華北理工口腔科學(xué)教案

PAGEPAGE1教案課程名稱：口腔科學(xué)課程編號(hào)：y160501授課學(xué)期：第學(xué)期授課班級(jí)：級(jí)臨床1-6班、中醫(yī)任課教師：口腔醫(yī)學(xué)院教案首頁(yè)課程名稱中文口腔科學(xué)英文Stomatology授課對(duì)象20級(jí)臨床、中醫(yī)專業(yè)本科層次課時(shí)2學(xué)時(shí)授課周節(jié)第1教學(xué)周周2第5-6節(jié)上課教室東二12階授課章節(jié)第一章口腔頜面部解剖生理第二章口腔頜面部檢查教學(xué)目標(biāo)與要求教學(xué)目標(biāo)：掌握口腔頜面部重要組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，如上頜骨、下頜骨、咀嚼肌、主要?jiǎng)屿o脈；口腔頜面部檢查常用器械、特色檢查；熟悉口腔頜面部的解剖特點(diǎn)及其臨床意義、口腔頜面部常規(guī)檢查方法；了解口腔及頜面的區(qū)域劃分口腔科病歷書寫。教學(xué)要求：教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：口腔頜面部重要組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，口腔頜面部檢查常用器械、特色檢查。教學(xué)難點(diǎn)：口腔頜面部重要組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)。教學(xué)方法與手段教學(xué)方法：講授法、討論法、演示法、實(shí)驗(yàn)法、指導(dǎo)法以及啟發(fā)式、案例式、互動(dòng)式、實(shí)習(xí)式、自主式。教學(xué)手段：電化教學(xué)（投影、幻燈、音像、語(yǔ)音室等）、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)（CAI）和基于網(wǎng)絡(luò)的教學(xué)等教學(xué)手段。教材與教具教材：口腔科學(xué)，張志愿主編，人民衛(wèi)生出版社，2008.6，第7版教具：多媒體課件專業(yè)詞匯口腔（Oralcavity）乳牙(deciduousteeth)恒牙(permanentteeth)上頜骨(maxilla)下頜骨(mandible)教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間分配引言部分：介紹本次課的教學(xué)目標(biāo)以及提示重點(diǎn)難點(diǎn)等（3分鐘）基本部分：口腔頜面部解剖生理第一節(jié)概述一、口腔定義及主要功能：（5分鐘）二、頜面部定義及三等份：（5分鐘）三、口腔頜面部的解剖特點(diǎn)及其臨床意義：（5分鐘）第二節(jié)口腔一、口腔前庭及其外表形態(tài)（5分鐘）二、固有口腔及其外表形態(tài)（15分鐘）1.唇界限、分層、解剖結(jié)構(gòu)、好發(fā)疾病2.腭組成、重要結(jié)構(gòu)3．舌組成、神經(jīng)分布、四種乳頭4．牙體牙周組織演化過(guò)程、表示方法、牙齒組成5.牙齒的萌出及替換覆牙合、覆蓋第三節(jié)頜面部一、頜骨1.上頜骨：一體、四突、解剖特點(diǎn)（5分鐘）2.下頜骨：下頜體（外面內(nèi)面）下頜支、解剖特點(diǎn)、薄弱部位（5分鐘）二、肌肉（8分鐘）（一）咀嚼肌1、閉口肌群：2、開(kāi)口肌群：（一）表情肌三、血管（7分鐘）（一）動(dòng)脈指壓止血的部位（二）靜脈特點(diǎn)危險(xiǎn)三角四、淋巴（5分鐘）環(huán)形淋巴組：縱形淋巴組：五、神經(jīng)（5分鐘）三叉神經(jīng)面神經(jīng)：五支六、涎腺（5分鐘）腮腺（純漿液性）頜下腺舌下腺（混合性）七、顳下頜關(guān)節(jié)（2分鐘）第二章口腔頜面部檢查一、口腔檢查常用器械口鏡探針鑷子刮匙（2分鐘）二、檢查前準(zhǔn)備檢查體位檢查光源（5分鐘）三、常規(guī)檢查方法（10分鐘）結(jié)束部分：（3分鐘）基本內(nèi)容的歸納總結(jié)、強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、布置課后作業(yè)和思考題、提示下次課預(yù)習(xí)的章節(jié)以及自學(xué)的內(nèi)容等。講授內(nèi)容備注口腔科學(xué)的概括介紹口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：口腔解剖生理學(xué)口腔組織病理學(xué)口腔臨床醫(yī)學(xué)：口內(nèi)口外修復(fù)正畸第一章口腔頜面部解剖生理第一節(jié)概述一、口腔：是指由牙齒、頜骨及唇、頰、腭、舌、涎腺等組織器官組成的功能性器官。主要功能：咀嚼發(fā)音輔助呼吸感受味覺(jué)允吸初步消化二、頜面部：指上起額部發(fā)跡，下至舌骨水平，左右達(dá)顳骨乳突垂直線之間的區(qū)域。經(jīng)過(guò)眉間點(diǎn)、鼻下點(diǎn)的二水平線為界，可將顏面部進(jìn)行3等分，即上1/3、中1/3、下1/3。三、口腔頜面部的解剖特點(diǎn)及其臨床意義：1、位置顯露2、血供豐富3、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜4、自然皮膚皮紋5、頜面部疾患影響形態(tài)功能6、疾患易波及比鄰部位第二節(jié)口腔口腔前庭固有口腔界限：上、下牙列及支撐牙的牙槽骨及牙齦組織一、口腔前庭及其外表形態(tài)口腔前庭溝上、下唇系帶腮腺導(dǎo)管磨牙后區(qū)翼下頜皺襞頰脂墊尖講授內(nèi)容備注二、固有口腔及其外表形態(tài)1.唇界限：上起鼻底，下到頦唇溝，兩側(cè)以鼻唇溝為界分層：皮膚肌肉粘膜解剖結(jié)構(gòu)：唇紅唇紅緣唇峰人中人中嵴好發(fā)疾病：癤癰粘液腺囊腫2．腭構(gòu)成口腔上界，將口腔與鼻腔部分隔開(kāi)。前2/3為硬腭，骨質(zhì)部分由兩側(cè)上頜骨的腭突和顎骨水平板組成。后1/3為軟腭，可以活動(dòng)的肌性組織。腭嵴切牙乳頭腭大孔腭帆張肌腭帆提肌咽腭肌舌腭肌腭垂3．舌舌前2/3為舌體部，后1/3為舌根部，以人字界溝為界。其前端為舌尖，上面為舌背，下面為舌腹，兩側(cè)為舌緣。舌是橫紋肌組織舌的感覺(jué)神經(jīng)，舌前2/3為舌神經(jīng)分布，后1/3為舌為舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)，舌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)由舌下神經(jīng)所支配。舌的味覺(jué)為面神經(jīng)的鼓索支支配講授內(nèi)容備注舌乳頭分為4種：絲狀乳頭菌狀乳頭輪廓乳頭葉狀乳頭舌系帶過(guò)短：不能伸出口外，或舌前伸時(shí)舌尖形成溝狀切跡。矯正時(shí)間以1-2歲為宜。褥瘡性潰瘍：嬰兒下中切牙萌出過(guò)早，活動(dòng)頻繁導(dǎo)致。4、牙體牙周組織（1）演化過(guò)程牙形：?jiǎn)我煌巍鷱?fù)雜異形牙數(shù)：多→少分布：廣泛→局限牙根：無(wú)→有牙替換次數(shù)：多牙列→雙牙列（人類：乳牙列恒牙列）（2）表示方法乳牙分別用羅馬數(shù)字表示:ⅠⅡⅢⅣⅤ共20顆恒牙用阿拉伯?dāng)?shù)字表示（1-8）（3）切牙尖牙雙尖牙磨牙（4）乳牙萌出乳牙萌出順序：下頜乳中切牙、上頜乳中切牙、下頜乳側(cè)切牙、上頜乳側(cè)切牙、下頜第一乳磨牙、上頜第一乳磨牙、下頜乳尖牙、上頜乳尖牙、下頜第二乳磨牙、上頜第二乳磨牙恒牙萌出順序：第一恒磨牙、中切牙、側(cè)切牙、雙尖牙、尖牙、第二恒磨牙、第三恒磨牙。下頜同名牙早于上頜同名牙講授內(nèi)容備注（5）替換：6、7歲--12、13歲：乳牙脫落，被恒牙替代;保護(hù)乳牙的意義：保障消化和營(yíng)養(yǎng)的吸收；引導(dǎo)新生恒牙的正常萌出；刺激頜面部的正常生長(zhǎng)發(fā)育。（6）牙齒的表面解剖（7）牙齒的組織結(jié)構(gòu)三硬：牙釉質(zhì)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)一軟：牙髓（8）覆牙合、覆蓋生理意義：1)咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí),保持牙合接觸關(guān)系,利于提高咀嚼效能。2)保護(hù)唇、頰、舌組織,不至咬傷。上下第一磨牙的咬合接觸關(guān)系有三種類:中性牙合(AngleI),遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合(AngleII),近中錯(cuò)牙合(AngleIII)第三節(jié)頜面部頜骨上頜骨：面中份最大的骨骼，不規(guī)則，左右成對(duì)一體：上頜骨體部四面（前面后壁上壁內(nèi)壁）四突：額突顴突牙槽突腭突解剖特點(diǎn)：與多數(shù)鄰骨相連，受力不易骨折力量過(guò)大，可合并顱底骨折無(wú)強(qiáng)大肌附著，骨折少移位血運(yùn)豐富，骨折愈合較快化膿易引流講授內(nèi)容備注下頜骨：頜面部唯一活動(dòng)的骨，全身唯一的聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)。下頜體：外面（正中聯(lián)合頦結(jié)節(jié)外斜線嚼肌粗隆頦孔）內(nèi)面（頦嵴二腹肌窩頜下腺窩舌下腺窩內(nèi)斜線翼肌粗?。