新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授

中國2型糖尿病防治指南

高血糖控制原則

(2007新版）

賈偉平上海市糖尿病研究所上海市糖尿病臨床醫(yī)學(xué)中心上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!血糖控制目標(biāo)與指南更新伴肥胖糖尿病的治療路徑二甲雙胍治療獲益的思考新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!既往糖尿病指南的血糖控制目標(biāo)HbA1C（

%）餐前血糖（mmol/L)餐后血糖（mmol/L）中國糖尿病防治指南2004<6.54.4-6.14.4-8.0CDA2003≤74-75-10ADA2004≤75.0-7.2<10IDF2005<6.5<6.0<8.0新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!2007年中國2型糖尿病防治指南

血糖控制目標(biāo)新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!強(qiáng)化血糖控制

有效降低糖尿病血管并發(fā)癥StrattonIM,etal.BMJ2000;321:405–412.20406080Incidenceper

1,000patient-years567891011UpdatedmeanHbA1c(%)00Normal

HbA1c

levelsMyocardial

infarctionMicrovascularcomplications新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!降低餐后血糖

顯著降低心血管疾病和全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)2hPG(mmol/l)<7.8(n=4753)7.8-11.0(n=1106)11.1(n=447)P值CVDModel1Model2111.3(0.9-1.9)1.3(0.9-1.9)3.2(2.2-4.7)3.4(2.1-5.4)<0.001<0.001全因死亡Model1Model2111.3(1.0-1.7)1.4(1.0-1.8)2.9(2.2-3.8)3.0(2.2-4.2)<0.001<0.001DECODAStudyGroup,Diabetologia2004;47:385-394Model1:調(diào)整了年齡、性別、種族、BMI、收縮壓、膽固醇和吸煙Model2:額外調(diào)整了FPG

新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!2型糖尿病病理機(jī)制遺傳易感性,肥胖,生活方式T2DM胰島素抵抗IRb-細(xì)胞功能異常RhodesCJ&WhiteMF.EurJClinInvest2002;32(Suppl.3):3–13.新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!胰島素抵抗

貫穿整個(gè)2型糖尿病自然病程ObesRes.2003,11:1278–1289.新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!常用的口服降糖藥物的比較胰島素抵抗是糖尿病患者并發(fā)心血管疾病的主要致病機(jī)理，因此降糖治療應(yīng)選擇包含一個(gè)胰島素增敏劑在內(nèi)的降糖方案口服降糖藥物二甲雙胍磺脲類格列奈類TZDsα-糖苷酶抑制劑作用機(jī)制降低肝糖輸出，提高胰島素敏感性，且抑制腸吸收葡萄糖。提高胰島素分泌。較快速和短效地提高胰島素分泌，餐時(shí)服用可減少餐后血糖的偏移。降低肝糖輸出，提高胰島素敏感性。延遲胃腸道對碳水化合物的吸收，限制餐后血糖的偏移?！鼿bA1c1.5%1.5%1.5%1.4%0.5-0.8%新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!超重、肥胖患者飲食、運(yùn)動、控制體重+二甲雙胍3個(gè)月血糖未達(dá)標(biāo)加用以下藥物中的一種或多種：噻唑烷二酮類、磺脲類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑3個(gè)月血糖未達(dá)標(biāo)加用胰島素正常體重患者飲食、運(yùn)動、控制體重+加用以下藥物中的一種或多種：二甲雙胍、噻唑烷二酮類、磺脲類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑3個(gè)月血糖未達(dá)標(biāo)加用胰島素2007年新版中國指南口服降糖藥治療流程:

二甲雙胍是超重、肥胖患者的首選用藥新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!WHO肥胖的定義新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!中國糖尿病防治指南（2）

——肥胖的定義向心性肥胖：腰圍，男≥85cm,女≥80cm中國慢性病預(yù)防與控制.2004年12月月第12卷第6期.新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!向心性肥胖增加了T2DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)AdaptedfromCareyVJ,etal.AmJEpidemiol1997;145:614–9<7171–75.976–8181.1–8686.1–9191.1–96.3>96.324201612840T2DM的相對發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)腰圍(cm)Nurses’健康研究N=43,581新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!中國2型糖尿病患者的肥胖現(xiàn)狀與對照組比較:***P<0.001***項(xiàng)坤三，賈偉平中華醫(yī)學(xué)雜志84（21）2004VA(cm2)FA(cm2)新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!IDF西太區(qū)2型糖尿病指南（2005）

——向心性肥胖的定義肥胖的標(biāo)準(zhǔn)及其水平與糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性在不同種族中不同中國患者的BMI>23kg/m2與歐洲患者BMI>25kg/m2具有相似的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)性AsianPacificRemendations4thEdition2005新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!肥胖導(dǎo)致胰島素抵抗的機(jī)理GoossensGH.PhysiolBehav.2007Oct22;新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!2008年ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)指出對于所有超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）且具有1個(gè)或多個(gè)額外糖尿病危險(xiǎn)因素的無癥狀成人，均應(yīng)考慮進(jìn)行糖尿病前期和2型糖尿病的檢測DIABETESCARE,2008;31(SUPPLEMENT1):S12-S54.新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!UKPDS34:格華止改善超重或肥胖患者的

