(fā)布，地圖管理機構負責管理，在承擔區(qū)域內協(xié)調急性腦卒中院前、院內救治工作的體系。注：120（三部分構成。3.2地圖醫(yī)院strokeemergencymaphospital經過國家、省市卒中防治機構或者卒中質量控制中心培訓、考核認證的，并由衛(wèi)生健康行政部門認定、公開發(fā)布的急性腦卒中救治定點醫(yī)療機構。注：根據(jù)功能、技術和準入條件分為卒中防治中心和高級卒中中心。3.3卒中急救地圖院前120急救系統(tǒng)strokepre-hospitalemergencysystem通過卒中急救地圖系統(tǒng)聯(lián)通區(qū)域內所有地圖醫(yī)院，根據(jù)急性卒中患者發(fā)病地點、嚴重程度和卒中急救地圖醫(yī)院位置、距離等信息統(tǒng)一調度、轉運患者，將疑似卒中患者及時轉運到地圖系統(tǒng)醫(yī)院。3.4卒中急救綠色通道strokeemergencygreenchannel在卒中救治能力的醫(yī)院的急診科建立卒中急救的綠色通道，它主要的目的就是給卒中患者，在急救時間窗之內開具一個特殊、及時、快速的救治的通道。3.5卒中中心strokecenter整合神經內科、神經外科、神經介入、急診、重癥、康復、護理、醫(yī)技等資源，實現(xiàn)對卒中特別是急性期卒中進行高效、規(guī)范救治的相對獨立的診療單元，是卒中救治的組織和質量控制管理模式，也是指導基層開展卒中防控的技術中心。注：包括高級卒中中心和卒中防治中心兩個級別，其中高級分為示范高級卒中中心和高級卒中中心（含建設）兩1層，卒中防治中心分為示范卒中防治中心和卒中防治中心兩層，區(qū)域卒中醫(yī)療中心是級別更高的高級中心，初級卒中中心和可收治卒中中心是低級別卒中中心。3.6高級卒中中心comprehensivestrokecenter；CSC在卒中中心的基礎上，專業(yè)化程度更高，既可以為大多數(shù)卒中患者提供基本的標準化服務，又能為復雜類型的卒中患者、出血性卒中或卒中伴多器官問題或嚴重缺陷的患者提供相應的特殊治療手段(如血管內操作、外科手術)或者充足醫(yī)療資源的醫(yī)療模式。3.7區(qū)域卒中醫(yī)療中心regionalstrokemedicalcenter3.8血管內介入治療endovasculartherapy在醫(yī)學影像學的監(jiān)控引導下，采用血管內介入技術對腦血管疾病進行治療。急性腦梗死的介入治療包括動脈溶栓、機械取栓、血栓抽吸和支架植入。3.9動脈溶栓intra-arterialthrombolysis；IAT將溶栓藥物通過微導管直接注入責任血管閉塞處，使血栓溶解的一種方法。3.10機械取栓mechanicalthrombectomy；MT將取栓裝置放置在顱內大血管閉塞處，并將閉塞處的血栓由導管取出，恢復閉塞部位的血流通暢。3.11血栓抽吸thrombusaspiration；TA將導管放到有血栓部位，通過負壓的抽吸泵將血栓抽吸出來的血管內介入治療方式。3.12靜脈溶栓intravenousthrombolysis；IVT改善急性腦梗死結局最有效的藥物治療措施之一，靜脈應用高效溶栓藥物(如尿激酶、rt-PA、替奈普酶等）可使閉塞的血管重新開放，使缺血腦組織的血流得到恢復的一種治療方法。3.13腦卒中stroke腦血管病的主要臨床類型，以突然發(fā)病、迅速出現(xiàn)局限性或彌散性腦功能缺損為共同臨床特征，為一組器質性腦損傷導致的腦血管疾病。注：包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。符號和縮略語下列縮略語適用于本文件。CT：電子計算機斷層成像（computedtomography）CTA：CT血管成像（computedtomographyangiography）CTP：CT灌注成像（computedtomographyperfusionimaging）DNT：到院至溶栓的時間（doortoneedletime）DSA：數(shù)字減影血管造影（digitalsubtractionangiography）2DWI：磁共振彌散加權成像（diffusiontensorimaging）FAST-ED：腦卒中急診評估及分類轉運評分（fieldassessmentstroketriageforemergencydestination）FLAIR：液體衰減翻轉恢復序列（fluid-attenuatedinversionrecovery