┫骂M支：髁突冠突乙狀切跡下頜孔下頜小舌解剖特點(diǎn)：薄弱部位血供差、骨折愈合較慢骨質(zhì)致密，化膿不易引流，骨髓炎易發(fā)二、肌肉（一）咀嚼肌1、閉口肌群：嚼肌顳肌翼內(nèi)肌翼外肌2、開(kāi)口肌群：二腹肌下頜舌骨肌頦舌骨肌（一）表情肌口輪匝肌提上唇肌提口角肌笑肌降口角肌三、血管（一）動(dòng)脈指壓止血部位：顳淺動(dòng)脈在耳屏前頜外動(dòng)脈在下頜骨下緣嚼肌前緣頸總動(dòng)脈在胸鎖乳突肌前緣平齊甲狀軟骨水平（二）靜脈特點(diǎn)：靜脈瓣較少，肌肉收縮受擠壓時(shí)，易使血液流。危險(xiǎn)三角：鼻根部至兩側(cè)口角區(qū)，感染可由于處理不當(dāng)，易逆轉(zhuǎn)傳入顱內(nèi)，引起海綿竇血栓性靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。淺靜脈：面前靜脈下頜后靜脈深靜脈：翼叢講授內(nèi)容備注四、淋巴環(huán)形淋巴組：腮腺淋巴結(jié)頜上淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)縱形淋巴組：頸淺淋巴結(jié)頸深上淋巴結(jié)頸深下淋巴結(jié)五、神經(jīng)三叉神經(jīng)：眼神經(jīng)上頜神經(jīng)：鼻腭神經(jīng)腭前神經(jīng)上牙槽前、中、后神經(jīng)下頜神經(jīng)：下牙槽神經(jīng)舌神經(jīng)頰神經(jīng)面神經(jīng)：五支（顳支顴支頰支下頜緣支頸支）六、涎腺腮腺（純漿液性）頜下腺舌下腺（混合性）七、顳下頜關(guān)節(jié)講授內(nèi)容備注第二章口腔頜面部檢查一、口腔檢查常用器械口鏡探針鑷子刮匙二、檢查前準(zhǔn)備檢查體位檢查光源三、常規(guī)檢查方法1、問(wèn)診：主訴現(xiàn)病史既往史家族史2、視診：牙牙齦口腔黏膜唾液腺3、探診：有無(wú)齲部位深淺有無(wú)探痛牙髓是否暴露敏感部位4、叩診：垂直叩疼痛—根尖周水平叩疼痛—牙周病變5、觸診：三度松動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)6、嗅診：7、咬診：8、顳下頜關(guān)節(jié)的檢查：四、口腔頜面部特殊檢查牙周探針與牙周袋測(cè)量牙髓活力測(cè)試教案附頁(yè)教學(xué)參考資料現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社口腔預(yù)防保健高等教育出版社口腔解剖生理學(xué)人民衛(wèi)生出版社思考題與作業(yè)思考題：1.口腔的界限，分為哪兩部分，有哪些表面形態(tài)？2．乳恒牙的部位記錄法3．三叉神經(jīng)、面神經(jīng)的分支、分布情況4.上下頜骨有哪些重要的解剖結(jié)構(gòu)？5.口腔科常用的檢查有哪些？作業(yè)：1.碳水化合物與齲齒的關(guān)系。2.牙髓病與根尖周疾病如何區(qū)分？其它說(shuō)明教學(xué)效果與課后分析

教案首頁(yè)課程名稱中文口腔科學(xué)英文Stomatology授課對(duì)象20級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科層次課時(shí)2學(xué)時(shí)授課周節(jié)第3教學(xué)周上課教室授課章節(jié)第三章口腔頜面常見(jiàn)疾病第一節(jié)牙體病一齲病二牙髓病三根尖周病四非齲性牙體硬組織病教學(xué)目標(biāo)與要求教學(xué)目標(biāo)：1．掌握齲病、非齲性牙體硬組織病、牙髓病和根尖周病的的臨床表現(xiàn).診斷.鑒別診斷及治療方法。2．熟悉齲病、非齲性牙體硬組織病、牙髓病和根尖周病的病因.基本病理變化。3．了解齲病、非齲性牙體硬組織病、牙髓病和根尖周病的預(yù)防及治療的新進(jìn)展。教學(xué)要求：復(fù)習(xí)上一節(jié)課中，牙體組織結(jié)構(gòu)的相關(guān)知識(shí)。教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：1.急性牙髓炎的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)，了解牙痛的鑒別診斷。2.急性化膿性根尖周炎三個(gè)發(fā)展階段的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和診斷要點(diǎn)3.根管治療的原理、適應(yīng)證、根管治療的主要步驟及其原則。4.根管預(yù)備后的效果根管充填的時(shí)機(jī)。5.根管治療療效評(píng)定的內(nèi)容、療效標(biāo)準(zhǔn)。教學(xué)難點(diǎn)：1.了解X線檢查在牙髓根尖周病的診斷和治療方面具有的重要意義及其局限性。2.恒牙根管形態(tài)特點(diǎn)牙本質(zhì)-牙骨質(zhì)界的意義。教學(xué)方法與手段復(fù)習(xí)口腔解剖學(xué)的有關(guān)章節(jié)，用多媒體手段形象地展示各類牙體牙髓疾病的臨床特點(diǎn)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教材與教具教材：《口腔科學(xué)》，張志愿等，人民衛(wèi)生出版社，第7版，2008年6月。教具：課件、多媒體等設(shè)施。專業(yè)詞匯齲病dentalcaries;牙髓病pulpdiseases;根尖周病periapicaldisease；根管治療術(shù)rootcanaltherapy教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間分配引言部分：自我介紹，介紹牙體牙髓病的常見(jiàn)性，從病例引出理論內(nèi)容。5分鐘基本部分：90分鐘第一節(jié)牙體病一、齲病15分鐘二、牙髓病25分鐘三、根尖周病25分鐘四、非齲性牙體硬組織病25分鐘結(jié)束部分：總結(jié)本部分課程內(nèi)容的重點(diǎn)難點(diǎn)，布置思考題。5分鐘教案正文授課內(nèi)容目的教法時(shí)間注解引言部分：自我介紹，回顧解剖學(xué)相關(guān)知識(shí)。強(qiáng)調(diào)牙體牙髓病的高發(fā)性及帶來(lái)的痛苦，結(jié)合臨床工作病例進(jìn)行講解，引出理論內(nèi)容?；静糠郑旱谝还?jié)牙體病一、齲病（Caries,Dentalcaries）齲病是一種由口腔中多種因素復(fù)合作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行性病損，表現(xiàn)為無(wú)機(jī)質(zhì)的脫礦和有機(jī)質(zhì)的分解，隨著病程的發(fā)展而有一色澤變化到形成實(shí)質(zhì)性病損的演變過(guò)程。其特點(diǎn)是發(fā)病率高，分布廣。一般平均齲患率可在50％左右，是口腔主要的常見(jiàn)病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將其與癌腫和心血管疾病并列為人類三大重點(diǎn)防治疾病。（一）病因：經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期研究，現(xiàn)已基本明了，齲病是由多種因素復(fù)合作用所致，目前公認(rèn)的齲病病因?qū)W說(shuō)是四聯(lián)因素學(xué)說(shuō)（圖3-1），主要包括細(xì)菌、口腔環(huán)境、宿主和時(shí)間，其基本點(diǎn)為：致齲性食物（特別是蔗糖和精制碳水化合物）在糖，緊緊貼附于牙面由涎液蛋白形成的獲得性膜上，在這種由牙齒表面解剖結(jié)構(gòu)和生化、生物物理特點(diǎn)形成的不僅得以牢固的附著于牙面，而且可以在適宜溫度下，有足夠的時(shí)間在菌斑深層產(chǎn)酸，侵蝕牙齒，使之脫礦，并進(jìn)而破壞有機(jī)質(zhì)，產(chǎn)生齲洞。圖3-1四聯(lián)因素論圖解1．細(xì)菌：是齲病發(fā)生的必要條件，一般認(rèn)為致齲菌有兩種類型，一種是產(chǎn)酸菌屬，其中主要為變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌，可使碳水化合物分解產(chǎn)酸，導(dǎo)致牙齒無(wú)機(jī)質(zhì)脫礦；另一種是革蘭氏陽(yáng)性球菌，可破壞有機(jī)質(zhì)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期作用可使牙齒形成齲洞。目前公認(rèn)的主要致齲菌是變形鏈球菌，其它還包括放線菌屬、乳桿菌等。細(xì)菌主要是借助菌斑粘附于牙面?？谇粶羰澄镏械奶妓衔锉唤到夂螅环矫婢酆袭a(chǎn)生高粘性葡聚糖，形成菌斑基質(zhì)，另一方面產(chǎn)酸使牙齒脫礦，菌斑的組成比較復(fù)雜，除大量細(xì)菌外，還有糖、蛋白、酶等物質(zhì)。2．口腔環(huán)境：口腔是牙齒的外環(huán)境，與齲病的發(fā)生密切相關(guān)，其中起主導(dǎo)作用的主要是食物和涎液。（1）食物主要是碳水化合物，既與菌斑基質(zhì)的形成有關(guān)，也是菌斑中細(xì)菌的主要能源，細(xì)菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代謝產(chǎn)生酸，并合成細(xì)胞外多糖和細(xì)胞內(nèi)多糖，所產(chǎn)的有機(jī)酸有利于產(chǎn)酸和耐酸菌的生長(zhǎng)，也有利于牙體硬組織的脫礦，多糖能促進(jìn)細(xì)菌在牙面的粘附和積聚，并在外源性糖缺乏時(shí)，提供能量來(lái)源。