胰島素敏感性，有效控制血糖UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.Lancet.Lancet1998;352:854-65.血漿胰島素0246810磺脲類胰島素飲食格華止-50-2502550隨機(jī)分組后時(shí)間(年)中位變化(pmol/L)糖化血紅蛋白(HbA1C)格華止磺脲類飲食胰島素隨機(jī)分組后時(shí)間(年)中位%HBA1c678902468100新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!ADOPT研究結(jié)果：5年體重變化Kahnetal.NEnglJMed2006;355:2427-2443+4.8kg+1.6kg-2.9kg體重（kg）086100969498929088羅格列酮vs格華止

6.9(6.3to7.4),P<0.001羅格列酮vs格列本脲

2.5(2.0to3.1),P<0.001格列本脲格華止羅格列酮012345時(shí)間(年)新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!二甲雙胍對脂肪分布的影響KurukulasuriyaRetal.Diabetes.1999;48:A315(Abstract1399.5).數(shù)據(jù)為治療6個(gè)月的平均值體重(kg)體重指數(shù)(Kg/m2)總脂肪(L)總皮下脂肪(L)腹部皮下脂肪(L)內(nèi)臟脂肪(L)瘦體重

與基礎(chǔ)比較的改變值-3.3-1.2-2.8-2.1-1.2-0.60%下降值4%4%9%7%11%15%無變化P

0.0060.0060.0140.0250.0130.01NS新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!研究對象的基線臨床特征例數(shù)40例，男：20；女：20年齡39～64（平均52.08±8.74）歲體脂BMI26.68±2.95

kg/m2W93.30±7.19cm血壓SBP129.53±15.69mmHgDBP83.00±10.66mmHg血糖FPG8.76±1.74mmol/L2hPG13.09±3.32mmol/LHbA1c8.01±1.40(%)新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!SATVATSCATIMATSFAT研究方法腹部及大腿部脂肪含量測定新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!基線治療3月治療6月治療9月治療12月

二甲雙胍治療后糖代謝的改變FPG（mmol/L)2hPG（mmol/L)HbA1c（%）基線治療3月治療6月治療9月治療12月ShanghaiDiabetesInstitute新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!二甲雙胍治療后胰島素分泌及胰島素抵抗指數(shù)的改變基線治療后6月治療后12月△TI（mU/L）AUC（U/mol）△TI/PG（U/mol）HOMA-IR與基線比較：*P＜0.05基線治療后6月治療后12月**ShanghaiDiabetesInstitute新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!二甲雙胍治療后腹部及大腿部脂肪分布的改變cm2TAATSATVATSCATSFATIMAT治療前治療后****ShanghaiDiabetesInstitute新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!UKPDS34:

格華止顯著降低糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.Lancet.Lancet1998;352:854-65.

終點(diǎn)事件患者百分比傳統(tǒng)治療(C)時(shí)間（年）其它強(qiáng)化治療(I)格華止(M)020406003691216Mvs.C：p=0.0023Mvs.I：p=0.0034超重/肥胖亞組新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!Thankyou!新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!噻唑烷二酮類增加充血性心衰風(fēng)險(xiǎn)Lancet.2007Sep29;370(9593):1129-36.結(jié)果羅格列酮吡格列酮總體P值心力衰竭2.18(1.44–3.32)1.32(1.04–1.68)1.72(1.21–2.42)p=0.002心血管死亡0.91(0.63–1.32)1.01(0.51–2.01)0.93(0.67–1.29)p=0.68薈萃分析納入了3041個(gè)研究，20191名患者中共發(fā)生充血性心力衰竭360例，其中214例接受TZDs治療，146接受對照藥物治療新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!胰島素抵抗和胰島素分泌的關(guān)系新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!HbA1c<7.0％（如無明顯低血糖則盡量降至正常<6%）餐前毛細(xì)血管血漿血糖5.0～7.2mmol/L餐后毛細(xì)血管血漿血糖峰值<10.0mmol/LADA2008指南血糖控制目標(biāo)新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!降低HbA1c減少并發(fā)癥危險(xiǎn)微血管并發(fā)癥心肌梗塞HbA1c37%14%糖尿病相關(guān)死亡21%1%StrattonIM,etal.BMJ2000;321:405–412新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!推動A1C治療達(dá)標(biāo)<7%

控制空腹/餐后血糖黑色:空腹血糖的貢獻(xiàn)率(%)白色:餐后血糖的貢獻(xiàn)率(%)

50%線Diabetescare2003;26(3):881~5新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!生活方式干預(yù)戒煙飲食運(yùn)動?。⌒掳嬷袊吞悄虿≈改腺Z偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!胰島素抵抗低胰島素分泌0102030405060轉(zhuǎn)換百分率圣安東尼奧心臟研究中轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

2型糖尿病的患者83%存在胰島素抵抗15.928.7541.5X

XXX胰島素抵抗胰島素敏感(n=195)HaffnerSM,etal.Circulation2000;101:975–980.新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!胰島素抵抗是心血管疾病的