）IVT：靜脈溶栓（intravenousthrombolytics）MRA：磁共振血管成像(magneticresonanceangiography)MRI：磁共振成像（magneticresonanceimaging）MRV：磁共振靜脈成像(magneticresonancevenography)NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（nationalinstituteofhealthstrokescale）OTT：發(fā)病至治療時間（onsettotreatmenttime）PSC：初級卒中中心（primarystrokecenter）PWI：磁共振灌注加權成像（perfusion-weightedimaging）rt-PA：重組組織型纖維蛋白溶解酶原激活劑（recombinanttissueplasminogenactivator）SWI：磁敏感加權成像（sensitivityweightedimaging）T1：縱向弛豫時間（longitudinalrelaxationtime）T2：橫向弛豫時間（transverserelaxationtime）TCD：經顱多普勒超聲（transcranialdoppler）卒中急救地圖管理機構資質要求卒中急救地圖的管理機構應滿足以下條件：三級甲等醫(yī)院；地市級以上衛(wèi)生健康行政部門確認的區(qū)域性腦卒中救治醫(yī)療中心；國家腦卒中防治工程委員會認定的高級卒中中心；深圳市腦血管病救治質量控制中心牽頭單位。工作職責1208建立定期會議制度，商討并解決卒中急救地圖建設工作中遇到的實際問題和困難。3App120120質控要求卒中地圖管理機構負責開展地區(qū)地圖醫(yī)院質控考核工作，并對考核不合格的地圖醫(yī)院提供整改意A120基本要求120120120國家衛(wèi)生健康行政部門相關文件，包含《院前醫(yī)療急救管理辦法》；院前卒中識別工具，包括：院前卒中審核量表；辛辛那提院前卒中篩查表；洛杉磯卒中院前篩查表；NIH辛辛那提院前卒中篩查表；洛杉磯卒中院前篩查表；NIH遠程救護可視系統(tǒng)。卒中評估，包括：病史采集；NIHSS院前處理指引，包括心電監(jiān)護、建立靜脈通路、吸氧(如血氧飽和度（SO）≤92%）、評估有無低血糖。院前院內銜接，包括：通知接收醫(yī)院急診科；就近快速轉送至有條件治療急性腦卒中醫(yī)療救治中心。6.1.4宜建設相關信息系統(tǒng)，并與地圖管理機構及地圖醫(yī)院對接，實現(xiàn)實時數(shù)據(jù)及信息的互聯(lián)互通。120就近轉運院前120逐級轉運在距離高級卒中中心較遠的區(qū)域，宜首先將患者送至就近的初級卒中中心，給予靜脈溶栓治療。注：如果懷疑或經影像學證實存在大血管閉塞，再轉運至有血管內介入治療能力并授予神經介入資質的卒中中心。4直接轉運如果總體轉運距離的增加不超過20?min車程，宜將疑似大血管閉塞卒中患者直接轉運至具有血管內治療能力的高級卒中中心，或根據(jù)以下因素進行個體化選擇：發(fā)病時間；各級醫(yī)院的距離；初級救治機構的效率。卒中急救地圖醫(yī)院醫(yī)院資質卒中急救地圖醫(yī)院應至少滿足以下一項要求：為國家衛(wèi)生健康行政部門腦卒中防治工程委員會認證的卒中中心；為二級或三級綜合醫(yī)院；為腦血管病?？漆t(yī)院。醫(yī)院應設有與急性卒中診療相關的科室，包括但不限于：急診醫(yī)學科；神經內科；神經外科；麻醉科；醫(yī)學影像科（具有神經影像學組）；醫(yī)學檢驗科（具有急診檢驗）；麻醉科；醫(yī)學影像科（具有神經影像學組）；醫(yī)學檢驗科（具有急診檢驗）；康復醫(yī)學科；介入科。布局和設施設備地圖醫(yī)院應在急診科設卒中患者專用的卒中留觀區(qū)，并設置帶有卒中急診救治包的卒中搶救室。卒中急診救治包中應配備：相關設備及檢查工具，包括：心電圖儀；心電監(jiān)護儀；除顫儀；雙吸設備（吸氧、吸痰）；血糖儀。評估量表；藥物，包括：高效溶栓藥物（rt-PA、尿激酶等）；降壓藥物；降糖藥物及相關搶救藥物；升糖藥物。地圖醫(yī)院應具備腦卒中急救相關影像檢查的能力，包括：57?d×24?hCTMRI（Tl、T2、SWI）；CTA、CTP；TCD。區(qū)域性腦卒中救治醫(yī)療中心應具備以下檢查的能力，包括：核磁共振腦功能成像（PWI、MRA、MRV）及增強掃描檢查；腦血管造影；常規(guī)經食道超聲心動圖，經胸超聲心動圖及右心學造影；發(fā)泡試驗。