因此，碳水化合物是齲病發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。（2）涎液在正常情況下，涎液有以下幾種作用：機(jī)械清洗作用減少細(xì)菌的積聚；抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附著；抗酸作用由所含重碳酸鹽類等物質(zhì)起中和作用；抗溶作用通過(guò)所含鈣、磷、氟等增強(qiáng)牙齒抗酸能力，減少溶解度。涎液的量和質(zhì)發(fā)生變化時(shí)，均可影響齲患率，臨床可見(jiàn)，口干癥或有涎液分泌的患者齲患率明顯增加。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個(gè)牙齲；另一方面，當(dāng)涎液中乳酸量增加，或重碳酸鹽含量減少時(shí)，也有利于齲的發(fā)生。3．宿主：牙齒是齲病過(guò)程中的靶器官，牙齒的形態(tài)、礦化程度和組織結(jié)構(gòu)與齲病發(fā)生有直接關(guān)系，如牙齒的窩溝處和礦化不良的牙較易患齲，而礦化程度較好、組織內(nèi)含氟量適當(dāng)?shù)难揽过x力較強(qiáng)；另方面，牙齒的結(jié)構(gòu)與機(jī)體有密切關(guān)系，尤其是在發(fā)育中，不僅影響到牙齒的發(fā)育和結(jié)構(gòu)，而且對(duì)涎液的流量、流速及其組成也有很大影響，因而也是齲病發(fā)生中的重要環(huán)節(jié)。4．時(shí)間：齲病的發(fā)生有一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5-2年，因此即使致齲細(xì)菌、適宜的環(huán)境和易感宿主同時(shí)存在，齲病也不會(huì)立即發(fā)生，只有上述三個(gè)因素同時(shí)存在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，才可能產(chǎn)生齲壞，所以時(shí)間因素在齲病發(fā)生中具有重要意義。（二）臨床表現(xiàn)：1.齲病好發(fā)部位：齲病的好發(fā)部位與食物是否容易滯留有密切關(guān)系。牙齒表面一些不易得到清潔，細(xì)菌、食物殘屑易于滯留的場(chǎng)所，菌斑積聚較多，容易導(dǎo)致齲病的發(fā)生，這些部位就是齲病好發(fā)部位，包括：窩溝、鄰接面和牙頸部（圖3-2）。圖3-2齲病的好發(fā)部位:1.2.后牙牙合面窩溝齲3.磨牙頰面溝齲4.牙頸部齲5.后牙鄰面齲6.因阻生牙而致的鄰面齲7.前牙舌面窩齲8.前牙鄰面齲牙齒的窩溝是牙齒發(fā)育和礦化過(guò)程中遺留的一種缺陷，也是齲病的首要發(fā)病部位，牙齒的鄰接面是僅次于窩溝的齲病好發(fā)部位，一般因鄰面接觸面磨損或牙間乳頭萎縮導(dǎo)致食物嵌塞所致。牙頸部是釉質(zhì)與牙本質(zhì)的交界部位，即利于滯留食物和細(xì)菌，也是牙體組織的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，尤其是釉質(zhì)與牙骨質(zhì)未接觸，牙本質(zhì)直接外露時(shí)更容易發(fā)生齲壞。2.齲病的好發(fā)牙齒：由于不同牙齒解剖形態(tài)和生長(zhǎng)部位的特點(diǎn)，齲病在各牙的發(fā)生率出存在著差別。大量流行病學(xué)調(diào)查資料表明，齲病的牙位分布是左右側(cè)基本對(duì)稱，下頜多于上頜，后牙多于前牙，下頜前牙患齲率最低。乳牙患齲率順序?yàn)椋汉阊阑箭x率順序?yàn)椋?.齲壞程度：臨床上可見(jiàn)齲齒有色、形、質(zhì)的變化，而以質(zhì)變?yōu)橹?，色、形變化是質(zhì)變的結(jié)果，隨著病程的發(fā)展，病變由釉進(jìn)入牙本質(zhì)，組織不斷被破壞、崩解而逐漸形成齲洞，臨床上常根據(jù)齲壞程度分為淺、中、深齲三個(gè)階段。圖3-3齲壞程度淺齲：亦稱釉質(zhì)齲，齲壞局限于釉質(zhì)。初期于平滑面表現(xiàn)為脫礦所致的白堊色斑塊，以后因著色而呈黃褐色，窩溝處則呈浸墨狀彌散，一般無(wú)明顯齲洞，僅探診時(shí)有粗糙感，后期可出現(xiàn)局限于釉質(zhì)的淺洞，無(wú)自覺(jué)癥狀，探診也無(wú)反應(yīng)。中齲：齲壞已達(dá)牙本質(zhì)淺層，臨床檢查有明顯齲洞，可有探痛，對(duì)外界刺激（如冷、熱、甜、酸和食物嵌入等）可出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，當(dāng)刺激源去除后疼痛立即消失，無(wú)自發(fā)性痛。深齲：齲壞已達(dá)牙本質(zhì)深層，一般表現(xiàn)為大而深的齲洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞，對(duì)外界刺激反應(yīng)較中齲為重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，無(wú)自發(fā)性痛。齲壞在X線片上呈黑色透射區(qū)，對(duì)難以確診者（如鄰面齲），可借助X線片協(xié)助診斷。4.齲壞的病變類型：（1）慢性齲：齲病一般均進(jìn)展緩慢，尤其是成人，多數(shù)為慢性，因病程較長(zhǎng)，質(zhì)地較干而軟齲較少，此類患者有較長(zhǎng)的修復(fù)過(guò)程，通常洞底均有硬化牙本質(zhì)層。（2）急性齲：多見(jiàn)于兒童、青少年、孕婦或健康狀況不佳者，療程短而進(jìn)展快，軟齲較多，質(zhì)地松軟，著色也淺，呈淺黃或白堊色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本質(zhì)層。（3）靜上性齲：由于局部致齲因素被消除，導(dǎo)致齲壞進(jìn)展非常緩慢或完全停止，稱靜止性齲。（4）繼發(fā)性齲:多見(jiàn)于齲病治療過(guò)程中齲壞組織未去凈化或修復(fù)體邊緣不密合，形成裂隙以致再次發(fā)生齲壞。（三）治療：齲病治療的目的在于終止病變過(guò)程，阻止其繼續(xù)發(fā)展并恢復(fù)牙齒的固有形態(tài)和功能。由于牙齒結(jié)構(gòu)特殊，雖有再礦化能力，但對(duì)實(shí)質(zhì)性缺損無(wú)自身修復(fù)能力。除少數(shù)情況可用藥物外，均需采用手術(shù)治療。1．藥物治療：藥物治療是在磨除齲壞的基礎(chǔ)上，應(yīng)用藥物抑制齲病發(fā)展的方法，適用于恒牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等。治療方法：先將齲壞組織盡可能磨除，并磨去洞緣牙齒薄片，使洞敞開(kāi)；以棉條隔離唾液，擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸銀溶液涂擦齲壞牙面1-2分鐘，溫?zé)釟鈽尨蹈稍偻?，如此兩次，然后以蘸丁香油小棉球涂擦，使之還原成黑色，吹干即完成治療。所形成的還原銀沉淀于牙本質(zhì)小管中阻塞牙本質(zhì)小管，阻止齲的發(fā)展。一般每周進(jìn)行1次，3-4次為一療程，3-6月后復(fù)查，治療中應(yīng)防止灼傷軟組織。2．充填術(shù)：對(duì)已形成實(shí)質(zhì)性缺損的牙齒，充填術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛且成效較好的方法，其基本過(guò)程可分為兩步：先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，并按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài)。然后以充填材料填充或其它特定方式恢復(fù)其固有形態(tài)和功能。常用充填材料包括銀汞合金和復(fù)合樹(shù)脂等。（1）窩洞制備基本原則：去凈齲壞組織，防止繼發(fā)齲。制洞作用之一類似清創(chuàng)，須去除齲壞組織，使窩洞建立在健康的牙體組織上，防止繼發(fā)性感染。保護(hù)牙髓牙髓是有感覺(jué)和代謝的活體組織，由于牙本質(zhì)和牙髓關(guān)系密切，在切割牙體組織時(shí)，會(huì)對(duì)牙髓組織產(chǎn)生不同程度的刺激，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致牙髓充血和炎癥反應(yīng)，因此在操作中應(yīng)注意保護(hù)牙髓，避免和減輕刺激。制備抗力形和固位形，由于牙齒修復(fù)后需承擔(dān)咀嚼功能，因此充填修復(fù)后應(yīng)達(dá)到兩方面要求，一方面能長(zhǎng)期保持修復(fù)物不致松動(dòng)、脫落，即應(yīng)具有固位形；另一方面修復(fù)物和剩余牙體組織都不致因承受咀嚼力而碎裂，即應(yīng)具有抗力形。二者在窩洞制備時(shí)應(yīng)同時(shí)兼顧。（2）充填術(shù)修復(fù)過(guò)程（銀汞合金）：去除齲壞組織，建立窩洞外形；制備抗力形和固位形；洞形修整和窩洞清理；窩洞清毒；墊基底；充填銀汞合金；拋光。二、牙髓?。≒ulpdiseases）牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓退變。由于牙髓組織處于牙體硬組織包繞之中，只通過(guò)根尖孔、側(cè)副根管與外界聯(lián)系，牙髓急性炎癥時(shí)，血管充血、滲出物積聚，導(dǎo)致髓腔內(nèi)壓力增高，使神經(jīng)受壓，加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈。（一）病因：1.微生物感染：細(xì)菌是牙髓病最重要的致病因素，其細(xì)菌主要是兼性厭氧菌和專性厭氧桿菌，如鏈球菌、放線菌、乳桿菌等。細(xì)菌感染的途徑有：(1)經(jīng)牙體缺損處感染，如深齲、牙外傷、重度磨損等嚴(yán)重牙體缺損，細(xì)菌及毒素通過(guò)牙本質(zhì)小管或穿髓點(diǎn)侵入牙髓。(2)經(jīng)牙周感染，細(xì)菌及毒素經(jīng)過(guò)牙周袋，通過(guò)根尖孔，側(cè)副根管而侵入牙髓。(3)血源感染，細(xì)菌及毒素經(jīng)過(guò)血液而侵入牙髓是十分罕見(jiàn)的，但并非不可能。2.化學(xué)刺激：(1)藥物刺激：制洞后消毒用藥，如酚類可致牙髓受到刺激。(2)充填料刺激：深洞直接用磷酸鋅水門汀墊底，復(fù)合樹(shù)脂直接充填等都可能刺激牙縫。3.物理刺激：（1）溫度刺激：制洞時(shí)如使用氣渦輪機(jī)必須噴水降溫，否則導(dǎo)致牙髓充血、出血引起炎癥。（2）電流刺激：口腔內(nèi)如有兩種不同金屬的修復(fù)物接觸，通過(guò)唾液可產(chǎn)生電位差，對(duì)牙髓有一定刺激。（3）氣壓變化的影響：在高空飛機(jī)或深水潛泳時(shí)，氣壓變化可導(dǎo)致牙髓病變急性發(fā)作。（4）創(chuàng)傷：如糖尿病等可引起牙髓退變，腫瘤亦可波及到牙髓，血源性感染引起的牙髓病極少見(jiàn)。（二）臨床表現(xiàn)：1．急性牙髓炎（Acutepulpitis）多為外傷引起，主要表現(xiàn)為劇烈地自發(fā)性痛，特點(diǎn)如下：①疼痛常突然發(fā)作，早期呈間歇性，一般約持續(xù)數(shù)分鐘，隨后數(shù)小時(shí)間歇期，病員尚可指患牙。隨病情發(fā)展，發(fā)作期延長(zhǎng)，間歇期縮短，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛，并沿同側(cè)三支神經(jīng)分布區(qū)放散（如上牙向頸部、耳前、顴頰部；下牙向耳下、耳后、下頜部放散），往往不能明確指出患牙部位。②疼痛往往夜間較劇，臥倒時(shí)尤甚。③早期冷、熱刺激均可激發(fā)或加劇疼痛，以冷刺激痛較明顯；后期或化膿時(shí)，熱刺激疼痛，冷刺激僅可使疼痛暫時(shí)緩解。后期患者常含冷水，或吸冷空氣以減輕疼痛，此種癥狀對(duì)診斷有一定幫助。④檢查時(shí)常可見(jiàn)患牙穿髓，探痛明顯。2.慢性牙髓炎（Chronicpulpitis）：由于齲病等大多是慢性病變，對(duì)牙髓有長(zhǎng)期持續(xù)的刺激，可使牙髓發(fā)生慢性炎癥的過(guò)程。在慢性牙髓炎發(fā)展過(guò)程中，如多形核白細(xì)胞增多，則釋放的溶酶體酶也增多，而使炎癥加劇，臨床上即可出現(xiàn)急性發(fā)作的癥狀。牙體慢性損傷、牙周病、牙本質(zhì)化學(xué)刺激都可使牙髓呈現(xiàn)慢性炎癥的過(guò)程。慢性牙髓炎臨床上分為三類：慢性閉鎖性牙髓炎，慢性開(kāi)放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性開(kāi)放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉。慢性牙髓炎診斷依據(jù)：①長(zhǎng)期刺激性痛，X線照片顯示尖周已有膜腔增寬、硬板破損；②有自發(fā)性痛史；③探診已穿髓、出血、劇痛；④有深齲或深盲袋或嚴(yán)重牙體慢性損傷。注意牙髓息肉與齦乳頭增生長(zhǎng)入鄰牙合面洞內(nèi)，與髓底穿通長(zhǎng)的息肉鑒別。否則后果嚴(yán)重。（三）治療:初期慢性牙髓炎可采用間接蓋髓術(shù)。其它情況的慢性牙髓炎后牙采用干髓術(shù)，前牙則采用去髓術(shù)。年輕人特別是牙根尚未發(fā)育完成的恒牙可采用切髓術(shù)。慢性牙髓炎急性發(fā)作時(shí)先應(yīng)急處理，方法是局麻下開(kāi)髓引流、藥物止痛等。待劇痛緩解后，后牙采用干髓術(shù)，前牙采用去髓術(shù)，逆行性牙髓炎采用去髓術(shù)合并牙周治療。三、根尖周?。╬eriapicalDisease）根尖周病是指局限于牙根尖的牙骨質(zhì)、根尖周圍的牙周膜和牙槽骨等尖周組織的疾病。病因:1.感染:最常見(jiàn)的感染來(lái)自牙髓病，其次是牙周病通過(guò)根尖孔、側(cè)副根管及牙本質(zhì)小管而繼發(fā)，血源性感染比較少見(jiàn)?，F(xiàn)代認(rèn)為，尖周病感染的主要致病菌是以厭氧菌為主體的混合感染，產(chǎn)黑色素類桿菌是急性尖周炎的主要病源菌。細(xì)菌內(nèi)毒素是慢性尖周炎的致炎因子，更是尖周肉芽腫的主要致病因素。2.創(chuàng)傷:牙齒遭受外力，如打擊、碰撞、跌倒等，可致牙體硬組織、牙周組織及尖周組織損傷。咬硬物、如咬到飯內(nèi)的砂子、咬核桃、咬瓶蓋子等，創(chuàng)傷性咬合均可導(dǎo)致尖周損害。3.腫瘤:波及尖周損害的腫瘤有鱗癌、肺癌及乳腺癌轉(zhuǎn)移、頜骨肉瘤、骨髓瘤和造釉細(xì)胞瘤。4.牙源性因素:牙髓及根管封藥過(guò)量，根管器械穿出根尖，正畸用力不當(dāng)、快速分離牙齒、拔牙不慎傷鄰牙等均能引起尖周損傷。臨床表現(xiàn):（一）急性尖周炎（Acuteapicalperiodontitis）急性尖周炎的病理解剖特征是根尖周滲出物的積累、轉(zhuǎn)化和擴(kuò)散或吸收，除某些外傷而致的急性尖周炎外，牙髓多已壞死。按炎癥的發(fā)展過(guò)程又可分為：1．急性漿液性尖周炎（acuteserousapicalperiodontiti早期根尖部牙周膜內(nèi)充血、血管擴(kuò)張、血漿滲出、組織水腫及炎細(xì)胞浸潤(rùn)。此時(shí)因根尖部壓力使牙齒向外移行，患者感覺(jué)牙齒伸長(zhǎng)，患牙早接觸，咬合不適或輕微咬合痛，患牙用力咬緊時(shí)由于根尖部血液被擠向四周癥狀暫時(shí)緩解。這時(shí)，根尖部的牙骨質(zhì)和牙槽骨無(wú)明顯改變。隨著病變的發(fā)展，血液淤積增多，組織水腫明顯，血管破裂出血，使尖周膜腔內(nèi)壓力顯著增高，患牙伸長(zhǎng)感加重，輕度松動(dòng)，不敢對(duì)牙合，并有持續(xù)性自發(fā)痛，能定位。檢查時(shí)叩診劇痛，根尖部牙齦輕度紅腫、壓痛。2．急性化膿性尖周炎（acutesuppurativeapicalperiodontitis）可由急性漿液性尖周炎繼續(xù)發(fā)展而來(lái)，也可由慢性尖周炎急性發(fā)作而引起。表現(xiàn)為根尖周牙周膜破壞溶解，膿液積聚，膿腫周圍有顯著的炎細(xì)胞浸潤(rùn)和骨吸收。故又稱為急性根尖膿腫或急性牙槽膿腫。積聚在根尖部的膿液常沿阻力小的部位排出，排膿途徑有：（1）膿液經(jīng)根尖孔進(jìn)入髓腔，若打通根管排膿通道，是比較理想的引流方式。（2）膿液經(jīng)牙周間隙引流。這種方式引流阻力較大，而且對(duì)牙周組織損壞太大。（3）膿液經(jīng)骨髓擴(kuò)散，甚至穿破頜骨骨密質(zhì)板，形成骨膜下膿腫，由于骨膜與骨面剝離疼痛極為劇烈。若骨膜被溶解，便形成粘膜或皮下膿腫。破潰后形成齦竇道或皮膚竇道，轉(zhuǎn)為慢性尖周炎由于牙根長(zhǎng)短和根尖解剖部位不同，排膿途徑各不相同，形成竇道的部位亦各不同。上頜中切牙的牙槽突很低而牙根長(zhǎng)時(shí)，膿液穿通鼻腔底；上頜側(cè)切牙根尖常偏向舌側(cè)，膿液可穿破腭側(cè)骨板而形成腭側(cè)膿腫；上頜后牙牙根與上頜竇底部接近，有時(shí)膿液可穿入上頜竇；上頜磨牙腭根膿腫，甚至可由骨膜下向后擴(kuò)展到軟腭；而下頜切牙可引起頦部腫脹；下頜磨牙根較長(zhǎng)時(shí)，膿液在頜舌骨肌附麗下，向口底軟組織擴(kuò)散，引起嚴(yán)重口底蜂窩組織炎，頜骨骨髓炎，偶可導(dǎo)致海綿竇血栓。膿液進(jìn)入骨髓腔時(shí)，疼痛非常劇烈，呈持續(xù)性、搏動(dòng)性，患牙松動(dòng)嚴(yán)重，觸、叩痛明顯、齦及面部腫脹，根端紅腫壓痛，牙伸長(zhǎng)感，不敢對(duì)牙合，頭痛，體溫升高，煩燥，痛苦面容，所屬淋巴結(jié)腫大、壓痛。形成粘膜下膿腫后，由于頜骨內(nèi)部壓力降低，疼痛明顯減輕，但軟組織水腫仍明顯。若未切開(kāi)引流，則自行破潰流膿。從炎癥開(kāi)始至形成粘膜下膿腫約3-5日。（二）慢性尖周炎（chronicapicalperiodontitis）慢性尖周炎的病理解剖特征是尖周組織增殖性炎癥變化，即纖維和肉牙組織的形成，以及牙周膜間隙形態(tài)改變。1．尖周肉牙腫（periapicalgranuloma）尖周病變區(qū)骨組織破壞，被肉芽組織所替代。肉芽組織中有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、世噬細(xì)胞和少量嗜中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，并有纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管增生。肉芽組織的周圍常有纖維性被膜及呈條索狀或網(wǎng)狀上皮增殖。尖周肉芽腫大小和形式不一，拔牙時(shí)往往連同牙根尖一同拔出。X線片顯示尖周有邊界清晰的圓形或橢圓形稀疏區(qū)?；颊咭话銦o(wú)自覺(jué)癥狀，有時(shí)感咀嚼不適，咬合無(wú)力，叩診時(shí)有異樣感，牙可變色，牙髓活力試驗(yàn)陰性，根尖肉芽腫可維持較長(zhǎng)時(shí)間相對(duì)穩(wěn)定。2.尖周膿腫或慢性牙槽膿腫（chronicperiapicalabscess,chronicalveolorabscess）是局限于尖周區(qū)的慢性化膿性炎癥。