強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素0.60.81.01.21.41.61.8CVD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)比年齡吸煙總膽固醇:

HDL膽固醇胰島素抵抗BonoraE,etal.DiabetesCare2002;25:1135–1141.新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!血糖控制目標(biāo)與指南更新伴肥胖糖尿病的治療路徑二甲雙胍治療獲益的思考新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!肥胖是導(dǎo)致糖尿病相關(guān)死亡率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素Yanetal.JAMA2006;295:190–8心血管風(fēng)險(xiǎn)等級糖尿病死亡的風(fēng)險(xiǎn)(危害比)1001010.1低風(fēng)險(xiǎn)輕-中度風(fēng)險(xiǎn)中度風(fēng)險(xiǎn)中-高度風(fēng)險(xiǎn)高度風(fēng)險(xiǎn)BMI分級：正常體重(BMI18.5-24.9kg/m2)超重(BMI25-29.9kg/m2)N=17,643肥胖(BMI>=30kg/m2)新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!中國糖尿病防治指南（1）

——WHO/WPR肥胖的定義中國慢性病預(yù)防與控制.2004年12月月第12卷第6期.新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!全國超重人群的地區(qū)分布北方高于南方，大城市高于中小城市，中小城市高于農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地區(qū)051015202530354045BMI>25kg/m2BJHBNMTJHLJXJSHHNSDJSZJ2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查綜合報(bào)告新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!向心性肥胖是2型糖尿病患者

心血管危險(xiǎn)的重要因素向心性肥胖高血壓血脂紊亂2型糖尿病危險(xiǎn)因素冠心病DespresJP.BMJ.2001;322:716-720新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!非超重/肥胖者(BMI＜25kg/m2)n=248向心性肥胖10.5%超重/肥胖者(BMI≥25kg/m2)n=256向心性肥胖55.5%邵新宇,賈偉平.上海醫(yī)學(xué)27(12)2004.中國正常糖調(diào)節(jié)人群的體脂分布特點(diǎn)新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!肥胖與胰島素抵抗GoossensGH.PhysiolBehav.2007Oct22;新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!脂肪組織是炎癥因子的重要來源新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!血糖控制目標(biāo)與指南更新伴肥胖糖尿病的治療路徑二甲雙胍治療獲益的思考新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!大部分T2DM口服藥會增加1-5公斤體重，

而二甲雙胍不會增加體重ShariBolen,MD,etal.AnnInternMed.2007;147:386-399.新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!OrchardTJ,etal.

AnnInternMed.2005Apr19;142(8):611-9格華止顯著減少向心性肥胖發(fā)生率158933930102030405060708090100向心性肥胖發(fā)生率（％）格華止安慰劑*p<0.001＊＊基線時(shí)不符合代謝綜合征標(biāo)準(zhǔn)的受試者基線時(shí)符合代謝綜合征標(biāo)準(zhǔn)的受試者新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!胰島素分泌功能及敏感性評估對2型糖尿病治療的指導(dǎo)資助項(xiàng)目：上海市科學(xué)技術(shù)發(fā)展基金[項(xiàng)目編號01ZD002(1)]項(xiàng)目主要負(fù)責(zé)人：賈偉平教授上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院分中心負(fù)責(zé)人：高鑫教授復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院刑惠莉教授上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院劉偉教授上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院劉志民教授第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院盛正妍教授上海交通大學(xué)附屬人民醫(yī)院胡仁民教授復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院寧光教授上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院鄒大進(jìn)教授第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院馮波教授同濟(jì)大學(xué)附屬上海東方醫(yī)院新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!研究方法

多中心、分層隨機(jī)、開放相胰島素分泌功能的判定—精氨酸刺激試驗(yàn)△TI=∑INS（2+4+6）/3-FIN正常人群的下1/4位點(diǎn)24.95mU/L△TI/PG=（INS2/PG2+INS4/PG4+INS6/PG6）/3-（INS0/PG0）AUC=(INS0+2*INS2+2*INS4+INS6)/6÷(PG0+2*PG2+2*PG4+PG6)/6胰島素抵抗的判定—HOMA-IR治療方案胰島功能正常：諾和龍文迪雅二甲雙胍胰島功能異常：諾和龍文迪雅優(yōu)噠靈ShanghaiDiabetesInstitute新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!取樣框體位標(biāo)記ABD衰減系數(shù)＝（A-B）/（D×3.0）研究方法肝臟脂肪含量測定（超聲直方圖）新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!二甲雙胍治療后脂代謝的改變

TCTGHDLLDL******mmol/L基線與基線比較：*P＜0.05，**P＜0.01治療后6月治療后12月ShanghaiDiabetesInstitute新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!基線治療后6月治療后12月基線治療后6月治療后12月BMIWkg/m2cm二甲雙胍治療后體脂的改變ShanghaiDiabetesInstitute********與基線比較：**P＜0.01新版中國二型糖尿病指南賈偉平教授共56頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!二甲雙胍治療后肝臟脂肪含量的改變LLMROR治療前治療后ShanghaiDiabetesInstitute