人員要求地圖醫(yī)院應設立卒中救治小組，小組由具備相關專業(yè)資質的神經內科/神經外科醫(yī)師負責（副主任醫(yī)師及以上），小組成員應由經過相關專業(yè)培訓的神經內科、神經外科、急診科、介入科、影像科、康復科醫(yī)師、檢驗科、超聲科腦血管病相關醫(yī)師，以及經過專業(yè)培訓的護理卒中團隊等組成。地圖醫(yī)院卒中救治小組/團隊成員具有特定的要求，卒中救治團隊專業(yè)人員救治急診病人應于10?min服務要求24?hDNT60?min。45?min流程要求院前協(xié)作?地圖醫(yī)院應與院前和急救中心120120?區(qū)域卒中醫(yī)療中心應承擔對120調度員及出車人員進行卒中知識急救培訓，使其能夠早期識別潛在患者、優(yōu)先派車，現(xiàn)場正確評估、規(guī)范救治，合理分流轉運、送到地圖醫(yī)院。?在卒中救治小組醫(yī)師協(xié)助下進行卒中評估和信息傳遞，并預先對患者及家屬進行溶栓宣教。通知途徑可包括但不限于：車載信息系統(tǒng)；App；電話。院內救治流程??醫(yī)院應在患者到達醫(yī)院后：610?minNIHSS15?min30?minCT45?min（包括血常規(guī)、凝血、D-二聚體、血生化指標等）。學科協(xié)作操作要求腦卒中急救病歷應采用統(tǒng)一的卒中急救病歷模板，按照急診病歷書寫規(guī)范，記錄內容包括：急救關鍵信息（救治過程的時間節(jié)點）；相關量表評分；溶栓病情觀察記錄。（或卒中急救地圖信息化建設基本要求12012012024?hApp（卒中急救地圖醫(yī)院120120App7NFC遠程卒中醫(yī)療宜使用遠程卒中影像學評估為急性缺血性卒中患者進行靜脈溶栓提供有效的決策支持。宜使用遠程卒中醫(yī)療指導下級醫(yī)院轉診決策和溶栓后治療，改善患者結局。宜應用遠程卒中網(wǎng)絡對考慮急診機械取栓而進行院間轉運的患者進行分診。立高效轉診流程。8立高效轉診流程。8附錄A（規(guī)范性）卒中急救地圖質控要求表A.1規(guī)定了卒中急救地圖質控的要求。表A.1?卒中急救地圖質控要求評價項目序號評價要素分值評分標準內銜接（20）1醫(yī)院應有專人負責急性缺血性腦卒中急診綠道項目，并與急救中心協(xié)調溝通。3無相關人員扣3分。2設置專用接診電話，保證24h呼叫暢通；如有相App24h6每少1項配置扣23120120途徑等。3無相關文書流程扣3分。4（室120停車位（有顯著標識牌，10病患者保證優(yōu)先權。4每少1項配備扣2分。5室擔架床）用于患者周轉。4每少1項配備扣2分。（5）1醫(yī)院級別，城市120急救網(wǎng)絡醫(yī)院。51、三甲醫(yī)院得5分，定級三級醫(yī)院得4.54分；二甲醫(yī)院得3.5分；未定級醫(yī)院得3120得2分。三、科室設置（5）1設有急診醫(yī)學科、神經內科、神經外科、重癥醫(yī)學科、麻醉科、醫(yī)學影像科、醫(yī)學檢驗科（具有急診檢驗），康復醫(yī)學科等獨立科室。5科室設置每少一個扣1分，扣完為止。（基層醫(yī)院可放寬至有相應溶栓協(xié)作治療組）備設施（10）1醫(yī)院有急救所需心電圖、心電監(jiān)護儀、除顫儀、復蘇器材、氧氣、藥品、溶栓床或稱重設備等。2每少1項設備扣0.5分，扣完為止。2C24h7d24h7dMI（核磁共振（經顱多普勒等等必要設備。2每少1項設備扣0.5分，扣完為止。3包里/急診藥房配備高效溶栓藥物。4每少一項設備扣一分，扣完為/（rt-PA尿激酶）此項不得分。4已建立可以傳輸、接收心電圖、頭顱CT影像等醫(yī)療信息的數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)等；并配備神經介入治療室及相關設備。2未建立傳輸系統(tǒng)的扣1分，未配備神經介入治療室及相關設備的扣1分。99表A.1?卒中急救地圖質控要求(續(xù))評價項目序號評價要素分值評分標準五、人員（10）124h/7d7無24h/7d值班的卒中救治小組扣5齊的每少一項扣2分，扣完為止。2（包括物理治療（TCD、頸動脈超聲、超聲心動圖醫(yī)師）等。3每少一人扣1分，扣完為止。六、技術能力（40）112010minNIHSS15minminCT片；45min（血常規(guī)、血生化及凝血譜。8發(fā)現(xiàn)有未達標的扣2分，扣完為止。