膿液中主要是多形核白細(xì)胞和單核細(xì)胞，周圍有密集的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。尖周膿腫可穿過(guò)牙槽骨及粘膜形成牙齦竇道，或穿通皮膚形成皮膚竇道。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，叩診時(shí)有輕微疼痛，有反復(fù)腫脹史，X線片顯示周有邊界不整齊的彌散性稀疏區(qū)。3.尖周囊腫（Periapicalcyst）尖周囊腫是由上皮襯里，充滿液體、被肉芽組織包繞的尖周病變。囊壁內(nèi)層為完全或不完全的上皮襯里，外層為致密的纖維結(jié)締組織包繞，囊腔中充滿囊液，含豐富的膽固醇結(jié)晶。囊腫增大時(shí)周圍骨質(zhì)壓迫性吸收，壓迫鄰牙致牙根吸收。通常無(wú)自覺(jué)癥狀，囊腫增大使頜骨壁變薄、隆起，捫診有乒乓球樣感。牙髓無(wú)活力，X線片顯示尖周有邊界清楚，輪廓分明的骨質(zhì)稀疏區(qū)，周圍有明顯白線條。囊腫破潰感染可形成竇道。根尖周肉芽腫，尖周膿腫和尖周囊腫三者之間聯(lián)系密切，可相互轉(zhuǎn)變，有著移行的關(guān)系。急、慢性尖周炎均可成為病灶，但牙齒一旦治愈，病灶隨之被消除。4．致密性骨炎(condenseosteitis)是尖周組織受到輕微、緩和、長(zhǎng)時(shí)間慢性刺激后產(chǎn)生的骨質(zhì)增生反應(yīng)。X線片顯示根尖部局限性的不透射影像。無(wú)自覺(jué)癥狀、勿需治療。治療：（一）應(yīng)急處理：根尖部急性炎癥的外置，是一種應(yīng)急臨時(shí)性措施，主要是緩解疼痛及消除腫脹，待轉(zhuǎn)為慢性炎癥后再作常規(guī)治療。應(yīng)急治療的關(guān)鍵是掌握病變發(fā)展階段，病變程度。1．髓腔開(kāi)放引流：急性尖周炎死髓，無(wú)論是漿液期或是化膿期，主要矛盾集中在根尖滲出物或膿液的積聚與擴(kuò)散，理想的引流方式是人工通髓腔引流通道，打通根尖孔，使?jié)B出液或膿液通過(guò)根管得以引流，以緩解根尖部壓力，解除疼痛。為了不讓食物雜質(zhì)堵塞引流通道，洞內(nèi)放一碘酊球開(kāi)放。2.切開(kāi)排膿:炎癥4-5天，主要針對(duì)骨膜下或粘膜下膿腫，切排與根管開(kāi)放可同時(shí)進(jìn)行。切開(kāi)的位置正對(duì)膿腫，與前庭溝平行方向。3.安撫治療：對(duì)根管外傷、封藥化學(xué)性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎，何考慮去除根管內(nèi)容,物，封消炎鎮(zhèn)痛藥物按抗數(shù)日，待急性期過(guò)后再常規(guī)治療，以避免外界污染或再感染。4.調(diào)牙合磨改：急性尖周炎活髓，處理應(yīng)慎重。由創(chuàng)傷引起的，通過(guò)調(diào)牙合磨改以消除創(chuàng)傷性咬合，即可治愈。因根尖孔大牙髓炎引起的急性尖周炎，可在麻醉下予以去髓。調(diào)牙合磨改是死髓牙治療的常規(guī)措施，一方面減輕功能得以休息，促進(jìn)愈合；另一方面可減少縱折機(jī)會(huì)。5.消炎止痛：口服或注射抗生素藥物或止痛藥物，局部封閉、理療、針灸、中草藥貼付等。6.急性期拔牙：無(wú)保留價(jià)值或重要病灶牙可以果斷拔除患牙，通過(guò)牙槽窩引流。但復(fù)雜性拔牙易引起炎癥擴(kuò)散，應(yīng)先保守治療后拔牙。（二）根管治療術(shù)：根管治療術(shù)是治療牙髓壞死、壞疸或尖周病的一種方法，通過(guò)清除根管內(nèi)的壞死或壞疸物質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)南荆⒏艹涮钊コ涣即碳?，促進(jìn)尖周病變愈合。根管治療術(shù)一般分為三個(gè)步驟，即髓腔預(yù)備，根管消毒和根管充填。具體實(shí)施有二次或多次法及一次法。四、非齲牙體硬組織病非齲性牙體硬組織病包括牙齒發(fā)育異常,牙體損傷和牙齒感覺(jué)過(guò)敏癥。1．釉質(zhì)發(fā)育不全：在牙齒發(fā)育期間，由于全身疾病、營(yíng)養(yǎng)不良或嚴(yán)重的乳牙根尖周感染，導(dǎo)致釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常。[病因]全身疾?。耗阁w在妊娠期患風(fēng)疹、毒血癥、嬰兒期患高熱疾?。ǚ窝住⒙檎?、腥紅熱、白喉等）?？筛鶕?jù)發(fā)生的位推算出病變時(shí)期。營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、維生素A、C、D及鈣缺乏，以免遺傳因素。乳牙根尖周感染：任何繼承恒牙都可能由于乳牙根尖周感染而導(dǎo)致釉質(zhì)發(fā)育不全。[預(yù)防和治療]加強(qiáng)婦幼保健工作，搞好優(yōu)生優(yōu)育，從胚胎到出生后7歲，特別注意母體和兒童的營(yíng)養(yǎng)和健康，預(yù)防全身感染和乳牙尖周感染。嬰幼兒期要定期進(jìn)行口腔保健檢查，養(yǎng)成早、晚刷牙、飯后漱口的習(xí)慣。發(fā)現(xiàn)乳牙齲齒要及時(shí)治療。根據(jù)釉質(zhì)發(fā)育不全的程度，進(jìn)行相應(yīng)的治療。輕中度采用涂氟或光固化修復(fù)，重度采用釘固位修復(fù)或人造冠修復(fù)。2．氟牙癥：氟牙癥是由于釉質(zhì)發(fā)育期間攝入過(guò)量氟而致的一種特殊類型的釉質(zhì)發(fā)育不全。氟牙癥具有地區(qū)性，為慢性氟中毒病早期最常見(jiàn)而突出的癥狀。氟牙癥又稱斑釉牙。[病因]在牙齒礦化期間飲水中氟含量過(guò)高，氟侵害牙胚的造釉細(xì)胞，導(dǎo)致氟牙癥。一般認(rèn)為，水中含氟量為1ppm(lmg/L)為宜，該濃度既能有效防齲，又不致發(fā)生氟牙癥。我國(guó)現(xiàn)行水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)氟濃度為0.5-1ppm。氟牙癥有年齡特征，過(guò)多的氟只有在牙齒發(fā)育礦化期進(jìn)入機(jī)體，才能發(fā)生氟牙癥。若在6、7歲之前，一直住在飲水高氟區(qū)，即使日后遷往他處也不可避免以后萌出的恒牙受累；反之，如7歲之后遷入高氟區(qū)，則不會(huì)導(dǎo)致氟牙癥。氟牙癥流行于世界各地，我國(guó)西北、華北、東北以及西南地區(qū)19個(gè)省市均有發(fā)現(xiàn)氟牙癥。[臨床表現(xiàn)]輕度：（白堊型）少數(shù)牙面上有白堊狀或黃褐色斑志塊，無(wú)實(shí)質(zhì)缺損。中度（著色型）：多數(shù)牙面有黃褐色或深棕色斑塊，牙表面仍光滑堅(jiān)硬。重度（缺損型）：多數(shù)牙或全口牙出現(xiàn)暗棕色斑塊，同時(shí)有點(diǎn)狀、線狀凹陷并有著色。[預(yù)防和治療]改良水源：飲水含氟量高地區(qū)須作去氟處理，這是根本的預(yù)防措施。脫色法：用30％過(guò)氟化氫液5份加乙醚1份制成漂白液進(jìn)行脫色。光固化修復(fù)：對(duì)重癥氟牙癥可采用光固化修復(fù)。3．四環(huán)素著色牙：50年代，國(guó)外有報(bào)道四環(huán)素族藥物可引起牙著色，甚至可導(dǎo)致釉質(zhì)發(fā)育不全，國(guó)內(nèi)直到70年代中期方才引起注意。[病因]在牙齒發(fā)育礦化期間服用四環(huán)素族藥物，如四環(huán)素、土霉素、金霉素、支甲金霉素，還有強(qiáng)力霉素等，可被結(jié)合到牙組織內(nèi)，使牙著色，呈黃棕色或深灰色。[臨床表現(xiàn)]各種四環(huán)素類藥物所產(chǎn)生的變色是不同的。四環(huán)素產(chǎn)生的變色牙較重為黃褐色，金霉素產(chǎn)生的變色牙為深灰色。牙著色程度與四環(huán)素的劑量和藥次數(shù)呈正比關(guān)系，但一個(gè)短期內(nèi)的大劑量服用比長(zhǎng)期用藥相等的總劑量作用更大。[預(yù)防和治療]為防止四環(huán)素變色牙的發(fā)生，妊娠和授乳的婦女，8歲以下的小兒不宜使用四環(huán)素族的藥物，已出現(xiàn)者可視不同程度采用以下方法：脫色漂白法：由于其色素主要沉積在牙本質(zhì)內(nèi)，此方法可稍有改善，但多數(shù)不理想。外脫色法：清潔牙面，凡士淋齦緣保護(hù)牙齦，將浸過(guò)30％過(guò)氧化氫液的紙片貼于前牙唇面，白熾燈照射10分鐘，一個(gè)療程5-8次。內(nèi)脫色法：先行去髓術(shù)，然后根管充填后，將浸有30％過(guò)氧化氫藥物的棉球封置髓室內(nèi)，每3天換藥1次，共4-6次。這種方法近期效果可靠，但缺陷是使活髓牙變成無(wú)髓牙，若該牙已是無(wú)髓牙者適用于此方法。4．先天性梅毒牙：10％-30％的先天性梅毒患者均有牙齒表征，主要是恒牙。[病因]在牙胚形態(tài)分化期，由于炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致造釉細(xì)胞受害，部分釉質(zhì)的沉積停止，牙本質(zhì)礦化障礙，造成牙齒形態(tài)損害。[臨床表現(xiàn)]1．半月形切牙：切牙的切緣中央有半月形缺陷，切開(kāi)之間有較大空隙。2．桑葚狀磨牙：磨牙的牙尖皺縮，釉質(zhì)呈現(xiàn)許多不規(guī)則的小結(jié)節(jié)，如同桑葚狀。[預(yù)防和治療]在妊娠早期治療梅毒是有效的預(yù)防方法。對(duì)已出現(xiàn)者，可視程度采用光固化或冠修復(fù)。