2MRICTACTP，腦血管造影、血治療手段。4發(fā)現(xiàn)有未開展的每項扣1分，扣完為止。3能進行靜脈溶栓，DNT＜60min（120D＜45m因各種原因在靜脈溶栓結束后不能實施血管內治45min入手術的醫(yī)院。8不能進行靜脈溶栓的本項不得分。未能及時溶栓的（DNT＞60min）扣5或者開展介入治療的扣3完為止不倒扣分。4110033020/3105/50%以上120轉運來源。20110例扣1（本項滿分5分210例或5例/年扣10分，每多增加10例加1（本項滿分10分3累計完成血管內治療病例少于10例或5例/年扣52例加1（本項滿分5分4已經開展溶栓工作并累計3年完成溶栓病例少于30例或少于20例/年一票否決。5120轉運患者比例不足的，酌情扣分。度措施（10）1120擔任質量和安全的責任人。5未設立綠色通道或制度此項不得分，院領導未擔任卒中救治小組組長扣3任、護士長未參與卒中救治小0.5分/人，扣完為止。1010表A.1?卒中急救地圖質控要求(續(xù))評價項目序號評價要素分值評分標準設有健全的腦卒中管理制度和責任制度；建立完整制度建立不全每缺1項扣0.5分的溶栓工作流程；設有急性腦卒中溶栓和介入手術/項，制度制定不完善的每項扣七、管理制212020.5建立溶栓工作流程的本項不得度措施（10）檔案。分。3設有急性卒中病例數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)完備，且其中包括1203制度建立不全每缺1項扣1分/項。1111參?考?文?獻?巢寶華，劉建民，王伊龍，等.中國腦卒中防治：成就、挑戰(zhàn)和應對[J].中國循環(huán)雜志，2019，34(07)：625-631.?國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.院前醫(yī)療急救管理辦法[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥.2014(02).?J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2019，28(1)：2-11.?國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程專家委員會，中國卒中急救地圖工作委員會共識編寫組.2019冠狀病毒病疫情期間卒中急救地圖專家共識(第一版)[J].國際腦血管病雜志,2020,28(05):321-325.?賈建平，陳生弟，崔麗英.神經病學.第9版[M].人民衛(wèi)生出版社，2018年：186頁.[6]?王擁軍，卒中中心手冊[M].人民衛(wèi)生出版社，北京，2016.?J].中國卒中雜志，2021，16(01)：21-26.?中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會卒中學組，中國卒中學會急救醫(yī)學分會.急性腦梗死溶栓治療急診綠色通道構建專家共識[J].中華急診醫(yī)學雜志，2017,26(09)：995-998.?中華醫(yī)學會神經病學分會，中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組.中國腦血管病一級預防指南2019[J].中華神經科雜志，2019，052(009)：684-709.?國家衛(wèi)生和計劃生育委員會神經內科醫(yī)療質量控制中心.中國卒中中心建設指南[J].中國卒中雜志，2015，10(6)：499-507.DOI：10.3969/j.issn.1673-5765.2015.06.009.?LevineGN，BatesER，BlankenshipJC，etal.2015ACC/AHA/SCAIfocusedupdateonprimarypercutaneouscoronaryinterventionforpatientswithST-elevationmyocardialinfarction：anupdateofthe2011ACCF/AHA/SCAIguidelineforpercutaneouscoronaryinterventionandthe2013ACCF/AHAguidelineforthemanagementofST-elevationmyocardialinfarction[J].JournaloftheAmericanCollegeofCardiology，2016，