5．畸形中央尖：多見(jiàn)于下頜第二前磨牙，常為對(duì)稱性發(fā)生，牙合面中央呈圓錐形突起，故稱中央尖。[臨床表現(xiàn)]畸形中央尖高約2-3mm。其尖磨損或折斷后，髓角暴露可導(dǎo)致牙髓炎或尖周病變。此時(shí)臨床檢查見(jiàn)不到中央尖，可見(jiàn)中央窩處有一小突起，并有一黑色露髓點(diǎn)，若在牙根尚未完全形成時(shí)引起牙髓壞疸，則根尖發(fā)育中斷，X線照片顯示，根尖孔呈喇叭口狀。[治療]預(yù)防性治療：分次調(diào)磨中央尖，使之形成修復(fù)性牙本質(zhì)，防止露髓。對(duì)造成牙髓炎或尖周炎者應(yīng)采取相應(yīng)方法進(jìn)行治療，對(duì)牙根尚未發(fā)育完全者，應(yīng)予以牙根誘導(dǎo)形成術(shù)。6．隱裂牙：為一種細(xì)微不易發(fā)現(xiàn)的牙齒裂縫，多見(jiàn)于恒磨牙，其次為前磨牙。它可引起牙體、牙髓、尖周和牙周一系列病變。[病因]牙齒硬組織發(fā)育缺陷，溝裂較深或釉柱間有較大的釉板存在等，是隱裂發(fā)生的內(nèi)因。咬創(chuàng)傷、牙體缺損過(guò)多是隱裂發(fā)生的外因。[臨床表現(xiàn)]牙合面可見(jiàn)到裂紋貫通1-2個(gè)邊緣嵴而達(dá)鄰面，常與發(fā)育溝重疊。涂以碘酊液可見(jiàn)其滲入隱裂，顯示清楚為一裂隙。患牙可有冷、熱激發(fā)痛，或自發(fā)痛等癥狀，應(yīng)仔細(xì)檢查，避免漏診。[治療]無(wú)癥狀者可作預(yù)防性充填，在癥狀者應(yīng)予以相應(yīng)治療，并及時(shí)作冠修復(fù)。7．牙齒感覺(jué)過(guò)敏癥：牙齒在受到外界刺激，如溫度（冷、熱）、化學(xué)物質(zhì)（酸、甜）以及機(jī)械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛癥狀，它并不是一種疾病，而是多種牙體病所致共有的癥狀。[病因]牙齒感覺(jué)過(guò)敏癥多見(jiàn)于本質(zhì)暴露，引起刺激性疼痛，嚴(yán)重者不敢咬合、嗽口，飲食亦感困難，但刺激除去后，癥狀立即消失，無(wú)自發(fā)性痛。多與局部和全身因素有關(guān)。[臨床表現(xiàn)]患牙對(duì)冷、熱、酸、甜和機(jī)械性刺激的激發(fā)痛，當(dāng)刺激去除后，這種激發(fā)痛即消失。檢查時(shí)可用探針探查到過(guò)敏點(diǎn)。[治療]（1）去除病因，進(jìn)行局部處理如充填術(shù)等。（2）脫敏療法藥物涂擦：可用氨化硝酸銀或氟化鈉甘油等局部涂擦。離子導(dǎo)入：用直流電離子導(dǎo)入設(shè)備，將F-和Ca++交替導(dǎo)入過(guò)敏牙齒內(nèi)。藥物含漱：用脫敏含漱液進(jìn)行含漱。激光照射：采用YAG激光，功率15W，局部照射過(guò)敏區(qū)每次0.5秒-1.0秒，3-5次為一療程。還可使用脫敏藥物牙膏。食物咀嚼：讓患者用新鮮大蒜頭或茶葉或核桃仁涂擦敏感區(qū)，或進(jìn)行反復(fù)咀嚼。3．修復(fù)治療：對(duì)藥物等方法脫敏無(wú)效者，可考慮作充填術(shù)，近髓者可行牙髓治療，必須時(shí)可考慮作冠修復(fù)。8．楔狀缺損：不良刷牙方法，唾液酸性環(huán)境的作用，牙頸部結(jié)構(gòu)薄弱，咬合應(yīng)力集中共同致牙頸部實(shí)質(zhì)缺損。[臨床表現(xiàn)]只發(fā)生在前牙唇側(cè)、后牙頰側(cè)牙頸部實(shí)質(zhì)性缺損，形態(tài)呈楔狀。缺損分為淺、中、深，深者可穿通牙髓，引起牙髓或尖周病變。好發(fā)牙位是牙弓突出部位牙齒，常見(jiàn)于前磨牙尖牙。多見(jiàn)于成年人，青少年少見(jiàn)。[治療]極淺者可不治療，敏感者脫敏處理。缺損較深者充填治療。累及牙髓者行牙髓治療。結(jié)束部分：總結(jié)本部分課程內(nèi)容的重點(diǎn)難點(diǎn)，布置思考題。齲病的致病機(jī)制？（100P）答：目前公認(rèn)的齲病病因?qū)W說(shuō)是四聯(lián)因素學(xué)說(shuō)(10P)，主要包括細(xì)菌、口腔環(huán)境、宿主和時(shí)間（40P）。致齲性食物提供足夠的糖，致齲菌緊緊貼附于牙面由涎液蛋白形成的獲得性膜上，在這種由牙齒表面解剖結(jié)構(gòu)和生化、生物物理特點(diǎn)形成的不僅得以牢固的附著于牙面，而且可以在適宜溫度下，有足夠的時(shí)間在菌斑深層產(chǎn)酸，侵蝕牙齒，使之脫礦，并進(jìn)而破壞有機(jī)質(zhì)，產(chǎn)生齲洞（50P）。通過(guò)具體病例激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣齲病與其他疾病的聯(lián)系及發(fā)病特點(diǎn)牙髓病病因臨表及治療根尖周病病因臨表分類與治療非齲性疾病的診斷預(yù)防和處理總結(jié)布置題目講解法結(jié)合病例法講述法聯(lián)想回顧法講授法結(jié)合病例與聯(lián)想回顧法病例法與討論法病例法講授法討論法5分鐘15分鐘25分鐘25分鐘25分鐘5分鐘牙體牙髓病的常見(jiàn)性高發(fā)性齲病病因危害預(yù)防重點(diǎn)講解重點(diǎn)講解根管治療評(píng)價(jià)方法根尖周炎的分型表現(xiàn)及應(yīng)急處理為重點(diǎn)非齲性疾病的治療方案設(shè)計(jì)結(jié)合課堂內(nèi)容簡(jiǎn)單討論危害及預(yù)防教案附頁(yè)教學(xué)參考資料教師參考：《口腔科學(xué)》張志愿主編人民衛(wèi)生出版社《牙體牙髓病學(xué)》樊明文主編人民衛(wèi)生出版社《臨床口腔醫(yī)學(xué)》樊明文主編人民衛(wèi)生出版社學(xué)生參考：專業(yè)書籍：《牙體牙髓病學(xué)》樊明文主編人民衛(wèi)生出版社有關(guān)網(wǎng)址：/bbs思考題與作業(yè)思考題：齲病的致病機(jī)制？教學(xué)效果與課后分析

.課程名稱中文口腔科學(xué)英文Stomatology授課對(duì)象20級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科層次課時(shí)1學(xué)時(shí)授課周節(jié)第3教學(xué)周周二第5-6節(jié)上課教室東六教學(xué)樓十二階梯授課章節(jié)第五章牙周疾病第一節(jié)牙齦炎第二節(jié)牙周炎教學(xué)目標(biāo)與要求教學(xué)目標(biāo)：掌握：慢性齦緣炎、青春期齦炎、妊娠期齦炎、增生性齦炎、藥物性牙齦增生、牙齦纖維瘤病、牙齦瘤、急性齦乳頭炎、慢性牙周炎、侵襲性牙周炎的臨床表現(xiàn)。熟悉：慢性齦緣炎、青春期齦炎、妊娠期齦炎、增生性齦炎、藥物性牙齦增生、牙齦纖維瘤病、牙齦瘤、急性齦乳頭炎、慢性牙周炎、侵襲性牙周炎的診斷和治療原則。了解：慢性齦緣炎、青春期齦炎、妊娠期齦炎、增生性齦炎、藥物性牙齦增生、牙齦纖維瘤病、牙齦瘤、急性齦乳頭炎、慢性牙周炎、侵襲性牙周炎的病因；反映全身疾病的牙周炎。教學(xué)要求：復(fù)習(xí)牙周組織的局部解剖和組織學(xué)結(jié)構(gòu)。教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：慢性齦緣炎、青春期齦炎、妊娠期齦炎、增生性齦炎、藥物性牙齦增生、牙齦纖維瘤病、牙齦瘤、急性齦乳頭炎、慢性牙周炎、侵襲性牙周炎的臨床表現(xiàn)。教學(xué)難點(diǎn)：慢性齦緣炎、青春期齦炎、妊娠期齦炎、增生性齦炎、藥物性牙齦增生、牙齦纖維瘤病、牙齦瘤、急性齦乳頭炎、慢性牙周炎、侵襲性牙周炎的臨床表現(xiàn)。教學(xué)方法與手段教學(xué)方法：講授法、討論法、演示法、實(shí)驗(yàn)法、指導(dǎo)法以及啟發(fā)式、案例式、互動(dòng)式、實(shí)習(xí)式、自主式。教學(xué)手段：主要包括電化教學(xué)（投影、幻燈、音像、語(yǔ)音室等）、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)（CAI）和基于網(wǎng)絡(luò)的教學(xué)等教學(xué)手段。教材與教具教材：口腔科學(xué)，張志愿主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年3月，第8版。教具：多媒體課件、光盤。專業(yè)詞匯慢性齦緣炎（marginalgingivitis)；青春期齦炎（pubertygingivitis）；妊娠期齦炎(pregnancygingivitis)；增生性齦炎（hyperplasticgingivitis）；慢性牙周炎（chronicperiodontitis）；侵襲性牙周炎（aggressiveperiodontitis）教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間分配引言部分：介紹本次課的教學(xué)目標(biāo)以及提示重點(diǎn)難點(diǎn)等2分鐘基本部分：第一節(jié)牙齦炎一、慢性齦緣炎〈1分鐘〉1、病因〈1分鐘〉2、臨床表現(xiàn)〈1分鐘〉3、診斷〈1分鐘〉4、治療〈1分鐘〉二、青春期齦炎1、病因〈1分鐘〉2、臨床表現(xiàn)〈1分鐘〉3、診斷〈1分鐘〉4、治療〈1分鐘〉三、妊娠期齦炎1、病因〈1分鐘〉2、臨床表現(xiàn)〈1分鐘〉3、診斷〈1分鐘〉4、治療〈1分鐘〉教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間分配四、增生性齦炎1、病因〈1分鐘〉2、臨床表現(xiàn)〈1分鐘〉3、診斷〈1分鐘〉4、治療〈1分鐘〉五、藥物性牙齦增生1、病因〈1分鐘〉2、臨床表現(xiàn)〈1分鐘〉3、診斷〈1分鐘〉4、治療〈1分鐘〉六、牙齦纖維瘤病1、病因〈1分鐘〉2、臨床表現(xiàn)〈1分鐘〉3、診斷〈1分鐘〉4、治療〈1分鐘〉七、牙齦瘤1、病因〈1分鐘〉2、臨床表現(xiàn)〈1分鐘〉3、診斷〈1分鐘〉4、治療〈1分鐘〉八、急性齦乳頭炎1、病因〈1分鐘〉2、臨床表現(xiàn)〈1分鐘〉3、診斷〈1分鐘〉4、治療〈1分鐘〉第二節(jié)牙周炎一、慢性牙周炎1、病因〈2分鐘〉2、臨床表現(xiàn)〈2分鐘〉3、診斷〈1分鐘〉4、治療〈2分鐘〉二、侵襲性牙周炎1、病因〈2分鐘〉2、臨床表現(xiàn)〈2分鐘〉3、診斷〈1分鐘〉4、治療〈2分鐘〉三、反映全身疾病的牙周炎二、結(jié)束部分：2分鐘基本內(nèi)容的歸納總結(jié)、強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、提示下次課預(yù)習(xí)的章節(jié)以及自學(xué)的內(nèi)容等

講授內(nèi)容注解引言部分：介紹本次課的教學(xué)目標(biāo)以及提示重點(diǎn)難點(diǎn)等第一節(jié)牙齦炎一、慢性牙齦炎慢性齦緣炎又稱邊緣性齦炎(marginalgingivitis)、單純性齦炎(simplegingivitis)，病損主要位于游離齦和齦乳頭，是牙齦病中最為常見(jiàn)者。1、病因齦緣附件牙面上堆積的牙菌斑是始動(dòng)因子，其他如牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體等均可促使菌斑積聚，引發(fā)或加重牙齦炎癥。2、臨床表現(xiàn)病損部位和范圍：局限于游離齦和齦乳頭。①牙齦出血：探診出血、刷牙或咬硬物時(shí)出血，或者在咬過(guò)的食物上有血漬.②牙齦色澤：深紅或暗紅色。③牙齦外形：齦乳頭變?yōu)閳A鈍肥大，附著齦水腫時(shí)，點(diǎn)彩也可消失，表面光滑發(fā)亮。④牙齦質(zhì)地：牙齦可變得松軟脆弱，缺乏彈性。⑤齦溝深度：齦溝可加深達(dá)3mm以上，形成假性牙周袋。⑥齦溝液增多：⑦口臭3、診斷4、治療：去除病因；藥物治療；療效的維護(hù)。二、青春期齦炎指發(fā)生于青春期少年的慢性非特異性牙齦炎，男女均可發(fā)病，女性稍多。1、病因：局部因素：菌斑；全身因素：可能與內(nèi)分泌、性激素的改變有關(guān)。2、臨床表現(xiàn)好發(fā)于前牙唇側(cè)的牙間乳頭和齦緣，唇側(cè)齦緣明顯腫脹，齦乳頭成球狀突起，顏色暗紅或鮮紅光亮，有齦袋形成，探診易出血?；颊咭话銦o(wú)明顯自覺(jué)癥狀，偶有刷牙或咬硬物時(shí)出血或口臭等。3、診斷：患者年齡處于青春期，牙齦炎癥反應(yīng)超過(guò)局部刺激所能引起的程度。4、治療：潔治術(shù)配合局部藥物治療。三、妊娠期齦炎指婦女在妊娠期間，原有的牙齦慢性炎癥加重，牙齦腫脹或形成齦瘤樣改變，分娩后病損可自行減輕或消退。1、病因：菌斑；雌激素升高2、臨床表現(xiàn):齦緣炎；妊娠期齦瘤3、診斷:臨床表現(xiàn)+妊娠期4、治療：去除刺激因素，控制菌斑。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇妊娠期4-6個(gè)月四、增生性齦炎牙齦組織在慢性炎癥的基礎(chǔ)上受到某些局部因素刺激而發(fā)生的炎癥性增生，主要表現(xiàn)為牙齦組織明顯的炎性腫脹，同時(shí)伴有細(xì)胞和膠原纖維的增生。1、病因：牙菌斑；口呼吸；牙列不齊、前牙深覆合等。2、臨床表現(xiàn)：①上、下牙唇側(cè)牙齦炎性腫脹。②牙齦呈深紅或紫紅色，松軟光亮、易出血。③齦緣肥厚、齦乳頭球狀增生、齦溝加深形成假性牙周袋。④病程長(zhǎng)者齦緣、齦乳頭實(shí)質(zhì)性肥大，顏色接近正常，質(zhì)地硬而有彈性⑤自覺(jué)口內(nèi)溢膿、牙齦出血、口臭、局部脹、癢。3、診斷：根據(jù)牙齦色、形、質(zhì)的變化4、治療：①去除刺激因素、改正不良習(xí)慣；②藥物治療：3%雙氧水沖洗齦袋，袋內(nèi)放碘制劑；③手術(shù)治療；④菌斑控制。五、藥物性牙齦增生1、病因：指服用某些藥物（苯妥英鈉、硝苯砒啶等）而引起的牙齦纖維增生和體積增大。2、臨床表現(xiàn)①增生起始于唇頰側(cè)或舌腭側(cè)齦乳頭和邊緣齦②呈小球狀突起于牙齦表面。增生的乳頭繼續(xù)增大而互相靠近或相連，蓋住部分牙面。③增生的牙齦組織質(zhì)地堅(jiān)韌，略有彈性，呈淡粉紅色，一般不易出血。④增生的牙齦常將牙齒擠壓移位，多見(jiàn)于上頜前牙區(qū)。⑤局部無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)疼痛。3、診斷：根據(jù)牙齦實(shí)質(zhì)性增長(zhǎng)以及長(zhǎng)期服用上述藥物的病史可作出診斷。4、治療：停藥或更換其他藥物；去除局部刺激因素；局部藥物治療；手術(shù)治療。六、牙齦纖維瘤病先天性遺傳因素所致的齦纖維瘤病，其牙齦多呈彌漫性增生，可覆蓋牙齒的一部或全部，又稱齦象皮病，常伴有其它發(fā)育缺陷表現(xiàn)。1、病因：病因不明，有家族史者可能為常染色體顯性或隱性遺傳。2、臨床表現(xiàn)：一般開(kāi)始于恒牙萌出后，牙齦廣泛增生，可累及全口的齦緣、齦乳頭和附著齦，達(dá)膜齦聯(lián)合處，增生的牙齦覆蓋部分或整個(gè)牙冠，牙常發(fā)生移位。增生的牙齦顏色正常，組織堅(jiān)韌，不易出血。3、診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)或家族史，可作出診斷。無(wú)家族史者并不能排除本病。4、治療：手術(shù)。七、牙齦瘤發(fā)生在牙齦乳頭部位的炎癥反應(yīng)性瘤樣增生物，來(lái)源于牙周膜及牙齦的結(jié)締組織，無(wú)腫瘤的組織學(xué)特征和結(jié)構(gòu)，非真性腫瘤。1、病因：局部刺激；內(nèi)分泌改變。2、臨床表現(xiàn)：①輕中年女性多見(jiàn)。②多發(fā)生于唇、頰側(cè)的牙齦乳頭處。單個(gè)牙多見(jiàn)。③腫塊呈圓形或橢圓形，大小不一，有的成分葉狀，有蒂或無(wú)蒂④生長(zhǎng)較慢，表面可被咬破而發(fā)生潰瘍。⑤大的腫塊可導(dǎo)致牙槽骨壁破壞，牙齒松動(dòng)、移位。3、診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)。病理檢查有助于確診其類型。4、治療：手術(shù)切除八、急性齦乳頭炎病損局限于個(gè)別牙間乳頭的急性非特異性炎癥，是一種較為常見(jiàn)的牙齦急性炎癥。1、病因：主要為機(jī)械和化學(xué)刺激引起，如食物嵌塞、牙簽使用不當(dāng)、充填懸突、義齒的卡環(huán)刺激等2、臨床表現(xiàn)：個(gè)別牙間乳頭急性非特異性炎癥，。臨床表現(xiàn)為齦乳頭充血、腫脹，觸及易出血，疼痛明顯。有時(shí)有明顯的自發(fā)痛和中等度的遇冷熱刺激痛。3、治療：①齦上潔治去除牙石、菌斑、食物殘?jiān)虎谟?－3％過(guò)氧化氫溶液沖洗牙間隙，內(nèi)置復(fù)方碘液；③去除病因，修改不良修復(fù)體等。第二節(jié)牙周炎牙周炎是指侵犯牙周支持組織即包括牙齦、牙周韌帶、牙骨質(zhì)和牙槽骨的慢性炎癥性破壞性疾病。牙周炎的主要癥狀：牙齦出血和炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙松動(dòng)和移位。一、慢性牙周炎慢性牙周炎（chronicperiodontitis,CP)指主要由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥。發(fā)病年齡以35歲以后較為多見(jiàn)，故亦名成人牙周炎。又稱單純性牙周炎(periodontitissimplex)。1、病因：牙菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體等。2、臨床表現(xiàn)①一般侵犯全口多數(shù)牙齒。②牙齦色澤、形態(tài)與齦炎相似，附著齦水腫，點(diǎn)彩消失，牙齦出血。③探查時(shí)可見(jiàn)牙周附著喪失，形成牙周袋，探診出血。④局部可有菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修復(fù)體等因素存在。⑤X線片可見(jiàn)牙槽骨呈不同程度的吸收。⑥嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)和咬合關(guān)系紊亂。⑦伴發(fā)病變：牙移位、食物嵌塞、牙齦退縮、牙周膿腫、逆行性牙髓炎、咬合創(chuàng)傷、口臭3、診斷①輕度：牙齦炎癥和探診出血，牙周袋深度<4mm,附著喪失1~2mm,牙槽骨吸收<根長(zhǎng)的1/3。②中度：牙齦炎癥和探診出血或溢膿，牙周袋深度<6mm,附著喪失3~5mm,牙槽骨吸收>根長(zhǎng)的1/3,但少于1/2③重度：牙齦炎癥較明顯，可發(fā)生牙周膿腫，牙周袋深度>6mm,附著喪失>5mm,牙槽骨吸收>根長(zhǎng)的1/2,牙松動(dòng)明顯。4、治療：綜合治療；制訂合理治療計(jì)劃；消除病因糾正牙周形態(tài)異常；醫(yī)患合作早期治療；治療方法、效果、費(fèi)用告訴患者。（1）局部治療：①控制菌斑：刷牙、牙線、漱口等自我控制菌斑；醫(yī)生定期檢查。②徹底清除牙石，平整根面(rootplaning)，使利于新附著。③牙周袋及根面的藥物處理：沖洗、碘制劑、抗生素、緩釋制劑。④手術(shù)治療⑤建立平衡合的關(guān)系：松牙固定⑥拔除無(wú)法挽留的牙齒（2）全身治療無(wú)急性癥狀一般不需使用抗生素；控制全身疾病如糖尿病、貧血、消化道疾病；維護(hù)期的牙周支持療法二、侵襲性牙周炎一組在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查均與慢性牙周炎有明顯區(qū)別的牙周炎。分為局限型和廣泛型。（一）局限型侵襲性牙周炎特點(diǎn)為切牙和第一磨牙受累，除此外其他患牙不超過(guò)兩個(gè)。1、病因：大量研究已表明微生物和免疫功能缺陷與該病的發(fā)生有密切關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)放線共生放線桿菌是JP的主要致病菌。2、臨床表現(xiàn)①年齡、性別：本病主要發(fā)生于青春期至25歲以前的年輕人，有些患者早在11～13歲即開(kāi)始發(fā)病，但因早期無(wú)癥狀，就診時(shí)常已20歲左右。女性多于男性，約為3:1。②牙齦炎癥和口腔衛(wèi)生情況：該病患者早期牙周破壞程度與口腔衛(wèi)生情況不成比例，即患者的口腔衛(wèi)生較好，牙齦炎癥較輕，但已有深牙周袋和骨吸收。③好發(fā)牙位：本病典型的好發(fā)部位為第一恒磨牙和上下頜切牙，而尖牙和前磨牙區(qū)很少受累，且發(fā)病多為左右對(duì)稱。④早期牙齒松動(dòng)移位：在牙齦炎癥不明顯情況下，切牙和第一磨牙可出現(xiàn)松動(dòng)，咀嚼無(wú)力，同時(shí)伴有牙齒移位，多見(jiàn)于上前牙呈扇形排列，后牙移位較輕，易造成食物嵌塞。⑤牙周袋和牙槽骨變化：青少年牙周炎所形成的牙周袋窄而深，X線片顯示第一磨牙牙槽骨多為垂直型吸收或與水平型吸收并存呈弧形，前牙牙槽骨則多為水平型或弧形吸收。⑥病程進(jìn)展快：有人統(tǒng)計(jì)本病的發(fā)展速度比成人牙周炎快3～4倍，患者常在20～30歲即需拔牙或牙齒自行脫落。⑦家族史：家族中常有多人患本病，患者同胞有50%患病機(jī)會(huì)，以母系遺傳為多。（二）廣泛型侵襲性牙周炎特征為廣泛的鄰面附著喪失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數(shù)在三顆以上。1、臨床表現(xiàn)①30歲以下多見(jiàn)，或30歲以上；②廣泛的鄰面附著喪失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數(shù)在三顆以上；③嚴(yán)重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞，呈明顯的陣發(fā)性；④活動(dòng)期牙齦有明顯炎癥，呈鮮紅色，并可伴有齦緣區(qū)肉芽性增殖，易出血，可有溢膿；⑤菌斑牙石的沉積量因人而異，多數(shù)有大量，也可很少；⑥部分患者具有中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞的功能缺陷；⑦患者有時(shí)伴有全身癥狀，體重減輕、抑郁全身不適；⑧一般患者對(duì)常規(guī)治療如刮治和全身藥物治療有明顯療效，也有少數(shù)患者對(duì)任何治療都效果不佳，病情迅速加重至牙齒喪失。3、診斷：根據(jù)年輕患者的牙石等刺激物不多，炎癥不明顯，而有少數(shù)牙松動(dòng)、移位或鄰面深袋，局部刺激因子與病變程度不一致等，可作早期診斷。4、治療：①早期治療，防止復(fù)發(fā)。強(qiáng)調(diào)早期、徹底的治療；基礎(chǔ)治療；定期復(fù)查復(fù)治。②抗菌藥物的應(yīng)用四環(huán)素；強(qiáng)力霉素；甲硝唑；阿莫西林③調(diào)整機(jī)體防御功能。強(qiáng)力霉素，非甾體類藥物，中藥④其他：炎癥控制后，正畸復(fù)位，義齒修復(fù)三、反映全身疾病的牙周炎指一組以牙周炎作為其突出表現(xiàn)之一的全身疾病，包括血液疾病和遺傳性疾病。有牙周組織表現(xiàn)的常見(jiàn)全身疾病：掌跖角化-牙周破壞綜合征。Down綜合征白細(xì)胞功能異常4、艾滋病教案附頁(yè)教學(xué)參考資料教師參考：口腔組織病理學(xué)，高巖主編，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社牙周病學(xué)，曹采方主編，人民衛(wèi)生出版社學(xué)生參考：專業(yè)書籍：牙周病學(xué)，曹采方主編，人民衛(wèi)生出版社專業(yè)期刊：中華口腔醫(yī)學(xué)雜志有關(guān)網(wǎng)址：/admin/cms/1456/index.jsp/web2008/web/html/思考題與作業(yè)思考題：1、慢性齦緣炎的臨床表現(xiàn)和治療原則是什么？2、增生性牙齦炎的病因是什么？3、慢性牙周炎的臨床表現(xiàn)和治療原則是什么？其它說(shuō)明教學(xué)效果與課后分析說(shuō)明：1、教案首頁(yè)和附頁(yè)不限于一頁(yè)，每欄均可拉寬，但基本格式與所列條目不能更改或遺漏。2、教案正文的條目允許增加，但不能減少。欄間距可視實(shí)際情況加以調(diào)整。3、所有教案均應(yīng)以此為框架組織編寫。4、中括號(hào)【】?jī)?nèi)的文字均為對(duì)相應(yīng)欄目的要求、解釋及說(shuō)明。

課程名稱中文口腔科學(xué)英文Stomatology授課對(duì)象20級(jí)臨床專業(yè)本科層次課時(shí)1學(xué)時(shí)授課時(shí)間第3教學(xué)周周二第5-6節(jié)上課教室東六教學(xué)樓十二階梯授課章節(jié)第六章口腔黏膜常見(jiàn)疾病第一節(jié)口腔單純性皰疹；第二節(jié)口腔念珠菌??；第三節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍；第四節(jié)天皰瘡；第五節(jié)口腔白斑；第六節(jié)口腔扁平苔蘚；第七節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：口腔單純性皰疹、口腔念珠菌病、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、天皰瘡、口腔白斑、口腔扁平苔蘚的臨床表現(xiàn)。熟悉：口腔單純性皰疹、口腔念珠菌病、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、天皰瘡、口腔白斑、口腔扁平苔蘚的的診斷和治療原則；性傳播疾病的口腔表現(xiàn)。了解：口腔單純性皰疹、口腔念珠菌病、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、天皰瘡、口腔白斑、口腔扁平苔蘚的的的病因。教學(xué)要求：復(fù)習(xí)口腔粘膜的局部解剖和組織學(xué)結(jié)構(gòu)。教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：口腔單純性皰疹、口腔念珠菌病、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、天皰瘡、口腔白斑、口腔扁平苔蘚的臨床表現(xiàn)。教學(xué)難點(diǎn)：口腔單純性皰疹、口腔念珠菌病、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、天皰瘡、口腔白斑、口腔扁平苔蘚的臨床表現(xiàn)。教學(xué)方法與手段教學(xué)方法：講授法、討論法、演示法、實(shí)驗(yàn)法、指導(dǎo)法以及啟發(fā)式、案例式、互動(dòng)式、實(shí)習(xí)式、自主式。教學(xué)手段：主要包括電化教學(xué)（投影、幻燈、音像、語(yǔ)音室等）、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)（CAI）和基于網(wǎng)絡(luò)的教學(xué)等教學(xué)手段。教材與教具教材：口腔科學(xué)，張志愿主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年3月，第8版。教具：多媒體課件、光盤。專業(yè)詞匯單純皰疹病毒（herpessimplexvirus）；口腔念珠菌?。╫ralcandidosis）；復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrentaphthousulcer）；天皰瘡（pemphigus）；白斑（leukoplakia）；扁平苔癬（lichenplanus）。教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間分配口腔黏膜常見(jiàn)疾病引言部分：介紹本次課的教學(xué)目標(biāo)以及提示重點(diǎn)難點(diǎn)等2分鐘基本部分：第一節(jié)口腔單純性皰疹1、病因〈1分鐘〉2、臨床表現(xiàn)〈3分鐘〉3、診斷〈1分鐘〉4、治療〈2分鐘〉第二節(jié)口腔念珠菌病1、病因〈1分鐘〉2、臨床表現(xiàn)〈3分鐘〉3、診斷〈1分鐘〉4、治療〈2分鐘〉第三節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍1、病因〈1分鐘〉2、臨床表現(xiàn)〈3分鐘〉3、診斷〈1分鐘〉4、治療〈2分鐘〉第四節(jié)天皰瘡1、病因〈2分鐘〉2、臨床表現(xiàn)〈3分鐘〉3、診斷〈1分鐘〉4、治療〈2分鐘〉第五節(jié)口腔白斑1、病因〈1分鐘〉2、臨床表現(xiàn)〈3分鐘〉3、診斷〈1分鐘〉4、治療〈2分鐘〉第六節(jié)口腔扁平苔蘚1、病因〈1分鐘〉2、臨床表現(xiàn)